INSTITUTO HOMEOPTICO JACQUELINE PEKER CURSO DE ESPECIALIZAO EM ACUPUNTURA VETERINRIA

ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE OTITE EM PEQUENOS ANIMAIS

RENATA MARIA CID SILVA

BELO HORIZONTE MINAS GERAIS 2011

RENATA MARIA CID SILVA

ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE OTITE EM PEQUENOS ANIMAIS

Monografia apresentada para a concluso do Curso de Especializao em Acupuntura Veterinria

Orientador: Leonardo Rocha Vianna

BELO HORIZONTE MINAS GERAIS 2011

Silva, Renata Maria Cid Acupuntura no tratamento de otite em pequenos animais. Belo Horizonte, 2011, 56p. Trabalho de concluso do Curso de Especializao em Acupuntura Veterinria Instituto Homeoptico Jacqueline Peker, Belo horizonte - MG.

Resumo

Otite a inflamao do conduto auditivo e pode resultar de inmeras causas, dentre elas: parasitas, hipersensibilidade alimentar, corpo estranho, distrbos glandulares, doenas virais e doenas autoimunes. uma condio comum, cerca de 15% de todos os ces apresentados para cuidados veterinrios esto acometidos. Dentre os sinais clnicos esto orelhas estenosadas, eritematosas, mau cheiro, exsudato algumas vezes com material purulento, prurido, lngua vermelha, pulso forte e rpido. De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa apesar de a orelha conectar todos os meridianos do corpo o seu elemento especfico est relacionado aos rins. O rim a base da essncia Yin do corpo e atravs do movimento da gua e do sangue que o aparelho auditivo irrigado propriamente e, dessa forma, pode-se ouvir. Para o tratamento de um animal com otite a medicina ocidental tentar identificar o organismo que est crescendo no ouvido e usar antibitico prprio para elimin-lo. A medicina oriental sabe que o organismo no ouvido resultado de um desequilbrio mais profundo que ocorre no interior do indivduo e tenta reequilibrar tal problema subjacente.

Palavras chave: Otite, pequenos animais, acupuntura, sinais clnicos, tratamento.

SUMRIO

RESUMO ................................................................................................. ............................................3 1- INTRODUO...........................................................................................................................5 2- REVISO BIBLIOGRFICA....................................................................................................6 2.1- INTRODUO....................................................................................................................6 2.2- CONCEITO- MEDICINA CHINESA.................................................................................6 2.3- CONCEITO- MEDICINA OCIDENTAL............................................................................7 2.4- FISIOPATOLOGIA- MEDICINA CHINESA....................................................................8 2.5- FISIOPATOLOGIA- MEDICINA OCIDENTAL.............................................................10 2.5.1- FATORES PREDISPONENTES............................................................................10 2.5.2- CAUSAS PRIMRIAS..........................................................................................12 2.5.2.1- PARASITAS.............................................................................................12 2.5.2.2- HIPERSENSIBILIDADE.........................................................................12 2.5.2.3- DISTRBIOS DA CERATINIZAO...................................................13 2.5.2.4- CORPO ESTRANHO...............................................................................13 2.5.2.5- DISTRBIOS GLANDULARES.............................................................14 2.5.2.6- DOENAS AUTO-IMUNES...................................................................14 2.5.2.7- DOENAS VIRAIS..................................................................................14 2.5.2.8- CONDIES DIVERSAS........................................................................14 2.5.3- FATORES PERPETUANTES................................................................................15 2.5.3.1- BACTRIAS E LEVEDURAS.................................................................15 2.5.3.2- MODIFICAES PATOLGICAS PROGRESSIVAS..........................16 2.6- SINAIS CLNICOS- MEDICINA ORIENTAL................................................................16 2.7- SINAIS CLNICOS- MEDICINA OCIDENTAL.............................................................17 2.8- EXAME OTOSCPICO....................................................................................................18 2.9- DIAGNSTICO.................................................................................................................19 2.10- TRATAMENTO..............................................................................................................20 2.10.1- MERIDIANOS E SEUS RESPECTIVOS ACUPONTOS QUE PODEM SER UTILIZADOS NO TRATAMENTO.....................................................................................................21 3- CONCLUSO...........................................................................................................................44 4- QUADRO 1...............................................................................................................................45 5- FIGURAS..................................................................................................................................47 6- REFERNCIA BIBLIOGRFICA...........................................................................................52

1- INTRODUO

Este trabalho tem como objetivo descrever a fisiopatologia da otite em pequenos animais e o seu tratamento atravs da acupuntura. interessante lembrar que da metade do sculo XVII at os dias de hoje, a prtica de acupuntura na China veio se fortalecendo de tal forma que todos os povos que de uma forma ou de outra tiveram contato com esta modalidade de medicina, resolveram acrescent-la ao seu arsenal teraputico, como primeira escolha ou coadjuvante a outro tipo de terapia que se faa necessria.

2- OTITE EM PEQUENOS ANIMAIS (REVISO BIBLIOGRFICA)

2.1- INTRODUO

Um nmero muito grande de animais domsticos tem problemas de ouvido, cerca de15% de todos os ces apresentados para cuidados veterinrios. Nos gatos, a incidncia mais baixa, de 4% (Ascher, F., et. al.: 1988, Scott, D. W: 1986 to 1988). A menor incidncia em gatos pode ser parcialmente atribuvel posio ereta da orelha e do conduto auditivo relativamente sem plos (McKeever, P. J. Richardson, H. W.1988). O formato cnico da orelha dos gatos e de alguns ces age como estaes de radar, captando sons que vo alm do alcance dos ouvidos dos humanos. Suas orelhas so muito mais mveis e versteis do que as nossas e so incrivelmente expressivas. Padres inteiros de comportamento podem ser determinados atravs do posicionamento da orelha. Os gatos mostram orelhas achatadas em formato de avio, por exemplo, logo antes de estarem prontos para executar uma ao agressiva. As orelhas dos ces se levantam em saudao alegre quando seus donos chegam a casa. Por qualquer que seja o motivo, as orelhas dos animais trabalham muito e parecem ficar suscetveis a vrios tipos de enfermidade. A medicina ocidental considera certos tipos de problemas de ouvido normais para algumas raas. Muitos animais balanam suas cabeas, por exemplo, sem nenhuma razo aparente. Como os ces tm um canal auditivo mais longo que os humanos, junto com orelhas mais longas, a propenso de se acumular ar e umidade no interior maior. Os problemas de ouvido podem iniciar-se de forma aguda, mas normalmente so prolongados. No incomum, especialmente para os ces, sofrerem de problemas crnicos de ouvido durante toda sua vida. Fora os casos de sarna de ouvido, os gatos parecem ter menos problemas de ouvido que os ces, mas recentemente, existem mais problemas desse tipo surgindo em felinos (Schwartz, Cheryl. 2008).

2.2- CONCEITO- MEDICINA CHINESA

A otite principalmente considerada pela medicina chinesa como calor e umidade no fgado/vescula biliar. Na maioria das vezes a condio bilateral, mas tambm pode ser unilateral. O paciente muitas vezes apresenta os sinais clnicos aps vrios dias de desconforto (Xie, H., e Prest, V, 2007).

2.3- CONCEITO- MEDICINA OCIDENTAL

A otite pode ser classificada em otite externa, mdia ou interna de acordo com a regio anatmica acometida (Figura 1). Otite externa a inflamao do conduto auditivo e pode resultar de inmeras causas. Na maioria dos casos crnicos, mais de uma causa est presente. O sistema de classificao mais relevante divide as causas de otite externa em predisponentes, primrias e perpetuantes (Quadro 1). Em todo o caso, o clnico deve identificar tantos fatores quanto possveis que possam contribuir para otite. A maioria dos casos crnicos possui no mnimo uma causa primria e diversas delas perpetuantes, e a falha em identificar e corrigir uma ou mais dessas pode levar a falhas no tratamento (Scott, Danny W., Miller, William H., Griffin, Craig E, 1996). Otite mdia a inflamao da bula timpnica. Geralmente est associada exsudato, difcil de tratar com terapia tpica, frequentemente permanece como uma fonte de infeco e deixa que debris atinjam o conduto auditivo externo via membrana timpnica rompida. Nos casos mais avanados, foi encontrado ceratina em forma de rolhas desenvolvendo-se dentro da cavidade timpnica. A ceratina pode funcionar como reservatrio de bactrias e fonte de inflamao. Eventualmente, mineralizao, ostelise ou osteomielite podem ocorrer, e podem ser observadas radiograficamente. Admitiu-se que a membrana timpnica pudesse estender-se e aumentar dentro da cavidade timpnica. Alm disso, as membranas timpnicas curam-se prontamente e, portanto, a otite mdia pode estar presente com membrana timpnica intacta (Little, C. J. L., et. al.: 1991). A membrana timpnica quase sempre se espessa em resposta inflamao e pode desenvolver extenses polipides de tecido de granulao dentro da cavidade do ouvido mdio, a qual, em alguns casos, forma aderncias com a mucosa do ouvido mdio. O colesteatoma aural um cisto epidermide cheio de ceratina, localizado dentro da cavidade do ouvido mdio. O colesteatoma aural pode ocorrer em 11% dos animais com otite crnica mdia (Little, C. J. L., et al.: 1991). Postulou-se que os colesteatomas resultam quando uma bolsa da membrana timpnica forma-se dentro da cavidade do ouvido mdio. Um fator predisponente pode ser a ocluso espontnea do conduto auditivo externo, a partir de modificaes proliferativas, levando estenose do conduto auditivo. Outra resposta da membrana timpnica o desenvolvimento de uma bolsa que permite a impactao e sequestro de material do tratamento tpico. Isto pode explicar por que alguns ces parecem permitir o recrescimento de sua membrana timpnica aps a lavagem do falso ouvido mdio. Ao contrrio dos ces com membranas timpnicas rompidas, esses animais no podem ter seu ouvido mdio irrigado pela trompa de Eustquio e so menos suscetveis a ototoxidade (Griffin, C. E., et al.: 1993).

2.4-FISIOPATOLOGIA- MEDICINA CHINESA

Os meridianos que circundam a orelha so os meridianos Yang da Vescula biliar, do Intestino delgado e do Triplo Aquecedor. Em adio aos meridianos, tradicionalmente, A orelha o ponto de encontro de todos os canais do corpo (Nei Jing, 1975). Existe um segmento inteiro da acupuntura baseado em como o embrio do corpo est mapeado no pavilho auricular. Apesar de a orelha conectar todos os meridianos do corpo, o elemento especfico est relacionado aos rins. O rim a base da essncia Yin do corpo e atravs do movimento da gua e do sangue que o aparelho auditivo irrigado propriamente e, dessa forma, pode-se ouvir. Quando o rim deficiente em sua habilidade de produzir os fluidos necessrios para umedecer os trabalhos internos do ouvido, pode-se resultar em problemas de audio. Muitos fatores podem enfraquecer o rim, incluindo hereditariedade, vida em um ambiente muito seco e excesso de medo. Se o animal est constantemente sobre estresse devido a situaes que lhe causem medo, o rim sofre. Isso especialmente visto em situaes de catstrofe como incndios, terremotos e tornados. Quando o Rim deficiente no sistema de criao dos cinco elementos, ele no nutre o fgado adequadamente, e o armazenamento de sangue no fgado ser afetado. Isso pode gerar um aumento na secura do corpo, resultando em pele, olhos, orelha e plos secos. Quando o rim deficiente no ciclo de controle dos cinco elementos, ele no pode controlar o fogo do Corao, Intestino Delgado, Pericrdio e Triplo Aquecedor. Qualquer excesso de fogo no corpo sobe e causa inflamao e secura, especialmente nas partes superiores do corpo incluindo os ouvidos (Schwartz, Cheryl. 2008). Por outro lado, determinados alimentos consumidos e condies ambientais geram calor mido que por sua vez penetra no corpo, se acumula no fgado e, em seguida, transferido para o canal da vescula biliar. Este calor mido pode migrar para cima em direo s orelhas levando ao prurido, mau-cheiro e cerumen excessivo. Alm disso, deficincia do Qi do bao pode gerar umidade. O stress emocional provoca a estagnao do Qi do fgado, aumentando o yang do fgado e gerando calor. O calor e a umidade se unem e formam o calor mido (Xie, H., e Prest, V. 2007). Vermelhido e secura em torno do ouvido, dentro do canal ou no pavilho auricular, podem ser causadas por falta de fluidos. Quando o fluido estocado fica muito baixo, no h umidade suficiente para resfriar os fogos internos normais do corpo. Isso cria um aumento relativo do calor, conhecido como falso fogo. Esse calor no vem de uma chama agressiva, dominadora, mas sim, da fraqueza de no se estar gerando fluidos suficientes para manter o calor equilibrado. Tal aspecto , ento, tido como uma condio de Deficincia. Os rgos do corpo que fabricam fluidos so os rins, fgado e bao/pncreas. Quando h bastante deficincia de fluidos, os ouvidos ficam secos, vermelhos, inflamados e espessos. O animal fica sensvel ao toque, mas caso seja um toque leve e gentil,

normalmente ele aceitar. Se a deficincia de sangue a causa fundamental, o animal exibir sinais como lngua seca, com pouco ou nenhum revestimento, pele seca, descamante, sede moderada e, s vezes, nervosismo (Schwartz, Cheryl, 2008). Corrimentos so normalmente categorizados nas caractersticas Yin ou Yang, interior ou exterior, frio ou calor, excesso ou deficincia, seco ou mido dos Oito princpios. Se houver corrimentos, normalmente indica um excesso de alguma substncia. Se h presena de odor desagradvel, considera-se uma condio de calor. Os odores podem ser avaliados com os cinco elementos: Ranoso azedo: Desequilbrio de fgado (madeira), Adocicado enjoativo: Desequilbrio de bao/pncreas (Terra), Chamuscado: Desequilbrio de Corao/ Intestino delgado (Fogo), Ptrido: Desequilbrio do Rim (gua), Ftido: desequilbrio de Pulmo (Metal). Ceras de ouvido secas, incrustadas e pegajosas indicam que h presena o bastante de fluido para formar a lubrificao do ouvido, mas que o calor est subindo e consumindo esse fluido. Quando h subida de calor ou inflamao, normalmente, o Fgado o responsvel. O paciente com deficincia e ouvido vermelho, quente e seco, est to desprovido do fluido da essncia vital que nenhum corrimento pode ser produzido. Por outro lado, o paciente com cera de ouvido incrustada e pegajosa tende a ter uma constituio mais de excesso. Nesse caso, ele est produzindo um corrimento que mostra um fgado aquecido que est em desequilbrio. Qualquer odor nesse estgio normalmente moderado, com tendncia a ser ranoso, refletindo a desarmonia de fgado. Esses pacientes so mais sensveis ao toque que aqueles com ouvido seco, mas quando se inicia o toque, o animal, geralmente, gostar de ser massageado para dispersar o acmulo estagnante de cera (Schwartz, Cheryl. 2008). O odor, a secreo ardente e a sensibilidade falam de um problema de calor. Assim, a umidade e o corrimento crnico do ouvido so desequilbrios de umidade-calor. Se a umidade predomina, significa que ela est em maior quantidade. Se o odor, a vermelhido e a sensibilidade predominam, h mais calor. O rgo mais sensvel umidade o Bao/Pncreas. No sistema de Cinco elementos, o bao/pncreas mantm o rim sob controle e o fgado mantm o bao/pncreas sob controle. Quando h umidade, a gua pode se acumular em lugares peculiares como abdmen. A sensao de estar encharcado pode levar ao aumento da freqncia urinria e ao surgimento de fezes pastosas. O odor nas fezes indica que o fgado, assim como o bao/pncreas, est envolvido. Lngua de aparncia larga, mida, com marcas de dentes nas laterais, e salivao tambm refletem um problema de umidade bao/pncreas. O objetivo do tratamento para problemas midos e crnicos de ouvido secar a umidade e eliminar o calor. Aps essa fase inicial, o problema subjacente pode ser resolvido. Isso inclui, normalmente, equilbrio do Fgado e Bao.

Infeces agudas de ouvido assim como todas as condies agudas na Medicina Tradicional Chinesa, so consideradas condies de vento. Da mesma forma que ocorre na conjuntivite e nas infeces respiratrias superiores, o Vento penetra repentinamente, sobrecarregando o sistema imunolgico do indivduo. O vento em infeces agudas de ouvido normalmente acompanhado por calor. Alguns animais sacodem a cabea e as orelhas excessivamente. Quando o veterinrio examina o ouvido no parece ter nada de errado. No h corrimento, odor, inflamao ou dor de nenhum tipo. O sacudir da cabea pode ser causado por um bloqueio ou estagnao dos meridianos que passam pela regio dos ouvidos, principalmente o meridiano da vescula biliar. Outra causa para a sacudida de cabea uma diferena na presso interna do tubo de Eustquio. Essa conexo entre o ouvido e a parte de trs da garganta. o que fica entupido nas mudanas rpidas de altitude. Eles balanam a cabea para igualar a presso. Alguns animais sacudiro a cabea quando houver alguma alergia alimentar envolvida. Isso ocorre mais ou menos uns 10 minutos aps a refeio ou uma hora mais tarde (Schwartz, Cheryl, 2008).

2.5- FISIOPATOLOGIA- MEDICINA OCIDENTAL

2.5.1- FATORES PREDISPONENTES

Fatores predisponentes aumentam o risco de desenvolvimento da otite externa. August, J. R.1986. Estes atuam em conjunto com as causas primrias ou fatores perpetuantes para ocasionar a doena clnica. O tratamento mais bem-sucedido da otite externa necessita que a causa seja identificada e controlada, se possvel. Ocasionalmente, ces e gatos apresentam-se com otite recidivante crnica que parece ter apenas produo excessiva de cerume como causa bsica. Uma variedade de infeces bacterianas ou leveduriformes secundrias pode ocorrer. O acompanhamento no revela nenhuma causa bsica desses casos de produo idioptica de cerume excessivo. E ces com conduto auditivo peludo propenso a otite externa, a remoo dos plos deve ser parte do tratamento. Entretanto, em ces sem qualquer doena auricular ou histria dela, a remoo dos plos no recomendada pelos autores. De fato, a remoo dos plos pode precipitar ou exacerbar a otite externa. Doenas auriculares obstrutivas frequentemente levam a otite externa. Plipos nasofarngeos e neoplasias em ces so mais provveis. Os plipos nasofarngeos representam uma doena inflamatria relativamente rara em gatos. (Kapatkin, A. S., et al.: 1990. Pope, E. R.:, 1989). Podem originar-se da mucosa farngea, tubo auditivo (Trompa de Eustquio) ou do ouvido mdio. Apesar de sua etologia ser desconhecida, plipos inflamatrios podem ser congnitos ou secundrios a infeces virais ou bacterianas. Uma causa

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congnita foi proposta porque os plipos ocorrem primariamente em gatos jovens e porque foram vistos em gatinhos aparentados. O calicivrus foi recuperado destes tecidos em diversos gatos. Os plipos nasofarngeos devem ser considerados no diagnstico diferencial de otite mdia ou externa com ou sem sinais respiratrios agudos, unilaterais, clinicamente resistentes. A otorria (exsudato marrom-escuro ceruminoso ou purulento) sem sinais de inflamao do forramento do conduto auditivo, comportamento de sacudir a cabea e massa no conduto auditivo horizontal so os sinais mais comuns de envolvimento auditivo externo. O envolvimento do ouvido mdio pode causar oscilao da cabea, nistagmo e desequilbrio. O diagnstico confirmado pelo exame do ouvido e das vias areas superiores preferencialmente com animal sedado ou anestesiado. Histopatologicamente, a leso est em massa frouxa de tecido conjuntivo contendo inmeros vasos sanguneos e leuccitos mononucleares, recobertos por um epitlio que pode ser estratificado, escamoso no-ceratinizado ou simplesmente colunar ciliado com duas camadas. O tratamento inclui a remoo cirrgica do plipo e, quase sempre, osteotomia da bula timpnica. As complicaes ps-cirrgicas incluem recrescimento, corrimento persistente e sndrome de Horner transitria. As neoplasias do ouvido incluem aquelas capazes de acometer a pele em qualquer lugar, bem como neoplasias primrias das glndulas ceruminosas. (Franc, M., et al. 1981. Schulte, A.1988. Van der Gaag, I.1986). No co, as neoplasias auriculares mais comuns so tumores das glndulas sebceas, histiocitomas e mastocitomas. No gato, as neoplasias auriculares mais comuns so carcinoma de clulas escamosas, tumor de clulas basais, hemangiossarcoma e neoplasia melanocticas. A neoplasia ais comum do conduto auditivo da glndula de cerume na origem. (Marino, D. J., et al.: 1994.c). Essas neoplasias so mais comuns e gatos que em ces. No co, as neoplasias so tipicamente benignas, ao passo que, no gato, so malignas em cerca de 50% dos casos. Neoplasias das glndulas ceruminosas ocorrem tipicamente em animais mais velhos e em apenas uma das orelhas. Os sinais clnicos incluem sacudir a cabea e coar o ouvido, otorria, odor necrtico desagradvel, otite externa bacteriana secundria freqente, e at hemorragia intermitente do ouvido acometido. Ocasionalmente, neoplasias das glndulas do cerume esto presentes como massas drenantes, ulcerativas e volumosas abaixo do ouvido, na regio da partida. O exame otoscpico geralmente revela massa em forma abboda, rosa - clara, bem circunscrita e pequena com menos de 1 cm de dimetro com freqentes ulceraes, hemorragias e infeces secundrias. O nico tratamento eficiente a remoo cirrgica, geralmente por resseco lateral do ouvido ou ablao do conduto auditivo. Os melhores resultados so conseguidos pela ablao do conduto auditivo e osteotomia lateral da bolha. A taxa de recidiva gira em torno de 70% com resseco lateral do ouvido. (Marino, D. J., et al.: 1994).

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2.5.2- CAUSAS PRIMRIAS

Algumas causas primrias podem induzir otite externa. As causas mais comuns citadas pelos autores so atopia, hipersensibilidade alimentar, distrbios da ceratinizao e caros do ouvido. crtico para o tratamento bem-sucedido em longo prazo que uma causa primria possa ser encontrada e controlada.

2.5.2.1- PARASITAS

Certo nmero de parasitas foi associado otite externa. (Ver Quadro 1). Entretanto o caro da orelha Otodectes cynotis o mais comum, sendo responsvel por at 50% dos casos de otite externa diagnosticados em gatos e 5 a 10% dos casos em ces. Os caros da orelha podem iniciar a otite externa, mas permanecer sem deteco. Uma razo a dificuldade que pode ocorrer para se demonstrarem os caros. Apenas dois ou trs caros podem provocar otite externa clnica. (Frost, R. C.: 1961). Isto pode ser explicado por estudos demonstrando que os caros da orelha podem induzir reaes tipo Arthus e reaes de hipersensibilidade tipo imediato. (Powell, M. B., et al.: 1980). Outra explicao que os caros iniciam a otite externa e ento deixam o conduto auditivo ou so destrudos pela inflamao ou pela infeco secundria. Nos casos recidivantes de otite externa parasitria, a possibilidade de contactantes serem carreadores assintomticos deve ser considerada. Devido a variaes no tempo necessrio para a transmisso do carreador a o paciente acometido, o tempo de estabelecimento de reaes de hipersensibilidade o desenvolvimento dos sinais clnicos notados pelo proprietrio, estas doenas podem apresentar-se muito rapidamente ou como casos intermitentes. (Griffin, C. E.: 1993). As picadas de moscas so uma causa comum de dermatite auricular durante a estao destes dpteros. lceras puntiformes que ficam rapidamente recobertas por crosta vermelhoescura so tpicas.

2.5.2.2- HIPERSENSIBILIDADE

Atopia, hipersensibilidade alimentar e hipersensibilidade de contato podem causar otite externa. A otite externa pode ser secundria ao autotrauma, ou a reao de hipersensibilidade pode envolver o conduto auditivo externo. A atopia, como resultado de sua elevada incidncia, est mais frequentemente associada otite externa, que pode ser o nico sintoma em alguns casos. A inflamao crnica pode eventualmente levar a infeces bacterianas ou leveduriformes secundrias. A doena auricular est presente em at 80% dos ces e gatos com hipersensibilidade alimentar e esta a segunda reao de hipersensibilidade mais comum que acomete o ouvido.

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A hipersensibilidade de contato pode resultar de medicamentos (ex: neomicina) usados para tratar otite externa. Alm disso, os veculos como propilenoglicol podem tambm ser responsveis por reaes de hipersensibilidade ou irritantes no ouvido. (Griffin, C. E.: 1993). Tipicamente, esses casos possuem uma histria inicial de resposta de curto prazo ao tratamento e ento, quando a administrao do medicamento continuada, os sintomas pioram. Outra pista clnica o desenvolvimento de eritema dorsal e ventralmente ao orifcio externo, medida que os medicamentos geralmente entram em contato com essas reas igualmente. Portanto, mudar as medicaes com base nos principais componentes destas pode no aliviar uma reao ao tratamento. As reaes a drogas tambm podem envolver o conduto auditivo e a orelha devido a efeitos alrgicos ou irritantes de contato. Em outros casos, reaes sistmicas a drogas, como o eritema multiforme, podem acometer o conduto auditivo.

2.5.2.3- DISTRBIOS DA CERATINIZAO

Os distrbios da ceratinizao em geral apresentam-se como otite externa ceruminosa. As raas propensas a seborria idioptica primria tendem a apresentar otite externa ceruminosa. Endocrinopatias, como hipotireoidismo e desequilbrios dos hormnios sexuais, podem resultar em otite externa ceruminosa, mais provavelmente por ceratinizao alterada e, possivelmente, funo glandular. O hipotireoidismo a endocrinopatia mais comumente encontrada envolvendo o ouvido. Muitas vezes, a causa primria da otite externa uma doena que apresentou algum outro achado histrico ou do exame fsico como uma pista.

2.5.2.4- CORPOS ESTRANHOS

Os corpos estranhos que penetram no conduto auditivo e a se alojam geralmente resultam em otite externa. Tipicamente, ocorre unilateralmente, apesar de a doena bilateral poder ocorrer. Mais comumente os ces e gatos, apresentam estabelecimento agudo de sacudidas da cabea e prurido na orelha ou nas orelhas. No h corrimento inicial; entretanto, se o cuidado veterinrio imediato no for seguido, esses casos podem tornar-se rapidamente infectados de forma secundria e apresentam-se com exsudato purulento.

2.5.2.5- DISTRBIOS GLANDULARES

Os distrbios glandulares no esto bem documentados no co e no gato. Um estudo demonstrou que os Cocker Spaniels com otite possuam uma rea superficial maior de glndulas em suas orelhas do que os Cocker Spaniels sem doena auricular (Stout- Graham, M., et al 1990). Alm disso, houve

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alguns casos em que ces e gatos que apresentavam otite ceruminosa crnica e tambm demonstravam hiperplasia histolgica das glndulas sebceas. Eles no apresentavam outra evidncia de distrbio da ceratinizao ou doena cutnea. O tratamento necessitou de que os clientes compreendessem como limpar as orelhas rotineiramente.

2.5.2.6- DOENAS AUTO-IMUNES

Doenas auto-imunes podem acometer o conduto auditivo, mas, mais comumente, provocam doena auricular. Das doenas relacionadas no (quadro 1) a mais prevalente o pnfigo foliceo.

2.5.2.7- DOENAS VIRAIS

As doenas virais so conhecidas causando otite externa, mas raramente foram incriminadas no co. O vrus da cinomose foi associado otite externa, mas se esta realmente devida a invaso viral do ouvido ou sua debilidade secundria, disseminao de infeco respiratria ou imunodepresso, desconhecido.

2.5.2.8- CONDIES DIVERSAS

A foliculite auricular eosinoflica estril canina uma dermatose auricular bilateralmente simtrica, no-sazonal e idioptica de ces (Scott, D. W.: 1988). Ppulas eritematosas e crostas esto presentes na superfcie cncava das orelhas. O prurido varivel. O conduto auditivo no est envolvido. O exame citolgico das ppulas revela inmero eosinfilos e nenhum microorganismo. A biopsia revela foliculite e furunculose eosinoflicas. As culturas so negativas. A condio responsiva aos glicocorticides tpicos ou orais, mas geralmente recidiva. A otite externa eosinoflica proliferativa canina um distrbio inflamatrio idioptico raro do conduto auditivo dos ces. (Poulet, F. M., et al 1991). Os ces acometidos apresentam uma histria de otite externa unilateral crnica. O exame otoscpico revela massas polipides solitrias ou mltiplas ligadas ao conduto auditivo por um pednculo estreito. As massas obstruem o conduto. A bipsia revela uma dermatite eosinoflica proliferativa papilomatosa ou um granuloma eosinoflico. So encontrados microabscessos eosinoflicos intra-epidrmicos. Algumas leses contm reas multifocais de colgeno degenerado e figuras em chama, com ou sem granuloma em paliada acompanhando. A exciso cirrgica pode ser curativa ou seguida por recidiva.

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2.5.3- FATORES PERPETUANTES

Os fatores perpetuantes impedem a resoluo da otite externa ou da otite mdia. Nos casos crnicos, um ou mais desses fatores podem estar presentes e sua identificao e tratamento podem ser crticos para um resultado bem sucedido. Nos casos precoces, o tratamento da causa primria pode ser suficiente para controlar um caso, mas, aps o estabelecimento de alguns fatores perpetuantes, o tratamento adicional deve ser dirigido para eles. Os fatores perpetuantes podem ser a causa principal da resposta deficiente ao tratamento, independente dos fatores predisponentes e das causas primrias.

2.5.3.1- BACTRIAS E LEVEDURAS

As bactrias raramente so as causas primrias, portanto um diagnstico de otite externa bacteriana geralmente no um diagnstico completo. S. intermedius e os microrganismos Pseudomonas spp., Proteus spp., E.coli e Klebsiella spp. so mais comumente isolados como patgenos secundrios. Os quatro microrganismos gram-positivos desenvolvem-se normalmente de ouvidos normais. Depois que esses microrganismos estabelecem a infeco, contribuem significativamente para a inflamao, leso e sinais clnicos. M. pachydermatis a levedura mais comum que contribui para otite externa como fator perpetuante. um broto de levedura com forma de amendoim ou de garrafa e pode ser encontrado em at 36% dos ouvidos caninos normais. (Bornand, V.: 1992). uma complicao comum com distrbios da hipersensibilidade e pode resultar em uma superinfeco aps a antibioticoterapia. M. pachydermatis demonstrou ser patognico quando ela ou seu fluido so colocados no conduto auditivo. (Mansfield. P. D., et al.: 1990). Dois fentipos principais foram descritos da M. pachydermatis (tipos de colnias grandes e pequenas), mas a significncia deles desconhecida. (Huang, H. P., Little, C. J. L.: 1993). Os cidos olico e linolico foram demonstrados como micostticos e os cidos graxos comuns encontrados no cerume canino so o margrico, esterico, olico e linolico. Embora M. pachydermatis e S. intermedius sejam frequentemente isolados de ouvidos normais, sua ocorrncia acentuadamente mais alta em ouvidos inflamados. O autor props que o S.intermedius produza um fator que estimule o crescimento de M. pachydermatis. (Bornand, V.: 1992).

2.5.3.2- MODIFICAES PATOLGICAS PROGRESSIVAS

A inflamao crnica estimula o forramento cutneo do conduto auditivo a inmeras mudanas, inclusive a hiperceratose e hiperplasia epidrmica, edema e fibrose drmicos, hiperplasia das glndulas apcrinas (do cerume) e dilatao. (Fernando, S. D. A.: 1966). A hidradenite, ou inflamao das

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glndulas apcrinas, tambm pode ocorrer. Um estudo observou que as glndulas sebceas no se atrofiam como fora relatado. (Stout-Graham, M., et. al.: 1990). A anlise morfomtrica demonstrou que raas predispostas otite externa possuam uma quantidade aumentada de glndulas apcrinas em comparao com o nmero de glndulas sebceas e que os ces com otite externa possuam uma rea ainda maior de glndulas apcrinas. Um animal ocasional pode ter hiperplasia de glndulas sebceas. Essas mudanas progressivas causam um espessamento da pele, que eventualmente estende-se a ambos os lados da cartilagem auricular. A tumefao leva estenose da luz do canal. A pele apresenta dobras, que inibem a limpeza eficiente e a aplicao de medicamentos tpicos. Essas dobras agem como locais de acmulo de secrees e exsudatos e perpetuao e proteo de microrganismos secundrios. A epiderme torna-se espessada e o estrato crneo hipercerattico aumenta os debris ceratinosos que se esfoliam na luz do canal. As secrees aumentadas e os debris epiteliais favorecem a proliferao de bactrias e leveduras.

2.6- SINAIS CLNICOS- MEDICINA ORIENTAL

So descritos pelo autor como sinais clnicos de otite: orelhas estenosadas (Figura 2), eritematosas, mau cheiro, exsudato algumas vezes com material purulento, prurido, lngua vermelha, pulso forte e rpido. (Xie, H., e Prest, V. 2007). Se a deficincia de sangue a causa fundamental, o animal exibir sinais como lngua seca, com pouco ou nenhum revestimento, pele seca, descamante, sede moderada e, s vezes, nervosismo. Ceras de ouvido secas, incrustadas e pegajosas indicam que h presena o bastante de fluido para formar a lubrificao do ouvido, mas que o calor est subindo e consumindo esse fluido. Os odores podem ser avaliados de acordo com os cinco elementos: Ranoso azedo: Desequilbrio de fgado (Madeira) Adocicado enjoativo: Desequilbrio de bao/pncreas (Terra) Chamuscado: Desequilbrio de corao/ Intestino delgado (Fogo) Ptrido: Desequilbrio do rim (gua) Ftido: Desequilbrio de pulmo (Metal) O odor, a secreo ardente e a sensibilidade lembram um problema de calor. Assim, a umidade e o corrimento crnico do ouvido so desequilbrios de umidade-calor. O odor nas fezes indica que o fgado, assim como o bao/pncreas, est envolvido. Lngua de aparncia larga, mida, com marcas de dentes nas laterais e salivao, tambm refletem um problema de umidade bao/pncreas. Alguns animais sacodem a cabea e as orelhas excessivamente. (Schwartz, Cheryl. 2008).

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2.7- SINAIS CLNICOS- MEDICINA OCIDENTAL

A indicao mais comum de otite externa o prurido auricular ou sacudidas de cabea. medida que a otite externa progride, um exsudato mdio a acentuado e um cheiro desagradvel podem desenvolver (Figura 3). imperativo que uma histria completa, tanto geral quanto dermatolgica, seja tomada para que casos no sejam desnecessariamente diagnosticados incorretamente. A tomada da histria deve incluir questes com vistas aos fatores predisponentes. Alm disso, a maioria dos casos de doena auricular crnica possui evidncia histrica ou fsica da doena primria. As indicaes comuns de que o problema bsico um distrbio de hipersensibilidade so a sazonalidade e o prurido em outras localizaes corpreas. Os distrbios da ceratinizao podem apresentar mudanas na qualidade, cor e densidade da pelagem ou formao de caspas. A dor quando o animal come pode ser notada e ces com doena grave ou em animais com otite mdia que progrediram para envolver a articulao temporomandibular. (Little, C. J. L., et al.: 1991). Os achados fsicos indicativos de otite externa incluem eritema, tumefao formao de caspa, crostas, alopecia, plos quebrados, timidez, corrimento auricular (otorria), mau cheiro e dor palpao da cartilagem auricular. Alguns animais tentam coar a orelha com a pata traseira ou sacodem a cabea durante ou aps a palpao do conduto. As leses podem envolver a orelha e a pele caudal orelha na cabea, na face lateral e ao redor do canal vertical. A dermatite piotraumtica da face lateral e hematomas auriculares so as leses mais comumente associadas ao prurido aural, apesar de a otite externa clnica poder no ser notada. A sacudida de cabea pode ser vista tanto com a otite externa como a mdia. Entretanto, anormalidades concomitantes de nervo facial (ex., paralisia facial e espasmo hemifacial) ou sndrome de Horner indicam otite mdia, apesar de a paralisia facial tambm poder ser vista no hipotiroidismo e otite ceruminosa concomitante. (Scott, Danny W., Miller, William H., Griffin, Craig E., 1996). A palpao do conduto aditivo externo e da bula timpnica podem fornecer informao adicional. A espessura, firmeza e flexibilidade dos condutos vertical e horizontal devem ser determinadas. Condutos mais espessos, mais firmes e flexveis esto associados a mudanas proliferativas e garantem um prognstico mais reservado. Os canais mineralizados ficam endurecidos e raramente podem voltar ao normal ou ser curados com sucesso por tratamento clnico. (Griffin, C. E.: 1993). Dor e anormalidades palpveis da bula timpnica implicam a presena de otite mdia. O eritema da superfcie cncava da orelha com superfcie convexa normal fortemente sugestivo de atopia ou, menos provvel, de hipersensibilidade alimentar. Os casos precoces podem apresentar mnimo eritema do conduto vertical com o conduto horizontal normal. Os casos que se iniciaram apenas com doena de um conduto auditivo e, aps tratamentos, disseminaram-se perifericamente nas

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direes rostral e ventral, devem ser suspeitos de reaes ao tratamento tpico. (Scott, Danny W., Miller, William H., Griffin, Craig E., 1996).

2.8- EXAME OTOSCPICO

O exame otoscpico usado para detectar corpos estranhos, para determinar se h otite mdia e para avaliar que tipos de leses, exsudatos e mudanas patolgicas progressivas ocorreram. Se houver doena unilateral o ouvido no acometido deve ser examinado primeiro. Isto diminui a possibilidade do co sentir e resistir ao exame do segundo ouvido. Examinando primeiro o ouvido no acometido, diminui o risco de disseminao de um agente infeccioso do ouvido doente para o no-acometido. Possuir diversos cones otoscpicos de vrios tamanhos colocados e recipientes de esterilizao a frio permite o uso e cones asspticos. Um problema freqente encontrado na clinica o ouvido extremamente doloroso, ulcerado, tumefato que no pode ser examinado adequadamente. Mesmo com anestesia, esses casos podem no ser examinados adequadamente e pode ser necessrio tratar o animal e reduzir a tumefao e a inflamao, em seguida o paciente retorna em quatro a sete dias, de forma que um exame otoscpico possa ser adequadamente realizado. (Griffin, C. E, 1993). Um registro da leso deve ser mantido. Mudanas proliferativas, quantidade e tipo de corrimento e a presena de eritema ou lceras devem ser anotados. A avaliao da membrana timpnica deve ser feita e registrada. O grau de estenose do conduto deve ser determinado, porque modificaes no tamanho da luz podem ser usadas para monitorar o tratamento. A localizao da estenose tambm deve ser anotada. O tipo de corrimento pode ser usado para auxiliar a determinao de que fatores primrios ou perpetuantes podem estar envolvidos. Debris semelhantes a gros secos de caf so tpicos de caros de orelha. Corrimento marrom mido tende a estar associados a infeces estafilococicas ou leveduriformes. Exsudatos cremosos purulentos a amarelados so frequentemente vistos nas infeces por Gram-negativos. Debris oleosos, creos e amarelados a queimados so tpicos de otite ceruminosa, algumas vezes com infeco concomitante por Malassezia. O corrimento ceruminoso viso mais frequentemente nos distrbios de ceratinizao, condies glandulares e hipersensibilidade crnica. (Scott, Danny W., Miller, William H., Griffin, Craig E. 1996).

2.9- DIAGNSTICO

Um diagnstico de otite externa feito facilmente a partir da histria e do exame fsico. A otite mdia muito mais difcil de diagnosticar porque muitos casos apresentam-se com sintomas apenas de otite externa. A evidncia de inflamao do tecido que rodeia o ouvido mdio ou o interno geralmente

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indica que ocorreu otite mdia. Mesmo ao exame otoscpico, muitos caso de otite mdia podem no ser detectados e nos casos com membranas timpnicas aparentemente intactas a otite mdia pode estar presente. A membrana timpnica torna-se opaca e esbranquiada, cinza, rosada ou marrom devido doena e espessamento. Quando isto ocorre e ela perde suas caractersticas opalescentes, aspecto de escama de peixe, ela pode lembrar um tampo ceratinoso. (Griffin, C. E.: 1993). Alm disso, as mudanas no ouvido mdio ou parede medial da bula timpnica podem ser interpretadas como uma membrana doente, mas intacta. Uma avaliao por timpanometria, otoscopia, e achados de palpao revelaram que, em ouvidos inflamados, apenas a timpanometria foi precisa em determinar a integridade da membrana timpnica. (Little, C. J. L., Lane, J. G.; 1989). Esse estudo revelou que, mesmo aps a lavagem do conduto auditivo, uma vista satisfatria da membrana timpnica podia ser obtida em apenas 28% dos casos otoscopicamente examinados enquanto sob anestesia. A radiografia est indicada nos casos suspeitos de otite mdia e especificamente antes de mtodos cirrgicos envolvendo o ouvido mdio. Entretanto, a radiografia s til quando demonstra mudanas patolgicas no ouvido mdio. (ex., linha de fluido ou modificaes na bula ssea); as radiografias normais no descartam a presena de otite mdia. (Remedios, A. M., et. al 1991). A timpanometria parece valiosa no diagnstico de membrana timpnica rompida. Seu valor em ouvidos clinicamente inflamados e ouvidos com otite mdia precisa ser determinado, apesar de parecerem preferveis as tcnicas anteriormente descritas. A palpao da membrana timpnica com um instrumento rombo demonstrou-se imprecisa e causa uma incidncia estatisticamente significativa de leso na membrana timpnica. (Little, C. J. L., Lane, J. G.; 1989). Entretanto, a palpao e o posicionamento de uma sonda alimentar mole para auxiliar na determinao da presena ou localizao da membrana timpnica tcnica valiosa eu pode revelar falsas cavidades no ouvido mdio. (Griffin, C. E., et.al. (eds). Current 1993). A sonda alimentar passada sob viso atravs de um otoscpio cirrgico dentro do canal auditivo at o nvel em que se espere esteja a membrana timpnica localizada. Em um ouvido normal, a ponta da sonda fica visvel. Nos ouvidos com falso ouvido mdio ou membrana timpnica rompida, a sonda passada alm do ponto de viso em direo ventral abaixo do plano normal do canal horizontal. O exame citolgico do corrimento geralmente no estabelece um diagnstico definitivo, mas valioso na determinao dos agentes infecciosos, se houver. O estudo citolgico revela todos os cocos (especialmente Staphilococcus e Streptococcus), bastonetes (especialmente Pseudomonas e Proteus), outros microorganismos Gram-positivos e Gram-negativos, leveduras em brotamento (Malassezia e Cndida) e infeces mistas. A presena de clulas sanguneas brancas, bem como fagocitose de bactrias, indica que o corpo est respondendo infeco e que o tratamento da infeco necessrio. A mera viso de inmeras bactrias na ausncia de resposta inflamatria e fagocitose geralmente

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indica apenas multiplicao e colonizao pelo microorganismo, no infeco clnica. Se houver neutrfilos txicos, o conduto auditivo deve ser irrigado para remover as toxinas. A avaliao citolgica o mtodo preferido de certificar-se do papel da Malassezia em um caso particular, por duas razes. Em um estudo, 18% dos casos que apresentavam Malassezia detectada pelo exame citolgico eram estreis cultura realizada em laboratrio comercial feita especificamente para Malassezia a 37C. (Griffin, C. E., et.al. (eds). 1993). Outro estudo cego comparou a sensibilidade do estudo citolgico versus a cultura para deteco de bactrias ou leveduras nos ouvidos caninos normais e com otite. (Huang, H. P., et al.: 1993). A sensibilidade do exame citolgico do cerume para deteco de cocos Gram-positivos, bastonetes Gram-negativos e leveduras foi de 84, 100 e 100% repectivamente. Entretanto, a sensibilidade de cultura para deteco desses microrganismos foi de 59, 69 e 50% respectivamente. Estudos histopatolgicos foram realizados em mitos ces e gatos com otite externa. (Fernando, S. D. A.: 1967, Fraser, G.: 1961, Van der Gaag, I.: 1986). Infelizmente, esses foram em geral animais com doena crnica, na qual a causa da otite externa no foi especificada. Em geral, h graus variveis de hiperplasia epidrmica, das glndulas sebceas e das glndulas ceruminosas. A inflamao geralmente de padro intersticial, difuso ou nodular, com linfcitos, plasmcitos e mastcitos geralmente predominando. Muitos casos apresentam algum grau de fibrose e dilatao cstica das glndulas ceruminosas. Podem ser vistas epidermite e hidradenite supurativa (Scott, Danny W., Miller, William H., Griffin, Craig E.,1996).

2.10- ESTRATGIA DE TRATAMENTO

Prurido - Para controlar o prurido deve-se diminuir o vento interno. (Xie, H., e Prest, V 2007) Ouvidos secos, vermelhos e inflamados - O objetivo do tratamento para ouvidos secos, vermelhos e inflamados tonificar o Yin e o sangue e eliminar o falso calor, de forma que a umidade adequada possa ser restaurada no tecido do ouvido. Acmulo de cera de ouvido- Para o acmulo de cera de ouvido o objetivo do tratamento eliminar Calor e ajudar o fgado a se harmonizar para eliminar a estagnao. Corrimentos midos crnicos- O objetivo do tratamento para problemas midos e crnicos de ouvido secar a umidade e eliminar o calor. Aps essa fase inicial, o problema subjacente pode ser resolvido. Isso inclui, normalmente, equilbrio do Fgado e Bao. Ao se tratar corrimentos midos crnicos, essencial entender as causas subjacentes, pois a no ser que estas sejam corrigidas, o corrimento retornar assim que a medicao do ouvido for cessada. Devido ao fato do desequilbrio estabelecido ser de natureza profunda, os corrimentos midos e crnicos do ouvido so difceis de tratar.

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Infeco aguda- Para infeco aguda dos ouvidos, o objetivo do tratamento aliviar o Vento e refrescar o calor. O ouvido do animal pode estar dolorido, e o tratameno com pontos locais que esto em torno do ouvido pode no ser bem tolerado. Qualquer ponto listado para liberao do vento, eliminao de calor ou nutrio do sangue pode ser benfico para ces que sacodem a cabea (Schwartz, Cheryl. 2008).

2.10.1- MERIDIANOS E SEUS RESPECTIVOS ACUPONTOS QUE PODEM SER UTILIZADOS NO TRATAMENTO

Meridiano do Intestino Delgado

O canal do intestino delgado comea na face lateral do quinto dedo e corre pela face lateral do membro torxico. Passa pelo msculo trceps e pela escpula, vai cranialmente dorsal ao pescoo na vrtebra cervical e termina na face lateral da base da orelha. No total so 19 acupontos. (Xie, H., e Prest, V, 2007). O meridiano do ID acoplado ao meridiano do corao um meridiano yang. Ele forma com o meridiano da bexiga que se encontra igualmente na extremidade posterior o eixo TayYang (par dianteiro posterior). Os pontos desse meridiano so atuantes nas mucosas e so tratados com acupuntura em dores ao longo do percurso do meridiano (por exemplo, sndrome cervical) Draehmpaehl, D., Zohmann, A.

Pontos importantes do meridiano Ponto de assentimento/ Shu B27 Ponto alarme/Um Vc4 Ponto de sedao ID8 Ponto fonte/Yuan ID4 Ponto de tonificao ID3 Ponto de passagem/Luo ID7 ID 2 Qian-Gu

Localizao: Distal articulao metacarpofalangeana, lateral ao quinto dedo nos membros torxicos (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Insero: Profundidade de acordo coma raa e constitio, 0,1 a 0,5 cm perpendicularmente pele, (Draehmpaehl, D., Zohmann, 1997) Insero 0,2 cun perpendicularmente pele. Xie, H., e Prest, V. 2007).

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Indicaes: Dor nos membros anteriores, dor na rea da cabea e nuca, mastite, agalactia e rinite (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), faringite, doenas febris, dor no olho, ausncia de leite no ps parto (Xie, H., e Prest, V. 2007,).

Observaes: No um ponto usado comumente (Xie, H., e Prest, V. 2007). ID 19 Ting-Gong (Palcio da audio)

Localizao: Ventral ao trago do ouvido, abaixo do arco zigomtico, entre o processo condilar da mandbula e o processo jugular (este quase inexistente no gato). (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) (Figura 4).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar 1 a 2cm perpendicularmente a pele. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). Indicaes: Otite externa, produo exacerbada de cerume, dor de dente, epilepsia. Ponto local. (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Observao: Reduo da vascularizao do ouvido externo com reduo da produo de cerume. Estimula a microcirculao e a permeabilidade do rgo cortical e o aumento da excitabilidade da rea cortical auditiva e leses reversveis de clulas pilosas (Auerswald 1982b).

Meridiano Triplo Aquecedor (TA)

O canal do TA comea no membro torxico na face lateral do quarto dgito e atravessa a face craniolateral dos metacarpos e ao longo da lateral do carpo e rdio. Passa pelo cotovelo, ombro e borda cranial da escpula. Posteriormente passa ao longo da lateral o pescoo e ao redor da orelha, terminando no canto lateral do olho. So 23 acupontos no canal externo do Triplo Aquecedor. (Xie, H., e Prest, V. 20070. O canal do Triplo Aquecedor influencia separadamente, com as suas trs partes: trax, abdmen, bacia. Da a exercer uma funo de controle sobre a respirao, trato gastrointestinal e o sistema urogenital. O meridiano TA um meridiano yang, que corre lateralmente extremidade dianteira. Ele est acoplado internamente ao meridiano do pericrdio (Yin). Juntamente com o meridiano a vescula biliar, ele forma o par dianteiro-posterior porque ambos se encontram no eixo o meridiano Shao-Yang.

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Clinicamente so usados os pontos para problemas funcionais, sobretudo em atralgias e problemas de rotao das vrtebras de pescoo ao longo do percurso do meridiano. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Pontos importantes do meridiano

Ponto e assentimento/Shu B22 Ponto Alarme/Um Vc5 Ponto de sedao TA10 Ponto fonte/ Yuan TA4 Ponto de tonificao TA3 Ponto de passagem/ Luo TA5 TA 3 - Zong-Zhu Ponto de tonificao

Localizao: Proximal articulao metacarpofalangeana, na face lateral do quarto metacarpo, no dorso da pata do membro torxico. (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 5).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio. Insero perpendicular 0,5cun (Xie, H., e Prest, V. 2007). Insero 3a 6mm perpendicular pele (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Indicaes: Otite, disfuno auditiva, febre, dor na articulao metacarpofalangeana, paresia ou paralisia do membro torxico (Xie, H., e Prest, V. 2007). Inflamaes ao longo do meridiano como no cotovelo, antebrao, conjuntivite, faringite, doenas do ombro. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). Observao: Ponto comumente usado. (Xie, H., e Prest, V. 2007).

TA 5 - Wai-Guan - Ponto de passagem/ Luo ao meridiano do pericrdio (Pc7)

Significado - Limite externo

Localizao: Na face lateral do membro torxico, 3 cun proximal ao carpo, no espao intersseo entre o rdio e a ulna. (Xie, H., e Prest, V., 2007) (Figura 5).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, 1 a 2 cm perpendicular pele. (Xie, H., e Prest, V., 2007).

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Indicaes: Problemas de rotao da coluna cervical, sndrome cervical, mialgias e atralgias de gnese indefinida, reumatismo, febre, problemas nos extensores do antebrao (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), deficincia Wei qi, dores membro torxico, paresia ou paralisia, febre, conjuntivite, otite, dor no carpo, doenas do disco intervertebral (Xie, H., e Prest, V. 2007). De acordo com Auerswald (1982b) crculo reumtico com ID6, VB31, VB34, B40, BP6.

TA 17 - Yi-Feng

Significado - Proteo ao vento

Localizao: Caudoventral base da orelha, em uma depresso entre o ramo da mandbula e o processo mastide. (Xie, H., e Prest, V, 2007), imediatamente ventral ao orifcio acstico externo, na altura do processo angular mandibular, na extremidade cranial do m. esternocleidomastoideo (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) (Figura 5).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, 1 a 3 cm perpendicularmente pele (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997, Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: paralisia facial, regio massetrica inchada, otite, trismo, nevralgia do trigmio da ramificao II, problemas de audio, retinopatias angiospsticas (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), dor na articulao temporomandibular, dor cervical, doena do disco intervertebral, inchao facial (Xie, H., e Prest, V., 2007). Conhecido como proteo contra o vento, esse ponto alivia o vento e desbloqueia os meridianos, permitindo a circulao. (Schwartz, Cheryl. 2008).

Observao: Ponto local (Xie, H., e Prest, V. 2007). Cuidado: Prximo artria cartida externa (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

TA 18 - Chi-Mai ou Qi-Mai

Localizao: Em um aprofundamento entre o orifcio acstico externo e o processo jugular (esse no desenvolvido no gato), na altura da curvatura do osso zigomtico e caudal ao ouvido externo (no limite do tero inferior central dessa linha, a qual liga TA17 a TA20). (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) (Figura 5).

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Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, 1,0 cm tangencialmente (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), perpendicularmente 1cun (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Paralisia facial, otite e problemas de audio (Draehmpaehl, D., Zohmann, A.1997). Hiperatividade (Xie, H., e Prest, V. 2007).

OBS: Diretamente na emergncia do n. facial no forame estilomastide (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). No um ponto usado comumente. (Xie, H., e Prest, V. 2007).

TA 19 - Lu-Xi

Localizao: Dorsocaudal orelha na altura do canto lateral do olho, 2/3 da distncia ao longo da linha entre TA17 e TA20 (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 5).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, 1 cm tangencialmente, 0,5 cun perpendicular (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Paralisia facial, otite, pescoo duro e problemas de audio. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Observao: No um ponto usado comumente (Xie, H., e Prest, V. 2007).

TA 20 - Jiao-Sun

Significado - Descer da ponta da orelha

Localizao: Dorsomedial ao osso temporal, na altura da ponta da orelha, na depresso da base dorsal da concha da orelha externa no osso temporal. (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 5).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, 1cm tangencialmente (Draehmpaehl, D., 1997), perpendicular 0,5 cun (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Paralisa facial, otite, plpebras inchadas, problemas de audio (Draehmpaehl, D., Zohmann, A.1997), dor cervical, problemas dentrios, doenas do disco intervertebral. (Xie, H., e Prest, V. 2007).

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Observao: no um ponto usado comumente (Xie, H., e Prest, V. 2007).

TA 21 - Er-Men

Significado - Porto do ouvido

Localizao: Proximal ao ID19 no sulco rostral da extremidade do trago, na altura do processo zigomtico do osso temporal, imediatamente rostral ao orifcio acstico externo. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) (Figura 5). Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio Cerca de 1cm perpendicularmente a pele (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) obliqua 1 cun (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Otite externa, dores na articulao da mandbula, gengivite, problemas de audio e equilbrio (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), problemas dentrios (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Observao: no um ponto usado comumente (Xie, H., e Prest, V. 2007).

TA 22 - Er-He-Liao

Significado - Fossa de gros da tmpora

Localizao: proximal ao processo zigomtico do osso temporal, na altura do processo condilar da mandbula. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), 1cun cranial ao TA21 (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 5).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio. Insero obliqua 1 cun (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Otite externa, dores na articulao da mandbula, paresia e paralisia facial, esterilidade (ao sobre a hipfise), problemas de audio e equilbrio. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Meridiano da Vescula Biliar (VB)

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O meridiano da vescula biliar um meridiano yang que percorre lateralmente a extremidade posterior. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). Tem incio na cabea, prximo ao canto lateral do olho e corre caudalmente medial a orelha em direo ventral base da orelha. Volta cranialmente, passa outra vez medialmente orelha em direo ao meio da sobrancelha. Neste ponto, se volta caudalmente e passa medial protuberncia occipital, continuando ao longo dorsal do pescoo, atravessando o peito at a dcima terceira costela. Se curva em torno da articulao coxofemural e segue lateralmente nos membros plvicos terminando lateral ao quarto dedo. No total so quarenta e quatro acupontos no canal. (Xie, H., e Prest, V. 2007). Est acoplado ao meridiano do fgado localizado medialmente. Com o Triplo-Aquecedor ele forma a dupla anterior-posterior porque ambos pertencem ao mesmo eixo Shao-Yang. Paralelamente as dores no percurso do meridiano (lomboisquialgias e coxalgias) podem ser tratadas atravs da acupuntura neste meridiano, problemas funcionais e doenas tanto da vescula quanto do fgado, bem como da cabea. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Pontos importantes do meridiano

Ponto de assentimento/Shu VB19 Ponto alarme/Um VB24 Ponto de sedao VB38 Ponto fonte/ Yuan VB40 Ponto de tonificao VB43 Ponto de passagem/ Luo VB37

VB2 - Ting-Hu

Significa - Ponto da audio

Localizao: 1,5 cun caudoventral ao ID 19 (Xie, H., e Prest, V. 2007) no sulco ventral da extremidade do trago, ventral ao processo zigomtico do osso temporal e imediatamente ventral ao orifcio acstico externo, atrs do processo condilar da mandbula. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) (Figura 6).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio. Cerca de 1cm perpendicularmente a pele (Draehmpaehl, D., Zohmann, A.1997), ou insero obliqua 0,5 cun (Xie, H., e Prest, V. 2007).

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Indicaes: Otite externa, dores na articulao da mandbula, gengivite, paresia facial (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), sncope, distrbios shen, sndromes padro vento (Xie, H., e Prest, V. 2007).

VB3 - Shang-Guan

Significado - Passagem superior

Localizao: Na extremidade superior do arco zigomtico, no meio entre o canto orbitrio externo e TA21. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) (Figura 6).

Insero: De acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 1 a 2cm perpendicularmente a pele. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A.1997), Insero 0,5 cun obliqua Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Otite externa, paresia facial, Draehmpaehl, D., Zohmann, A.1997, distrbios auditivos. Ponto local (Xie, H., e Prest, V. 2007.

VB 4 - Han-Yan

Localizao: No meio, acima do arco zigomtico, perpendicularmente pele acima de VB3 um pouco abaixo de E8 (abaixo da base do m. temporal) (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) (Figura 6).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 1 a 2 cm perpendicularmente a pele (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Indicaes: Otite externa, paresia facial, dores na articulao da mandbula (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), dor nos olhos (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Obs: Estimulao dos fusos tendneos do n. temporal e dos fusos musculares da musculatura do crnio. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

VB 6 - Xuan-Li

Localizao: No limite entre o tero central e inferior de uma linha imaginria entre VB4 e VB7 (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) (Figura 6).

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Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 1 a 2 cm perpendicularmente a pele (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), 0,5 cun (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicao: Otite externa, paresia facial, dores na articulao da mandbula (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), disfuno auditiva, inchao facial (Xie, H., e Prest, V. 2007).

VB8 - Shuai-Gu

Localizao: Na extremidade superior do m. Temporal, (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) 1,5 cun medial base da orelha. (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 6).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 1 a 2cm perpendicularmente a pele (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), 0,5 cun (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Dores na regio das tmporas e na linha mediana da cabea, otites, doenas dos olhos, tosse. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

VB 9 - Tian-Chong

Localizao: Na extremidade medial superior do m. Temporal (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), medial base da orelha, 0,5cun caudal ao VB8 (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 6).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 1 a 2 cm perpendicularmente a pele (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), 0,5cun (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Dores na regio das tmporas e linha mediana da cabea, otite, doenas dos olhos, (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), gengivite, epilepsia (Xie, H., e Prest, V. 2007).

VB10 - Fu-Bai

Localizao: Na altura da extremidade orbitria superior (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), caudal base da orelha, dorsal ao processo o mastide (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 6).

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Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 1 a 2 cm perpendicularmente a pele (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), insero obliqua 0,5 cun (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Dor na regio das tmporas e central da cabea, otite, doena dos olhos inflamao do anel linftico da laringe (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

VB11 - Tou-Qiao-Yin

Localizao: Caudal orelha e dorsal ao processo mastide entre VB10 e VB12 (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 6).

Insero: Profundidade de acordo com raa e constituio, agulhar cerca de 1 a 2cm perpendicularmente pele. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Indicaes: Parotite, otite, doenas dos olhos, inflamaes do anel linftico da laringe, (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), dor cervical, doenas do disco intervertebral (Xie, H., e Prest, V.2007).

VB 12 - Wan-Gu

Localizao: Imediatamente caudal ao orifcio acstico externo (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), caudal ao processo mastideo, terminao ventral da crista temporal, 1 cun caudal ao TA18 (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 6).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar 1 a 2 cm perpendicularmente pele (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). Insero obliqua 0,5 cun (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Parotite, otite, doenas dos olhos, inflamaes do anel linftico da laringe, (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), insnia, epilepsia, dor cervical, doenas do disco intervertebral (Xie, H., e Prest, V. 2007). Observao: Estimulao dos fusos tendneos do n. temporal e dos fusos musculares da musculatura do crnio Estimulao das fibras vegetativas (conexo com a tireide) do n occipital (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

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VB 20 - Feng-Shi Significado Palcio do vento

Localizao: Regio dorsal do pescoo (Xie, H., e Prest, V. 2007), na extremidade inferior do osso occipital, em um aprofundamento imediatamente lateral base do m. Cleidocervical, lateral ao VG16. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) (Figura 6).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 0,5 cun perpendicular pele. (Xie, H., e Prest, V. 2007), 5 a 7mm subcutnea e tangencialmente (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Indicaes: Alivia Vento, desconforto e calor dos ouvidos. (Schwartz, Cheryl, 2008) Vento externo, dor cervical, doena do disco intervertebral, descarga ou congesto nasal, epilepsia e epistaxe, diminuir vento e consequentemente o prurido (Xie, H., e Prest, V. 2007), doenas dos olhos, miopia com BP6, PC6, VG14. Sangramento da coride com VB7, agulha de moxa aquecida no VB14, B2, B1, doenas febris, rinite, afasia, inflamaes do anel linftico da laringe, doenas da articulao dos quadris. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Ponto local (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Observaes: Pode ser muito dolorido para o animal (Schwartz, Cheryl., 2008).

VB 34 - Yang- Ling-Quan (Monte Yang Fonte, Ponto mestre dos tendes e articulaes)

Localizao: Face lateral do membro plvico, na depresso craniodistal a crista da fbula (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 7).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 0,5 cun obliquo pele (Xie, H., e Prest, V. 2007), 1 a 4 cm perpendicularmente pele. Indicaes: Estagnao do Qi do estmago e fgado, hipertenso, vmito, desordens do fgado e vescula biliar, desordens de ligamentos e tendes, fraqueza, paresia, paralisia, alvio geral de dores, claudicao de membros plvicos, (Xie, H., e Prest, V. 2007), diminuir o calor umidade do figado e vesicula biliar (Xie, H., e Prest, 2007), edemas e dores na articulao do joelho, fraqueza, surdez, crculo reumtico com ID6, TA5, VB31, B40, BP6 (Auerswald, 1982b)

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Meridiano da Bexiga

O canal da bexiga comea no canto medial do olho e continua caudalmente, paralela a linha mdia dorsal e medial orelha. Passa pela asa do atlas e continua na regio dorsal at o ponto caudal a escpula onde se divide em dois ramos. O ramo mais interno corre paralelo espinha, distncia de 1,5cun lateral linha mdia dorsal e o outro ramo corre de forma similar, porm 3 cun lateral linha mdia. Na fossa popltea os dois ramos se unem. O canal continua caudalmente na face lateral dos membros plvicos e termina no quanto dgito. So sessenta e sete acupontos ao longo do canal da bexiga. (Xie, H., e Prest, V, 2007). O meridiano da bexiga, acoplado ao meridiano dos rins, um meridiano Yang. Forma, juntamente com o meridiano do intestino delgado que percorre externamente a extremidade anterior, bem como atrs, o eixo Tai-Yang. Atravs de seu longo percurso, o meridiano da bexiga apresenta um largo espectro de aplicao. Presume-se que o meridiano da bexiga represente o mais antigo sistema filogentico de meridiano. Como nico meridiano, ele corresponde exatamente diviso segmentar (partindo do ouvido neural). Alteraes mnimas so detectveis de forma aspectrica (eriamento de plos) e palpatoriamente, dentro de um segmento. Este recurso usado dentro do mbito de um exame - dobra da pele de Kibler - (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Pontos importantes do meridiano

Ponto e assentimento/Shu B28 Ponto alarme/Um VC3 Ponto de sedao B65 Ponto fonte/ Yuan B64 Ponto de tonificao B67 Ponto de passagem/ Luo B58

B10 - Tian-Zhu

Sinificado: Pilastra do cu

Localizao: Regio dorsolateral da coluna cervical na depresso caudal asa do atlas (juno de C1 e C2), 1,5 cun da linha mdia dorsal. (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 8).

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Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 0,5 a 1 cun perpendicularmente pele. (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Vento frio, congesto e descarga nasal, doenas febris, dor cervical, doena do disco intervertebral, epilepsia, dor no ombro, diminuir o vento e consequentemente o prurido (Xie, H., e Prest, V. 2007) , juntamente com B2 atua na rinite e faringite. Obsrvaes: tamb denominado ponto vago (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).. B13 Fei-Shu - Ponto Shu do pulmo

Localizao: Face dorsolateral, 1,5 cun (Xie, H., e Prest, V. 2007) lateral extremidade caudal do processo espinhoso dorsal da terceira vrtebra torxica, na margem dorsal da escpula. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) (Figura 9).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 1 a 5 cm perpendicularmente pele. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). 0,5 a 1 cun (Xie, H., e Prest, V. 2007)

Indicaes: Resfriados, febre, dispnia, dorsalgias, dores na regio escapular (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), pneumonia, bronquite, congesto nasal, deficincia de Yin, vento quente, vento frio (Xie, H., e Prest, V. 2007). Conhecido como ponto do pulmo, o ponto de associao do pulmo, e benfico para umedecer a parte superior do corpo. (Schwartz, Cheryl. 2008).

Observaes: Ponto usado comumente (Xie, H., e Prest, V. 2007).

B18 - Gan-Shu - Ponto Shu do fgado

Localizao: Regio dorsolateral da espinha, 1,5 cun lateral borda caudal do processo espinhoso dorsal da dcima vrtebra torxica (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 9).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 0,5 a 1cun perpendicular pele. (Xie, H., e Prest, V. 2007).

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Indicaes: alteraes de fgado e vescula biliar, doenas oculares, hipertenso, epilepsia, irritabilidade, doena do disco intervertebral toracolombar, diminuir o calor umidade do figado e vesicula biliar, indigesto, (Xie, H., e Prest, V., 2007), vmitos, problemas no metabolismo do fgado, ictercia, dor na regio hipocondraca. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). B23 Shen-Shu - Ponto Shu do rim

Localizao: 1,5 cun lateral exremidade caudal do processo espinhoso dorsal da segunda vrtebra lombar. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) (Figura 9).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 1 a 5 cm perpendicularmente pele (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997), 1 a 1,5 cun (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Deficincia de Yin e Qi do rim, Incontinncia urinria, disfuno auditiva, fraqueza nos membros plvicos (Xie, H., e Prest, V. 2007), lombalgias, nefrite, espasmos do estmago e intestino, edemas, problemas da digesto, diarria, dispnia, problemas nos ovrios, esterelidade, cistos nos ovrios, tambm fisiologicamente doloroso sob presso durante o cio, (Auerswald 1982b).

Uma disenteria bacilar artificial em macacos Rhesus foi tratada via VC10, VC4, Pc6, E26, E36 + moxa B23, j aps 2 dias em dosi teroas, as fezes deram resultado negativo, aps 4 dias todas asfezes dos animais tratados deram resultado negativo. Propicia a diurese (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). Observaes: Conhecido com Ponto do Rim, esse o ponto de associao do rim e equilibrar o sangue e o fluido base do corpo ( Schwartz, Cheryl. 2008).

B40 - Wei-Zhong

Significado - Armazenamento mdio

Localizao: Exatamente no meio da dobra da articulao do joelho, porm, na altura da articulao (entre epicndilo medial e lateral); para tanto, dobrar levemente o joelho do animal para poder determinar a posio exata do ponto. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) (Figura 7).

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Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 1 a 1,5 cun perpendicularmente pele. (Xie, H., e Prest, V. 2007). Agulhar de 1 a 6 cm perpendicularente pele. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Indicaes: Disria, incontinncia urinria, articulao coxofemural, doenas do disco intervertebral toracolombar, doenas autoimunes, vmito, diarria, paresia ou paralisa do mebro plvico, esfriar o sangue para diminuir o calor. (Xie, H., e Prest, V. 2007). Dores e espasmos musculares, dores na articulao do joelho, dor abdominal, doenas de pele, cistite, problemas de mico, crculo reumtico com ID6, TA5, VB31, VB34, BP6 (Auerswald 1982).

Meridiano Bao / Pncreas (BP)

Este meridiano chaado muitas vezes na literatura , de meridiano bao / pncreas (BP). Porm, a denominao meridiano do bao foi assumida de acordo com Richtere Becke (1989). O meridiano Yin que percorre a extremidade posterior est acoplado cranialmete ao meridiano do estmago que fica na lateral. Forma com o meridiano do plmo, que percorre a extremidade dianteira medialmente , o eixo tai-yin do meridiano. Sua rea principal de aplicao abrange problemas da funo do estmago, intestino e doenas urogenitais.Tambm pode ser usado em doenas da pele e edemas. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). O canal do bao comea na face medial do secundo dgito do membro plvico. Percorre a face medial do metatarso, cranialmente tbia e tuberosidade coxal. Se move em direo cabea e curva no quarto espao intercostalA se volta caudalmente e temina no sexto espao intercotal no nvel da aritclao escpuloumeral. So 21 acupontos no total (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Pontos importantes do meridiano

Ponto e assentimento/Shu B20 Ponto alarme/Um F13 Ponto de sedao BP5 Ponto fonte/ Yuan BP3 Ponto de tonificao BP2 Ponto de passagem/ Luo BP4 BP6 San-Yin-Jiao (Ponto de cruzamento dos 3 meridianos Yin Fgado, Bao e Rim)

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Localizao: Face medial do membro plvico, 3cun proximal ponta do malolo medial, atrs da extremidade medial da tbia, na depresso caudal crista da tbia, oposto ao VB39 (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 10).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 0,5 a 1,5 cun (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Tonifica Yin e sangue, diarria, corrimento genital, promove o parto, infertilidade, paresia ou paralesia do membro plvico, impotncia, hrnia, incontinncia urinria, desordens do sono, deficincia de Yin, diminuir o calor umidade do figado e vesicula biliar (Xie, H., e Prest, V. 2007) , disenteria, dor abdominal, ponto emstre em problemas funcionais dos rgos urogenitais, impotentia coeundi, farqueza em dores do parto, esterelidade, dismenorria, prolapso uterino, hemorragia uterina. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

De acordo com Auerswald (1982b): Crculo reumtico com ID6, TA5, VB31, VB34, B40 Insnia, inquietude com C7 Ponto de analgesia com E36 Impede inflamaes e eroses da cervix Pode, juntaente com IG4 provocar dores do parto (acima de 70% de sucesso) Osteocondrite da extremidade posterior Iscria paradoxa com VC3 e R11, combinado com moxibusto.

BP9 - Yin-Ling-Quan

Localizao: Face medial do membro plvico, na menor borda do cndilo medial da tbia, na depresso entre a borda caudal da tbia e o msculo gastrocnmio (Xie, H., e Prest, V, 2007).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 1 cun obliqua ou perpendicular. (Xie, H., e Prest, V, 2007).

Indicaes: Conhecido como cova da fonte Yin, esse ponto ajuda a secar a umidade de todo o corpo. (Schwartz, Cheryl. 2008). Deficincia de Yin, edema, diarria, disria, incontinncia urinria, osteoartrite, ictercia, condies midas, diminuir o calor umidade do figado e vesicula biliar. (Xie, H., e Prest, V. 2007), espasmos no abdmen, ascite.

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BP10- Xue-Hai

Localizao: 2cun proximal e medial patela, na depresso cranial ao msculo sartrio (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 10).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de1 cun perpendicular ou obliqua. (Xie, H., e Prest, V., 2007).

Indicaes: Deficinca de sangue, calor no sangue, estagnao de sangue, febre, prurido, paresia ou paralesia do membro plvico, esfriar o sangue para diminuir o calor. (Xie, H., e Prest, V. 2007), espasmos no abdmen, gonalgias, edemas, doenas alrgicas da pele, incontinncia urinria, (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Meridiano do Fgado

O meridiano do fgado um meridiano Yin que est acoplado ao meridiano da vescula biliar. Juntamente com o meridiano do pericrdio forma o eixo Ye-Yin, visto os dois se localizarem tanto na extremidade anterior como posterior medialmente. Pontos no tronco so agulhados em doenas metablicas. Pontos nas pernas so agulhados em problemas do sistema urogenital. Na espasmlise os pontos do meridiano so muito apropriados. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). O canal do fgado comea distal no membro plvico na face lateral do secundo dgito e ascende ao longo da face craniomedial do metatarso e tbia. Cruza o canal BP e passa pela face caudal do cndilo medial do fmur. Caminha cranialmente e passa pela dcima segunda costela e termina no sexto espao intercostal no nvel da glndula mamria. No total so quatorze acupontos (Xie, H., e Prest, V, 2007).

Pontos importantes do meridiano

Ponto e assentimento/Shu B18 Ponto alarme/Um F14 Ponto de sedao F2 Ponto fonte/ Yuan F3 Ponto de tonificao F8 Ponto de passagem/ Luo F5

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F2 - Xing-Jian

Ponto de sedao e ponto Ying (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Localizao: Face medial do membro plvico, distal articulao metatarsofalangeana na superfcie lateral do segundo dedo (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 11).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 0,5 cun perpendicular. (Xie, H., e Prest, V. 2007). Indicaes: Conhecido como Caminhar entre, esse o ponto fogo do meridiano do fgado e usado para drenar o calor do fgado. O ponto especialmente til quando h presena de odor ranoso, azedo. (Schwartz, Cheryl. 2008). Aumento do Yang do fgado, doenas oculares, sangue quente, hemorragias devido a doenas febris, ritmo circulatrio irregular, diminuir o calor umidade do figado e vesicula biliar (Xie, H., e Prest, V., 2007), espasmlise, impotentia coeundi, enurese, esterelidade, osteocondrite da extremidade posterior (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Meridiano do Rim

O canal do rim comea na face lateral do membro posterior entre o terceiro e quarto metatarso e passa proximalmente at a regio caudomedial do membro. No abdmen, percorre cranialmente 1cun paralelo linha media e termina entre o esterno e a primeira costela. No total so 27 acupontos (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Rim 3 - Tai-Xi - Grande riacho

Fenda mais alta. Ponto fonte do B58, (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Localizao: Face caudomedial do membro plvico, no tecido entre o malolo medial da tbia e a tuberosidade calcnea oposto e ligeiramente dorsal ao B60 (Xie, H., e Prest, V. 2007) (Figura 4).

Insero: De acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 0,5 cun perpendicular pele. (Xie, H., e Prest, V., 2007).

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Indicaes: Fortalecer o rim (dar suporte ao Yin do corpo). (Schwartz, Cheryl, 2008). Doenas renais, disria, diabetes, infertilidade, impotncia, faringite, dispnia, dor de dente, doenas do disco intervertebral, otite, disfuno auditiva (Xie, H., e Prest, V. 2007), dor local, inchao e inflamao do jarrete, cistite, problemas funcionais de ciclo estral, esterilidade, impotentia coeundi. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997) .

Meridiano do Pulmo

A poro exterior do canal do pulmo comea no msculo peitoral superficial, descende at a face medial do cotovelo e passa ao longo da face craniomedial do radio at a rea proximal ao carpo. A partir da descende caudalmente a longo do carpo e metacarpo e termina na face medial do primeiro dgito. So 11 acupontos no canal exterior do Pulmo (Xie, H., e Prest, V. 2007). O meridiano do pulmo um meridiano Yin, que segue medialmente no trax at o primeiro dedo, na extremidade dianteira. Sua aplicao clnica ocorre, principalmente, no tratamento de alteraes funcionais do sistema respiratrio, bem como ao longo do percurso do meridiano. Juntamente com o meridiano do pncreas, o meridiano do pulmo forma o eixo Tai-Yin, um par anterior e posterior, porque ambos esto localizados medial e cranialmente na extremidade dianteira e traseira (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997).

Pontos importantes do meridiano Ponto e assentimento/Shu B13 Ponto alarme/Um P1 Ponto de sedao P5 Ponto fonte/ Yuan P9 Ponto de tonificao P9 Ponto de passagem/ Luo P7

P 7 - Lie-Que - Ponto Luo para IG4 e ponto Mo

Localizao: Face medial do membro torxico (Xie, H., e Prest, V. 2007). Na extremidade craniomedial do rdio e na passagem do msculo flexor carporradial e msculo braquiorradial e seus tendes terminais (Figura 11). Proximal ao processo estilide do rdio. 1,5 cun proximal a articulao radiocrpica Proximal bifurcao da veia ceflica para a veia radial e para a veia ceflica acessria. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997)

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Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 0,5 a 1,0 cm tangencialmente. Insero obliqua ou perpendicular 0,5 cun (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Dor cervical, paralisia facial, tosse, congesto pulmonar, dispnia (Xie, H., e Prest, V. 2007), dores nas articulaes do carpo, edemas das extremidades dianteiras. Conhecido como seqncia quebrada, esse ponto umedece a parte superior do corpo. (Schwartz, Cheryl. 2008).

Meridiano do Intestino Grosso (IG)

O canal do Intestino Grosso direciona-se do terceiro dgito ao nariz. Inicia na unha, na face medial do terceiro dedo, e vai at o dorso da garra, metacarpos e face cranial dos carpos. Move-se lateralmente e continua proximalmente ao longo da face craniolateral do membro torxico ao cotovelo. Passa pela articulao do ombro e regio cervical ventral. Percorre a face medial da laringe e maxila e termina no sulco labial nasal na parte mais larga da narina do lado oposto do corpo. So 20 acupontos no canal externo do inestino grosso. (Xie, H., e Prest, V. 2007). O meridiano do intestino grosso um meridiano Yang, percorre externamente o lado craniolateral da extremidade anterior. Est conectado internamente com o meridiano do pulmo (Yin). Forma um eixo Yang- Ming com o meridiano do estmago que percorre da mesma forma craniolateralmente extremidade posterior. A aplicao clnica dos pontos do meridiano do intestino grosso pode ser feita quando houver problemas funcionais do percurso do meridiano (tenses musculares) e tambm nas patologias dos rgos cavitrios. De grande efeito o ponto IG4 co sua ao analgsica de no mnimo 3 segmentos de vrtebras da coluna cervical (C6 at T1). (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). O meridiano do intestino grosso um exemplo clssico da conexo funcional muscular em cadeia, como base dos meridianos (Bergsmann e meng, 1982). Enquanto que no ser humano ele decorre na extremidade superior puramente lateral, nos animais resulta um percurso sinuoso, que ainda se encontra medialmente na regio distal e, somente na altura da articulao do cotovelo ele avana proximalmente para o lado.

Pontos importantes do meridiano:

Ponto e assentimento/Shu B25 Ponto alarme/Um E25 Ponto de sedao IG2 + 3

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Ponto fonte/ Yuan IG4 Ponto de tonificao IG11 Ponto de passagem/ Luo IG6 IG4 He-gu - Ponto Fonte/Yuan Significado Vale profundo

Localizao: Na face medial do membro torxico, entre o segundo e o terceiro ossos metacrpicos (Xie, H., e Prest, V, 2007) (Figura 12).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 0,2 a 0,5 cm diagonal. Insero perpendicular 0,5 cun. (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Ponto mestre da face e boca, descarga nasal, congesto nasal, epistaxe, paralisia facial, faringite, imunodeficincia, lpus, doenas de pele imunomediadas (Xie, H., e Prest, V. 2007), rinites e sinusites Conhecido como grande vale esse o ponto mestre da cabea. (Schwartz, Cheryl. 2008). Ponto prximo no tratamento da articulao do carpo, importante para toda a extremidade dianteira, dores de dente na mandbula, dores funcionais nos olhos, dificuldades de evacuar, osteocondrite da extremidade anterior com IG10 e IG11, mais efetivo co TA5 em problemas com a coluna cervical, ponto de analgesia importante com E36, disenteria com febre IG11 + IG4 (Auerswal 1982b). IG11 Qu-Chi - Ponto de tonificao

Localizao: Na face lateral do membro torxico, com o cotovelo levemente flexionado, entre o epicndilo lateral do mero e o tendo do bceps (Xie, H., e Prest, V. 2007), na origem do msculo extensor carporradial (Figura. 12)

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 1 a 2 cm perpendicular ou obliqua 1,5 cun. (Xie, H., e Prest, V. 2007).

Indicaes: Hipertenso, epilepsia, faringite, doenas imunomediadas, dor de dente, uvete, febre, dor abdominal, vmito, diarria, constipao, prurido, paresia ou paralisa do membro toraxico (Xie, H., e Prest, V.2007), dores no ombro, cotovelo e antebrao, epicondilite, paralisia do radial. Disenteria com

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febre IG11+IG4 (Auerswald, 1982b), ponto importante para diminuir a febre (juntamente com VG14) e ponto imunoestimulante. Osteocondrite da extremidade dianteira com IG10 e IG4. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). Conhecido como Poa Curva, esse ponto usado para dispersar vento e calor da parte superior do corpo. (Schwartz, Cheryl. 2008).

Vaso Governador (VG)

O canal Vaso Governador originado do tero. Atravessa o abdmen e emerge no perneo. O primeiro ponto externo do canal entre o anus e o lado de baixo da base da cauda. O canal continua cranialmente ao longo da linha mdia dorsal at o topo da cabea. Nesse ponto o canal descende na linha mdia da face e termina na gengiva superior. So 28 acupontos no canal VG externo. Ao longo da linha mdia dorsal o canal VG conecta com 6 canais Yang (F, E, ID, B, TA e VB). conhecido como o mar dos canais Yang (Xie, H., e Prest, V. 2007). O Vaso Governador (tambm chamado Du mai ou Tou Mo) tem um papel dominador e guia os seis meridianos Yang. Tem controle e funes reguladoras sobre os mesmos e, assim, exerce uma ao harmonizadora sobre todos os rgos, regies do corpo dorsal e funes do sistema nervoso central. VG ligado atravs do ponto Mo do ID3. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). VG 14 Da-Zhui

Significado - Grande Vrtebra Localizao Entre as apfises espinhosas da stima vrtebra cervical e primeira torxica. (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). Na linha mdia dorsal, na depresso em frente ao processo espinhoso dorsal da T1 (Xie, H., e Prest, V., 2007).

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 1 a 5 cm perpendicularmente pele, isto , cranioventralmente dependendo da inclinao das apfises espinhosas. 2,0 cun (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997)..

Indicaes: Dores no pescoo, doenas febris, tosse, asma, dores nas costas, osteocondrite do tronco, previne ataques epileptiformes (Draehmpaehl, D., Zohmann, A. 1997). Deficincia de Yin, dispnia, dermatite, doena autoimune, eliminar calor, cruzamento do VG com os 6 canais yang (Xie, H., e Prest, V. 2007). usado para dispersar as invases de vento. (Schwartz, Cheryl. 2008).

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Er-Jian (Ear Tip)

Localizao: Na superfcie convexa da orelha, atrs da veia auricular.

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 0,3 cun perpendicular, hemoacupuntura.

Indicaes: Vento quente, calor, febre, dor abdominal.

Tai-Yang

Localizao: Na depresso dos lados da cabea, 1 cun lateral ao canto lateral do olho.

Insero: Profundidade de acordo com a raa e constituio, agulhar cerca de 0,5 a 1 cun Perpendicular.

Indicaes: Desordens oculares, paralisia facial, febre, vento quente, dor de cabea.

3- CONCLUSO

A acupuntura tem sido utilizada para o tratamento de diversas patologias. timos resultados tm sido obtidos, comprovando a eficcia desta especialidade como uma alternativa na cura de doenas. O emprego desta terapia milenar vem contribuindo para ajudar os clnicos a solucionar problemas que no dia a dia no se consegue pelas vias da medicina aloptica. No caso da otite, a Medicina oriental sabe que o organismo no ouvido resultado de um desequilbrio mais profundo que ocorre no interior do indivduo e tenta reequilibrar tal problema subjacente. J a Medicina Ocidental identificar o organismo que est crescendo no ouvido e usar antibitico prprio para elimin-lo. Assim, devemos considerar a acupuntura, sempre que possvel, como um tratamento complementar, uma vez que esta tem potencial para preencher lacunas ainda no sanadas pela Medicinal Ocidental.

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QUADRO 1. FATORES E CAUSAS DA OTITE EXTERNA Fatores predisponentes Conformao Condutos estenosados Plos nos condutos Orelhas pendulosas Orelhas cncavas e peludas Orelhas de nadador Ambiente com umidade elevada Secundria a doenas bsicas (especialmente hipersensibilidade e defeitos na ceratinizao) Primria (idioptica) Trauma por cotonetes Tpicos irritantes Superinfeco pela alterao da microflora normal Neoplasia Plipos Granulomas (infecciosos, corpos estranhos, estreis). Imunossupresso ou doenas a vrus Debilitao Estados catablicos negativos

Umidade excessiva

Produo excessiva de cerume

Efeitos de tratamento

Doena obstrutiva auricular

Doena sistmica

Causas primrias

Parasitas

Otodectes cynotis Demodex canis, D. cati, Sarcoptes scabiei, Notoedres cati caros trombiculdeos(especialmente Eutrombicula) Moscas (especialmente Stomoxys calcitrans) Carrapatos (especialmente Otobius megnini) Pulgas (especialmente Echidnophaga gallinacea e Spilopsylla cuniculi) Dermatfitos Sporothrix schenckii Atopia Hipersensibilidade alimentar Hipersensibilidade de contato Reaes a drogas Seborria idioptica primria Hipotireoidismo Desequilbrios de hormnios sexuais Condies relacionadas com lipdios Plantas

Microorganismos

Doenas de hipersensibilidade

Distrbios da ceratinizao

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Corpos estranhos

Plo Areia, sujeira Medicaes e secrees endurecidas Hiperplasia das glndulas ceruminosas Hiperplasia ou hipoplasia de glndulas sebceas Velocidade alterada de secreo Tipo alterado de secreo Lpus eritematoso Pnfigo foliceo Pnfigo eritematoso Vrus da cinomose Dermatite solar Vasculite, vasculopatia Celulite juvenil Dermatite ou granuloma eosinoflico Foliculite eosinoflica estril Policondrite recidivante

Distrbios glandulares

Doenas autoimunes

Doenas virais Condies mistas

Fatores perpetuantes

Bactrias

S. intermedius Proteus sp. Pseudomonas sp. Escherichia coli Klebsiella sp. M. pachydermatis Cndida albicans Hiperceratose Hiperplasia Dobras epiteliais Edema Hipertrofia ou hiperplasia de glndulas apcrinas Hidradenite Fibrose Mineralizao Purulenta simples Caseosa ou ceratinosa Coleteastoma Proliferativa Osteomielite destrutiva Scott, Danny W., Miller, William H., Griffin, Craig E., Dermatologia de pequenos animais. Rio de janeiro: Interlivros, 1996.

Leveduras

Modificaes patolgicas progressivas

Otite mdia

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Figura 1 - http://skonbull.blogspot.com/2010/09/otite-externa-quem-tem-caotem-medo.html

Figura 2 - http://www.infoescola.com/doencas/otite-canina/

Figura 3 - http://vetsfa.blogspot.com/2010/11/otite-doenca-do-ouvido.html

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Figura 4 - Schwartz, Cheryl, 2008.

Figura 5 - Draehmpaehl, D., Zohmann, 1997.

Figura 6 - Draehmpaehl, D., Zohmann, 1997.

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Figura 7 - Schwartz, Cheryl, 2008.

Figura 8 - Draehmpaehl, D., Zohmann, 1997.

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Figura 9 - Draehmpaehl, D., Zohmann, 1997

Figura 10 - Schwartz, Cheryl, 2008.

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Figura 11 - Schwartz, Cheryl, 2008.

Figura 12 - Schwartz, Cheryl, 2008.

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6-BIBLIOGRAFIA

Auerswald, W. (Hrsg.)(1982a): Ist Akupunktur Naturwissenschft? Neue chinesische Grundlagenforschungen mit internationalen literaturangaben. Teil A: Zur Theorie. Verlag Wilhelm Maudrich, Wien-Munchen-Bern. August, J. R.: Deseases of the ear canal. In: Complete Manual of Ear Care. Veterinary Learning Systems, Princeton Junction, NJ, 1986. Auerswald, W. (Hrsg.)(1982b): Ist Akupunktur Naturwissenschft? Neue chinesische Grundlagenforschungen mit internationalen literaturangaben. Teil B: Zur Praxis der Akupunktur. Verlag Wilhelm Maudrich, Wien-Munchen-Bern. Bornand, V.: Bacteriologie et mycologie de Lotite externe du chien. Schweiz. Arch. Tierheilkd.134:341, 1992.

Draehmpaehl, D., Zohmann, A. Acupuntura no co e no gato: Princpios Bsicos e Prtica Cientfica. Roca,117, 118, ,124, 168, 169, 1997.

Fernando, S. D. A.: A histological and histochemical study of the glands of the external auditory canal in the dog. Res. Vet. Sci. 7:116, 1966.

Fernando, S. D. A.: Certain histophatologic features of the external auditory meatus of the cat and dog with otitis externa. Am. J. Vet. Res. 28:278, 1967.

Fernando, S. D. A.: Microscopic anatomy and histochemistry of glands in the external auditory meatus of the cat (Felis domesticus). Am. J. Vet. Res. 26:1157, 1965

Franc, M., et al.: Tumeurs du conduit auditif externe des carnivores. Rev. Md. Vt. 132:733, 1981. Schulte, A.: Neoplasien im Ohr der Katze. Klentier-Prax. 33:407, 1988. Van der Gaag, I.: The pathology of the external ear canal in dogs and cats. Vet. Quart. 8:307, 1986.

Fraser, G.: The histophatology of the external auditory meatus of the dog. J. Comp. Pathol. 71:253, 1961. Van der Gaag, I.: The pathology of the external ear canal in dogs and cats. Vet. Quart. 8:307, 1986.

Frost, R. C.: Canine otoacariasis. J. Small Anim. Pract. 2:253, 1961.

51

Griffin, C. E.: Otitis externa and media: In: Griffin, C. E., et.al. (eds). Current Veterinary Dermatology. Mosby-Year Book, St. Louis, 1993, p. 245.

Griffin, C. E.: Principles for treatment of the diseased ear canal. In: Complete Manual of Ear Care. Veterinary Learning Systems, Princeton Junction, NJ, 1986.

Huang, H. P., Little, C. J. L.: Effects of fatty acids on the growth and composition of Malassezia pachydermatis and their relevance to canine otitis externa. Res. Vet. Sci. 55:119, 1993

H. P., et al.: The relationship between microbial numbers found on cytological examination and microbial growth density on culture of swabs from the external ear canal in dogs. Proc. Eur. Soc. Vet. Dermatol. 10:81, 1993

Kapatkin, A. S., et al.: Results of surgery and long-term follow-up in 31cats with nasopharyngeal polyps. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 26:387, 1990.

Little, C. J. L., Lane, J. G.; An evaluation of tympanometry, otoscopy, and palpation assessment of the canine tympanic membrane. Vet. Rec. 124:5, 1989.

Little, C. J. L., et al.: Inflammatory middle ear disease of the dog: The clinical and pathological features of cholesteatoma, a complication of otitis media. Vet. Rec. 128:319, 1991.

Mansfield. P. D., et al.: Infectivity of Malassezia pachydermatis in the external ear canal of dogs. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 26:97, 1990.

Marino, D. J., et al.: Results of surgery and long-term follow-up in dogs with ceruminous gland adenocarcinoma. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 29:560, 1993.

Marino, D. J., et al.: Results of surgery in cats with ceruminous glan adnocarcinoma. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 30:54, 1994.

Pope, E. R.: Feline inflammatory polyps. Companion Anim. Pract. 19(1):33, 1989.

52

Poulet, F. M., et al.: Focal proliferative eosinophilic dermatitis of the external ear canal in four dogs. Vet. Pathol. 28:171, 1991.

Powell, M. B. , et al.: Reaginic hypersensitivity in Otodectes cynotis infestation of cats and mode of feeding. Am. J. Vet. Res, 41:877, 1980. Weisbroth, S. H., et al.: Immunopathology of naturally occurring otodectic otoacariasis in the domestic cat. J. Am. Vet. Med. Assoc., 165:1088, 1974.

Remedios, A. M., et. al.: A comparison of radiographic versus surgical diagnosis of otitis media. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 27:183, 1991.

Scott, D. W.: Canine sterile eosinophilic pinnal folliculitis. Companion Anim. Pract. 2(6):19, 1988.

Scott, D. W.: Observations on canine atopy. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 17:91, 1981

Scott, Danny W., Miller, William H., Griffin, Craig E., Dermatologia de pequenos animais. Rio de janeiro: Interlivros, 1996, 915, 916, 917.

Schwartz, Cheryl. Quatro patas, cinco direes: Um guia de medicina chinesa para ces e gatos. So Paulo: cone, 2008, 242, 245, 246, 248, 249, 251, 252, 255, 256, 257.

Stout- Graham, M., et al.: Morphologic measurements of the external horizontal ear canal of dogs. Am. J. Vet. Res., 51:990, 1990.

Strickland, J. H., Calhoun, M. L.: The microscopic anatomy of the external ear of Felis domesticus. Am. J. Vet. Res. 21:845, 1960.

Xie, H., e Prest, V. Xies`s Veterinary Acupuncture. Blackwell Publishing, 2007, 156, 176, 314.

53