MONOGRAFIA

NUTRICION EN LA EMBARAZADA

Asesor: Dra. Socorro Vzquez vila

Nutricin

| NALLELY IRENE HEREDIA PALMA

INTRODUCCION
Las cuestiones relativas a la nutricin en el embarazo estn cobrando una importancia cada vez mayor en la asistencia prenatal ordinaria como consecuencia de la inclusin de medidas de prevencin de complicaciones relacionadas con la obesidad, el peso bajo al nacer (PBN) y los defectos del tubo neural (DTN).

Nutricin inicial del embrin

La progesterona secretada por el cuerpo lteo del ovario durante a segunda mitad de cada ciclo sexual menstrual tiene un efecto especial sobre el endometrio, al convertir las clulas del estroma endometrial en grandes clulas hinchadas que contienen cantidades suplementarias de glucgeno, protenas, lpidos e incluso de algunos minerales necesarios para el producto de la concepcin. Despus, cuando el ovulo fecundado de implanta en el endometrio, la secrecin continua de progesterona hace que las clulas endometriales se hinchen todava mas y acumulen mayor cantidad de nutrientes. Estas clulas se llaman entonces clulas deciduales y la masa total de estas clulas recibe el nombre de decidua. A medida que las clulas trofoblasticas invaden la decidua, dirigindola y reabsorbindola, el embrin utiliza los nutrientes almacenados en ella para llevar a cabo su crecimiento y desarrollo. En la primera semana siguiente a la implantacin, este es el medio del que dispone el embrin para nutrirse y continua emplendolo para conseguir al menos parte de su nutricin durante 8 semanas. La mayor parte de la nutricin inicial procede de la digestin trofoblastica y absorcin de los nutrientes a partir de la decidua endometrial, toda la nutricin posterior se debe a la difusin a travs de la membrana placentaria.

Permeabilidad placentaria y conductancia por difusin a travs de la membrana

La principal funcin de la placenta radica en lograr la difusin de los productos nutritivos y del oxigeno desde la sangre de la madre hasta la sangre del feto y la difusin de los productos de desecho del feto desde este a la madre. En los primeros meses del embarazo la membrana placentaria sigue siendo gruesa por que no esta completamente desarrollada, por tanto su permeabilidad es escasa y la conductancia por difusin total es minscula al principio.

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A medida que el embarazo avanza la permeabilidad aumenta por adelgazamiento de las capas difusoras de la membrana y porque la superficie llega a ser enorme debido a su mayor crecimiento.

DESARROLLO
La nutricin en la embarazada no solo influye en la salud y desarrollo neurolgico del recin nacido si no tambin en la morbilidad y mortalidad posteriores de la descendencia en la edad adulta, algunos criterios importantes a considerar en este aspecto son: Peso materno bajo antes del embarazo Aumento insuficiente durante el mismo Consumo inadecuado de protenas y caloras por parte de la madre embarazada

Una inadecuada alimentacin durante el embarazo puede causar en el producto distintos problemas entre los que figuran un desarrollo neurolgico alterado, patrones de crecimiento retrasado y una mayor mortalidad perinatal. Por ello es importante que durante el embrazo se siga un patrn adecuado de aumento de peso y se tenga un consumo suficiente de caloras, protenas, vitaminas y minerales lo que nos dar como resultado un desarrollo fetal optimo y la conservacin de salud materna. El aumento total de peso recomendado durante el embarazo esta basado en el IMC antes del embarazo, el aumento total de peso recomendado es de 11 a 14 kg en mujeres con un peso dentro del rango normal antes del embarazo. Mujeres con peso por debajo de lo normal podran ganar hasta 18 kg y mujeres con sobrepeso deberan limitar el aumento a menos de 11 kg, el primer trimestre se ganan de 1 a 3 kg y de 200 a 500 g por semana en los dos ltimos trimestres del embarazo. Si una paciente no ha ganado 4 kg a la mitad del embarazo debe evaluarse cuidadosamente su estado nutricional ya que una ganancia de peso inadecuada se asocia con un aumento del riesgo del recin nacido de bajo peso. Parece que esta ganancia de peso inadecuada tiene lugar en las mujeres cuyo peso es bajo o normal ante del embarazo. Se debe evitar que las pacientes pierdan peso durante el embarazo, el total de peso ganado en pacientes obesas puede ser tan pequeo como 6 kg, pero una ganancia inferior se asocia con una falta de expansin del volumen plasmtico y un riesgo de crecimiento intrauterino retardado.

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 CALORIAS El embarazo requiere de 80 000 kilocalorias adicionales que se acumulan principalmente en las ultimas 20 semanas, para satisfacer tal exigencia se recomienda aumentar entre 100 y 300 Kcal/dia durante el embarazo. Las necesidades energticas estn mnimamente aumentadas durante el primer trimestre y se incrementan con rapidez al final de este periodo continuando durante el resto del embrazo, el CAR o Consumo alimentario recomendado de caloras durante el 2 y 3 trimestre es de 300 kcal por encima de las necesidades basales lo que ccorresponde al 15% sobre las necesidades fuera del embarazo. Las caloras son necesarias como fuente de energa y cuando son insuficientes se metabolizan protenas, en lugar de guardarlas para sus funciones vitales en el crecimiento y desarrollo fetal. Las necesidades fisiolgicas totales durante el embarazo no necesariamente son la suma de la exigiencias corrientes de la mujer no embarazada a la que se le agregan las especificas del embarazo, ya que por ejemplo la energa adicional necesaria durante la gestacin se compensa en forma total o parcial por la actividad fsica reducida. PROTEINAS Adems de las necesidades bsicas de protenas en la mujer no embarazada se deben tomar en cuenta las necesidades del crecimiento y reparacin del feto, placenta, tero, y mamas asi como del mayor volumen sanguneo de la mujer gestante. A partir del 2 mes de embarazo se depositan en promedio 1000 g de protena que suman entre 5-6 gr/da. La concentracin de muchos aminocidos en el plasma de la mujer embarazada disminuye considerablemente por ejemplo ornitina, glicina, taurina y prolina, las excepciones en la gestacin son el acido glutmico y la alanina cuyas concentraciones aumentan. De preferencia la mayor parte de protenas debe ser de origen animal como carne, leche, huevos, queso, aves de corral y pescado, ya que aportan aminocidos en combinaciones ptimas y cuando la ingesta protenica materna es inadecuada, el feto parasita protena de la madre. MINERALES
Con excepcin del hierro prcticamente, todas las dietas que aportan caloras suficientes para el incremento ponderal adecuado contienen suficientes minerales para evitar deficiencias si se utilizan alimentos yodados

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Hierro: las necesidades estn notablemente aumentadas ya que los cambios hematolgicos durante la gestacin influyen en la homeostasia del hierro, el hematocrito materno aumenta del 20 al 30% de modo que la medula materna requiere un aporte de 450 mg adicionales de hierro para la eritropoyesis, otros 350 mg de hierro se transfieren al feto y la placenta y 250 mg se pierden durante la hemorragia del parto, son requeridos alrededor de 1000 mg adicionales de hierro para el embarazo y se emplean en la 2 mitad de este . Puede ser difcil cubrir las necesidades de hierro del embarazo nicamente con la dieta por lo cual se recomiendan suplementos de hierro diario (30 mg) iniciando aproximadamente en la duodcima semana de gestaciny las gestantes con mas de un feto deben recibir de 60 a 100 mg.

Calcio: la mujer embarazada retiene unos 30 g de calcio y la mayor parte se deposita en el feto durante el tercer trimestre del embarazo, esta cantidad corresponde solo al 2.5% del calcio total de la gestante, gran parte del cual se deposita en los huesos y se moviliza fcilmente para el crecimiento fetal. El CAR de calcio durante el embarazo 1.000 mg/da, un consumo adecuado de calcio en la dieta se logra fcilmente en las mujeres que toman productos lcteos y cuando es necesario el suplemento de calcio puede administrarse carbonato, gluconato o lactato clcico para aportar 600 mg de calcio al da

Fosforo: la distribucin tan extensa de fosforo en los alimentos garantiza su ingestin suficiente durante el embarazo, la concentracin plasmtica de fosforo

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inorgnico durante la gestacin es muy similar a la concenracion en ausencia del embarazo Zinc: hacia el 3 trimestre hay una declinacin aproximada del 25 % en la concentracin del zinc en plasma o suero esta disminucin refleja un incremento en el volumen sanguneo y una declinacin en la concentracin de albumina srica mas que una deficiencia real de zinc, la ingestadiaria recomendada es de 12 mg. Magnesio: el CAR de Mg en adultas no gestantes es de 310-320 mg/da, aumenta a 350-360 mg/da en mujeres embarazadas y no se dispone de datos que confirmen el aumento de las necesidades

Acido flico: el folato es necesario para la sntesis del grupo timidilato y por tanto la sntesis de ADN, la disponibilidad insuficiente de folato (consumo deficiente o metabolismo alterado) durante la embriognesis y organognesis tiene consecuencias fetales importantes como lo son defectos en el tuno neural. Mujeres en edad frtil requieren de 320-400 ug al da, en las embarazadas son necesarios 200 ug de folato adicional al da El CAR de folato en gestantes se fija en 600 ug/da,una dieta sana contiene 700 ug de folato presentes en alimentos (la dieta casi cumple con las recomendaciones), algunasfuentes alimentariasde acido flico son: verduras con hojas de color verde , habas, sumo de naranja,cereales,higado,tuberculos y huevos.

Vitamina A: la ingestin con los alimentos es suficiente y no se recomienda prescribir suplemnetos durante el embarazo Vitamina B12: la concentracin de esta vitamina desciende de manera variable en embarazo por lo dems normal. Este descenso proviene mas bien de la reduccin en la concentracin plasmtica de la transcobalaminas y por ello se puede evitar solo parcialmente con suplementos de la vitamina, nicamente los alimentos de origen animal contienen de manera natural vitamina B12 Vitamina C: el CAR en mujeres adultas es de 75 mg/da, durante el embarazo esta cifra aumenta a 85 mg/da en funcin de la reduccin de la concentracin de esta vitamina en el plasma materno y de su transferencia necesaria al feto al momento ningn dato experimental directo respalda la necesidad de vitamina c durante el embarazo Evalucacion del estado nutricional en el embarazo Deben identificarse principalmente:

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Factores de riesgo nutricional Antecedentes sobre embarazos previos Complicaciones y duracin Peso y longitud del producto al nacer Desarrollo del nio despus del parto Antecedentes de eclampsia, aborto, lactante de bajo peso al nacer o anemia durante el embarazo tienen implicaciones para el resultado de la gestacin actual As como realizar una evaluacin nutricional que debe incluir:

Peso de la paciente Breve anamnesis sobre sus hbitos alimenticios consumo de alcohol o tabaco Antecedentes de uso de medicamentos que puedan afectar la absorcin de nutrientes (antagonistas del acido flico, antiepilpticos, medicamentos tiroideos y vitaminas )

Vigilancia normal pragmtica A pesar de que la ciencia de la nutricin sigue luchando por identificar las cantidades ideales de protenas, caloras, vitaminas y minerales para la mujer embarazada y su feto, las personas encargadas de su atencin cumplirn con su responsabilidad si proceden en la forma siguiente: En trminos generales recomendar a la mujer embarazada que como la cantidad que desee Cerciorarse de que existen suficientes alimentos en caso de un nivel socioeconmico bajo Medir peridicamente el incremento ponderal con u7n objetivo aproximado de 11.75 a 17 kg en mujeres con un IMC normal Investigar peridicamente los alimentos que consume la mujer con el fin de descubrir si esta ingiriendo una dieta absurda desde el punto de vista nutricional Administrar tabletas con sales sencillas de hierro que aportan como minimo 27 mg del mineral al dia, administrar suplementos de folato antes del embarazo y en las primeras semanas del mismo Medir el hematocrito o la concentracin de hemoglobina a las 28 a 32 semanas para detectar cualquier reduccin importante

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CONCLUSION La alimentacin de la mujer durante el embarazo es de vital importancia tanto para ella como para el feto y el desarrollo de su bienestar posterior. La mujer gestante debe alimentarse con una dieta equilibrada entra vitaminas, protenas, minerales, etc., y deber conocer cuales son sus demandas y necesidades nutricionales. En la mujer embarazada aumentan las demandas de todo tipo de nutrientes esenciales y aumenta ms durante la lactancia; el consumo de una cantidad menor de nutrientes esenciales podra traer consecuencias serias tanto para la madre como para el feto La madre debe tener una dieta equilibrada porque algunos alimentos pueden causarles enfermedades que pueden llegar a perjudicarles tanto a ella como al beb.

BIBLIOGRAFIA Obstetricia de willians-22 edicion-editorial Mc Graw Hill J. Bankowski, Brandon; E. Hearne, Amy; c. Lambrou, Nicholas; E. Fox, Harold; E. Wallach, Edward. Ginecologa y obstetricia, Johns Hopkins. Marbn. 2005 Nutricin-Icaza J. Susana,Behar Moiss-2 edicion Nutricion-Alpers, stenson, Bier. Artculo original: evaluacin nutricional durante el embarazo. Nuevo estndar-Carlos Grandi, Guillermo Luchtenberg, Hugo sola-Epidemiologa perinatal y bioestadstica, Maternidad Sard, Medicina (Buenos Aires) 2007; 67: 677-68

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