Etiologa de la enfermedad pulpar.

Ingle, en el 1996, engloba las causas de la inflamacin, necrosis o distrofia pulpar, dividindola en cinco grupos. Bacterianas: en esta categora se incluye la penetracin de bacterias por va coronaria y radicular. Incluyndose especficamente en la va coronaria, se encuentran la caries dental, las fracturas coronarias completas e incompletas, los traumatismos sin fracturas y los tractos anmalos que incluyen anomalas dentales de morfologas entre las que se encuentran Dens in dente, Dens evaginatus y Surco lingual radicular. A partir de la penetracin bacteriana por va radicular se describen tambin la caries, infeccin retrgena, sacos y abscesos periodontales, adems de la va hematgena. Traumticas: Ingle divide este aspecto en dos grupos, agudas y crnicas. En cuanto a las causas traumticas agudas, considera determinantes la fractura coronaria y radicular, estasis vascular, la luxacin y avulsin dentaria. Dentro de las causas traumticas crnicas se encuentran el bruxismo adolescente femenino, la atricin, abrasin y erosin dentaria. Iatrognicas: estas se refieren a aquellos productos de un inadecuado manejo operatorio del diente por parte del odontlogo. Dentro de ellas se citan la preparacin de cavidades, por medio de la cual es posible producir un gran nmero de daos pulpares producto del calor generado y la profundidad de la preparacin, algunos de estos daos pueden ser deshidratacin, exposicin de cuernos pulpares y hemorragias pulpares. De esta misma forma pueden provocar lesiones pulpares, la insercin y fracturas de restauraciones, as como la fuerza ejercida durante la cementacin y el calor generado con el pulido de las mismas. Se consideran adems causas de lesiones pulpares iatrognicas los movimientos ortodnticos, raspado y alisado, electrociruga, quemadura con lser y raspado periradicular. Qumicas: en este grupo se encuentran incluidos todos los materiales de obturacin ya sean cementos, materiales plsticos, agentes para grabar, adhesivos dentinarios y para bloqueo de tbulos dentinarios. Adems incluyen en los agentes desinfectantes y desecantes como son el nitrato de plata, fenol, alcohol y ter. Idiopticas: se enumeran el envejecimiento, resorcin interna y externa, hipofosfatemia hereditaria, Anemia de clulas falciformes, infeccin por Herpes zoster y VIH. A pesar de agrupar las causas de la inflamacin, necrosis o distrofia pulpar, Ingle21 refiere que la principal causa de inflamacin pulpar sigue siendo la invasin bacteriana a travs de una lesin cariosa, considerando como el irritante ms frecuente a los microorganismos. En condiciones normales, el tejido pulpar y la dentina circundante a ste, estn protegidos por esmalte y cemento. Desde el momento en que cualquier motivo, ya sea caries o algn agente etiolgico iatrognico, cause prdida del esmalte o del cemento, expone la dentina a los efectos perjudiciales de irritantes mecnicos, qumicos y microbianos.39 Se consideran las vas ms importantes de contaminacin pulpar los tbulos dentinarios expuestos, la exposicin pulpar directa, los formenes laterales y apicales y las bacterias existentes en la sangre.
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CLASIFICACIN CLINICA Y TERAPEUTICA DE LAS LESIONES PULPARES DURANTE AOS HEMOS OBSERVADO DIFERENTES CLASIFICACIONES PARA REFERIRNOS AL DIAGNSTICO DE LAS PATOLOGAS PULPARES QUE MUCHAS VECES NOS HACAN CONFUNDIRNOS AL MOMENTO DE ENTREGAR UN ADECUADO DIAGNSTICO DE UNA DETERMINADA PIEZA DENTARIA ES POR ESTO QUE DISEAMOS UNA CLASIFICACIN BASADA PRINCIPALMENTE EN ASPECTOS CLINICOS QUE NOS FACILITARA ESTE PROCESO, PORQUE RECORDEMOS QUE EN LA MEDIDA QUE LO REALICEMOS ADECUADAMENTE, LA ELECCIN DE NUESTRO IRRIGANTE O IRRIGANTES, TIPO DE INSTRUMENTOS PARA LA PREPARACIN BIOMECANICA, MEDICACIN INTRACONDUCTO Y EL TIEMPO ESTIMADO PARA NUESTRA ENDODONCIA SERN LOS INDICADOS LO QUE NOS PERMITIR LOGRAR UN MEJOR PRONSTICO EN EL TRATAMIENTO ENDODNTICO. TERMINOLOGIA CLINICA

Pulpa sana: Este diagnstico dice relacin con la pulpa vital y presumiblemente libre de inflamacin. Se utiliza por ejemplo, cuando se indica tratamiento endodntico protsicos o bien, durante las primeras horas de una lesin traumtica con fractura coronarias o con exposicin pulpar. Pulpitis. Este diagnstico se refiere solo a una pulpa vital e inflamada, no dice relacin al grado de lesin pulpar ni tampoco si la inflamacin es reversible o irreversible, puesto que esta informacin se obtiene solo con el examen clnico Pulpa necrtica: Este trmino diagnstico indica, que la pulpa no es vital, se ha producido la necrosis del tejido. Se sospecha de la pulpa necrtica cuando esta no responde a los test de sensibilidad. El diagnstico exacto solo se obtendr cuando se inspeccione el conducto Periodontitis apical: Este trmino indica una inflamacin de la pulpa y tambin del periodonto apical. Esta inflamacin puede estar limitada solo al periodonto apical o comprender adems hueso alveolar, cemento, dentina radicular. Pudiendo ser adems sintomtica o asintomtica.

DIAGNSTICO PULPAR PULPA NORMAL

Historia del diente complicado. Sin antecedentes dolorosos Con o sin obturacin Sintomatologa

Asintomtico A la estimulacin trmica o elctrica da una respuesta de leve a moderada que remite al retirar el estmulo Sin dolor a la percusin o a la palpacin Examen clnico

Nada especial Examen radiogrfico

Conducto claramente delineado Sin evidencias de calcificacin del conducto, ni reabsorcin radicular Lmina dura intacta

PULPITIS REVERSIBLE Historia del diente complicado: Dolor de corta evolucin o asintomtico excepto frente a los estmulos Sintomatologa

Dolor frente a estmulos que remite inmediatamente una vez concluido el estmulo Examen clnico

Puede encontrarse caries de poca o mediana profundidad, restauraciones defectuosas, restauraciones con inapropiada base Examen radiogrfico

Puede observarse signos de degeneracin pulpar o no

PULPITIS IRREVERSIBLE Historia del diente complicado: Dolor de larga evolucin Caries Obturaciones fracturadas o perdidas

Sintomatologa

Dolor espontneo o provocado por cambios trmicos o posturales Difuso, localizado o irradiado Sordo, pulstil, lancinante De larga duracin Examen clnico

Caries profunda Restauraciones defectuosas de larga data Exposicin pulpar por caries Grandes obturaciones Trauma oclusal Algunas veces movilidad dentaria Examen radiogrfico

Caries profunda con o sin compromiso pulpar Caries recidivante Obturaciones profundas con o sin fondo cavitario Obturaciones en mal estado, filtradas o con interfaces Ligamento periodontal ensanchado

NECROSIS PULPAR Historia del diente complicado: Historia dolorosa semejante a la pulpitis irreversible, si esta fue la causa de la necrosis El paciente puede relatar una lesin traumtica El paciente puede relatar una lesin traumtica El paciente puede relatar cambio de color de la corona Sintomatologa

La necrosis parcial puede dar una sintomatologa semejante a la de la pulpitis irreversible La necrosis total es asintomtica La necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusin y palpacin por inflamacin del ligamento periodontal Examen clnico

Depende de la causa de la necrosis

Examen radiogrfico

Depende de la causa de la necrosis En la necrosis no tratada puede observarse ligamento periodontal engrosado

DIAGNOSTICO PERIAPICAL PERIODONTITIS APICAL CRNICA Causa probable Casi siempre secuela de una necrosis pulpar Sintomatologa Casi siempre asintomtica, aunque puede existir una ligera sensibilidad al morder Examen clnico Asintomtico o ligero dolor a la percusin y palpacin No responde a los estmulos trmicos o elctricos Falta de vitalidad pulpar Examen radiogrfico Cambios radiolcidos en la zona apical, que vara desde un engrosamiento del ligamento y reabsorcin de la lmina dura hasta destruccin del hueso periapical con franca lesin perapical Puede ser una lesin difusa o circunscrita

POR TRADICION LA P.A.C SE CLASIFICA HISTOLOGICAMENTE COMO GRANULOMA APICAL O QUISTE APICAL. SOLO LA BIOPSIA Y EL EXAMEN MICROSCOPICO REVELARAN EL TIPO DE LESION

ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO Historia del diente complicado Episodios dolorosos intermitentes antiguos Aumento de volumen doloroso Sintomatologa Dolor agudo constante Localizado Dolor aumentado con el calor y disminuido con el fro Puede presentarse con compromiso general como fiebre o linfoadenitis Examen clnico Gran dolor a la palpacin Aumento de volumen blando fluctuante o indurado Movilidad dentaria Ligera extrucin Gran destruccin coronaria Obturacin extensa y o defectuosa Gran acumulacin de detritus Halitosis Examen radiolgico Caries profunda Obturaciones defectuosas o profundas sin base Caries recidivante Imagen radiolcida que va desde un ligamento engrosado a una franca lesin apical

Healthy Tooth -> Cavity > Periodotal Involved

->

Pulpitis -> Apical Lesion -

a) Diente sano

b) Caries va atacando el esmalte

c) A medida que la caries profundiza en el esmalte, aparece una reaccin inflamatoria en la pulpa dentaria ocasionando una pulpitis

d) La caries termina ocasionando una pulpitis crnica ulcerosa