Organizacion General de La Atencion Primaria

ORGANIZACIN GENERAL
DE LA ATENCIN PRIMARIA
SISTEMA DE INFORMACIN DE ATENCIN PRIMARIA (SIAP) SISTEMA NACIONAL DE SALUD AO 2007
M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS
NDICE ANDALUCA................................................................................................... 3
ARAGON........................................................................................................ 5
ASTURIAS (PRINCIPADO DE)...................................................................... 10
BALEARES (ILLES) ....................................................................................... 14
CANARIAS ..................................................................................................... 17
CANTABRIA................................................................................................... 21
CASTILLA Y LEON ........................................................................................ 25
CASTILLA- LA MANCHA ............................................................................... 31
CATALUA .................................................................................................... 35
COMUNIDAD VALENCIANA ......................................................................... 42
EXTREMADURA............................................................................................ 45
GALICIA ......................................................................................................... 48
MADRID (COMUNIDAD DE).......................................................................... 60
MURICA (REGION DE).................................................................................. 64
NAVARRA (COMUNIDAD FORAL DE).......................................................... 67
PAS VASCO.................................................................................................. 69
RIOJA (LA) ..................................................................................................... 70
INGESA (CEUTA) .......................................................................................... 74
INGESA (MELILLA) ....................................................................................... 75
ANDALUCIA
La Ley 2/1998 de 15 de junio, de Salud de Andaluca, establece y define el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, concebido como el conjunto de recursos, medios y actuaciones de las Administraciones Sanitarias Pblicas de la Comunidad Autnoma de Andaluca. El Decreto 241/2004, de 18 de mayo, establece la estructura orgnica de la Consejera de Salud y del Servicio Andaluz de Salud. CONSEJERA DE SALUD Ejerce las funciones de ejecucin de las directrices y los criterios generales de la poltica de salud, planificacin y asistencia sanitaria y se estructura en los siguientes rganos directivos: Viceconsejera Secretaria General de Calidad y Modernizacin Secretaria General Tcnica Direccin General de Salud Pblica y Participacin Direccin General de Financiacin, Planificacin e Infraestructuras Direccin General de Calidad, Investigacin y Gestin del Conocimiento Direccin General de Innovacin Sanitaria, Sistemas y Tecnologas De la Consejera de Salud dependen las siguientes Empresas Pblicas: Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias
Empresa Pblica Hospital Costa del Sol
Empresa Pblica Hospital de Poniente
Empresa Pblica Hospital Alto Guadalquivir
De la Consejera de Salud depende el Organismo Autnomo SERVICIO ANDALUZ DE SALUD, que cuenta con los siguientes rganos directivos: Direccin Gerencia Direccin General de Asistencia Sanitaria Direccin General de Personal y Desarrollo Profesional Direccin General de Gestin Econmica En el Servicio Andaluz de Salud la organizacin de la atencin primaria se encuentra regulada mediante el Decreto 195/85 de 28 de agosto. La estructura territorial se encuentra definida mediante el mapa de atencin primaria, regulado en Orden de 7 de junio de 2002 de la Consejera de Salud. La atencin primaria en Andaluca se encuentra territorialmente organizada en 33 Distritos de Atencin Primaria. El Distrito es la unidad de planificacin y de gestin. Los distritos son centros presupuestarios de gasto. Al frente de cada distrito se encuentra un equipo directivo formado por un Director de Distrito, un Administrador y un Coordinador de Enfermera. Informalmente, tambin todos tienen un Director de Salud. El mapa sanitario de los distritos de atencin primaria es el siguiente:
Cada distrito se encuentra organizado en Zonas Bsicas de Salud (ZBS). Estas son las unidades territoriales de asistencia. Actualmente hay en Andaluca 216 ZBS. Cada zona cuenta con uno o ms centros de atencin primaria (CAP). Las zonas bsicas de salud son municipios o agrupaciones de los 770 municipios andaluces. No dividen ningn municipio. Los centros de atencin primaria son de tres tipos: centros de salud, consultorios locales y consultorios auxiliares. Los centros de salud son las cabeceras de cada zona bsica de salud. En ellos se encuentra la direccin de la zona bsica de salud, formada por un director y un adjunto de enfermera. Los consultorios locales son centros que tienen mdicos asignados, pero que no son cabecera de zona bsica de salud. Los consultorios auxiliares son pequeos centros que no tienen mdicos asignados. A ellos se desplazan los profesionales peridicamente a pasar consulta. Actualmente existen 1431 CAP, de ellos 334 centros de salud, 623 consultorios locales y 474 consultorios auxiliares. A efectos del tratamiento de la informacin la unidad bsica utilizada es la UBAP, es decir la Unidad Bsica de Atencin Primaria. Las UBAP son en realidad las ZBS en el medio rural y los centros de salud en el medio urbano. En Andaluca existen 388 UBAP. Cada UBAP tiene un EBAP, es decir un equipo de atencin primaria, que es el conjunto de profesionales que trabajan en ella. Cada UBAP desarrolla las prestaciones bsicas de medicina de familia, pediatra y enfermera de atencin primaria. Existen adems 3 reas de Salud, en las cuales los correspondientes Distrito de Atencin Primaria estn unificados con la estructura hospitalaria. Son las reas Norte de Crdoba, Este de Sevilla y Campo de Gibraltar.
ARAGN
DEPARTAMENTO DE SALUD Y CONSUMO Es el rgano de la Administracin de la Comunidad Autnoma de Aragn (DECRETO 267/2003, de 21 de octubre, del Gobierno de Aragn, por el que se aprueba la estructura orgnica del Departamento de Salud y Consumo. Bajo la subdireccin del Consejero, se estructura en los siguientes rganos directivos centrales (Artculo 3): Secretara General Tcnica.
Direccin General de Planificacin y Aseguramiento.
Direccin General de Salud Pblica.
Direccin General de Consumo.
En el mbito territorial, bajo la dependencia directa de su titular, el Departamento se organiza en los Servicios Provinciales de Zaragoza, Huesca y Teruel. Se adscriben al Departamento de Salud y Consumo (Artculo 20): Servicio Aragons de Salud. (Ver Decreto148/2002 y Decreto Legislativo 2/2004) Instituto Aragons de Ciencias de la Salud. Corresponde a la Direccin General de Planificacin y Aseguramiento (Artculo 8): Planificacin y ordenacin de la oferta y de los recursos sanitarios de la Comunidad Autnoma. Definicin de la Cartera de Servicios y de las prestaciones sanitarias. Evaluacin y control de las prestaciones sanitarias. Direccin y desarrollo de la Poltica Farmacutica. Planificacin del transporte sanitario y coordinacin de trasplantes. Coordinacin con organismos y entidades en materia de salud. Definicin y gestin de los instrumentos que reconocen el aseguramiento pblico. Elaboracin y seguimiento de contratos - programa conciertos y convenios con entidades provisoras de asistencia sanitaria. Inspeccin, seguimiento y control de la prestacin de incapacidad temporal. Desarrollo de los sistemas de informacin de servicios sanitarios para el seguimiento y control de los parmetros de efectividad, eficiencia y calidad de los servicios sanitarios de la Comunidad Autnoma. Elaboracin del Plan de Calidad del Sistema de Salud de Aragn. Conocimiento y anlisis de la opinin con el usuario sobre los servicios sanitarios. Propuesta de autorizacin, acreditacin y registro de centros y servicios sanitarios. Ordenacin e inspeccin de los establecimientos de elaboracin, distribucin y dispensacin de productos sanitarios. Establecer el rgimen de conciertos entre las instituciones docentes y las instituciones sanitarias. Ejercer las dems competencias que le sean atribuidas por disposicin legal o reglamentaria.
DECRETO 148/2002, de 30 de abril, del Gobierno de Aragn, por el que se aprueba la estructura del Servicio Aragons de Salud y se modifica su Reglamento.
SERVICIO ARAGONS DE SALUD

Es el Organismo Autnomo encargado de la gestin y administracin de los servicios pblicos de atencin sanitaria que dependan orgnica y funcionalmente del mismo, cuya titularidad corresponda al Departamento de Salud Consumo y Servicios Sociales. Bajo la superior direccin del Director Gerente, se estructura en los siguientes rganos Directivos (Artculo 3): rganos centrales de gestin: Direcciones de rea (Artculo 4):
Direccin de Coordinacin Asistencial.
Direccin de Atencin Primaria.
Direccin de Atencin Especializada.
Direccin de Salud Mental y Drogodependencias.
Direccin de Atencin Sociosanitaria.
Direccin de Coordinacin Administrativa.
Direccin de Recursos Humanos.
Direccin de Obras, Instalaciones y Equipamientos
Gerencia de Urgencias y Emergencias Sanitarias.
rganos de gestin descentralizada. Gerencias de Sector (Artculo 21): Provincia de Huesca: - rea I Huesca: Gerencia de Sector de Barbastro. Gerencia de Sector de Huesca.
Provincia de Teruel:
- rea IV Teruel: Gerencia de Sector de Alcaiz Gerencia de Sector de Teruel.
Provincia de Zaragoza:
- rea V Zaragoza: Gerencia de Sector de Zaragoza I. - rea II Zaragoza: Gerencia de Sector de Zaragoza II. - rea III Zaragoza: Gerencia de Sector de Zaragoza III. Gerencia de Sector de Calatayud.
rganos de participacin (Artculo 24): Consejo de Direccin del Sector. Consejo de Salud del Sector.

DECRETO LEGISLATIVO 2/2004, de 30 de diciembre, del Gobierno de Aragn, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley del Servicio Aragons de Salud.
El Servicio Aragons de Salud es un organismo autnomo que se adscribe al Departamento responsable en materia de Salud de la Administracin de la Comunidad Autnoma. ESTRUCTURA TERRITORIAL Estructura Bsica (Artculo 15) El Servicio Aragons de Salud se estructura, bsicamente, en reas de salud, concebidas como unidades fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestin unitaria de los centros y establecimientos del organismo y de los programas y prestaciones
sanitarias a desarrollar por los mismos. En el mbito de la Atencin Primaria, se atender al individuo, la familia y la comunidad, desarrollndose funciones de promocin de salud, prevencin, curacin y rehabilitacin. (Ver Anexo I: Estructura de los Sectores Sanitarios en Aragn) Zonas de Salud (Artculo 18) La zona de salud es el marco geogrfico y poblacional bsico de Atencin Primaria de salud, accesible desde todos sus puntos, y debe posibilitar la prestacin de una atencin integral y continuada. En las zonas de salud en las que existan varios municipios, se marcar uno como cabecera donde se ubicar el Centro de Salud que dar nombre a la Zona. (Artculo 20) ESTRUCTURAS SANITARIAS EN EL SISTEMA DE SALUD Centros hospitalarios (Artculo 23) Centros sociosanitarios (Artculo 33) Centros de salud (Artculo 36) El centro de salud es la estructura fsica y funcional de referencia para las actividades de Atencin Primaria en la zona de salud. Tendr las siguientes funciones: Albergar la estructura fsica de consultas y dems servicios sanitarios. Servir como centro de reunin para potenciar la relacin entre comunidad y profesionales sanitarios. Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios. Mejorar la organizacin administrativa y funcional de la atencin sanitaria.
Consultorios locales (Artculo 37) Los consultorios locales son las estructuras fsicas y funcionales para la atencin primaria en los municipios, localidades o barrios donde no se asiente el centro de salud. Actan como consultorio mdico y enfermera, conexo, funcionalmente, al centro de salud correspondiente, en las unidades asistenciales que puedan configurarse se posibilitaran tambin funciones de atencin continuada. Equipo de Atencin Primaria (Artculo 38) El equipo de atencin primaria es el conjunto de profesionales con responsabilidad en la prestacin de atencin de salud integral y continuada en la zona de salud, que tiene como centro de referencia y coordinacin el centro de salud. ANEXO I: ESTRUCTURA DE LOS SECTORES SANITARIOS EN ARAGN
Decreto 41/2005, de 22 de febrero, del Gobierno de Aragn, de Organizacin y funcionamiento del Sector Sanitario en el Sistema de Salud de Aragn.
El Sector Sanitario constituye la estructura territorial organizativa dentro de las reas de Salud para la provisin de los servicios sanitarios en la Comunidad Autnoma de Aragn.
Dispondr de la financiacin y de las dotaciones necesarias para realizar las actuaciones de atencin primaria, atencin especializada, atencin a la salud mental y atencin sociosanitaria. Cada Sector Sanitario estar constituido por el conjunto de Zonas de Salud que le asigne en cada momento el Departamento responsable en materia de Salud a travs de la regulacin del Mapa Sanitario de la Comunidad Autnoma de Aragn. Cada Sector Sanitario de la Comunidad Autnoma de Aragn dispondr de, al menos, un hospital que oferte los servicios que aconseje las caractersticas de la poblacin y la estructura y organizacin del Sector. Organizacin de la Actividad Asistencial del Sector Cada Sector se organizar para la provisin de sus servicios en las siguientes lneas asistenciales: Atencin Primaria
Atencin Especializada
Atencin a la Salud Mental
Atencin Sociosanitaria
Lnea Asistencial de Atencin Primaria La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin, que garantiza la globalidad y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprender actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la salud, de cuidados, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social. La atencin primaria comprender: Asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente, tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. Indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos. Actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y atencin comunitaria cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. Actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. La rehabilitacin bsica. La atencin y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, los mayores, los enfermos crnicos y los grupos de riesgo. La atencin paliativa a enfermos terminales. La atencin bsica a la salud mental. La atencin a la salud buco-dental. La atencin a urgencias.
Estructuras del sector sanitario Zonas de Salud

Centros de Salud
Composicin, funcionamiento y funciones del Equipo de Atencin Primaria. En cuanto a la composicin, funcionamiento y funciones a realizar por los equipos de atencin primaria as como a la regulacin de los rganos de participacin en la Zona Bsica de Salud se estar a lo dispuesto en el Decreto 59/1997, de 29 de abril, del Gobierno de Aragn, por el que se aprueba el Reglamento de Funcionamiento de los Equipos de Atencin Primaria en la Comunidad Autnoma de Aragn. Por ultimo, en el ao 2005 se han regulado las siguientes prestaciones:
-
ORDEN de 28 de marzo de 2005, del Departamento de Salud y Consumo, por la que se regula la prestacin de la atencin sanitaria bucodental a la poblacin infantil y juvenil de la CCAA de Aragn. ORDEN de tres de octubre de 2005, del Departamento de Salud y Consumo, por la que se regula la prescripcin y administracin gratuita de la pldora postcoital en los centros sanitarios pblicos del sistema de salud de Aragn ORDEN de 24 de febrero de 2006, del Departamento de Salud y Consumo, por la que se regula la asistencia peditrica en Atencin Primaria en el Sistema de Salud de Aragn.
PRINCIPADO DE ASTURIAS
CONSEJERA DE SALUD Y SERVICIOS SANITARIOS
(Decreto 147/2007, de 1 de agosto, de estructura orgnica bsica de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios) (http://www.asturias.es/bopa/2007/08/02/20070802.pdf)
En virtud del citado Decreto, se reordenan las competencias de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios en la siguiente direccin: Impulsar las polticas intersectoriales para lograr ganancias en la salud para la poblacin, creando un rea de promocin de la salud y otra de salud poblacional encargada de la valoracin continuada de la salud dando mayor relevancia y visibilidad al Plan de Salud para Asturias Mejorar la eficiencia del ejercicio de autoridad sanitaria en materia de prestaciones y servicios sanitarios agrupando las diferentes responsabilidades que, en materia de autorizacin e inspeccin de prestaciones, centros, servicios y personal tiene atribuidas la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios Reconocimiento de la importancia que tiene la promocin de la participacin ciudadana en la organizacin de los servicios de atencin sanitaria Necesidad de que la autoridad sanitaria disponga de una estructura organizativa que acometa la contratacin de servicios que produzcan eficientemente ganancias de salud y que evale la eficiencia econmica y la calidad de las prestaciones que se ofrecen a la poblacin desde los servicios sanitarios con financiacin pblica Impulso de las polticas de calidad, el desarrollo tecnolgico y refuerzo del anlisis de polticas sanitarias como instrumentos de apoyo a la innovacin organizativa y a la mejora de los resultados en salud de los servicios sanitarios.
Los rganos en los cuales se estructura son los siguientes: 1. rganos centrales: Secretara General Tcnica.
Direccin General de Salud Pblica
Direccin General de Planificacin y Participacin.
Direccin General de Contratacin y Evaluacin de Servicios Sanitarios.
Direccin General de Calidad e Innovacin en Servicios Sanitarios.
2. rgano desconcentrado: Agencia de Sanidad Ambiental y Consumo.
Bajo la dependencia directa del titular de la Consejera se estructuran la Unidad de Seguimiento del Plan de Salud para Asturias y la Oficina de Estudios Sanitarios y Desarrollo Organizativo, ambas con nivel orgnico de servicio. Para el desarrollo de sus funciones, las Direcciones Generales se estructuran en las siguientes unidades administrativas, con nivel orgnico de servicio: 1.1. Secretara General Tcnica Servicio de Asuntos Generales
Servicio de Asuntos Jurdicos
10
Servicio de Personal
Servicio de Rgimen Presupuestario
Unidad de Obras
1.2. Direccin General de Salud Pblica Servicio de Promocin de la Salud

Servicio de Salud Poblacional
Servicio de Vigilancia y Alertas Epidemiolgicas
Unidad de Coordinacin del Plan sobre Drogas
1.3. Direccin General de Planificacin y Participacin Servicio de Aseguramiento y Planificacin

Servicio de Atencin y Participacin Ciudadanas
Servicio de Autorizacin de Centros y Servicios Sanitarios
Servicio de Inspeccin de Prestaciones y Centros Sanitarios
1.4. Direccin General de Contratacin y Evaluacin de Servicios Sanitarios Servicio de Contratacin de Servicios Sanitarios
Servicio de Evaluacin de Servicios Sanitarios
Servicio de Control Econmico-Financiero de Servicios Sanitarios
1.5. Direccin General de Calidad e Innovacin en Servicios Sanitarios Servicio de Calidad

rea de Sistemas de Informacin
Servicio de Formacin e Investigacin
rea de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
SERVICIO DE SALUD DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS (SESPA)
(Decreto 256/2007, de 17 de octubre, de estructura orgnica bsica del Servicio de Salud del Principado de Asturias) (http://www.asturias.es/bopa/2007/10/18/20071018.pdf)
Adscrito a la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios se encuentra el Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA), ente de derecho pblico, dotado de personalidad jurdica propia y plena capacidad de obrar para el cumplimiento de sus fines. Es el eje sobre el que pivota la gestin de la provisin de los servicios sanitarios. Consta de dos Direcciones, mantenindose la Secretara General con las funciones de coordinacin de los instrumentos jurdicos y administrativos de apoyo a todo el mbito directivo, incluida la Gerencia: Direccin de Servicios Sanitarios: asume las funciones de impulso, ejecucin y desarrollo de las polticas de atencin que emanan de la autoridad sanitaria, centradas en el ciudadano, manteniendo la continuidad asistencial y garantizando, en suma, la coordinacin entre niveles. Se ordenan las unidades existentes en dos Subdirecciones en ntima relacin con las Direcciones Generales de Salud Pblica, Calidad e Innovacin en los Servicios Sanitarios, Planificacin y Participacin, y Contratacin y Evaluacin de Servicios Sanitarios:
11
Subdireccin de Asistencia Sanitaria: se estructura en las siguientes unidades con nivel orgnico equiparable a servicio: Unidad de Gestin y Coordinacin Asistencial Unidad de Coordinacin de Atencin a Urgencias y Emergencias Mdicas Unidad de Coordinacin de Salud Mental
Subdireccin de Gestin Clnica y Calidad: se estructura en las siguientes unidades con nivel orgnico equiparable a servicio: Unidad Docente Familiar y Comunitaria
Unidad de Gestin Clnica y Calidad
Unidad de Atencin al Cncer
Direccin de Recursos Humanos y Financieros: agrupa las funciones no sanitarias de soporte a la organizacin y se estructura en dos Subdirecciones: Subdireccin de Gestin Econmico-Financiera: se estructura en las siguientes unidades con nivel orgnico equiparable a servicio: Unidad de Coordinacin de Gestin Presupuestaria Unidad de Coordinacin de Gestin de Recursos
Subdireccin de Recursos Humanos: se estructura en las siguientes unidades con nivel orgnico equiparable a servicio: Unidad de Coordinacin de Gestin de Personal Unidad de Coordinacin de Relaciones Laborales ESTRUCTURA PERIFRICA
Est constituida por las Gerencias de Atencin Primaria, aunque dos de las ocho reas de Salud cuentan con Gerencia nica. La estructura directiva tipo consta de una Gerencia de Atencin Primaria cuenta con un Direccin-Gerencia, Direccin de Gestin, Direccin Mdica y Direccin de Enfermera; adems existen coordinaciones mdicas y de enfermera. La ordenacin territorial de la atencin sanitaria se define en el Decreto 112/1984, siendo modificada en el ao 2001 por el Decreto 87/2001, por el que se modifica el Mapa Sanitario del Principado de Asturias, en el cual se consolida y ampla la red de Atencin Primaria (http://tematico.princast.es/bopa/Bol/20010816/10978_01.htm)
REAS DE SALUD I II III IV V VI VII VIII JARRIO CANGAS DE NARCEA AVILES OVIEDO GIJN ARRIONDAS MIERES SAMA
12
De acuerdo con lo dispuesto en dicho Decreto, se mantiene la divisin bsica de 8 reas sanitarias (sancionadas por la Ley 1/92, ley del Servicio de Salud del Principado de Asturias) todas ellas con cobertura hospitalaria. Se configuran 66 zonas bsicas de salud y 16 zonas especiales de salud. Se definen 220 centros sanitarios de Atencin Primaria de Salud: 66 centros de salud, 119 consultorios perifricos y 35 consultorios locales. Se est implementando la Red de Atencin.
13
ISLAS BALEARES
SERVICIO DE SALUD DE LAS ILLES BALEARS La Ley 5/2003, de 4 de abril, de Salud de les Illes Balears, estructura el eje principal de la organizacin sanitaria pblica de los servicios sanitarios de las Illes en el ttulo V, donde se regula el Servicio de Salud de las Illes Balears como ente pblico, de carcter autnomo, dotado de personalidad jurdica y patrimonio propios, con plena capacidad de actuar y al que se encomienda la gestin de los servicios pblicos asistenciales. Este Servicio de Salud se adscribe a la consejera competente en materia sanitaria. La Ley establece en general los objetivos fundamentales que persigue y la relacin con el ente matriz. La estructura y la organizacin del Servicio de Salud, contenidas en el captulo II, definen los rganos superiores de direccin y gestin del ente: Consejo General
Director General
Secretario General
El Captulo V del Ttulo V recoge la ordenacin funcional de los servicios asistenciales, estructurada en los niveles de atencin sanitaria: primaria, especializada y de urgencias. La atencin primaria es el primer nivel de asistencia, mientras que la especializada es el segundo nivel. ste est configurado por la red hospitalaria pblica de las Illes Balears, que tambin se estructura en diversos niveles de hospitales, en funcin de la especializacin y la complejidad de los procesos de que disponen. En este captulo, el Artculo 77, define el papel de la atencin primaria en el sistema sanitario, reconociendo que asume la responsabilidad continuada sobre la salud de la poblacin y que se ha de disponer, para ello, de los medios y recursos para la prevencin, la promocin, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin. La atencin primaria la prestan los profesionales del equipo de atencin primaria de la zona de salud correspondiente, que constituye el ncleo bsico de atencin desde el que se orienta la atencin compartida, entendida como una continuidad en los procesos de atencin a la salud, desde el primer contacto y con independencia del dispositivo en el que sta tenga lugar. Este equipo de atencin primaria presta una atencin primaria integral, continuada y de urgencia, como tambin es responsable de las medidas de promocin de salud, prevencin de las enfermedades y educacin sanitaria de la poblacin de la zona bsica de salud. Adems, el equipo de atencin primaria ha de actuar coordinadamente con la consejera competente en materia sanitaria, especialmente en la promocin y defensa de la salud pblica, como tambin en el control y la inspeccin sanitaria. La ordenacin sanitaria territorial del sistema sanitario pblico de las Illes es objeto de tratamiento en el Ttulo VI, donde se detalla la organizacin del Servicio de Salud en reas de salud, como estructura bsica del sistema, en sectores sanitarios y en zonas bsicas de salud.
14
Al Servicio de Salud se le encomienda la responsabilidad en la gestin unitaria e integrada de los centros y servicios que de l dependen, as como las prestaciones y los programas sanitarios a desarrollar. Las reas de salud se estructurarn en los rganos de participacin, direccin y gestin que determinen los estatutos del Servicio. Las reas de salud se podrn dividir territorialmente en sectores sanitarios, respondiendo a la necesidad de que la ordenacin territorial resulte operativa y funcione con eficacia. Cada una de las reas dispondr de un hospital pblico para garantizar la atencin especializada a los ciudadanos. Por otra parte, las zonas bsicas de salud son el marco territorial y poblacional fundamental para la ordenacin de los servicios de atencin primaria sanitaria. La Orden 7763 de 11 de abril de 2002 de funciones de la Conselleria de Salut i Consum, establece la estructura administrativa de la misma en las siguientes direcciones: Secretara General Tcnica Direccin General de Salud Pblica y Participacin Direccin General de Planificacin y Financiacin Direccin General de Evaluacin y Acreditacin Direccin General de Farmacia Direccin General de Consumo La estructura orgnica del Servicio de Salud de les Illes Balears (ib-salut), viene regulado por el Decreto 29/2002 de 22 de febrero. En l, se reconocen los siguientes rganos directivos: Director Gerente Secretara General Director de Planificacin y Coordinacin Asistencial Director Econmico Financiero Director de Gestin Dentro de la Direccin de Planificacin y Coordinacin asistencial, se encuentra la Subdireccin de Atencin Primara y 061 que es la responsable de garantizar una adecuada asistencia sanitaria en los Centros de Salud, a travs de la contratacin y supervisin de la actividad de los Equipos de Atencin Primaria, as como del resto de equipos especializados: Unidades de Apoyo, que desarrollan su actividad dentro del mbito comunitario: Unidades de Atencin Urgente
Unidades de Salud Mental,
Unidades de Atencin a la Mujer
Unidades de Salud Bucodental
Unidades de Fisioterapia
De esta Subdireccin dependen las Gerencias de: Mallorca,
Menorca
Ibiza y Formentera
Las reas de Menorca y de Ibiza-Formetera, son Gerencias integradas de atencin primaria y especializada que cuentan con un Director Gerente en cada rea bajo cuya
15
responsabilidad se encuentran los dos niveles asistenciales. En estas Gerencias de rea, existe una Direccin Mdica de AP, de Enfermera y de Gestin que cuentan con un coordinador de equipos que hacen de enlace con los Centros de Salud. La Gerencia de Mallorca, cuenta con un Director Gerente cuya responsabilidad es especfica de Atencin Primaria (GAP Mallorca). El organigrama de esta gerencia se compone de 3 Direcciones: Direccin Mdica, de Enfermera y de Gestin y se subdivide en tres reas, una por cada centro hospitalario de referencia. Finalmente, cada Centro de Salud cuenta con un equipo directivo cuyo responsable es el coordinador mdico, del que tambin forman parte el responsable de enfermera y el responsable de admisin. Este equipo directivo es a su vez responsable de las Unidades Bsicas dependientes del Centro de Salud. Por lo que respecta al 061, se organiza con un Director Gerente y un equipo directivo para toda la Comunidad.
16
CANARIAS
La Consejera de Sanidad se enmarca en el Gobierno de Canarias como sigue: PRESIDENCIA DEL GOBIERNO - CONSEJERAS: Presidencia y Justicia
Economa y Hacienda
Agricultura, Ganadera, Pesca y Alimentacin
Educacin, Cultura y Deportes
Medio Ambiente y Ordenacin Territorial
Sanidad
Empleo y Asuntos Sociales
Turismo
Industria, Comercio y Nuevas Tecnologas
Infraestructuras, Transporte y Vivienda
La Ley 11/1994, de 26 de julio, de Ordenacin Sanitaria de Canarias (B.O.C. 96, de 5.8.94), confiere a la Comunidad Autnoma competencias de desarrollo legislativo y ejecutivo en materia de sanidad e higiene, y de coordinacin hospitalaria en general, en el marco de la legislacin bsica del Estado. ORGANIGRAMA DE LA CONSEJERA DE SANIDAD En este contexto, la Consejera de Sanidad se organiza con la siguiente estructura y dependencia:
CONSEJERA DE SANIDAD SECRETARA GENERAL TCNICA DIR. GENERAL DE ATENCION A LAS DROGODEPENDENCIAS
SERVICIO CANARIO DE LA SALUD
SECRETARA GENERAL DEL SERVICIO DIRECCION GENERAL. DE PROGRAMAS ASISTENCIALES DIRECCION GENERAL. DE RECURSOS ECONMICOS
INSTITUTO CANARIO DE
HEMODONACINY HEMOTERAPIA
ESCUELA DE SERVICIOS SANITARIOS
Y SOCIALES DE CANARIAS
DIRECCION GENERAL. DE RECURSOS HUMANOS DIRECCION GENERAL. DE SALUD PBLICA
DIRECCION GENERAL. DE FARMACIA
17
CONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMO

En este contexto, la Consejera de Sanidad se encuentra regulada por el Decreto 322/1995, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento Orgnico de la Consejera de Sanidad y Consumo (B.O.C. 154, de 4.12.95) (1). Se encuentran adscritos a esta Consejera, entre otras:
1. La Oficina de Defensa de los Derechos de los Usuarios Sanitarios. Su estructura y
funcionamiento viene recogida en el Decreto 94/1999, de 25 de mayo, por el que se regula la estructura y el funcionamiento de la Oficina de Defensa de los Derechos de los Usuarios Sanitarios y la tramitacin de las reclamaciones, solicitudes, iniciativas y sugerencias en el mbito sanitario (B.O.C. 78, de 16.6.99; c.e.B.O.C. 93, de 16.7.99). 2. La Direccin General de Atencin a las Drogodependencias. 3. El Instituto Canario de Hemodonacin y Hemoterapia, que est regulado por la Ley 11/1986, de 11 de diciembre, de creacin y regulacin del Instituto de Hemodonacin y Hemoterapia (B.O.C. 152, de 19.12.86) (1). Su Direccin tiene rango de Direccin General. 4. La Escuela de Servicios Sanitarios y Sociales de Canarias, que se encuentra regulada por la Ley 1/1993, de 26 de marzo, de creacin y regulacin de la Escuela de Servicios Sanitarios y Sociales de Canarias (B.O.C. 41, de 2.4.93) (1). Su Direccin tiene rango de Direccin General. EL SERVICIO CANARIO DE SALUD (SCS): Creado por la Ley 11/1994, de 26 de julio, de Ordenacin Sanitaria de Canarias, para el desarrollo de las competencias de la Comunidad Autnoma de Canarias en materia de promocin y proteccin de la salud, de prevencin de la enfermedad, as como de la gestin y administracin de los centros, servicios y establecimientos sanitarios integrados o adscritos funcionalmente al propio Servicio, que se configura como Organismo Autnomo de carcter administrativo. Posee tambin su normativa especfica (Decreto 32/1995, de 24 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento de Organizacin y Funcionamiento del Servicio Canario de la Salud (B.O.C. 32, de 15.3.95) (1) (2)). Su organigrama completo hasta el nivel de Gerencias de Atencin Primaria se adjunta como anexo del presente documento. Cabe realizar los siguientes comentarios con respecto a la organizacin, niveles jerrquicos y normativa: El Consejo de Direccin es el rgano superior de gobierno y administracin del Servicio Canario de la Salud y est compuesto por: Consejero de Sanidad (Presidente), Director del SCS (Vicepresidente), un Director General del SCS (Secretario) y doce Vocales (incluyendo los siete Directores de rea). La Direccin del Servicio Canario de la Salud tiene rango de viceconsejera e incluye los siguientes servicios: Unidad de Apoyo. Servicio de Acreditacin. Central de Inspeccin y Conciertos. Servicio de Evaluacin y Planificacin. De la Direccin del SCS dependen directamente, adems de la Secretara General del SCS, las siguientes Direcciones Generales:
18
De Salud Pblica.
De Recursos Econmicos.
De Recursos Humanos.
De Programas Asistenciales, donde se encuentra el Servicio de Atencin Primaria.
De Farmacia.
ORGANIZACIN TERRITORIAL El SCS se organiza en reas de Salud. Existen siete Direcciones de rea que corresponden a cada una de las islas. Todas cuentan con Unidades de Apoyo; adems, en el rea de Salud de Gran Canaria, de la Direccin de rea dependen la Unidad de Inspeccin, Prestaciones y Farmacia, y la Unidad de Coordinacin Econmica, Gestin y Conciertos; de la de Tenerife, la Unidad de Inspeccin, Prestaciones y Gestin de Conciertos, y la Unidad de Coordinacin Econmica y Administrativa; ambas cuentan con Unidades de Salud Pblica y Laboratorio. Los/as Directores/as de rea, bajo la dependencia de los rganos centrales del Servicio Canario de la Salud, ejercen la direccin y coordinacin de los recursos del rea, representan institucionalmente al Servicio en el mbito del rea de Salud y son los encargados de convenir los programas de gestin convenida con los rganos de prestacin de los servicios. Forman parte del Consejo de Direccin de la Consejera de Sanidad y dependen jerrquicamente de ella. Por ltimo, los Consejos de Salud de rea son los rganos de participacin a nivel del rea de Salud. En cuanto a las Gerencias, bajo la dependencia de los rganos centrales del SCS, son estructuras de supervisin, gestin y control de las actuaciones prestadoras de los servicios de atencin primaria. Existe una por cada isla y se encuentran unificadas la Atencin Primaria y Especializada en las reas de El Hierro, La Gomera, La Palma, Fuerteventura y Lanzarote (Gerencias de Servicios Sanitarios), mientras que en Tenerife y Gran Canaria existen Gerencias de Atencin Primaria y Hospitalarias de manera independiente. Las unidades en las que se agrupan los diferentes Equipos de Atencin Primaria (EAP) se denominan Zonas Bsicas de Salud (ZBS), y se encuentran reguladas por el Decreto 117/1997, de 26 de junio, por el que se aprueba el Reglamento de organizacin y funcionamiento de las Zonas Bsicas de Salud en la Comunidad Autnoma de Canarias (B.O.C. 95, de 25.7.97). De este modo, Canarias cuenta con 105 ZBS, en cada una de las cuales pueden existir adems del Centro de Salud (que constituye el centro principal de la ZBS), los Consultorios Perifricos o Consultorios Locales, en funcin del volumen y localizacin geogrfica de la poblacin atendida. Su distribucin por isla puede observarse en el organigrama del SCS adjunto. Al frente de cada ZBS se encuentra una Direccin y Subdireccin de ZBS que, jerrquicamente, responden ante su Gerencia correspondiente.
19
20
CANTABRIA
El Decreto 55/2003, de 11 de julio, por el que se modifica el Decreto 52/2003, de 3 de julio, de reorganizacin de la Vicepresidencia y de las Consejeras de la Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria, y se altera la denominacin de la Consejera de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales. El Decreto 87/2003, de 14 de julio, por el que se crean los rganos directivos de la Consejera de Relaciones Institucionales y Asuntos Europeos y se modifican parcialmente las estructuras bsicas de las Consejeras de Presidencia, Ordenacin del Territorio y Urbanismo; Economa y Hacienda; Educacin: Obras Pblicas y Vivienda; Medio Ambiente; Sanidad y Servicios Sociales y Ganadera, Agricultura y Pesca. El Decreto 133/2003, de 31 de julio, por el que se modifica parcialmente la estructura bsica de la Consejera de Sanidad y Servicios Sociales.
Estos Decretos recogen la estructura bsica de la Consejera de Sanidad y Servicios Sociales del Gobierno de Cantabria. En ellos se crean como rganos directivos la Direccin General de Salud Pblica, la Direccin General de Polticas Sociales y la Direccin General de Servicios Sociales. CONSEJERA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES Se estructura en los siguientes centros de competencia: Consejero/a de Sanidad y Servicios Sociales.
Secretara General.
Direccin General de Salud Pblica.
Direccin General de Ordenacin y Atencin Sanitaria.
Direccin General de Polticas Sociales.
Direccin General de Servicios Sociales.
Decreto 129/ 2005, de 20 de octubre, de modificacin parcial de la estructura orgnica y relacin de puestos de trabajo de la Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. La Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre, de Creacin del Servicio Cntabro de Salud.
Se crea, con la denominacin de Servicio Cntabro de Salud, un organismo pblico con el carcter de organismo autnomo, con personalidad jurdica y plena capacidad de obrar, dotado de tesorera y patrimonio propios, as como de autonoma de gestin. El Servicio Cntabro de Salud tiene como fines generales la provisin de servicios de asistencia sanitaria y la gestin de centros, servicios y establecimientos sanitarios de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
El Decreto 3/2002, de 23 de enero, por el que se asumen las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud y se atribuye a rganos de la Comunidad Autnoma de Cantabria. El Decreto 24/2002, de 7 de marzo, de Estructura orgnica de la Consejera de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales
Posteriormente, mediante Decreto 87/2003, de 14 de julio, se modific parcialmente la estructura bsica de la Consejera de Sanidad y Servicios Sociales al suprimirse la direccin General de Salud Pblica y Consumo y crear como rgano directivo la Direccin General de Salud Pblica. Asimismo, el Decreto 133/2003, de 31 de julio, suprimi la Direccin General de Atencin Sociosanitaria y la Direccin General de Accin Social como rganos directivos, y
21
procedi a la creacin de la Direccin General de Polticas Sociales y de la Direccin General de Servicios Sociales.
El Decreto 67/2004, de 8 de julio, de aprobacin de la Estructura Orgnica y de la relacin de Puestos de Trabajo de la Direccin Gerencia del Servicio Cntabro de Salud.
SERVICIO CNTABRO DE SALUD Se estructura en los siguientes rganos: rganos Centrales El Consejo de Direccin.
La Direccin Gerencia.
La Subdireccin de Coordinacin Administrativa.
La Subdireccin de Recursos Humanos.
La Subdireccin de Gestin Econmica e Infraestructuras.
La Subdireccin de Asistencia Sanitaria.
La Subdireccin de Desarrollo y Calidad Asistencial.
rganos Perifricos: La Gerencia de Atencin Primaria Santander Laredo.
La Gerencia de Atencin Primaria Torrelavega- Reinosa.
La Gerencia de Atencin Primaria 061
La Gerencia de Atencin Especializada rea I: Hospital Universitario
Marqus de Valdecilla.
La Gerencia de Atencin Especializada rea II: Hospital Comarcal de Laredo.
La Gerencia de Atencin Especializada reas III y IV: Hospital Comarcal de
Sierrallana.
Desarrolla la organizacin del Mapa Sanitario vigente el Decreto 66/2001, de 17 de agosto, por el que se establece el Mapa Sanitario Autonmico de Cantabria. La Comunidad Autnoma se divide en reas de Salud, estructura fundamental del Sistema Sanitario, delimitadas por factores diversos (geogrficos, demogrficos, laborales, culturales, instalaciones sanitarias, comunicaciones, etc.), con responsabilidades tanto en cuanto a la Atencin Primaria de Salud como a la Especializada. El mapa Sanitario de Cantabria queda configurado en cuatro reas de Salud y cuarenta y dos Zonas Bsicas de Salud. Delimitacin de reas de Salud: rea I: Santander
rea II: Laredo
rea III: (Especial) Reinosa.
rea IV: Torrelavega
Divisin por Zonas Bsicas de Salud: rea de Salud I: Santander I.1 Zona de Salud Sardinero
22
I.2 Zona de Salud Puertochico I.3 Zona de Salud Dvila I.4 Zona de Salud Centro I.5 Zona de Salud Puerto I.6 Zona de Salud Vargas I.7 Zona de Salud Cazoa I.8 Zona de Salud Maruca I.9 Zona de Salud El Alisal (*) I.10 Zona de Salud Bezana I.11 Zona de Salud Nueva Montaa (*) I.12 Zona de Salud Camargo Costa (*) I.13 Zona de Salud Camargo Interior I.14 Zona de Salud Astillero I.15 Zona de Salud Cudeyo I.16 Zona de Salud Bajo Pas. I.17 Zona de Salud Miera I.18 Zona de Salud Pisuea I Santa Mara de Cayn I.19 Zona de Salud Pisuea II Selaya I.20 Zona de Salud Alto Pas rea de Salud II Laredo II.1. Zona de Salud Laredo II.2. Zona de Salud Colindres II.3. Zona de Salud Agera II.4. Zona de Salud Bajo Asn II.5. Zona de Salud Alto Asn II.6. Zona de Salud Santoa II.7. Zona de Salud Meruelo II.8. Zona de Salud Gama rea Especial de Salud III Reinosa III.1. Zona de Salud Campoo. III.2. Zona Especial de Salud Los Valles rea de Salud IV Torrelavega IV. 1 Zona de Salud Torrelavega Norte: Dobra IV. 2 Zona de Salud Torrelavega Centro: El Zapatn IV. 3 Zona de Salud Torrelavega Sur: Covadonga IV. 4 Zona de Salud Torrelavega-Cartes (*) IV. 5 Zona de Salud Besaya IV. 6 Zona de Salud Polanco IV. 7 Zona de Salud Suances IV. 8 Zona de Salud Altamira IV. 9 Zona de Salud Saja IV. 10 Zona de Salud San Vicente IV. 11 Zona de Salud Nansa IV. 12 Zona de Salud Libana (*) Zonas de salud no funcionantes
23
A efectos administrativos y de gestin, estas reas se agrupan en dos Gerencias: La Gerencia de Atencin Primaria Santander Laredo. La Gerencia de Atencin Primaria Torrelavega Reinosa. A la Gerencia de Atencin Primaria Santander Laredo (GAP 1) le corresponden 24 Zonas Bsicas de Salud funcionantes. De estas Zonas de Salud, 17 son del rea de Santander y 8 del rea de Laredo. A la Gerencia de Atencin Primaria Torrelavega Reinosa (GAP 2) le corresponden 13 Zonas Bsicas de Salud funcionantes. De estas Zonas de Salud, 11 son del rea de Torrelavega y 2 del rea de Reinosa.
24
CASTILLA Y LEON
Castilla y Len es la regin ms extensa de Europa (94.147 km2), con una poblacin de 2.479.425 habitantes, que supone el 6,03% de la poblacin espaola. El 50,5% son mujeres y el 49,5% varones. Estos habitantes estn distribuidos en 9 provincias (vila, Burgos, Len, Palencia, Salamanca, Segovia, Soria, Valladolid y Zamora). La provincia ms poblada es Len y la menos poblada Soria. La densidad de poblacin de la Comunidad es de 26,3 hab./ km2 presentando una gran dispersin, pues la poblacin se encuentra distribuida en un gran nmero de ncleos, la mayora de reducido tamao MARCO NORMATIVO En la Comunidad de Castilla y Len, la aprobacin del Estatuto de Autonoma en el ao 1983 conllev la transferencia en competencias de Sanidad e Higiene, Promocin, Prevencin y Restauracin de la Salud. Con la publicacin del Decreto 60/1985 sobre Organizacin Funcional de las Zonas de Salud de Castilla y Len, la Orden de 6 de junio de 1986 sobre normas mnimas de funcionamiento de los Equipos de Atencin Primaria y el Decreto 32/1988, que establece la delimitacin territorial de las Zonas Bsicas de Salud, se sentaron los pilares fundamentales del modelo sanitario de Atencin Primaria que se basa en un Equipo de Atencin Primaria, trabajando en un Centro de Salud, para una poblacin englobada en una Zona Bsica de Salud. Las posteriores modificaciones realizadas sobre el Decreto 32/1988 permiten ir actualizando el Mapa Sanitario de Castilla y Len a las nuevas circunstancias que puedan concurrir en cada zona. La Orden de 15 de abril de 1991 de la Consejera de Sanidad y Bienestar Social se aprueba el modelo de Reglamento de Funcionamiento de los Equipos de Atencin Primara de Castilla y Len. En abril de 1993 la Junta de Castilla y Len promulga la Ley de Ordenacin del Sistema Sanitario de Castilla y Len, Ley 1/19993, de 6 de abril, anteponindose, de esta forma, a las transferencias sanitarias pendientes y dejando constituido el Sistema de Salud de Castilla y Len y la Gerencia Regional de Salud. Posteriormente, con el objetivo de asumir las transferencias sanitarias, el Decreto 287/2001 de 13 de diciembre aprueba el Reglamento General de la Gerencia Regional de salud y se crean las Gerencias de Salud de rea como rganos perifricos. Finalmente, mediante el Real Decreto 148/2001 de 27 de diciembre se traspasan a la Comunidad de Castilla y Len las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud en materia de gestin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social con efectividad a partir del 1 de enero de 2002. La Orden 27 de diciembre de 2001, de la Consejera de Sanidad y Bienestar Social desarrolla la Estructura Orgnica de los Servicios Centrales de la Gerencia Regional de Salud. El Decreto 24/2003 de 6 de marzo desarrolla la Estructura Orgnica de los Servicios Perifricos de la Gerencia Regional de Salud. En este Decreto se establece la estructura administrativa de las
25
Gerencias de Salud de rea y desarrolla la correspondiente a las Gerencias de Atencin Primaria, a la vez que mantiene las de Atencin Especializada. El Decreto 6/2002 de 10 de enero, establece las Demarcaciones Asistenciales en las Zonas Bsicas de Salud, como el mbito territorial dentro de la Zona Bsica de Salud, donde los profesionales sanitarios desempean las funciones asistenciales ordinarias y est delimitada por parte de un ncleo o un conjunto de ncleos de poblacin. ESTRUCTURA PERIFRICA El sistema sanitario de Atencin Primaria de Castilla y Len est constituido por 11 reas de Salud (dos reas en Len y Valladolid y una por provincia en el resto) y 246 Zonas Bsicas de Salud, regulado respectivamente por el Decreto 108/1991, Decreto 32/1988 y posteriores modificaciones. De las 246 Zonas Bsicas de Salud, 69 son Urbanas, 14 Semiurbanas y 163 son Rurales. De estas ltimas, 24 se consideran Zonas Especiales por sus peculiares caractersticas geogrficas, demogrficas o de comunicacin. En cada Zona Bsica de Salud existe un conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios, que constituyen el Equipo de Atencin Primaria, y que son los responsables de la prestacin de la atencin de la salud a la poblacin en su demarcacin sanitaria, y ello, de forma coordinada, integral, permanente y continuada, y orientada al individuo, a la comunidad y al medio ambiente. Entre los integrantes del Equipo se encuentran Mdicos de Familia, Pediatras, Enfermeros, Matronas, Auxiliares de Enfermera, Trabajadores Sociales, Auxiliares Administrativos y Celadores. Adems, integrados funcionalmente, existen Veterinarios y Farmacuticos. Cada Zona de Salud dispone de un Centro de Salud, estructura dotada de los medios necesarios para la prestacin de las funciones que debe desempear el Equipo de Atencin Primaria. Adems del Centro de Salud, existen Consultorios Locales destinados a aquellas localidades de ms de 50 habitantes, donde los profesionales sanitarios atienden la demanda asistencial bajo el criterio de una correcta accesibilidad de los servicios a la poblacin. El Equipo de Atencin Primaria se organiza jerrquicamente bajo la supervisin del Coordinador del Centro de Salud, nombrado de entre los facultativos del Equipo, responsable de la gestin de los recursos humanos y materiales. Entre sus funciones se encuentran las siguientes: Asumir la representacin oficial del Equipo. Ejercer la direccin y coordinacin de todo el personal en lo referente al rgimen interno de funcionamiento, as como resolver los conflictos en lo referente a dicho rgimen interno de funcionamiento, y estimular el trabajo en equipo. Participar en la Gestin econmica del Centro. Coordinar, supervisar y controlar las diversas actividades desarrolladas en la zona. Presidir el Consejo de Salud de la Zona Bsica de Salud.
Por otra parte, el Coordinador del Equipo cuenta con la colaboracin de un Responsable de Enfermera, con funciones de supervisin y coordinacin de las actividades de los profesionales de enfermera y unos Responsables de Programas de las reas funcionales del equipo que son:
26
rea de Atencin Directa.

rea de Docencia e Investigacin
rea de Administracin.
Las funciones del Equipo de Atencin Primaria vienen recogidas en la normativa que regula
la organizacin funcional de las Zonas de Salud, entre las que cabe destacar:
Funciones de Salud Pblica (Promocin y proteccin de la Salud...)
Funciones de Asistencia Sanitaria (tanto en consultorio como a domicilio y tanto en
horario ordinario como de urgencias) Funciones Docentes (Formacin continuada de los profesionales del Equipo) Funciones de Investigacin Funciones Administrativas Funciones de Participacin Comunitaria
Respecto a esta ltima, en el mbito de cada Zona Bsica de Salud se encuentra constituido el llamado Consejo de Salud, cuyo presidente es el propio Coordinador y donde estn representados: Alcaldes, Asociaciones de Vecinos, Asociaciones de Consumidores, Ministerio de Educacin y Ciencia, Sindicatos y otras Asociaciones o Grupos de Ciudadanos legalmente constituidos y con fines de promocin comunitaria. De esta manera, el Consejo de Salud tiene la consideracin de rgano de Participacin de la Comunidad en las tareas de salud de cada Zona Bsica. Por otra parte, se contempla la existencia de algunos profesionales de rea en Atencin Primaria para apoyar y complementar la labor de los Equipos de Atencin Primaria. En este sentido, se han creado una serie de Unidades de rea que, por motivos de eficiencia, trabajan en ms de una Zona Bsica de Salud y son diferentes en cada zona, en funcin de criterios demogrficos y demandas asistenciales. Las Unidades de rea son las siguientes: Unidades de Fisioterapia.
Unidades de Salud Bucodental.
Unidades de Matronas.
Unidades de Pediatra de rea.
Unidades de Atencin Urgente. (PAC)
Unidades de Atencin a Domicilio (ESAD)
RECURSOS HUMANOS La Comunidad de Castilla y Len cuenta con la siguiente dotacin de recursos humanos:
MEDICOS DE FAMILIA PEDIATRAS ENFERMERAS PERSONAL SANITARIO PERSONAL NO SANITARIO MATRONAS FISIOTERAPEUTAS 2.347 261 2.032 494 1.466 151 101
27
En la Comunidad de Castilla y Len, como soporte de la atencin primaria, existe una infraestructura sanitaria de 220 Centros de Salud, 20 Centros de Guardia y 3.647 Consultorios Locales. Con periodicidad anual se realizan inversiones en material mdicoquirrgico, as como mobiliario general y clnico, con el fin de adecuar el equipamiento de los Centros Sanitarios a las necesidades actuales. Los Centros de Salud, en ocasiones, albergan a ms de un Equipo de Atencin Primaria. Tan slo una Zona Bsica no dispone de Centro de Salud: se trata de la Zona de Babia, en la provincia de Len. En la tabla siguiente, el nmero de Equipos de Atencin primaria no coincide con el nmero de ZBS, debido a la reciente creacin de zonas, estando pendiente el desdoblamiento de los equipos. Las Z.B.S., los centros de salud y los equipos de atencin primaria garantizan la provisin de servicios sanitarios de primer nivel integrales, de carcter preventivo, curativo y rehabilitador. Se relaciona con otros dispositivos asistenciales en el marco de las reas de Salud, unidades territoriales de entre 200.000 y 250.000 habitantes, que constituyen las estructuras fundamentales del sistema sanitario, de acuerdo a la Ley General de Sanidad de 1986. En cada rea de Salud se incluyen los dispositivos asistenciales de atencin primaria y atencin especializada, as como las unidades de apoyo a la atencin primaria (Unidades de Salud Bucodental, Unidades de Trabajo Social, Unidades de Fisioterapia, etc.). La oferta de servicios de Atencin Primaria est recogida en la Cartera de Servicios. Incluye: Servicios de atencin al nio (vacunaciones infantiles, revisin del nio sano, prevencin de la caries infantil y educacin sanitaria en la escuela) Servicios de atencin a la mujer (captacin y seguimiento del embarazo, preparacin al parto y visita posparto, vacunacin de la rubola, anticoncepcin, prevencin del cncer ginecolgico y atencin en el climaterio) Servicios de atencin al adulto-anciano (vacunaciones del adulto: gripe, ttanos, hepatitis B a grupos de riesgo; prevencin de enfermedades cardiovasculares, atencin a enfermos crnicos, educacin a grupos, atencin domiciliaria a inmovilizados y terminales, prevencin y deteccin de problemas en el anciano). Se incluyen tambin en la oferta de servicios los tratamientos fisioteraputicos bsicos y la ciruga menor.
Desde los equipos de atencin primaria se presta atencin sanitaria urgente las 24 horas del da, disponiendo para ello, especialmente en el medio urbano, de servicios de urgencia de refuerzo. La implantacin del modelo de Atencin Primaria ha supuesto la modernizacin de los dispositivos del primer nivel asistencial (construccin de centros de salud y consultorios locales, mejora del equipamiento y de la tecnologa mdica, formacin postgraduada y formacin continuada de los mdicos de familia, incorporacin de profesionales sanitarios que refuerzan la oferta asistencial en atencin primaria: odontoestomatlogos, fisioterapeutas, trabajadores sociales, etc.) Ha supuesto tambin la integracin de actividades de promocin y prevencin de la salud y de cuidados de enfermera, la utilizacin sistemtica de registros clnicos y el acceso a tecnologas mdicas (laboratorio, radiologa, etc.).
28
En todos los centros de salud que atienden a una poblacin superior a 10.000 habitantes, existe una Unidad de Atencin al Usuario, responsable del sistema de cita previa telefnica para el acceso a los servicios asistenciales, gestin de reclamaciones y sugerencias, gestin de prestaciones e informacin a usuario. El Sistema de Gestin de la Atencin Primaria est basado en una estrategia de descentralizacin y de diferenciacin de las funciones de financiacin y de provisin de servicios, segn el cual las reas de Atencin Primaria asumen la responsabilidad de la gestin de los recursos y de los centros. stos, a su vez, acuerdan con los equipos directivos de cada rea un pacto de objetivos anual que incluye: cobertura de los servicios, cumplimiento de normas tcnicas o criterios de calidad cientfico-tcnica, objetivos de prescripcin farmacolgica, etc. El pacto de gestin incluye, igualmente, los presupuestos asignados el equipo (para gastos de personal, farmacia, formacin continuada de los profesionales, compras y equipamiento). GESTIN SANITARIA Integrada en la Consejera de Sanidad y dependiente de ella, se encuentra una estructura autnoma encargada de la gestin sanitaria que es la Gerencia Regional de Salud, que tiene una estructura perifrica en cada rea de Salud, que constituyen las once Gerencias de Salud de rea, formadas a su vez por la Gerencia de Atencin Primaria y una o ms Gerencias de Atencin Especializada. Asimismo, en el mbito perifrico, se ha creado la Gerencia de Emergencias Sanitarias para la gestin de los servicios y actividades de emergencias sanitarias, con una estructura propia. La Gerencia Regional de Salud acuerda, con carcter anual, con los equipos directivos de cada rea de Salud un pacto de objetivos anual, que se denomina Pacto Anual de Gestin, en el que se incluye: cobertura de los servicios establecidos en la Cartera de Servicios de Atencin Primaria y Atencin Especializada, cumplimiento de normas tcnicas o criterios de calidad cientfico-tcnica, objetivos de prescripcin farmacolgica, etc. El Pacto Anual de Gestin incluye, igualmente, los presupuestos asignados al equipo (para gastos de personal, farmacia, formacin continuada de los profesionales, compras y equipamiento). El equipo directivo de cada Gerencia de Atencin Primaria, a su vez, acuerda con cada Equipo de Atencin Primaria el cumplimiento de esos objetivos anuales. En los prximos aos, el desarrollo de los centros de salud y de la atencin primaria va a depender fundamentalmente de las posibilidades de avanzar en los siguientes aspectos: Implantacin de sistemas de informacin integrales, con soporte informtico, orientados a la gestin clnica. Acceso a nuevas tecnologas. Desarrollo profesional, tanto de los profesionales del equipo como de las unidades de apoyo. Integracin funcional con otros dispositivos asistenciales (atencin especializada, servicios sociosanitarios, etc.).
29
ORGANIGRAMA
GERENCIA REGIONAL DE SALUD
D. G. de ADMINISTRACIN E INFRAESTRUCTURAS
D. G. de RECURSOS HUMANOS
D. G. de ASISTENCIA SANITATRIA
D. G. de DESARROLLO SANITARIO
D.T. General
D.T. de Relaciones Laborales y Personal
D. G. de Sistemas de Informacin
D.T. de Coordinacin Asistencial e Inspeccin
D.T. de Atencin Primaria
D.T. de Atencin Especializada
D.T. de Farmacia
30
CASTILLA LA MANCHA
ORGANIZACIN TERRITORIAL DEL SISTEMA SANITARIO DE CASTILLA-LA MANCHA reas de salud El Decreto 13/1994, de 8 de febrero (DOCM n. 11, de 11 de febrero), de Ordenacin Territorial de la Sanidad en Castilla-La Mancha, regula las estructuras bsicas del sistema sanitario, de acuerdo con la normativa bsica determinada por la Ley General de Sanidad. En desarrollo del mismo, la Orden de 12 de agosto de 1996 (DOCM n. 39, de 6 de septiembre), estableci el mapa sanitario de Castilla-La Mancha. Tras la aprobacin del Decreto 80/2003, de 13 de mayo (DOCM n. 70, de 16 de mayo), por el que se crea y delimita la composicin del nuevo rea de Salud de Puertollano, queda conformado por ocho reas de Salud: Albacete, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara, La Mancha-Centro, Puertollano, Talavera de la Reina y Toledo, integradas cada una de ellas por distintas Zonas Bsicas de Salud.
REAS ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA LA MANCHA - CENTRO PUERTOLLANO TALAVERA DE LA REINA TOLEDO
C. DE SALUD 32 27 37 28 9 8 16 32
RGIMEN JURDICO, COMPETENCIAS Y ORGANIZACIN DEL SERVICIO

DE SALUD DE CASTILLA-LA MANCHA (SESCAM)
El Estatuto de Autonoma de Castilla-La Mancha, en su artculo 32.3, establece que, en el marco de la legislacin bsica del Estado, es competencia de la Junta de Comunidades el desarrollo legislativo y la ejecucin en materia de sanidad e higiene, promocin, prevencin y restauracin de la salud, as como la coordinacin hospitalaria en general, incluida la de la Seguridad Social. La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, estableci en su da las bases y la coordinacin general de la sanidad en Espaa, definiendo un Sistema Nacional de Salud integrado por el conjunto de los Servicios de Salud de la Administracin del Estado y de las Comunidades Autnomas. De acuerdo con ello, la Ley 8/2000, de 30 de noviembre, de Ordenacin Sanitaria de Castilla-La Mancha, configura el Sistema Sanitario de nuestra Comunidad y crea el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) como Organismo Autnomo adscrito a la Consejera de Sanidad. El Ttulo IX de la esta norma recoge, junto con la creacin, objeto y naturaleza jurdica del SESCAM, su organizacin y estructura, el rgimen jurdico de los actos emanados de los rganos de direccin y gestin del mismo, los bienes y derechos que integran su patrimonio,
31
la composicin, rgimen jurdico y competencias en materia de personal dependiente del SESCAM y, finalmente, su rgimen econmico y financiero. Como tal Organismo Autnomo, se encuentra dotado de personalidad jurdica propia y plena capacidad de obrar para el cumplimiento de sus fines, lo que, como establece la Exposicin de Motivos de la citada Ley de Ordenacin Sanitaria, refuerza el carcter integrador del Sistema, dotndolo de los recursos tcnicos necesarios para conseguir una gestin eficaz y una integracin mas ordenada de las competencias en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social. Este hecho se produce, finalmente, una vez acordado el 26 de diciembre de 2001, en la Comisin Mixta de Transferencias, el traspaso de las funciones y servicios del Instituto Nacional de Salud a la Comunidad Autnoma de Castilla-La Mancha, plasmndose en el R.D. 1476/2001, de 27 de diciembre, sobre Traspaso a la Comunidad Autnoma de Castilla-La Mancha de las Funciones y Servicios del Instituto Nacional de Salud. El SESCAM tiene como fin la provisin de los servicios y la gestin de los centros y establecimientos destinados a la atencin sanitaria que le sean asignados, y el desarrollo de los programas de salud que se le encomienden, con el objetivo final de proteger y mejorar el nivel de salud de la poblacin. Para el cumplimiento de su objetivo, se encomiendan al SESCAM una serie de funciones, entre las que se encuentran: La ejecucin y gestin de las prestaciones sanitarias que le sean asignadas; La gestin, conservacin y mantenimiento de los centros, servicios y establecimientos sanitarios asignados; La ptima distribucin de los medios econmicos afectos a la financiacin de los servicios y prestaciones sanitarias asistenciales asignados; La mejora continua de la calidad y modernizacin de los servicios; El estmulo a la formacin continuada, la docencia y la investigacin cientfica; La promocin de la formacin del personal sanitario y no sanitario; La gestin de las prestaciones farmacuticas y complementarias que le correspondan; La gestin de los recursos humanos, materiales y financieros que le sean asignados para el desarrollo de sus funciones. Asimismo, el SESCAM desarrollar cuantas funciones le sean encomendadas por el Consejo de Gobierno de la Junta de Comunidades o por la Consejera competente en materia de sanidad en el mbito de sus respectivas competencias.
Desde un punto de vista orgnico, el SESCAM se estructura en rganos centrales y perifricos. rganos centrales: Consejo de Administracin, rgano superior de gobierno y administracin del Servicio. Presidencia del Consejo de Administracin, que ser ejercida por el titular de la Consejera competente en materia de sanidad. Direccin-Gerencia, cuyo titular es el representante legal del SESCAM, a quien corresponden las funciones de control, coordinacin estratgica y gestin del Servicio. Los rganos directivos dependientes de sta, reglamentariamente establecidos.
32
rganos perifricos: Son las Gerencias de centros, servicios o estructuras que reglamentariamente se establezcan. Las Gerencias son los rganos perifricos territoriales del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha a quienes corresponde optimizar la gestin de los servicios y dirigir los recursos y centros que se les asignen, bajo la dependencia de la Direccin-Gerencia del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha. Las Gerencias actan bajo los principios de autonoma y desconcentracin de la gestin. En cuanto a su estructura asistencial, el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha podr proveer cualquier prestacin o servicio que le sea encomendado por el Sistema Sanitario Regional. El Servicio de Salud adaptar su estructura al desarrollo econmico y social, as como a las necesidades y demandas de la poblacin que vayan surgiendo, y asegurar la coordinacin de los diferentes niveles y dispositivos que pudieran existir. Asimismo, podr realizar, en los trminos legales y reglamentariamente establecidos, conciertos para la prestacin de servicios sanitarios con medios ajenos. ESTRUCTURA ORGNICA DEL SESCAM El Decreto 1/2002, de 8 de enero, establece la estructura orgnica y funciones de los Servicios Centrales y Perifricos del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha. Segn el mismo, el Servicio de Salud se estructura en los siguientes rganos: Centrales: El Consejo de Administracin.
La Presidencia del Consejo de Administracin.
La Direccin-Gerencia.
Los rganos directivos dependientes de sta.
Perifricos: Las Gerencias de Atencin Primaria.
Las Gerencias de Atencin Especializada.
Las Gerencias de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario.
Las Oficinas Provinciales de Prestaciones del Servicio de Salud de Castilla-La
Mancha.
La composicin, funciones y rgimen jurdico del Consejo de Administracin vienen recogidos en el Decreto 64/2002, de 30 de abril, del Consejo de Administracin del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.
33
ORGANIGRAMA
GERENCIA
Secretara General
D.G. de Recursos Humanos
D.G. de Atencin Sanitaria
D.G. de Gestin Econmica e Infraestructura
rea de Tecnologas de la Informacin
Secretara Autonmica de
rea de Economa Financiera
rea de Farmacia
rea de Inspeccin y Evaluacin
Area de Atencin Primaria
rea de Infraestructuras Equipamiento y Suministros
34
CATALUA
El actual sistema sanitario cataln tiene sus orgenes a principios del siglo XX impulsado, por la sociedad civil. Sus primeras manifestaciones fueron la red comarcal de la Generalitat republicana y la aparicin del mutualismo. 1977 - 1981: Con el autogobierno y la Generalitat provisional, se pusieron las bases del llamado modelo sanitario cataln (Real Decreto 2210/1979, de 7 de septiembre, sobre transferencia de competencias del Estado a la Generalitat). Algunos elementos significativos de este modelo son la transformacin de los hospitales comarcales (1979) y el Mapa Sanitario de Catalua (Decreto de 7 de enero de 1980, por el cual se aprueba el Mapa Sanitario de Catalua), con un gran impulso municipalista. La Generalitat recibe las transferencias en materia sanitaria. Los centros y servicios sanitarios pblicos proceden del Insalud y los centros sociales del Inserso (Real Decreto 1949/1980, de 31 de julio, sobre traspaso de servicios del Estado a la Generalitat de Catalua en materia de sanidad y servicios y asistencia sociales). Las caractersticas propias de la articulacin estructural de la red asistencial catalana hacen que el 30% de las camas del sistema sean de la seguridad social mientras que el 70% sean de propiedad distinta. 1981 1983: Se inicia la gestin autnoma del sistema sanitario por parte de la Generalitat. Se desarrolla el despliegue del mapa sanitario de Catalua, una propuesta que nace de la voluntad de aprovechar los recursos existentes ya en la propia red asistencial. Tambin durante ese periodo se establece el proceso de acreditacin de centros (Orden de 21 de noviembre de 1981, por la cual se regula la acreditacin de centros y servicios sanitarios asistenciales de Catalua) y la primera orden de conciertos con centros sanitarios. 1983-1989: Se establecen las bases del actual modelo sanitario cataln. Se crea el Institut Catal de la Salut ICS (Ley 12/1983, de 14 de julio, de administracin institucional de la sanidad y de la asistencia y los Servicios Sociales de Catalua), como entidad gestora de las prestaciones y los servicios sanitarios de la Seguridad Social. Adems se crea la Red Hospitalaria de Utilizacin Pblica XHUP (Decreto 202/1985, de 15 de julio, de creacin de la Red Hospitalaria de Utilizacin Pblica) que aglutina al conjunto de centros concertados del sistema. Durante ese mismo periodo se inicia la reforma de la atencin primaria RAP (Decreto 84/1985, de 21 de marzo, de medidas para a la reforma de la atencin primaria de salud en Catalua), el Plan de reordenacin hospitalaria (Orden de 23 de abril de 1986, de establecimiento de niveles de los centros incluidos en la Red Hospitalaria de Utilizacin Pblica y Orden de 24 de abril de 1986, sobre regulacin de los procedimientos para la integracin y exclusin de los centros hospitalarios de la Red Hospitalaria de Utilizacin Pblica, y para su clasificacin en niveles) as como la descentralizacin y control de la gestin sanitaria en el sistema. 1989-1990: Se inicia la separacin entre la financiacin y la provisin de servicios de salud a travs de la creacin de la Direccin General de Recursos Econmicos y de la Seguridad Social (Decreto 55/1989, de 13 de marzo, de reestructuracin del Departamento de Sanidad y Seguridad Social). Adems se establece el nuevo papel del ICS como ente productor de servicios sanitarios (Decreto 56/1989, de 13 de marzo, de reestructuracin del Instituto Cataln de la Salud) y se inicia as una nueva cultura organizativa (Decreto 78/1990, de 20 de marzo, de ordenacin y estructuracin orgnica y funcional del sector sanitario). 1990: Aprobacin de la Ley de Ordenacin Sanitaria de Catalua LOSC (Ley 15/1990 de 9 de julio de ordenacin sanitaria de Catalua); que formaliza definitivamente el modelo sanitario cataln. Los principios de la LOSC declaran la sanidad como un servicio pblico, financiado pblicamente, con asistencia sanitaria universal, a travs de un sistema sanitario integrado,
35
que hace nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, basado en principios de equidad y superacin de las desigualdades territoriales y sociales en la prestacin de servicios sanitarios. Adems, defiende la racionalizacin, eficacia, simplificacin y eficiencia del sistema sanitario. El modelo sanitario definido por la LOSC se caracteriza por estar basado en la separacin de las funciones de financiacin, compra y provisin de servicios sanitarios; la diversificacin de proveedores; el mercado mixto de competencia planificada y regulada; la diversidad de frmulas de gestin; la desconcentracin organizativa a travs de regiones sanitarias y sectores sanitarios as como la participacin comunitaria a travs de los consejos de direccin, consejos de salud y participacin de los ciudadanos en los rganos de gobierno de las instituciones sanitarias. 1991: El despliegue del Servicio Cataln de la Salud inicia su camino como futura asegurador pblica (Decreto 35/1991, de 4 de marzo, de despliegue de la estructura de las regiones sanitarias del Servicio Cataln de la Salud y adecuacin del Decreto 78/1990, de 20 de marzo, de ordenacin y estructuracin orgnica y funcional del sector sanitario, a la ley 15/1990, de 9 de julio, de ordenacin sanitaria de Catalua). 1995-1999: Modificacin de la LOSC en 1995 (Ley 11/1995, de 29 de septiembre, de modificacin parcial de la Ley 15/1990, de 9 de julio, de ordenacin sanitaria de Catalua), que permite una mayor profundizacin en la diversificacin de proveedores en el mbito de la atencin primaria. En este mismo periodo el nuevo modelo de financiacin sanitaria para el periodo 1998-2001. 2001-2003: El Servicio Cataln de la Salud potencia su perfil asegurador y cambia su denominacin por CatSalut. Es en este mismo periodo en el que se implanta la libre eleccin de mdico de cabecera y pediatra. Adems se inicia el sistema, en fase piloto en algunos territorios, un nuevo sistema de compra de servicios en base poblacional (Orden del 17 de mayo por la que se establece una prueba piloto para la implantacin de un sistema de compra de servicios de base poblacional). 2004-2005: Durante este periodo se realiza una revisin del modelo sanitario para integrar y priorizar tres grandes ejes: la salud pblica, la atencin sanitaria y los servicios sociales y de atencin a la dependencia. Se establece una orientacin explcita hacia una poltica integral de salud que se materializa en la revisin de la organizacin y la financiacin de un nuevo modelo sanitario descentralizado (Decreto 105/2005 de 31 de marzo de delimitacin de las regiones sanitarias y de los sectores del Servei Catal de la Salut), en un nuevo marco de organizacin territorial basado en vegueries. Se inicia un proceso de reforma profunda de la estructura y funcionamiento de la salud pblica en Catalua. La reforma organizativa prevista debe dar lugar a la creacin de la Agencia de Salud Pblica de Catalua: un organismo autnomo, adscrito al Departamento de Salud, creado a travs de una ley que est actualmente en proceso de redaccin. La funcin de planificacin se sita de manera preeminente en el Departament de Salut (Decreto 220/2005 de 11 de octubre de modificacin de la estructura de los rganos centrales del ente pblico Servei Catal de la Salut y Decreto 219/2005 del 11 de octubre de reestructuracin del Departamento de Salud). Se refuerzan los instrumentos de planificacin: Plan de Salud, Planes Directores (Oncologa, Socio-Sanitario, Salud Mental, Inmigracin y Cooperacin, Aparato Circulatorio e Investigacin) y nuevo Mapa Sanitario, Socio-Sanitario y de Salud Pblica. Actualmente est en proceso de tramitacin legislativa el decreto de creacin de los nuevos Gobiernos Territoriales de Salud. El proyecto pretende regular los mecanismos de colaboracin entre la Generalitat de Catalua y las administraciones locales en el mbito de la salud, con la finalidad de asumir un grado de integracin de competencias de ambos tipos de administraciones territoriales para fomentar la mejora de la atencin prestada a la ciudadana y a la comunidad. Los Gobiernos Territoriales de Salud sern, por tanto, instrumentos de descentralizacin, colaboracin y participacin entre la Generalitat y las Administraciones locales.
36
MODELO FUNCIONAL Y ASISTENCIAL

A partir de la promulgacin en 1990 de la LOSC, se ha consolidado una distribucin de funciones que separa la financiacin, la planificacin, la compra y la provisin de servicios entre distintas instituciones del sistema sanitario cataln. Este hecho ha originado un proceso de diversificacin de la provisin de servicios (tambin en atencin primaria) con la consiguiente permeabilidad a nuevas frmulas de gestin, incluida la posibilidad de gestin directa por lo propios profesionales (Entidades de Base Asociativa EBA):
Rectora, Financiacin y Planificacin
Aseguramiento y Compra de Servicios
Provisin de Servicios
DEPARTAMENTO
DE SALUD
SERVICIO CATALN DE LA SALUD (CatSalut)
INSTITUTO CATALN DE LA SALUD (ICS) CENTROS CONCERTADOS CENTROS PRIVADOS
X H U P
El modelo sanitario cataln, por tanto, es un modelo mixto que integra en una sola red de utilizacin pblica todos los recursos sanitarios, sean o no de titularidad pblica, y que recogen una tradicin de entidades (mutuas, fundaciones, consorcios y centros de la Iglesia) histricamente dedicadas a la atencin sanitaria. Este modelo de integracin se inici con la Red Hospitalaria de Utilizacin Pblica (Xarxa Hospitalria d Utilitzaci Pblica XHUP). Desde la XHUP el modelo se ha extendido a otras lneas de servicio (atencin primaria, sociosanitaria y salud mental) y a otros servicios sanitarios (emergencias y transporte sanitario). La atencin primaria es el primer nivel de atencin y de acceso de los ciudadanos a la asistencia sanitaria. Desde el punto de vista estructural y territorial, en Catalua existe una sectorializacin de la red asistencial basada en reas Bsicas de Salud (ABS). Las ABS son las unidades territoriales elementales para la prestacin de asistencia primaria de acceso directo a la poblacin y la delimitacin de estas unidades se determina atendiendo a factores geogrficos, demogrficos, sociales y epidemiolgicos homogneos. La poblacin residente en la zona que comprende un ABS es asignada a Equipos de Atencin Primaria (EAP): conjuntos pluridisciplinares de profesionales sanitarios responsables de la atencin primaria de salud en la poblacin que tienen asignada. Los EAP estn integrados por ocho categoras profesionales (Decreto 84/1985, de 21 de marzo, de medidas para la reforma de la atencin primaria de salud en Catalua DOGC n 527 10.4.985): Medicina de Familia
Pediatras
Odontologas
37
Enfermera Auxiliares de Enfermera Trabajadores Sociales Personal no sanitario de soporte (Auxiliares Administrativos y Celadores) Los CAP (Centros de Atencin Primaria) son los centros en los que se presta la atencin primaria bsica por parte de los EAP. En los municipios ms pequeos la atencin bsica se realiza en consultorios dependientes de un CAP. Los CAP II son centros de atencin primaria en los que se presta las especialidades mdicas extrahospitalarias y que sirven de soporte y referencia a los CAP. Este tipo de asistencia est en proceso de reordenacin, integrndose en las consultas externas de los hospitales (ya sea en los propios dispositivos hospitalarios o en los CAP). En un nivel intermedio entre las redes de Atencin Primaria (AP) y la Atencin Especializada (AE), encontramos los equipos de profesionales que llevan a cabo las actividades del programa de Atencin a la Salud Sexual y Reproductiva (ASSIR). En los centros de atencin primaria, por tanto, se realizan principalmente: visitas mdicas, actividades preventivas (vacunacin, deteccin precoz de enfermedades), promocin de hbitos saludables, consejos sanitarios, servicios de atencin primaria 24 horas en los centros de atencin continuada (CAC) y servicio de informacin al usuario (UAU). Adems, en la red asistencial de atencin primaria, encontramos otros dispositivos como la USL (Unidades de Salud Laboral) que son unidades de soporte a la atencin primaria y especializada orientadas a mejorar la deteccin de problemas de salud relacionados con el trabajo, contribuyendo a su resolucin y poniendo en marcha actuaciones preventivas. Las USL estn integradas en la red pblica y estn formadas por profesionales con conocimientos y experiencia en el mbito de la salud laboral. Debemos destacar que la red de atencin primaria en Catalua est constituida por entidades proveedoras de titularidad diversa. El 9,5% de los EAP de provisin alternativa al ICS son gestionados por entidades proveedoras privadas o mixtas: la mayor parte est gestionada por entidades proveedoras constituidas por entidades pblicas, por consorcios pblicos (con participacin o no de fundaciones privadas sin nimo de lucro) o por sociedades con una forma jurdica privada (SA, SL), pero que dependen de entidades con capital pblico al 100%.
ENTIDAD PROVEEDORA PBLICAS PARTICIPACIN PRIVADA TOTAL ICS OTROS (convenios) EBA (concursos) OTROS (concursos) EAP 315 33 348 271 44 12 21 % Total EAP 90,5 9,5 77,9 12,6 3,4 6,0
Fuente: CatSalut, Memoria de Actividad 2004
En cuanto a la atencin especializada de la salud en el sistema pblico cataln se incluye la atencin hospitalaria, sociosanitaria, salud mental, atencin a drogodependencias y otros servicios (CAPsII, rehabilitacin hospitalaria y extrahospitalaria, tratamiento de la insuficiencia renal a travs de unidades de asistencia nefrolgica y centros de dilisis). La asistencia sanitaria especializada en Catalua se presta a travs de los recursos de internamiento, consultas ambulatorias especializadas, hospitales de da, urgencias y hospitalizaciones a domicilio; y cuenta con el soporte de otros recursos, como las Unidades
38
Funcionales Interdisciplinarias Sociosanitarias (UFISS) y los programas de atencin domiciliaria, equipos de soporte (PADES). La mayora de estos recursos se organizan funcionalmente en redes como las de hospitales de agudos (XHUP), la red sociosanitaria, la red de salud mental y la red de atencin a las drogodependencias (XAD), que forman parte de la red sanitaria de utilizacin pblica. (Ver apartado 3.- Organizacin Funcional de
Servicios para una descripcin detallada.)
MARCO TERRITORIAL, ADMINISTRATIVO Y DE GESTIN Tal como se ha indicado anteriormente, la unidad bsica territorial es el ABS. A partir de esta unidad territorial elemental des de la que se organizan los servicios de atencin primaria en salud, el resto de estructura territorial se organiza en siete regiones sanitarias (Decreto 105/2005, de 31 de mayo, de delimitacin de las regiones sanitarias y de los sectores sanitarios del Servei Catal de la Salut), delimitadas a partir de factores geogrficos, socio-econmicos y demogrficos. En el despliegue por regiones sanitarias tambin se ha tenido en cuenta la ordenacin comarcal del territorio. Las regiones sanitarias resultantes de esta divisin territorial despliegan su actividad en los mbitos de la planificacin, de la compra de servicios, de los sistemas de gestin y de la atencin al cliente. En este sentido, las regiones sanitarias cuentan con una dotacin adecuada de recursos sanitarios de atencin primaria y de atencin especializada para atender las necesidades de la poblacin. Cada Regin se ordena, al mismo tiempo, en los llamados sectores sanitarios. Los sectores sanitarios son el mbito en el que se desarrollan las actividades de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, salud pblica y asistencia socio-sanitaria en el nivel de atencin primaria y de las especialidades mdicas. Los sectores sanitarios estn constituidos por la agrupacin de reas bsicas de salud. El esquema bsico de organizacin de la estructura territorial del modelo sanitario cataln a travs de regiones sanitarias por parte del CatSalut se estructura en cada Regin Sanitaria segn el siguiente organigrama:
Consejo de Direccin
Consejo de Salud
Gerente
Soporte Operativo
Planificacin
Compra de Servicios
Atencin al Ciudadano
Control de Gestin
39
En el caso concreto de la Regin Sanitaria de Barcelona la organizacin es especfica de ese territorio segn se muestra en el siguiente organigrama:
Consorcio Sanitario de Barcelona
Regin Sanitaria Barcelona
Adjunto a Gerencia
Gerente
Gerente Adjunto
Asesora Jurdica y de Organizacin
Estrategia y Anlisis Econmico
Planificacin Compra y Evaluacin
Farmacia
Atencin al Ciudadano
Direccin Econmica Y de Servicios
Estructura Territorial Sector Barcelona Ciudad
Estructura Territorial rritorial Sectores Coronas Metropolitanas
Desde el punto de vista de la gestin del sistema, en lo que hace referencia a la organizacin asistencial de la atencin primaria de salud, tambin es relevante describir la estructura territorial y organizativa del principal proveedor de servicios de atencin primaria en Catalua: Catalua: EL INSTITUTO CATALN DE LA SALUD (ICS) Desde del punto de vista territorial y de gestin el ICS estructura la Divisin de Atencin Primaria (ver organigrama general incluido en este apartado) en 8 mbitos territoriales en los que se dirigen y gestionan los servicios de atencin primaria: Lleida,
Tarragona-Terres de l Ebre,
Barcelona Ciutat,
Girona,
Costa de Ponent,
Barcelons Nord i Maresme,
Centre
Pirineu
Al mismo tiempo, los mbitos se estructuran en Servicios de Atencin Primaria (SAP) que integran a su vez un conjunto determinado de EAP que ofrecen asistencia sanitaria en el territorio. Finalmente, a continuacin se detalla el organigrama general del sistema sanitario cataln. Para su consulta interactiva: http://www10.gencat.net/gencat/AppJava/cat/sac/organigrama.jsp?codi=2803&jq=200001
HU
40
ORGANIGRAMA PRINCIPAL DEL SISTEMA SANITARIO CATALN
41
COMUNIDAD VALENCIANA
En la pgina www.gva.es se encuentra una descripcin de los organismos oficiales pertenecientes a la Generalitat Valenciana, y en la pgina www.san.gva.es, la informacin institucional de la Consellera de Sanidad. LEGISLACIN AUTONMICA El Estatuto de Autonoma de la Comunidad Valenciana, aprobado mediante Ley Orgnica 5/1982, de 1 de julio (BOE n 164, de 10 de julio de 1982), modificado por las Leyes Orgnicas 4/1991, de 13 de marzo y 5/1994, de 24 de marzo, establece en el artculo 38 que corresponde a la Generalitat Valenciana el desarrollo legislativo y la ejecucin de la legislacin bsica del Estado en materia de sanidad interior. La Ley 5/1983, de Gobierno Valenciano establece en el artculo 17 que el Consell es el rgano colegiado que ostenta la potestad ejecutiva y reglamentaria y dirige la administracin de la Generalitat Valenciana. En el artculo 20 de la misma disposicin legal establece que la Administracin de la Generalitat Valenciana se organiza en conselleras o Departamentos, al frente de las cuales habr un Conseller, miembro del gobierno con funciones ejecutivas. La Ley 3/2003, de 6 de febrero, de la Generalitat, de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad Valenciana, tiene por objeto la ordenacin sanitaria en la Comunidad Valenciana, al regular las actuaciones que permitan hacer efectivo, dentro de su mbito territorial, el derecho de los ciudadanos a la proteccin de la salud, reconocido en el artculo 43 de la Constitucin, en el marco de las competencias que atribuye el artculo 148 de la Constitucin, los artculos 31 y 38 del Estatuto de Autonoma de la Comunidad Valenciana y los artculos 41 y 42 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. El artculo 22 de esta Ley, establece que el sistema sanitario valenciano se ordena en Departamentos de Salud, que equivalen a las reas de Salud previstas en la Ley General de Sanidad. As, los Departamentos de Salud son las estructuras fundamentales del sistema valenciano, siendo las demarcaciones geogrficas en las que queda dividido el territorio de la Comunidad Valenciana a los efectos sanitarios. En el artculo 23 de la aludida Ley se crea la: AGENCIA VALENCIANA DE LA SALUD Se crea con el objeto de llevar a cabo una adecuada gestin y administracin del sistema valenciano de salud y de la prestacin sanitaria de la Comunidad Valenciana. Es un organismo autnomo, de carcter administrativo, de la Generalitat, adscrito a la Consellera de Sanidad, dotado de personalidad jurdica propia y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines, que se rige por lo dispuesto en la Ley 3/2003, y por las disposiciones reglamentarias que se dicten en desarrollo de la misma. La organizacin de la Agencia Valenciana de la Salud se estructura en: rganos centrales de la Agencia Valenciana de la Salud: El Consejo de Administracin El Director Gerente El Consejo de Salud, que ser el de la Comunidad Valenciana
42
Los rganos u organismos, servicios y unidades que se establezcan reglamentariamente rganos perifricos, en el mbito del Departamento de Salud: El Consejo de Direccin
El Gerente
El Consejo de Salud
El Consejo de Administracin de la Agencia Valenciana de la Salud es el rgano superior de direccin y gobierno de la Agencia. El Decreto 25/2005, de 4 de febrero, del Consell de la Generalitat, por el que se aprueban los Estatutos reguladores de la Agencia Valenciana de la Salud, modificado por el Decreto 164/2005, de 4 de noviembre, del Consell de la Generalitat, y por el Decreto 77/2005, de 15 de abril, del Consell de la Generalitat. Este Real Decreto est desarrollado por la Orden de 12 de mayo de 2005, de la Conselleria de Sanidad, por la que se crean los Departamentos de Salud (Correccin de errores, DOGV n 4941).
As, el mbito territorial de los nuevos Departamentos de Salud se corresponde con el de las antiguas reas de Salud, tal como quedan configuradas en la Orden de 27 de diciembre de 1993, de la Conselleria de Sanidad y Consumo, por la que se delimita el Mapa Sanitario de la Comunidad Valenciana, y sus correspondientes modificaciones aprobadas por Orden de 22 de diciembre de 1994, de la Conselleria de Sanidad y Consumo Y la Orden de 26 de septiembre de 1997, de la Conselleria de Sanidad, excepto para los Departamentos de Salud 2, 3, 21 y 22, en los que se procede a una reasignacin de zonas bsicas de salud, conforme con la relacin que figura en el anexo de la Orden de 12 de mayo de 2005. Hay que tener en cuenta que con la aprobacin de los Estatutos reguladores de la Agencia Valenciana de Salud se hace necesario que la estructura de sta y sus rganos de direccin estn en perfecta armona con la estructura orgnica y funcional de la Consellera de Sanidad, por lo que se regula el Decreto 26/2005, de 4 de febrero, del Consell de la Generalitat, por el que se aprueba el Reglamento Orgnico y Funcional de la Consellera de Sanidad est desarrollado por la Orden de 27 de mayo de 2005, del Conseller de Sanidad, y por la Orden de 12 de mayo de 2005, de la Consellera de Sanidad (aludida en el prrafo anterior). Este Decreto modifica el Decreto 116/2003, de 11 de julio del Consell de la Generalitat, por el que se aprueba el Reglamento Orgnico y Funcional de la Consellera de Sanidad.
43
ORGANIGRAMA CONSELLERIA DE SANIDAD:
C O N S E L L E R
- D e c r e to 2 6 / 2 0 0 5 d e 4 d e fe b r e r o , d e l C o n s e ll d e la G e n e r a lita t p o r e l q u e s e a p r u e b a e l R g t o o r g n ic o y f u n c io n a l d e la C o n s e lle r ia d e S a n id a d - D e c r e to 2 5 / 2 0 0 5 , d e 4 d e f e b r e r o d e l C o n s e ll p o r e l q u e s e a p r u e b a n lo s E s ta tu to s r e g u la d o r e s d e la A g e n c ia V a le n c ia n a d e S a lu d - D e c r e to 7 7 / 2 0 0 5 , d e 1 5 d e a b r il, d e l C o n s e ll d e la G e n e r a lita t, p o r e l q u e s e m o d if ic a n lo s E s ta tu to s d e la A g e n c ia V a le n c ia n a d e S a lu d - D e c r e t o 1 6 4 / 2 0 0 5 , d e 4 d e n o v ie m b r e , p o r e l q u e s e m o d ific a n lo s E s t a t u t o s d e la A g e n c ia V a le n c ia n a d e S a lu d
G a b in e te d e l C o n s e lle r U n id a d d e C o m u n ic a c i n G a b in e te T c n ic o
S e r v ic io d e R e la c io n e s In s titu c io n a le s
e c r e ta r a a u t o n m ic a d e S a n id a d r g a n o s c o le g ia d o s : C o n s e jo d e a d m in is t r a c i n C o n s e jo d e S a lu d d e la C . V .
S u b s e c re ta ra G a b in e te J u r d ic o d e la G e n e r a lita t S e r v ic io d e P r e v e n c i n d e R ie s g o s L a b o r a le s S e r v ic io d e R e s p o n s a b ilid a d P a t r im o n ia l S e c r e t a r ia G e n e r a l A d m in is tr a t iv a
r g a n o s u n ip e r s o n a le s : D ir e c t o r G e r e n t e S e r v ic io d e A s u n t o s G e n e r a le s y C o n v e n io s D ir e c t o r e s d e A s is te n c ia S a n it a r ia d e Z o n a D ir e c t o r e s d e A s is te n c ia S a n it a r ia d e Z o n a D ir e c t o r e s d e A s is te n c ia S a n it a r ia d e Z o n a r e a d e C o o r d in a c i n y P la n if ic a c i n S e r v ic io A n lis is S is t e m a s d e I n f o r m a c i n S a n it a r ia r e a d e I n f o r m tic a , T e le c o m u n ic a c io n e s y O r g a n iz a c i n S e r v ic io d e S is t e m a s y C o m u n ic a c io n e s S e r v ic io d e O r g a n iz a c i n y S is t e m a s d e I n f o r m a c i n D ir e c c i n G e n e r a l d e R e c u r s o s H u m a n o s re a S S S S S d e e rv e rv e rv e rv e rv R e ic io ic io ic io ic io ic io c u rs o s H u m a n o s d e G e s t i n d e P e r s o n a l d e S e le c c i n y P r o v is i n d e P e r s o n a l. d e P la n tilla s y R e g is t r o d e P e r s o n a l d e R g im e n J u r d ic o d e P e r s o n a l d e R e la c io n e s S in d ic a le s y C o n d ic io n e s d e T r a b a jo r e a d e C o o r d in a c i n d e C e n tr o s y A c t u a c i n e n S a lu d P b lic a S e r v ic io d e P r o m o c i n d e la S a lu d

S e r v ic io d e l P la n d e l S id a S e r v ic io d e S a lu d L a b o r a l

D ir e c c i n G e n e r a l p a r a la S a lu d P b lic a
O f ic in a d e l P la n d e l C n c e r S e r v ic io d e A c tu a c i n e n S a lu d P b lic a S e r v ic io d e S a lu d In f a n t il y d e la M u je r
r e a d e E p id e m io lo g a S e r v ic io d e V ig ila n c ia y C o n t r o l E p id e m io l g ic o S e r v ic io d e E s tu d io s E p id e m io l g ic o s y E s t a d s t ic a s S a n it a r ia s r e a d e S e g u r id a d A lim e n ta r ia S e r v ic io d e p la n if ic a c i n y A n lis is A lim e n t a r io S e r v ic io d e G e s t i n d e l R ie s g o A lim e n t a r io
D ir e c c i n G e n e r a l d e R e c u r s o s E c o n m ic o s S e r v ic io d e C o o r d in a c i n y P la n if ic a c i n d e R e c .E c o n m ic o s S e r v ic io d e A p r o v is io n a m ie n t o re a S S S d e e rv e rv e rv R e ic io ic io ic io c u rs o s E c o d e G e s t i n d e G e s t i n d e A n lis is n m ic o s E c o n m ic a P r e s u p u e s t a r ia d e C o s t e s y F a c tu r a c i n

D . G d e O r d e n a c i n , E v a lu a c i n e I n v e s t ig a c i n S a n it a r ia In s titu to p a r a la A c r e d ita c i n y E v a lu a c i n d e la s P r c tic a s S a O f ic in a d e In v e s t ig a c i n S a n ita r ia O f ic in a d e l P la n d e S a lu d

re a S e S e S e S e d e In r v ic io r v ic io r v ic io r v ic io s p e c c i n , E v a lu a c i n y O r d e n a c i n d e I n s p e c c i n d e S e r v ic io s S a n it a r io s d e E v a lu a c i n y A u d ito r a S a n it a r ia d e R e c u r s o s S a n it a r io s d e A s e g u r a m ie n to S a n it a r io

r e a d e In fr a e s tr u c tu r a s y M a n te n im ie n to S e r v ic io d e I n f r a e s tr u c tu r a s S e r v ic io d e M a n t e n im ie n to
D ir e c c i n G e n e r a l d e A s is t e n c ia S a n it a r ia
E s c u e la V a le n c ia n a d e E s t u d io s d e la S a lu d r e a d e C o n c ie r t o s y T e c n o lo g a S a n ita r ia S e r v ic io d e T e c n o lo g a S a n it a r ia y T e le m e d ic in a S e r v ic io d e C o n c ie r t o s re a S S S S S S S S d e e rv e rv e rv e rv e rv e rv e rv e rv A s is te ic io d e ic io d e ic io d e ic io d e ic io d e ic io d e ic io d e ic io d e n c ia S a n ita r ia R e c u r s o s a s is t e n c ia le s A s is t e n c ia S a n it a r ia U r g e n te y E m e r g e n c ia s P r o to c o liz a c i n e I n t e g r a c i n A s is t e n c ia l G e s t i n C l n ic a y D e s a r r o llo P r o f e s io n a l C o o r d in a c i n d e P r o g r a m a s E s p e c ia le s d e s a r r o llo d e H e r r a m ie n t a s p a r a la G e s ti n S a lu d M e n t a l A s is t e n c ia S o c io - S a n it a r ia S e r v ic io d e F o r m a c i n e In v e s t ig a c i n S e c r e ta r a T c n ic a

D ir e c c io n e s t e r r it o r ia le s
D e p e n d e n o r g n ic a m e n t e d e l S u b s e c r e t a r io y f u n c io n a lm e n t e d e l S e c r e ta r io A u t o n m d e l D ir . G e n e r a l d e la A g e n c ia , d e l S u b s e c r e ta r io y d e lo s D .G )
D ir e c to r d e l P r o g r a m a d e T r a s p la n te s d e la C .V .
44
EXTREMADURA
La Ley 10/2001, de 28 de junio, de Salud de Extremadura, tiene como finalidad la atencin sanitaria al ciudadano, estableciendo el marco de ordenacin especfico en materia de sanidad con la constitucin y ordenacin del Sistema Sanitario Pblico de Extremadura, as como la creacin del organismo autnomo Servicio Extremeo de Salud, adscrito a la Consejera de Sanidad y Consumo. El Decreto del Presidente 17/2007, de 30 de junio, modifica la denominacin, el nmero y competencias de las Consejeras que conforman la Administracin de la Comunidad Autnoma de Extremadura. El citado Decreto atribuye a la Consejera de Sanidad y Dependencia las competencias de la anterior Consejera de Sanidad y Consumo excepto Consumo, as como las competencias en materia de dependencia que tena atribuidas la anterior Consejera de Bienestar Social. La estructura orgnica de la Consejera de Sanidad y Consumo, se recoge en el Decreto 19/2007, de 20 de julio. Bajo la direccin de su titular, de acuerdo con lo establecido en el artculo 56 de la Ley del Gobierno y de la Administracin, se estructura en los siguientes rganos directivos: Secretara General Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin Sanitarias Direccin General de Gestin del Conocimiento y Calidad Sanitarias Direccin General de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a la Dependencia Asimismo, forman parte de la Consejera: El Consejo de Direccin El Gabinete del Consejero SERVICIO EXTREMEO DE SALUD La estructura del Servicio Extremeo de Salud viene definida por la propia Ley de Salud as como por el desarrollo reglamentario de la misma, a travs de los Decretos 209/2001, de 27 de diciembre, por el que se aprueban los Estatutos y Logotipo del Organismo Autnomo, Servicio Extremeo de Salud, 81/2003, de 15 de julio, por el que se modifican los Estatutos del Organismo Autnomo, Servicio Extremeo de Salud y 189/2004, de 14 de diciembre, por el que se regula la estructura orgnica del Servicio Extremeo de Salud en las reas de salud de la Comunidad Autnoma de Extremadura y la composicin, atribuciones y funcionamiento de los Consejos de Salud. A grandes rasgos, podramos establecer, en relacin con el Servicio Extremeo de Salud: ESTRUCTURA CENTRAL Con los siguientes rganos: - De direccin y gestin: La Direccin Gerencia La Secretara General La Direccin General de Presupuestos y Tesorera La Direccin General de Asistencia Sanitaria La Direccin General de Atencin Sociosanitaria y Salud
45
Las Gerencias de rea

Las Direcciones de Salud
De control y participacin en la gestin: El Consejo General De coordinacin: El Consejo de Direccin El Servicio Extremeo de Salud acta con personalidad jurdica propia y se encuentra adscrito a la Consejera de Sanidad y Consumo de la Junta de Extremadura. ESTRUCTURA PERIFRICA Organizada en ocho Gerencias de rea de Salud, cada una de ellas al frente de un gerente de rea, responsable del conjunto de recursos sanitarios de su rea correspondiente. La Gerencia de rea es la unidad de referencia de la presupuestacin. Las gerencias de rea de salud, se dividen territorialmente en zonas de salud, definidas mediante el mapa sanitario de la Comunidad Autnoma. En cada zona de salud se constituye un equipo de atencin de primaria bajo la direccin de un coordinador. El Reglamento General de Organizacin y Funcionamientos de los Equipos de Atencin Primaria, aprobado por Decreto 67/1996 establece las normas de funcionamiento del mismo, as como la estructura jerrquica interna. Cada rgano de la gerencia de rea establece, entre otros, una direccin de asistencia sanitaria, de la que dependen las direcciones mdicas y de enfermera, tanto de atencin primaria como de atencin especializada. El conjunto de unidades de apoyo del rea de salud, segn se establece en el Decreto 189/2004, de 14 de diciembre, por el que se regula la estructura orgnica del Servicio Extremeo de Salud en las reas de salud de la Comunidad Autnoma de Extremadura y la composicin, atribuciones y funcionamientos de los Consejos de Salud de reas, permanecen bajo la dependencia jerrquica del director mdico de atencin primaria. Desde el punto de vista de la Ordenacin Sanitaria (Decreto 166/2005, de 5 de julio, por el que se aprueba el Mapa Sanitario de la Comunidad Autnoma de Extremadura), Extremadura con una poblacin prcticamente estable desde 1980, con algo ms de un milln de habitantes, est dividida en 8 reas de Salud, y ha pasado de tener 84 Zonas de Salud, en 1.984, a tener 109 en 2005, lo que indica el esfuerzo en accesibilidad que favorece a la poblacin fundamentalmente rural y al crecimiento centrfugo de las ciudades con mayor nmero de habitantes hacia las afueras. En consecuencia, la media de habitantes por Zonas de Salud ha pasado en ese periodo de 12.500 a 9.900. Al mismo tiempo, y debido a la dispersin, son 27 las Zonas de Salud que tienen un nmero de habitantes inferior a 5.000.
46
Adems del aumento de Zonas de Salud y de Centros de Salud, se ha realizado una fuerte inversin en 417 ncleos de poblacin, con la construccin, adaptacin y/o reforma y equipamiento de sus Centros de Atencin Primaria (Consultorios Locales). El incremento de Zonas de Salud, y, por tanto, de Centros de Salud y la mejora de las vas de comunicacin, principalmente, ha posibilitado que el nmero de ncleos de poblacin con una isocrona inferior a 15 minutos al Centro de Salud, haya pasado del 68,38% en 1995, al 84,72% en el ao 2005.
47
GALICIA
ORDENACIN SANITARIA TERRITORIAL DE GALICIA La Constitucin Espaola reconoce en su artculo 43 el derecho de los ciudadanos a la proteccin de la salud, y responsabiliza a los poderes pblicos de la organizacin y tutela de la salud pblica y de las prestaciones y servicios necesarios, estableciendo en el mismo precepto, que la ley determinar los derechos y deberes de todos al respecto. Por su parte, el Estatuto de Autonoma de Galicia, dentro del marco competencial establecido en los artculos 148 y 149 de la Constitucin, le confiere a nuestra comunidad plena capacidad para el desarrollo legislativo y la ejecucin de la legislacin bsica del Estado en materia de sanidad interior. La Ley 9/2003, de 9 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de Galicia (Losga) dedica el Captulo II de su Titulo II a la definicin del sistema sanitario de Galicia, que engloba toda la sanidad gallega, pblica y privada; enumera las funciones que en este mbito general competen a la Xunta de Galicia y establece los principios que inspiran el sistema sanitario de la Comunidad. En este contexto, un elemento esencial para la configuracin del sistema sanitario lo constituye su ordenacin territorial, que tambin se aborda en este ttulo. La nueva ordenacin territorial de la sanidad, organizada en reas sanitarias y, dentro de su mbito, en distritos hospitalarios y zonas de atencin primaria, es coherente con la realidad sanitaria de Galicia y permite la adecuada atencin sanitaria de la poblacin en trminos de equidad en el acceso y el equilibrio territorial, tanto en el mbito de atencin primaria como en el de la atencin especializada y de las restantes modalidades de atencin sanitaria. De forma ms detallada, la ley dispone: La sanidad se estructura territorialmente en reas sanitarias: stas constituyen la demarcacin territorial equivalente a las reas de salud previstas en el artculo 56 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y les corresponde la gestin unitaria de los recursos sanitarios pblicos de su mbito territorial, as como de las prestaciones y programas sanitarios que desarrollen. El mbito geogrfico de cada una de las reas sanitarias se determinar por decreto del Consello de la Xunta, por propuesta de la Consellera de Sanidad, en funcin de las necesidades sanitarias de la comunidad autnoma y teniendo en cuenta factores geogrficos, socioeconmicos, demogrficos, laborales, meteorolgicos y de dotacin de vas y medios de comunicacin. En funcin de sus caractersticas geogrficas y socioeconmicas, as como de las necesidades sanitarias y de los recursos sanitarios pblicos existentes en cada mbito geogrfico, las reas sanitarias podrn organizarse a su vez en dispositivos sanitarios a los que, dependiendo de stas, se les encomiende la gestin unitaria de hospitales o complejos hospitalarios y/o la gestin integral de los recursos asistenciales de atencin primaria del mbito correspondiente. Los distritos hospitalarios constituyen el marco territorial para la prestacin de la atencin especializada. La delimitacin de los distritos hospitalarios tendr carcter funcional y la
48
realizar el Servicio Gallego de Salud, atendiendo criterios de demarcacin territorial que permitan el adecuado desarrollo de sus funciones. Las zonas de atencin primaria constituyen las unidades elementales donde se presta la atencin primaria de salud; una o varias zonas de atencin primaria podrn estar agrupadas o interrelacionadas para la prestacin de servicios de apoyo, incluyendo la atencin continuada. Su delimitacin tendr carcter funcional y la efectuar el Servicio Gallego de Salud, conforme criterios funcionales de ndole geogrfica, demogrfica, epidemiolgica y de accesibilidad, teniendo en cuenta, en todo caso, las necesidades sanitarias de la poblacin. Por otra parte, en la Comunidad Autnoma de Galicia, el Decreto 200/93 detalla la estructura y funciones de la AP gallega (primer nivel asistencial, directamente accesible y puerta de entrada al conjunto del Sistema) -posteriormente modificado por el Decreto 161/1996-. Funcionalmente, la Atencin Primaria Gallega se organiza en: Unidad de Atencin Primaria (UAP).
Servicio de Atencin Primaria (SAP).
La ordenacin territorial del nuevo modelo de atencin primaria se configur en el ao 1994 con la creacin de una nueva estructura directiva marco de las gerencias, con la finalidad de adaptarse a las nuevas funciones a realizar. Se crearon cinco gerencias de atencin primaria: A Corua-Ferrol
Santiago de Compostel
Lugo
Ourense
Pontevedra-Vigo
Con la distribucin geogrfica y estructura orgnica siguientes:
49
Gerencia de Atencion Primaria de Corua-Ferrol
Director Gerente
Dtor. Asistencial A Corua
Director Asistencial Ferrol
Dtor. De Gestin A Corua - Ferrol
Director Mdico
Director Mdico At. Continuada
Director de Enfermera
Subdirector Enfermera
Director Mdico
Subdirector de Gestin
Gerencia de Atencion Primaria de Santiago

Director Gerente
Director Asistencial
Director de Gestin
Director Mdico
Subdirector Mdico
50
Gerencia de Atencion Primaria de Lugo
Director Gerente
Director de Gestin
Director Mdico
Subdirector Mdico
Subdirector de Enfermera
Gerencia de Atencion Primaria de Ourense
Director Gerente
Director de Gestin
Director Mdico
Subdirector Mdico
Gerencia de Atencin Primaria de Pontevedra Vigo
Director Gerente
Dir.. Asistencial Vigo
Dto.. Asistencial Pontevedra
Dir. de Gestin Pontevedra-Vigo
Director Mdico
Dtor. Mdico At. Continuada
Director Mdico
Director Enfermera
Director Gestin
En el ao 2005, se constituy la Gerencia del rea Sanitaria de El Ferrol, como una estructura integrada de Atencin Primaria y Atencin Especializada.
51
ORGANIZACIN DE LA ATENCIN PRIMARIA Tal y como dispone el Decreto 200/1993, de 29 de julio, de Ordenacin de la Atencin Primaria en la Comunidad Autnoma de Galicia, la Atencin Primaria constituye el primer nivel asistencial, caracterizado por prestar una asistencia prxima, personal y continuada en el tiempo, basada en la confianza mutua entre el mdico y el paciente y en el conocimiento por parte del facultativo de las caractersticas personales, familiares y laborales, as como del entorno que rodea a la persona. Las labores de la Atencin Primaria no se limitan a las meramente asistenciales, aunque stas son seguramente las principales, sino que abarcan un conjunto de actividades mucho ms amplio como puede ser la promocin de la salud o las labores de prevencin. La Atencin Primaria est provista por un conjunto de personal sanitario multidisciplinar, incluyendo por supuesto a los pediatras y mdicos generales, adems de un conjunto de profesionales que amplan el catlogo de servicios ofrecidos a los usuarios. MODELO FUNCIONAL La estructura funcional actual de la Atencin Primaria en Galicia se debe a las disposiciones del Decreto 200/1993, de 29 de julio, de Ordenacin de la Atencin Primaria en la Comunidad Autnoma de Galicia, que establece el denominado nuevo modelo de Atencin Primaria, realizando una divisin de las Gerencias de Atencin Primaria en Servicios y subdividiendo stos, a su vez, en Unidades Funcionales. Este Decreto establece adems unas nuevas condiciones laborales para los profesionales de Atencin Primaria, con el objetivo de implantar la remuneracin orientada a objetivos, estableciendo nuevos horarios de 7 horas de obligada presencia en el centro para aqullos que se integren en este sistema, aparte de las guardias obligatorias. La integracin al nuevo sistema es voluntaria por lo que an restan muchos profesionales del modelo tradicional. El modelo funcional vigente en Atencin primaria es el que se detalla en la figura siguiente:
DIAGRAMA FUNCIONAL DE ATENCION PRIMARIA

GERENCIA DE AREA
GERENCIA
REA / SECTOR
UNIDADES AUXILIARES
SERVICIOS
UNIDADES DE URGENCIAS
UNIDADES FUNCIONALES
Es importante recordar que el modelo funcional de Atencin Primaria, formado en ltima instancia por las unidades funcionales de AP, auxiliares y de urgencias, no precisa la ubicacin fsica de sus efectivos, ya que los profesionales miembros de una misma unidad
52
pueden estar localizados en diferentes centros de atencin primaria e incluso algunos de ellos en varios centros en horarios diferentes. En los apartados siguientes se procede a explicar en detalle cada uno de los elementos funcionales que aparecen en la figura anterior. Gerencias de rea Se trata de un rgano no definido en la organizacin, pero que est presente en el modelo de datos de Tarxeta Sanitaria como nivel superior, agrupando una o varias Gerencias. Las Gerencias de rea se corresponden con las cuatro provincias gallegas. Su creacin obedece al fin de aumentar la flexibilidad en cuanto a la explotacin de los datos en Tarxeta Sanitaria, permitiendo la obtencin de datos por cada provincia gallega. Gerencias de Atencin Primaria Representan los rganos directivos, encargados de la gestin de los recursos sanitarios dentro de su rea de influencia. El mbito de actuacin es territorial y se establecen cinco gerencias de Atencin primaria para la comunidad autnoma de Galicia. CF: Gerencia de Atencin Primaria A Corua-Ferrol CS: Gerencia de Atencin Primaria Santiago de Compostela LU: Gerencia de Atencin Primaria Lugo OU: Gerencia de Atencin Primaria Ourense PV: Gerencia de Atencin Primaria Pontevedra-Vigo reas / Sectores Se trata de un nivel organizativo intermedio entre los Servicios y las Gerencias. Las reas constituyen centros de gastos dependientes de las Gerencias de Atencin Primaria. La inclusin de este nivel intermedio permite una mayor flexibilidad en cuanto a la explotacin de la informacin del sistema de Tarxeta Sanitaria. El sistema identifica a los siguientes Sectores (tambin denominados reas): rea de A Corua
rea de Ferrol
rea de Santiago de Compostela
rea de Lugo
rea de Ourense
rea de Pontevedra
rea de Vigo
Servicios El servicio de atencin primaria es el nivel organizativo superior de gestin, planificacin y apoyo que integra a una o varias unidades de atencin primaria. Los Servicios estn constituidos por norma general por un mnimo de 15 profesionales y un mximo de 45. Los servicios pertenecen a un sector determinado y, a su vez, presentan el nivel jerrquico que agrupa a una o ms Unidades de Atencin Primaria. En el mismo nivel, un Servicio cuenta con el apoyo de las Unidades Auxiliares y Unidades de urgencias que dependen directamente de las reas.
53
Unidades de Atencin Primaria (UAP) Tal y como establece el Decreto 200/1993, una Unidad de Atencin Primaria constituye la estructura bsica para la prestacin de la atencin integral de salud a la poblacin. Cada Unidad de Atencin Primaria se encuentra representada por un grupo de profesionales que actan coordinadamente dentro de un mbito geogrfico para realizar funciones y actividades relacionadas con la atencin primaria. Entre estas labores se encuentra la de proporcionar al ciudadano el servicio del mdico o pediatra de cabecera, al cual el usuario est ligado y que constituye el primer nivel asistencial al que accede. Asimismo, estas unidades se apoyan en las unidades auxiliares para proporcionar un servicio ms completo. Segn el Decreto 200/1993, ya mencionado anteriormente, en cada municipio de Galicia debera existir como mnimo una UAP, que atienda como mximo a 20.000 habitantes. Aunque esto en la realidad no se cumple, la distribucin de las Unidades Funcionales de Atencin Primaria la realiza cada una de las Gerencias de Atencin Primaria, atendiendo a una serie de criterios geodemogrficos que distribuyan adecuadamente los recursos sanitarios en la Comunidad Autnoma Gallega en funcin de las necesidades detectadas. Una UAP siempre formar parte de un servicio de Atencin Primaria, dirigido este ltimo por el Jefe del Servicio correspondiente. Estas unidades estn compuestas por personal facultativo de medicina general y pediatra, personal de enfermera y personal no sanitario (auxiliares administrativos, personal de servicios generales, celadores) que pueden estar ubicados en centros de salud diferentes. Personal de Atencin Primaria en el modelo actual Los profesionales de Atencin Primaria contratados por el SERGAS ejercen sus funciones a travs de puestos o plazas sanitarias, que constituyen la manera de contratar personal para cubrir las actividades demandadas por el SERGAS. Un puesto est asociado a una nica Unidad Funcional, de tal forma que dentro del mismo estn implcitos un nico tipo de actividad a realizar y un mbito geogrfico tambin limitado en la ocupacin del profesional. Como veremos posteriormente, esto no refleja la realidad del SERGAS, donde un profesional puede ejercer varias actividades en distintos lugares. Usuarios de Atencin Primaria El Servicio Galego de Sade, implanta la filosofa de cupos para la gestin de Atencin Primaria a partir del Decreto 200/1993, donde uno de los objetivos principales se centraba en la relacin paciente-mdico. Se establece en dicho decreto que el mdico debe conocer del paciente las caractersticas personales, familiares y laborales y del medio que rodean a la persona. Los usuarios se relacionan con la Atencin Primaria a travs de un sistema de cupos. Un cupo representa un conjunto de ciudadanos que se agrupan bajo un cdigo y que tienen en comn que son atendidos por un nico facultativo un mdico general o un pediatra de Unidades de Atencin Primaria- que desenvuelve sus actividades en uno o varios centros de salud (presumiblemente cercanos al usuario) y con un determinado horario denominado Horario de Atencin Ordinaria (HAO).
54
El sistema de cupos responde, por tanto, a la voluntad de proporcionar una asistencia personalizada y cercana al ciudadano, tal y como dispone la legislacin vigente. Cada mdico general y pediatra de las UAPs atienden un nmero variable de cupos (uno slo generalmente) y un nmero de pacientes asociados a cada uno de los cupos. Asimismo cada cupo tiene una capacidad mxima de usuarios que puede mantener, pudiendo estar cerrado si ha llegado a su capacidad mxima, o abierto si quedan vacantes para nuevos usuarios. Las cuestiones relativas a la capacidad de los cupos son competencia de la Gerencia de Atencin Primaria a la que estn adscritos dichos cupos. Cada usuario est asociado a dos cupos que estn almacenados en el modelo de datos de Tarxeta Sanitaria y en la tarjeta individual del usuario: Cupo principal: asociado al facultativo que atiende al paciente normalmente, es decir, un pediatra si el usuario es un nio o un mdico general en caso contrario. El cupo principal es el que aparece en el reverso de la tarjeta sanitaria del SERGAS. Cabe destacar que la edad de cambio de un pediatra a un mdico general no es fija sino que es distinta para cada pediatra. Hay mdicos generales con funciones de pediatra al mismo tiempo. Cupo sustituto: asociado a un facultativo opuesto al principal, es decir, un pediatra si el cupo principal est asociado a un mdico general y viceversa.
Las parejas mdico general/pediatra estn predefinidas, es decir, un mdico general slo se puede asociar con un nmero limitado de pediatras. Cuando un usuario se da de alta en el sistema de Tarxeta Sanitaria como titular, se le permite la libre eleccin de mdico general dentro de los disponibles en el centro de asistencia de atencin primaria que tengan el cupo abierto (es decir, que queden vacantes de pacientes en su cupo), en virtud del derecho que reconoce la legislacin a la libre eleccin de facultativo. Una vez elegido el mdico general, al usuario se le asignar el cupo correspondiente como cupo principal, el cupo sustituto estar asociado a un pediatra escogido de entre el conjunto limitado emparejado a ese mdico. Los hijos del titular tendrn los cupos principal y sustituto de su padre intercambiado, de tal forma que el pediatra ser el facultativo que los atienda regularmente y, por lo tanto, su cupo principal. Cupos y profesionales El nmero de usuarios que atiende a un profesional en su cupo, repercute directamente en la nmina del mismo, siguiendo las lneas establecidas por el ya mencionado Decreto 200/1993 que define la introduccin de cambios en el sistema retributivo, con el fin de que el nmero de asegurados y sus caractersticas (edad, dispersin, enfermos crnicos, etc.) tengan un efecto ms directo en la remuneracin. Habitualmente un cupo est asociado a un nico facultativo, mdico general o pediatra de una UAP, lo cual decir que un cupo pertenece a una sola plaza. Sin embargo en ocasiones, y de forma temporal, un cupo puede asignarse a otra plaza aunque siga perteneciendo a la anterior, concepto que se conoce como acumulacin de cupos. En otras ocasiones, hay facultativos que tienen asignado ms de un cupo, siempre que atiendan a poblaciones diferentes.
55
Cobertura territorial de los cupos En principio, los cupos no representan ningn tipo de cobertura geogrfica, dado que un usuario puede vivir habitualmente en una localidad distinta a la del centro donde el facultativo asociado a su cupo presta asistencia sanitaria. Sin embargo, cada cupo tiene una zona de referencia, que est compuesta por un conjunto de parroquias en la que residen la mayor parte de los ciudadanos asociados a dicho cupo. Se supone que el usuario acude al centro de salud ms prximo a su residencia habitual a escoger su mdico de cabecera, y por lo tanto va a pertenecer a un cupo ubicado en ese centro. Si en vez de eso se va a otro centro ms lejano del que le debera corresponder, se va al rea de referencia de los cupos de ese otro centro. Dado que los centros estn dimensionados en funcin de la poblacin a la que atienden, conocer cunta gente se desplaza de su zona habitual a la hora de buscar mdicos en zonas que en teora no le corresponden, es de suma importancia para conocer si realmente los centros estn atendiendo a la poblacin que deberan o si, por el contrario, sufren una sobrecarga adicional por los usuarios desplazados. Las Gerencias son las entidades que gestionan las reas de influencia de los cupos, en funcin de los centros disponibles y la poblacin que en ellos habita. Esta zona territorial de referencia se utiliza para la realizacin de anlisis de la cobertura geogrfica de referencia de los diferentes tipos de Unidades Funcionales cuya cobertura est basada en los cupos (UAPs y UF Auxiliares). Funcionamiento de Atencin primaria Una vez definido el esquema del modelo funcional de Atencin Primaria, se puede proceder a la descripcin del funcionamiento actual del sistema en lo referente a la asignacin de los recursos mdicos correspondientes para la prestacin del servicio de atencin sanitaria a los usuarios. A continuacin se realizar una descripcin somera del funcionamiento de los dos tipos de asistencia provistos por la Atencin Primaria, a saber: - Atencin continuada: atencin sanitaria inmediata realizada en turnos de guardia por dispositivos especficos (Unidades funcionales de Urgencias) o directamente por los profesionales de cada unidad, en horarios determinados por la normativa (HAC: horario de atencin continuada). Este horario depende del tipo de dispositivo considerado. Este es el tipo de atencin que recibir el usuario cuando acuda al centro de salud y su pediatra o mdico de cabecera no estn en horario de trabajo. - Atencin ordinaria: estrictamente se define como la atencin prestada en horario que no es de urgencias, es decir, aquella que se presta en el horario de trabajo habitual (HAO horario de atencin ordinaria) por los mdicos generales, pediatras y DUE pertenecientes a las unidades funcionales de atencin primaria, as como por el personal sanitario de las unidades de apoyo. Un sistema de cupos determina para cada usuario el catlogo asistencial global, tanto del mdico o pediatra de cabecera como de las Unidades de Apoyo que le van a atender.
56
A continuacin se muestra un grfico descriptivo de ambos tipos de asistencia, con su horario de atencin correspondiente, para el caso de un mdico del nuevo modelo, cuyo horario de trabajo es de 8:00 a 15:00 horas:
ATENCION PRIMARIA
ATENCION ORDINARIA
ATENCION CONTINUADA
8:00
15:00
8:00 Horario de Atencin Continuada
Horario de Atencin ordinaria
El horario de atencin ordinaria se corresponde con el horario de trabajo del facultativo asociado al cupo principal del usuario. Este horario es muy variable ya que depende de si el mdico trabaja en horario de maana o de tarde, si trabaja los sbados por la maana e incluso si est adscrito al nuevo modelo de Atencin Primaria o al tradicional. Un cupo puede estar atendido por el mismo facultativo en horarios y centros de salud distintos, pero slo uno de ellos puede figurar en el reverso de la tarjeta, es el denominado consultorio principal. Los mdicos adscritos al nuevo modelo tienen que estar fsicamente presentes en el centro 7 horas en das laborables, en turnos de maana de 8:00 a 15:00 horas (es el caso de la figura anterior), y en horario de tarde de 15:00 a 22:00 horas. Los facultativos del modelo tradicional trabajan de 9:00 a 17:00 horas, aunque slo estn obligados a permanecer fsicamente en el centro en un horario de consulta, que debe ser de al menos 2 horas y media diarias, el resto del horario de trabajo deben estar localizables mediante busca, telfono u otro medio de comunicacin. El horario de atencin continuada est formado por los intervalos temporales que no son de atencin ordinaria. En los subsiguientes apartados se describen con ms detalle cada una de estas modalidades asistenciales, haciendo especial hincapi en aquellos aspectos que se consideren imprescindibles para la comprensin posterior del modelo de datos de Atencin Primaria. Atencin ordinaria La atencin ordinaria se basa en la mutua confianza entre el paciente y el mdico, y en el conocimiento de este ltimo de las caractersticas personales y familiares del usuario. Esta atencin est basada, por tanto, en la asignacin de un nico mdico general o pediatra de cabecera a cada paciente, en funcin de su edad, que le atender en su horario de trabajo (HAO) en el Centro de Atencin Primaria correspondiente. Este facultativo pertenecer a una Unidad Funcional de Atencin primaria.
57
Dentro de la atencin ordinaria se incluyen tambin algunas especialidades como odontologa o fisioterapia, ubicadas en Unidades Funcionales de Apoyo. El usuario se relaciona con el sistema de Atencin ordinaria de Tarxeta Sanitaria a partir de un sistema de cupos. Un cupo establece, tal y como se ver a continuacin, los recursos (catlogo asistencial) de atencin primaria que se asignan a un usuario para cuando los necesite, en dos vertientes claramente diferenciadas: El cupo principal del usuario (almacenado en su tarjeta sanitaria) define a qu mdico general o pediatra tiene que acudir en caso de precisar asistencia sanitaria. El cupo de mdico general define las Unidades Funcionales de Apoyo que le corresponden en caso de necesidad. Es importante destacar que el cupo del mdico general puede ser el principal o el sustituto en funcin de la edad del usuario. Esto garantiza que padres e hijos tengan el mismo catlogo asistencial.
La figura que se muestra a continuacin esquematiza lo mencionado con anterioridad:
CATLOGO DE SERVICIOS DE ATENCION ORDINARIA
CUPO PRINCIPAL CUPO DE MEDICINA GENERAL
MDICO O PEDIATRA DE CABECERA
CATLOGO DE SERVICIOS DE UNIDADES DE APOYO
BUCODENTAL FISIOTERAPIA MATRONAS ORIENTACIN FAMILIAR TRABAJO SOCIAL PEDIATRA DE APOYO
Mdico o Pediatra de cabecera Como ya se ha comentado en el presente documento, el usuario se relaciona con el sistema de Atencin Primaria de Tarxeta Sanitaria a partir de un sistema de cupos. Un cupo establece los recursos (oferta asistencial) de atencin primaria que se asignan a un usuario para cuando los necesite. El cupo principal determina el mdico o pediatra de cabecera que atender al usuario en caso de acudir al centro de salud donde el facultativo se encuentre. Las funciones de los mdicos o pediatras de cabecera son: Proporcionar atencin sanitaria al paciente basada en el conocimiento de las caractersticas y el entorno del mismo y en la confianza mutua, en un horario continuo y en un centro de salud de atencin primaria, en principio cercano al usuario. Derivar al paciente a las Unidades de Apoyo de primaria o a atencin especializada cuando lo considere oportuno.
58
CARTERA DE SERVICOS Y PROCEDIMIENTOS CLINICOS EN AP

La Cartera de Servicios del SAP/UAP se desarrolla como un procedimiento que concreta la responsabilidad, la oferta de servicios de calidad y el conjunto de actividades con criterios unificados-; tambin establece, como herramienta de gestin, una relacin entre Administracin y profesionales. Los servicios satisfacen las demandas y problemas de salud de la poblacin -curativa o preventivamente-, se corresponden con las necesidades identificadas en el Plan de Sade 2002-2005 y representan las principales prestaciones ofertadas desde AP. Estos servicios se acompaan de unos Criterios Mnimos de Calidad que permiten garantizar la calidad asistencial y de indicadores de cobertura. La cartera de servicios debe ser dinmica en tiempo y mbito geogrfico. Finalidades: - Herramienta de gestin con: - Objetivos - Contratos de gestin - Evaluacin - Herramienta de mejora de calidad vlida para: - Homogeneizar la prctica asistencial - Identificar las oportunidades de mejora Los criterios utilizados para la elaboracin de la CS, es decir los criterios de acreditacin, estn basados en: Pertinencia: al contemplarse los objetivos en el Plan de Sade de Galicia, que abordan problemas prevalentes y/o graves, y adems vulnerables. Eficacia, efectividad y factibilidad: existe evidencia cientfica de eficacia y efectividad. Es factible con la Organizacin y los recursos. Tiene definida una poblacin diana. Tiene definidos los proveedores y es evaluable. Criterios relacionados con las expectativas del usuario: el usuario comprende las caractersticas del servicio, y este supone una mejora en la accesibilidad y forma de prestacin actual.
Los servios acreditados por la Consellera de Sanidade para AP hasta el momento son 41, y vienen recogidos en el Manual de Procedimientos Clnicos en AP y detallados en el Protocolo de Actividades, y su objetivo es generar homogeneidad y equidad en Galicia; es tambin un instrumento de evaluacin de los SAP/UAP. Los 41 servicios se agrupan en: - Atencin al adolescente, adulto y anciano - Actividades preventivas - Atencin al paciente crnico - Atencin domiciliaria concertada/programada - Educacin sanitaria - Atencin a la mujer - Atencin al nio sano - Otros servicios - Atencin continuada - Ciruga menor - Salud bucodental - Fisioterapia - Trabajo Social
59
COMUNIDAD DE MADRID
CONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMO
El Decreto 10/2004, de 29 de enero, establece la estructura orgnica de la Consejera de Sanidad y Consumo.
La creacin de la Consejera de Sanidad y Consumo, mediante el Decreto 61/2003,de 21 de noviembre, de la Presidencia de la Comunidad, por el que se establece el nmero y denominacin de las Consejeras de la Comunidad de Madrid y la posterior configuracin de su estructura bsica por el Decreto 227/2003,de 24 de noviembre, por el que se modifican parcialmente las estructuras de las diferentes Consejeras de la Comunidad de Madrid, han supuesto la ampliacin del mbito competencial y del marco organizativo que configuraba la extinta Consejera de Sanidad. En la actualidad, la Consejera de Sanidad y Consumo es el rgano superior de la Comunidad de Madrid, al que se atribuye la direccin y ejecucin de la poltica del Gobierno de Madrid en materia de Sanidad y Consumo, ejerciendo las competencias que tiene atribuidas a estos efectos por el Estatuto de Autonoma, la ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid (LOSCAM) Igualmente le corresponde la funcin de autoridad sanitaria. Actualmente, la estructura de la Consejera de Sanidad y Consumo est regulada por el decreto 100/2005 de 29 de septiembre (BOCAM 233) y queda configurada en su primer nivel organizativo de la siguiente manera (ver grfico anexo): Viceconsejera de Calidad Asistencial, Salud Pblica y Consumo
Viceconsejera de Asistencia e infraestructuras sanitarias.
Direccin General de la Red Sanitaria nica de Utilizacin Pblica.
Servicio Madrileo de Salud.
Secretaria General Tcnica.
D. G. de Seguimiento Presupuestario y Rgimen Econmico y Financiero. Defensor del Paciente Las funciones de gestin de los servicios sanitarios dependen del Servicio Madrileo de Salud con dependencia jerrquica de la Direccin General de la Red Sanitaria nica de Utilizacin Pblica dentro de la Viceconsejera de Asistencia e Infraestructuras.
60
SERVICIO MADRILEO DE SALUD El Decreto 14/2005, de 27 de enero, integra el Servicio Madrileo de Salud en el Instituto Madrileo de la Salud, modifica su denominacin y establece su rgimen jurdico y de funcionamiento, el Decreto 16/2005 de 27 de enero, establece la estructura orgnica de Servicio Madrileo de Salud. Se unifican las funciones de compra de servicios sanitarios que se atribua al Servicio Madrileo de Salud, y la funcin de provisin de servicios sanitarios, que se encomendaba al Instituto Madrileo de la Salud. Se establecen las siguientes unidades administrativas: Secretaria General, una Subdireccin General de Atencin Primaria y una Subdireccin General de Atencin Especializada y se crean las Gerencias de rea nica (pendientes de desarrollo). De cada Gerencia de rea dependern los Directores, que desempearn respectivamente las Direcciones de Atencin Primaria y de Atencin Especializada bajo la supervisin de un Gerente. Son fines del Servicio Madrileo de Salud, la atencin integral de la salud del individuo, la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad as como las acciones curativas y rehabilitadoras necesarias en el mbito de la Red Sanitaria nica de Utilizacin Pblica, as como la adecuada continuidad de la Atencin Primaria y la Atencin Especializada, el control y gestin de los recursos, centros y servicios asistenciales que tiene adscritos. El rgano de Gobierno es su Consejo de Administracin.
61
ORGANIGRAMA SERVICIO MADRILEO DE SALUD

S E
R
V I
C
I
O
M A
D R I L E O D
E
S A L
U D
Secretara General
UNIDADES ADMINISTRATIVAS
Subdireccin General de .A. Primaria
Subdireccin General de A. Especializada
Gerencia de Infraestructuras
Gerencia de SUMA 112 y Transporte Sanitario
Centro de Transfusin O. R. C. Oncolgica O. R. C. Trasplantes O. R. C. Coordinacin Enfermedades
CENTROS
O. R. C. Acciones frente al VIH/SIDA

O. R. C. Salud Mental Gerencias de rea (pendientes de desarrollar)
ESTRUCTURA PERIFRICA Est constituida por las 11 Gerencias de Atencin Primaria. La estructura directiva en el mbito de la Gerencia est formada por el Gerente del que depende un Director Mdico, un Director de Gestin y un Director de Enfermera. En los EAP existe como figura el Coordinador del EAP que, a su vez, cuenta con una Responsable de Enfermera y un Jefe de Grupo o un Responsable Administrativo
DIRECTOR GERENTE
Director de Gestin
Director Mdico
Responsable de Enfermera de Equipos Jefe de Servicio Coordinador Mdico de Equipos
Jefe de Seccin
62
ESTRUCTURA TERRITORIAL
La Resolucin de 26 de septiembre de 1988 sobre Normas Bsicas de Funcionamiento de los EAP en el CD de Madrid y el Decreto 98/1988, de 8 de septiembre, por el que se aprueba el Reglamento sobre Normas Bsicas de Funcionamiento de los Equipos de Atencin Primaria en la Comunidad de Madrid, constituyen los marcos referenciales de actuacin en el que la Atencin Primaria es el punto de contacto de los ciudadanos con el sistema sanitario, y su finalidad es garantizar una atencin continuada e integral, basndose en el trabajo en equipo y en la participacin de la poblacin e instituciones de la Zona Bsica de Salud, estableciendo la coordinacin necesaria con los otros niveles sanitarios.
Se especifica la Zona Bsica de Salud, como marco territorial de la atencin primaria de salud, y es la demarcacin poblacional y geogrfica fundamental, garantizando la accesibilidad de la poblacin a los servicios sanitarios primarios. El mbito de actuacin del Equipo de Atencin Primaria es la Zona Bsica de Salud. El Equipo de Atencin Primaria es el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios responsables de la atencin de salud orientada al individuo, a la comunidad y al medio ambiente. Los Centros de Salud son las estructuras fsicas y funcionales que posibilitan el desarrollo de la Atencin Primaria. Desde el punto de vista organizativo, el Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid se estructura a travs de las denominadas reas Sanitarias que tienen carcter funcional, Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid. Estas reas desarrollan actividades relativas a la salud pblica y la promocin de la salud, prevencin asistencia sanitaria y rehabilitacin. Se crea la Red Sanitaria nica de Utilizacin Pblica integrada por todos los proveedores sanitarios pblicos dependientes de la Comunidad de Madrid y por aquellos privados o pblicos que, previa acreditacin y concertacin, puedan prestar servicios al Sistema Pblico. La ley crea la red de Agencias Sanitarias de la Comunidad de Madrid. Este dispositivo, tiene como funcin atender al usuario de forma personalizada. La Ley contempla una serie de rganos de participacin comunitaria con facultades consultivas y de aseguramiento. Dichos rganos son el Consejo de Salud, los Consejos de Salud de las reas de nueva creacin y el Consejo de Seguridad e Higiene Alimentaria. La Asistencia Sanitaria est basada en la atencin integral de la salud en todos los mbitos asistenciales as como apoyo a la atencin socio-sanitaria, atencin integrada de salud mental, asistencia sanitaria a la emergencia, catstrofes, urgencias y prestacin de la asistencia. El Decreto 187/1998, de 5 de noviembre de zonificacin sanitaria, aprueba la actualizacin de la Zonificacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid, la cual consta de 247 Zonas de salud, 34 distritos Sanitarios y 11 reas de Salud, que se ha ido adaptando funcionalmente al progresivo cambio de poblacin y estructura. Est pendiente la publicacin, en fase de trmite de informacin pblica, de un nuevo decreto que aprueba la zonificacin sanitaria de la Comunidad de Madrid, y que tras un amplio anlisis incorpora los cambios poblacionales, la ampliacin de recursos sanitarios de centros de salud y hospitales y la organizacin asistencial.
63
REGIN DE MURCIA
ESTRUCTURA ORGNICA De conformidad con la Ley 4/ 1994, de 26 de julio, de Salud de la Regin de Murcia, la CONSEJERA DE SANIDAD es el Departamento de la Administracin Regional que asume el desarrollo y ejecucin de las competencias y funciones relacionadas con la prevencin de la enfermedad, la promocin de la salud y la asistencia sanitaria a la poblacin. Desde este marco legal, el sistema sanitario pblico regional se estructura a partir de un esquema diferenciado de funciones entre lo que constituye la actividad de autoridad sanitaria y de financiacin del sistema, que es competencia de la Consejera de Sanidad, y las acciones relacionadas con la provisin de servicios, que es atribuida al SERVICIO MURCIANO DE SALUD, como Ente responsable de la prestacin de la asistencia sanitaria a los ciudadanos y de la gestin de los servicios sanitarios pblicos que integra. Los rganos Bsicos de la Consejera de Sanidad se reflejan en el organigrama siguiente elaborado a partir del Decreto 105/2004:
CONSEJERIA DE SANIDAD
SECRETARA GENERAL
Secretara Autonmica de Atencin al Ciudadano, Ordenacin Sanitaria y
Drogodependencias
Dir. Gral. de Planificacin, Financiacin Sanitaria y Poltica Farmacutica
Dir. Gral. de Salud Pblica
Dir. Gral. de Calidad Asistencial, Formacin e Investigacin Sanitaria
Para el ejercicio de las funciones que tiene atribuidas y para el cumplimiento de sus fines, el
Servicio Murciano de Salud, se estructura en los siguientes rganos centrales:
(Decreto nmero 155/2007):
De Direccin: Consejo de Administracin.
De Participacin: Consejo de Salud de la Regin de Murcia.
De Gestin: Director Gerente.
El Director Gerente ejerce las funciones de direccin y gestin del Ente Pblico dentro de los lmites y de acuerdo con las directrices establecidas por el Consejo de Administracin del Servicio Murciano de Salud. A tal fin, bajo su dependencia existen las unidades administrativas de coordinacin y gestin, encargadas de los servicios generales no atribuidos a los centros directivos del Ente. El Servicio Murciano de Salud desarrolla sus funciones a travs de los siguientes centros directivos:
64
SERVICIO MURCIANO DE SALUD
DIRECTOR GERENTE
Dir. Gral. de Asistencia Sanitaria
Dir. Gral. de Recursos Humanos
Dir. Gral. de Rgimen Econmico y Prestaciones
A nivel perifrico la estructura de gestin del Servicio Murciano de Salud dispone de 2 Gerencias de Atencin Primaria (Murcia y Cartagena), 3 Gerencias de rea de Salud (Lorca, Noroeste y Altiplano), donde la gestin de la asistencia primaria y especializada estn integradas, 8 Gerencias de Atencin Especializada (una por cada hospital, incluyendo un Hospital Psiquitrico), una Gerencia del 061 y el Centro Regional de Hemodonacin y Hemoterapia. ORDENACIN TERRITORIAL Los principales criterios de ordenacin territorial estn recogidos en la Ley General de Sanidad y en la Ley 4/94 de Salud de la Regin de Murcia. Se basan en la definicin de dos tipos de demarcaciones territoriales: las reas de salud y las zonas bsicas de salud. El establecimiento de estas demarcaciones territoriales se realiza mediante del Mapa Sanitario, aprobado por la Orden de 12 de mayo de 2005 de la Consejera de Sanidad. La Regin de Murcia se divide en seis reas de salud y cada una de ellas est vinculada, al menos, a un hospital general. A su vez, estas se articulan en 85 zonas bsicas de salud, que constituyen el marco territorial de la atencin primaria de salud, dentro del cual desarrolla su actividad el equipo de atencin primaria. AREAS Y ZONAS DE SALUD DE LA REGIN DE MURCIA
N ZONAS DE SALUD 32 21 10 6 3 13 85
DENOMINACIN REA DE SALUD I - MURCIA REA DE SALUD II - CARTAGENA REA DE SALUD III - LORCA REA DE SALUD IV - NOROESTE REA DE SALUD V - ALTIPLANO REA DE SALUD VI - VEGA DEL SEGURA TOTAL
POBLACIN TIS 538.370 362.546 177.810 73.594 62.221 194.891 1.409.432
65
66
COMUNIDAD FORAL DE NAVARRA

SERVICIO NAVARRO DE SALUD (OSASUNBIDEA) Es un organismo autnomo de carcter administrativo creado por Ley Foral de Salud (1990). Est adscrito al Departamento de Salud que ejerce las facultades de alta direccin, control y tutela. El objeto del SNS-Osasunbidea es la organizacin y gestin en rgimen descentralizado de los servicios y prestaciones de atencin primaria y de atencin especializada. La ley foral de Salud establece la interrelacin de 2 referencias organizativas para la prestacin de la asistencia sanitaria, territorial (reas de Salud), y funcional (Atencin Primaria y Atencin Especializada). ESTRUCTURA rganos centrales: De gobierno: Consejo de Gobierno.
De gestin: Director Gerente, Director de Administracin y Organizacin, Director de
Recursos Humanos, Director de Asistencia Especializada y Director de Atencin
Primaria.
De participacin: Consejo Navarro de Salud.
rganos perifricos: De gestin: Director de rea de Salud de Tudela y de Estella.
De participacin: Consejos de Salud de rea, de ZBS y juntas de Gobierno de
centros asistenciales.
RGANOS DE GESTIN Director Gerente: direccin y gestin del SNS-Osasunbidea. Director de Administracin y Organizacin. Director de Recursos Humanos. Director de rea De Salud de Tudela Director de rea de Salud de Estella Director de Atencin Especializada: - Alta direccin tcnica de atencin especializada en la regin sanitaria - Orientacin y coordinacin en la gestin de centros y programas de atencin especializada del rea de Salud de Pamplona. Director de Atencin Primaria Alta direccin tcnica de Atencin Primaria en la regin Sanitaria Gestin de centros y programas de Atencin Primaria del rea de Pamplona ORDENACION TERRITORIAL. Zonas Bsicas de Salud (54) demarcacin geogrfica y poblacional que sirve de marco a la Atencin Primaria de Salud garantizando la accesibilidad de la poblacin a los servicios sanitarios primarios.
67
reas de Salud (3) demarcacin territorial operativa de las actuaciones y servicios sanitarios responsabilizadas de la gestin de centros y establecimientos del SNS-Osasunbidea en su demarcacin territorial, y de las prestaciones y programas sanitarios a desarrollar por ellos. reas de Salud de Tudela, de Estella y de Pamplona que puede subdividirse en 2 comarcas sanitarias. Regin Sanitaria (1) integrada por las reas de salud y cuya gestin descentralizada de los centros y establecimientos como asimismo de las prestaciones sanitarias se encomienda al SNS-Osasunbidea.
68
PAS VASCO
La estructura de la Atencin Primaria en la Comunidad Autnoma del Pas Vasco (CAPV) est organizada en 7 Comarcas (4 en Bizkaia, 2 en Gipuzkoa y 1 en Araba) cada una de las cuales gestiona un conjunto de UAPs (Unidades de Atencin Primaria). La financiacin de estas Comarcas viene a travs del Departamento de Sanidad que mediante un Contrato Programa (CP) establece las condiciones de calidad que debe cumplir la asistencia que se presta a los ciudadanos (Oferta Bsica) y as mismo, los procesos que preferentemente han de ser atendidos (Oferta Preferente). Para conseguir los objetivos que este contrato establece, las Comarcas acuerdan con las UAPs que as lo desean los objetivos a cumplir mediante un Contrato de Gestin Clnica (CGC) por el que se les concede un determinado presupuesto. El sistema de gestin de las UAPs es un sistema de gestin por procesos. En una primera fase se comenz a certificar en las UAPs los procedimientos administrativos mediante el sistema ISO de calidad de las AAC (reas de Atencin al Cliente). En la actualidad se est desplegando el sistema de normas ISO de calidad, para alcance total de los procesos, tanto administrativos, como asistenciales.
69
LA RIOJA
Ley 2/2002, de 17 de abril, de Salud de La Rioja.
ESTRUCTURA ORGNICA DE LA CONSEJERA DE SALUD La estructura orgnica de la Consejera de Salud se regula por el Decreto 6/2005, de 16 de febrero, por el que se establece la Estructura Orgnica de la Consejera de Salud. (B.O.R. 17/02/2005) Dependen directamente del consejero: Los rganos directivos con rango de direccin general: Secretara General Tcnica. Direccin General de Recursos Humanos Sanitarios. Direccin General de Salud Pblica. Direccin General de Planificacin Financiera y de Sistemas de la Informacin. Con rango de subdireccin general: Agencia de Calidad y Evaluacin Sanitaria. Servicio de Planificacin
Comisin de Planificacin Sanitaria del Sistema Pblico de Salud: Formada por los titulares de los rganos de la Consejera con rango de Direccin General, y los Gerentes de las Organismos Pblicos y otros entes integrantes del sector pblico adscritos a la Consejera de Salud. Organismos y Entes adscritos a la Consejera de Salud: Servicio Riojano de Salud.
Fundacin Rioja Salud
Fundacin Hospital de Calahorra.
Defensor del usuario, como rgano unipersonal adscrito a la consejera Subdirecciones generales dependiente de cada uno de los rganos directivos: De la Secretara General Tcnica. Subdireccin General de Ordenacin, Prestaciones y Autorizacin de centros. De la Direccin General de Recursos Humanos Sanitarios. Subdireccin General de Planificacin y Recursos humanos sanitarios. De la Direccin General de Salud Pblica. Subdireccin General de Salud Pblica. Instituto de Seguridad Alimentaria. De la D. G. de Planificacin Financiera y de Sistemas de la Informacin. Subdireccin General de Planificacin Econmica. Subdireccin General de Farmacia y Uso Racional del Medicamento. ESTRUCTURA ORGNICA DEL SERVICIO RIOJANO DE SALUD
Decreto 7/2005, de 16 de febrero, por el que se establece la estructura orgnica y funciones de la Gerencia del Servicio Riojano de Salud. (B.O.R. 17.02.2005)
70
Gerente
Comisin de Coordinacin de niveles asistenciales y procesos
Direccin de Desarrollo y Sistemas Informticos
Direcciones de Procesos
D. de P. Asistenciales
Directores Gerentes de reas de Salud (Dependencia funcional*)
D. de P. de Urgencias y Emergencias D. de P. de Diagnstico por la imagen D. de P. de Diagnstico Biomdico D. de P. de Salud Mental
D. de P. Socio-sanitarios y de apoyo D. de P. de Informacin y atencin al usuario
(*) En estas reas quedarn integrados los distintos niveles asistenciales.

ESTRUCTURA ORGNICA:
REAS DE SALUD Y ZONAS BSICAS DE SALUD
Decreto 30/2005, de 22 de abril, por el que se establece la estructura orgnica de las reas de Salud y Zonas Bsicas de Salud. (B.O.R.26/04/2005)
REA DE SALUD I - RIOJA ALTA: Direccin Gerencia del rea de Salud I Rioja Alta. Dependen directamente: Direccin de Enfermera. Direccin de Recursos. REA DE SALUD II - RIOJA MEDIA Direccin Gerencia del rea de Salud II Rioja Media. Dependen directamente: Direccin Adjunta de rea.
Subdireccin de Planificacin del Nuevo Hospital.
Unidad de Apoyo a la Direccin Gerencia.
71
Direccin Mdica.
Direccin de Enfermera.
Direccin de Gestin de Personal.
Direccin de Recursos Econmicos
Subdirecciones:
De la Direccin Mdica y de la Direccin de Enfermera dependen indistintamente: Subdireccin Mdico-Quirrgica.
Subdireccin de Procedimientos Ambulatorios y Diagnsticos.
Subdireccin de Atencin Primaria y Salud Mental.
Subdireccin Materno-infantil.
Direccin de Gestin de Personal. Subdireccin de Organizacin.
Subdireccin de Gestin de Personal de Especializada, Urgencias y
Emergencias.
Subdireccin de Gestin de Personal de Primaria y Salud Mental.
Direccin de Recursos Econmicos. Subdireccin de Hostelera y Restauracin.
Subdireccin de Gestin.
Subdireccin de Mantenimiento e Instalaciones
REA DE SALUD III - RIOJA BAJA: Direccin Gerencia del rea de Salud III Rioja Baja. Dependen directamente: Direccin Mdica.
Direccin de Enfermera.
ZONA BSICA DE SALUD Al frente de cada Centro de Salud habr un Director de Zona Bsica de Salud. ORDENACIN TERRITORIAL
Decreto 29/2005, de 22 de abril, por el que se constituyen las reas de Salud en que se divide la Comunidad Autnoma de La Rioja y se establece su delimitacin territorial. (B.O.R.26/04/2005) - Orden 2/2005, 22 de abril, de la Consejera de Salud, por la cual se establece la divisin territorial en Zonas Bsicas de Salud (ZBS).
-
Tres reas de Salud: RIOJA ALTA, RIOJA MEDIA Y RIOJA BAJA. REA DE SALUD I- Rioja Alta: ZBS de Njera, Santo Domingo de La Calzada y Haro.
72
REA DE SALUD II Rioja Media ZBS de Murillo de Ro Leza, San Romn de Cameros, Alberite, Torrecilla, Navarrete; y las ZBS correspondientes a Logroo: Rodrguez Paterna, Joaqun Elizalde, Espartero, Labradores, Gonzalo de Berceo, Siete Infantes de Lara y Cascajos. REA DE SALUD III - Rioja Baja: ZBS Cervera del Ro Alhama, Alfaro, Calahorra y Arnedo. ORGANIZACIN DE LA ATENCIN PRIMARIA EN LA RIOJA
Centro de Salud Consultorio local. Establecimiento sanitario que complementa al Centro de Salud para garantizar la AP a poblaciones de ms de 500 hab. o que se encuentren ubicados en cabeceras de las demarcaciones de adscripcin correspondiente a cada Mdico y DUE titulares de Zona de Salud. Consultorio auxiliar. Establecimiento sanitario que acoge la actividad asistencial de uno o ms ncleos de poblacin y que complementan a los Consultorios locales para garantizar la adecuada accesibilidad a la poblacin adscrita a los Mdicos y DUE titulares de la Zona de Salud.
73
INGESA
CEUTA
La estructura perifrica del INGESA en Ceuta, comprende una Direccin Territorial pendiente de la Direccin del Instituto Nacional de Gestin Sanitaria. La gestin de los servicios sanitarios del Instituto Nacional de Gestin sanitaria en Ceuta, se realiza por la Gerencia de Atencin Sanitaria (Gerencia nica de rea) que depende orgnicamente de la Direccin Territorial, sin perjuicio de la dependencia funcional de los Servicios Centrales del INGESA. El Servicio de Urgencias de Atencin Primaria (SUAP) depende orgnica y funcionalmente de la Direccin Mdica de Atencin Primaria de la Gerencia de Area del INGESA. La estructura directiva para Atencin Primaria es: Gerente de Atencin Sanitaria. Director Mdico de Atencin Primaria: dependiente orgnica y funcionalmente del Gerente del Area. Coordinador de los Equipos de Atencin Primaria (1), dependiente funcionalmente del Director Mdico de Atencin Primaria (actualmente la plaza est vacante) Coordinadores de Equipo de Atencin Primaria (3): Dos equipos tienen un mismo coordinador, dependen funcionalmente del coordinador de Equipos. Coordinador del SUAP (1), y Coordinador del servicio 061 (1): Dependientes orgnicamente del Gerente y funcionalmente del Director Mdico de Atencin Primaria Director de Enfermera de Atencin Primaria. Director de Gestin y Servicios Generales (figura nica para los dos niveles asistenciales
74
MELILLA
La estructura perifrica del INGESA en Melilla, comprende una Direccin Territorial dependiente de la Direccin del Instituto Nacional de Gestin Sanitaria. La gestin de los servicios sanitarios del Instituto Nacional de Gestin sanitaria en Melilla, se realiza por la Gerencia de Atencin Sanitaria (Gerencia nica de rea) que depende orgnicamente de la Direccin Territorial, sin perjuicio de la dependencia funcional de los Servicios Centrales del INGESA. Los centros de Atencin Primaria, El servicio de Urgencias, el Servicio 061 as como las Unidades de Apoyo dependen de la Gerencia de Atencin Sanitaria, cuya estructura directiva para Atencin Primaria es: Gerente de Atencin Sanitaria. Director Mdico de Atencin Primaria: dependiente orgnica y funcionalmente del Gerente del rea. Coordinador de los Equipos de Atencin Primaria (1), dependiente funcionalmente del Director Mdico de Atencin Primaria (actualmente la plaza est vacante). Coordinadores de Equipo de Atencin Primaria (3): Dos equipos tienen un mismo coordinador, dependen funcionalmente del coordinador de Equipos. Coordinador del SUAP (1) y Coordinador del servicio 061 (1): Dependientes orgnicamente del Gerente y funcionalmente del Director Mdico de Atencin Primaria Director de Enfermera de Atencin Primaria. Director de Gestin y Servicios Generales (figura nica para los dos niveles asistenciales).
75

Organizacion General de La Atencion Primaria

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Organizacion General de La Atencion Primaria

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ORGANIZACIN GENERAL

SISTEMA DE INFORMACIN DE ATENCIN PRIMARIA (SIAP) SISTEMA NACIONAL DE SALUD AO 2007

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

SERVICIO ARAGONS DE SALUD

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

Estructuras del sector sanitario Zonas de Salud

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

2. rgano desconcentrado: Agencia de Sanidad Ambiental y Consumo.

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

1.2. Direccin General de Salud Pblica Servicio de Promocin de la Salud

1.3. Direccin General de Planificacin y Participacin Servicio de Aseguramiento y Planificacin

1.5. Direccin General de Calidad e Innovacin en Servicios Sanitarios Servicio de Calidad

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

SERVICIO CANARIO DE LA SALUD

DIRECCION GENERAL. DE RECURSOS HUMANOS DIRECCION GENERAL. DE SALUD PBLICA

DIRECCION GENERAL. DE FARMACIA

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

CONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMO

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

rea de Atencin Directa.

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

GERENCIA REGIONAL DE SALUD

D.T. de Relaciones Laborales y Personal

D.T. de Coordinacin Asistencial e Inspeccin

D.T. de Atencin Primaria

D.T. de Atencin Especializada

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

RGIMEN JURDICO, COMPETENCIAS Y ORGANIZACIN DEL SERVICIO

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

D.G. de Recursos Humanos

D.G. de Atencin Sanitaria

D.G. de Gestin Econmica e Infraestructura

rea de Tecnologas de la Informacin

rea de Economa Financiera

rea de Inspeccin y Evaluacin

Area de Atencin Primaria

rea de Infraestructuras Equipamiento y Suministros

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS