Alergia al Ltex

Concepcin
octubre 2004

Dr. Oscar Venegas R. Mdico Inmunlogo Dpto. Pediatra Fac. Medicina Universidad de Concepcin

Ltex natural: Hevea brasiliensis, gotas de

poliipsopreno cubiertas de pptidos compuesto por protenas(1-1,5%), carbohidratos (25-45%), obtenidas por un proceso de sangrado. Industrializacin Diversificacin usos actuales: insumos salud,
educacin, domsticos, deportivos, manipuladores de alimentos, industriales, etc.

Epidemiologa general
5-6% de la poblacin sensibilizada, con 1% sintomtico a la exposicin. 6% de asma ocupacional en la industria de la goma. 12% de los trabajad. de la salud sensibilizados, con 6% sintomtico. 2-10% de asma ocupacional en trabajad. de la salud. 1.2-16.3% de rino-conjuntivitis ocupacional en personal de la salud, con18% riesgo de asma.

Epidemiologa especial
15% de los accidentes peri-anestsicos. 5-50% nios con espina bfida sensibilizados Mayor riesgo en pacientes sometidos a mltiples procedimientos quirrgicos (>10). 1- 9% mayor sensibilizacin en atpicos. 1% incidencia de sensibilizacin anual en usuarios de guantes, mayor cuando se usan con talco.

Frecuencia de alergia al ltex en adultos, 325 con cirugas mltiples. F Rueff, A Kienitz et al, Allergy 2001; 56 889-894

Frecuencia de alergia al ltex en adultos con cirugas mltiples. F Rueff, A Kienitz et al, Allergy 2001; 56 889-894 Rueff,

Alergenicidad del Ltex Comit Internacional de Nomenclatura de Alergenos

Alergeno
Hev b 1 Hev b 2 Hev b 3 Hev b 4 Hev b 5 Hev b 6 Hev b 7 Hev b 8 Hev b 9 Hev b 10 Hev b 11

Peso Mol kD
14.6 35.1 22.3 50-57 16 20 42.9 13.9 47.7 22.9 33

Signif.Alegnica
Mayor: esp. bfida Menor: pers. salud Mayor Mayor: esp. bfida Menor: pers. salud ? Mayor Mayor Relevante ? Menor Menor Menor

Funcin biolgica
Biosnt.poliisopreno, elasticidad del ltex Ant-hongos Biosnt.poliisopreno Microhlice proteica Protena estructural Coagulac. del ltex Esterasa Profilina Enolasa Superxido dismut. Ant-hongos e insect.

Hipersensibilidad al ltex Cuadros clnicos

No alrgicos irritantes: dermatitis, es la ms frecuente, factor de riesgo sensibilizante, Alrgicos Ig E dependientes: inmediatos

Cuadros clnicos de hipersensibilidad Ig E alrgica al ltex : ( en orden de frecuencia )

Urticaria reas de contacto
manos, labios, genital

Angioedema
local, sistmico.

Rinocojuntivitis
aerosoles en pabelln, salas de procedim.

Asma ocupacional Alrgicos de contacto: retardados tipo IV

remisin en vacaciones, pruebas de prov.

Anafilaxia.

Anafilaxis por ltex:

contacto 30-60 min urticaria-angioedema-hipotensin urticaria-angioedema-hipotensin
1984 dos casos en pabelln

2 causa durante la anest. gral, 15%. Mayor frecuencia en 50% aprox. en cirugas cirug obsttricas (ocitocina) obst Menos frec en partos vaginales, ex ginecolg. ginecol preservativos.

Sndrome ltex fruta

Frutos de la familia ltex: palta, pltano, castaas y kiwi; adems en investigacin tomate, pia, meln, higos, etc. Ingesta de estas frutas: prurito y edema de mucosa orofarngea urticaria shock anafilctico. 70% de alrgicos al ltex con IgE especficas a frutas 43% solamente presenta reacciones con la ingesta. 85.9% de alrgicos a estas frutas, con IgE especf. al ltex 10.5% solamente presenta alergia clnica al ltex.

Sndrome ltex fruta

Reactividad cruzada de alergenos mltiples
Reactividad cruzada con alergenos del ltex: homologa secuencia aac Alergeno Hev b 6 secuencia homloga con chitinasas tipo I, enzimas presentes en un 80% de pltanos y castaas, 71% en paltas y 98% en porotos verdes. Las chitinasas se inactivan con la coccin de estos vegetales Alergeno Hev b 8 presenta homologa en 71-84% con las profilinas del pltano, la pia y plenes

Diagnstico alergia al ltex

Historia clnica : grupos de riesgo, relacin exposicin ltex aparicin de sntomas. Corroborar la sensibilizacin IgE mediada con pruebas in vivo : test cutneos del tipo Prick test (con controles + y -), alto valor (con predictivo negativo con 90%, valor predictivo positivo >80%, los test intradrmicos estn contraindicados intrad est Estudios in vitro: determinacin srica de IgE especfica sensibilidad vitro: determinaci espec 50-80%, con 20% falsos positivos. positivos. Test de provocacin por contacto: uso de guantes o dedo de ltex 15 provocaci contacto: 60 min. bajo vigilancia de sntomas. ntomas. Test de provocacin inhalatorio nasal, bronquial y oral, en medicina provocaci oral, ocupacional con gabinete estandarizado bajo monitoreo cardiorespiratorio. respiratorio.

Manejo teraputico Evitar el contacto con cualquier producto que

contenga ltex Prevencin primaria: difcil, aprox. 40.000 productos
en el mercado contienen ltex, por lo que medidas profilcticas a los grupos de alto riesgo, tales como nios con espina bfida, personal de salud con dermatitis en las manos, personas atpicos, no usar guantes con talco, lavarse manos. atpicos,

Alergia al ltex: sensibilizacin del personal de salud y pacientes

Prevencin secundaria: individuos sensibilizados

evitar todo tipo de contacto con ltex, ingesta de frutos de la familia ltex, chupetes, adhesivos, etc, guantes sin ltex.

Implementacin de pabelln libre de ltex en todo centro de salud de alta complejidad, con protocolo de manejo conocido.

Alergia al Ltex
www.worldallergy.org
Dr. Oscar Venegas R. Mdico Inmunlogo Dpto. Pediatra Fac. Medicina Universidad de Concepcin