Eduardo Luiz Mendona Martins

Seminrio Temtico 3: Sade

MEC / SEED / UAB 2011

M379s Martins, Eduardo Luiz Mendona MG : UFSJ, 2011. 157p.

Seminrio Temtico 3: Sade / Eduardo Luiz Mendona Martins. So Joo del-Rei, 1. Sade 2. Servios nacionais de sade I. Ttulo Graduao em Administrao Pblica

CDU: 614.39

Reitor

Coordenador UAB/NEAD/UFSJ Heitor Antnio Gonalves

Helvcio Luiz Reis

Comisso Editorial: Fbio Alexandre de Matos Flvia Cristina Figueiredo Coura Geraldo Tibrcio de Almeida e Silva Jos do Carmo Toledo Jos Luiz de Oliveira Leonardo Cristian Rocha (Presidente) Maria Amlia Cesari Quaglia Maria do Carmo Santos Neta Maria Jaqueline de Grammont Machado de Arajo Maria Rita Rocha do Carmo Marise Maria Santana da Rocha Rosngela Branca do Carmo Rosngela Maria de Almeida Camarano Leal Terezinha Lombello Ferreira Edio Ncleo de Educao a Distncia Comisso Editorial - NEAD-UFSJ

Capa/Diagramao Eduardo Henrique de Oliveira Gaio

Para incio de concersa... .

SUMRIO .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. 07 . 11 . 13 . 20 . 21 . 21 . 21 . 22 . 22 . 23 . 23 . 24 . 25 . 27 . 29 . 33 . 40 . 40 . 41 . 41 . 41 . 43 . 45 . 46 . 49 . 51 . 52

UNIDADE 1 - Sistema nico de sade: histrico e conceitos . 1.1 Histrico . . . . . . 1.2 - Sistema nico de Sade (SUS) 1.3 - Princpios e Diretrizes do SUS 1.3.1 - Univer salidade 1.3.2 - Integralidade 1.3.3 - Equidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.3.4 Participao da Comunidade 1.3.6 - Regionalizao . 1.3.7 - Hierarquizao . 1.4 - Constituio do SUS . . . . . . . . . . . . .

1.3.5 - Descentralizao (nfase na municipalizao)

UNIDADE 2 - Ateno primria em sade 2.1 - Introduo . . . 2.3 - Vigilncia Epidemiolgica . 2.4 - Vigilncia Sanitria (VISA) . 2.5 - Vigilncia Ambiental . 2.6 - Sade do Trabalhador 2.7 - Assistncia Farmacutica . . .

2.2 - Estratgia de Sade da Famlia (ESF)

UNIDADE 3 - Assistncia de mdia e alta complexidade 3.1 Conceitos . . . . . 3.2 Aspectos assistenciais UNIDADE 4 - Vigilncia em sade 4.1 Introduo . . . 4.2 Competncias . . . . . . . . . . . . .

4.2.1 - Unio

. . .

. . .

. . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. 52 . 56 . 60 . 65 . 67 . 71 . 73 . 74 . 76 . 78 . 79 . 82 . 89 . 91 101 103 104 106 108 110 111 111 116

4.2.2 - Estados . 4.2.3 - Municpios

UNIDADE 5 - Sistemas de informao em sade 5.1 - Introduo . . . . 5.2 - Indicadores demogrficos . 5.3 - Indicadores socioeconmicos 5.4 - Indicadores de mortalidade 5.6 - Indicadores de recursos 5.7 - Indicadores de cobertura . . . . . . . .

5.5 - Indicadores de morbidade e fatores de risco

5.8 Sistemas informatizados no SUS

UNIDADE 6 - Financiamento do SUS . . 6.1 Legislao e Normas Operacionais 6.2 - Bloco de ateno Bsica . .

6.3 Bloco de Ateno de Mdia e Alta Complexidade ambulatorial e hospitalar . . . . . . . . 6.4 - Bloco de vigilncia em sade 6.6 - Bloco de Gesto do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5 - Bloco de assistncia farmacutica .

6.7 - Bloco de investimentos na rede de servios de sade . 6.8 Fundo de sade: definio e funo 6.8.1 - Fundo nacional de sade (FNS) 6.8.2 - Fundo estadual de sade (FES)

6.8.3 - Monitoramento e controle dos recursos financeiros transferidos fundo a fundo . . . . . . . 120 UNIDADE 7 - Gesto do SUS . . . . . 7.1 - Os gestores do SUS em cada esfera de governo . . . . . 125 127

7.2 - Atribuies comuns e competncias especficas de cada esfera de governo na gesto do SUS . . . . . . 129

7.3 - Competncia da Unio 7.4 - Competncias do Estado 7.5 - Competncias do municpio

. .

. . .

. . .

. . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

130 132 133 134 135 136 136 136 138 140 147 149 150 150 150 151 152 153 154 155

7.6 - Participao da comunidade na gesto do SUS . 7.7.1 - Comisso Intergestores Bipartite (CIB) 7.7.2 - Comisso Intergestores Tripartite (CIT) 7.9 - Instrumentos de gesto do SUS 7.10 Consrcios e o SUS UNIDADE 8 - Planejamento em sade 8.1 Introduo . . 8.2 - Planos Plurianuais (PPA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.7 Instncias de pactuao: as comisses intergestores .

7.8 - rgos colegiados de representao poltica dos gestores do SUS

8.3 - Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) 8.4 - Lei Oramentria Anual (LOA) 8.5 - Planejamento no SUS .

8.6 - Plano Diretor de Regionalizao (PDR) 8.7 - Plano Diretor de Investimento (PDI) Currculo do autor . REFERNCIAS . . . . . . . . .

Prezado(a) Estudante:

Para incio de conversa...

No Seminrio Temtico 3 abordaremos o tema Sade Pblica. um assunto muito extenso, portanto escolhemos apenas alguns tpicos para estudar durante as prximas 8 semanas. Todo administrador pblico, seja na esfera federal, estadual ou municipal, precisa conhecer o funcionamento do Sistema nico de Sade (SUS), o modelo de ateno sade adotado no Brasil. Trata-se de um sistema relativamente novo (21 anos de existncia), com um histrico de muitos avanos e ainda com inmeros desafios pela frente.

Iniciaremos com a evoluo da sade pblica no Pas at a criao do SUS, passaremos aos conceitos de ateno primria em sade, mdia e alta complexidade. Estudaremos os conceitos de vigilncia em sade, determinando as competncias de cada ente federado. Vamos conhecer os sistemas de informao em sade e os diversos indicadores. Aprenderemos como funciona o financiamento das aes de sade, com os repasses financeiros em blocos, as normas e legislaes pertinentes e os fundos de sade. Finalmente, abordaremos a gesto e o planejamento, a participao e controle social e os consrcios pblicos.

Este livro servir como base para o desenvolvimento das discusses durante o Seminrio Temtico. Os textos esto baseados e/ou extrados da publicao do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) Para entender a gesto do SUS, publicado em 2011. Sabemos que temos recursos limitados para atender demandas ilimitadas em sade; portanto, fundamental aplicar todos os conceitos de Administrao Pblica para alocar corretamente os recursos, visando a promover e recuperar a sade, em seu conceito mais amplo. Professor Eduardo Martins Bons estudos e sucesso.

unidade

SISTEMA NICO DE SADE: HISTRICO E CONCEITOS

unidade
1.1 Histrico No incio do sculo XX, a populao do Rio de Janeiro era acometida por diversas doenas graves, como a varola, a malria e a febre amarela. Esse quadro sanitrio precrio acabou gerando graves consequncias tanto para a sade coletiva quanto para o comrcio, pois os poca a expectativa mdia de vida do brasileiro era de 32 anos, enquanto na Frana era de aproximadamente 50 anos.

navios estrangeiros no mais queriam atracar no porto do Rio de Janeiro devido situao sanitria catica existente na cidade. Tambm contribuiu para agravar a situao sanitria A interveno estatal nas questes relativas sade individual e coletiva revela a criao transformado em Instituto Oswaldo Cruz (1908) e posteriormente em Fundao de aes em sade pblica (LIMA, 2005).

no Brasil a peste bubnica em 1899, no porto de Santos. A ttulo de comparao, nessa de uma poltica de sade. Em 1900 foram criadas duas grandes instituies de pesquisa biomdica e sade pblica do Pas: no Rio de Janeiro, o Instituto Soroterpico Federal Oswaldo Cruz (1970) e em So Paulo, o Instituto Butantan. Nessas instituies, mdicos estimulados pela pesquisa cientfica praticada na Frana e na Alemanha comeariam a Durante a Primeira Repblica, em 1920, foram estabelecidas as bases para a criao de Nacional de Sade Pblica (DNSP), dirigido at 1926 por Carlos Chagas. um Sistema Nacional de Sade. Sob a liderana da nova gerao de mdicos higienistas, exercer forte influncia nas concepes sobre as doenas transmissveis e nas propostas

alcanou importantes resultados, caracterizado pela concentrao e pela verticalizao A Lei que regulamentou a criao das Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs) tem sido indicada como o momento inicial da responsabilizao do Estado pela regulao dependiam das contribuies dos segurados (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005). da concesso de benefcios e servios, especialmente da assistncia mdica. Tratavase de organizaes de direito privado, criadas para grupos especficos de servidores e O primeiro governo Vargas reconhecido pela literatura como um marco na caracterizao

das aes no governo central. Nesse perodo, destaca-se a criao do Departamento

organizadas segundo princpios de seguro social, ou seja, um modelo em que os benefcios de polticas sociais no Brasil. A partir de 1930, as mudanas institucionais que ocorreram

11

moldaram a poltica pblica brasileira, estabelecendo um arcabouo jurdico e material que definiria o sistema de proteo social at um perodo recente. Em 1937, promulgada nova Constituio, que refora a autoridade presidencial e a do trabalho e, em 1943, homologada a Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT). categorias do operariado urbano organizado os benefcios da previdncia. Dessa forma, as comercirios e bancrios) e no por empresa. centralizao do poder (a ditadura do Estado Novo). Em 1939, regulamenta-se a justia

Em relao Previdncia Social, a poltica de Estado pretendeu estender a todas as antigas CAPs so substitudas pelos Institutos de Aposentadoria e Penses (IAP). Nesses institutos, os trabalhadores eram organizados por categoria profissional (martimos, Os primeiros Institutos de Aposentadoria e Penses criados foram os dos martimos deles definia os seguintes benefcios assegurados aos associados: aposentadoria; beneficirios;

(IAPM), dos comercirios (IAPC) e dos bancrios (IAPB). A seguir surgiram os institutos

dos industririos (IAPI) e dos trabalhadores dos transportes e cargas (IAPETEC). A maioria penso em caso de morte: para os membros de suas famlias ou para os assistncia mdica e hospitalar, com internao at 30 dias; acrescido das despesas de administrao. socorros farmacuticos, mediante indenizao pelo preo do custo

Com a queda de Getlio Vargas em 1945 e a promulgao de uma nova Constituio em que herdeira dos aparatos estatais construdos nos 15 anos do primeiro governo Vargas, implementar campanhas e aes sanitrias, assim como sua burocracia foi confrontada anos 60. A Sade pblica, vinculada ao Ministrio da Sade (com nfase em aes verticais e

1946, o Pas inicia um perodo de 19 anos de experincia democrtica. A sade pblica, ainda com novos contextos e contornos polticos e sociais que caracterizaram o Brasil at os

teve sua estrutura centralizada com mltiplos programas e servios verticalizados para Nesse perodo h uma clara separao entre a sade pblica e a assistncia mdica.

12

centralizadas), voltava-se para doenas especficas. A assistncia mdica, vinculada contribuintes do sistema. Os Departamentos de Medicina Preventiva (DMPs) constituram a base institucional que sanitrias. A Lei da Reforma Universitria de 1968, que incorporou a medicina preventiva criados na dcada de 1950.

ao sistema previdencirio, era orientada para o atendimento mdico individual aos

unidade

produziu conhecimentos sobre a sade da populao e o modo de organizar as prticas

no currculo das faculdades, tornou obrigatrios os DMPs. No Brasil, os primeiros foram

Esse novo campo da especialidade mdica foi o locus a partir do qual comeou a se organizar o movimento sanitrio que buscava conciliar a produo do conhecimento e a prtica poltica, ao mesmo tempo que ampliava seu campo de ao, envolvendo-se brasileiros. Em fins da dcada de 1960, desenvolve-se na Amrica Latina uma forte crtica a desmedicalizao da sociedade, com programas alternativos de autocuidado da sade, tradicional. com organizaes da sociedade civil nas suas demandas pela democratizao do Pas. Foi nesse perodo que as ideias da medicina social penetraram nos meios acadmicos aos efeitos negativos da medicalizao. Os programas de medicina comunitria propem com ateno primria realizada por pessoal no profissional e a valorizao da medicina

O Sistema Nacional de Sade implantado no Brasil no perodo militar (1964-1984) caracterizou-se pelo predomnio financeiro das instituies previdencirias e pela da sade. O governo militar implantou reformas institucionais que afetaram profundamente a sade Penses (IAPs) no Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), em 1966, concentraramurbanos informais. hegemonia de uma burocracia tcnica que atuava no sentido da mercantilizao crescente pblica e a medicina previdenciria. Com a unificao dos Institutos de Aposentadoria e

se todas as contribuies previdencirias, ao mesmo tempo que o novo rgo passou a gerir embora exclusse dos benefcios os trabalhadores rurais e uma gama de trabalhadores

as aposentadorias, as penses e a assistncia mdica de todos os trabalhadores formais,

13

A sade pblica, relegada a um segundo plano, tornou-se uma mquina ineficiente e conservadora cuja atuao se restringia a campanhas de baixa eficcia. A carncia de das pssimas condies de vida que resultavam em altas taxas de mortalidade. Esse quadro de pesquisadores, falta de financiamento e fechamento de centros de pesquisas. seria ainda agravado com a represso poltica, que atingiu tambm o campo da sade, com cassaes de direitos polticos, exlio, intimidaes, inquritos, aposentadoria compulsria perodo de maior expanso em nmero de leitos disponveis, em cobertura e em volume de Unidade de Servio (US), e essa forma de pagamento tornou-se uma fonte incontrolvel nfase em uma medicina de cunho individual e assistencialista, em detrimento de aes recursos que no chegavam a 2% do PIB colaborava com o quadro de penria e decadncia, com graves consequncias para a sade da populao. Os habitantes das regies metropolitanas, submetidos a uma poltica concentradora de renda, eram vtimas

Na dcada de 1970, a assistncia mdica financiada pela Previdncia Social conheceu seu servios mdicos prestados pelas empresas privadas aos previdencirios eram pagos por vigorosas no campo da sade coletiva. Alm de privilegiar uma prtica mdica curativa, em detrimento de medidas de aes preventivas de interesse coletivo, a poltica de sade acabou por propiciar um processo incontrolvel, por parte dos setores privados, que, na busca do superfaturamento, multiplicavam e desdobravam os atos mdicos, optavam (CORDEIRO, 2004). A construo ou a reforma de inmeras clnicas e hospitais privados com dinheiro pblico, desejassem construir seus hospitais (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005).

recursos arrecadados, alm de dispor do maior oramento de sua histria. Entretanto, os de corrupo. A poltica de sade, adotada at ento pelos governos militares, colocava

por internaes mais caras, enfatizavam procedimentos cirrgicos desnecessrios, alm de utilizar pouco pessoal tcnico e equipamentos antigos, entre outros expedientes mais especificamente com recursos financeiros da Previdncia Social, associada ao enfoque

na medicina curativa, foi concomitante grande expanso das faculdades particulares de possibilitou ao movimento sanitrio apresentar propostas transformadoras no sentido de melhorar e democratizar o atendimento sade das populaes mais carentes.

medicina por todo o Pas. O INPS financiou a fundo perdido as empresas privadas que

A estratgia de distenso poltica iniciada pelo governo do general Geisel (1974-1979)

14

A Conferncia Internacional sobre a Ateno Primria Sade, realizada em Alma-Ata elitizao da prtica mdica, bem como contra a inacessibilidade dos servios mdicos s fundamentais do homem, sob a responsabilidade poltica dos governos, e reconhece-se a sua determinao intersetorial. doena (ESCOREL, 1998).

(localizada no atual Cazaquisto), em 1978, foi o ponto culminante na discusso contra a

unidade

grandes massas populacionais. Na Conferncia, reafirmou-se ser a sade um dos direitos Delimitou-se teoricamente o campo da sade coletiva e, nessa perspectiva, o estudo do processo sade-doena teria como foco no mais o indivduo ou o seu somatrio, mas a coletividade (as classes sociais e suas fraes) e a distribuio demogrfica da sade e da A dcada de 1980 inicia-se com um movimento cada vez mais forte de contestao ao sade caracterizam-se pelo apelo democratizao do sistema, com participao na rea da assistncia mdica da Previdncia Social.

sistema de sade governamental. As propostas alternativas ao modo oficial de ateno popular, universalizao dos servios, defesa do carter pblico do sistema de sade das alquotas de contribuio, a diminuio dos benefcios dos aposentados e a interveno As Aes Integradas de Sade (AIS) surgiram sob a forma de convnios, assinados pela sade, com a incorporao progressiva dos municpios. maioria dos estados brasileiros entre o MPAS/MS/MEC e as secretarias estaduais de

e descentralizao. Ao mesmo tempo, o agravamento da crise da Previdncia Social, em

1981, resultou no lanamento do chamado pacote da previdncia, que previa o aumento

Apesar de vrios problemas em sua implementao, as AIS significaram avanos Esses avanos, entretanto, no impediram retrocessos (ESCOREL, 1998).

consistentes no fortalecimento da rede bsica ambulatorial, na contratao de recursos Em 1985, o regime militar chega ao fim. Com o advento da Nova Repblica, lideranas do

humanos, na articulao com os servios pblicos municipais, na reviso do papel dos movimento sanitrio assumem efetivamente posies em postos-chave nas instituies

servios privados e, em alguns casos, na participao da populao na gesto dos servios. responsveis pela poltica de sade no Pas. Como expresso dessa nova realidade,

destaca-se a convocao, em 1986, da 8 Conferncia Nacional de Sade, cujo presidente

15

foi Srgio Arouca, ento presidente da Fundao Oswaldo Cruz. Esse evento considerado o momento mais significativo do processo de construo de uma plataforma e de NASCIMENTO; EDLER, 2005).

estratgias do movimento pela democratizao da sade em toda sua histria (ESCOREL; que se lanaram os princpios da Reforma Sanitria. Nessa Conferncia, que contou com sade transcendiam os marcos de uma simples reforma administrativa e financeira. Havia necessidade de uma reformulao mais profunda, com a ampliao do conceito de sade e sua correspondente ao institucional. Questo fundamental para os participantes da Conferncia foi a da natureza do novo sistema de sade: se estatal ou o conceito de sade como resultante das condies de alimentao, habitao, educao, Assembleia Nacional Constituinte (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 1986). Outro tema bastante debatido foi o da unificao do Inamps com o Ministrio da Sade. Social (Inamps). no, de implantao imediata ou progressiva. Recusada a ideia da estatizao, manteve-se a presena de mais de quatro mil pessoas, evidenciou-se que as modificaes no setor da

Foi na 8 Conferncia Nacional de Sade, entre 17 e 21 de maro de 1986, em Braslia,

a proposta do fortalecimento e da expanso do setor pblico. Seu documento final define terra e acesso a servios de sade. Esse documento serviu de base para as discusses na Para os conferencistas, a Previdncia Social deveria ater-se s aes prprias do seguro

renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da

social, enquanto a Sade deveria ser entregue a um rgo federal com novas caractersticas. com recursos provenientes do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Assim, foi na 8 Conferncia Nacional de Sade que se aprovou a criao de um Sistema nico de Sade que se constitusse em um novo arcabouo institucional, com a separao total da sade em relao Previdncia. Props-se a criao de um grupo executivo da Reforma Sanitria, convocado pelo Ministrio da Sade a Comisso Nacional da Reforma Sanitria (CORDEIRO, 2004).

O setor sade receberia recursos vindos de diferentes receitas e o seu oramento contaria

O financiamento e a discusso da operacionalizao ainda deveriam ser mais aprofundados,

sendo necessria a organizao de fundos nicos de sade nos trs nveis da Federao.

16

Enquanto se aprofundavam as discusses sobre o financiamento e a operacionalizao a universalizao, a equidade, a descentralizao, a regionalizao, a hierarquizao e a participao comunitria.

unidade

para a constituio do Sistema nico de Sade, em julho de 1987, criou-se o Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (Suds), que tinha tambm como princpios bsicos

Pode-se dizer que o Suds foi norteado pelo princpio de que os recursos federais devessem no se dispersassem nem fossem apropriados para outros fins. No foi por acaso que se implantava o Suds, ao mesmo tempo que se instalava a Comisso Nacional de Reforma 2004). trabalhos da Constituinte e da elaborao da legislao ordinria para o setor (CORDEIRO, Como resultado das diversas propostas em relao ao setor de sade apresentadas na

efetivamente realizar o real acesso ateno sade, por parte de toda a populao. Ao

mesmo tempo, pretendia-se garantir, ao mximo, que os recursos destinados sade polticas de sade e para a reorganizao dos servios, enquanto se desenvolvessem os

Sanitria (CNRS). O Suds constitua-se em uma estratgia, ponte para a reorientao das

Assembleia Nacional Constituinte, a Constituio Federal de 1988 aprovou a criao do Sistema nico de Sade, reconhecendo a sade como um direito a ser assegurado pelo Estado e pautado pelos princpios de universalidade, equidade, integralidade e organizado de maneira descentralizada, hierarquizada e com participao da populao (CONASS, 2003). Cabe lembrar que, antes da criao do Sistema nico de Sade, o Ministrio da Sade desenvolvia quase que exclusivamente aes de promoo da sade e preveno de doenas, como campanhas de vacinao e controle de endemias. A atuao do setor pblico da Previdncia e Assistncia Social, e a Assistncia Sade desenvolvida beneficiava tendo carter universal (SOUZA, 2002).

na chamada assistncia mdico-hospitalar era prestada por intermdio do Instituto apenas os trabalhadores da economia formal, segurados do INPS e seus dependentes, no

Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps), autarquia do Ministrio

17

1.2 - Sistema nico de Sade (SUS)

O Sistema nico de Sade (SUS) constitudo pelo conjunto das aes e de servios de sade sob gesto pblica. Est organizado em redes regionalizadas e hierarquizadas e atua em todo o territrio nacional, com direo nica em cada esfera de governo. O SUS no , porm, uma estrutura que atua isolada na promoo dos direitos bsicos de cidadania. Insere-se no contexto das polticas pblicas de seguridade social, que abrangem, alm da Sade, a Previdncia e a Assistncia Social.

A Constituio brasileira estabelece que a sade um dever do Estado, no artigo 196: a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Aqui, deve-se entender Estado no apenas como o governo federal, mas como poder pblico, abrangendo a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios. A Lei n. 8.080/90 (BRASIL, 1990) determina, em seu artigo 9:
A direo do Sistema nico de Sade (SUS) nica, de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituio Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes rgos: I no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade; II no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e III no mbito dos Municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um Sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I. Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo. II. Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais. III. Participao da comunidade. Pargrafo 1: O Sistema nico de Sade ser financiado, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes.

Diz ainda o artigo 198 da Constituio:

18

Portanto, o teor desses artigos constitucionais demonstra que a concepo do SUS est resgatando o compromisso do Estado para o bem-estar social. Segundo o artigo 200 da Constituio Federal, ainda compete ao SUS:

baseada na formulao de um modelo de sade voltado para as necessidades da populao,

unidade

I controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; II executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; III ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade; IV participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico; V incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; VI fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano; VII participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; VIII colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.

1.3 - Princpios e Diretrizes do SUS A sade um direito de todos e o Estado tem a obrigao de prover ateno sade. 1.3.1 - Universalidade indivduo, que passa a ter acesso a todos os servios pblicos de sade. todos passaram a ter o mesmo direito de acesso aos servios de sade. 1.3.2 - Integralidade

Portanto, universalidade a garantia de ateno sade por parte do sistema a qualquer com carteira assinada que contribuam com a Previdncia Social. Aps a criao do SUS,

Antes da criao do SUS, somente tinham acesso aos servios de sade os trabalhadores

Todas as pessoas, grupos e classes da sociedade encontram-se expostas a diversos riscos sua sade. A oferta de aes de sade deve ser integral e simultnea desde aes simples

19

de orientao e educao at intervenes curativas de alta complexidade e especializao. A ateno sade inclui promoo, preveno e recuperao da sade, tanto individual quanto coletivamente. recuperao do indivduo. Pela conquista do SUS, a ateno sade privilegia tambm a promoo e a preveno. 1.3.3 - Equidade Todo cidado igual perante o SUS. Todos devem ter igualdade de oportunidades em usar deve tratar a todos de forma igual, mas respeitar os direitos de cada um, segundo as suas diferenas, investindo mais onde a carncia for maior. o Sistema de Sade. Esse princpio que assegura o acesso igualitrio considera, porm, a reconhecida desigualdade das necessidades entre as pessoas. Isso significa que o SUS Antes da criao do SUS, a ateno sade se dava igualmente a todos que tinham direito de acesso. Diante das disparidades sociais e regionais existentes no nosso Pas, as necessidades de sade variam, mas todos devem ter acesso ao SUS. 1.3.4 Participao da Comunidade Este princpio tambm chamado de Controle Social. Os usurios participam da gesto do SUS por meio das Conferncias e Conselhos de Sade, que so meios para a participao efetiva da populao no sentido de promover as mudanas necessrias para seu bemesfera de governo. estar e qualidade de vida, influindo na gesto das aes e servios de sade, em cada Na composio dos Conselhos de Sade, com relao aos seus membros, ocorre a chamada trabalhadores de sade, outro quarto. Antes da criao do SUS, a sade tinha seu enfoque no tratamento da doena, para a

acesso, independentemente de sua necessidade contextual. Aps o SUS este conceito

mudou. Reconheceu-se a desigualdade entre as pessoas e, por isso, cada um deveria ter

o tratamento diferenciado conforme sua necessidade, mas gozando todos do mesmo

paridade: enquanto os usurios ocupam metade das vagas, os gestores tm um quarto e os

20

Estes instrumentos de participao social tiveram papel muito importante na construo do Sistema nico de Sade e continuam sendo da maior relevncia, pois pressupe-se que somente por meio da voz dos cidados, que cobram e lutam pelos seus direitos, reconhecendo seus deveres e cumprindo-os, ser possvel construir uma sociedade melhor e mais digna. 1.3.5 - Descentralizao (nfase na municipalizao) Encaminha o processo de redistribuio das responsabilidades e atribuies das aes e servios de sade entre os trs nveis de governo: Federal, Estadual e Municipal.

unidade

Uma das formas de descentralizao a Municipalizao da Sade. O Brasil vem adotando como estratgia reconhecer o municpio como principal responsvel pela sade de sua populao, a partir da ideia de que quanto mais prximo da realidade local a deciso for tomada pelo gestor, maior ser a chance de acerto. interessante verificar que o processo de descentralizao em sade no Brasil envolve no apenas as transferncias de servios, mas tambm de responsabilidade, poder e recursos, da esfera Federal para a Estadual e Municipal. Antes da criao do SUS era ntida a centralizao das decises com relao sade. A aplicao do princpio de descentralizao pode ser entendida como uma resposta ao excesso de centralismo de poder no perodo da ditadura militar no Brasil. 1.3.6 - Regionalizao

a diretriz que orienta e organiza o processo de descentralizao das aes dos servios de sade, tendo em vista a heterogeneidade e as desigualdades sociais e territoriais do nosso Pas por meio da identificao e do reconhecimento das diferentes situaes regionais e suas peculiaridades. As aes de sade devem levar em considerao as condies demogrficas, territoriais e epidemiolgicas de cada regio, alm da capacidade instalada de sade. Isso significa o mapeamento do que se convencionou chamar de regies de sade.

21

1.3.7 - Hierarquizao A formulao de uma poltica voltada para a organizao de um sistema de sade equnime, integral e resolutivo requer, para o atendimento efetivo dos problemas de ateno secundria e ateno terciria. Vamos entender melhor esses nveis:

sade da populao, a realizao de um conjunto de aes articuladas entre os diferentes

nveis de complexidade da ateno sade. O modelo atual de organizao da ateno

encontra-se estruturado em trs nveis hierrquicos complementares: ateno primria,

Primria Unidades Bsicas de Sade (UBS) ou no domiclio, priorizando aes de promoo e preveno da sade tais como campanhas de vacinao, programas de controle da hipertenso e diabetes, controle de cncer do colo de tero e outros. tecnolgicos, para o apoio ao diagnstico e tratamento. e secundria). na prtica clnica precisa de profissionais especializados, e a utilizao de recursos envolve tecnologia de ponta e alto custo, propiciando populao acesso a servios de maior complexidade, integrando os demais nveis de ateno Sade (ateno primria Ateno Terciria refere-se ao conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, Ateno Secundria consiste no atendimento ambulatorial, cuja assistncia

Ateno Primria oferecida diretamente populao nas Unidades de Ateno

1.4 - Constituio do SUS Compem a rede do Sistema nico de Sade:

O setor privado participa do SUS, de forma complementar, por meio de contratos e convnios de prestao de servios ao Estado quando as unidades pblicas de assistncia sade no so suficientes para garantir o atendimento de toda a populao em determinada regio.

Unidades de Ateno Primria Unidades de Ateno Secundria Unidades de Ateno Terciria: Hospitais, incluindo os Universitrios, os Prprios e de Ensino. Laboratrios Hemocentros Fundaes (como a FIOCRUZ) e Institutos (como o Vital Brasil)

Assim, em locais onde h falta de servios pblicos, o SUS realiza a contratao de servios de hospitais ou laboratrios particulares, para que no falte assistncia s pessoas. Desse modo, esses hospitais e laboratrios tambm se integram ao SUS, devendo seguir seus princpios e diretrizes.

23

unidade

ATENO PRIMRIA EM SADE

25

unidade
2.1 - Introduo A Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) est regulamentada pela Portaria n. 648, de 28 de maro de 2006, que estabeleceu a reviso de diretrizes e normas para a organizao Comunitrios de Sade (Pas). no mbito individual e coletivo que abrangem a promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade.

da Ateno Bsica, para o Programa Sade da Famlia (PSF) e para o Programa Agentes A PNAB ressalta que a Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias equidade e participao social. de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, acessibilidade A Ateno Primria Sade (APS) considera o sujeito em sua singularidade, complexidade, suas possibilidades de viver de modo saudvel. A APS tem como fundamentos, segundo a PNAB: em consonncia com o princpio da equidade; integralidade e insero sociocultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e

desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas

e coordenao, vnculo e continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes

resolutivos, caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema de sade, com territrio adscrito a fim de permitir o planejamento e a programao descentralizados, e programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo sade,

27

preveno de agravos, tratamento e reabilitao; trabalho de forma interdisciplinar e em equipe e a coordenao do cuidado na rede de servios; constante de sua formao e capacitao; adscrita, garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado; parte do processo de planejamento e programao; desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a populao valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e acompanhamento

realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados, como estimular a participao popular e o controle social.

Para operacionalizao da poltica no Brasil, utiliza-se de uma estratgia nacional (MINISTRIO DA SADE, 2006).

prioritria que a Sade da Famlia de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade. O entrelaamento dessas duas polticas vai ocorrer no campo das prticas, nos municpios

e nas equipes de APS, como j se tem demonstrado nas experincias em curso no Pas De acordo com Mendes (2009), os sistemas de ateno sade constituem respostas preferncias das sociedades, devendo ser articulados pelas necessidades de sade da Sistemas de Ateno Sade podem apresentar-se, na prtica social, por meio de diferentes formas organizacionais. Na experincia internacional contempornea, a tipologia mais encontrada de sistemas fragmentados e Redes de Ateno Sade. Em geral, no h uma populao adscrita de responsabilizao. populao, que se expressam em situaes demogrficas e epidemiolgicas singulares. Os sociais, deliberadamente organizadas, para responder s necessidades, demandas e

Os sistemas fragmentados de ateno sade, fortemente hegemnicos, so aqueles que se (des)organizam por meio de um conjunto de pontos de ateno sade isolados uns dos outros e que, por consequncia, so incapazes de prestar ateno contnua populao. dois nveis tambm no se comunicam com a Ateno Terciria Sade. Diferentemente Neles, a APS no se comunica fluidamente com a Ateno Secundria Sade, e esses

28

dos sistemas integrados de ateno sade, as Redes de Ateno Sade so aquelas os diferentes nveis de ateno sade (MENDES, 2009).

organizadas em uma rede integrada polirquica de pontos de ateno sade que presta assistncia contnua e integral a uma populao definida, com comunicao fluida entre Nos sistemas fragmentados de ateno sade vige uma viso de uma estrutura hierrquica, definida por nveis de complexidades crescentes e com relaes de ordem e graus de importncia entre os diferentes nveis, o que caracteriza uma hierarquia. Essa concepo menos complexa do que a ateno no nvel secundrio e no tercirio (MENDES, 2009). de sistema hierarquizado vige no SUS, que se organiza segundo suas normativas em ateno bsica, ateno de mdia e de alta complexidade. Tal viso tem srios problemas. Tal viso distorcida de complexidade leva, consciente ou inconscientemente, a uma de ateno sade. Ela se fundamenta em um conceito de complexidade equivocado, ao estabelecer que a APS banalizao da APS e a uma sobrevalorizao, seja material, seja simblica, das prticas

unidade

que exigem maior densidade tecnolgica e que so exercitadas no nvel secundrio e no tercirio de ateno sade. Nas Redes de Ateno Sade, essa concepo de hierarquia ateno sade, mas a conformao de uma rede horizontal de pontos de ateno sade tecnolgicas que caracterizam os diversos pontos de ateno sade. diversas populaes, e outras so muito particulares. substituda pela de poliarquia, e o sistema organiza-se sob a forma de uma rede horizontal Assim, nas Redes de Ateno Sade no h hierarquia entre os diferentes pontos de de distintas densidades tecnolgicas, sem ordem e sem grau de importncia entre eles. No contexto brasileiro e internacional, estudos voltados a entender as necessidades de dos servios de sade, demonstraram que algumas caractersticas so comuns s mais

Todos os pontos de ateno sade so igualmente importantes para que se cumpram os sade da populao e seus determinantes, bem como conhecer os padres de utilizao A anlise das caractersticas particulares a cada populao (os aspectos ambientais, socioeconmicos, demogrficos, culturais e de sade) orienta a organizao local de cada

objetivos das Redes de Ateno Sade; apenas se diferenciam pelas diferentes densidades

29

servio. A APS , ento, uma forma de organizao dos servios de sade que responde a um modelo de ateno (com valores, princpios e elementos prprios), por meio da qual se busca integrar todos os aspectos desses servios e que tem por perspectiva as necessidades de sade da populao. Em sua forma mais desenvolvida, a ateno primria cuidado sade dos indivduos, suas famlias e da populao ao longo do tempo e busca 2002). A APS tambm uma concepo de sistema de sade, uma filosofia que permeia todo o justia social e equidade; autorresponsabilidade; solidariedade internacional e aceitao sade. No difere, nos princpios, de Alma-Ata, mas sim na nfase sobre as implicaes sociais e polticas na sade. Defende que o enfoque social e poltico da APS deixou para legislao, se pretendem alcanar mais equidade em sade. os elementos que a constituem e como se articulam. trs aspectos especficos das doenas e que as polticas de desenvolvimento devem ser de um conceito amplo de sade. Enfatiza a compreenso da sade como um direito humano e a necessidade de abordar os determinantes sociais e polticos mais amplos da proporcionar equilbrio entre as duas metas de um sistema nacional de sade: melhorar a sade da populao e proporcionar equidade na distribuio de recursos (STARFIELD, o primeiro contato com o sistema de sade e o local responsvel pela organizao do

sistema de sade. Um pas s pode afirmar que tem um sistema de sade baseado na APS, no sentido mais profundo da expresso, quando seu sistema de sade se caracteriza por

mais inclusivas, dinmicas, transparentes e apoiadas por compromissos financeiros e de dos demais nveis de ateno. Para realmente se entender o que a APS, devem-se conhecer essenciais para estabelecer as prioridades nacionais de um sistema de sade voltado a solidariedade, utilizando um conceito amplo de sade. definido e de responsabilidade do municpio. Fazem parte da APS:

A ateno primria tem aspectos nicos, prprios dela, que a caracterizam e diferenciam No Brasil, pode-se dizer que o sistema de sade que se busca, com os avanos e conquistas enfatizar a equidade social, a corresponsabilidade entre populao e setor pblico e a prprias, est perfeitamente afinado com a APS, pois se identificam os valores e princpios Estabelece todas as aes de promoo, preveno e proteo sade em um territrio

30

Estratgia de Sade da Famlia Vigilncia Epidemiolgica Vigilncia Sanitria Vigilncia Ambiental Sade do Trabalhador Controle de Endemias Assistncia Farmacutica

unidade

2.2 - Estratgia de Sade da Famlia (ESF) A integralidade na prtica da APS pressupe um mergulho na complexidade do sujeito, partindo do sofrimento do indivduo e indo ao encontro da teia de relaes causais e de um integrante da equipe de sade com um usurio em um contexto clnico, deve ser o principal objetivo).

do contexto de vida das pessoas, proporcionando uma aproximao aos determinantes sociais do processo sade-doena. Essa aproximao, muitas vezes originada do encontro primeiro passo para o enfrentamento desses condicionantes em nvel individual e coletivo. Em setembro de 2006, no II Seminrio Internacional de APS, realizado em Fortaleza, Contudo, alm das estratgias de ateno individual e familiar citadas, a conquista da integralidade, da responsabilizao clnica e, principalmente, da responsabilizao territorial das equipes do SF necessita de uma abordagem coletiva, que expanda os muros da UBS. Nesse cenrio, a realizao de atividades coletivas e o envolvimento direto buscar abordagem holstica do processo sade-doena; integrao interdisciplinar e intersetorial; de autonomia; atividades essenciais. A prtica clnico-assistencial individual e/ou coletiva na ESF deve o Dr. Halfdan Mahler, diretor da OMS durante a Conferncia de Alma-Ata, referindo-se

Ateno Primria, disse: People are our principle objective (Pessoas so o nosso

da equipe com a comunidade sob o prisma da Promoo da Sade (BRASIL, 2006) so

forte relao mdico-paciente (Mtodo Clnico Centrado no Paciente) produtora uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas;

31

 nfase em promoo da sade e preveno de doenas; diagnstico precoce de agravos e doenas; ateno aos novos problemas de sade; preveno oportuna. cuidado continuado dos problemas crnicos;

A APS constitui-se com qualidade por meio da presena de profissionais responsveis

e comprometidos perante a comunidade. A relao entre eles deve ser pautada pelo respeito, pela coerncia da prtica clnica, pela confiana mtua e por condies facilitadas de acessibilidade (BULTZINGSLOWEN et al., 2006). Todo encontro entre um ou mais profissionais de sade e um usurio, uma famlia e/ou uma parcela da comunidade deve ser acolhedor, amistoso, promotor de autonomia e empoderamento, sendo caracterizado pela confiana mtua ao incluir o usurio no processo de seu prprio cuidado. Dessa forma, a prtica de APS na ESF ser uma prtica promotora de sade, como prega a Poltica Nacional de Promoo de Sade (BRASIL, 2006). Uma equipe de Sade da Famlia tem responsabilidade sobre a sade de uma populao composta de 600 a mil famlias, no excedendo o total de quatro mil pessoas moradoras de uma rea geogrfica definida. Essa rea corresponde ao territrio de atuao da equipe. Quando falamos em territrio, no nos referimos apenas a uma rea geogrfica, mas sim definio proposta por Santos (2003): territrio usado pelos homens, tal qual ele , isto , o espao vivido pelos homens, sendo tambm o teatro da ao de todas as empresas, de todas as instituies. Essa a definio de territrio vivo que engloba a teia de relaes humanas que se constroem sobre uma base geogrfica, influenciada por fatores econmicos, sociais, culturais, polticos e epidemiolgicos. Esses fatores e suas inter-relaes so os determinantes do processo sade-doena sobre os quais a equipe de sade e a prpria populao tm corresponsabilidade, contando com o apoio de outros setores afins ao sistema de servios de sade.

A definio do territrio-rea de atuao de uma equipe deve ser realizada, se possvel, de forma conjunta pela populao, por tcnicos da Secretaria Municipal de Sade e pela prpria equipe. Nesse processo, importante levar em considerao tanto aspectos geogrficos que limitem ou facilitem o acesso unidade de sade (presena de morros, rios), como tambm aspectos sociodemogrficos (tamanho da populao, perfil socioeconmico), de transporte da populao (ruas, estradas, linhas de nibus) e epidemiolgicos (reas de maior ou menor risco sanitrio).

32

Os territrios-reas no costumam ser homogneos: existem microreas de especial epidemiolgicos, e que configuraram microreas de maior ou menor risco sade da frequncia de eventos de morbimortalidade (exemplo: alta incidncia de tuberculose) ou da presena de fatores determinantes desses eventos (concentrao de pobreza, baixa escolaridade, entre outros) ou riscos ambientais (como saneamento inadequado, lixes). O cadastramento da populao residente no territrio necessrio, pois a equipe da Sade sade. da Famlia responsvel por aes de vigilncia em sade que vo alm da utilizao

interesse da equipe de sade, pores do territrio com caractersticas particulares,

unidade

de maior homogeneidade em termos sociodemogrficos, econmicos, culturais ou populao que ali reside. As microreas so consideradas de risco quando exibem maior

da UBS. Alm disso, a produo de informaes sobre a sade da populao exige o conhecimento do total de moradores da rea de adscrio. O cadastramento de toda a A Poltica Nacional de Ateno Bsica (BRASIL, 2006) recomenda, para grandes centros urbanos, que Uma Unidade Bsica de Sade (UBS) com equipes da Sade da Famlia primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenao) que caracterizam a APS, dispersos da populao. seja responsvel por at 12 mil habitantes do territrio pelo qual tem responsabilidade principalmente o acesso. Isso significa que uma UBS pode comportar at quatro equipes Cada UBS deve ser localizada dentro do territrio-rea de sua responsabilidade e estar populao realizado pelos ACS, mesmo que uma parcela dela no utilize a unidade de

sanitria, desde que garanta a operacionalizao dos quatro elementos (acesso de

da SF. evidente que, para zonas rurais de menor densidade populacional, o nmero de devidamente inscrita no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) do Ministrio da Sade (BRASIL, 2006). As especificaes de rea fsica e insumos apresentados Diretoria Colegiada n. 50 da Anvisa, de fevereiro de 2002 (BRASIL, 2006), que dispe sobre de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS). Conforme este manual, cada UBS deve possuir estrutura fsica e insumos em qualidade e quantidade para permitir a realizao a regulamentao tcnica para planejamento, programao e avaliao de projetos fsicos

equipes ser menor, devendo-se distribuir as equipes a fim de facilitar o acesso aos grupos

a seguir foram retirados do Manual de estrutura fsica das unidades bsicas de sade: sade da famlia (BRASIL, 2006) que foi norteado pelos princpios da Resoluo da

33

de ateno primria com alta resolubilidade. Tais orientaes no so normas rgidas, mas servem para orientar o processo de planejamento e construo das UBS, que devem seguir os padres vigentes determinados pelas normas e portarias nas esferas municipal, sade. No h um padro nico ou ideal de estrutura fsica a ser adotado. estadual e federal, como a Norma Brasileira (NBR) 9050, da Associao Brasileira de de adequao das instalaes eltricas e hidrulicas, da ventilao e luminosidade, do Normas Tcnicas (ABNT, 2006). Tambm deve ser levada em considerao a necessidade fluxo de usurios e da facilidade na limpeza e desinfeco para a prtica de ateno em Alm disso, como a interdisciplinaridade premissa do trabalho em equipe da ESF, a utilizao desses espaos deve ser realizada de forma compartilhada, determinada pelos e rotatividade dos profissionais na ocupao diria das salas, de acordo com as atividades desenvolvidas, permitiro a otimizao dos espaos. importante lembrar que atividades da ocupao desses espaos entre os diferentes profissionais. tipos de aes em sade a ser realizados e no pelo tipo de profissional. Compartilhamento extramuros so inerentes ao trabalho em APS, o que permite uma organizao dinmica Essa listagem tampouco representa um padro rgido e fixo dos insumos necessrios que necessidades em sade da populao adscrita.

O Manual de estrutura fsica das unidades bsicas de sade sugere equipamentos devem ser disponibilizados de acordo com o leque de servios oferecido pela equipe de Sade da Famlia, obviamente orientado pelas caractersticas epidemiolgicas e generalista, um enfermeiro, dois auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade em nmero suficiente para cobrir 100% da populao adscrita, respeitando-se o reforada pela presena de um tcnico de higiene dental (modalidade 2). deve ser de 40 horas semanais.

necessrios para o desenvolvimento das aes em sade tpicas de uma equipe de SF (2006).

A mnima composio da equipe de Sade da Famlia requer a presena de um mdico A essa composio pode somar-se a equipe de sade bucal que em sua modalidade 1 Cada equipe de sade bucal ser responsvel pela populao de uma ou no mximo duas

teto mximo de um ACS para cada 750 pessoas e de 12 ACS para equipe da ESF (2006). composta por um cirurgio-dentista e um auxiliar de consultrio dentrio, podendo ser

equipes de SF. Vale a pena ressaltar que a jornada de trabalho de todos esses profissionais

34

Outros profissionais podem integrar essas equipes de acordo com as necessidades em de registro e organizao de arquivos e pronturios. As equipes de SF so responsveis pela promoo da sade, pelo atendimento da demanda

sade da populao e da deciso do gestor municipal. bastante comum a presena de espontnea e programada, por atividades de preveno de doenas, manuteno de sade do idoso). O processo de trabalho das equipes da SF no pode basear-se simplesmente na tampouco somente em programas de sade. A prtica de APS pressupe o cuidado integral, como definido nas sees anteriores deste captulo. Dessa forma, conforme a Bsica e na ESF, comuns a todos os membros da equipe, so as seguintes: acesso ao apoio diagnstico e laboratorial; sade; sade, identificando grupos, famlias e indivduos expostos a riscos;

unidade

um auxiliar administrativo para ajudar a equipe nos processos de recepo de pacientes, e ateno a fases especficas do ciclo de vida (por exemplo: cuidado da criana e cuidado ateno demanda espontnea (modelo de ateno voltado para as condies agudas), PNAB (BRASIL, 2006), algumas das caractersticas do processo de trabalho na Ateno definio do territrio de atuao das equipes de SF e das unidades bsicas de assistncia bsica integral e contnua populao adscrita, com garantia de garantia da integralidade da ateno por meio da realizao de aes de da demanda espontnea, da realizao das aes programticas e de vigilncia estabelecimento do vnculo; sade; promoo da sade, preveno de agravos e curativas e garantia de atendimento as aes, proporcionando atendimento humanizado e viabilizando o mesmo quando esta necessita de ateno em outros servios do sistema de assistncia resolutiva demanda espontnea;

realizao da escuta qualificada das necessidades dos usurios em todas responsabilidade pela populao adscrita, mantendo a coordenao do cuidado realizao de primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas; programao e implementao das atividades, com a priorizao de soluo

prtica do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do conhecimento da

dos problemas de sade mais frequentes, considerando a responsabilidade da

estrutura e da funcionalidade das famlias que visa a propor intervenes que

35

 valorizao dos diversos saberes e prticas na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criao de vnculos de confiana com tica, compromisso e respeito; de vida; sade-doena da populao e ampliar o controle social na defesa da qualidade prevenir o aparecimento ou a manuteno de doenas e danos evitveis; compulsria e de outros agravos e situaes de importncia local; planejamento, na execuo e na avaliao das aes; informao na Ateno Primria; o acolhimento;

influenciem os processos de sade-doena dos indivduos, das famlias e da prpria comunidade;

desenvolvimento de aes educativas que possam interferir no processo de

desenvolvimento de aes focalizadas sobre os grupos de risco e fatores de realizao de busca ativa e notificao de doenas e agravos de notificao promoo e estmulo participao da comunidade no controle social, no promoo e desenvolvimento de aes intersetoriais, buscando parcerias e participao nas atividades de educao permanente; de acordo com prioridades e sob a coordenao da gesto municipal; integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoo da sade, risco comportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de

garantia da qualidade do registro das atividades nos sistemas nacionais de implementao das diretrizes da Poltica Nacional de Humanizao, incluindo a partir da utilizao dos dados disponveis, do acompanhamento e avaliao trabalho e ao fortalecimento da gesto local. participao das atividades de planejamento e avaliao das aes da equipe, As reas a seguir relacionadas so consideradas pela PNAB como estratgicas e comuns APS e, portanto, tambm s equipes da ESF, em todo o territrio nacional: eliminao da hansenase sade da criana sade da mulher controle da hipertenso arterial sistemtica das aes implementadas, visando readequao do processo de

36

Uma atuao efetiva das equipes estaduais de APS nessas reas, no mbito das suas competncias, requer integrao entre os vrios setores e reas tcnicas das SES, alm da apropriao e anlise constante dos indicadores que devero ser o balizador das agendas ou pactos firmados com cada gestor municipal. importante considerar as especificidades locais e regionais: os estados, por meio de pactuao nas Comisses Intergestores Bipartites (CIB), possuem a opo de definir outras reas estratgicas e prioritrias para atuao na ateno bsica, alm das pactuadas nacionalmente. Toda atividade de ateno sade exige dos gestores a ao de verificao dos resultados. Para essas reas estratgicas da APS, utilizam-se como instrumentos de acompanhamento e avaliao a pactuao de prioridades, objetivos, metas e os indicadores do Pacto pela Sade.

sade bucal controle da tuberculose controle do diabetes mellitus eliminao da desnutrio infantil sade do idoso promoo da sade

unidade

A APS deixa de ter a conotao de apenas um nvel de ateno que encaminha indivduos para os demais nveis, para se tornar o eixo ordenador do sistema de sade e exercer o seu papel responsvel pela sade de uma populao em determinado territrio. Esses so princpios fundamentais para a construo de um sistema integrado de sade, ou seja, sem uma APS organizada, com equipe preparada, cumprindo o seu papel no sistema de identificar as necessidades de sade e planejar os demais nveis de ateno, no haver Redes de Ateno Sade. A rede de ateno consiste em pontos de ateno sade que so lugares institucionais (organizaes) em que se ofertam determinados servios por meio de uma funo de produo singular. uma estratgia de organizar servios de sade de maneira racional e efetiva, mas no existe consenso sobre a forma mais correta ou melhor para fazer isso, depende das condies regionais e locais (BANCO MUNDIAL, 2006; CERCONE, J., 2006).

37

Mendes, em 2009, publicou o livro Redes de Ateno Sade, que traz a seguinte definio:

A Organizao Mundial de Sade conceitua Redes como a organizao e o gerenciamento dos servios de sade de forma a ofertar s pessoas o cuidado de que necessitam, quando necessrio, de forma acessvel, que permite o alcance dos resultados esperados com o custo adequado (WHO, 2008). As aes educativas e de preveno aliadas a atendimentos mais frequentes, considerados aes de ateno bsica, resolvem 85% dos problemas de sade da populao e previnem o adoecimento ou o agravamento das doenas. Cabe s equipes de Sade da Famlia a responsabilidade sanitria sobre o cidado. 2.3 - Vigilncia Epidemiolgica

[...] as Redes de Ateno Sade so organizaes polirquicas de conjuntos de servios de sade, vinculados entre si por uma misso nica, por objetivos comuns e por uma ao cooperativa e interdependente, que permite ofertar uma ateno contnua e integral a determinada populao, coordenada pela Ateno Primria Sade - prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a qualidade certa e de forma humanizada, e com responsabilidade sanitria e econmica por esta populao.

Tem como papel o constante monitoramento da sade-doena dos grupos sociais. A atuao no se restringe espera de sinais de alarme, mas na deteco precoce de estrangulamentos ou de ns crticos que evidenciem os problemas e as necessidades de sade. Conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou a preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes da sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar ou adotar as medidas de preveno e controle de doenas e outros agravos. 2.4 - Vigilncia Sanitria (VISA)

Conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e da circulao

38

de bens e da prestao de servios de interesse da sade. As aes da VISA municipal devem ter um enfoque coletivo, de forma integrada com outros programas, como, por exemplo, o ESF, o servio de vigilncia epidemiolgica, o de controle ambiental e o de sade do trabalhador. Deve atuar de forma harmonizada com o nvel estadual nas suas aes, contando sempre com o seu apoio em questes tcnicas e jurdicas. 2.5 - Vigilncia Ambiental Conjunto de aes para conhecer, detectar e prevenir mudanas em fatores determinantes e condicionantes do ambiente que interferem na sade do homem. 2. 6 - Sade do Trabalhador

unidade

Promoo e preveno da sade do trabalhador, com a garantia de continuidade de ateno nos diversos nveis de complexidade. 2. 7 - Assistncia Farmacutica um componente estratgico e prioritrio da ateno sade. Os objetivos da Assistncia Farmacutica so assegurar a acessibilidade e a disponibilidade de medicamentos da Farmcia Bsica (antibiticos, antitrmicos, analgsicos etc.), garantido uma farmacoterapia de qualidade populao, com nfase aos grupos de risco. Tem como finalidade, tambm, garantir o uso racional de medicamentos essenciais e outros insumos, assegurando a eficcia dos cuidados farmacuticos ao paciente e comunidade. dever dos gestores municipais assegurar o acesso aos medicamentos essenciais, garantindo, assim, a contrapartida no Pacto da Assistncia Farmacutica.

39

unidade

ASSISTNCIA DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE

41

unidade
3.1 Conceitos A Secretaria de Ateno Sade (SAS), do Ministrio da Sade (MS), define mdia e alta complexidade em sade conforme se segue:

O material de apoio conhecido como O SUS de A a Z verso 2009, elaborado pelo mdia complexidade do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA): cirurgias ambulatoriais especializadas; procedimentos traumato-ortopdico; patologia clnica; diagnose; fisioterapia; anestesia. anatomopatologia e citopatologia; radiodiagnstico; exames ultrassonogrficos; terapias especializadas; prteses e rteses; aes especializadas em odontologia; profissionais de nvel superior e nvel mdio; procedimentos especializados realizados por profissionais mdicos, outros

A mdia complexidade ambulatorial composta por aes e servios que visam atender aos principais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtica clnica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos, para o apoio diagnstico e tratamento.

Ministrio da Sade, traz uma relao dos grupos que compem os procedimentos de

No mesmo material de apoio, encontramos a seguinte definio de alta complexidade:

Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando-os aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e de mdia complexidade). As principais reas que compem a alta complexidade do SUS, e que esto organizadas em redes, so:

43

A Portaria SAS/MS n. 968, de 11 de dezembro de 2002, definiu o elenco de procedimentos considerados de alta complexidade ambulatorial e hospitalar. 3.2 Aspectos assistenciais Alguns aspectos que dizem respeito assistncia de mdia e alta complexidade. objetivo estabelecer as responsabilidades de cada ente federado. conformao de um modelo de ateno integrado.

assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (por meio dos procedimentos de dilise); assistncia ao paciente oncolgico; cirurgia cardiovascular; cirurgia vascular; cirurgia cardiovascular peditrica; procedimentos da cardiologia intervencionista; procedimentos endovasculares extracardacos; laboratrio de eletrofisiologia; assistncia em traumato-ortopedia; procedimentos de neurocirurgia; assistncia em otologia; cirurgia de implante coclear; cirurgia das vias areas superiores e da regio cervical; cirurgia da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos em fissuras labiopalatais; reabilitao prottica e funcional das doenas da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos para a avaliao e tratamento dos transtornos respiratrios do sono; assistncia aos pacientes portadores de queimaduras; assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia baritrica); cirurgia reprodutiva; gentica clnica; terapia nutricional; distrofia muscular progressiva; osteognese imperfeita; fibrose cstica e reproduo assistida. Os procedimentos da alta complexidade encontram-se relacionados na tabela do SUS, em sua maioria no Sistema de Informaes Hospitalares do SUS, e esto tambm no Sistema de Informaes Ambulatoriais em pequena quantidade, mas com impacto financeiro extremamente alto, como o caso dos procedimentos de dilise, da quimioterapia, da radioterapia e da hemoterapia. (MINISTRIO DA SADE, SUS de A a Z, 2009)

nico de Sade. Dessa forma, as Secretarias Estaduais, considerando as

premissas propostas no Pacto de Gesto, devem avaliar a constituio das regies de sade, dos seus planos diretores de regionalizao, com vistas de Investimento (PDI) e a Programao Pactuada e Integrada (PPI) como O Pacto mantm o Plano Diretor de Regionalizao (PDR), o Plano Diretor

O Pacto de Gesto reafirma a regionalizao como uma diretriz do Sistema

O Pacto de Gesto (componente do Pacto pela Sade) tem como principal

44

principais instrumentos da regionalizao. sade em cada regio. populao.

todas as aes de sade que forem necessrias para o atendimento integral da eficientes e efetivos. E, ao construir uma regionalizao eficaz, criar as bases territoriais para o desenvolvimento de redes de ateno sade. Bipartite (CIB), que, para tanto, dever definir Colegiados de Gesto Regional. O Pacto no prope nenhum desenho ou modelo-padro de Regio de Sade. O desenho da rede e das regies ser definido pela Comisso Intergestores

O PDR dever conter os desenhos das redes regionalizadas de ateno em As redes devem ser pactuadas com relao a todas as responsabilidades e

unidade

populao aos servios de sade, respeitando-se os conceitos de economia de escala e de qualidade da ateno, de forma a se desenvolverem sistemas

O que se pretende com o processo de regionalizao melhorar o acesso da

acesso com qualidade s aes e aos servios de sade, portanto, a definio do conjunto de aes e servios a serem desempenhados em cada regio dever estar de acordo com as necessidades de sade e da capacidade de oferta da regio. levando em conta a economia de escala e a equidade no acesso da populao, sempre pactuada na CIB ou nos colegiados regionais. Alm da ateno primria e de parte da mdia complexidade (municipal), no desenho da regio e das redes sero definidas as demais reas de ateno, so responsabilidades que devem ser assumidas por todos os municpios. As demais aes e servios de sade sero atribudos de acordo com o pactuado e/ de compromisso de gesto. nas respectivas CIBs. ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal. O Pacto de Gesto estabeleceu que as aes e os servios de ateno primria

Cada CIB dever estabelecer qual o desenho mais apropriado para garantir o

Os estados e municpios so considerados gestores de sade e o que diferencia A gesto dos prestadores deixa de ser uma prerrogativa do gestor municipal ou estadual, como era no processo anterior, conforme a condio de habilitao.

municpios ficam substitudas pelas situaes pactuadas no respectivo termo o gestor, a partir da publicao do Pacto, so as responsabilidades definidas

As referncias na NOAS SUS n. 01/2002 s condies de gesto de estados e

45

 Assim, pode-se ter situao em que o Estado fica com a gesto dos prestadores de alta complexidade e de parte da mdia complexidade, se assim for a compreenso dos gestores para determinado estado. So fixados seis blocos de financiamento federal, um dos quais o de financiamento das aes de mdia e alta complexidade. O bloco citado composto de dois componentes: o componente limite financeiro da mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar e o componente Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec). A diviso reduzir o conjunto de procedimentos que integram atualmente o Faec, incorporando gradativamente os recursos correspondentes aos tetos do MAC dos estados e municpios. A responsabilidade, com relao regulao, no que trata das referncias intermunicipais (que acabam abrangendo parte dos procedimentos de mdia e praticamente toda a alta complexidade), do gestor estadual, inclusive quanto ao desenho das redes. Os complexos reguladores devem ter a sua operao pactuada na CIB.

46

unidade

VIGILNCIA EM SADE

47

unidade
4.1 Introduo Nas ltimas dcadas, a populao brasileira experimentou importantes mudanas em grande incremento da expectativa de vida, aumento da relevncia das doenas crnicas mudanas. Por outro lado, a persistncia de antigos problemas de sade pblica e o setor sade um cenrio com novos e grandes desafios. surgimento de novas formas de adoecer e morrer por doenas transmissveis emergentes das populaes, a fim de orientar a tomada de deciso nas diferentes esferas de gesto cenrios futuros e avaliao das intervenes em sade implementadas. seu padro demogrfico e epidemiolgico. Queda importante da fecundidade, aliada ao no transmissveis e das causas externas so manifestaes contemporneas dessas e reemergentes adicionam complexidade a essa realidade. Todos esses fatos impem ao Por ser dinmico e complexo, esse cenrio exige anlise contnua da situao da sade do Sistema nico de Sade (SUS), auxiliando na redefinio de prioridades, predio de evidncias produzidas, em grande medida, por suas prprias aes, incluindo a observao populaes brasileiras. e uso de informaes sobre a magnitude dos problemas de sade e seus determinantes, as assim como a influncia das desigualdades e do contexto social e econmico na sade das A necessidade de potencializar o processo de descentralizao das aes de vigilncia, (BRASIL, 2009). Nesta portaria, estados, Distrito Federal e municpios so fortalecidos no em Sade, abrangendo: Vigilncia em Sade atravs da Portaria Ministerial n. 3.252, de 22 de dezembro de 2009,

A prtica da Vigilncia em Sade tambm tem sido aprimorada quando influenciada pelas disparidades de risco entre pessoas, entre momentos no tempo e entre regies distintas, tendo-se em vista o Pacto pela Sade, traduzida na atualizao dos atos normativos da papel de gestores da vigilncia, bem como se ampliam as aes denominadas de Vigilncia

Vigilncia Epidemiolgica: vigilncia e controle das doenas transmissveis, no da sade individual e coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas e agravos;

transmissveis e agravos, como um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes

49

Promoo da Sade: conjunto de intervenes individuais, coletivas e ambientais responsveis pela atuao sobre os determinantes sociais da sade;

Vigilncia da situao de sade: desenvolve aes de monitoramento contnuo do Pas, estado, regio, municpio ou reas de abrangncia de equipes de ateno sade, por estudos e anlises que identifiquem e expliquem problemas de sade e o comportamento dos principais indicadores de sade, contribuindo para um planejamento de sade mais abrangente;

Vigilncia em Sade Ambiental: conjunto de aes que propiciam o conhecimento e a deteco de mudanas nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou a outros agravos sade; Vigilncia da Sade do Trabalhador: visa promoo da sade e reduo da morbimortalidade da populao trabalhadora, por meio da integrao de aes que intervenham nos agravos e seus determinantes decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processos produtivos; e Vigilncia Sanitria: conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo o controle de bens de consumo, que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo, e o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade. 4.2 Competncias Na portaria GM/MS n. 3.252/09 esto definidas as responsabilidades de cada uma das esferas de governo: 4.2.1 - Unio Por intermdio do Ministrio da Sade, formular polticas em vigilncia em sade,

50

estabelecer diretrizes, prioridades e gerir os Sistemas Nacionais de Vigilncia em Sade e Vigilncia Sanitria no mbito nacional, compreendendo: Sade; I. promoo, proteo e recuperao da sade da populao; II. coordenao nacional das aes definidas na Poltica Nacional de Promoo da III. vigilncias em Sade Ambiental, Epidemiolgica, Sanitria e Sade do Trabalhador; V. apoio aos estados, Distrito Federal e aos municpios no fortalecimento da gesto VI. execuo das aes de vigilncia em sade de forma complementar atuao dos

unidade

exigem simultaneidade nacional ou regional; da Vigilncia em Sade;

IV. coordenao nacional das aes de vigilncia em sade, com nfase naquelas que

estados, do Distrito Federal e dos municpios;

disposies contidas no Captulo VII do Anexo da Portaria GM/MS n. 3.252/09 e normas

complementares); VIII. participao no processo de planejamento, que inclui: participao na elaborao do Plano Nacional de Sade, a partir da anlise da situao de sade da populao; integrao do planejamento das aes de vigilncia em sade com o planejamento da Ateno Sade, em especial com a Ateno Primria Sade; definio das prioridades, objetivos, metas e indicadores de vigilncia em sade que integram o Pacto pela Sade, a serem negociados na CIT; coordenao do processo de elaborao das programaes das aes de vigilncia em sade, acordadas de forma tripartite, de modo a viabilizar o alcance das metas inseridas no Pacto pela Sade e compondo a Programao Anual de Sade do Ministrio da Sade; assessoria tcnica s secretarias estaduais e s municipais de sade no processo de planejamento e monitoramento das aes de vigilncia em sade, fortalecendo o uso da epidemiologia nos servios e o uso de evidncias e informaes em sade para orientao na tomada de deciso; financeiro ou na organizao dos servios); indicado; importncia nacional e internacional, bem como a cooperao com estados, Distrito IX. normalizao tcnica (que dever ser pactuada na CIT quando gerar impacto X. coordenao das aes de resposta s emergncias de Sade Pblica de XI. comunicao de emergncias de sade pblica de importncia internacional monitoramento e avaliao das aes de vigilncia em sade;

VII. participao no financiamento das aes de vigilncia em sade (conforme

Federal e municpios em emergncias de sade pblica de importncia estadual, quando

51

OMS, conforme definies do Regulamento Sanitrio Internacional (RSI); Unio;

epidemiolgica de casos notificados, surtos e bitos, conforme normas estabelecidas pela em Sade Sentinela em mbito hospitalar, em articulao com os estados, o Distrito Federal e os municpios; monitoramento da violncia domstica, sexual e outras violncias;

XII. apoio aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios na investigao

XIII. coordenao, monitoramento e avaliao da Estratgia Nacional de Vigilncia XIV. apoio aos estados e ao Distrito Federal na vigilncia epidemiolgica e XV. cooperao tcnica para a execuo das aes de vigilncia em sade coordenadas

e realizadas pelos estados e Distrito Federal; XVI. coordenao dos sistemas de informao de interesse da Vigilncia em Sade, incluindo: estabelecimento de diretrizes, fluxos e prazos, a partir de negociao tripartite, para o envio dos dados pelos estados e pelo Distrito Federal para o nvel nacional; anlise da completude dos campos e consistncia e consolidao dos dados provenientes dos estados e Distrito Federal; retroalimentao dos dados para as secretarias estaduais de sade; desenvolvimento de aes para o aprimoramento da qualidade da informao; anlise epidemiolgica e divulgao das informaes de mbito nacional; estabelecimento e divulgao de normas tcnicas, rotinas e procedimentos de gerenciamento dos sistemas nacionais; social referentes Vigilncia em Sade; trabalhadores da sade; venham a atender s necessidades da Poltica de Promoo e da Vigilncia em Sade; XVII. proposio de polticas, normas e aes de educao, comunicao e mobilizao XVIII. realizao de campanhas publicitrias, em mbito nacional e/ou regional, que XIX. participao ou execuo da educao permanente em vigilncia em sade, XX. promoo e implementao do desenvolvimento de estudos, pesquisas e XXI. promoo, fomento e implementao do desenvolvimento de estudos e

de acordo com a Poltica de Desenvolvimento Profissional e a educao permanente dos transferncia de tecnologias que contribuam para o aperfeioamento das aes e incorporao de inovaes no campo da Promoo, Preveno e Vigilncia em Sade, de acordo com a Poltica Nacional de Cincia e Tecnologia; de fatores de risco e de contextos de vulnerabilidade da populao;

pesquisas que contribuam para o aperfeioamento da anlise de sade, do conhecimento

52

estabelecimento de parcerias com organismos no governamentais nas aes de vigilncia em sade, de acordo com a Poltica Nacional de Apoio Gesto Participativa; Vigilncia em Sade; governamentais e no governamentais, de mbito nacional e internacional, na rea de Distrito Federal, de acordo com as normas vigentes;

XXII. promoo e fomento participao social das instncias de controle social e do

unidade

XXIII. promoo da cooperao e do intercmbio tcnico-cientfco com organismos

Vigilncia em Sade, inclusive o armazenamento e o abastecimento aos estados e ao

XXV. provimento dos seguintes insumos estratgicos: imunobiolgicos definidos pelo Programa Nacional de Imunizaes; seringas e agulhas para campanhas de vacinao que no fazem parte daquelas j estabelecidas ou quando solicitadas por um estado; medicamentos especficos para agravos e doenas de interesse da Vigilncia em Sade, conforme termos pactuados na CIT; reagentes especficos e insumos estratgicos para as aes laboratoriais de Vigilncia em Sade, definidos pelos gestores nacionais das redes integrantes do Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica Sislab, nos termos acordados na CIT; insumos destinados ao controle de doenas transmitidas por vetores, compreendendo praguicidas inseticidas, larvicidas e moluscocidas indicados pelos programas; equipamentos de proteo individual EPIs para todas as atividades em Vigilncia em Sade que assim o exigirem, em seu mbito de atuao, conforme definido nos Manuais de Procedimentos de Biossegurana e nos de Segurana no Trabalho; insumos de preveno, diagnstico e tratamento de doenas sexualmente transmissveis, de acordo com pactuao com as demais esferas de governo; RENAST, conforme disciplina prevista em ato normativo especfico; Estratgicas em Vigilncia em Sade Cievs; Alerta e Resposta s Emergncias em Sade Pblica, por meio do Centro de Informaes aspectos relativos s redes de Vigilncia Epidemiolgica, Sade Ambiental, Sanitria e Sade do Trabalhador, com estabelecimento de normas e fluxos tcnico-operacionais, habilitao, superviso e avaliao das unidades partcipes; XXVIII. Coordenao do Sistema de Laboratrios de Sade Pblica Sislab nos XXVI. coordenao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador XXVII. implantao, coordenao e apoio estruturao da Rede Nacional de

XXIV. gesto dos estoques nacionais de insumos estratgicos, de interesse da

das vacinas componentes do calendrio nacional, as estratgias e normatizaes tcnicas

XXIX. coordenao do Programa Nacional de Imunizaes, incluindo a definio

53

sobre sua utilizao, com destino adequado dos insumos vencidos ou obsoletos, de acordo com as normas tcnicas vigentes; em Servios Sentinela; Preveno de Violncias e Promoo da Sade e da Vigilncia de Violncias e Acidentes qualidade sanitria de produtos, substncias de consumo e uso humano; servios de sade; servios de interesse da sade. servios de sade e de interesse para a sade; portos, aeroportos e fronteiras; e Derivados. XXXI. estabelecimento de critrios, parmetros e mtodos para o controle da

XXX. cooperao tcnica para implantao e desenvolvimento de Ncleos de

equipamentos para a sade, em articulao com os demais rgos e entidades pblicas;

XXXII. regulao, controle e fiscalizao de procedimentos, produtos, substncias e XXXIV. regulao e execuo de aes de vigilncias sanitria e epidemiolgica de

XXXIII. participao na execuo da poltica nacional e produo de insumos e XXXV. normatizao e coordenao do Sistema Nacional de Sangue, Componentes e 4.2.2 - Estados

prioridades e a gesto dos Sistemas Nacionais de Vigilncia em Sade e Vigilncia Sanitria no mbito de seus limites territoriais, compreendendo Sade; I. promoo, proteo e recuperao da sade da populao;

Compete s secretarias estaduais de sade implementar as polticas, diretrizes, II. coordenao das aes definidas na Poltica Nacional e Estadual de Promoo da III. Vigilncias em Sade Ambiental, Epidemiolgica, Sanitria e Sade do IV. coordenao das aes de vigilncia em sade, com nfase naquelas que exigem V. apoio aos municpios no fortalecimento da gesto da Vigilncia em Sade; VI. execuo das aes de vigilncia em sade de forma complementar atuao dos

Trabalhador;

simultaneidade estadual, regional e municipal;

54

municpios;

disposies contidas no Captulo VII do Anexo da Portaria GM/MS n. 3.252/09 e normas

complementares); VIII. participao no processo de planejamento, compreendendo elaborao do Plano Estadual de Sade, a partir da anlise da situao de sade da populao; integrao do planejamento das aes de vigilncia em sade com o planejamento da Ateno Sade, em especial com a Ateno Primria Sade; definio das metas de Vigilncia em Sade que integram o Pacto pela Sade, de forma negociada na CIB; coordenao do processo de elaborao da Programao das Aes de Vigilncia em Sade, a partir de definies acordadas nas CIB, de modo a viabilizar o alcance das metas inseridas no Pacto pela Sade e compondo a Programao Anual de Sade estadual; participao na elaborao e desenvolvimento do Plano Diretor de Regionalizao e Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade, garantindo que as prioridades identificadas durante a anlise da situao de sade da populao estejam neles contempladas; assessoria tcnica s secretarias municipais de sade no processo de planejamento e monitoramento das aes de vigilncia em sade, fortalecendo o uso da epidemiologia nos servios e o uso de evidncias e informaes em sade para orientao na tomada de deciso; pactuada na CIB quando gerar impacto financeiro ou na organizao dos servios); importncia municipal, quando indicado; conforme disciplina federal e estadual; Ministrio da Sade, nos termos da disciplina por ele estabelecida; surtos e bitos, conforme disciplina federal e estadual; domstica, sexual e outras violncias; estadual, bem como cooperao com municpios em emergncias de sade pblica de XII. notificao de doenas de notificao compulsria, surtos e agravos inusitados, IX. normalizao tcnica complementar disciplina nacional (que dever ser X. coordenao das aes de resposta s emergncias de Sade Pblica de importncia XI. comunicao de emergncias de sade pblica, de importncia nacional, ao XIII. apoio aos municpios na investigao epidemiolgica de casos notificados, XIV. coordenao, monitoramento e avaliao da Estratgia de Vigilncia em Sade XVI. cooperao tcnica para a execuo das aes de Vigilncia em Sade realizadas XV. apoio aos municpios na Vigilncia Epidemiolgica e monitoramento da violncia monitoramento e avaliao das aes de vigilncia em sade;

VII. participao no financiamento das aes de vigilncia em sade, (conforme

unidade

Sentinela em mbito Hospitalar, em articulao com os municpios;

55

pelos municpios;

incluindo estabelecimento de diretrizes, fluxos e prazos para o envio dos dados pelos municpios e/ou regionais, respeitando os prazos estabelecidos no mbito nacional; consolidao e anlise dos dados provenientes dos municpios, por meio de processamento eletrnico dos sistemas de base nacional com interesse para a Vigilncia em Sade, de acordo com normatizao tcnica; retroalimentao dos dados s secretarias municipais de sade; desenvolvimento de aes para o aprimoramento da qualidade da informao; anlise epidemiolgica e divulgao das informaes, no mbito estadual; estabelecimento e divulgao de normas tcnicas, rotinas e procedimentos de gerenciamento dos sistemas, em carter complementar atuao da esfera federal; pelo nvel federal; XVIII. proposio de polticas, normas e aes de educao, comunicao e XIX. realizao de campanhas publicitrias em mbito estadual que venham a XX. fomento e execuo da educao permanente em Vigilncia em Sade; atender s necessidades da Poltica de Promoo e da Vigilncia em Sade; Vigilncia em Sade;

XVII. coordenao dos sistemas de informao de interesse da Vigilncia em Sade,

mobilizao social referentes Vigilncia em Sade, em carter complementar s definidas XXI. promoo da participao da comunidade nas instncias de Controle Social

e do estabelecimento de parcerias com organismos no governamentais nas aes de rea de Vigilncia em Sade;

governamentais e no governamentais, de mbito estadual, nacional e internacional, na acordo com as normas vigentes; Unio; XXIV. provimento dos seguintes insumos estratgicos:

XXII. promoo da cooperao e do intercmbio tcnico-cientfco com organismos

Vigilncia em Sade, inclusive o armazenamento e o abastecimento aos municpios, de seringas e agulhas, sendo facultada ao Estado a delegao dessa competncia

XXIII. gerncia dos estoques estaduais de insumos estratgicos de interesse da

Sade, nos termos pactuados na CIT; definidos na CIB;

meios de diagnstico laboratorial para as aes de vigilncia em sade, nos termos equipamentos de proteo individual EPI para todas as atividades de Vigilncia equipamentos de asperso de inseticidas;

medicamentos especficos, para agravos e doenas de interesse da Vigilncia em

56

em Sade que assim o exigirem em seu mbito de atuao, conforme definidos nos Manuais faciais completas; leo vegetal para diluio de praguicida;

unidade

de Procedimentos de Biossegurana e nos de Segurana no Trabalho, incluindo mscaras de Referncia em Sade do Trabalhador Cerest pactuados na CIB; Cievs;

XXV. coordenao da Renast no mbito estadual, incluindo a definio dos Centros XXVI. implantao, coordenao e estruturao do componente estadual da Rede XXVII. coordenao, acompanhamento e avaliao da rede estadual de laboratrios

pblicos e privados que realizam anlises de interesse em sade pblica, nos aspectos relativos s Vigilncias Epidemiolgica, Sade Ambiental, Sanitria e Sade do Trabalhador, com estabelecimento de normas e fluxos tcnico-operacionais, credenciamento e avaliao das unidades partcipes; de laboratrios; conforme organizao da rede estadual de laboratrios pactuada na CIB e rede nacional laboratrios de referncia nacional; tcnicas vigentes;

XXVIII. realizao de anlises laboratoriais de interesse Vigilncia em Sade, XXIX. armazenamento e transporte adequado de amostras laboratoriais para os

com destino adequado dos insumos vencidos ou obsoletos, de acordo com as normas de Ncleos de Preveno de Violncias e Promoo da Sade e da Vigilncia de Violncias e Acidentes em Servios Sentinela; servios de sade e de interesse para a sade; sade; e XXXII. regulao, Controle e Fiscalizao de procedimentos, produtos, substncias e XXXIII. participao em carter complementar esfera federal na formulao, XXXI. cooperao tcnica, no mbito estadual, para implantao e desenvolvimento

XXX. coordenao do componente estadual do Programa Nacional de Imunizaes,

execuo, acompanhamento e avaliao da poltica de insumos e equipamentos para a de portos, aeroportos e fronteiras.

XXXIV. colaborao com a Unio na execuo das vigilncias sanitria e epidemiolgica

57

4.2.3 - Municpios Vigilncia em Sade e Vigilncia Sanitria, no mbito de seus limites territoriais, de acordo com a poltica, diretrizes e prioridades estabelecidas, compreendendo Municipal de Promoo da Sade; I. promoo, proteo e recuperao da Sade da populao; II. coordenao municipal das aes definidas na Poltica Nacional, Estadual e III. vigilncias em Sade Ambiental, Epidemiolgica, Sanitria e Sade do Trabalhador; I V. coordenao municipal das aes de Vigilncia em Sade; VI. execuo das aes de Vigilncia em Sade; V. participao no processo de regionalizao solidria e cooperativa; Compete s secretarias municipais de sade gesto dos Sistemas Nacionais de

disposies contidas no Captulo VII do Anexo da Portaria GM/MS n. 3.252/09 e normas complementares);

VIII. participao no processo de planejamento, compreendendo elaborao do Plano Municipal de Sade, a partir da anlise da situao de sade da populao; integrao do planejamento das aes de vigilncia em sade com o planejamento da ateno sade, em especial com a Ateno Primria Sade no municpio; definio das metas de vigilncia em sade que integram o Pacto pela Sade, de forma articulada com as definies da respectiva CIB; coordenao do processo de elaborao da Programao das Aes de Vigilncia em Sade no municpio, a partir de definies acordadas nas CIBs, de modo a viabilizar o alcance das metas inseridas no Pacto pela Sade e compondo a Programao Anual de Sade do Municpio, aprovadas nos Conselhos Municipais de Sade; participao na elaborao e desenvolvimento do Plano Diretor de Regionalizao, garantindo que as prioridades identificadas na anlise da situao de sade da populao estejam contempladas nos mesmos; definio de processo de planejamento e monitoramento das aes de vigilncia em sade, com uso da epidemiologia nos servios e do uso de evidncias e informaes em sade para orientao na tomada de deciso; municipal; IX. normalizao tcnica complementar ao mbito nacional e estadual; X. coordenao das aes de resposta s emergncias de Sade Pblica de importncia monitoramento e avaliao das aes de Vigilncia em Sade; XI. notificao de doenas de notificao compulsria, surtos e agravos inusitados

VII. participao no financiamento das aes de vigilncia em sade, (conforme

58

e outras emergncias de sade pblica, conforme normatizao federal, estadual e municipal; territrio; normas estabelecidas pela Unio, estado e municpio; cartrios e cemitrios existentes em seu territrio; outras violncias; laboratrios, domiclios, creches e instituies de ensino, entre outros, existentes em seu Sentinela em mbito Hospitalar, no seu mbito de gesto; XII. investigao epidemiolgica de casos notificados, surtos e bitos, conforme XIII. busca ativa de casos de notificao compulsria nas unidades de sade, inclusive

unidade

XIV. busca ativa de Declaraes de bito e de Nascidos Vivos nas unidades de sade, X V. coordenao, monitoramento e avaliao da Estratgia de Vigilncia em Sade XVI. Vigilncia Epidemiolgica e monitoramento da violncia domstica, sexual e

Vigilncia em Sade, incluindo coleta, processamento, consolidao e avaliao da qualidade dos dados provenientes das unidades notificantes dos sistemas de base nacional, com interesse para a Vigilncia em Sade, de acordo com normatizao tcnica; transferncia dos dados coletados nas unidades notificantes dos sistemas de base nacional com interesse para a Vigilncia em Sade em conformidade com os fluxos e prazos estabelecidos nos mbitos nacional e estadual; retroalimentao dos dados para as unidades notificadoras; anlise dos dados e desenvolvimento de aes para o aprimoramento da qualidade da informao; anlise epidemiolgica e divulgao das informaes de mbito municipal; estabelecimento e divulgao de diretrizes, normas tcnicas, rotinas e procedimentos de gerenciamento dos sistemas, no mbito do Municpio, em carter complementar atuao das esferas federal e estadual; nos mbitos federal e estadual; XVIII. proposio de polticas, normas e aes de Educao, Comunicao e XX. promoo e execuo da Educao Permanente em Vigilncia em Sade; XIX. realizao de campanhas publicitrias em mbito municipal que venham a XXI. promoo da participao da comunidade nas instncias de controle social

XVII. coordenao, no mbito municipal, dos sistemas de informao de interesse da

Mobilizao Social referentes Vigilncia em Sade, em carter complementar s definidas atender s necessidades da Poltica de Promoo e da Vigilncia em Sade; Vigilncia em sade;

e do estabelecimento de parcerias com organismos no governamentais nas aes de

59

governamentais e no governamentais de mbito municipal, intermunicipal, estadual, nacional e internacional na rea de Vigilncia em Sade; de acordo com as normas vigentes;

XXII. promoo da cooperao e do intercmbio tcnico-cientfco com organismos

Sade, incluindo o armazenamento e o transporte desses insumos para seus locais de uso,

XXIV. provimento dos seguintes insumos estratgicos: medicamentos especficos, para agravos e doenas de interesse da Vigilncia em Sade, nos termos pactuados na CIT; meios de diagnstico laboratorial para as aes de vigilncia em sade nos termos definidos na CIB; e equipamentos de proteo individual EPI para todas as atividades de vigilncia em sade que assim o exigirem, em seu mbito de atuao, conforme definidos nos manuais de procedimentos de biossegurana e nos de segurana no trabalho, incluindo vesturio, luvas e calados; couber; XXV. coordenao da Renast no mbito municipal; pblicos e privados que realizam anlises essenciais s aes de vigilncias epidemiolgica, sade ambiental, sanitria e sade do trabalhador; os laboratrios de referncia; conforme organizao da rede estadual de laboratrios pactuada na CIB; XXVI. coordenao e estruturao do componente municipal da Rede CIEVS, quando XXVII. coordenao, acompanhamento e avaliao da rede municipal de laboratrios XXVIII. realizao de anlises laboratoriais de interesse Vigilncia em Sade, XXIX. coleta, armazenamento e transporte adequado de amostras laboratoriais para XXX. coordenao e execuo das aes de vacinao integrantes do Programa

XXIII. gerncia do estoque municipal de insumos de interesse da Vigilncia em

Nacional de Imunizaes, incluindo a vacinao de rotina com as vacinas obrigatrias, as estratgias especiais como campanhas e vacinaes de bloqueio e a notificao e investigao de eventos adversos e bitos temporalmente associados vacinao; normas tcnicas vigentes; Sentinela, no mbito municipal, quando couber;

Violncias e Promoo da Sade e pela Vigilncia de Violncias e Acidentes em Servios servios de sade e de interesse para a sade, no mbito municipal; XXXIII. regulao, controle e fiscalizao de procedimentos, produtos, substncias e XXXIV. participao, em carter complementar s esferas federal e estadual, na

XXXI. descarte e destinao final dos frascos, seringas e agulhas utilizados, conforme XXXII. coordenao das aes desenvolvidas pelos Ncleos de Preveno de

60

formulao, execuo, acompanhamento e avaliao da poltica de insumos e equipamentos para a sade; XXXV. colaborao com a Unio e os estados na execuo das vigilncias sanitria e epidemiolgica de portos, aeroportos e fronteiras.

unidade

61

unidade

SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE

63

unidade
5.1 - Introduo Existe no Brasil um nmero incalculvel de diferentes Sistemas de Informaes em servios e investigao e ao controle de diversas doenas que podem e devem ser usados para o planejamento, por parte do gestor, de intervenes sobre sua realidade sanitria. A falta de padronizao dos procedimentos de obteno e tratamento dos dados por eles aportados, a heterogeneidade de sua periodicidade (MINISTRIO DA SADE, 1996) e dcadas, levando o Executivo Federal a priorizar e a exigir um conjunto de informaes de estados e municpios, definindo ainda seus atributos e sua forma de apresentao, de tal Ministrio da Sade. de Sade (SMS) acabam por optar pela adoo dos aplicativos desenvolvidos pelo todas as esferas de gesto do SUS e alguns deles foram destacados como de alimentao obrigatria, conforme abordado adiante. forma que, na prtica, as Secretarias Estaduais de Sade (SES) e as Secretarias Municipais Sade (SIS) voltados operao de estabelecimentos assistenciais, gerncia de redes de

mesmo sua inexistncia em muitos municpios brasileiros vm, h aproximadamente duas

Por terem uma abrangncia nacional, esses Sistemas de Informao so utilizados em Embora as bases de dados por eles conformadas cubram a maior parte das informaes que foram desenvolvidas fez com que, at os dias de hoje, continuem a ser usadas ndices que variam em funo do tipo de prestador, ou seja, das presses desse ou daquele setor envolvido no complexo mdico-previdencirio), o Ministrio da Sade as organizou voltados para determinados agravos ou grupos de risco. o MPAS/Inamps organizou suas informaes de forma centralizada, por tipos de prestador (classificao de fato definida em funo do contrato/convnio estabelecido com quem necessrias ao planejamento e avaliao de aes e servios de sade, a lgica em predominantemente de forma compartimentalizada. Segundo Moraes (1994), enquanto oferece a assistncia mdica) e por dados financeiros (conforme as tabelas de pagamento e

movido por uma racionalidade campanhista, criadora de programas verticalizados, o Ministrio da Sade , as vrias reas tcnicas mantm, de maneira geral, as mesmas diferenas de culturas institucionais verificadas poca de sua concepo.

Apesar de todos esses Sistemas se encontrarem hoje subordinados a uma nica instituio

65

A possibilidade de integr-los ou as informaes que aportam so um sonho antigo dos

profissionais do setor, na medida em que isso possibilitaria anlises mais integradas e diversos sistemas vem sendo um dos aspectos mais discutidos e buscados no que se refere a Sade (Ripsa). Coletiva (Abrasco) e de um dos comits especiais da Rede Integrada de Informaes para Segundo Carvalho (1998), as discusses levadas a efeito nos dois fruns tinham como eixos capazes de promover a sua integrao. Como possveis eixos foram reconhecidos atendimento).

fidedignas da situao de sade das populaes. Assim que a compatibilidade entre os s grandes bases de dados nacionais, tendo, ainda na segunda metade da dcada de 1990,

se transformado em tema de uma Oficina de Trabalho no V Congresso Brasileiro de Sade premissa que a compatibilizao dos sistemas e bases de dados depende, essencialmente, o indivduo, a unidade de sade (responsvel pela notificao da ocorrncia) e o evento de sade), admitindo-se, ainda, como um eventual quarto eixo o profissional (que prestou Essas avaliaes orientaram em grande medida o desenvolvimento inicial do projeto do Carto Nacional de Sade, que envolvia originalmente trs categorias de cartes, atrelados dados provenientes dos demais, responsveis pelo registro dos eventos nascimentos, Estabelecimentos de Sade (CNES). No que se refere ao cadastro de usurios, embora as registros validados, sua efetivao, com abrangncia nacional, vem sendo obstaculizada por problemas operacionais de naturezas diversas. implementao de estratgias polticas e tcnicas que superem os limites ainda existentes (que gerou o registro), tambm referido como encontro (entre o indivduo e o sistema

da padronizao dos atributos/variveis utilizados para caracterizao dos diversos

a cadastros nacionais de estabelecimentos, de profissionais e de usurios. Esses sistemas cadastrais eram tidos como estruturantes da informao em sade, uma vez que os bitos, adoecimentos, consultas, internaes , estariam a eles ancorados. Os dois primeiros foram implementados, compondo hoje o denominado Cadastro Nacional de

SMS e SES tenham feito a sua parte e a base nacional conte hoje com mais de 60 milhes de Utilizar intensivamente a informao na gesto da sade , cada vez mais, o que confere o diferencial na qualificao do processo decisrio. Essa constatao impe a necessidade de na gesto da informao em sade no Brasil. A principal estratgia poltica consiste na afirmao de que as informaes em sade so do SUS e, portanto, a Poltica Nacional de

66

Informao em sade deve ser definida em frum tripartite. Nesse sentido, cabe ressaltar 17 de outubro de 2002. Esse Comit, composto por representantes do Ministrio da Sade e suas instituies vinculadas, do CONASS e do Conasems, possui as seguintes funes:

a instituio do Comit de Informao e Informtica em Sade no mbito da Comisso Intergestores Tripartite (CIT), por meio da Portaria do Ministrio da Sade/SE n. 408, de a) Apreciar, avaliar e sugerir propostas de aes relacionadas informao de Informao e Informtica em Sade (PNIIS) que contemple a gesto, a todos os nveis do SUS. b) Encaminhar CIT proposies de aes estratgicas e diretrizes polticas voltadas para a conduo da PNIIS do SUS. c) Apreciar, avaliar e sugerir alteraes nos atuais sistemas de informaes em sade e/ou em futuros sistemas a serem propostos de base nacional. e informtica em sade, visando formulao de uma Poltica Nacional

unidade

capacitao, o desenvolvimento tecnolgico e a qualidade da informao em

Conseguir pr em prtica os princpios da regionalizao e da hierarquizao dos servios e da integralidade das aes de sade pressupe a utilizao de instrumentos de gesto que incorporem a perspectiva da integrao, da articulao e da intersetorialidade. nesse sentido que passa a ser pr-condio os SIS adotarem, em sua poltica de gesto mbito do SUS a serem submetidas CIT. e concepo, essa racionalidade integradora, sem a qual os gestores de sade no iro dispor de mecanismos para implementarem processos integrados de trabalho. O Comit o espao privilegiado para a estruturao de propostas de padronizao da informao no a sua democratizao e transparncia. A sociedade brasileira tem o direito de acessar

de Informao e Informtica em Sade da Comisso Intergestores Tripartite (CIT) deve ser Outra estratgia fundamental para a melhoria das informaes em sade consolidar o entendimento do sentido pblico dessas informaes e o compromisso radical com as informaes em sade e participar das definies sobre o seu direcionamento. Esse privacidade, do controle de acesso e da segurana. Como parte da Poltica de Segurana serem estritamente confidenciais e estarem submetidos aos princpios da poltica de sentido pblico precisa conviver com a necessidade de os dados individuais recolhidos

67

adotada no Brasil, destaca-se a instalao da Infraestrutura de Chaves Pblicas (ICPda Repblica n. 3.996, de 31 de outubro de 2001, regulamentam os meios, as regras eletrnicas seguras. O ICP-Brasil impacta em aes estratgicas para a sade, tornando-se Paciente, para citar apenas alguns exemplos.

Brasil). A Medida Provisria n. 2.200, de 28 de junho de 2001, e o Decreto da Presidncia

tcnicas e a prestao de servios de certificao digital de documentos eletrnicos cuja a autenticao, a integridade e a validade jurdica de documentos em forma eletrnica, mesmo pr-requisito para avanos na implantao das Centrais de Regulao, na expanso De um lado, ao adotar-se uma Poltica de Sade com aes de promoo, preveno e em um contexto fragmentado e fragmentador, com vrios setores/rgos/instituies intersetorialidade superando a fragmentao das informaes (MORAES, 1994). No mbito do Ministrio da Sade, os diversos Sistemas de Informao existentes foram

gesto est subordinada Casa Civil da Presidncia da Repblica. Destina-se a garantir das aplicaes que utilizam certificados digitais, bem como a realizao de transaes do Projeto do Carto Nacional de Sade e na implementao do Pronturio Eletrnico do para este gestor possuem um escopo bem maior que os dados de morbi-mortalidade. Por outro lado, a produo e a disseminao de informaes em sade vm se processando gerindo a informao de modo desarticulado. O desafio , pois, avanar no sentido da anos venham sendo feitos alguns movimentos nesse sentido, envolvendo principalmente servios no mbito do SUS. Esses Sistemas, de base nacional, passaram a ser de alimentao de recursos financeiros.

Ateno Sade, ou seja, para alm dos cuidados com a doena, as informaes de interesse

desenvolvidos sem qualquer preocupao com padronizao, embora nos ltimos trs aqueles considerados essenciais para o planejamento e o monitoramento de aes e em distintas ocasies, deciso esta operacionalizada por meio de portarias ministeriais. O desejveis em sade a serem alcanados por meio de aes convergentes nas trs esferas obrigatria, para estados e municpios, por deciso da Comisso Intergestores Tripartite

no cumprimento dessa determinao implica usualmente a suspenso das transferncias de governo. Nesse sentido, configuram-se como a expresso de pactos, em que os

Desde o fim da dcada de 1990, indicadores vm sendo utilizados para mensurar resultados gestores tm plena liberdade para atuar da forma que considerarem mais adequadas sua realidade, desde que no percam de vista o fim a ser alcanado. A primeira rea tcnica a

68

trabalhar nessa linha foi a Ateno Bsica, logo seguida pela Vigilncia Sade. Na forma a cada ano, levando em considerao as prioridades definidas e a avaliao da utilidade dos escolhidos para o ano anterior. Aps a celebrao do Pacto pela Sade foi determinada a unificao de todos esses subconjuntos, de maneira a propiciar o monitoramento da gesto, nas trs esferas de governo, com base nas novas diretrizes acordadas. Sade, a partir de Informaes de Sade.

como trabalhavam, os indicadores includos no conjunto a ser pactuado eram selecionados

unidade

Todos esses conjuntos, suas especificaes e sries histricas podem ser encontrados nas

portarias anuais em que foram estabelecidos (citadas nos volumes dedicados s reas tcnicas envolvidas) e no site do DATASUS www.datasus.gov.br no link Indicadores de O que todas as iniciativas anteriormente citadas tiveram em comum foi a oficializao do uso de indicadores que muito antes delas j eram utilizados na maioria das Secretarias Estaduais e Municipais e no prprio Ministrio, para o planejamento e o acompanhamento das aes e dos servios desenvolvidos. A seguir, sero enumerados alguns dos mais tradicionais, classificados em grupos voltados s diferentes finalidades, na forma como vm sendo trabalhados na publicao dos Indicadores e Dados Bsicos da Ripsa, sem esgotar todas as possibilidades contempladas nesta e em outras iniciativas. 5.2 - Indicadores demogrficos As fontes primrias dessas informaes so instituies que atuam na rea de demografia, como o IBGE em nvel nacional e outras, geralmente estaduais, como a Fundao Seade, por exemplo, restrita ao Estado de So Paulo. O conhecimento das caractersticas da populao do territrio sobre o qual se pretende atuar o primeiro passo em qualquer processo de planejamento.

Populao total Nmero total de pessoas residentes em determinado espao geogrfico, no ano considerado contagem censitria ou estimativa. Razo de sexos Nmero de homens para cada grupo de 100 mulheres, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Nmero de residentes do sexo masculino x 100 Nmero de residentes do sexo feminino

69

Grau de urbanizao Percentual da populao residente em reas urbanas, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Populao urbana residente X 100 Populao total residente

Taxa de bruta natalidade Nmero de nascidos vivos, por mil habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Nmero total de nascidos vivos residentes X 1.000 Populao total residente

Esse indicador pode ser calculado com dados do Sinasc ou de estimativas no numerador. consultas de pr-natal e de partos a serem programados. (Obs.: Nesses casos, o indicador deixa de expressar a taxa bruta de natalidade.)

Algumas variaes em sua formulao p. ex. a utilizao do nmero de mulheres em idade

frtil no denominador e multiplicao por 100 facilitam sua utilizao para clculo de Mortalidade proporcional por idade Distribuio percentual dos bitos por faixa etria, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte para nmero de bitos: SIM. Nmero de bitos de residentes, por faixa etria X 100 Nmero total de bitos de residentes, excludos os de idade ignorada

Esperana de vida ao nascer Nmero mdio de anos de vida esperados para um recm-nascido, mantido o padro de mortalidade existente, na populao deste indicador feito por demgrafos com base em tbuas de vida. residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. O clculo

Proporo de menores de cinco anos, adolescentes, idosos (e outras faixas etrias) na populao Percentual de pessoas em determinada faixa etria, considerado. Nmero de residentes de determinada faixa etria X 100 Populao total residente, excluda a de idade ignorada na populao total residente em determinado espao geogrfico, no ano

70

unidade
5.3 - Indicadores socioeconmicos Tambm nessa categoria as fontes primrias so externas ao setor. Esses indicadores podem ser usados para estimar a proporo de possveis usurios do SUS na populao, calculada para municpios. mas sua maior utilidade reside na sua associao com algumas doenas e agravos e para Taxa de analfabetismo Percentual de pessoas de 15 anos e mais de idade que no sabem ler e escrever pelo menos um bilhete simples, no idioma que conhecem, na populao total residente da mesma faixa etria, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fontes: Pnad/IBGE. Nmero de pessoas residentes de 15 anos e mais de idade que no sabem ler e escrever um bilhete simples, no idioma que conhecem X 100 Populao total residente desta faixa etria o planejamento de aes de promoo sade. A grande maioria destes indicadores no

Nveis de escolaridade Distribuio percentual da populao residente de 15 anos e mais de idade, por grupos de anos de estudo, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fontes: Pnad/IBGE. Nmero de pessoas residentes de 15 anos e mais, por grupo de anos de estudo X 100 Populao total residente desta faixa etria Produto Interno Bruto (PIB) per capita Valor mdio agregado por indivduo, em moeda corrente e a preos de mercado, dos bens e dos servios finais produzidos em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fontes: Sistema de Contas Nacionais/IBGE. (No calculado para municpios.) Valor do PIB em moeda corrente, a preos de mercado Populao total residente

Proporo de pobres Percentual da populao residente com renda familiar mensal per capita de at meio salrio mnimo, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fontes: Censo e Pnad/IBGE. Populao residente com renda familiar mensal per capita de at meio salrio mnimo X 100 Populao total residente

71

Taxa de desemprego Percentual da populao residente economicamente ativa geogrfico, no ano considerado. Define-se como Populao Economicamente de Empregos (PME). e procurando trabalho, na semana de referncia X 100 Ativa (PEA) o contingente de pessoas de 10 anos e mais de idade que est Nmero de residentes economicamente ativos (PEA) desta faixa etria

que se encontra sem trabalho na semana de referncia, em determinado espao trabalhando ou procurando trabalho. Fontes: Censo, Pnad e Pesquisa Mensal Nmero de residentes de 10 anos e mais de idade que se encontram desocupados

Taxa de trabalho infantil Percentual da populao residente de 10-14 anos de idade que se encontra trabalhando ou procurando trabalho na semana de clculo similar anterior, substituindo-se a PEA pela faixa etria considerada. Fontes: Censo, Pnad e Pesquisa Mensal de Empregos (PME). referncia, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. A forma de

5.4 - Indicadores de mortalidade Os indicadores de mortalidade foram durante anos os nicos utilizados para a identificao de problemas prioritrios de sade da populao. Embora outros indicadores venham sendo a eles associados, sua importncia continua inquestionvel. dependendo da cobertura dos sistemas de informao. Nmero total de nascidos vivos de mes residentes espao geogrfico, no ano considerado. Fontes: SIM e Sinasc ou estimativas, Nmero de bitos de residentes com menos de um ano de idade X 1000 Taxa de mortalidade infantil Nmero de bitos de menores de um ano de idade, por mil nascidos vivos, na populao residente em determinado

So componentes da mortalidade infantil a mortalidade neonatal precoce (0-6 dias de vida), a neonatal tardia (7-27 dias de vida) e a ps-neonatal (28 dias e mais de vida). O clculo desagregado dessas taxas e seu acompanhamento podem ser teis para uma interveno mais orientada dos gestores.

72

Razo de mortalidade materna Nmero de bitos femininos por causas maternas, por 100 mil nascidos vivos, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Morte materna, segundo a 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10), a morte de uma mulher durante a gestao ou at 42 dias aps o trmino da gestao, independentemente da durao ou da localizao da gravidez, devida a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas em relao a ela, porm no devida a causas acidentais ou incidentais.

unidade

Outros conceitos relacionados e cdigos a serem considerados no clculo podem ser encontrados no CID-10. As fontes para o clculo deste indicador so as mesmas da mortalidade infantil, com as mesmas ressalvas. Embora este seja um excelente indicador de desempenho do sistema de sade, a impreciso observada na declarao da causa de bitos maternos e a subenumerao de bitos de mulheres em idade frtil tm comprometido a sua consistncia para a maior parte do territrio nacional. Nmero de bitos de mulheres residentes, por causas e condies consideradas de bito materno X 100.000 Nmero de nascidos vivos de mes residentes Mortalidade proporcional por causa ou grupo de causas Distribuio percentual de bitos por causa ou grupo de causas definidas, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: SIM. Estes indicadores podem ainda ser calculados para a populao em geral ou por faixa etria. Nmero de bitos de residentes, por causa ou grupo de causas definidas X 100 Nmero total de bitos de residentes, excludas as causas mal definidas

Mortalidade proporcional por causas mal definidas Percentual de bitos por causas mal definidas, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. A frequncia de causas mal definidas condicionada pela disponibilidade de recursos mdico-assistenciais, inclusive para diagnstico. Nmero de bitos de residentes, por causas mal definidas X 100 Nmero total de bitos de residentes

73

Taxa de mortalidade especifica por causa ou grupo de causas Nmero de bitos por causa ou grupo de causas, por 100 mil habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: SIM. em geral ou por faixa etria. Nmero de bitos de residentes por causa ou grupo de causas X 100.000 Populao total residente, ajustada ao meio do ano Tambm neste caso, estes indicadores podem ser calculados para a populao

5.5 - Indicadores de morbidade e fatores de risco Associados aos indicadores de mortalidade, estes so extremamente importantes para as anlises de situao de sade. Apesar disso, somente para as doenas transmissveis existem fontes regulares de informao, agregadas e disponibilizadas por meio do Sinan. sistema, geralmente de base amostral. hospitalares tm sido utilizadas de maneira complementar. clculo:

No caso das doenas no transmissveis, so poucas as monitoradas por alguma forma de Nesses casos, informaes relacionadas prestao de servios ambulatoriais e determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: Sinan. Forma de imunoprevenveis.

Incidncia de doenas transmissveis Nmero absoluto de casos novos confirmados da doena transmissvel selecionada, na populao residente em Utilizado para aqueles agravos de baixa ocorrncia, como as doenas geogrfico, no ano considerado. Fonte: Sinan para doenas transmissveis. Somatrio anual do nmero de casos novos confirmados em residentes.

Taxa de incidncia de doenas Nmero de casos novos confirmados da doena, utilizado para doenas no transmissveis, desde que identificada uma fonte

por 100 mil habitantes, na populao residente em determinado espao Utilizado para agravos de alta ocorrncia, como Aids, tuberculose, dengue, confivel, como o Registro de Cncer de Base Populacional (RCBP) do Inca no

leishmaniose tegumentar americana e visceral. O mesmo indicador pode ser

74

caso das neoplasias malignas. Nmero de casos novos da doena, confrmados em residentes X 100.000 Populao total residente

unidade

Taxa de prevalncia de doenas Nmero de casos confirmados da doena, novos e antigos, por 10 mil habitantes (100 mil, quando forem poucos casos), existentes na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Utilizado para condies crnicas, transmissveis ou no. No caso das primeiras, o Sinan a fonte de dados, e das segundas, geralmente pesquisas ou sistemas amostrais. Nmero de casos confirmados existentes na populao residente X 10.000 Populao total residente na mesma data Proporo de internaes hospitalares (SUS) por causa ou grupo de causas Distribuio percentual das internaes hospitalares pagas pelo Sistema nico de Sade (SUS), por causa ou grupo de causas selecionadas, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: SIH/ SUS. Ao utiliz-lo importante atentar para o fato de que este indicador extremamente influenciado pela oferta de servios no territrio. Nmero de internaes de residentes, por causa ou grupo de causas X 100 Nmero total de internaes de residentes pagas pelo SUS

Proporo de nascidos vivos por idade materna Distribuio percentual de nascidos vivos por idade da me, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: Sinasc. Utilizado para avaliao de risco e subsdio a aes de promoo sade. Nmero de nascidos vivos de mes residentes, por grupo etrio X 100 Nmero total de nascidos vivos de mes residentes Proporo de nascidos vivos de baixo peso ao nascer Percentual de nascidos vivos com peso ao nascer inferior a 2.500 gramas, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Mesmas observaes do item anterior. Nmero de nascidos vivos de mes residentes, com peso ao nascer inferior a 2.500 g X 100 Nmero total de nascidos vivos de mes residentes

75

Prevalncia de pacientes em dilise (SUS) Nmero de pacientes submetidos a tratamento de dilise renal no SUS, por 100 mil habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fontes: SIA SUS/Apac. Nmero de residentes submetidos a dilise renal paga pelo SUS X100.000 Populao total residente

5.6 - Indicadores de recursos Nesta categoria so includos os indicadores utilizados para monitoramento e avaliao dos recursos disponveis para a sade, quais sejam: recursos humanos, financeiros e de infra estrutura.

Nmero de profissionais de sade por habitante Nmero de profissionais de sade por mil habitantes, segundo categorias, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: Sistema de Informaes de Recursos Humanos para o SUS (SIRH) do Ministrio da Sade (a partir dos registros administrativos dos conselhos profissionais). Nmero de profissionais, da categoria de sade especifica X 1000 Populao total residente Nmero de leitos hospitalares por habitante Nmero de leitos hospitalares pblicos e privados, por mil habitantes, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: AMS/IBGE. Nmero de leitos hospitalares pblicos e privados X 1000 Populao total residente Nmero de leitos hospitalares (SUS) por habitante Nmero de leitos hospitalares conveniados ou contratados pelo Sistema nico de Sade (SUS), por mil habitantes residentes em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: CNES. Nmero mdio anual de leitos hospitalares conveniados ou Populao total residente contratados pelo SUS X 1000

76

Gasto pblico com sade como proporo do PIB Percentual do Produto geogrfico, no ano considerado. Fontes: Siops e IBGE: Contas Nacionais (valor do PIB). Total das despesas com aes e servios pblicos de sade X 100 Valor do PIB

Interno Bruto (PIB) que corresponde ao gasto pblico com sade, desagregado por esfera de governo federal, estadual e municipal em determinado espao

unidade

por UF, desagregado por esfera de governo federal, estadual e municipal em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: Siops. Despesas com aes e servios pblicos de sade Populao total residente

Gasto pblico com sade per capita Gasto pblico com sade por habitante,

Valor mdio pago por internao hospitalar no SUS (AIH) Gasto mdio com determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: SIH SUS. Nmero total de internaes na especialidade Fonte: AMS/IBGE. Valor da despesa com internaes hospitalares no SUS, na especialidade

internao hospitalar no Sistema nico de Sade (SUS), por especialidade, em Nmero de enfermeiros por leito hospitalar Nmero de postos de trabalho esfera administrativa, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Nmero de postos de trabalho de enfermeiro X 100 Nmero de leitos hospitalares

de enfermeiro por 100 leitos em estabelecimentos com internao, segundo

5.7 - Indicadores de cobertura Alm de se prestarem ao monitoramento e avaliao do desempenho quantitativo de servios em relao populao, os indicadores de cobertura so com frequncia utilizados na elaborao de parmetros para programao. Nmero de consultas mdicas (SUS) por habitante Nmero mdio de consultas

77

mdicas apresentadas no Sistema nico de Sade (SUS) por habitante, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: SIA SUS. Nmero total de consultas mdicas apresentadas ao SUS Populao total residente Nmero de procedimentos diagnsticos por consulta mdica (SUS) Nmero mdio de procedimentos complementares de patologia clnica e imagenologia, por 100 consultas mdicas, apresentados no Sistema nico de Sade (SUS), em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: SIA SUS. Nmero total de procedimentos complementares de Total de consultas mdicas apresentadas ao SUS considerado. Fonte: SIH SUS. Populao total residente patologia clnica ou de imagenologia, apresentados ao SUS

Nmero de internaes hospitalares (SUS) por habitante Nmero mdio de internaes hospitalares pagas pelo Sistema nico de Sade (SUS), por 100 habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano Nmero total de internaes hospitalares de residentes X 100

Cobertura de consultas de pr-natal Percentual de gestantes com seis ou determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: Sinasc. Nmero de nascidos vivos de mes residentes, com seis e mais consultas de pr-natal X 100 Nmero total de nascidos vivos de mes residentes geogrfico, no ano considerado. Fonte: Sinasc. informado

mais consultas de acompanhamento pr-natal, na populao residente em

Proporo de partos hospitalares Percentual de partos hospitalares em Nmero de nascidos vivos de parto hospitalar de mes residentes X 100 Nmero total de nascidos vivos de mes residentes, com local de parto

relao ao total de partos, na populao residente em determinado espao

Proporo de partos cesreos Percentual de partos cesreos em relao ao

78

total de partos hospitalares, na populao residente em determinado espao geogrfco, no ano considerado. Fonte: Sinasc. Para calcular este indicador em relao aos partos realizados pelo SUS, a fonte mais indicada o SIH SUS. Nmero de nascidos vivos de partos cesreos de mes residentes X 100 com tipo de parto informado Nmero total de nascidos vivos de partos hospitalares de mes residentes, Razo entre nascidos vivos/bitos informados e estimados Nmero de Vivos (Sinasc)/de Mortalidade (SIM) do Ministrio da Sade, em relao a determinado espao geogrfico, no ano considerado. Fonte: Sinasc/SIM e IBGE (estimativas). outros SIS. Quer sejam utilizados nascidos vivos ou bitos, tal indicador pode ser visto Nmero informado de nascimentos/bitos de residentes X 100 Nmero estimado de nascimentos/bitos de residentes ano considerado. Fonte: SI-PNI. Nmero de crianas menores de um ano de idade com 100 nascimentos/bitos estimados pelo IBGE, na populao residente em como um parmetro para estimar a subenumerao de dados dessas bases e nascidos vivos/bitos notificados ao Sistema de Informaes de Nascidos

unidade

reconhecer reas com cobertura reconhecidamente insuficiente para esses e Cobertura vacinal Percentual de crianas menores de um ano de idade esquema bsico completo para determinado tipo de vacina X 100 Populao da faixa etria de menores de um ano de idade geogrfico, no ano considerado. Fonte: Pnad ou ANS. de sistemas suplementares de sade X 100 Populao total residente

imunizadas com vacinas especificas, em determinado espao geogrfico, no

Cobertura de planos de sade Percentual da populao brasileira coberta por Nmero de beneficirios (titulares, dependentes e agregados)

planos e seguros de assistncia suplementar sade, em determinado espao

79

5.8 Sistemas informatizados no SUS As informaes so importantes instrumentos que contribuem para o processo de reflexo, avaliao e tomada de decises na implementao das polticas e aes de sade. Os principais Sistemas de Informao em Sade so os seguintes: SIM (Sistema de Informao sobre Mortalidade) As informaes obtidas pela DO permitem tambm delinear o perfil de morbidade de uma Deve-se tambm checar se as mesmas constam no Sinan, bem como a evoluo do caso exclusiva do Ministrio da Sade. das secretarias municipais.

rea para as doenas mais letais e doenas crnicas que no so de notificao compulsria. Para as doenas de notificao compulsria, a utilizao eficiente dessa fonte de dados depende da verificao rotineira da presena desses agravos no banco de dados do SIM. de coleta de dados a Declarao de bito (DO), impressa em trs vias coloridas, cuja emisso e distribuio para os estados, em sries pr-numeradas, so de competncia para bito. Criado em 1975, esse sistema iniciou sua fase de descentralizao em 1991, dispondo de dados informatizados a partir de 1979. Tem como instrumento padronizado

A distribuio das DOs aos municpios fica a cargo das secretarias estaduais de sade. O controle e distribuio entre os profissionais mdicos e instituies que a utilizem, bem O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente por mdicos, exceto em locais onde no exista, situao na qual poder ser preenchida por oficiais de Cartrios de Registro Civil, assinada por duas testemunhas. da DO. A obrigatoriedade de seu preenchimento, para todo bito ocorrido, determinada pela Lei O registro do bito deve ser feito no local de ocorrncia do evento, embora o local de residncia seja a informao comumente mais utilizada. A anlise dos dados por local de

como pelo recolhimento das primeiras vias em hospitais e cartrios so de responsabilidade

Federal n. 6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deveria ocorrer sem prvia emisso ocorrncia importante para o planejamento de algumas medidas de controle, como, por

80

exemplo, no caso dos acidentes de trnsito e doenas infecciosas que exijam a adoo de medidas de controle no local de sua ocorrncia. Sinasc (Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos)

unidade

O Sinasc o sistema responsvel pelo registro de nascidos vivos. Tem como instrumento da DO, de competncia exclusiva do Ministrio da Sade. Tanto a emisso da DN como o em domiclio sem assistncia de profissional de sade. campo da sade pblica. ser preenchida nos hospitais e outras instituies de sade que realizam partos, e nos O nmero de nascidos vivos o denominador que possibilita a constituio de indicadores cartrios de registro civil, na presena de duas testemunhas, quando o nascimento ocorre coeficientes de mortalidade infantil e materna, que constitui relevante informao para o estimativas realizadas a partir da informao censitria. Atualmente, so disponibilizados uso do Sinasc como denominador para o clculo de alguns indicadores s possvel em regies onde sua cobertura ampla, substituindo, desse modo, as estimativas censitrias. Desde 1992 sua implantao ocorre de forma gradual. Atualmente, vem apresentando em IBGE, com base nos dados dos cartrios de registro civil. nascida viva. muitos municpios um volume maior de registros do que o publicado nos anurios do pela OMS. No caso de gravidez mltipla, deve ser preenchida uma DN para cada criana Igualmente DO, os formulrios de Declarao de Nascido Vivo so pr-numerados, SMS devem assumir a distribuio aos estabelecimentos de sade e cartrios. A Portaria

padronizado de coleta de dados a Declarao de Nascido Vivo (DN), cuja emisso, a exemplo

seu registro em cartrio sero realizados no municpio de ocorrncia do nascimento. Deve

voltados para a avaliao de riscos sade do segmento materno-infantil, a exemplo dos Antes da implantao do Sinasc, em 1990, essa informao s era conhecida no Brasil por no endereo eletrnico www.datasus.gov.br, dados do Sinasc a partir do ano de 1994. O

A obrigatoriedade do registro da Declarao de Nascidos Vivos dada pela Lei n. 6.015/73. A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no Pas, segundo conceito definido impressos em trs vias coloridas e distribudos s SES pela SVS/MS. preconizado que as

81

GM/MS n. 3.252, de 22 de dezembro de 2009, tambm estabelece como obrigatria a alimentao regular do Sinasc. O Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) alimentado principalmente Sinan (Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao)

pela notificao e investigao de casos de doenas e agravos que constam da lista nacional de doenas de notificao compulsria (Portaria GM/MS n. 05, de 21 de fevereiro de 2006), mas facultado a estados e municpios inclurem outros problemas de sade regionalmente importantes. Tem por objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das trs esferas de governo, por intermdio de uma rede informatizada, para apoiar o processo de investigao e dar subsdios anlise das informaes de vigilncia epidemiolgica das doenas de notificao compulsria.

A utilizao efetiva dos seus dados permite a realizao do diagnstico dinmico da ocorrncia de um evento na populao, podendo fornecer subsdios para explicaes causais dos agravos de notificao compulsria, alm de vir a indicar riscos aos quais as pessoas esto sujeitas, contribuindo, assim, para a identificao da realidade epidemiolgica de determinada rea geogrfica. O Sinan pode ser operacionalizado em nvel administrativo mais perifrico, ou seja, nas Unidades de Sade, seguindo a orientao de descentralizao do SUS. Caso o municpio no disponha de computadores em suas unidades, o Sinan pode ser acessado nas Secretarias Municipais, Regionais de Sade e/ou Secretaria Estadual de Sade. As Fichas Individuais de Notificao devem ser preenchidas pelos profissionais de sade nas unidades assistenciais, as quais devem manter uma segunda via arquivada, pois a original remetida para o servio de vigilncia epidemiolgica responsvel pelo desencadeamento das medidas de controle necessrias.

Preconiza-se que em todas as instncias os dados aportados pelo Sinan sejam consolidados e analisados e que haja uma retroalimentao s esferas que os precederam. Na esfera federal, os dados do Sinan so processados, analisados juntamente com aqueles que e informes epidemiolgicos eletrnicos, disponibilizados no endereo eletrnico www. saude.gov.br/svs.

chegam por outras vias e divulgados pelos instrumentos de anlise de situao de sade

82

A anlise dos dados fundamental para garantir uma base de dados com qualidade. A partir da alimentao do banco de dados do Sinan, pode-se calcular a incidncia, prevalncia, avaliaes local, municipal, estadual e nacional. letalidade e mortalidade, bem como realizar anlises de acordo com as caractersticas de pessoa, tempo e lugar, particularmente para as doenas transmissveis de notificao obrigatria, alm de outros indicadores epidemiolgicos e operacionais utilizados para as As informaes da ficha de investigao possibilitam maior conhecimento acerca da includos no sistema. saude.gov.br/svs. situao epidemiolgica do agravo investigado, fontes de infeco, modo de transmisso e identificao de reas de risco, dentre outros importantes dados para o desencadeamento O Manual de Normas e Rotinas do Sinan est disponvel no endereo eletrnico www. SI-PNI (Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao)

unidade

das atividades de controle. A manuteno peridica da atualizao da base de dados do Sinan fundamental para o acompanhamento da situao epidemiolgica dos agravos

Implantado em todos os municpios brasileiros, fornece dados relativos cobertura de estoque e distribuio de imunobiolgicos para fins gerenciais. O objetivo fundamental do SI-PNI possibilitar aos gestores envolvidos no programa uma avaliao dinmica determinado perodo de tempo, em uma rea geogrfica.

vacinal de rotina e, em campanhas, taxa de abandono e controle do envio de boletins de imunizao. Alm do mdulo de avaliao do PNI, esse sistema dispe de um subsistema do risco quanto ocorrncia de surtos ou epidemias, a partir do registro dos imunos aos administradores que tm a incumbncia de programar sua aquisio e distribuio. SIAB (Sistema de Informao da Ateno Bsica) aplicados e do quantitativo populacional vacinado, que so agregados por faixa etria, em

Por outro lado, possibilita tambm o controle do estoque de imunobiolgicos necessrio O Sistema de Informao da Ateno Bsica - SIAB foi implantado em 1998 em substituio ao Sistema de Informao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade - SIPACS, pela

83

ento Coordenao da Sade da Comunidade/Secretaria de Assistncia Sade, hoje das aes e dos resultados das atividades realizadas pelas equipes do Programa Sade da Famlia - PSF.

Departamento de Ateno Bsica/Secretaria de Ateno Sade, em conjunto com o Departamento de Informao e Informtica do SUS/Datasus/SE, para o acompanhamento O SIAB foi desenvolvido como instrumento gerencial dos Sistemas Locais de Sade e incorporou em sua formulao conceitos como territrio, problema e responsabilidade sanitria, completamente inserido no contexto de reorganizao do SUS no Pas, o que fez com que assumisse caractersticas distintas dos demais sistemas existentes, tornando-se, assim, o principal instrumento de monitoramento das aes do Sade da Famlia, cuja misso monitorar e avaliar a ateno bsica, instrumentalizando a gesto, e fomentar / consolidar a cultura avaliativa nas trs instncias de gesto do SUS. A disponibilizao da base de dados do SIAB na internet, faz parte das aes estratgicas da poltica definida pelo Ministrio da Sade com o objetivo de fornecer informaes que subsidiem a tomada de deciso pelos gestores do SUS, e a instrumentalizao pelas instncias de Controle Social, publicizando, assim, os dados para o uso de todos os atores envolvidos na consolidao do SUS. O Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH-SUS) registra cerca de 11,5 milhes de internaes/ano (2008). Seu objetivo principal a remunerao de internaes ocorridas nos hospitais pblicos e privados conveniados com o SUS. A autorizao de Internao Hospitalar (AIH) o documento que compe cada registro de sua base de dados. SIH (Sistema de Informao Hospitalar)

O SIH/SUS foi concebido para operar o sistema de mapeamento de internaes dos hospitais contratados e tem apresentado melhoras gradativas ao longo de sua existncia. Sua abrangncia limita-se s internaes no mbito do SUS, excluindo as que so custeadas diretamente ou cobertas por planos de Sade. Esse sistema rene informaes sobre cerca de 70% das internaes hospitalares do Pas, entretanto, apesar da limitao quantitativa e de haver problemas quanto qualidade das informaes, as estatsticas hospitalares permitem um quadro quase completo da mortalidade mais grave da populao, qual seja a que leva hospitalizao.

84

O SIA foi implantado pelo Ministrio da Sade em todo o Pas em 1995. poca, por ser estabelecimento de sade no mbito ambulatorial.

sistema padronizado em mbito nacional, constituiu-se em instrumento fundamental finalidade registrar os atendimentos, procedimentos e tratamentos realizados em cada e municpio podem cadastrar programar, processar a produo e efetivar o pagamento aos prestadores do SUS, tomando por base os valores aprovados em cada competncia, de os estabelecimentos de sade sob sua gesto. Seu processamento ocorre de forma descentralizada, ou seja, os gestores de cada estado

SIA (Sistema de Informao Ambulatorial)

unidade

s gestes federal, estadual e municipal do SUS. Desde sua implantao tem como

acordo a programao fsica oramentria definida no contrato/convnio efetuado com A partir de seu desenvolvimento e implantao, o SIA vem sendo aprimorado em funo das deliberaes dos rgos gestores e das regulamentaes do SUS (Normas Operacionais e o Pacto da Sade). Para se adequar a estas regulamentaes, destacamos, primeiramente, Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais (APAC). controle e auditoria da assistncia ambulatorial.

a evoluo da tabela de procedimentos ambulatoriais e a implantao da Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo, atualmente chamada de As informaes extradas do SIA so utilizadas como um importante instrumento de gesto, subsidiando, assim, as aes de planejamento, programao, regulao, avaliao, SIS Pr-Natal (Sistema de Informaes do Pr-Natal)

O SIS Pr-Natal (Sistema de Acompanhamento do Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento) tem por objetivo o desenvolvimento de Aes de Promoo, Preveno e reduzir as altas taxas de morbi-mortalidade materna, perinatal e neonatal, melhorando o e puerprio e da assistncia neonatal, subsidiando Municpios, Estados e o Ministrio da acesso da cobertura e qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto

Assistncia Sade de Gestantes e Recm-Nascidos, ampliando esforos no sentido de Sade com informaes fundamentais para o planejamento, acompanhamento e avaliao das aes desenvolvidas atravs do Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento.

85

No sistema est definido o elenco mnimo de procedimentos para uma assistncia prnatal adequada. Permite o acompanhamento das gestantes desde o incio da gravidez at a consulta de puerprio.

Alguns desses indicadores e suas sries histricas esto disponveis no site do Datasus, bem como outros conjuntos de indicadores, como os do Pacto da Ateno Bsica e o Caderno de Informaes de Sade. O Caderno disponibiliza indicadores predefinidos por especialistas e apresenta grficos para auxiliar a anlise. Os indicadores esto agrupados em 14 categorias: identificao, demografia, saneamento, rede ambulatorial, rede hospitalar, assistncia ambulatorial, assistncia hospitalar morbidade hospitalar, nascimentos, mortalidade, imunizaes, ateno bsica, pagamento e transferncias e oramentos pblicos. Tal como o Pacto de Ateno Bsica, os indicadores podem ser obtidos por estado e municpio. O Caderno gerenciado pelo Datasus e o clculo dos indicadores feito automaticamente a partir dos dados mais recentes nos bancos de dados. Para acesslos, aps entrar no site do Datasus, clicar no link Informaes de Sade. Isso levar apresentao de um menu com as seguintes opes: Indicadores de Sade; Assistncia Sade; Rede Assistencial; Epidemiolgicas e Morbidade; Estatsticas Vitais Mortalidade e Nascidos Vivos; Demogrficas e Socioeconmicas, Sade Suplementar. Clicar no link Indicadores de Sade, para acessar um novo Menu. A partir da, selecionar o desejado e clicar no boto ok. Cursos especficos para utilizao dos instrumentos de tabulao TABWIN e TABNET so oferecidos pelo Datasus. Esses instrumentos possibilitam que sejam calculados outros indicadores a partir de dados disponveis nas bases derivadas dos vrios sistemas de informao.

A possibilidade de trabalh-los por microreas ainda bastante restrita, mas no que se refere a estados e municpios possvel agrupar as informaes aportadas pelos diferentes SIS em uma mesma planilha.

86

unidade

FINANCIAMENTO DO SUS

87

unidade
6.1 Legislao e Normas Operacionais A criao do SUS, ao mesmo tempo que unificou as aes de sade no mbito federal, tambm incluiu a descentralizao como uma das diretrizes bsicas do novo sistema. Nada social, tem suas receitas integralmente arrecadadas pela Unio. Essa caracterstica do SUS gesto descentralizada para estados e municpios e com boa parte dos recursos que lhes so destinados sendo arrecadada pelo governo federal fez dedicados a regulamentar essa questo. federal para estados e municpios se tornasse relevante e motivo de preocupao dos A Lei n. 8.080 j tratava, em dispositivo vetado pelo presidente da Repblica quando de estados e municpios no seu artigo 35.

obstante, parte importante, seno majoritria, do financiamento do SUS foi includa no Oramento da Seguridade Social (OSS). Esse oramento, criado para custear a seguridade com que a questo dos mecanismos e critrios de transferncia de recursos do governo de 1990, e a Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, apresentam diversos dispositivos intergovernamentais no mbito do SUS. Tambm tratou, como veremos mais adiante, dos critrios para definio dos montantes de recursos federais a serem repassados para

gestores pblicos do setor. No por outro motivo que a Lei n. 8.080, de 19 de setembro sua promulgao, do carter regular e automtico que deveriam ter as transferncias A Lei n. 8142, de dezembro de 1990 (art. 3), reincorporou essa norma na legislao da contrapartida no oramento e comisso para elaborao do plano de carreiras, cargos e salrios. Apesar desse respaldo legal, passou-se um bom tempo, mais de trs anos, para que esse tipo de transferncia comeasse a ocorrer (CARVALHO e SANTOS, 2001), assim mesmo de forma incipiente. As Normas Operacionais n. 01/1991 e n. 01/1992 no chegaram propriamente a tratar transferncias, mesmo para rgos pblicos, passaram a ser feitas como ressarcimento pela prestao de servios. Foi nessa poca, contudo, que se estabeleceram tetos financeiros,

sade, tornando regulares e automticas as transferncias do governo federal, desde que os estados e os municpios atendam aos requisitos previstos no artigo 4 da mesma lei,

quais sejam: ter fundo de sade, conselho de sade, plano de sade, relatrio de gesto,

de mecanismos de transferncia regular e automtica de recursos. Por essas NOBs, as

89

por estado, para o pagamento de servios hospitalares e tetos para os atendimentos ambulatoriais. Estes ltimos calculados com base no nmero de habitantes multiplicado pelo valor da Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA), que era um valor varivel que seguia uma estratificao estabelecida para os estados. automticos dos recursos do SUS. Repasses de fundo a fundo comearam a ser feitos para a cada uma das condies de gesto. Contudo, somente no caso da gesto semiplena, a de gastos. 2002). 35: O Decreto n. 1.232, de 30 de agosto de 1994, depois das Normas Operacionais 01/91 e os estados e municpios habilitados na forma de gesto semiplena, conforme previsto na gesto incipiente, parcial e semiplena , s quais estados e municpios poderiam habilitar-

01/92 do SUS, estabeleceu as condies e as formas para viabilizar os repasses regulares e Norma Operacional Bsica n. 01 de 1993. Essa norma operacional criou trs condies de se, de acordo com suas capacidades tcnicas para assumir as responsabilidades inerentes mais avanada, estava prevista a transferncia regular e automtica aos fundos de sade A NOB 01/1993 tambm fez avanar o processo de pactuao, negociao, articulao e integrao. Possibilitou colocar em funcionamento a Comisso Intergestores Tripartite A utilizao de critrios para orientar o estabelecimento de valores das transferncias para estados e municpios aparece j na Lei n. 8.080/1990, mais precisamente no artigo segundo a anlise tcnica de programas e projetos: I perfil demogrfico da regio; Para o estabelecimento de valores a serem transferidos a estados, Distrito II perfil epidemiolgico da populao a ser coberta; III caractersticas quantitativas e qualitativas da rede de sade na rea; IV desempenho tcnico, econmico e financeiro do perodo anterior; VI previso do plano quinquenal de investimento da rede; de recursos federais, calculando-se tetos financeiros globais com base na srie histrica e orientou a criao, em cada estado, da Comisso Intergestores Bipartite (CARVALHO,

Federal e municpios, ser utilizada a combinao dos seguintes critrios,

V nveis de participao do setor sade nos oramentos estaduais e municipais;

VII ressarcimento do atendimento de servios prestados a outras esferas de

90

governo.

unidade

Pargrafo 1 - Metade dos recursos destinados a estados e municpios ser independentes de qualquer procedimento prvio. eleitores registrados. transferidos. migrao, os critrios demogrficos mencionados nesta Lei sero ponderados Pargrafo 6 - O disposto no pargrafo anterior no prejudica a atuao

distribuda segundo o quociente de sua diviso pelo nmero de habitantes, Pargrafo 2 - Nos casos de estados e municpios sujeitos a notrio processo de por outros indicadores de crescimento populacional, em especial o nmero de dos rgos de controle interno e externo nem a aplicao de penalidades Como o artigo 35 (Lei n. 8.080/90) no era autoaplicvel, a Lei n. 8.142/90 (art. 3, 1) um per capita igualitrio. previstas em lei, em caso de irregularidades verificadas na gesto dos recursos

estabeleceu que, enquanto no fosse regulamentado, seria utilizado, para o repasse de Esse critrio s comeou a ser utilizado mais tarde, ainda que parcialmente, com a adoo forma, os primeiros repasses, regulares e automticos, foram feitos sob a gide da NOB 01 montante de recursos a serem transferidos.

recursos, exclusivamente o critrio previsto no pargrafo primeiro do artigo 35, ou seja, do Piso de Ateno Bsica (PAB), em 1998, como veremos mais adiante. De qualquer

de 1993, como j dito. Esses repasses, contudo, tiveram como critrio a utilizao da srie Alocar recursos, sejam financeiros ou fsicos, de maneira mais eficiente e equitativa um desafio que o gestor enfrenta cotidianamente. Isso se aplica tanto na macrogesto quanto de diagnose ou terapia. recursos entre estados, regies, municpios, programas e aes de sade, quanto na opo

histrica dos repasses para o estado ou municpio em questo, como base para definir o

na microgesto da sade. Ou, dito de outra forma, tanto nas decises para distribuio de clnica em solicitar ou no, para um indivduo, a realizao de determinado procedimento

91

No caso especfico, trata-se das transferncias intergovernamentais, ou seja, entre as instncias gestoras do SUS. Naturalmente, em todas as decises de alocao ou de estabelecidos e que sejam, alm de transparentes, consistentes com o objetivo desejado para a poltica de sade em relao distribuio de recursos. indicadores devem ser utilizados para medi-la. ltima instncia, justificam a deciso tomada. Situao diferente ter critrios previamente

transferncia de recursos existem, explicitados ou no, critrios que orientam ou, em O principal objetivo de uma distribuio de recursos financeiros em sade deve ser atender s necessidades de sade. A questo central como medir necessidade de sade ou que A adoo prvia de critrios para orientar os repasses tem pelo menos duas vantagens: maior transparncia ao processo de alocao; recursos utilizados na ponta do sistema oriunda de transferncias de outras esferas, a existncia de critrios objetivos, previamente definidos, para o repasse de recursos d poder estimar com antecedncia o que vai receber. 2- confere maior segurana instncia de governo que recebe os recursos, que 1- em sistemas descentralizados, como o caso do SUS, em que boa parte dos

Como j foi dito anteriormente, o artigo 35 da Lei n. 8.080/90 traz um conjunto de critrios para o repasse de recursos do governo federal para estados e municpios. Este artigo, para o estabelecimento do montante das transferncias para estados e municpios. a falta de critrios para as transferncias do Ministrio da Sade. contudo, por dificuldades tcnicas ou polticas, no chegou a ser regulamentado. No vcuo dessa omisso, foram sendo utilizados diversos critrios para as transferncias de recursos do SUS. A Lei n. 8.142/90 tambm definiu critrio, basicamente o populacional, populacional de formas diversas, adicionando, inclusive, outros. Enfim, no se pode alegar e municpios: Gesto Plena da Ateno Bsica e Gesto Plena do Sistema de Sade.

A NOB 01/93 tinha como base a srie histrica dos gastos no estado e/ou municpio. A A Norma Operacional n. 01/96 do SUS introduziu novas condies de gesto para estados Dessa forma, aumentou a possibilidade de um maior nmero de municpios habilitarem-

NOB 01 de 1996 e as portarias regulamentadoras que a sucederam utilizaram o critrio

92

se gesto descentralizada de recursos, uma vez que poderiam faz-lo na condio de integrado, ao instituir a Programao Pactuada Integrada (PPI). Ademais, essa NOB assistncia sade. Farmacutica), no ficando restrita, como ocorria anteriormente, aos recursos da

gestores da ateno bsica (CARVALHO, 2002). Essa NOB reinvestiu no planejamento abriu a possibilidade de descentralizao de recursos a outras reas do Ministrio da Sade (Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica, Fundao Nacional de Sade e Assistncia

unidade

Outras alteraes importantes ocorreram no campo das transferncias: a instituio do Bsica, posteriormente transformado em Piso da Ateno Bsica (PAB) , a definio de valores e incentivos para o financiamento do Programa de Sade da Famlia (PSF) e do Apesar de aprovada, a NOB 01/96 acarretou diversos problemas, alguns com a rea econmica do governo, que protelaram o incio da sua implementao. O PAB, por exemplo,

critrio populacional para o financiamento da assistncia bsica Piso da Assistncia incentivos e, sobretudo, criados os tetos financeiros para estados, para municpios e para atividades especificas (Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas TFECD).

Programa de Agentes Comunitrios de Sade (Pacs). Foram propostos ndices, fatores de

s foi introduzido nos primeiros meses de 1998. O PAB um mecanismo de repasse de recursos aos estados e municpios para o financiamento de um elenco definido de aes bsicas de ateno sade. At a criao do PAB, o Ministrio da Sade remunerava os procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS), a mesma adotada dos municpios habilitados. O valor inicial do PAB foi de R$ 10 por habitante-ano, podendo chegar at a R$ 18 no servios de ateno bsica prestados por estados e municpios com base na tabela de base em um valor per capita repassado de forma direta e automtica aos Fundos de Sade com o setor privado. Com a criao do PAB, vrias aes passaram a ser financiadas com caso de municpios que comprovassem que j vinham gastando mais do que R$ 10 por habitante com as aes includas no PAB. A essa parte do PAB convencionou-se chamar R$18 por habitante ao ano (Portaria GM/MS n. 2.007/2009). requisitos para repasses regulares e automticos previstos na Lei n. 8.142/1990 e no foi em setembro de 2009. Atualmente, o repasse do PAB Fixo est fixado em, no mnimo, Decreto n. 1.232/1994. O PAB Fixo recebeu alguns reajustes desde sua criao. O ltimo

de PAB Fixo ou Parte Fixa do PAB. O PAB inclui todos os municpios que atendam aos

93

Outro critrio de transferncia iniciado pela NOB 01/96 foi o incentivo com base na adeso a programas ou atividades consideradas estratgicas pelo Ministrio da Sade. Os incentivos (Pacs) foram criados com o objetivo de acelerar a implantao desses dois programas do municpio, maior seria o incentivo por equipe (Portaria GM/MS n. 157/98). ao Programa de Sade da Famlia (PSF) e ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade que, estrategicamente, deveriam contribuir para a mudana do modelo assistencial. Os valores inicialmente atribudos aos municpios para custeio das equipes deveriam variar Em 1999, foi estabelecida nova forma de clculo do incentivo financeiro ao Pacs/PSF. pelo qual a definio dos valores a serem transferidos variaria de acordo com a cobertura maro de 2006. em sentido contrrio ao valor do PAB Fixo do municpio, ou seja, quanto menor o PAB Fixo

Por meio da Portaria GM/MS n. 1.329, de novembro de 1999, criou-se um novo critrio o PSF obedecem aos critrios definidos pelas Portarias GM/MS n. 648 e 650, de 28 de A criao do incentivo ao PSF pode ser considerada como o principal fator de expanso do programa: as 787 equipes existentes em 1995 passaram a ser 16,1 mil em 2002 (BARROS, 2002). Em agosto de 2010, so mais de 31 mil equipes atuando em quase todo o Pas.

populacional alcanada pelo programa (Barros, 2002). Atualmente, as transferncias para

Como visto, as transferncias para estados e municpios crescem bastante no perodo PAB Fixo, que so universais por atenderem a quase todos os municpios, correspondiam, como prioritrias pelo rgo repassador (BARROS, 2002). do PAB Fixo tiveram sua participao reduzida para 35% do total da Ateno Bsica. Esses dados reforam a percepo de que houve nesse perodo mudana de prioridade, de modo Outra mudana que ocorreu a partir de 1998 diz respeito aos critrios para alocao de recursos para o financiamento das aes de mdia e alta complexidade. At esse ano, tetos financeiros de municpios em gesto plena do sistema, repassados fundo a fundo ou mediante o pagamento por servios prestados.

entre 1998 e 2005, e esse crescimento pode ser atribudo principalmente aos recursos transferidos para programas que operam com incentivos por adeso. As transferncias do em 1999, a cerca de 68% do total transferido para ateno bsica. Em 2005, os recursos a favorecer formas de transferncias que vinculam os recursos s aes reconhecidas os recursos para o financiamento dessas aes eram quase integralmente includos nos

94

O financiamento da mdia e alta complexidade comeou a apresentar problemas quando o estabelecimento de barreiras burocrticas ao acesso de no residentes. Com o objetivo inicial era arcar com os pagamentos dos procedimentos selecionados de alto custo e/ou aes consideradas estratgicas (BARROS, 2002).

alguns municpios comearam a no receber recursos suficientes para o pagamento dos servios prestados populao originria de outras localidades e, dessa forma, a cogitar de sanar o problema, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 531, de 30 de abril de 1999, criou o Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec), cuja finalidade Os recursos destinados ao Faec foram crescendo de forma contnua. Inicialmente eram da e alta complexidade para os estados e o Distrito Federal. Passaram a R$ 406,3 milhes

unidade

de alta complexidade em pacientes com referncia interestadual e dos decorrentes de ordem de R$ 105 milhes, valor que correspondia a 1,23% dos tetos financeiros de mdia

em 1999 (4,22% do total dos tetos dos estados e do Distrito Federal para financiamento da mdia e alta complexidade) e superaram R$ 1 bilho em dezembro de 2001, o que campanhas. Distrito Federal da ordem de R$ 10,2 bilhes (MS/SAS, 2002). Nesse perodo, expande-se

j representava cerca de 10% dos recursos disponibilizados nos tetos dos estados e do tambm a estratgia de utilizar recursos do Faec para incrementar aes sob a forma de O Relatrio 19982002 da Secretaria de Assistncia Sade (SAS) do Ministrio da denominado de Aes Assistenciais Estratgicas e correspondia a aes voltadas para em funo de polticas de sade estabelecidas pelo Ministrio da Sade. Entre eles, foi dado destaque s campanhas para realizao de cirurgias eletivas e campanha para Aids, reagentes para diagnstico da Aids, bem como para o incentivo para alta por cura do paciente com tuberculose. a disponibilidade de medicamentos excepcionais, kit para carga viral para diagnstico da Um segundo grupo de aes correspondia a um grupo de incentivos para estimular

Sade destaca, ainda, os quatro blocos ento financiados pelo Faec. O primeiro bloco foi

grupos populacionais considerados pelo MS como prioritrios e para a ampliao de

acesso dos usurios do SUS a procedimentos com grande demanda reprimida, definidos

diagnstico do cncer de colo uterino. Tambm foram destinados recursos para financiar

a parceria com o sistema pblico ou a realizao de aes assistenciais. So recursos transferidos a entes pblicos ou privados filantrpicos, adicionais aos pagamentos

95

decorrentes da compra de servios. Neste grupo, destacam-se o Integrasus, adicional pago aos hospitais filantrpicos, o incentivo para os estados e municpios para a hospitalar s populaes indgenas. Havia tambm uma linha de recursos para financiamento de novas aes programticas, aes voltadas para humanizao do parto e para o programa de triagem neonatal. atravs da Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade.

descentralizao das unidades assistenciais da Funasa e o incentivo para a assistncia correspondentes a novos procedimentos includos na tabela do SUS para os quais ainda no havia previso do impacto financeiro, ou que seriam objeto de adeso progressiva dos de estados e municpios (MS/SAS, 2002). Neste grupo incluam-se recursos destinados a procedimentos de alta complexidade para usurios do SUS, realizados por uma unidade Nos anos seguintes, foi aumentando o nmero de itens de despesas que envolvem

gestores e s mais tarde, aps definido o perfil dos gastos, seriam incorporados aos tetos Finalmente, parte dos recursos alocados no Faec tem sido destinada ao financiamento de federada em pacientes provenientes de outros estados, que no dispem desses servios, em 2000 e 65 em outubro de 2001 (BARROS, 2002), chegando a mais de uma centena em em muitos casos, a contas vinculadas ao item de despesa, implicava programao e estaduais e municipais do SUS.

transferncia fundo a fundo para estados e municpios. Eram 14 em 1998, 30 em 1999, 40 2006. Ainda que dez desses itens representassem mais de 90% dos recursos transferidos para estados e municpios, o nmero de itens passveis de transferncia, correspondendo, prestao de contas especficas, gerando uma situao muito desgastante para os gestores

As Normas Operacionais de Assistncia a Sade de 2001 e de 2002, alm de mais restritas

assistncia sade propriamente dita, no trouxeram novidades na parte de mecanismos e critrios para transferncia de recursos. Essas normas estavam mais direcionadas a estabelecer uma nova proposta para a regionalizao das redes de servios e mecanismos urgncias, consultas, leitos e outros servios. As mudanas mais recentes no processo de financiamento compartilhado do SUS tiveram reguladores que congregassem unidades de trabalhos responsveis pela regulao das

mais concretos para a regulao do acesso por meio da implantao de complexos

96

como pano de fundo o Pacto pela Sade (Portaria GM/MS n. 399/2006) que engloba o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto. prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira.

unidade

O Pacto pela Vida define os principais compromissos dos gestores do SUS, em torno de Para 2011, so sade do idoso, controle do cncer de mama, reduo da mortalidade infantil e materna, fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e deficincia, ateno integral s pessoas em situao ou risco de violncia e sade do homem. endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria, infuenza, hepatite

e Aids, promoo da sade, fortalecimento da rede bsica, sade do trabalhador, sade mental, fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de sade s pessoas com O Pacto em Defesa do SUS busca reforar o fortalecimento do SUS como poltica pblica e a defesa de seus princpios constitucionais. Por fim, o Pacto de Gesto envolve o regionalizao, financiamento, planejamento, programao pactuada e integrada, regulao, participao social, gesto do trabalho e da educao na sade. Intergestores Bipartite. A principal novidade do Pacto pela Sade a de resguardar a CIT como mbito de pactuao estabelecimento de diretrizes para a gesto do sistema nos aspectos da descentralizao,

das diretrizes e dos processos essenciais, dando maior fexibilidade para a adequao A Portaria GM/MS n. 204, de 29 de janeiro de 2007, regulamenta o financiamento e a monitoramento e controle. Os recursos federais destinados s aes e servios de sade passam a ser organizados e transferidos na forma de blocos de financiamento. So seis os blocos de financiamento: I. Ateno Bsica II. Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar

dessas diretrizes s especificidades locais e regionais, fortalecendo o papel das Comisses transferncia dos recursos federais para as aes e servios de sade, com o respectivo

97

III. Vigilncia em Sade V. Gesto do SUS

IV. Assistncia Farmacutica

Os blocos de financiamento so constitudos por componentes, de acordo com as especificidades de suas aes e os servios de sade pactuados.

VI. Investimentos na Rede de Servios de Sade

Os recursos federais que compem cada bloco de financiamento sero transferidos aos estados, Distrito Federal e municpios, fundo a fundo, em conta nica e especifica para cada bloco de financiamento, observados os atos normativos especficos. As excees so os recursos do bloco da Assistncia Farmacutica, que devem ser movimentados em contas especificas para cada componente relativo ao bloco e os recursos federais provenientes de acordos de emprstimos internacionais. Os recursos referentes a cada bloco de financiamento devem ser aplicados nas aes e servios de sade relacionados ao prprio bloco, com exceo dos recursos do bloco de financiamento da Assistncia Farmacutica, que devem ser aplicados, exclusivamente, nas aes definidas para cada componente do mesmo.

Tambm no se aplica a restrio prevista de gasto em aes e servios de sade relacionados ao prprio bloco dos recursos relativos prestao de servios das unidades pblicas prprias. vedada a utilizao dos recursos referentes aos blocos da Ateno Bsica, Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar, Vigilncia em Sade, Assistncia Farmacutica e de Gesto do SUS, para pagamento de I. servidores inativos; II. servidores ativos, exceto aqueles contratados para desempenhar funes relacionadas aos servios relativos ao respectivo bloco; III. gratificao de funo de cargos comissionados, exceto aqueles diretamente ligados s funes relacionadas aos servios relativos ao respectivo bloco; IV. pagamento de assessorias/consultorias prestadas por servidores pblicos pertencentes ao quadro do prprio municpio ou estado; V. obras, exceto reformas e adequaes.

98

Podero ser acrescidos com recursos especficos, visando a atender situaes emergenciais ou inusitadas de riscos sanitrios e epidemiolgicos, os recursos de que exclusivamente, em conformidade com o respectivo ato normativo. especficos aps pactuao na Comisso Intergestores Tripartite (CIT). 6.2 - Bloco de ateno Bsica O bloco da Ateno Bsica constitudo por dois componentes: I. Componente Piso da Ateno Bsica (PAB) Fixo; e Os recursos que compem cada bloco de financiamento podero ser acrescidos de valores

unidade

tratam os componentes dos blocos de financiamento, devendo, neste caso, ser aplicados,

O Componente Piso da Ateno Bsica (PAB) Fixo refere-se ao financiamento de aes de ateno bsica sade cujos recursos sero transferidos mensalmente, de forma regular municpios. ao Componente PAB Fixo, podem ser aplicados no financiamento dessas unidades. sade, tais como Os recursos do incentivo descentralizao de unidades de sade da Funasa, incorporados O Componente Piso da Ateno Bsica (PAB) Varivel constitudo por recursos financeiros destinados ao financiamento de estratgias realizadas no mbito da ateno bsica em I. Sade da Famlia III. Sade Bucal II. Agentes Comunitrios de Sade

II. Componente Piso da Ateno Bsica (PAB) Varivel.

e automtica, do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade do Distrito Federal e dos

IV. Compensao de especificidades regionais

V. Fator de Incentivo de Ateno Bsica aos Povos Indgenas

VI. Incentivo para a Ateno Sade no Sistema Penitencirio

VII. Incentivo para a Ateno Integral Sade do Adolescente em conflito com

99

a lei, em regime de internao e internao provisria; e

VIII. outros que venham a ser institudos por meio de ato normativo especfico, que so a. ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf); b. Incluso do microscopista na ateno primria; c. Implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; d. Programa de Sade na Escola (PSE).

Os recursos do Componente PAB Varivel sero transferidos do Fundo Nacional de implementao das aes a que se destinam e desde que constantes no respectivo Plano de Sade. Os recursos destinados estratgia de Compensao de Especificidades Regionais Os critrios de aplicao dos recursos de Compensao de Especificidades Regionais devem ser pactuados nas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e informados ao plenrio da CIT, devendo atender a especificidades estaduais, e transferidos mediante ato normativo especfico do Ministrio da Sade. Os recursos federais referentes aos Incentivos para a Ateno Sade no Sistema Penitencirio e para a Ateno Integral Sade do Adolescente em conflito com a lei, em aos estados e municpios, conforme pactuao na Comisso Intergestores Bipartite (CIB). financiamento da Assistncia Farmacutica e o da Vigilncia em Sade, respectivamente. Portaria Interministerial n. 1.777, de 9 de setembro de 2003.

Sade aos Fundos de Sade do Distrito Federal e dos municpios, mediante adeso e correspondem a 5% do valor mnimo do PAB Fixo multiplicado pela populao do estado.

regime de internao e internao provisria, podero ser transferidos ao Distrito Federal, Os recursos do Componente PAB Varivel correspondentes atualmente s aes de assistncia farmacutica e de vigilncia sanitria passam a integrar o bloco de O detalhamento do financiamento referente ao bloco da Ateno Bsica est definido nas de 28 de maro de 2006; n. 822, de 17 de abril de 2006; n. 847, de 2 de junho de 2005 e Portarias GM/MS n. 648, de 28 de maro de 2006; n. 649, de 28 de maro de 2006; n. 650,

100

unidade
6.3 Bloco de Ateno de Mdia e Alta Complexidade ambulatorial e hospitalar O bloco da Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar ser constitudo por dois componentes: I- Componente Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial II - Componente Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec). e Hospitalar (MAC); e

O Componente Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar aes de mdia e alta complexidade em sade e de incentivos transferidos mensalmente. designados: I - Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO); Pequeno Porte e dos Hospitais Filantrpicos; em Sade (Fideps);

(MAC) dos estados, Distrito Federal e municpios ser destinado ao financiamento de Os incentivos do Componente Limite Financeiro MAC incluem aqueles atualmente II - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu); III - Centro de Referncia em Sade do Trabalhador;

IV - Adeso Contratualizao dos Hospitais de Ensino, dos Hospitais de V - Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e Pesquisa Universitria VI - Programa de Incentivo de Assistncia Populao Indgena (Iapi); VII - Incentivo de Integrao do SUS (Integrasus); VIII - outros que venham a ser institudos por meio de ato normativo.

Os recursos federais sero transferidos do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade dos estados, Distrito Federal e municpios, conforme a Programao Pactuada e Integrada publicada em ato normativo especfico. Os procedimentos ambulatoriais e hospitalares de mdia e alta complexidade, atualmente financiados pelo Faec, sero gradativamente incorporados ao Componente Limite Financeiro MAC dos estados, Distrito Federal e municpios e devem ser publicados em portarias especificas, conforme cronograma e critrios a serem pactuados na CIT.

101

Enquanto o procedimento no for incorporado ao Componente Limite Financeiro MAC, o mesmo ser financiado pelo Componente Faec. O Componente Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec) ser composto pelos recursos destinados ao financiamento dos seguintes itens: I. procedimentos regulados pela Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade (CNRAC); II. transplantes e procedimentos vinculados; III. aes estratgicas ou emergenciais, de carter temporrio e implementadas com prazo predefinido; IV. novos procedimentos, no relacionados aos constantes da tabela vigente ou que no possuam parmetros para permitir a definio de limite de financiamento, por um perodo de seis meses, com vistas a permitir a formao de srie histrica necessria sua agregao ao Componente Limite Financeiro da Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar (MAC).

Os Projetos de Cirurgia Eletiva de Mdia Complexidade so financiados por meio do Componente Faec, classifcados no item III. 6.4 - Bloco de Vigilncia em Sade As Portarias GM/MS n. 3252, de 22 de dezembro de 2009, e GM/MS n. 1106, de 12 de maio de 2009, alteram dispositivos da Portaria GM/MS n. 204/07.

Os recursos que compem o bloco financeiro de Vigilncia em Sade dos municpios, do Distrito Federal e dos estados representam o agrupamento das aes de vigilncia, promoo, preveno e controle de doenas e de vigilncia sanitria. O bloco de financiamento para a Vigilncia em Sade constitudo por dois componentes: I. Componente da Vigilncia e Promoo da Sade; e II. Componente da Vigilncia Sanitria. Os recursos de um componente podem ser utilizados em aes do outro componente do bloco.

102

Os recursos deste bloco de financiamento devem ser utilizados conforme a Programao Pactuada e Integrada e orientados pelo respectivo Plano de Sade. em O Componente da Vigilncia e Promoo da Sade refere-se aos recursos federais destinados s aes de vigilncia, promoo, preveno e controle de doenas, constitudo I. Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade (PFVPS); e II. Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade (PVVPS).

unidade

O PFVPS compe-se de um valor per capita estabelecido com base na estratificao, populao e rea territorial de cada unidade federativa e ser alocado segundo os seguintes critrios: mnimo, 10% (dez por cento) do PFVPS atribudo ao estado correspondente, Centrais de Sade Pblica (Finlacen); estado correspondente; capita do PFVPS atribudo ao estado correspondente; I. as Secretarias Estaduais de Sade percebero valores equivalentes a, no acrescidos dos valores referentes ao Fator de Incentivo para os Laboratrios valores equivalentes a, no mnimo, 80% do per capita do PFVPS atribudo ao conforme caractersticas ambientais e/ou epidemiolgicas que o justifiquem.

II. cada municpio perceber valores equivalentes a, no mnimo, 60% do per III. cada capital e municpio que compem sua regio metropolitana percebero IV. fator de ajuste pactuado na CIB, destinado ao financiamento dos ajustes Os recursos referentes s campanhas de vacinao anuais de influenza sazonal, poliomielite e raiva animal devero ser pactuados entre estados e municpios na respectiva CIB e acrescidos aos PFVPS de estados e municpios. conforme normatizao especfica: necessrios para o atendimento s especificidades regionais e/ou municipais,

O PVVPS constitudo por incentivos especficos, por adeso ou indicao epidemiolgica, a. Ncleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE) b. Sistema de Verificao de bito (SVO) c. Sistemas de Registro de Cncer de Base Populacional (RCBP);

103

d. casas de apoio para adultos vivendo com HIV/Aids; g. promoo da sade;

e. frmula infantil s crianas verticalmente expostas ao HIV;

f. incentivo no mbito do Programa Nacional de HIV/Aids e outras DST; do Componente de Vigilncia e Promoo da Sade. especifica, constitudo em

A reserva estratgica federal ser constituda de valor equivalente a at 5% dos recursos

h. outros que venham a ser institudos por meio de ato normativo especfico.

O Componente da Vigilncia Sanitria refere-se aos recursos federais destinados s aes de vigilncia sanitria, segundo modalidades e critrios definidos em normatizao I. Piso Fixo de Vigilncia Sanitria (PFVisa), composto pelo piso estruturante e piso estratgico, acrescido dos valores referentes ao Finlacen-Visa; especifica: permanente; II. Piso Varivel de Vigilncia Sanitria (PVVisa), constitudo por incentivos b. outros que venham a ser institudos. a. gesto de pessoas em vigilncia sanitria para poltica de educao automtica do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade em trs parcelas anuais, nos meses de janeiro, maio e setembro, em conta especficas. 6.5 - Bloco de assistncia farmacutica As Portarias GM/MS n. 2981 e GM/MS n. 2982, ambas de 26 de novembro de 2009, alteram dispositivos da Portaria GM/MS n. 204/07. componentes:

especficos, por adeso ou indicao epidemiolgica, conforme normatizao

Os recursos do bloco de Vigilncia em Sade sero repassados de forma regular e

O bloco de financiamento da Assistncia Farmacutica ser constitudo por trs

104

I. Componente Bsico da Assistncia Farmacutica

O Componente Bsico da Assistncia Farmacutica destina-se aquisio de medicamentos Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica.

II. Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica

unidade

do elenco de Referncia Nacional de Medicamentos e Insumos Complementares para a Federal R$ 1,86 por habitante/ano; e Municpios R$ 1,86 por habitante/ano.

III. Componente Especializado da Assistncia Farmacutica

O Componente Bsico da Assistncia Farmacutica consiste na aplicao de valores per capita mnimos, sendo que cabe Unio R$ 5,10 por habitante/ano; Estados e Distrito As Secretarias Municipais de Sade, anualmente, podero utilizar um percentual de at 15% da soma dos valores dos recursos financeiros estaduais, municipais e do Distrito suporte das aes de Assistncia Farmacutica e realizao de atividades vinculadas esta finalidade. Farmacutica na Ateno Bsica, sendo vedada a utilizao dos recursos federais para equipamentos e mobilirio destinados ao suporte das aes de Assistncia Farmacutica e realizao de atividades vinculadas educao continuada voltada qualificao dos recursos humanos, conforme pactuao nas CIB. aes de assistncia farmacutica dos seguintes programas de sade estratgicos: regional; II. antirretrovirais do programa DST/Aids; III. sangue e hemoderivados; IV. imunobiolgicos;

Federal, para atividades destinadas adequao de espao fsico das farmcias do SUS relacionadas Ateno Bsica, aquisio de equipamentos e mobilirio destinados ao educao continuada voltada qualificao dos recursos humanos da Assistncia

As Secretarias Estaduais de Sade podero participar dos processos de aquisio de O Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica destina-se ao financiamento de I. controle de endemias, tais como a tuberculose, hansenase, malria, leishmaniose, Chagas e outras doenas endmicas de abrangncia nacional ou

105

O Componente Especializado da Assistncia Farmacutica uma estratgia de acesso a da integralidade do tratamento medicamentoso, em nvel ambulatorial, cujas linhas de Ministrio da Sade. relacionado ao grupo em que os mesmos esto alocados.

V. combate ao tabagismo;

medicamentos no mbito do Sistema nico de Sade caracterizada pela busca da garantia O financiamento para aquisio dos medicamentos do Componente estar diretamente Componente Bsico da Assistncia Farmacutica, em ato normativo especfico. o valor igual a zero.

VI. alimentao e nutrio.

cuidado esto definidas em Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas publicados pelo

Os medicamentos do Grupo 3 sero financiados de acordo com a regulamentao do Os medicamentos pertencentes ao Grupo 2 sero financiados integralmente pelos estados e Distrito Federal, sendo que a Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do Sistema nico de Sade para os medicamentos desse grupo ter financeiros (Grupo 1B). Os medicamentos pertencentes ao Grupo 1 sero financiados pelo Ministrio da Sade na forma de aquisio centralizada (Grupo 1A) e na forma de transferncia de recursos base a emisso e a aprovao das APACs emitidas pelas Secretarias Estaduais de Sade, vinculadas efetiva dispensao do medicamento e de acordo com os critrios tcnicos. 6.6 - Bloco de Gesto do SUS O bloco de financiamento para a Gesto do SUS constitudo de dois componentes: I. Componente para a Qualificao da Gesto do SUS; e II. Componente para a Implantao de Aes e Servios de Sade

Os recursos do Ministrio da Sade aplicados no financiamento do Grupo 1B tero como

106

O Componente para a Qualificao da Gesto do SUS apoiar as seguintes aes: I. regulao, controle, avaliao, auditoria e monitoramento; II. planejamento e oramento; III. programao; IV. regionalizao; V. gesto do trabalho; VI. educao em sade;

unidade

VII. incentivo participao e controle social; VIII. informao e informtica em sade;

A transferncia dos recursos no mbito desse Componente dar-se- mediante a adeso ao Pacto pela Sade, por meio da assinatura do Termo de Compromisso de Gesto e respeitados os critrios estabelecidos em ato normativo especfico. atualmente designados: O Componente para a Implantao de Aes e Servios de Sade inclui os incentivos I. implantao de Centros de Ateno Psicossocial (Caps); II. qualificao de Centros de Ateno Psicossocial; IV. fomento para aes de reduo de danos em Caps AD;

IX. estruturao de servios e organizao de aes de assistncia farmacutica; X. outros que vierem a ser institudos por meio de ato normativo especfico.

III. implantao de Residncias Teraputicas em Sade Mental;

V. incluso social pelo trabalho para pessoas portadoras de transtornos mentais e outros transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas; VIII. reestruturao dos Hospitais Colnias de Hansenase; X. adeso Contratualizao dos Hospitais de Ensino; implantao de polticas especficas. VI. implantao de Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO); VII. implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu); IX. implantao de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador;

XI. outros que vierem a ser institudos por meio de ato normativo para fins de

107

A transferncia dos recursos do Componente de Implantao de Aes e Servios de Sade ser efetivada em parcela nica, respeitados os critrios estabelecidos em cada poltica especificas. 6.7 - Bloco de investimentos na rede de servios de sade Em 2009, a Portaria GM/MS n. 837, de 23 de abril, alterou e acrescentou dispositivos Portaria GM/MS n. 204/2007, para inserir o bloco de Investimentos na Rede de Servios federais para as aes e os servios de sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). que sero transferidos mediante repasse regular e automtico do Fundo Nacional de Sade para os Fundos de Sade Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, exclusivamente para ente federativo interessado ao Ministrio da Sade. com os seguintes instrumentos de planejamento: I - Plano Estadual de Sade (PES); de Sade na composio dos blocos de financiamento relativos transferncia de recursos O bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade composto por recursos financeiros a realizao de despesas de capital, mediante apresentao de projeto encaminhado pelo

Os projetos encaminhados ao Ministrio da Sade devero ser submetidos Comisso Intergestores Bipartite (CIB), a fim de que seja avaliada a conformidade desses projetos II - Plano Diretor de Regionalizao (PDR) e III - Plano Diretor de Investimento (PDI).

As propostas de projeto devero ser apresentadas por meio do Sistema de Proposta de Projetos, disponvel no stio eletrnico do Fundo Nacional de Sade http://www.fins. posicionamento quanto aprovao da proposta. saude.gov.br, cabendo ao Ministrio da Sade, por meio de sua rea finalstica, emitir As informaes do projeto e da execuo do bloco de Investimentos na Rede de Servios de n. 1.651, de 1995, e na Portaria GM n. 3.176, de 24 de dezembro de 2008, que aprovou orientaes acerca da elaborao, da aplicao e do fuxo do Relatrio Anual de Gesto.

Sade devem compor o Relatrio de Gesto previsto na Lei n. 8.142, de 1990, no Decreto

108

unidade
6.8 Fundo de sade: definio e funo De acordo com Carvalho e Santos, o Fundo de Sade pode ser assim definido: modalidade de gesto de recursos, criado por lei e revestido de certas formalidades, com o fim de ser depositados no fundo de sade. recursos financeiros destinados a custear as aes e os servios pblicos de sade, seja dos oramentos da Unio, dos estados, do Distrito Federal ou dos municpios, seja s aes e servios pblicos de sade, mediante fundos de sade.

o receptor nico de todos os recursos destinados sade, em cada esfera de governo:

transferncias de uma esfera estatal a outra, e recursos de outras fontes devem ser Primordialmente, o fundo de sade serve para otimizar a utilizao dos recursos destinados I - O cumprimento do preceito constitucional no que se refere aplicao dos II - A implementao do planejamento oramentrio e financeiro na aplicao dos recursos destinados s aes e servios de sade. pelos gestores estaduais e municipais. a gesto dos recursos do SUS. NOAS n. 1/2002). III - O aperfeioamento da gesto oramentria, financeira e contbil realizada

recursos destinados s aes e servios pblicos de sade por intermdio de

IV - A produo, disponibilizao e utilizao de informaes gerenciais sobre servios, com a induo de equilbrio inter-regional (consoante abordagem da VI - A avaliao da efetividade da aplicao dos recursos. 6.8.1 - Fundo nacional de sade (FNS) o fundo especial organizado de acordo com as diretrizes e objetivos do SUS, cujos recursos Projetos e Aes Governamentais e provenientes de fontes nacionais (de receitas do pelo governo brasileiro com instituies financeiras internacionais, como o Banco esto previstos na Lei Oramentria Anual (LOA), de acordo com o Plano Plurianual dos Tesouro Nacional e de arrecadao direta do FNS) e internacionais de acordos firmados

V - A melhoria dos indicadores de sade populacional, do sistema e da rede de

109

Internacional para a Reconstruo e o Desenvolvimento (Bird) e o Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID) para financiamento de projetos na rea de sade. Constituem recursos do FNS os seguintes: Unio; os decorrentes de crditos adicionais; emprstimo; os consignados a seu favor nos oramentos da Seguridade Social e Fiscal da os provenientes de dotaes de organismos internacionais vinculados os provenientes do Seguro Obrigatrio do DPVAT; os resultantes de aplicaes as receitas provenientes de parcelamentos de dbitos apurados em prestao Para entender a gesto do SUS / 2011; junho de 1998. financeiras; os decorrentes de ressarcimento de recursos por pessoas fsicas aes de auditoria; e jurdicas originrios de prestao de contas, do acompanhamento ou das Organizao das Naes Unidas, de cooperao tcnica, de financiamento e de

os crditos provenientes dos agentes ou das entidades integrantes do SUS, bem os obtidos por intermdio de operaes de crdito; as receitas provenientes da execuo de seus crditos; os saldos positivos apurados em balanos transferidos para o exerccio seguinte; as rendas e receitas eventuais que lhe venham a ser destinadas; os de outras fontes, de acordo com o Artigo 32 da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. como aqueles resultantes de transaes financeiras e comerciais; as receitas provenientes do ressarcimento previsto no Artigo 32 da Lei n. 9.656 de 3 de

de contas de convnios ou derivadas do acompanhamento de auditorias e de financiamentos relacionados com as aes e os servios de sade.108 CONASS

A gesto dos recursos exercida pelo diretor-executivo, sob a orientao e superviso do oramentos anuais, das diretrizes oramentrias e dos planos plurianuais. A execuo dos recursos feita em nvel central, por meio da Unidade Gestora da Diretoria-

secretrio-executivo do Ministrio da Sade, observando-se o Plano Nacional de Sade

e o Plano Plurianual do Ministrio da Sade, nos termos das normas definidoras dos Executiva do Fundo Nacional de Sade e das unidades gestoras criadas junto s reas

110

tcnicas do Ministrio da Sade. Nas unidades federadas, por meio das unidades gestoras gesto do Ministrio da Sade (MS).

descentralizadas junto s representaes estaduais e unidades assistenciais do SUS, sob a pblicos de sade por meio de fundo de sade.

unidade

Todos os recursos transitam em conta nica do Fundo Nacional de Sade em consonncia Os recursos financeiros do MS, administrados pelo FNS, destinam-se a prover Administrao Direta e Indireta, integrantes do SUS; pelos estados, Distrito Federal e municpios; pela Lei Oramentria Anual.

com o preceito constitucional de aplicao dos recursos destinados s aes e servios despesas correntes e de capital do MS, seus rgos e suas entidades, da demais aes de sade do SUS a serem executados de forma descentralizada

transferncias para a cobertura de aes e servios de sade, destinadas a financiamentos destinados melhoria da capacidade instalada de unidades e servios de sade do SUS; investimentos previstos no Plano Plurianual do Ministrio da Sade e na Lei Oramentria Anual; outras despesas autorizadas O Fundo Nacional de Sade apresenta, em seu Manual de Cooperao Tcnica e Financeira a relao de programas e aes do Ministrio da Sade que podem ser objeto de proposta de convnio: Gesto da Poltica de Sade: promover a equidade na ateno integral sade, Preveno oportunos e humanizados. e Controle das Doenas Imunoprevenveis: reduzir aprimorando os mecanismos de financiamento, reduzindo as desigualdades regionais e ampliando o acesso da populao a aes e servios de qualidade, morbimortalidade decorrente das doenas e agravos prevalentes, mediante a intensificao de aes de carter preventivo e curativo, levando em populacionais mais expostos. a investimentos na rede de servios, cobertura assistencial e hospitalar e s

Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade: definir a poltica nacional de cincia,

conta as diversidades locais e regionais, bem como os grupos ou segmentos

111

tecnologia e inovao em sade orientada por padres ticos e de equidade Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doenas Transmissveis: reduzir a morbimortalidade decorrente das doenas e agravos prevalentes, mediante a intensificao de aes de carter preventivo e curativo, levando em populacionais mais expostos. cidado no SUS com a expanso e aperfeioamento da estratgia de sade da famlia, promovendo a articulao com os demais nveis, de modo a garantir a integralidade do atendimento. Alimentar. Ateno Bsica em Sade: efetivar a ateno bsica como porta de entrada do Alimentao Saudvel: integrar a rede do SUS ao Fome Zero, utilizando a capilaridade desta rede para apoiar o desenvolvimento das aes e articulando conta as diversidades locais e regionais, bem como os grupos ou segmentos regional , contemplando o fomento e a disseminao de conhecimento, a uma agenda de prioridades em pesquisa. criao de mecanismos de regulao e a capacidade de induo em torno de

Ateno Especializada em Sade: reorganizar a ateno especializada, visando na rede assistencial, a inverso da lgica de pagamento por procedimento para incremento do sistema nacional de transplantes. a de agravos prioritrios, a estruturao de rede de ateno s urgncias e o a equidade na ateno integral sade, aprimorando os mecanismos de populao a aes e servios de qualidade, oportunos e humanizados. para a sade pblica. reduo dos preos.

os programas de sade aos do Ministrio Extraordinrio de Segurana

a garantir a integralidade da ateno, com a redefinio do papel dos hospitais

Ateno Hospitalar e Ambulatorial no Sistema nico de Sade: promover Segurana Transfusional e Qualidade do Sangue: garantir a devida segurana, Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos: promover o acesso Investimento para Humanizao e Ampliao do Acesso Ateno Sade: eficcia e qualidade dos produtos, insumos, servios e ambientes de interesse assistncia farmacutica e aos insumos estratgicos, nos diversos nveis da definidas nas instncias gestoras do SUS e adotando medidas que favoream a

financiamento, reduzindo as desigualdades regionais e ampliando o acesso da

assistncia sade, observando as especificidades e as prioridades regionais

112

aperfeioar e consolidar a gesto descentralizada do SUS, de modo a efetivar o Ateno Sade da Populao em Situaes de Urgncias, Violncias e Outras Controle da Tuberculose e Eliminao da Hansenase: reduzir a morbimortalidade aes de carter preventivo e curativo, levando em conta as diversidades locais agravos prevalentes, mediante a intensificao de aes de carter preventivo grupos ou segmentos populacionais mais expostos. decorrente das doenas e agravos prevalentes, mediante a intensificao de comando nico do Sistema em cada esfera de governo e aprimorar o processo segundo as necessidades e demandas locais de sade. de descentralizao progressiva de recursos, contribuindo para o atendimento

unidade

Causas Externas: reduzir a morbimortalidade decorrente das doenas e e curativo, levando em conta as diversidades locais e regionais bem como os

sade pblica.

e regionais, bem como os grupos ou segmentos populacionais mais expostos. Educao Permanente e Qualificao Profissional no SUS: construir e implementar uma poltica de educao para o SUS, enfocando a mudana na formao superior e tcnica das profisses da sade e sua educao permanente e a insero da temtica da sade na escola bsica bem como realizando a educao para a gesto das polticas sociais. Ateno Sade das Populaes Estratgicas e em Situaes Especiais de Agravos: promover a ateno sade de grupos populacionais vulnerveis e de portadores de patologias e necessidades especiais, por meio da adoo de medidas que contribuam para a sua qualidade de vida. Participao Popular e Intersetorialidade na Reforma Sanitria e no Sistema nico de Sade: fortalecer a gesto democrtica do SUS, reforando as instncias formais, ampliando a participao e a capacitao dos diversos segmentos da sociedade para o exerccio do controle social e implantando mecanismos de defesa dos direitos dos cidados no Sistema. Vigilncia e Preveno de Doenas e Agravos no Transmissveis: implantar o sistema nacional de vigilncia das doenas e agravos no transmissveis e seus fatores de risco, produzir anlises especificas, divulgar orientaes e informaes tcnicas, induzir, articular, apoiar e avaliar aes de preveno e controle das doenas e agravos no transmissveis no Pas. Vigilncia Ambiental em Sade: garantir a devida segurana, eficcia e qualidade dos produtos, insumos, servios e ambientes de interesse para a

113

Como a instituio de fundos de qualquer natureza depende de prvia autorizao legislativa (Item IX, Artigo 167 da Constituio Federal), o Fundo Nacional de Sade, que foi criado pelo Decreto-Lei n. 701, de 24/7/1969 e regulamentado pelo Decreto n. 64.867/1969, j existia e tinha vida prpria. Bastou a edio de decreto, um ou outro n. 3.964, de 10/10/2001, regulamenta o FNS. ajuste de organizao e funcionamento, para adapt-lo estrutura do Sistema nico de Sade e de normas constitucionais relativas ao oramento (assim como em relao aos

fundos estaduais e municipais de sade criados por lei anteriormente a 1988). O Decreto 6.8.2 - Fundo estadual de sade (FES) o correspondente ao Fundo Nacional de Sade nos estados. Da mesma forma um gerido por uma diretoria-executiva, ou similar, que tem por finalidade administrar os sistemas financeiros e de contabilidade do estado e estadual de planejamento. decorrncia do que dispe a constituio estadual. instrumento de gesto juntamente com o Conselho de Sade, plano de sade e relatrio

de gesto. Sob responsabilidade imediata do secretrio estadual de Sade, poder ser recursos alocados no Fundo Estadual de Sade (FES), bem como executar as atividades de administrao financeira e de contabilidade, de planejamento, programao, oramento, Os recursos da sade sob gesto estadual so considerados receitas do fundo, a saber: Os rendimentos e os juros provenientes de aplicaes financeiras. O produto de convnios firmados com outras entidades financiadoras. acompanhamento e avaliao de estudos e anlises, em estreita articulao com os As transferncias oriundas do oramento da Seguridade Social, como O produto de arrecadao da taxa de fiscalizao sanitria, multas e juros de mora por infraes ao cdigo sanitrio estadual bem como parcelas de arrecadao de outras taxas j institudas e daquelas que o Estado vier a criar. o Estado tenha direito a receber por fora de lei e de convnios no setor.

As parcelas do produto de arrecadao de outras receitas prprias oriunda das Doaes, em espcie, feitas diretamente para o fundo.

atividades econmicas, de prestao de servios e de outras transferncias que

114

A instituio do fundo de sade depende de autorizao legislativa, conforme preceitua a Constituio Federal em seu Artigo 167, Inc. IX.

unidade

O projeto de lei que disciplina a constituio do fundo poder ser mais abrangente ou a regulamentao ser feita mediante instrumentos normativos complementares apropriados. Em qualquer caso, imprescindvel a definio dos aspectos a seguir elencados, em conformidade com a legislao bsica da sade (Lei n. 8.080/1990 e Lei n. 8.142/1990). A lei ou regulamento que trata do Fundo Estadual de Sade deve estabelecer como seus objetivos, entre outros, o financiamento de aes e servios de saneamento bsico; trabalho. de sade de interesse individual e coletivo; sade bsica de mdia e alta complexidade, integral e universalizada; vigilncia em sade, sanitria, epidemiolgica e ambiental envolvendo aes

sinttico, conforme as caractersticas do estado. No caso de um projeto de lei sinttico,

A lei de criao do fundo deve explicitar a origem ou fontes de recursos destinados sade (receitas) e destinao ou campo de aplicao dos recursos (despesas) e contemplar tanto os recursos transferidos pela Unio, quanto os recursos prprios, os de convnios e os provenientes de arrecadao direta.

controle e fiscalizao das agresses ao meio ambiente, ao ambiente de

As fontes de financiamento das aes de sade so as previstas no oramento da Seguridade Social e conforme determina o Art. 198 da Constituio Federal (Art. 195), segundo redao dada pela EC 29/2000. O projeto de lei que instituir o fundo deve prever a subordinao deste diretamente ao secretrio estadual de Sade, caracterizando a unicidade da direo do SUS em cada esfera de governo, conforme preceitua o Art. 9 da Lei n. 8.080/1990, que estabelece como gestores de sade, na Unio, o ministro da Sade e, nas demais instncias, os secretrios de Sade. Convm que a lei contemple a possibilidade de designao por delegao de competncia de gestor financeiro para o fundo de sade, subordinado ao respectivo secretrio de Sade, detalhando as competncias.

115

O projeto de lei que trata do Fundo Estadual de Sade deve ressaltar o papel do Conselho de Sade. O Conselho de Sade deve ser formalmente designado como rgo acompanhador no Art. 33 da Lei n. 8.080/1990. A Lei n. 4.320/1964 faculta aos fundos a adoo de normas peculiares de aplicao e especfca do Tribunal de Contas ou rgo equivalente.

e fiscalizador dos recursos do fundo, em atendimento ao disposto no Art. 77 das ADCTs e estabelece que a lei que instituir o fundo especial poder determinar normas prprias O projeto de lei em questo dever prever, tambm, a obrigatoriedade e a periodicidade 12 da Lei n. 8.689/1993; e dos Arts. 6 e 9 do Decreto n. 1651/1995, que determinam que a comprovao da aplicao dos recursos deva ser apresentada periodicamente ao Conselho de Sade s Assembleias Legislativas aos Tribunais de Contas Estaduais de controle, prestao e tomada de contas, sem, de qualquer modo, elidir a competncia de prestao de contas, observando as diretrizes do Art. 74 da Lei n. 4.320/1964; do Art.

O projeto de lei que dispe sobre o fundo de sade deve indicar que este, de acordo com as suas demandas, dada a complexidade do subsistema, seja dotado de autonomia administrativa e financeira, dispondo para tanto de estrutura mnima, como se ver adiante quando se tratar dos aspectos organizacionais da estruturao dos fundos de sade. alm de especificar a destinao do saldo apurado em balano de final de exerccio. atribuies do fundo de sade. A lei dever determinar que o fundo de sade tenha contabilidade e oramento prprios, A lei, ou o seu decreto regulamentador, dever prever a forma de funcionamento e O financiamento das aes e servios de sade se d sob vrias modalidades:

O primeiro elemento de organizao a ser considerado so as modalidades de financiamento.

a. Transferncias regulares e automticas de recursos (fundo a fundo):

modalidade de financiamento da sade pblica que propicia aos gestores do

116

SUS a possibilidade de contar, no devido tempo, com recursos previamente

pactuados para o cumprimento de sua programao de aes e servios de automtica, diretamente do Fundo Nacional de Sade para os fundos estaduais sob essa modalidade demandam organizao dos respectivos processos de trabalho, que buscam direito financeiro; aplicao efetiva dos recursos nos programas a que se destinam (preveno de desvio para outras aes que no a prevista); pontualidade nas transferncias;

unidade

sade. O Ministrio da Sade transfere os recursos federais, de forma regular e

de sade, observando os compromissos de gesto, a qualificao e a cerificao aos programas e incentivos. Tanto o recebimento quanto a aplicao de recursos

confiabilidade das transaes em consonncia com as normas pblicas de b. Contratos, convnios e acordos internacionais: modalidade que possibilita municipais, entidades filantrpicas, organizaes no governamentais, a realizao de aes e programas de responsabilidade mtua do rgo recursos). A organizao da rea encarregada da celebrao de convnios, ajustes ou Lei de Responsabilidade Fiscal, entre outras). Essa legislao define critrios e aspectos formais para a celebrao dos convnios; requisitos para a execuo envolve, conveniente que sua gesto seja organizada de forma informatizada com vistas sua operacionalizao e respectivos controles. Pela variedade de procedimentos e informaes que esse processo de trabalho

o atendimento de requisitos legais de comprovao de contas, quer por

relatrio de gesto, quer por aes dos rgos de controle interno e/ou externo; interessados em financiamento de projetos especficos na rea da sade, similares muito importante para o gestor do fundo de sade, em virtude da

aos rgos ou entidades federais, estaduais e do Distrito Federal, prefeituras concedente (transferidor dos recursos) e do conveniente (recebedor dos necessidade de observncia da regulamentao pertinente (IN-STN n. 1/1997; do projeto conveniado; e normas para comprovao da aplicao dos recursos. consiste na descentralizao da execuo oramentria e financeira mediante

c. Descentralizao de crditos e recursos para unidades gestoras prprias:

delegao de competncia para que as unidades de sade administrem

117

parcela do oramento do fundo e efetivem os pagamentos respectivos. Este procedimento deve ser previsto na regulamentao do fundo de sade e normalizado em instrumento prprio elaborado pelo Poder Executivo, que que passaro condio de unidades gestoras); abrangncia, se oramentria, financeira ou oramentria e financeira; como deve ser processada, estabelecendo as rotinas; institucionaliza as unidades gestoras (define quais as unidades de sade estabelece os fundamentos legais, os princpios e procedimentos, indica a define as competncias privativas e comuns dos envolvidos com a gesto de acordo com os procedimentos e a abrangncia da descentralizao.

define as finalidades do processo de descentralizao e determina a sua

legislao que permite essa delegao de poderes, as bases fundamentais e

A Lei Federal n. 8.142/1990 define o Conselho de Sade como o instrumento de Secretarias Estaduais e Municipais e/ou fundos de sade.

dos recursos e estabelece as atribuies dos gestores das unidades do fundo

participao dos segmentos da comunidade na gerncia do SUS, atuando na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade, inclusive nos aspectos

econmicos e financeiros e na fiscalizao da movimentao dos recursos repassados s Os fundos de sade devem envidar todos os esforos possveis para facilitar a atuao dos conselhos de sade no cumprimento de sua ao fiscalizadora, fornecendo periodicamente legislao vigente. fundo a fundo A comprovao da aplicao dos recursos repassados pelo Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade dos estados, Distrito Federal e municpios far-se- para o Ministrio da Sade, por meio do Relatrio de Gesto, que deve ser elaborado anualmente e aprovado pelo respectivo Conselho de Sade. os documentos de comprovao da aplicao dos recursos do fundo, conforme dispe a

6.8.3 - Monitoramento e controle dos recursos financeiros transferidos

118

A regulamentao do contedo do Relatrio de Gesto e do fluxo para a comprovao da aplicao dos recursos fundo a fundo objeto da Portaria GM/MS n. 3.332, de 28 de dezembro de 2006. Os rgos de monitoramento, regulao, controle e avaliao do Ministrio da Sade devem proceder anlise dos Relatrios de Gesto, com vistas a identificar situaes que possam subsidiar a atualizao das polticas de sade, obter informaes para a tomada de decises na sua rea de competncia e indicar a realizao de auditoria e fiscalizao pelo componente federal do SNA, podendo ser integrada com os demais componentes.

unidade

As despesas referentes ao recurso federal transferido fundo a fundo devem ser efetuadas segundo as exigncias legais requeridas a quaisquer outras despesas da administrao pblica (processamento, empenho, liquidao e efetivao do pagamento), mantendo a respectiva documentao administrativa e fiscal pelo perodo mnimo legal exigido. Os recursos que formam cada bloco e seus respectivos componentes bem como os montantes financeiros transferidos aos estados, Distrito Federal e municpios devem estar expressos em memrias de clculo, para fins de histrico e monitoramento, respeitada a especificidade de cada bloco conforme modelos estabelecidos.

O controle e acompanhamento das aes e servios financiados pelos blocos de financiamento devem ser efetuados por meio dos instrumentos especficos adotados pelo Ministrio da Sade, cabendo aos estados, Distrito Federal e municpios a prestao de informaes de forma regular e sistemtica. Sero suspensas as transferncias fundo a fundo do Ministrio da Sade para os estados, Distrito Federal e municpios nas seguintes situaes: I. referente ao bloco da Ateno Bsica, quando da falta de alimentao dos Bancos de Dados Nacionais estabelecidos como obrigatrios, por dois meses consecutivos ou trs meses alternados, no prazo de um ano, e para o bloco da Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar, quando se tratar dos Bancos de Dados Nacionais SIA, SIH e CNES; II. referente ao bloco da Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar, quando do no pagamento aos prestadores de servios pblicos ou

119

privados, hospitalares e ambulatoriais, at o quinto dia til, aps o Ministrio da Sade creditar na conta bancria do Fundo Estadual/Distrito Federal/ Municipal de Sade e disponibilizar os arquivos de processamento do SIH/SUS, III. referente ao bloco de Vigilncia em Sade - Componente de Vigilncia e (SIM), conforme regulamentaes especificas desses sistemas; no Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA); no BBS/MS, excetuando-se as situaes excepcionais devidamente justificadas; alimentao regular de um dos sistemas de informaes estabelecidos: Sistema de Nascidos Vivos (Sinasc) ou do Sistema de Informaes sobre Mortalidade IV. referente ao bloco de Vigilncia em Sade - Componente da Vigilncia Sanitria, quando for constatado o no cadastramento dos servios de vigilncia Promoo da Sade, quando forem constatados dois meses consecutivos sem

de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) ou Sistema de Informaes sanitria no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) ou dois meses consecutivos sem preenchimento da Tabela de Procedimentos de Visa V. referente ao bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade, quando constatadas impropriedades e/ou irregularidades na execuo dos projetos; VI. quando da indicao de suspenso decorrente de relatrio da Auditoria realizada pelos componentes estadual ou nacional, respeitado o prazo de defesa do estado, Distrito Federal ou municpio envolvido, para o bloco de Financiamento correspondente ao da Auditoria.

A regularizao do repasse do bloco de Vigilncia em Sade ocorrer com a transferncia retroativa dos recursos anteriormente bloqueados caso o preenchimento dos sistemas ocorra at 90 dias da data de publicao do bloqueio e sem a transferncia dos recursos anteriormente bloqueados caso a alimentao dos sistemas ocorra aps 90 dias da data de publicao do bloqueio. Fica estabelecido o Termo de Ajuste Sanitrio (TAS) como um instrumento formalizado entre os entes do Sistema nico de Sade, no qual so constitudas obrigaes para a correo de impropriedades no funcionamento do sistema, no sendo possvel a utilizao do TAS quando for comprovada a malversao de recursos. Com a publicao Portaria GM/MS n. 204/2007, foram revogadas as portarias GM/MS: n. 59, de 16 de janeiro de 1998; n. 531, de 30 de abril de 1999; n. 2425, de 30 de dezembro de 2002, e n. 698, de 30 de maro de 2006.

120

Nas esferas estadual e municipal, alm dos recursos do prprio Tesouro, h os recursos transferidos da Unio, que devem ser previstos no oramento e identifcados nos fundos de sade para execuo de aes previstas nos instrumentos do Sistema de Planejamento do Sistema nico de Sade (SUS) e do Pacto pela Sade: Programao Anual de Sade; Relatrio de Gesto; Termo de Compromisso de Gesto e seus Anexos; e Plano Diretor de Regionalizao, como prev a Portaria GM/MS 2.751/2009, de 11/11/2009. Esta portaria ainda estabeleceu que o prazo de vigncia do Plano de Sade, do Plano Diretor de Regionalizao e do Termo de Compromisso de Gesto e seus Anexos ser de quatro anos e coincidir com o Plano Plurianual (PPA). A seguir, a matriz sntese da periodicidade de elaborao e dos prazos dos instrumentos do Sistema de Planejamento do SUS, do Pacto pela Sade e instrumentos de planejamento da Administrao Pblica:

unidade

121

unidade

GESTO DO SUS

123

unidade
7.1 - Os gestores do SUS em cada esfera de governo O Sistema nico de Sade vem passando, desde a sua instituio pela Lei Orgnica da municpios. A nova concepo do sistema de sade, descentralizado e administrado democraticamente, reforma sanitria brasileira. Sade em 1990, por importantes mudanas, principalmente em razo do processo de com a participao da sociedade organizada, prev mudanas significativas nas relaes e entre as distintas esferas de governo nacional, estadual e municipal , cabendo aos

descentralizao das responsabilidades, das atribuies e dos recursos para estados e de poder poltico e na distribuio de responsabilidades entre o Estado e a sociedade, gestores setoriais papel fundamental na concretizao dos princpios e das diretrizes da O processo de descentralizao em sade no Brasil envolve no apenas a transferncia de servios, mas tambm de responsabilidades, poder e recursos da esfera federal para a estadual e a municipal (LECOVITZ; LIMA; MACHADO, 2001). R.F.; OLIVEIRA, M.B.T; 1995) Para efeito de entendimento das funes no Sistema nico de Sade, conceituamos (SCOTI, prestador de servios do SUS. auditoria.

Gerncia: como a administrao de uma unidade ou rgo de sade (ambulatrio, hospital, instituto, fundao etc.) que se caracteriza como sade (municipal, estadual ou nacional), exercendo as funes de coordenao,

Gesto: como a atividade e a responsabilidade de comandar um sistema de Para que se possa discutir o papel de cada esfera de governo no SUS, importante definir quem so os gestores do Sistema nico de Sade (SUS) e o que so as funes gestoras no SUS. desenvolvimento das funes do Executivo na sade: no mbito nacional, o Ministro da

articulao, negociao, planejamento, acompanhamento, controle, avaliao e

Os gestores do SUS so os representantes de cada esfera de governo designados para o

125

Sade; no mbito estadual, o Secretrio de Estado da Sade; e no municipal, o Secretrio Municipal de Sade. A atuao do gestor do SUS se efetiva por meio do exerccio das funes gestoras na (SOUZA, 2002). sade. As funes gestoras podem ser definidas como um conjunto articulado de saberes e prticas de gesto, necessrios para a implementao de polticas na rea da sade Cada uma dessas compreende uma srie de subfunes e de atribuies dos gestores (SOUZA, 2002): a) formulao de polticas/planejamento b) financiamento prestadores pblicos ou privados) e d) prestao direta de servios de sade.

Podemos identificar quatro grandes grupos de funes (macrofunes) gestoras na sade.

c) coordenao, regulao, controle e avaliao (do sistema/redes e dos Na macrofuno de formulao de polticas/planejamento esto includas as atividades de aes (SOUZA, 2002). de diagnstico da necessidade de sade, a identificao das prioridades e a programao Definir o papel e as atribuies dos gestores do SUS nas trs esferas de governo macrofunes gestoras, de forma coerente com a finalidade de atuao do Estado em cada entre outros) (LECOVITZ; LIMA; MACHADO, 2001). SUS. esfera governamental, com os princpios e os objetivos estratgicos da poltica de sade, significa identificar as especificidades da atuao no que diz respeito a cada uma dessas e para cada campo da Ateno na Sade (promoo da sade, articulao intersetorial, que definem as competncias de cada esfera de governo e as condies necessrias para vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica, sade do trabalhador, assistncia sade, que estados e municpios possam assumir suas funes no processo de implantao do

Esse processo tem sido orientado pela Legislao do SUS e pelas Normas Operacionais

126

unidade
7.2 - Atribuies comuns e competncias especficas de cada esfera de governo na gesto do SUS A Lei Orgnica da Sade (Lei n. 8.080/90) estabelece em seu artigo 15 as atribuies comuns das trs esferas de governo, de forma bastante genrica e abrangendo vrios campos de atuao (BRASIL, 1990). So definidas como atribuies comuns da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, em seu mbito administrativo: sade; definir as instncias e os mecanismos de controle, de avaliao e de fiscalizao das aes e dos servios de sade; ambientais; acompanhar, avaliar e divulgar o nvel de sade da populao e as condies organizar e coordenar o sistema de informao em sade; custos que caracterizam a Assistncia Sade; da sade do trabalhador;

administrar os recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, elaborar normas tcnicas e estabelecer padres de qualidade e parmetros de bsico e colaborar na proteo e na recuperao do meio ambiente; elaborar e atualizar periodicamente o Plano de Sade; desenvolvimento de recursos humanos para a sade; conformidade com plano de sade; autorizadas pelo Senado Federal; tendo em vista a sua relevncia pblica;

elaborar normas tcnicas e estabelecer padres de qualidade para promoo participar na formulao da poltica e na execuo das aes de saneamento participar na formulao e na execuo da poltica de formao e elaborar proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS) de elaborar normas para regular as atividades de servios privados de sade, realizar operaes externas de natureza financeira de interesse da sade, atender s necessidades coletivas, urgentes e transitrias, decorrentes de para tanto, a autoridade competente da esfera administrativa correspondente

situaes de perigo eminente, de calamidade pblica ou irrupo de epidemias

127

poder requisitar bens e servios, tanto de pessoas naturais como de jurdicas, sendo-lhes assegurada justa indenizao; sade, saneamento e meio ambiente; sade; implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;

propor a celebrao de convnios, acordos e protocolos internacionais relativos

elaborar normas tcnico-cientfcas de promoo, proteo e recuperao da promover articulao com os rgos de fiscalizao do exerccio profissional e outras entidades representativas da sociedade civil para a definio e o controle dos padres ticos para pesquisa, aes e servios de sade; promover a articulao da poltica e dos planos de sade; realizar pesquisas e estudos na rea de sade; poder de polcia sanitria; e atendimento emergencial. definir as instncias e os mecanismos de controle e fiscalizao inerentes ao fomentar, coordenar e executar programas e projetos estratgicos e de

Uma anlise geral da Lei n. 8.080/90 permite destacar os seguintes pontos em relao competncia de cada gestor do SUS. 7.3 - Competncia da Unio direo nacional do Sistema nico de Sade compete aos ambientes de trabalho;

formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e nutrio;

participar na formulao e na implementao das polticas de controle das epidemiolgica e de vigilncia sanitria; na sade humana;

agresses ao meio ambiente, de saneamento bsico e relativas s condies e definir e coordenar os sistemas de redes integradas de assistncia de alta participar da definio de normas e mecanismos de controle, com rgos afins, complexidade, de rede de laboratrios de sade pblica, de vigilncia

de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercusso

128

participar da definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador; coordenar e participar na execuo das aes de vigilncia epidemiolgica; Federal e pelos municpios; humanos na rea de sade; sanitria de produtos, substncias e servios de consumo e uso humano; estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle da qualidade promover articulao com os rgos educacionais e de fiscalizao do exerccio formular, avaliar, elaborar normas e participar na execuo da poltica nacional demais rgos governamentais; a sade; estabelecimento de padres tcnicos de Assistncia Sade;

unidade

fronteiras, podendo a execuo ser complementada pelos estados, pelo Distrito profissional, bem como com entidades representativas de formao de recursos identificar os servios estaduais e municipais de referncia nacional para o controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para prestar cooperao tcnica e financeira aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios para o aperfeioamento da sua atuao institucional; e os servios privados contratados de Assistncia Sade; municipal; Componentes e Derivados; elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade (SUS) normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, competncias estaduais e municipais; tcnica com estados, municpios e Distrito Federal; e estados, municpios e Distrito Federal. dos servios e das aes de sade, respectivamente de abrangncia estadual e acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as

e produo de insumos e equipamentos para a sade, em articulao com os

promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os municpios

elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o territrio nacional, em cooperao tcnica com

129

7.4 - Competncias do Estado direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) compete sade; sade (SUS); trabalhador; bsico; promover a descentralizao para os municpios dos servios e das aes de acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema nico de aes e servios de sade; prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios e executar supletivamente

coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios de vigilncia participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que tenham repercusso na sade humana; de trabalho;

epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio e sade do

participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional; das aes e dos servios de sade; consumo humano; aeroportos e fronteiras; e gerir as unidades que permaneam em sua organizao administrativa; coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros e estabelecer normas, em carter suplementar para o controle e a avaliao procedimentos de controle de qualidade para produtos e substncias de mortalidade no mbito da UF. formular normas e estabelecer padres, em carter suplementar, de colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, acompanhar a avaliao e a divulgao dos indicadores de morbidade e para a sade, em carter suplementar;

130

unidade
7.5 - Competncias do municpio direo municipal do Sistema nico de Sade compete executar os servios pblicos de sade; sua direo estadual; condies e aos ambientes de trabalho; a sade;

planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e

participar do planejamento, da programao e da organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade, em articulao com participar da execuo, do controle e da avaliao das aes referentes s executar servios de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio, saneamento bsico e sade do trabalhador; estaduais e federais competentes para control-las; portos, aeroportos e fronteiras; seu mbito de atuao.

dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que tenham formar consrcios administrativos intermunicipais; gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros; colaborar com a Unio e com os estados na execuo da vigilncia sanitria de de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo; controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade; e normatizar complementarmente as aes e os servios pblicos de sade no

repercusso sobre a sade humana e atuar junto aos rgos municipais,

celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados

A implementao da gesto descentralizada das aes e dos servios de sade no SUS vem se realizando por meio de normas operacionais editadas pelo Ministrio da Sade, aps amplo processo de pactuao entre os gestores da sade das trs esferas de governo e o exame e a aprovao pelo Conselho Nacional de Sade. Em termos normativos, destacam-se as Normas Operacionais Bsicas do Sistema nico

de Sade (NOB-SUS). As normas operacionais, editadas em portarias do Ministrio da

131

Sade e publicadas no Dirio Oficial da Unio, constituram-se no instrumento normativo para a operacionalizao da diretriz de descentralizao das aes e dos servios, para Intergestores Tripartite, discutidas e aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade. 7.6 - Participao da comunidade na gesto do SUS A Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, estabelece duas formas de participao da de governo: Federal, Estadual e Municipal. Assistncia Sade. Correspondem sntese das negociaes e dos pactos firmados entre

a organizao da gesto descentralizada do SUS, para a reorganizao do modelo de Ateno Sade no Pas e, por fim, para a orientao do processo de regionalizao da

os gestores dos trs nveis de direo do SUS nacional, estadual e municipal na Comisso

populao na gesto do Sistema nico de Sade e controle social: as Conferncias e os pode opinar, definir, acompanhar a execuo e fiscalizar as aes de sade nas trs esferas profissionais de sade e representantes do governo.

Conselhos de Sade atravs dos quais a comunidade, por meio de seus representantes, Dessas instncias participam os usurios dos servios de sade, prestadores de servios, SUS), do governo, dos profissionais de sade, dos prestadores de servios, parlamentares poltica de sade, nos municpios, nos Estados e no Pas. aperfeioamento do SUS.

Nas Conferncias, renem-se os representantes da sociedade (que so os usurios do e outros, a fim de avaliar a situao da sade e propor as diretrizes para a formulao da De quatro em quatro anos deve acontecer a Conferncia Nacional de Sade, aps a Os Conselhos de Sade so os rgos de controle do SUS pela sociedade nos mbitos de entidades civis organizadas, a interferncia da populao na gesto da sade, defendendo municipal, estadual e federal. Eles foram criados para permitir, por meio dos representantes realizao das Conferncias estaduais e municipais, em que so apontados os rumos para

os interesses da coletividade para que estes sejam atendidos pelas aes governamentais. Portanto, o Conselho de Sade o legtimo representante dos cidados usurios do SUS e

132

defende os interesses e necessidades da populao que mais precisa e usa os servios do SUS, exercendo o controle social ao lutar para garantir, na prtica, o direito constitucional sade com qualidade e o respeito dignidade humana. fiscalizando a poltica de sade e propondo correes e aperfeioamentos em seu rumo. 7.7 Instncias de pactuao: as comisses intergestores

unidade

Os Conselhos de Sade funcionam como colegiados, de carter permanente e deliberativo,

isto , devem funcionar e tomar decises regularmente, acompanhando, controlando e

So espaos intergovernamentais, polticos e tcnicos em que ocorrem o planejamento, a negociao e a implementao das polticas de sade pblica. entre as partes. As decises se do por consenso (e no por votao), estimulando o debate e a negociao coordenao e negociao do processo de elaborao da poltica de sade nas trs esferas de governo, articulando-as entre si. aprovando a Norma Operacional Bsica SUS 01/93 (MINISTRIO DA SADE, 1993).

So instncias que integram a estrutura decisria do SUS. Constituem uma estratgia de A Portaria GM/MS n. 545, de 20 de maio de 1993, estabeleceu normas e procedimentos Desde que foram institudas, no incio dos anos 1990, como foros privilegiados para de formulao e implementao das polticas de sade. dessas comisses. negociao e deciso dos aspectos operacionais relativos descentralizao das aes reguladores do processo de descentralizao da gesto das aes e dos servios de sade e dos servios de sade no mbito da gesto do Sistema nico de Sade, as Comisses constituindo em importantes arenas polticas de representao federativa nos processos Todas as iniciativas intergovernamentais de planejamento integrado e programao pactuada na gesto descentralizada do SUS esto apoiadas no funcionamento

intergestores Tripartite, na direo nacional, e Bipartite, na direo estadual, vm se

133

Essas comisses intergestores tm desempenhado papel relevante na formulao e na implementao da poltica de sade e tm contribudo na complexa tarefa de desenvolver as diretrizes do SUS no sistema federativo brasileiro. 7.7.1 - Comisso Intergestores Bipartite (CIB) constituda paritariamente por representantes da Secretaria Estadual de Sade e das Secretarias Municipais de Sade, indicados pelo Conselho de Secretrios Municipais de Sade (Cosems), ou similar, incluindo obrigatoriamente o Secretrio de Sade da Capital (MINISTRIO DA SADE, 1993). 7.7.2 Comisso Intergestores Tripartite (CIT) composta por representantes do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems). Na CIT so definidos diretrizes, estratgias, programas, projetos e alocao de recursos Ministrio da Sade (MS), cinco pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) para cada uma das cinco regies do Pas. do SUS. Tem composio paritria formada por 15 membros, sendo cinco indicados pelo

e cinco pelo Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems). A representao de estados e municpios nesta Comisso regional, sendo um representante 7.8 - rgos colegiados de representao poltica dos gestores do SUS As entidades de representao dos gestores tm tido papel importante nos fruns de negociao e deliberao do SUS. O Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) foi constitudo no Sade (MINISTRIO DA SADE, 2002). ano de 1988, como ente de mobilizao e representao dos Secretrios Municipais de

134

O Conasems tem como eixo de ao o fortalecimento e a autonomia da gesto municipal, promovendo e incentivando o desenvolvimento de polticas pblicas que valorizem as experincias de sade, com carter intersetorial, que promova equidade e participao social. entidade no governamental, sem fins lucrativos, criada com o objetivo de representar as Secretarias Municipais de Sade. A Lei n. 8.142 de 1990 (BRASIL, 1990), ao tratar da participao social no

unidade

O Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) define-se como SUS, define o Conasems como representante dos municpios no Conselho Nacional de Sade (CNS), rgo deliberativo do SUS que , tambm, membro da Comisso Intergestores Sade (MS), o Conselho Nacional dos Secretrios de Sade (CONASS) e o Conasems. O Conasems define que so suas competncias: nos conceitos de descentralizao e municipalizao; cooperao tcnica. Tripartite (CIT), que rene a representao dos trs Entes Federados: o Ministrio da promover e consolidar um novo modelo de gesto pblica de sade alicerado propor frmulas de gesto democrtica para a sade; e auxiliar municpios na formulao de estratgias voltadas ao aperfeioamento dos seus sistemas de sade, primando pelo intercmbio de informaes e pela

Em cada estado, os Secretrios Municipais de Sade se organizam em Cosems (Conselho Estaduais de Sade compem a Comisso Intergestores Bipartite em cada estado. Nos estados maiores, foram organizados os Conselhos Regionais de Secretrios Municipais de Sade (Cresems), que fazem parte das Comisses Intergestores Bipartite Regionais. Estaduais.

de Secretrios Municipais de Sade), sendo que em alguns estados a entidade recebe outras denominaes. Os representantes do Cosems e os representantes das Secretarias

Em mbito nacional, os Cosems se renem no Conares que o Conselho de Representantes

135

O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) foi fundado em 3 de fevereiro de 1982 com o objetivo de tornar o conjunto das Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal mais participante do esforo de reconstruo do setor de sade, como parte de uma ampla pauta social, naquele momento de redemocratizao do Pas (MINISTRIO DA SADE, 2002).

O CONASS uma entidade de direito privado, sem fins lucrativos, que se pauta pelos princpios que regem o direito pblico e que congrega os Secretrios da Sade dos estados e do Distrito Federal. O CONASS constitui um organismo da direo do Sistema nico de Sade (SUS) com mandato de representar politicamente os interesses comuns das Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal perante as demais esferas de governo e outros parceiros, em torno de estratgias comuns de ao entre os gestores estaduais de sade. Entre as representaes de que participa esto a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e o Conselho Nacional de Sade (CNS). Quanto finalidade, competncia e s linhas de ao, o CONASS atua como rgo permanente de intercmbio de experincias e informaes de seus membros, voltado para a implementao dos princpios e das diretrizes constitucionais e da legislao complementar em sade e para o desenvolvimento das aes e dos servios de sade. Sua misso promover o pleno exerccio das responsabilidades das Secretarias de Sade dos estados na poltica de sade, junto aos rgos setoriais federais e municipais, aos Poderes Legislativo e Judicirio, alm de outras entidades da sociedade civil. 7.9 - Instrumentos de gesto do SUS

O planejamento uma das principais ferramentas de sucesso em qualquer tipo de administrao. E no diferente em uma Secretaria de Sade. Para isso, so utilizados instrumentos de planejamento da gesto do SUS. Os principais so os seguintes: Plano de Sade o instrumento que apresenta as intenes e os resultados a serem buscados no perodo de quatro anos, os quais so expressos em objetivos, diretrizes e metas. a definio das polticas de sade numa determinada esfera de gesto. a base para a execuo, o acompanhamento, a avaliao e a gesto do sistema de sade.

136

Programao Anual de Sade

unidade

o instrumento que operacionaliza as intenes expressas no Plano de Sade. Nela so Plano, assim como apresentados os indicadores para a avaliao (a partir dos objetivos, das diretrizes e das metas do Plano de Sade). Relatrio Anual de Gesto das metas nela fixadas.

detalhadas as aes, as metas e os recursos financeiros que operacionalizam o respectivo

o instrumento que apresenta os resultados alcanados, apurados com base no conjunto de indicadores que foram indicados na Programao para acompanhar o cumprimento Termo de Compromisso de Gesto

o instrumento que contm as responsabilidades sanitrias do gestor, os objetivos e metas do Pacto pela Vida, os indicadores de monitoramento e avaliao dos Pactos. Programao Pactuada e Integrada da Assistncia (PPI) A Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em sade um processo institudo

no mbito do Sistema nico de Sade SUS, em que, em consonncia com o processo de planejamento, so definidas e quantificadas as aes de sade para populao residente dando transparncia aos fluxos estabelecidos, e definir, a partir de critrio e parmetros referncias recebidas de outros municpios. So objetivos da PPI: sade. de complexidade. pactuados, os limites financeiros destinados assistncia da populao prpria e das em cada territrio, bem como efetuados os pactos intergestores para garantia de acesso

da populao aos servios de sade. Tem por objetivo organizar a rede de servios,

Propiciar equidade de acesso s aes e servios de sade em todos os nveis Orientar a alocao dos recursos financeiros federais para custeio da assistncia

137

Alm desses instrumentos, existem aqueles cuja abrangncia no se limita rea da sade, como Plano Desenvolvimento Integrado (PDI) Plano Plurianual (PPA) Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) Lei Oramentria Anual (LOA) 7.10 Consrcios e o SUS Programao Oramentria Anual (POA)

Explicitar os recursos federais, estaduais e municipais que compem o montante de recursos do Sistema nico de Sade destinados s aes e servios de sade. Possibilitar a conformao de redes assistenciais regionalizadas e hierarquizadas, segundo as diretrizes de regionalizao da assistncia sade, mediante a adequao dos critrios de distribuio dos recursos. Explicitar o pacto estadual quanto definio do comando nico de forma coerente com as condies de habilitao. Assegurar que a pactuao das metas fsicas e financeiras relativas s referncias intermunicipais, resultantes do processo de PPI, integre o Termo de Garantia de Acesso (Anexo IV da NOAS SUS 01/ 2002). Definir os limites financeiros globais para a assistncia de todos os municpios, compostos pelas parcelas destinadas ao atendimento da populao do prprio municpio em seu territrio e pela correspondente s referncias de outros municpios (Art. 33.4 da NOAS SUS 2002). Contribuir para o desenvolvimento de processos e mtodos de avaliao dos resultados e controle das aes e servios de sade. Consolidar o papel das secretarias estaduais na coordenao da poltica estadual de sade, na regulao, controle e avaliao geral do sistema estadual, na integrao dos sistemas municipais de sade e na macroalocao dos recursos do SUS para o financiamento da assistncia, bem como na construo de critrios e parmetros a serem utilizados no Estado.

A Constituio Federal de 1988, em seu artigo 241, com redao alterada pela Emenda Constitucional n. 19, cita que a Unio, os estados, o Distrito Federal e os Municpios disciplinaro por meio de lei os consrcios pblicos e os convnios de cooperao

138

entre os entes federados, autorizando a gesto associada de servios pblicos bem continuidade dos servios transferidos. para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado.

como a transferncia total ou parcial de encargos, servios, pessoal e bens essenciais

unidade

A Lei n. 8.080/90 conhecida como Lei Orgnica da Sade dispe sobre as condies servios correspondentes. Esta Lei regula em todo o territrio nacional as aes e servios de sade, executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por O artigo 10 de Lei n. 8.080/90 prev que os municpios podero constituir consrcios para desenvolver em conjunto as aes e os servios de sade que correspondam a eles. A organizao dos consrcios administrativos intermunicipais est tambm citada no artigo 18, inciso VII, como competncia da direo municipal do SUS. O Consrcio constitui-se em um instrumento para a resoluo de problemas ou para outros. O Consrcio sem dvida um importante instrumento para a consolidao do sade.

alcanar objetivos comuns. Na rea da sade tm sido utilizados para o enfrentamento de problemas de diferentes naturezas, seja para gerenciar unidades de sade especializadas, SUS, principalmente quando pensamos na hierarquizao e regionalizao da assistncia A ideia de consrcios intermunicipais antiga: o primeiro foi implantado na regio de Bauru, estado de So Paulo, em 1960, e estava voltado para a promoo social. Na rea da dos municpios para resolver problemas que superavam a sua capacidade de respostas individual. O primeiro surgiu em 1986, tambm no estado de So Paulo, na regio de situada no Noroeste do Estado e composta por sete municpios. Penpolis. Este consrcio foi criado na microrregio paulista polarizada por esta cidade, outra razo que os primeiros so contemporneos das Aes Integradas de Sade e que, com a evoluo do processo de descentralizao pela via da devoluo municipalizada, seja para aquisio de medicamentos e insumos bsicos mdico-hospitalares, entre

sade, os consrcios intermunicipais so mais recentes. Passou a fazer parte dos esforos

Eugnio Vilaa Mendes, em seu livro Os Grandes Dilemas do SUS, informa que os Consrcios Intermunicipais de Sade foram estimulados pela municipalizao da sade. No por

139

essas experincias foram multiplicando-se. A municipalizao da sade, ao colocar a organizativas, de escala ou disponibilidade de recursos. sade. (MENDES, 2001) Portanto, os Consrcios Intermunicipais de Sade no resultaram de nenhuma poltica

soluo dos problemas sanitrios sob a responsabilidade municipal, fez com que os nacional deliberada. Ao contrrio, surgiram como respostas demandadas pragmaticamente

municpios buscassem formas de associao que permitissem superar as defcincias por Prefeituras Municipais que queriam resolver problemas relativos aos servios de o Distrito Federal e os municpios contratarem consrcios pblicos para a realizao de objetivos de interesse comum. O Consrcio Pblico constituir associao pblica ou pessoa jurdica de direito privado. os estados em cujos territrios estejam os municpios consorciados. normas que regulam o Sistema nico de Sade. Os Consrcios Pblicos na rea da sade devero obedecer aos princpios, diretrizes e consorciarem, observados os limites constitucionais. A Unio somente participar de consrcios pblicos dos quais tambm faam parte todos

A Lei n. 11.107, de 6 de abril de 2005, dispe sobre as normas gerais para a Unio, estados,

Os objetivos dos consrcios pblicos sero determinados pelos entes da Federao que se Para o cumprimento de seus objetivos, o consrcio pblico poder firmar convnios, administrao direta ou indireta dos entes da Federao consorciados, dispensada a licitao. subscrio de protocolo de intenes cujas clusulas devem estabelecer a identificao dos entes da federao consorciados; contratos, acordos de qualquer natureza, receber auxlios, contribuies e subvenes sociais ou econmicas de outras entidades e rgos de governo; ser contratado pela O Consrcio Pblico ser constitudo por contrato cuja celebrao depender de prvia a denominao, a finalidade, o prazo de durao e a sede do consrcio;

140

a indicao da rea de atuao do consrcio; de direito privado sem fins econmicos; governo;

a previso de que o consrcio pblico associao pblica ou pessoa jurdica a representar os entes da Federao consorciados perante outras esferas de as normas de convocao e funcionamento da Assemblia Geral, inclusive para a elaborao, aprovao e modificao dos estatutos do Consrcio Pblico; e do nmero de votos para as suas deliberaes; que se refere ao Governador do Estado); de parceria; a previso de que a Assembleia Geral a instncia mxima do consrcio Pblico

unidade

os critrios para em assuntos de interesse comum autorizar o consrcio pblico

a forma de eleio e a durao do mandato do representante legal do Consrcio o nmero, as formas de provimento e a remunerao dos empregados pblicos, necessidade temporria de excepcional interesse pblico; o direito de qualquer dos contratantes.

Pblico que, obrigatoriamente, dever ser o Chefe do Poder Executivo do ente

da Federao consorciado (no caso de consrcio entre estados, subtende-se bem como os casos de contratao por tempo determinado para atender outras, as competncias cujo exerccio se transferiu ao consrcio pblico; e as condies para que o consrcio pblico celebre contrato de gesto ou termo a autorizao para a gesto associada de servios pblicos, explicitando, entre

Considera-se como rea de atuao do consrcio pblico, independentemente de figurar a Unio como consorciada, a que corresponde soma dos territrios: municpios ou por um estado e municpios, com territrio nele contidos; Distrito Federal; e pelo Distrito Federal e os municpios.

1. dos municpios, quando o Consrcio Pblico for constitudo somente por 3. dos municpios e do Distrito Federal, quando o consrcio for constitudo

2. dos estados ou dos estados e do Distrito Federal, quando o Consrcio Pblico

for respectivamente constitudo por mais de um ou por um ou mais estados e O protocolo de Intenes deve definir o nmero de votos que cada ente da Federao

141

consorciado possui na Assemblia Geral, sendo assegurado um voto a cada ente consorciado. oficial. da legislao de cada um. O protocolo de intenes dever ser publicado na imprensa contrato de constituio do consrcio pblico.

Os entes da Federao consorciados podero ceder-lhe servidores na forma e condies O Contrato de Consrcio Pblico ser celebrado com a ratificao, mediante Lei, do Protocolo de Intenes. O protocolo de intenes, aps a ratificao, converte-se no constituir associao pblica, mediante a vigncia das leis de ratificao do protocolo de intenes ou de direito privado, mediante o atendimento dos requisitos da legislao civil. personalidade jurdica de direito privado observar as normas de direito pblico no que de pessoal, que ser regido pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). constitutivos do consrcio pblico. Os estatutos disporo sobre a organizao e o funcionamento de cada um dos rgos seu prazo de vigncia no ser superior ao das dotaes que o suportam. O Consrcio Pblico adquirir personalidade jurdica de direito pblico, no caso de O Consrcio Pblico com personalidade jurdica de direito pblico integra a administrao indireta de todos os entes da Federao consorciados. O Consrcio pblico com concerne realizao de licitao, celebrao de contratos, prestao de contas e admisso

Os entes consorciados somente entregaro recursos ao consrcio pblico mediante 101 (LRF), o consrcio pblico deve fornecer as informaes necessrias para que econmicos e das atividades ou projetos atendidos.

contrato de rateio. O Contrato de Rateio ser formalizado em cada exerccio financeiro e Com o objetivo de permitir o atendimento dos dispositivos da Lei Complementar n. sejam consolidadas nas contas dos entes consorciados todas as despesas realizadas contabilizadas nas contas de cada ente da Federao na conformidade dos elementos

com os recursos entregues em virtude de contrato de rateio, de forma que possam ser

142

Poder ser excludo do consrcio pblico, aps prvia suspenso, o ente no consignar em sua lei oramentria ou em crditos adicionais as dotaes suficientes para suportar as despesas assumidas por meio do contrato de rateio. A execuo das receitas e despesas do consrcio pblico dever obedecer s normas de direito financeiro aplicveis s entidades pblicas. A Unio poder celebrar convnios com os consrcios pblicos com o objetivo de viabilizar a descentralizao e a prestao de polticas pblicas em escalas adequadas.

unidade

O Consrcio pblico est sujeito fiscalizao contbil, operacional e patrimonial pelo Tribunal de Contas competente. O Poder Executivo da Unio regulamentar o disposto nesta lei, inclusive as normas gerais de contabilidade pblica que sero observadas pelos consrcios pblicos para que sua gesto financeira e oramentria se realize na conformidade dos pressupostos da responsabilidade fiscal. A Lei n. 11.107 foi regulamentada pelo Decreto n. 6.017 de 17 de janeiro de 2007.

143

unidade

PLANEJAMENTO EM SADE

145

unidade
8.1 Introduo A prtica cotidiana de gesto do Sistema nico de Sade, em qualquer nvel de governo, seja federal, estadual ou municipal, coloca um enorme desafio aos gestores: identificar e e aes de sade sob sua responsabilidade.

selecionar conhecimentos, mtodos, tcnicas e instrumentos de trabalho que os ajudem a tomar decises e a conduzir o processo de implementao de polticas, planos, programas O enfrentamento desse problema exige do gestor e de sua equipe um esforo de apropriao de informaes relevantes para a melhoria do desempenho institucional de Sade, um rgo ou setor de qualquer uma dessas instituies ou at um programa ou servio necessrio efetivao dos princpios e dos valores que norteiam a atual poltica os nveis demanda, portanto, o acesso a informaes de natureza tcnico-cientfca e servios de sade (TEIXEIRA, 2002). sua organizao, seja o Ministrio da Sade, uma Secretaria Estadual ou Municipal de

de sade. O aperfeioamento do processo de planejamento e gesto do sistema em todos de formulao, a implementao e a avaliao de polticas, planos, programas, projetos, O ato de planejar consiste em desenhar, executar e acompanhar um conjunto de manuteno ou a modificao de uma determinada situao (TEIXEIRA, 2002). e de controle e auditoria.

poltico-institucional que contribuam para a incorporao de conhecimentos e tecnologias destinados a intervir sobre o estado de sade da populao e sobre o prprio sistema de propostas de ao com vistas interveno sobre um determinado recorte da realidade. O planejamento pode ser visto como um instrumento de racionalizao da ao humana

ao realizada por atores sociais, orientada por um propsito relacionado com a

O planejamento objeto de grande parte do arcabouo legal do SUS, quer indicando No mbito do Ministrio da Sade, o planejamento responde s exigncias constitucionais e legais, entre as quais figuram a elaborao dos elementos a seguir.

processos e mtodos de formulao, quer como requisitos para fins de repasse de recursos

147

8.2 - Planos Plurianuais (PPA) A Lei do Plano Plurianual (PPA) editada a cada quatro anos e determina as diretrizes, os objetivos e as metas da administrao pblica para um perodo de quatro anos, que se inicia no segundo ano do mandato do governante (presidente da Repblica, governador ou prefeito) e encerra-se no primeiro ano de mandato do governo seguinte. 8.3 - Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) A Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) estabelece, de forma antecipada, as diretrizes e as prioridades de gastos que devem orientar a elaborao da Lei Oramentria Anual do projeto da LDO de competncia do Poder Executivo, que deve encaminh-lo para o vigente. (LOA) do ano seguinte. As diretrizes estabelecidas na LDO correspondem a uma parte do que foi definido para o Plano Plurianual (PPA), restrita a um ano especfico. A elaborao respectivo Poder Legislativo para aprovao, observados os prazos previstos na legislao 8.4 - Lei Oramentria Anual (LOA) A Lei Oramentria Anual (LOA) conter a discriminao da receita e da despesa, a fim de evidenciar a poltica econmico-financeira e o programa de trabalho do governo, obedecidos os princpios de unidade, universalidade e anualidade. dotaes por rgos do governo e da administrao. Integram a Lei Oramentria Anual: i) sumrio geral de receita por fontes e da despesa Faz parte da Lei Oramentria Anual quadro demonstrativo do programa anual de trabalho do governo, em termos de realizao de obras e de prestao de servios. governo, os quais devem ser executados por rgos das Administraes Direta e Indireta. por funes do governo; ii) quadro demonstrativo da receita e da despesa, segundo as

categorias econmicas; iii) quadro discriminativo da receita por fontes; e iv) quadro das

A LOA dever evidenciar a poltica econmica financeira e o programa de trabalho do

148

De acordo com a Lei n. 8.080/90, a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios devero, no que concerne sade, pautar-se pelos seus planos de sade para a elaborao das respectivas propostas oramentrias anuais. A elaborao do projeto da LOA compete ao Poder Executivo e deve ser encaminhado ao respectivo Poder Legislativo e ser aprovada nos prazos definidos na legislao vigente. 8.5 - Planejamento no SUS A Portaria GM/MS n. 3.085, de 1 de dezembro de 2006, regulamenta o Sistema de Planejamento do SUS. O referido Sistema representado pela atuao contnua, articulada, necessidades e as realidades de sade locorregionais. determinantes e os condicionantes de sade. deve levar em conta essa questo. integrada e solidria do planejamento das trs esferas de gesto do SUS e pressupe que cada esfera de governo realize o seu planejamento, articulando-se a fim de fortalecer Este Sistema como parte integrante do ciclo de gesto do SUS buscar de forma tripartite a pactuao de bases funcionais do planejamento, de monitoramento e da avaliao bem diversidades existentes nas trs esferas de governo, e que o processo de planejamento Os objetivos do Sistema de Planejamento do SUS so e consolidar os objetivos e as diretrizes do SUS, contemplando as peculiaridades, as como promover a participao social e a integrao intra e intersetorial, considerando os A referida portaria reitera um ponto fundamental para o SUS que o reconhecimento das

unidade

pactuar diretrizes gerais para o processo de planejamento no mbito do SUS e os instrumentos a serem adotados pelas trs esferas de gesto; formular metodologias e modelos bsicos dos instrumentos de planejamento, monitoramento e avaliao que traduzam as diretrizes do SUS, com capacidade de adaptao s particularidades de cada esfera administrativa; implementar e difundir uma cultura de planejamento que integre e qualifique deciso por parte de seus gestores;

as aes do SUS entre as trs esferas de governo e subsidiar a tomada de

149

desenvolver e implementar uma rede de cooperao entre os trs Entes experincias; que permitam o seu aperfeioamento e/ou redirecionamento; planejamento do SUS; e transparncia do processo de gesto do SUS.

Federados, que permita um amplo compartilhamento de informaes e apoiar e participar da avaliao peridica relativa situao de sade da

populao e ao funcionamento do SUS, provendo os gestores de informaes promover a capacitao contnua dos profissionais que atuam no contexto do os resultados alcanados, a fim de fortalecer o Sistema e contribuir para a monitorar e avaliar o processo de planejamento, as aes implementadas e

So definidos como instrumentos bsicos de planejamento nas trs esferas de gesto do Estes instrumentos (Plano de Sade e Relatrio de Gesto) devem ser compatveis com os respectivos Planos Plurianuais (PPA), a Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) formulao em cada esfera de gesto. A portaria em questo define

SUS: o Plano de Sade e a respectiva Programao Anual em Sade e o Relatrio de Gesto. e a Lei Oramentria Anual (LOA), observando-se os perodos estabelecidos para a sua o Plano de Sade como o instrumento bsico que, em cada esfera de governo, norteia a definio da Programao Anual das aes e dos servios a serem prestados, assim como da gesto do SUS; o Relatrio de Gesto como o instrumento que apresenta os resultados alcanados e orienta eventuais redirecionamentos que se fizerem necessrios.

Com o objetivo de apresentar orientaes gerais relativas aos instrumentos bsicos de planejamento do SUS foi publicada a Portaria GM/MS n. 3.332, de 28 de dezembro de 2006, pactuada na reunio da CIT realizada no dia 14 de dezembro de 2006. Esta portaria define que o Plano de Sade deve apresentar as intenes e os resultados a serem buscados no perodo de quatro anos, expressos em objetivos, diretrizes e metas.

150

O Plano de Sade, como instrumento referencial no qual devem estar refletidas as necessidades e as peculiaridades prprias de cada esfera, configura-se a base para a execuo, o acompanhamento, a avaliao e a gesto do sistema de sade. O Plano deve contemplar todas as reas da Ateno Sade, a fim de garantir a integralidade a partir dos seus diversos componentes (exemplo: Assistncia Farmacutica). Portarias GM/MS n. 399/2006 e GM/MS n. 699/2006. prevista no SUS. Isso significa que o Plano de Sade deve ser valorizado como o instrumento

unidade

central no planejamento do SUS, e o planejamento setorial deve estar contido neste Plano

No Plano, devem estar contidas todas as medidas necessrias execuo e ao cumprimento A elaborao do Plano de Sade compreende dois momentos: i) o da anlise situacional; e ii) o da definio dos objetivos, das diretrizes e das metas para o perodo de quatro anos. base os seguintes eixos: i) condies de sade da populao, em que esto concentrados os compromissos e as responsabilidades exclusivas do setor sade; ii) determinantes e condicionantes de sade, em que esto concentradas medidas compartilhadas ou sob a coordenao de outros setores, ou seja, a intersetorialidade; e iii) gesto em sade. de Sade. O Plano de Sade deve ser submetido apreciao e aprovao do respectivo Conselho recuperao da sade, bem como da gesto do SUS.

dos prazos acordados no Termo de Compromisso de Gesto, previsto no Pacto pela Sade

A anlise situacional e a formulao dos objetivos, das diretrizes e das metas tm por

A Programao Anual de Sade operacionaliza as intenes expressas no Plano de Sade e tem como propsito determinar o conjunto de aes voltadas promoo, proteo e ii) o estabelecimento das metas anuais relativas a cada uma das aes definidas; iii) a identifcao dos indicadores que sero utilizados para o monitoramento da Programao; e iv) a definio dos recursos oramentrios necessrios ao cumprimento da Programao. A Programao Anual de Sade deve conter: i) a definio das aes que, no ano especfico, iro garantir o alcance dos objetivos e o cumprimento das metas do Plano de Sade;

151

O perodo de tempo da Programao Anual de Sade deve coincidir com aquele definido para o exerccio oramentrio.

O Relatrio Anual de Gesto o instrumento que apresenta os resultados alcanados com a execuo da Programao Anual de Sade e orienta eventuais redirecionamentos que se fizerem necessrios. Os resultados alcanados so apurados com base no conjunto de indicadores, definidos na Programao para acompanhar o cumprimento de metas nela fixadas. A Portaria GM/MS n. 3.332, de 28 de dezembro de 2006, orienta que em termos de estrutura o Relatrio Anual de Gesto deve conter: i) o resultado da apurao dos indicadores; ii) a anlise da execuo da Programao (fsica e oramentria/financeira); e iii) as recomendaes julgadas necessrias (como reviso de indicadores). Os Relatrios Anuais de Gesto devem ser insumos bsicos para a avaliao do Plano de Sade, ao fim de seu perodo de vigncia. Essa avaliao tem por objetivo subsidiar a elaborao do novo Plano com as correes de rumos que se fizerem necessrias.

O Relatrio Anual de Gesto deve ser submetido aprovao do respectivo Conselho de Sade at o fim do primeiro trimestre do ano subsequente.

Com esta portaria fica revogada a Portaria GM/MS n. 548, de 12 de abril de 2001. Convm ressaltar que o Pacto pela Sade passa a ser a Agenda estabelecida entre as trs esferas de gesto a cada ano, na qual sero definidas as prioridades nacionais.

Considerando-se a necessidade de um planejamento que seja feito com vistas ao territrio compreendido em uma regio de sade e tendo-se em vista a nfase dada regionalizao na NOAS 01/01 e 01/02 e atualmente no Pacto pela Sade, faz-se necessria a utilizao de instrumentos de planejamento de carter regional e estadual que possam contemplar demandas do estado e do conjunto de municpios. O Plano Diretor de Regionalizao e o Plano Diretor de Investimento foram institudos pela NOAS 01/01 em 2001. 8.6 - Plano Diretor de Regionalizao (PDR) O Pacto de Gesto, parte integrante do Pacto pela Sade (Portaria GM/MS n. 399/2006), reafirma a Regionalizao como uma diretriz do Sistema nico de Sade. Atualmente,

152

existem inmeras regies de sade constitudas no Pas; portanto, h de se considerarem os esforos j realizados na elaborao do Plano Diretor de Regionalizao (PDR) nos estados, a partir da implantao da NOAS/SUS 01/2002.

unidade

Dessa forma, as Secretarias Estaduais de Sade, considerando as premissas propostas no Pacto de Gesto, devem avaliar a constituio das regies de sade, dos seus Planos sanitrias, dever estar expresso no Plano Diretor de Regionalizao (PDR). Diretores de Regionalizao, com vistas conformao de um modelo de ateno integrado. O resultado do processo de regionalizao, no que concerne s regies e s macrorregies

O Plano Diretor de Regionalizao (PDR) tem como objetivo definir as diretrizes para a organizao regionalizada da assistncia, visando conformao de sistemas de ateno funcionais e resolutivos nos diversos nveis. Este Plano deve ser coordenado pelo gestor estadual, com a participao do conjunto de municpios. 8.7 - Plano Diretor de Investimento (PDI) Da mesma forma, o Plano Diretor de Investimento (PDI) deve expressar os recursos de investimentos para atender s necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. No mbito regional, deve refletir as necessidades para se alcanar a suficincia na ateno bsica e parte da mdia complexidade da assistncia, conforme desenho regional. Deve contemplar tambm as necessidades da rea da vigilncia em sade e ser desenvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR. O processo de regionalizao inscreve-se em uma perspectiva de mudana cultural da regionalizao espacial para uma regionalizao da Ateno Sade. Nesse sentido, o processo de regionalizao ser utilizado como uma base espacial para a construo de redes de Ateno Sade. Isso uma exigncia da situao epidemiolgica brasileira, marcada pela convivncia de doenas transmissveis e doenas crnicas, com predominncia relativa dessas ltimas. identificadas e conformar um sistema resolutivo e funcional de Ateno Sade, preferencialmente identificando cronograma e fontes de recursos.

O Plano Diretor de Investimento (PDI) deve ser elaborado para atender s prioridades

153

Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF. Ttulo de Especialista pela AMB/CFM em Homeopatia e Terapia Intensiva. Mestrado em Sade Coletiva pela Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF. MBA em Gesto Universitria pela Universidade Federal de So Joo del-Rei - UFSJ. Mdico da Central de Regulao da Secretaria de Estado da Sade do Estado de Minas Gerais e da Universidade Federal de So Joo del-Rei.

Currculo do Autor

154

ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS (ABNT). NBR 9050 - Acessibilidade a edifcaes, mobilirio, espaos e equipamentos urbanos. Disponvel em: <http:// www.portal.mj.gov.br/corde/arquivos/ABNT/NBR9050.pdf>. Acesso em: 20 jan. 2006. BRASIL. Lei n. 8.080, de 19 set. 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Braslia, 1990.

REFERNCIAS

BARROS, M. E. D. Financiamento do sistema de sade do brasil: marco legal e comportamento do gasto. OPAS. Srie tcnica do projeto de desenvolvimento de sistemas e servios de sade, v.4. Braslia, 2002. ______. Agncia nacional de vigilncia sanitria. Ministrio da Sade. Resoluo - RDC n. 50, de 21 fev. 2002. Dispe sobre o regulamento tcnico para o planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov. br/servicosaude/arq/normas.htm>. Acesso em: 25 jun. 2011. ______. Cadastro nacional de estabelecimentos de sade. Ministrio da Sade. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_area=943>. Acesso em: 26 jul. 2011. ______. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. 3. ed. Braslia: Ministrio da Sade,2009. p. 481. Disponvel em: <http:// portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/ sus_3edicao_completo.pdf>. Acesso em: 25 jul. 2011.

______. Portaria GM/MS n. 3.252, de 22 dez. 2009. Ministrio da Sade. Aprova as diretrizes para execuo e financiamento das aes de vigilncia em sade pela unio, estados, distrito federal e municpios, e d outras providncias. Braslia: Dirio Oficial da Unio.

______. Regionalizao da Assistncia Sade: aprofundando a descentralizao com equidade no acesso: norma operacional da assistncia sade: NOAS-SUS 01/02 (Portaria MS/GM n. 373, de 27 fev. 2002). Ministrio da Sade. Secretaria de assistncia sade. Departamento de descentralizao da gesto da assistncia. Braslia, 2002. ______. Manual de estrutura fsica das unidades bsicas de sade: sade da famlia. Ministrio da Sade. Secretaria de ateno sade. Departamento de ateno bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Poltica nacional de ateno bsica. Srie Pactos Pela Sade 2006. Ministrio da Sade. Secretaria de ateno sade. Departamento de ateno bsica. Braslia, 2006.

155

______. Poltica nacional de promoo da sade. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de ateno sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Para entender a gesto do SUS. Braslia: CONASS/Progestores, 2003. BULTZINGSLOWEN, I. et al. Patients views on interpersonal continuity in primary care: a sense of security based on four core foundations. Family practice, v. 23, n. 2, 2006. p. 210-219.

______. Portaria GM/MS n. 699, de 30 mar. 2006. Regulamenta as diretrizes operacionais dos pactos pela Vida e de gesto. Braslia: Dirio Oficial da Unio, Seo I, abril 2006. p. 49. CARVALHO, D. M. T. Sistemas de Informao e Alocao de Recursos: um estudo sobre as possibilidades de utilizao das grandes bases de dados nacionais como subsdio a uma alocao orientada de recursos. (Dissertao) Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social da UERJ, 1998. CARVALHO, G. C. O. Financiamento pblico federal do sistema nico de sade, 19882001. So Paulo: PaperCrom Editora e Grfica, 2002. CARVALHO, G. I.; SANTOS, L. Sistema nico de Sade. Comentrios Lei Orgnica da Sade. 3. ed. rev. e atual. Campinas: Editora da Unicamp, 2001. p. 275-277.

CONASS - Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Para entender a gesto do SUS. Braslia: CONASS/Progestores, 2011.

CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, mar. 17-21, 1986. Anais da 8 conferncia nacional de sade. Relatrio. Braslia: Centro de documentao do ministrio da sade, 1987. p. 381-389.

CORDEIRO, H. O Instituto de Medicina Social e a luta pela reforma sanitria: contribuio histria do SUS. Physis, [peridico on-line], v. 2, n. 14, 2004. p. 343-362. ESCOREL, S. Reviravolta na sade: origem e articulao do movimento sanitrio. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998. GERSCHMAN, S.; EDLER, F. C.; SUREZ, J. M. (Org.). Sade e democracia: histria e perspectivas do SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005. p. 27-58. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios. Rio de Janeiro: IBGE, 2005. ESCOREL, S.; NASCIMENTO, D. R.; EDLER, F. C. As origens da reforma sanitria e do SUS. In: LIMA, N. T.; GERSCHMAN, S.; EDLER, F. C.; SUREZ, J. M. (Org.). Sade e democracia: histria e perspectivas do SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005. p. 59-81.

156

LEWCOVITZ, E.; LIMA, L. D.; MACHADO, C. V. Poltica de sade nos anos 90: relaes intergovernamentais e o papel das normas operacionais bsicas. Revista Cincia Sade coletiva, v. 6, n. 2, 2001. p. 269-291. MENDES, E. V. Os grandes dilemas do SUS. Salvador: Casa da Qualidade Editora, 2001.

LIMA, N. T.; FONSECA, C. M. O.; HOCHMAN, G. A sade na construo do estado nacional no Brasil: reforma sanitria em perspectiva histrica. In: LIMA, N. T.; MENDES, E. V. As redes de ateno sade. Minas Gerais: Escola de Sade Pblica, 2009. MORAES, I. H. S. Informaes em sade: da prtica fragmentada ao exerccio da cidadania. So Paulo - Rio de Janeiro: Hucitec / ABRASCO, 1994. SANTOS, M. Sade e ambiente no processo de desenvolvimento. Revista Cincia e Sade Coletiva, v. 8, n. 1, 2003. p. 309-314.

SCOTTI, R. F.; Oliveira, M. H. B. Segundo relatrio sobre o processo de organizao da gesto da assistncia sade. 1995. STARFIELD, B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologias. Braslia: Unesco/Ministrio da Sade, 2002.

SOUZA, R. R. Construindo o SUS: a lgica do financiamento e o processo de diviso de responsabilidades entre as esferas de governo. (Dissertao). Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social da UERJ, 2002. TEIXEIRA, C. F. Promoo e vigilncia no contexto da regionalizao da assistncia sade no SUS. Cadernos de Sade Pblica, v. 18. Rio de Janeiro, (suplemento), 2002. p. 153-162. VILASBAS, A. L. Q. Planejamento e programao das aes de vigilncia da sade no nvel local do Sistema nico de Sade. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/ EPJV/PROFORMAR, 2004. p. 68

157