Examen Neurolgico: I.- Conciencia. a.- Obnubilacin: desorientacin en el tiempo o en el espacio, indiferencia al medio ambiente e indiferencia a su enfermedad. b.

- Sopor: paciente durmiendo y al despertarlo puede estar obnubilado. Responde a preguntas simples (sopor superficial) o slo abre los ojos y reacciona levemente al dolor (sopor profundo). Al dejarlo de estimular vuelve a dormirse. c.- Coma: no hay ninguna reaccin a estmulos externos (salvo reacciones reflejas) ni a necesidades internas (hambre, sed). II.- Nervios craneales I par u olfativo: Exploracin: paciente con los ojos cerrados y una fosa nasal tapada se le aproximan olores / Anosmia / Causas: alteraciones otorrinolaringolgicas, alteraciones neurolgicas: traumatismo craneoenceflico con ruptura de lmina cribosa, tumores o de causa idioptica. II par, III par, IV par, VI par: (nervio ptico, oculomotor, abducens y pattico) 1.-Agudeza visual: escala de optotipos. Capacidad para leer (normal: 33cm), "cuentadedos", "visin de bulto" o slo percepcin de estmulos luminosos. Se debe diferenciar vicios de refraccin frente a alteraciones del nervio ptico: agujero estenopeico. 2.-Campo visual: Visin esteroscpica, porcin del campo visual compartida. Lesin del nervio ptico: amaurosis. Lesin de radiacin ptica: hemianopsia homnima con respecto al campo, contralateral a la lesin. Cuadrantopsias homnimas en lesiones parciales del asa de Meyer, lesiones ms pequeas producen escotomas. Lesin de Quiasma: hemianopsia heternima bitemporal, excepto aracnoiditis externa del quiasma: hemianopsia heternima binasal. 3.-Fondo de ojo: papila: inicio del nervio ptico: ntida Blanca-amarillenta /"edema de papila / papila plida: atrfica / cruces arteriales / aneurisma / exudados en la retina y hemorragias (ejemplo: hemorragia subaracnoidea - HSA). 4.-Nistagmus Optoquintico: normalidad del lbulo temporal contralateral 5.-Oculo-motilidad. Anisocoria y discoria / reflejo fotomotor / reflejo de acomodacin a la distancia. Sndrome BernardHorner (Nervios simptico cervicales): ptosis, miosis y enoftalmos. Desplazamiento ocular espontneo: estrabismo y diplopia Lesin III par: Ptosis, estrabismo divergente, midriasis paraltica (fibras parasimpticas). Lesin VI par: estrabismo convergente. Lesin IV par: Diplopia para mirar hacia abajo y afuera (bajar escaleras) Mirada Conjugada: Lesiones de hemisferios cerebral: parlisis conjugada de la mirada a izquierda (mirada fija a derecha) con una hemiplejia izquierda / Lesin de tronco protuberancia: mirada conjugada forzada contralateral a la lesin e ipsilateral a la hemiplejia V par o trigmino y VII par o facial. Trigmino: races oftlmica, maxilar superior y maxilar inferior / reflejo corneal y reflejo consensual. Lesiones de los hemisferios cerebrales: puede estar ausente el reflejo al estimular la crnea contralateral a la lesin. Inerva los msculos masticatorios (tricmus) Facial: mostrar los dientes, cerrar los ojos y elevar las cejas Parlisis faciales perifricas: afectan todos estos movimientos, se afectan los 2/3 anteriores del gusto (sensibilidad: V par), alteracin de la glndula lagrimal y salival, lagoftalmos, desviacin de comisura bucal al lado sano, alteracin de los msculos de la cara. Parlisis facial central: se alteran los movimientos peribucales. VII par o Vestibulococlear escuchar la voz habitual o el ruido de las uas al golpear una superficie. Rama coclear: Hipoacusia de conduccin o transmisin frente a la de percepcin o neural. Test de Weber: diapasn en la regin frontal: hipoacusia de percepcin sentir el zumbido del diapasn hacia el odo sano / hipoacusia de conduccin sentir ms intenso el zumbido hacia el lado hipoacsico. Test de Rinne: diapasn vibrando en la apfisis mastoide: hipoacusias neurales al dejar de sentir la vibracin debe an percibir la transmisin area con tiempos acortados respecto al normal / hipoacusia de odo al cesar la transmisin sea tampoco hay area. Tinnitus: es ms frecuente en afecciones del odo que neurales. Rama vestibular Vrtigo. Vrtigo objetivo o subjetivo. El vrtigo cerebeloso es transitorio. Alteracin de la porcin vestibular del odo interno, de la rama vestibular del VIII o de los ncleos en tronco encfalo. Examen de la marcha: (caminar en Tandem) y Signo de Romberg: Lateropulsin. Nistagmo horizontal (la fase lenta corresponde a la lateralizacin) El nistagmus es contralateral a la lesin y a la lateralizacin. El nistagmo tambin puede ser vertical, rotatorio o mixto. Pares craneanos de origen en el bulbo IX, X, XI y XII pares craneanos. X par o nervio vago disfagia ilgica / voz bitonal y disfona / diga a y de ve el paladar. XII par o hipogloso: desviacin de la lengua que protruye hacia el lado afectado / atrofia en la hemilengua afectada / ambos hipoglosos: disartria. IX par o glosofarngeo: prdida del gusto, sensibilidad dolorosa y tctil en la regin posterior de la lengua del lado afectado.

XI par o accesorio: limita la capacidad para girar la cabeza (el mentn) hacia el lado sano (msculo esternocleidomastoideo) y para elevar el hombro (msculo trapecio) del lado afectado. Se altera slo en lesiones perifricas. III.- Alteraciones de la movilidad. Paresia: disminucin de la fuerza Pleja: si es total Alteracin de la fuerza: ofrecer resistencia al movimiento y mantener la gravedad en extremidades superiores e inferiores. Tono. a. Espstica o "en navaja" cuando el aumento del tono es mayor al iniciar un movimiento y posteriormente disminuye (abrir un cortaplumas) lesiones de la va piramidal. b. Rigidez plstica, si el aumento del tono es parejo, como se ve en la enfermedad de Parkinson. c. Rigidez en rueda dentada, pequeas sacudidas sucesivas, por sobreposicin del temblor enfermedad de Parkinson. d. Distona: las extremidades estn en una postura anormal permanentemente y al tratar de alejarlas de esa posicin aumenta la resistencia muscular. e. Paratona, al movimiento pasivo hay una resistencia oposicionista. Se ve en lesiones del lbulo frontal (demencias) La hipotona se ve en lesiones del cerebelo o sus vas, 1 y 2 motoneurona Reflejos tendneos: trceps (races C6, C7) / bceps (C5, C6) / braquioradialis (C6, C7, C8) / cudriceps (L2, L3, L4) / Aquiles (S1, S2) Reflejos Cutneo-abdominales Sobre el ombligo: races D8 -D10 / bajo el ombligo: D10 - D12 / depende de la va piramidal / No tiene significacin si estn disminuidos a ambos lados, en obesos, en pacientes con intervenciones quirrgicas abdominales o embarazos previos. Reflejos patolgicos: Signo de Babinski / Reflejo de prehensin: lesin del lbulo frontal contralateral (pacientes con demencia). IV.- Alteraciones de la sensibilidad. Sensibilidades primarias son: tacto, dolor, temperatura, postural (Romberg) y vibratoria / hipoestesia (dermatoma; clavculas D2, apndice xifoide D6, ombligo D10, inguinal D12; nervio o de un hemicuerpo) / hiperestesia / hiperalgesia / alodinia / disestesias / parestesias. En las lesiones transversas de la mdula espinal se produce un nivel sensitivo. En las lesiones de tronco cerebral, tlamo, cpsula interna o corteza parietal se produce prdida de las sensibilidades en el hemicuerpo opuesto que incluir la cara si la lesin est por encima de la protuberancia. Los cordones sensitivos en la medula espinal son: Cordones post o Gracilis y cuneatus: llevan la sensibilidad tctil, postural y vibratoria. Cordones laterales o Tractos espinotalmicos: llevan sensibilidad trmica y dolorosa. Sensibilidad Secundaria alterada: Estereoagnosia o Asterognosia: puede describir un objeto pero no puede identificarlo. Lesiones en la corteza parietal detrs del humunculo sens Anosognosia: desconocimiento de su enfermedad o que tiene hemiplejia (generalmente izquierda). Dura en los primeros 3-4 das Somatoagnosia: No reconoce parte de su cuerpo como de ellos, tambin dura 2-3 das. Representa lesiones detrs del humunculo sens V.- Signos de irritacin menngea. Signos menngeos: rigidez de nuca / signo de Kernig ambas extremidades inferiores extendidas, levantndolas desde los talones: se produce una flexin de las rodillas / El signo de Brudzinski: flexin brusca de la cabeza y observando una flexin refleja a nivel de caderas y rodillas / postura en gatillo. VI.- Alteraciones Esfinterianas Lesin de la mdula espinal: "globo vesical" en un shock espinal o miccin imperiosa, cuando la vejiga est espstica. La inervacin del recto es similar a la vejiga. Eso s, la evacuacin del recto tiene ms autonoma, la recuperacin es habitualmente mejor.