Instrumentos de avaliao de memria em idosos: uma reviso

Instruments of evaluation of memory in aged: a revision

Irani I. de Lima Argimon* Luciana de Almeida Timm** Maisa dos Santos Rigoni *** Margareth da Silva Oliveira****

Resumo
Este trabalho tem como objetivo uma busca de abstracts indexados nas bases de dados Lilacs, Medline Bireme, Pubmed e Psyinfo de estudos realizados nos ltimos trs anos sobre os instrumentos que avaliam a memria em idosos. Na reviso sistemtica consideraram-se os seguintes critrios: o instrumento utilizado mensurar a memria em idosos, estes estarem acima de 65 anos e os estudos dos ltimos trs anos. Os abstracts foram examinados e os que no preenchiam os critrios citados foram descartados. Foram encontrados 51 abstracts de instrumentos avaliativos da memria em idosos e a base de dados com o maior nmero de abstracts indexados com este tema o Psyinfo (90%). Muitos instrumentos estavam ligados doena de Alzheimer e demncia. Conclui-se que o instrumento MEEM possui sua aplicabilidade respaldada pelos pesquisadores nos ltimos anos, entretanto na idade madura ainda h poucos estudos. A maior aplicabilidade continua sendo em possveis portadores da doena de Alzheimer. Outros estudos mostram sua utilizao na busca da causa da diminuio da capacidade cognitiva da memria em idosos, procurando prevenir problemas na memria e aumento na qualidade de vida do idoso. Palavras-chave: avaliao cognitiva, memria, idosos.

Doutora em Psicologia pela PUCRS.

** Psicloga e Psicanalista colaboradora do grupo de pesquisa: Avaliao e Interveno Psicolgica no Ciclo Vital, PUCRS. *** Psicloga, mestranda em Psicologia Clnica pela PUCRS, bolsista CNPq. **** Doutora em Psicologia pela Escola Paulista de Medicina.

Recebido em jan. 2005 e avaliado em maio 2005

28
RBCEH - Revista Brasileira de Cincias do Envelhecimento Humano, Passo Fundo, 28-35 - jul./dez. 2005

Instrumentos de avaliao...

Introduo
Desde 1901 quando Alois Alzheimer, mdico residente em Frankfurt, identificou e nomeou uma patologia neurolgica ainda no reconhecida, que evoluiu para uma demncia, destacando os sintomas de dficit de memria, de alteraes de comportamentos e de incapacidade para as atividades rotineiras, os pesquisadores investigam a memria. O conhecimento da funo cerebral est diretamente relacionado com a histria da evoluo do homem e de suas tcnicas de estudo. Nos ltimos anos a neuropsicologia tem contribudo muito para o estudo das funes cerebrais na sua relao entre estrutura e desempenho, utilizando para tal todos os recursos tcnicos da psicologia e da neurologia (PRENCIPE, SANTINI, et al., 2003; DESMOND et al., 2002; BELANOFF et al., 2002; BRONGE et al., 2002). Quando se refere que as demncias esto constituindo um srio problema de sade pblica mundial, os estudos mostram em nmeros o que isso representa (VILA, 2003). Atualmente, temos no mundo 18 milhes de idosos com demncia, sendo 61% deles em pases do Terceiro Mundo. No Brasil, tem-se hoje, aproximadamente 1,2 milhes de idosos com algum grau de demncia. Assim, percebe-se a necessidade de mais estudos para auxiliar os tcnicos da rea da sade a utilizarem o instrumento de avaliao de memria mais indicado aos idosos. A diminuio da capacidade cognitiva da memria pode se dar por diversos fatores: doenas de tireide, acidentes vasculares cerebrais, hipovitaminoses, hidrocefalia, efeitos colaterais de medicamentos, depresso, desidratao, tumores cerebrais,

entre outros (FORLENZA e CARAMELLI, 2000). Existem, atualmente, diversos instrumentos de avaliaes neuropsicolgicas validadas em diferentes lugares do mundo para mensurar a memria e detectar possveis patologias, como, por exemplo, Escala de Memria Wechsler, Buschke Selective Reminding Test, Fuld Ojject Memory Test etc. Um dos instrumentos mais comuns o miniexame do estado mental (MMEM), que avalia funes cognitivas especficas, como orientao, memria, ateno, linguagem e capacidade construtiva visual. Tambm se verifica que, alm de instrumentos que avaliam a capacidade de memria, faz-se necessrio identificar a ocorrncia de co-morbidades, como doenas cerebrais, demncias e depresso, pois algumas das queixas de perda de memria esto associadas a quadros depressivos, nas quais as capacidades intelectuais do idoso encontram-se prejudicadas (STOPPE apud FORLENZA e ALMEIDA, 1997).

Mtodo
Para esta pesquisa foram realizadas buscas utilizando as palavras-chave assessment of memory e elderly nas seguintes bases de dados nos ltimos trs anos: Lilacs, Medline Bireme, Pubmed e Psyinfo. Levaram-se em considerao para a anlise dos resultados atravs de reviso sistemtica os seguintes critrios: o instrumento utilizado possuir como objetivo mensurar a memria, os participantes estarem acima de 65 anos e os estudos terem sido realizados nos ltimos trs anos. Todos os abstracts foram examinados e os que no preenchiam os critrios citados anteriormente foram excludos.

29
RBCEH - Revista Brasileira de Cincias do Envelhecimento Humano, Passo Fundo, 28-35 - jul./dez. 2005

Resultados
Verificou-se o total de 51 abstracts encontrados nos ltimos trs anos em peridicos sobre avaliao da memria
Banco de Dados Psyinfo Lilacs Pubmed Medline via Bireme

na terceira idade nas bases pesquisadas (Tabela 1).

Tabela 1. Banco de dados consultados nos dias 01.04.2004 e 10.04.2004 Nmero de abstracts 47 2 2 0

Em relao aos instrumentos de avaliao da memria em idosos, verificou-se a utilizao desta avaliao relacionada a
Assunto Doena de Alzheimer Demncia Avaliao entre diversas etnias Depresso Acidentes vasculares Avaliao da deteriorao cognitiva Leses cerebrais Sexo e educao Ansiedade Atividade fsica Insnia Efeitos da testosterona Idoso institucionalizado Mudanas comportamentais

diversas patologias e investigaes, conforme Tabela 2:

Tabela 2. Patologias e nmero de artigos encontrados Nmero de artigos 10 8 7 6 4 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Diferenas cognitivas entre crianas, adultos e idosos Idoso negro Drogas

No material estudado verificou-se um predomnio nos estudos da avaliao da

memria em idosos relacionados doena de Alzheimer, seguida de outras demn-

30
RBCEH - Revista Brasileira de Cincias do Envelhecimento Humano, Passo Fundo, 28-35 - jul./dez. 2005

Instrumentos de avaliao...

cias, avaliao entre diversas etnias, depresso e acidentes vasculares. Posteriormente, os achados foram categorizados atravs dos instrumentos que foram utilizados para mensurar a

qualidade da memria nos idosos em cada abstract. Na maioria deles foram utilizados mais de um instrumento avaliativo para detectar alteraes na memria e, por isso, a soma total ser maior que o nmero de

Tabela 3. Instrumentos de avaliao de memria e nmero de artigos encontrados Formas de avaliar o idoso Miniexame do estado mental (MMEM) ou MMSE Cambridge Mental Disorders in the Elderly Examination (CAMDEX) Abbreviated Mental Test (AMT) Escalas Wechsler (WAIS, WAIS-R) Wechsler Memory Scale (WMS, WMS-R) Fuld Object-memory evaluation (FOME) Escala para avaliao da doena de Alzheimer (ADAS-cog) Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) Geriatric Depression Scale Cambridge Examination for Mental Disorders in the Elderly cognitive subscale (CAMCOG) Escala de Blessed para demncia ndice de Katz para atividades dirias (IADL) Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) General Practitioner Assessment of Cognition (GPCOG) Boston Naming Test (BNT) Trail Making Test Magnetic Resonance (MR) Buschke Selective Reaming Test Client Satisfaction Questionnaire Cancellation Task Test Selective Reminding Test (SRT) Geriatric Mental State Schedule (GMS) Clinical Anxiety Scale Beck Depression Inventory Global Deterioration Scale (GDS) Fluncia verbal (FAS) Desenho do relgio Telephone Interview of Cognitive Status (TICS) Mental Status Questionnaire (MSQ) Nmero de abstracts 18 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

31
RBCEH - Revista Brasileira de Cincias do Envelhecimento Humano, Passo Fundo, 28-35 - jul./dez. 2005

University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT) Executive Interview (EXIT25) International Classification of Sleep Disorders Diagnoses Psychological General Well-being Schedule Cognitive Difficulties Scale (MacNair-R) Beery Visual-Motor Integration Test (VMI) Ravens Colored Progressive Matrices Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS) TICS-M cognitive test scores Key Behaviors Change Inventory (KBC) Chinese version of the Mattis Dementia Rating Scale for Elderly Chinese individuals (CDRS) Chinese version of Mini-Mental State Examination (CMMSE) Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB) Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness Memorial University of Newfoundland Activities Inventory-Short Version Clifton Assessment Schedule Cognitive Assessment Screening Test (CAST) Reading Recognition Subtest from the Wide Range Achievement Test- version 3 Logical Memory Test Huff and Klines cultural Assessment Framework Spanish version of the Verbal Selective Reminding Test (VSRT) Short-Form Survey Dementia Rating Scale (DRS) Hopkins Verbal Learning Test- Revised (HVLT-R)

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Os instrumentos mais utilizados foram: MMEM, que foi usado em 18 abstracts, seguido do CAMDEX, WAIS, WMS e o AMT, que so citados em quatro abstracts. Em geral, cada abstract usou, para avaliar a memria dos idosos, de dois a cinco instrumentos. Entende-se que a avaliao neuropsicolgica tem sido necessria para que se possa estudar e aprofundar o conhecimento da relao crebro e comportamento. Como o Brasil encontra-se numa fase de reavaliar os instrumentos de avaliao, percebe-se pertinente investigar quais instrumentos os pesquisadores esto utilizando. Para esta pesquisa foi realizada

uma busca utilizando as palavras-chave avaliao neuropsicolgica nas seguintes bases de dados nos ltimos trs anos: Lilacs, Sielo. Levaram-se em considerao, para a anlise dos resultados atravs de reviso sistemtica, os seguintes critrios: o instrumento utilizado possuir como objetivo mensurar a qualidade neuropsicolgica, os estudos terem sido realizados nos ltimos trs anos e serem brasileiros. Todos os resumos foram examinados e os que no preenchiam os critrios citados anteriormente foram descartados. Realizou-se uma busca de resumos e obtiveram-se as seguintes informaes:

32
RBCEH - Revista Brasileira de Cincias do Envelhecimento Humano, Passo Fundo, 28-35 - jul./dez. 2005

Instrumentos de avaliao... Tabela 4. Banco de dados consultado no dia 6 de junho de 2004 Banco de dados (data 6 jun. 04) Sielo Lilacs Nmero de resumos encontrados 3 6

Os resumos encontrados a partir de 2002 eram referentes aos seguintes assuntos:

Tabela 5. Artigos encontrados Assuntos Epilepsia infantil Escala de avaliao de demncia de Mattis Doena cerebrovascular em crianas Avaliao da memria e enxaqueca transformada Diagnstico da demncia Esquizofrenia Aids Dislexia do desenvolvimento Nmero de resumos 2 1 1 1 1 1 1 1

Nos resumos brasileiros encontra-se numa mesma pesquisa a utilizao de pelo menos dois instrumentos. Os instruTabela 6. Instrumentos encontrados Instrumentos utilizados Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Teste de Cancelamento (TC)

mentos utilizados para avaliar o estado neuropsicolgico nessas pesquisas esto descritos na Tabela 6.

Nmero de resumos 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Teste de Aprendizagem Verbal Auditiva de Rey (RAVLT) Teste da Figura Complexa de Rey (TFCR) Stanford Binet Intelligence Scale 4 edio Questionrio de Qualidade de Vida Percepo de Formas, Figuras e Objetos Peabody Picture Vocabulary Test ( PPVT-R) Mini-Mental State (MMS) Exame do Estado Mental de Strub e Black (MSE) Escala Weschsler de Inteligncia para Crianas (WISC III) Escala de Avaliao de Demncia (DRS) Color Trail Test 1 e 2 (CTT)

33
RBCEH - Revista Brasileira de Cincias do Envelhecimento Humano, Passo Fundo, 28-35 - jul./dez. 2005

O instrumento mais utilizado nas pesquisas brasileiras examinadas o Wisconsin Card Sorting Test (WCST). Observou-se que os pesquisadores utilizam instrumentos elaborados e normatizados em outros pases para avaliar as funes neuropsicolgicas da populao brasileira sem levar em considerao as peculiaridades da cultura. Os instrumentos identificados trazendo a referncia da validao para nossa populao foram a Escala de Demncia (DRS) e o Questionrio de Qualidade de Vida, o que identifica a necessidade de validao de instrumentos para a nossa realidade e tambm de, quando o instrumento j est validado, explicitar esta validao no estudo em questo.

Abstract
The purpose of this study is an examination of abstracts listed in the Lilacs, Medline Bireme, Pubmed and Psyinfo databases in the last three years on instruments for testing the memory of elderly people. The following criteria were considered in analyzing the results through a thematic review: the instrument utilized was designed to measure the memory, the elderly people were over 65 years of age, and the studies were conducted in the last three years. All abstracts listed were examined and those that did not meet the criteria were discarded. 51 abstracts on the evaluation of elderly peoples memory were found. Many of the evaluation instruments used for measuring elderly peoples memory were directly connected with Alzheimers disease and dementia. The database with the largest number of abstracts listed under elderly people memory testing instruments is Psyinfo (90%). The conclusion of this research is that MEEM is the instrument with the most widely supported applicability by researchers in recent years. However, for the mature age there are still a small number of studies. The largest applicability continues to be among possible bearers of the Alzheimers disease. Other studies show their utilization in the search of preventive methods for memory problems in order to improve the life quality of elderly people. Key words: cognitive evaluation, memory, elderly people.

Consideraes
Percebe-se que h uma necessidade crescente de uma avaliao mais acurada da memria no idoso em nosso pas e no mundo visando a uma melhor qualidade de vida, pois se sabe que a expectativa de vida da populao vem aumentando. No entanto, a maior parte dos estudos pesquisados se refere doena de Alzheimer, o que de grande valia, mas tambm seria muito importante podermos verificar outros tipos de demncias e co-morbidades, como, por exemplo, a depresso. Entre os instrumentos mais utilizados encontramos o MMEM, que, com certeza, auxilia o clnico em seu diagnstico, mas no fornece dados mais apurados das funes cognitivas, o que refora a necessidade de que novos instrumentos sejam includos nas avaliaes, ou, mesmo, que se resgatem instrumentos valiosos que podero nos dar subsdios fundamentais para o tratamento do idoso.

34
RBCEH - Revista Brasileira de Cincias do Envelhecimento Humano, Passo Fundo, 28-35 - jul./dez. 2005

Instrumentos de avaliao...

Referncias
ALMEIDA, O. P.; FORLENZA, O. V. Depresso e demncia no idoso tratamento psicolgico e farmacolgico. So Paulo: Lemos Editorial, 1997. VILA, R. Resultados da reabilitao neuropsicolgica em paciente com doena de Alzheimer leve. Revista de Psiquiatria Clnica, v. 30, n. 4, p. 139-146, 2003. BELANOFF, J. et al. A. Slowing the progression of cognitive decline in Alzheimers disease using mifepristone. Journal of Molecular Neuroscience, v. 19, n. 1-2, p. 201-206, 2002. BRONGE, L. et al. White matter lesions and soluble interleukin-1 receptor type II in CSF from demented and non-demented subjects. Neurochemistry International, v. 41, n. 4, p. 217222, 2002. DESMOND, D. et al. Incidence of dementia after ischemic stroke: results of a longitudinal study. Stroke Aha Journals, v. 33, n. 9, p. 22542262, 2002.

FORLENZA O. V.; CARAMELLI, P. Neuropsiquiatria geritrica. Rio de Janeiro: Atheneu, 2000. PRENCIPE, M. et al. Prevalence of non-dementing cognitive disturbances and their association with vascular risk factors in an elderly population. Journal Of Neurology, v. 250, n. 8, p. 907-912, 2003.

Endereo
Irani de Lima Argimon Programa de Ps Graduao em Psicologia da PUCRS Grupo de Pesquisa Avaliao e Interveno Psicolgica no Ciclo Vital Av. Ipiranga, 6681, prdio 11 / sala 925 CEP: 90619-900 Porto Alegre - RS E-mail: argimoni@pucrs.br

35
RBCEH - Revista Brasileira de Cincias do Envelhecimento Humano, Passo Fundo, 28-35 - jul./dez. 2005