UNIDAD II

ANESTESIA
Es cualquier prdida reversible de todas las sensaciones inducida por drogas.

TIPOS DE ANESTESIA
LOCAL: Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea zona del cuerpo, generalmente la piel. ANESTESICOS LOCALES: LDOCAINA O XILOCAINA. BUPIVACANA. TETRACAINA Y PROCAINA (SE ADMINISTRAN CON ADRENALINA).

REGIONAL Se elimina la sensibilidad de una regin o de uno o varios miembros del cuerpo. Epidural o peridural: se introduce el anestsico en las proximidades de la mdula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre. GENERAL Se duerme todo el cuerpo mediante la administracin de frmacos hipnticas por va intravenosa, inhalatoria o por ambas a la vez. Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una anestesia general son inconsciencia, amnesia y analgesia.

La anestesia general persigue varios objetivos:

Analgesia o abolicin del dolor, para lo que se emplean frmacos analgsicos. (opiodes como la morfina). Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la reaccin vagal; para ello se emplean frmacos anticolinrgicos como la atropina y otros. Prdida de consciencia mediante frmacos hipnticos o inductores del sueo, que duermen al paciente, evitan las angustias y suelen producir cierto grado de amnesia. (propofol, tiopental, y ketamina). Por va respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y el xido nitroso.

Relajacin muscular mediante frmacos relajantes musculares, para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las cavidades abiertas por la ciruga, y permitir la ventilacin mecnica mediante aparatos respiradores que aseguran la oxigenacin y la administracin de anestsicos voltiles en la mezcla gaseosa respirada.

En la anestesia general se emplean:

Relajantes musculares: Como derivados del (atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y succinilcolina. Otras drogas: son anticolinrgicos como la atropina, benzodiazepinas como el midazolan o el diazepam y anticolinestersicos como la neostigmina que revierten el efecto de los relajantes musculares.

ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL

ETAPA I: COMIENZO DE LA ANESTESIA. ETAPA II: EXCITACIN. ETAPA III: ANESTESIA QUIRURGICA. ETAPA IV: DEPRESION MEDULAR.

ENFERMERO CIRCULANTE
DEBERES DEL ENFERMERO CIRCULANTE
Se deben lavar las manos y los brazos segn las normas. No estn obligados a llevar batas y guante estriles. Ayudar al EI-lavada Comprobar todo el material y equipo antes de entrar al paciente en el quirfano.

DESPUS DE QUE SE ASEE EL LAVADO

Ate la parte posterior de la bata de la EI Preguntar si necesitan suministros o instrumental adicionales. Abra el resto de los paquetes de suministros estriles. verifique la lista de materiales de sutura Vierta solucin caliente en un cuenco redondo situado en la mesa del instrumental. Preparacin de la piel. Cuente las gasas, los elementos punzantes y cortantes y los instrumentos. Anote las cifras de inmediato.

DESPUS DE LA LLEGADA DEL PACIENTE

Ayuda al paciente

Realizar una breve valoracin del paciente. Verifique cualquier alergia o sensibilidad ambiental que pueda tener el paciente. Asegrese que el pelo del paciente este cubierto. Afloje las ataduras del cuello y la espalda de la bata del paciente. Alinee la camilla junto a la mesa de operaciones frenada y fije las ruedas.

MESA DE OPERACIONES
Aplique la correa de seguridad sobre los muslos. Coloque los brazos en las tablas apoyabrazos. Ayude al anestesista.

DURANTE LA INDUCCIN DE LA ANESTESIA GENERAL

Qudese junto al paciente durante la induccin de la anestesia. Mantenga un ambiente tranquilo.

DESPUS DE QUE EL PACIENTE HA SIDO ANESTESIADO

Cambie al paciente de posicin. Preparar la piel del paciente con solucin antisptica. Encienda la lmpara de techo y dirigirla al punto de la incisin. Tire en una bolsa y deseche las gasas de la bandeja de preparacin reutilizable inmediatamente despus de su uso.

DESPUS DE LAVARSE EL CIRUJANO Y EL AYUDANTE

Ayude al equipo a ponerse las batas. Debe permanecer a la espera para ayudar a atar la solapa posterior de la bata. Colquese junto a la cabecera de la mesa de operaciones para ayudar al anestesilogo. Ayude a desplazar la mesa de Mayo y la del instrumental hasta la posicin adecuada. Coloque los banquillos o plataformas para los miembros del equipo. Ponga cubos mviles a cada lado de la mesa de operaciones.

DURANTE EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

Este alerta para anticiparse a las necesidades del equipo estril. Qudese en el quirfano, informe cuando tenga que salir. Aparte cuidadosamente las gasas desechadas. Ayude al cirujano y al anestesista a vigilar la perdida de sangre. Conozca el estado del paciente en todo momento. Comunquese frecuentemente con la familia. Prepare y etiquete las muestras para transportarlas al laboratorio.

DURANTE EL CIERRE
Cuente las gasas, los artculos punzantes y cortantes y los instrumentos junto con la EI.

Informe al cirujano si el recuento es correcto o no. Complete los registros del recuento. Recoja las gasas usadas para desecharlas en los recipientes marcados adecuadamente.

DESPUS DE COMPLETAR EL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO

Ayude a colocar los apsitos sobre la herida quirrgica y a controlar el sistema de drenajes quirrgicos. Compruebe si el paciente esta limpio. Lvele las sustancias corporales o el yeso. Pngale una bata y sabana limpia. Qutele las correas de seguridad de los brazos y las piernas y los apliques de la mesa.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ANTECEDENTES
Luis Pasteur Descubri que la causa de numerosas enfermedades contagiosas son los microbios que se transmiten utilizando diferentes mecanismos. Joseph Lister Asocio el descubrimiento de las bacterias y su participacin en la gnesis de las infecciones, por lo que introdujo el concepto de Asepsia en la practica quirrgica y la idea de prevenir la infeccin mediante los antispticos, utilizando las nebulizaciones con fenol para desinfectar el aire, el lavado de manos del cirujano, la desinfeccin de la zona quirrgica.

ANTISEPSIA
Acciones que conducen a la eliminacin de los microorganismos patgenos presentes en un medio.

ASEPSIA
Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos patgenos a un medio. Para conseguir estos fines se utilizan los antispticos, que son sustancias germicidas de baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y tejidos vivos, y los desinfectantes, germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies.

ASEPSIA QUIRRGICA
Es el procedimiento de limpiar cuidadosamente la piel del paciente, con un antisptico y agua, basado en los principios cientficos. PRINCIPIOS: Del centro a la periferia De arriba hacia abajo De lo distal a lo proximal

De lo limpio a lo sucio

OBJETIVOS Destruir microorganismos. Eliminar grasas. Evitar o prevenir infeccin. Favorecer la cicatrizacin de la incisin quirrgica. Lograr una rpida recuperacin.

REGLAS PARA EFECTUAR LA ASEPSIA Y ANTISEPSIA:

Es necesario respetar el pudor del paciente, evitar maniobras innecesarias y no lesionar la piel. La regin debe de ser amplia y se inicia la asepsia limitando el rea quirrgica. Debe realizarse uniformemente para que no queden reas sin lavar. Realizar el lavado de la cicatriz umbilical en forma individual y desechando la gasa utilizada. La asepsia debe hacerse con movimientos enrgicos y seguros en forma de crculo. Por regla general se realizan tres lavados con duracin de 10 minutos en total, cambiando de gasa al llegar a la periferia. Es necesario tomar en cuenta que en algunas cirugas se cambia la rutina, ya que se deber de iniciar el lavado de la zona menos sptica, a la mas sptica como en las heridas contaminadas.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

Conocer de antemano la operacin a realizar. Preparar todo el instrumental y material necesario para la operacin, verificando que no falte ningn elemento antes del inicio de la intervencin. Realizar su lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante, con ropas estriles y ponindose los guantes. Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarn en cada tiempo operatorio. Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes. Ayudar a colocar el campo estril. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos. Tomar muestras intraoperatorias y las pasar a la enfermera circulante. Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado. Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante (en todo momento). Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos. Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes.

Ayudar al paciente en la camilla. Recoger y revisar los instrumentos utilizados as como disponer lo necesario para su lavado, desinfeccin y esterilizacin. Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.

ENFERMERIA POSTOPERATORIA
Comienza cuando finaliza la intervencin quirrgica y el paciente es trasladado a la unidad de recuperacin y finaliza una vez que este es dado de alta de recuperacin y es trasladado a hospitalizacin.

UNIDAD DE RECUPERACION
rea fsica: Situada cerca del quirfano, espacio abierto distribuido en cubculos. Debe contar con toma de oxigeno, aspiracin y enchufes de corriente elctrica en cantidad suficiente para conectar monitores y aparatos necesarios. Documentacin: registros cada 15 minutos de funciones respiratorias, circulatorias y nivel de conciencia.

Ingreso del Paciente a La UR: La enfermera circulante realiza el traslado del paciente desde el quirfano hasta la unidad de recuperacin y debe informar a la enfermera de la unidad: Tipo de ciruga. Tipo de anestesia y respuesta del paciente a la misma. Venoclisis. Posicin que mantuvo el paciente duran te la anestesia. Medicamentos administrados. Situacin de vendajes o drenes.

Clasificacin Inmediato: es una fase muy crtica y el paciente necesita de una vigilancia constante por parte de la enfermera. (Primeras 24 horas). Objetivo: vigilar y prevenir complicaciones derivadas de la anestesia o del acto quirrgico

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

Se centra en cuatro necesidades bsicas: Respirar normalmente Evitar peligros Hidratacin y eliminacin Termorregulacin

LA VIGILANCIA SE CENTRA EN:

a) b) c) d) Oxigenacin y ventilacin. Circulacin del paciente. Nivel de conciencia. Sistema nefrourinario. Termorregulacin. Recibir al paciente. Conectar el monitor para control cardiolgico o respiratorio. Brazalete de t/a. Temperatura corporal. Conectar el oxmetria. Monitorizacin de entradas y salidas. Valorar la coloracin de piel y mucosas Realizar la valoracin neurolgica del paciente. Estancia: oscila entre 30 minutos hasta 24 horas. Es dado de alta de la UR cuando: ( E G R E S O ). Las constantes vitales se estabilizan. Recupera la conciencia. No complicaciones. En caso de anestesia local-regional: valorar recuperacin de funcin motora y parcialmente la sensitiva.

POSOPERATORIO MEDIATO:
Alentar la actividad fsica. (deambulacin). Instrucciones sobre los cuidados personales y de la herida quirrgica. Identificar complicaciones.

Principios que Intervienen

Mecnicos: Friccin y Cepillado, por medio del cepillado se moviliza las grasas, clulas muertas y microorganismos que se encuentran en las epidemias. Fsicos: Los lquidos fluyen por la accin de gravedad Qumicos: El poder empulsivo del jabon y su propiedad tensoactiva Faolita la remocin de las bacterias, las soluciones antispticos destruyen los grmenes.

Primer Tiempo (Codo) Segundo Tiempo (Abajo del Codo) Tercer Tiempo (Mueca)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Palma de la mano Dedo y espacios interdigitales Uas Dolso de los dedos Dolso de la palma Muneca Medio de antebrazo Tercio superior de antebrazo 5cm arriba del codo Codo

Mesa De Mayo
Separacin Corte (Bistur) Diseccin (Pinzas como de las cejas) Hemostasia (Pinzas Kelly) Fijacin (Pinzas Alice)