Laboratorio II Agosto de 2012

Puncin venosa en donantes de sangre.

Dentro de las tareas a realizar por el tcnico en hemoterapia, se encuentra la puncin venosa, ya sea en donantes de sangre o en pacientes candidatos a ser transfundidos. Para realizar dicha tarea necesitamos, contar con los elementos necesarios, y la capacitacin para utilizar esos elementos en forma correcta. No debemos olvidar que todo lo que hacemos debe ser en funcin de beneficiar al receptor.

Elementos necesarios.
Alcohol Iodopovidona Gasas Lazo Bolsa de extraccin o jeringa. Agitador de bolsas. Cinta adhesiva. Pinza Tijera. Tubos. Marcador. Descartador. Guantes de ltex. Etc. Lo ideal es tener cerca del silln donde colocamos al donante, una mesa con los elementos necesarios, de nos era si debemos adecuarnos al lugar de trabajo.

Donante. En primer lugar sabemos que en este pas la donacin voluntaria es casi nula y los donantes con los que contamos son donantes de reposicin, que lo hacen por algn familiar, amigo, etc. En definitiva por obligacin, esta asustado, y tiene miedo a lo que le pueda ocurrir, en el momento de la donacin. Como profesionales debemos actuar. Tenemos que tranquilizar al donante, hablarle de otras cosas, concientizarlo que nada va a ocurrirle ya que nosotros estamos capacitados para sobrellevar cualquier inconveniente que pueda tener. Preguntarle si es la primera vez que dona o si ya lo hizo en otras oportunidades, de ser la primera vez comentarle sobre la maniobra que vamos a realizar. 1. Anatoma.
Debemos saber que venas vamos a punzar, cuales son las mas convenientes, a continuacin veremos cuales son las venas mas importantes. Todo el brazo est irrigado por la arteria humeral, continuacin de la axilar que recorre la cara interna del brazo hasta el codo. El drenaje venoso es doble, profundo (vena

Laboratorio II Agosto de 2012 humeral) y superficial (venas ceflica y baslica). La mitad posterior del brazo est inervada por el radial, y la mitad anterior y lateral por el msculo-cutneo. Por la cara medial discurren hacia el antebrazo los nervios mediano y cubital. Las venas mas propicias para la puncin son la baslica, la mediana del codo y la ceflica, (de interior a exterior).

El donante debe estar en posicin de tren de Lenburg, con las piernas hacia arriba en una posicin cmoda para l, y para nosotros poder trabajar.

2. Extraccin.
Ya mencionamos los elementos que necesitamos. Debemos tenerlos en la cantidad necesaria de acuerdo a la cantidad de donantes diarios que tenga el servicio, en las condiciones adecuadas y ordenados correctamente. Lo primero que vamos a hacer es recibir al donante, lo saludamos y le indicamos donde sentarse y la posicin que debe tomar, (con las piernas levantadas, los brazos al costado del cuerpo, etc.). Al tomar la planilla realizamos el primer control que consiste en verificar que esa planilla corresponde a ese donante. Preparacin de la bolsa. las dos formas mas comunes son la modalidad de cdigos de barra, que consiste en colocar etiquetas en las bolsas y en los tubos con dicho cdigo y la otra forma es realizar anotaciones a mano en la bolsa y los tubos, en la bolsa se debe anotar como mnimo: nmero de identificacin del donante, grupo sanguneo (esto depende del momento en que se realice), fecha de vencimiento y extraccin, debe estar visible el nmero de lote de las bolsas y el anticoagulante que posee la misma.

Laboratorio II Agosto de 2012 Realizamos un falso nudo en la tubuladura. En los tubos anotaremos el nmero de identificacin del donante. Cabe aclarar que lo mencionado de pende de las modalidades de cada lugar. Preparacin del tcnico para la extraccin. En primer lugar debemos tomar las medidas de bioseguridad correspondientes: nos colocarnos guantes descartables, (previo lavado de manos y brazos) y antiparas. De no tener los elementos cerca del donante tomaremos los elementos para la asepsia: alcohol, iodopovidona, gasas; el lazo y por supuesto la bolsa de extraccin. Extraccin propiamente dicha. Una vez al lado del donante, volvemos a CONTROLAR: preguntamos nombre apellido completo, verificando con los datos de la planilla; comentamos la maniobra a realizar y tranquilizamos al donante si es necesario. Le pedimos que firme las bolsas. Acto seguido colocamos la pinza en tubuladura para evitar que al sacar el capuchn entre aire y microorganismos. Hacemos una inspeccin visual de la zona a punzar esta debe estar sana, libre de lesiones. Colocamos el lazo, debe presionar de tal manera que corte la circulacin venosa pero no la arterial. Palpamos la vena y elegimos cual punzar. Procedemos a hacer LA ASEPSIA: o Tomamos las gasas, debemos tener como mnimo tres, una la embebemos con alcohol y otra con iodopovina. o Primero con la gasa con alcohol desengrasamos el lugar de puncin, esta accin termina cuando al pasar la gasa esta queda sin suciedad, luego con la gasa con iodopovidona desinfectamos la zona, lo hacemos en forma espiralaza de adentro hacia fuera. No debemos volver a tocar el lugar de puncin, si lo hacemos debemos realizar nuevamente la asepsia del lugar. Punzamos la vena. En este paso una vez que sacamos el capuchn de la aguja, verificamos que sta se encuentre en perfectas condiciones, de ser as con el bisel hacia arriba punzamos al donante. Sacamos la pinza de la tubuladura viendo el flujo sanguneo hacia la bolsa, fijamos la aguja con una cinta adhesiva. Pedimos al donante que abra y cierre la mano hasta finalizar la extraccin. o Colocamos una gasa limpia cubriendo el lugar de puncin. Esta evita la contaminacin de la zona. Una vez finalizada la extraccin, ajusto el falso nudo, por arriba de este coloca la pinza, sin presionar demasiado la tubuladura y la deslizo en direccin del donante, vamos a ver que queda limpia en el tramo entre la pinza y el nudo, en este sector cortamos la tubuladura. Este paso se realiza de esta manera par evitar abrir el circuito de la bolsa. Llenado de tubos. Depende de cada lugar la cantidad de tubos a llenar, como mnimo uno con anticoagulante y otro seco. En el paso anterior ya habamos separado la bolsa, nos queda la tubuladura conectada por medio de aguja al donante y en el otro extremo la pinza cerrndola. Tomamos los tubos, y los llenamos abriendo la pinza. Controlamos la numeracin de los tubos con los de la bolsa y los datos del donante. Retiramos la aguja. Sacamos el lazo. Retiramos la gasa que colocamos tapando el lugar de puncin y colocamos otra limpia sobre la aguja, la retiramos, acto seguido la descartamos inmediatamente, para evitar accidentes. Nunca dejamos de presionar el lugar de puncin, luego le pedimos al donante que presione l mismo. Despus de unos minutos colocamos una cinta adhesiva con una pequea gasa haciendo presin.

Laboratorio II Agosto de 2012 El donante debe quedase unos minutos en el servicio por cualquier inconveniente. Luego le indicamos que vaya a tomar el refrigerio y le damos las indicaciones post-donacin. Debemos tener en cuenta que el donante es nuestra responsabilidad, por lo tanto debemos estar atentos en todo momento a los malestares que este pueda sentir durante la maniobra y luego de ella.

3. Puncin venosa en pacientes. La puncin venosa en pacientes se realiza de manera muy parecida, las diferencias principales son que, la cantidad a extraer es mucho menor y la extraccin se realiza con jeringas. En general, se toma una muestra de 10 ml. La cual se distribuye en dos tubos uno seco y otro con anticoagulante, este ltimo al llenarse debe agitarse suavemente para mezclar. Otro aspecto que puede marcar una diferencia es la vena a punzar, en este caso la muestra se puede tomar de cualquier vena, incluso de no poder realizar la puncin lo que hacemos es pedir ayuda al medico para que l le realice una puncin arterial.

4. Sangra teraputica.
La sangra teraputica se realiza con la misma metodologa que la extraccin en donantes. La diferencia radica en el objetivo de la extraccin. Esta maniobra se realiza en pacientes cuyas patologas requieren la remocin de alguno de los componentes de la sangre, principalmente de glbulos rojos. Generalmente por tener valores muy elevados de hematocrito, alto nivel de viscosidad en la sangre, etc. se extraen una o dos unidades de glbulos rojos.

ATENCIN GENERAL DEL DONANTE LUEGO DE LA EXTRACCIN

Luego de retirar la aguja comprimir el sitio de la venopuntura con gasa estril (se puede solicitarle al donante que contine con la compresin durante varios minutos). Cuando el sangrado cesa, debe controlarse el rea y aplicar un apsito. Mantener al" donante recostado, en observacin durante algunos minutos (10 minutos aproximadamente). Si el estado del donante parece satisfactorio, se le permite sentarse (5 minutos) con las piernas fuera del silln, controlando el pulso y la tensin arterial. Una vez recuperado se lo invita a ponerse de pie, continuando la observacin y el control, y se lo acompaa al

Laboratorio II Agosto de 2012 sector de observacin o refrigerio (alimento tibio preferentemente t o caf y unas galletitas). Indicar al donante la conducta a seguir. El DIRECTOR MDICO podra incluir las siguientes recomendaciones o instrucciones: A) Antes de abandonar el Centro de Donacin comer o beber algo. B) No abandonar el lugar hasta que el personal lo autorice y es prudente que el donante no maneje un coche el da de la extraccin. C) Durante las 4 horas siguientes, tomar ms lquidos que en condiciones Habituales. D) Evitar consumir alcohol en ayunas. E) No fumar durante 30 minutos. F) Si el sitio de puncin sangre, elevar el brazo y comprimir el rea. G) Si aparecen mareos o vrtigo, acostarse o sentarse con la cabeza entre las piernas. H) Si las manifestaciones persisten, llamar por telfono o regresar al banco de sangre o consultar al MDICO. I) Si no advierte ningn sntoma, reiniciar las actividades normales. Los donantes que realizan ciertas tareas como obreros de la construccin u operadores de mquinas, o personas que efecten trabajos de altura, deben saber que si reanudan su actividad de inmediato podran sentir mareos o vrtigo. J) Quitar el apsito al cabo de algunas horas. K) Mantener el consumo elevado de lquidos durante varios das para restaurar la volemia. L) Agradecer al donante su contribucin y alentarlo a repetir la donacin despus del intervalo apropiado. Todo el personal del centro de donacin voluntario y pago, debe ser cordial y estar capacitado como para reconocer signos de reacciones como FALTA DE CONCENTRACIN, la PALIDEZ, la TAQUIPNEA (aumento de la frecuencia respiratoria en ms de 30 respiraciones por minuto) o la SUDORACIN EXCESIVA. Debe saber interpretar las instrucciones, responder las preguntas y aceptar la responsabilidad de dar el alta al donante. M) Anotar las eventuales reacciones adversas en la ficha del donante o en un formulario especial, y consignar tambin si se lo aceptar en donaciones futuras y si ste se retira sin autorizacin;

5. REACCIONES ADVERSAS
La mayora de los donantes toleran el procedimiento sin inconvenientes,++++en ocasiones, se producen reacciones adversas. El personal debe reconocerlas y efectuar el tratamiento inicial. En general: Si la reaccin ocurre durante la flebotoma, retirar el torniquete o manguito y Extraer la aguja. Si es posible, llevar al donante a un sector en que pueda ser atendido en Privado. Aplique las medidas que luego se detallan y si, son inefectivas, llamar al MDICO del Banco de Sangre o a quien corresponda.

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A) POR VISIN DE SANGRE. OBSERVACIN DE OTRAS DONACIONES O A LA EXCITACIN INDIVIDUAL O GRUPAL: 1) SNCOPE Detencin momentnea de la actividad del corazn o de los pulmones que produce prdida repentina del conocimiento y de la sensibilidad, con recuperacin espontnea y sin que medien maniobras de reanimacin. 2) PRDIDA DE CONOCIMIENTO Puede ocurrir despus de una hipotensin progresiva debida a una inadecuada funcin simptica. Tratamiento: Colocar compresas fras en la frente o nuca del donante. Si no responde a las medidas iniciales, administrar sales aromticas por inhalacin. Probar primero con Amonaco porque podra ser muy fuerte o muy dbil. En el primer caso podra irritar la mucosa nasal y en el segundo podra ser ineficaz. El donante debe toser y elevar as la tensin arterial. Colocar al donante en posicin decbito supino, con los miembros inferiores Elevados por encima del nivel de la cabeza. Desprender las prendas ajustadas. Verificar la permeabilidad de la va area. Controlar la tensin arterial, el pulso y la respiracin en forma peridica, hasta observar recuperacin (en algunos casos el MDICO solicita la aplicacin de Solucin Salina normal para tratar la HIPOTENSIN). 3) SNDROME VASOVAGAL O NEUROCARDIOGNICO "Vaso" est referido a la vasodilatacin y "vagal" al descenso de la frecuencia cardaca. Es un fenmeno transitorio, autolimitado y benigno. Generalmente el primer sntoma es el descenso progresivo de la presin sistlica con leve aumento de la frecuencia cardaca. En la fase siguiente hay una cada brusca de La presin arterial con BRADICARDIA (en los adultos es el ritmo cardaco menor a 60 latidos por minutos). Se puede desencadenar en el momento de la venopuntura, con mayor frecuencia si el paciente est sentado. B) Manifestaciones causadas por (actores psicolgicos o respuestas neurofisiolgicas: 1) ASTENIA Falta o decaimiento de las fuerzas. 2) SUDORACIN Tratamiento: darle al donante toallas de papel o hmedas. 3) VRTIGO Sensacin de inseguridad y miedo que produce al acercarse al borde de una altura o imaginarse en l. 4) PALIDEZ Prdida o disminucin del color rosado de la piel humana. 5) NASEAS y VOMITOS Malestar que se siente en el estmago cuando se requiere vomitar o repugnancia a algo. Tratamiento: Colocar al donante en la posicin ms cmoda posible.

Laboratorio II Agosto de 2012 Solicitar al donante que respire en forma lenta y profunda. Aplicar compresas fras en la frente y o nuca. Girar la cabeza hacia un lado. Si vomita, proveerle de un recipiente adecuado y preparar toallas de papel o hmedas. Comprobar la rotacin de la cabeza para evitar la aspiracin. Cuando deje de vomitar ofrecerle agua para enjuagarse la boca. 6) PRDIDA DE CONOCIMIENTO 7) CONVULSIONES Movimiento brusco e involuntario de contraccin y estiramiento alternativos de los msculos del cuerpo. Tratamiento: Solicitar ayuda sin demora. Evitar que el donante se lesione. Durante las crisis graves, algunas personas exhiben gran fuerza muscular y es difcil contenerlas. Si es factible, mantener al donante en el silln o la cama; en caso contrario, acostarlo en el piso. Verificar la permeabilidad dela va area permeable. Mantener la boca abierta mediante un elemento acolchado despus de superada la crisis. Notificar al MDICO del Banco de Sangre. 8) ENURESIS INVOLUNTARIA Incapacidad de controlar la expulsin de la orina. 9) ENCOPRESIS INVOLUNTARIA Incapacidad de controlar la expulsin de la materia fecal. 10) FRIALDAD DE LA PIEL 11) HIPOTENSIN Tensin sangunea extremadamente baja (en ocasiones los valores sistlicos descienden a 50 mm Hg. o son imperceptibles en la auscultacin). 12) LIPOTIMIA Prdida sbita y pasajera del sentido y del movimiento. El donante tiene . PALIDEZ, SUDORACIN FRA, HIPOTENSIN, BRADICARDIA (40 - 60 latidos por minuto), MAREOS, a veces NUSEAS y PRDIDA DEL CONOCIMIENTO. Tratamiento: Para prevenir las Lipotimias es necesario generar un ambiente agradable, ni demasiado fro ni excesivamente caluroso; comprimir todo aquello que pueda atemorizar al dador, especialmente la vista de sangre o de otro dador padeciendo LIPOTIMIA. Puede ocurrir antes o luego de la extraccin, en donantes de primera vez y se observa con mayor frecuencia en el sexo masculino. En general cuando el dador est por desmayarse durante la extraccin, el primer signo suele ser un suspiro y la aparicin de gotas de transpiracin en la frente. Si esto sucede, la extraccin deber ser interrumpida y elevarse los pies. Tambin se aconseja hacer aspirar al donante sales de amonaco. En algunos casos, el cambio de posicin, de acostado o de pie, provoca la reaparicin de los sntomas. En este caso, se le indicar acostarse nuevamente, orientando el silln en posicin Trendelenburg entre 15 a 30 minutos. Se puede llegar a tener PRDIDA DEL CONOCIMIENTO Y CONVULSIONES (SNCOPE neurognico). La aparicin, durante o despus de terminada la extraccin de una LIPOTIMIA, NO acompaada de BRADICARDIA, sino de TAQUICARDIA, orienta

Laboratorio II Agosto de 2012 hacia un cuadro de HIPOVOLEMIA, que obligar a suspender el acto y, en algunos casos, a reinyectar la sangre extrada. Antes de ser aceptado, el dador debe ser interrogado acerca de la aparicin En este tipo de sintomatologa en alguna donacin anterior, y en caso positivo deber rechazarlo porque los dadores con tendencia al Sncopeneurognico puede presentar tambin el llamado desmayo tardo, que puede a arecer hasta 6 horas o ms despus de la extraccin, y que puede Constituir un riesgo severo para la vida del dador y de otras personas de acuerdo con la profesin que ste desempee. 13) CALAMBRES O ESPASMOS MUSCULARES (TETANIA) Producida por un gran descenso del Calcio sanguneo (libre) y que se caracteriza fundamentalmente por la presencia de espasmos musculares (contraccin brusca e involuntaria de los msculos). Ante un dficit de Calcio se produce una alcalosis metablica y el paciente hipoventila. Si el aumento del pH es importante, aumenta la actividad neuromuscular y se produce la TETANIA en la cara o las manos. Tratamiento: Para interrumpir la hipoventilacin, hay que conversar con el donante para distraer su atencin. Si los sntomas persisten, hacerlo inhalar su propio aire expirado dentro de una bolsa de papel o plstico, colocando la abertura sobre la boca del dador. NO ADMINISTRAR Oxgeno. C) En el donante ansioso, la respiracin profunda o la hiperventilacin podran acrecentar la eliminacin de Co2- Esta circunstancia provoca sensacin generalizada de: 1) SOFOCACIN Agotamiento o incorrecta oxigenacin. 2) ANSIEDAD 3) PARESTESIAS y DISPARESTESIAS LOCALIZADAS Sensacin anormal en la piel, generalmente de hormigueo, de adormecimiento o de ardor, debida a trastornos en el Sistema Nervioso o en el Circulatorio. D) Otras reacciones adversas: 1) HEMATOMAS (durante o despus de la flebotoma) acumulacin de sangre en un tejido debido a un derrame. Tratamiento: Retirar el torniquete y la aguja. Colocar tres a cuatro cuadrados de gasa estril sobre el lugar de la venopuntura y efectuar compresin durante 7 a 10 minutos, manteniendo el brazo del donante por encima del nivel del corazn. Tambin se puede aplicar a venda ajustada y quitarla a los 7 a 10 minutos para inspeccionar la zona. Si corresponde, aplicar hielo durante 5 minutos. Cabe la posibilidad de una puncin arterial, retirar la aguja de inmediato y comprimir el rea durante 10 minutos. Luego, colocar una venda ajustada. 2) ALERGIAS (Ejemplo: al YODO)

Laboratorio II Agosto de 2012 Enfermedad en la piel caracterizada por aparicin de ppulas eritematosas pruriginosas: pequeos granos o manchas rojizas que producen un muy intenso picor o escozor (picor doloroso parecido al que produce una quemadura). El donante tiene una sensacin de calor en todo el cuerpo. Tiene anticuerpos con reacciones inespecficas de tipo IgE. La ALERGIA puede ser el inicio de una REACCIN ANAFILCTICA. Tratamiento Mdico: dar un antihistamnico (Difenhidramida). 3) REACCIONES ANAFILCTICAS Enfermedad en la piel caracterizada por la aparicin de ppulas eritematosas pruriginosas y reacciones cardacas como la HIPOTENSIN, PRDIDA DEL CONOCIMIENTO, SHOCK Y en casos excepcionales un paro cardiorrespiratorio y la muerte. El paciente tiene un dficit congnito de IgA y anticuerpos Anti IgA. Tratamiento Mdico: tratar hipotensin con epinefrina y luego con expansores plasmticos (cristaloides o coloides isotnicos). 4) POBLEMAS CARDACOS GRAVES Llamar al MDICO de inmediato o al SERVICIO DE URGENCIAS. Si el donante presenta un paro cardaco, iniciar la RCP (Reanimacin Cardiopulmonar) sin demora y continuar hasta recibir ayuda (el personal del Centro de Donacin requiere recibir dicha capacitacin). El Banco de Sangre debe contar con oxgeno y mscara, tubo orofarngeo de plstico o goma y drogas para urgencias (el MDICO debe especificar por escrito el tipo y cantidad que solicita). RIESGOS Y/O ACCIDENTES LOCALES A NIVEL DE LA PUNCIN Lesiones locales a nivel de la venopuntura se producen habitualmente por defecto de la tcnica: ERITEMAS ALRGICOS y QUEMADURAS, por uso de antispticos diversos y presencia de pieles hipersensibles. ESTREPTO y ESTAFILO DERMITIS, por contaminacin (bacteriana) de C"" da o a posteriori de las lesiones en piel. HEMATOMAS, en el Tejido Celular Subcutneo, a veces muy extendidos, generalmente sin importancia; a nivel de las Venas superficiales (perivenosos) Muy frecuentes en nios y ancianos, favorecidos por su estructura anatmica. Cuando la puncin es de tipo arterial, antes o despus de introducir la aguja en la vena, hay tambin extravasacin sangunea y FENMENOS ISQUMICOS distales, pasajeros o durables. Se puede comprobar la puncin arterial por los latidos, el color rojo vivo de la sangre, la velocidad aumentada de salida, etc.

Laboratorio II Agosto de 2012 Generalmente los HEMATOMAS se vinculan a dificultades para punzar venas poco accesibles o a la falta de cuidado al retirar la aguja y no comprimir lo suficientemente el lugar de la puncin.

BIBLIOGRAFA 1) "Manual Tcnico del AABB" (130 Edicin), Captulo 4, Pginas 95 a 98 y Captulo 27, Pginas 600 a 603. 2) "Temas de Hemoterapia", de la Asociacin de Mdicos Hemoterapeutas de la Ciudad de Buenos Aires. 3) "Hemoterapia e Inmunohematologa", de Juan Marletta. ) Internet Explorer: www.medens.com/noticias/2002 06/vaso vagal cesrea.htm.; www.bago.com; www.ceselmed.com .