Conciencia y orientación

Hugo Marietan, www.marietan.com, 1994

Introducción A este tema lo encararemos de la siguiente manera: primero expondremos un enfoque clásico y luego lo discutiremos. Enfoque clásico Concepto Conciencia (seguimos los conceptos recopilados por Bonnet(1) en este tema) deriva de los vocablos latinos conscientia (con ciencia, con conocimiento) y conscius (sabedor), que fue empleado por Crisipo (276 a.C.) para significar de ese modo el "darse cuenta". Conciencia se refiere a la aptitud para discernir, entender, comprender, interpretar, apreciar, reflexionar, resolver o advertir, respecto de un hecho, cosa o persona determinada. M. Portnoy(9) describe el siguiente concepto en su libro La conciencia (al que remitimos para la total comprensión de la definición): "La conciencia es una estructura compleja, irreflexiva (empírica-reflexionante), reflexiva (reflexionada), intencional, temporal (no espacial), dinámica, de flujo constante no detenible pero si «tetanizable», unificada —unificante— con sustrato orgánico, constituida por la integración de todas las funciones psíquicas en su permanente accionar, cuyo producto final es el conocimiento (síntesis vivencial) o reconocimiento de algo real o no, interior o exterior y del Yo por sí mismo". Conciente y consciente Freud diferencia(1) conciencia de consciente. Considera a la primera como un elemental órgano sensorial para la percepción de las cualidades psíquicas, y por lo tanto con una función muy inferior a la del consciente, que además de ser un regulador de la energía psíquica (libido), tiene a su cargo la "selección" de lo "pensante", impidiendo que surja lo reprimido. La intencionalidad como distinción Para Franz Brentano la característica fundamental de los fenómenos psíquicos a diferencia de los físicos es la intencionalidad, es decir, el "hallarse dirigido a" un objeto determinado. Conciencia es, para este autor, conciencia de algo. Niveles de conciencia Según Delay-Pichot,(2) se pueden describir siete niveles de conciencia: 1) Nivel I: consiste en una vigilancia excesiva como consecuencia de emociones intensas. La conciencia del mundo exterior se encuentra debilitada y la atención no puede fijarse, es difusa, engaña. El EEG tiene un trazado desincronizado. El comportamiento es poco eficaz y mal controlado.

sino el control observado por uno mismo. En el EEG. pero las respuestas motoras a los estímulos son débiles o no están. Trazado de bajo voltaje. Los estímulos del mundo exterior son percibidos de manera muy atenuada. Está. o bien se traspasa el marco del propio Yo hacia lo externo. 3) Demarcación del Yo. que corresponde a la existencia de atención selectiva. Coma. perteneciéndole la concentración. La conciencia afecta sobre todo el desarrollo de las ideas. la conducción del propio Yo. ondas lentas irregulares que tienden a un trazado isoeléctrico. viene de marco. 3) Nivel III: corresponde a la existencia de una atención "flotante". Una paciente dice que está muerta. capaz a su vez de flexibilidad en función de las necesidades de adaptación. ondas lentas de gran amplitud. Puede levitar y trasladarse a cualquier parte del planeta o del universo. con ritmo alfa óptimo. que no tiene cuerpo. y por otra algunas formas del pensamiento creador. y pasa a ser la parte nuclear del resto de los atributos. que todo lo que acontece en su interior le pertenece. es la vivencia de ser concientes de que tenemos un cuerpo y que somos una persona. piensa o siente le es propio. rápidamente. En el EEG. y desordenado en el tiempo. Es la diferencia que se establece entre el Yo y el no Yo. en los objetos o en lo externo. En la esquizofrenia. El comportamiento es eficaz. conciencia del existir. relativamente rápido. donde esta propiedad del Yo está alterada. de enmarcar. En el EEG se observa una disminución de ondas alfa y aparición ocasional de ondas lentas de baja amplitud. que a menudo se expresan en forma de imágenes visuales. que es lo más desesperante que puede sucederle a un ser humano: perder el control de sí mismo. 4) Nivel IV: es la conciencia tal como se observa en la ensoñación. No existe ningún contenido de conciencia del que podamos acordarnos. desaparición de las ondas alfa. sino que le hacen hacer lo que hace. El EEG muestra un trazado sincronizado. Conciencia del Yo(4) Vamos a repasar primero. Lo que ve es apariencia. En esta patología se pierden los hilos. la persona no se considera actuante. donde se sitúan. El paciente no es el que hace lo que hace. Sueño profundo. el contenido de la conciencia es el pensamiento del sueño. La persona tiene la sensación de ser manejada a control remoto. de que estamos vivos. Sueño ligero. las reacciones son rápidas y óptimas en su adaptación. observado por otros. no concentrada. o bien lo . Los atributos del Yo son: 1) Vitalidad del Yo. Hay adormecimiento. En el EEG. 5) Nivel V: la pérdida de la conciencia de los estímulos del mundo exterior es prácticamente total. enmarcado en una unidad. los atributos del Yo desde el punto de vista fenomenológico o fenoménico.(4) Schneider(5) y Grühle. Mi Yo tiene su límite en el otro. 7) Nivel VII: igual al anterior. que es sólo espíritu.2) Nivel II: es la conciencia vigilante por excelencia. sin actividad de soñar. Se siente en la esquizofrenia que. conciencia del Yo en oposición a lo externo. 6) Nivel VI: la pérdida de la conciencia de los estímulos es completa. 2) Actividad del Yo: se refiere a la vivencia de que uno es actor de sus propios actos. la actividad automática. sino manejada e influenciada por otros. con respecto a mi Yo y a lo externo. que uno "maneja" su psiquismo. de alguna manera. Respuesta motora a los estímulos moderados. Poseemos esos atributos en tanto y en cuanto nos consideremos vivos. Vigilancia relajada. El EEG muestra un trazado parcialmente sincronizado. que lo que hace. No el control externo. con falta de coordinación. dado por Jaspers. La aparición de una actividad fusiforme indica el paso a un estado más profundo. A esto nos referimos cuando hablamos de vitalidad del Yo. con producción de asociaciones libres en el pensamiento y con descenso relativo de la conciencia del mundo exterior. por una parte. La calidad del comportamiento es mala.

Disminución de la capacidad de asociación ideativa pensante y verbal (incoherencia). En lo que clásicamente se llama difusión del pensamiento. Alternancia y alteraciones de la conciencia Estados crepusculares(1) Se manifiesta bajo una forma de disminución del grado de lucidez normal. y de su integración en una noción de la posición de nuestro cuerpo en el espacio. qué cree que uno es. delirio autoscópico. delirio de negación de Cotard. que el "darse cuenta" resulta defectuoso. síndrome de transformación corporal. en cuanto es una resultante que uno tiene respecto de sí mismo. y también soy Yo en los distintos espacios en que he estado. 10. los pensamientos no son privados sino vivenciados como públicos. cenestopatías. exaltación vivencial afecto- . otros se minimizan. y que están en cuerpos postizos con la apariencia de una persona normal. Una paciente dice que ha sido otra persona en otros tiempos.Disminución del juicio crítico. Yo he sido Yo cuando tenía 3. . es en realidad una conjunción de todo el resto de los atributos. de la posición relativa de las distintas partes corporales. El paciente entra en perplejidad al no comprender qué es lo que está sucediendo. Ha sido la última zarina. pero vive en un cuerpo postizo que en el exterior tiene la fachada de una persona normal. representaciones. es una pérdida de esta característica de consistencia o unidad del Yo. Es una unidad en cuanto evolución en Tiempo y Espacio. El eco del pensamiento consiste en escuchar los propios pensamientos. que determina que los elementos de aprehensión intelectual (sensopercepciones. . es decir. síndrome de despersonalización. En realidad ella ha muerto. 5) Imagen de sí mismo: conciencia de la personalidad. pensamiento) lleven a cabo de manera incompleta el proceso de concientización del mundo circundante. atención. Para Jaspers. La modificación de la conciencia del esquema corporal es el conocimiento que tenemos. Aquí el límite entre el Yo y el no Yo se borra y es frecuente que si preguntamos algo a un esquizofrénico (por ejemplo: ¿qué estás pensando?). se sonríe y dice "Si usted lo sabe". lo cual determina que la conducta de un individuo no sea adecuada a la lógica de las circunstancias. se refiere a que Yo soy Yo en los distintos tiempos en que he vivido. 15 y 25 años. como muchos de los que están en este momento en el mundo.externo lo invade. Cada uno construye su propia imagen. como los depresivos. éste nos mira.(4) la conciencia opacada presenta los siguientes rasgos: . atención y memoria).Disminución de la capacidad de fijación y conservación de imágenes (sensopercepción. y ha muerto. 5.Desinterés afectivo por el mundo exterior (apatía). El esquizofrénico no percibe diferencia entre lo privado y lo público. No se ha sido antes lo que se es ahora. algunos se sobredimensionan. Este hecho de que uno ha sido una cosa en un tiempo y ahora es otra. Es esquema corporal está alterado en la anorexia nerviosa.Disminución de la aptitud de orientarse temporoespacialmente (desorientación parcial). o por el contrario. etcétera. 4) Consistencia del Yo. el eco del pensamiento va a generar la idea de difusión del pensamiento. Yo he estado en determinado Tiempo y Espacio. como los paranoicos. también llamado identidad o unidad del Yo. Con el avance de la enfermedad. síndrome confusional. . a cada instante. . y estoy en este momento en determinado Tiempo y Espacio.

. episódico. En la esquizofrenia. 3) Obnubilación de la conciencia: se pierde subjetiva y objetivamente la claridad de percepción. . estupor o coma. labilidad de la conducta). en los maníacos y en los melancólicos. persiste la claridad de conciencia. la inquietud ocupacional. aun cuando exista conciencia clara. 4) Parcelación de la conciencia: es un tipo muy particular de obnubilación. comprensión. si bien existen distintos cuadros dentro del círculo del delirium. Se presenta en cuadros orgánicos. En las demencias se agregan a las anteriores la falla en la memoria y pueden existir perturbaciones en los órganos de los sentidos. Se presenta en las confusiones mentales de cualquier tipo. nitidez o veracidad. y reaccionar en forma adecuada ante lo que acontece.Hipotonía de la voluntad (sugestionabilidad. 7) Distorsión funcional de la conciencia: se pierde por momentos la capacidad de aprehensión por alteraciones fisiopatológicas y psicopatológicas. 2) Estrechamiento del campo de la conciencia. ilusiones y alucinaciones de diferentes tipos. letargia. El común denominador de todos los trastornos de la conciencia es la disminución o pérdida de las capacidades de vigilancia. la falta de claridad en las percepciones. según existan estrechamiento de la conciencia. Además. con predominio notorio de una representación o contenido psicológico. respecto de lo ocurrido una vez finalizado el cuadro clínico. en cuanto a campo. Se presenta de preferencia en intoxicaciones leves. fatiga y cefaleas. Se presenta sobre todo en las epilepsias y en las crisis paroxísticas de sueño (narcolepsia). en sentido estricto. Se presenta en cuadros que clínicamente corresponden al histerismo clásico. Sin embargo. Se presenta de preferencia en las crisis emocionales y existenciales profundas y en los estados de preocupación grave. breve o prolongado. Metafóricamente se puede describir como imagen de espejo estrellado. en todos ellos están presentes la inseguridad en la realización de los actos.primitiva. Se conocen ahora como "cuadros disociativos". elaboración y respuesta. Goldar y otros señala lo siguiente:(8) "En los pacientes enturbiados. está perturbada la posibilidad del enfermo de percatarse de lo que ocurre en sí mismo y en el medio. 5) Suspensión de la conciencia: como función puede tener un carácter paroxístico. . la típica fijación imprecisa de la mirada se acompaña de actos realizados con inseguridad y. la elaboración de objetos alucinatorios predominantemente visuales y la agitación que estos objetos generan." Alteraciones de los estados de conciencia Patiño(6) describe las siguientes alteraciones fundamentales de la conciencia: 1) Falta de orden en los contenidos de la conciencia: pérdida de sus relaciones asociativas habituales. 6) Apagamiento de la conciencia: este fenómeno se produce por somnolencia. reflexión e inhibición.. en la atención y en el juicio crítico. En este sentido existirían alteraciones de conciencia en las oligofrenias por falla en la integración de los valores.. enturbiamiento. de percepciones carentes de claridad.Amnesia fragmentaria e hipomnesia global de fondo. sobre todo tóxico-infecciosos o metabólicos graves. Esto se aprecia a menudo en los esquizofrénicos. además.

Según nos enseña Goldar y otros:(8) "Debemos señalar que los brotes esquizofrénicos pueden poseer la figura del estado crepuscular.Orientación en el espacio: es el conocimiento de las magnitudes." Síndromes de paso de Wisck A diferencia de las confusiones mentales. emoción violenta. para evitar realizar preguntas obvias que pueden resultar insultantes.(7) denomina orientación al complejo de funciones psíquicas que nos permite darnos cuenta. en este punto. que han pasado por numerosos crepúsculos. pero en los pacientes de mayor edad. en el curso de la esquizofrenia. sobre todo en la mirada imprecisa. Se debe ser criterioso al realizar este tipo de preguntas y evaluar el grado de lucidez e instrucción de la persona. lo que permite que tengamos conciencia de nuestra propia persona. hipnotismo. o psicosis maníaco-depresivas. de manera que sólo una atenta inspección de los ojos puede revelar la imprecisión de la mirada. presentar una nota de interés. el enturbiamiento se percibe con facilidad. Inconciencia Inconciencia(1) es significativo de ausencia de juicio crítico de realidad. esquizofrenias. ebriedad completa. conexión con el mundo y sentido común. que han sufrido pocos estados crepusculares. de la situación real en la que nos hallamos. . narcolepsia. intencionalidad. mientras el enturbiamiento se esconde.(6) pueden conceptuarse como el conjunto de alteraciones mentales agudas y reversibles que transcurren con conciencia clara. tiempo de internación y cualquier referencia cronológica. La importancia de estos síndromes de paso es que pueden ser confundidos con psicosis endógenas. Es fruto y resultado de la apercepción (véase en el capítulo "Sensopercepción" más arriba) y elaboración de las experiencias adquiridas. Los viejos psiquiatras sabían muy bien que a veces. las formas psicomotoras que oscilan entre la apatía y la excitación psicomotriz. aparecen estados agudos con síntomas de enturbiamiento. trascendencia. ebriedad del sueño. Es preciso. las formas afectivas no timopáticas. epilepsia paroxística. Clases de orientación(7) 1) Alopsíquica: . los síndromes de paso de Wisck (1956). en los planos posteriores. el año. confusión mental (simple y onírica). reacción aguda exógena de Bonhoeffer. Para una orientación perfecta es necesaria la integridad de los órganos sensoriales y de todas las funciones psíquicas. manía transitoria. memoria. y es entonces cuando el primer plano del cuadro contiene manifestaciones impulsivas. por así decirlo. sonambulismo. En los pacientes jóvenes. Esto se explora preguntando la fecha actual. Son de fundamento corporal y corresponden a las "psicosis sintomáticas" de la Psiquiatría clásica. Los trastornos en las funciones psíquicas pueden traducirse en una desorientación total o parcial. formas y distancias de las cosas . y de nuestra situación en el espacio y en el tiempo. a cada instante.Orientación en el tiempo: es la apreciación de su sucesión. Los síndromes de paso más frecuentes son: las formas alucinatorias y paranoides. Las formas agudas son: estado de inconciencia patológica. suele ser más difícil captar el enturbiamiento. la hora. Orientación Vallejo Nágera. el mes.

Está alterada en la esquizofrenia. a fuerza de que se les pregunte lo mismo por los distintos profesionales que los evalúan. En la orientación de las personas del medio se apunta al reconocimiento del médico. de la orientación sobre las personas del medio ambiente. la edad. . Trastorno de la orientación alopsíquica . la profesión. Algunos enfermos tienen noción de enfermedad somática (sensación de enfermedad) y niegan su enfermedad psíquica." Debe recordarse que los pacientes crónicos.entre las cuales vivimos y nos movemos. se concede excepcional importancia pronóstica. el tipo de hospital. pero no así la sensación de enfermedad. Se indaga por el nombre. calle donde vive. el nombre de la ciudad. de qué. Se pregunta si la persona se siente enferma. Sensación. cuándo comenzó la enfermedad. Esta respuesta que da el paciente para que lo dejen tranquilo no debe confundirse con creer que tiene "noción" de enfermedad. que son hipervaloraciones de insignificantes molestias. fecha de nacimiento. pues se considera posible signo de esquizofrenia procesal. y en las intoxicaciones.Orientación somatopsíquica: es la referida al propio cuerpo y a ella pertenecen la conciencia de enfermedad. cualidades muy diferentes como veremos en seguida. por sus familiares y edades. Se pregunta por la distancia de la persona respecto de los objetos. qué nota de extraño. de un lugar. terminan "aprendiendo" que deben decir que están "locos". etcétera. etcétera. de muchos años de internado. Si está triste.Orientación de lugar: es una función de la memoria e implica el reconocimiento. 2) Autopsíquica: . Se encuentra alterada en el síndrome confusional y en las amnesias. y su volumen aproximado. Tal noción de enfermedad existe raramente en las psicosis. la conciencia de enfermedad y la noción de enfermedad. La sensación de enfermedad no debe confundirse con las representaciones hipocondríacas de los deprimidos y neurasténicos. . por medio de recuerdos anteriores. y es tendencia conocida del loco negar su locura.Orientación de persona: se diferencia la orientación sobre la propia personalidad (autopsíquica). aunque los límites entre una y otra sean muy tenues. los enfermeros y personas que lo frecuentan en el medio de internación. conciencia y noción de enfermedad Con clara distinción. Vallejo Nágera(7) enseña lo siguiente: "Respecto a la posición psíquica del paciente frente a su enfermedad. depende esencialmente el estado de la afectividad. qué tipo de enfermedad tiene y qué tipo de enfermos están internados en el hospital. y de la noción de la localización de las cosas. por falta de capacidad de integrar la dimensión espacial en sus justos límites. "La conciencia de enfermedad depende del estado del sensorio: cuando está obnubilado impide el registro de las sensaciones cenestésicas y del mundo externo. a la impresión subjetiva que amenaza una «catástrofe inminente». Las preguntas están dirigidas al lugar en que se encuentra en ese momento. etcétera. La noción de enfermedad mental está ligada al estado de independencia que le permite reconocer o negar la morbosidad de los síntomas que padece. "A la sensación de enfermedad mental. sensación de enfermedad y noción de enfermedad.

Desorientación por confusión mental: deriva de un síndrome confusional. Informe para la Historia Clínica 1) Si el paciente está orientado auto y alopsíquicamente. d) Noción de enfermedad somática. y además la: a) Sensación de enfermedad mental. Desorientación lagunar: es la pérdida de orientación para determinado espacio y tiempo. como en el onirismo. . Desorientación delirante: a pesar de estar lúcido. A la inversa si la desorientación es en tiempo. colocar: "Está globalmente orientado". etcétera. c) Conciencia de enfermedad mental. c) Noción de enfermedad mental. Ejemplo: un paciente delirante dice vivir en un castillo en la Edad Media. Desorientación amnésica: se produce por amnesia de fijación. 2) Cuando está desorientado auto y alopsíquicamente. el paciente elabora patológicamente las sensopercepciones. Es típico de este cuadro ignorar no sólo la fecha sino el tiempo que lleva internado. durante el cual el sujeto padeció una grave obnubilación del sensorio. 4) Para poder informar que un paciente está lúcido se debe contestar afirmativamente estas preguntas: a) ¿Percibe con claridad? b) ¿Se orienta correctamente? c) ¿Comprende lo que se le pregunta? d) ¿Conserva la capacidad de memorizar? 5) Se informa la posición psíquica del paciente frente a su enfermedad. Hay que describir en qué consiste la desorientación.Son los desórdenes de la orientación y de la capacidad para orientarse en el espacio y en el tiempo. delirium tremens. el nombre de los médicos y personal que lo atiende durante años. pero no de enfermedad mental. Kraepelin y Jaspers(7) distinguen los siguientes tipos: Desorientación apática: el enfermo percibe con nitidez el mundo externo. En la depresión melancólica puede darse también desorientación apática por inhibición psíquica. pero carece de la suficiente energía psíquica para elaborar la sensopercepción o no se interesa por el medio ambiente. informar: "Está globalmente desorientado". 3) Si está desorientado en espacio y orientado en tiempo: "Parcialmente desorientado: orientado en tiempo y desorientado en espacio". como sucede en la esquizofrenia. de lo que resulta un falseamiento de la situación en el espacio y tiempo. como ocurre en los cuadros demenciales.

No hay claridad de conciencia si no existe indemnidad de los sistemas neurofisiológicos que la sustentan. Portnoy(9) señala que ningún psicótico puede ser lúcido. sino que es el basamento energético de todos esos rendimientos. Y al consiguiente autoconocimiento del rendimiento pleno de las funciones mentales lo denominamos "lucidez". sentir (lo afectivo). . Entonces. Denominamos a la armonía de dicho funcionamiento neurofisiológico "conciencia"." Discusión La conciencia no es una función sino un estado mental en el que participa armoniosamente la casi totalidad de las funciones psíquicas y neurológicas. Esto está demostrado ya que ante el menor descenso energético de los sistemas neurofisiológicos (por intoxicación. El concepto de lucidez se delimita a través de la descripción del estado de las funciones psíquicas. se produce un mal rendimiento de estas funciones. Sólo sobre esta base se pueden "encender" los rendimientos psíquicos. entender. tener un diálogo coherente. menor en el adormecimiento. reflexionar. en ocasiones. por lo tanto. La oscilación biorrítmica sueño-vigilia marca el modelo normal de los estados de la conciencia. por noxas). La mayoría de los autores consideran que está lucida una persona cuando puede orientarse. de acuerdo con la fase del ciclo circadiano. nitidez y distinción. un síndrome confusional. juzgar. un hecho neurofisiológico. los sistemas neurofisiológicos responsables del ciclo sueño-vigilia proveen el quantum energético necesario. que está lúcido. Es importante saber si la persona que está frente a nosotros está lúcida o si tiene una alteración de la conciencia. memorizar (lo cognitivo). por lesión." M. comprender. lo que lleva a una correcta orientación auto y alopsíquica. y mínimo en el sueño. tener claridad en las ideas. desear. conciencia de situación y de sí mismo. Una persona tiene conciencia lúcida cuando tiene todas sus funciones psíquicas normales.El concepto de lucidez ¿A qué se considera estar lúcido? La palabra "lúcido" viene de "luz". Bleuler(10) dice: "En los estados lúcidos no existe alteración alguna de la conciencia y la capacidad de orientación es buena. Mayor energía en el estado vigil. la de comprender preguntas y la de fijar algo en la memoria. Son signos objetivos de lucidez la capacidad de orientación. Estar conciente es. aun cuando los enfermos obren. Estar conciente no es sólo atender. actuar (lo conativo). no carecen de lucidez. y dice: "Se llama lucidez mental al estado de la conciencia capaz de lograr la máxima concentración intencional normal de su actividad ordenada. La mayoría de los estados crónicos de esquizofrenia. percibir. primariamente. superior en el estado de alerta. Un melancólico inhibido es capaz de pensar y de orientarse normalmente: se dice de él. pues en tales casos la función de pensar se realiza en su mayor parte correctamente. por infección. interpretar. que posibilita la activación de los rendimientos mentales. por ejemplo. del modo más absurdo. la capacidad de orientación es buena y se halla conservada la capacidad de poder entenderse acerca de ciertos asuntos con el paciente. haciendo que sus contenidos posean claridad.

4) La propia actividad personal (ya sea reflexiva o ejecutiva). 10) La consecuencia de sus actos. sentimientos y pasiones. 2) Los del mundo interior. Este aspecto de la lucidez le permite al individuo atender y percibir con claridad. A ello se refiere el art. inclinaciones y voliciones como propias y comprender (cognición) su sentido. a las que producen una sintomatología semejante. sino al conocimiento que tiene la persona sobre su afectividad. la hipolucidez en las distintas patologías mentales. y se deban a disarmonía en los rendimientos psíquicos. como es el caso de la hipolucidez en una esquizofrenia y otros ejemplos que veremos más adelante. 1. memorizar. de aspecto afectivo de la lucidez. 9) La imagen de sí mismo. pero con indemnidad de dichos sistemas. 8) El sentido de unidad de sí mismo ahora y en el pasado (la continuidad del ser en el tiempo). 6) La expansión de su persona y sus límites. por ejemplo. apetitos. y también implica el darse cuenta (cognición) de los propios sentimientos y tener empatía hacia los sentimientos de los demás. cuando se refiere a "comprender la naturaleza del crimen". 34. una alteración de conciencia dará siempre como resultado un trastorno de la lucidez. a la claridad del saber sobre lo afectivo. 7) La relación de espacialidad y temporalidad en sí mismo y respecto de los demás. Cuando hablamos. tendencias. orientarse correctamente. 3) La diferencia entre el mundo exterior y el interior. pero un trastorno de la lucidez puede trascurrir sin una alteración de la conciencia. las llamaremos "trastornos de la lucidez". no nos estamos refiriendo a la afectividad como función psíquica. Y es este el tipo de autoconocimiento al que alude el Código Penal en el art. con los otros y los objetos. de sus . El aspecto conativo de la lucidez implica vivenciar las pulsiones. A fin de poder entender mejor las patologías pertinentes. inc. 5) La finalidad de los objetivos y acciones. comprender y relacionarse con los demás. afectivo y conativo.En consecuencia. Pienso que este constructo facilitará la comprensión de dónde se halla la opacidad. didácticamente podemos distinguir en la lucidez tres aspectos o tipos de saberes: cognitivo. El aspecto afectivo de la lucidez implica el funcionamiento claro del rendimiento afectivo que nos permite entrar en resonancia emocional con nosotros mismos. a las alteraciones que involucran el sustrato neurofisiológico del sistema sueñovigilia las llamaremos "alteraciones de la conciencia". Es el darse cuenta de sus afectos. de inimputabilidad. 34 con "dirigir sus acciones". impulsos. Por consiguiente. El aspecto cognitivo de la lucidez implica el conocer: 1) Los objetos del mundo exterior.

Hospital "José T. dueño de sus actos. . Toray Masson. También lo es en los esquizofrénicos. 1967. Pichot. Fragmento de una clase del "Curso de Semiología Psiquiátrica". M. Esta claridad puede estar afectada en una melancolía. K. Portnoy. 3. es otro ejemplo de hipolucidez afectiva. J. 1984. y a la vez captar lo afectivo en los otros. Vallejo Nágera. 6. Es claro el ejemplo de hipolucidez conativa de la esquizofrenia donde los enfermos vivencian el no control conativo. que pierden la resonancia emocional con lo externo y no tienen el autoconocimiento de esta falla en su afectividad. Barcelona. 9. Salvat. Desde esta perspectiva el melancólico es hipolúcido. A. 8. Borda". P. poseedor de sus impulsos y tendencias. actor de sus acciones. Psiquiatría Clínica. 1980. Se trata de saberse moviente. Goldar y otros. J. Manual de Psicología. Buenos Aires. Introducción al diagnóstico de las psicosis. Espasa-Calpe. Bonnet. Jaspers. 1975. Buenos Aires. 1952. Beta. K. Psicopatología General.L. 1963. como es el caso de los psicópatas desalmados. 1967. Tratado de Psiquiatría.sentires. La falta de sensibilidad hacia el sufrimiento del otro. 1995. 10. Bibliografía 1. Eugen Bleuler. criterio psiquiátrico. 4. López Libreros Editores. Buenos Aires. Salerno. M. México. Barcelona. Propedéutica clínica psiquiátrica. sienten que "están dirigidos por otros". La conciencia. J. Salerno. Psicopatología y Psiquiatría forenses. Schneider. 1979. Madrid. Patopsicología Clínica. Madrid. Podemos aplicar lo mismo en el aspecto conativo. 1993. Delay.C. el no poder comprender empáticamente lo afectivo. 7. Salvat. donde la persona no acierta a entender la exacerbación de su afectividad. 2. Montalvo. 5. Patiño. Buenos Aires.

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