Nombre: DAZA AVILA OSNAYDER JULIETH GARCIAS PROFESOR: ALEX MELO TEMA

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Guía de atención de la infección respiratoria aguda y el dengue

Programa Auxiliar en enfermería FECHA: 12/01/2011 CENTRO DE SALUD NUÑES BEYEH D.I.C.H. SANTA MARTA

GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA La Infección Respiratoria Aguda, es el proceso infeccioso de cualquier área de las vías respiratorias; puede afectar la nariz, oídos, faringe, epiglotis, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos o pulmones. Debido a la posibilidad de afectar una o varias partes de las vías respiratorias, es posible encontrar signos y síntomas de infección variables, a saber: tos, fiebre diferentes grados de dificultad para respirar, dolor de garganta, secreción nasal, dolor de oídos, etc. ETIOLOGIA Una gran variedad de virus y bacterias ocasionan las infecciones respiratorias. Dentro del grupo de virus están ante todo los rinovirus, virus de la influenza, virus sinscitial respiratorio, virus de la para influenza o adenovirus. En cuanto a los agentes bacterianos en infecciones adquiridas en la comunidad, los microorganismos más comunes son: Estreptococos neumonía, Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus, el 9%. Factores de Riesgo Los principales factores de riesgo, asociados a muerte por neumonía, o al desarrollo de IRA son:  Niño menor de 2 meses  No lactancia materna o desnutrición  Carencia de Vitamina A  Bajo peso al nacer  Falta de inmunizaciones  Tiempo frío y/o cambios bruscos de temperatura  Hacinamiento

 Exposición a la contaminación del aire: intradomiciliario: humo de cigarrillo y combustión de leña, carbón o cualquier material de biomasa, para cocinar; extra domiciliario: contaminación ambiental dada ante todo por aumento de dióxido de azufre (SO2), dióxido de nitrógeno (NO2), ozono (O3 )y partículas respirables en especial aquellas de menos de l0 micras de tamaño o PM10.  Desconocimiento del manejo integral de las IRA en el hogar y de los signos de alarma para neumonía. Factores Protectores  Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.  Alimentación complementaria adecuada y buen nivel de nutrición  Inmunizaciones especialmente vacunas del sarampión, triple viral, DPT, Haemophilus influenzae y BCG. Infecciones de las Vías Respiratorias Superiores Otitis media Faringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis NEUMONIA Definición Es la infección localizada o generalizada del parénquima pulmonar con compromiso predominantemente alveolar. El compromiso localizado a un lóbulo se denomina clásicamente neumonía lobar; cuando el proceso está limitado a los alveolos contiguos a los bronquios o se observan focos múltiples, se denomina bronconeumonía. Para efectos prácticos el término neumonía engloba ambos conceptos. Infecciones de las Vías Respiratorias Inferiores Neumonía / bronconeumonía Bronquiolitis

La clasificación para el manejo estándar de casos de IRA esta basada en signos claramente definidos que orientan ante todo dos decisiones de tratamiento: Como la auscultación del tórax en condiciones ideales y por personal muy calificado, predice tan sólo alrededor de la mitad los casos de neumonía en niños, se buscan otros signos que son mejores pronosticadores, de acuerdo a estudios clínicos metacéntricos:  Respiración rápida  Tiraje  Signos de enfermedad muy grave La respiración rápida, o taquipnea es un indicador sensible y específico de la presencia de neumonía. Se considera que la frecuencia respiratoria esta elevada cuando:  La frecuencia respiratoria es mayor de 60 veces por minuto en lactantes menores de 2 meses.  La frecuencia respiratoria es más de 50 veces por minuto en los lactantes de 2-11 meses.  La frecuencia respiratoria es de 40 o más veces por minuto en niños de 1-4 años. El tiraje subcostal persistente en el niño mayor de 2 meses es el indicador clínico con mejor sensibilidad y especificidad para definir una neumonía que altere la distensibilidad pulmonar, y requiere de oxígeno suplementario en el manejo básico, implicando, salvo consideraciones especiales, manejo hospitalario. Los indicadores de mayor sensibilidad para un cuadro de IRA, con riesgo alto de muerte son: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño, estridor laríngeo en reposo, presencia de convulsión, desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses, fiebre o hipotermia para menores de 2 meses,

incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. Producto de este enfoque se definieron los siguientes niveles de severidad para neumonía o bronconeumonía: Enfermedad muy grave: signos de IRA más cualquiera de los siguientes hallazgos: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño, estridor laríngeo en reposo, presencia de convulsión, desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses, fiebre o hipotermia para menores de 2 meses, incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses.  Neumonía grave: cuadro clínico de IRA más retracción subcostal persistente en ausencia de signos para enfermedad muy grave.  Neumonía: cuadro clínico de IRA más respiración rápida y ausencia de signos de neumonía grave o de enfermedad muy grave.  No neumonía: cuadro clínico de IRA, sin ninguno de los indicadores para los otros niveles de severidad. NEUMONIA: CLASIFICACION Y MANEJO DEL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS SIGNOS DE GRAVEDAD: CLASIFIQU MANEJO E No puede beber Hospitalizació Convulsiones ENFERMED n e inicio Estridor en reposo AD MUY antibiótico Anormalmente somnoliento o difícil GRAVE indicado. de despertar o, Trate la Desnutrición grave. fiebre. Trate la sibilancia Interconsulta

SIGNOS: Tiraje

SIGNOS: No tiene tiraje. Respiración rápida (50 x minuto o más, si tiene de 2 a 11 meses; 40 x minuto o más, si tiene de 1 a 4 años).

SIGNOS : No tiene tiraje, No tiene respiración rápida. (menos de 50 x minuto, si el niño tiene de 2 a 11 meses ; menos de 40 por

con pediatra o especialista. CLASIFIQU MANEJO: E Hospitalizació NEUMONIA n e inicio GRAVE antibiótico indicado. Trate la fiebre. Trate la sibilancia Interconsulta con pediatra o especialista. CLASIFIQU MANEJO: E Inicie NEUMONIA antibiótico indicado Trate la fiebre, Trate la sibilancia Control diario, si el paciente no mejora evalúe cambio de antibiótico. CLASIFIQU MANEJO : E: Si tose más NO ES de 15 días, NEUMONIA evalúe y trate : otros

minuto si tiene de 1 a 4 años

TOS O problemas, RESFRIAD Cuidado en la O casa. Trate la fiebre. Control en 2 días para, o antes si empeora o sigue igual.

LACTANTE PEQUEÑO (DE UNA SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD) SIGNOS DE ENFERMEDAD GRAVE : Dejó de alimentarse o Convulsiones o Anormalmente somnoliento o difícil de despertar o Quejido o Estridor en reposo o Sibilancia o Fiebre (38.0 °C) o temperatura baja (menos de 36.0 °C). SIGNOS DE NEUMONIA GRAVE : Tiraje grave o Respiración rápida (60 x minuto o MAS) MANEJO : Hospitalización urgente y administración de antibiótico indicado** Interconsulta con especialista

MANEJO : Hospitalización URGENTE. Y Administración de antibiótico indicado ** Interconsulta con especialista Mantenga al bebé abrigado.

NO ES NEUMONIA : TOS O MANEJO : RESFRIADO No tiene tiraje grave y Instruir a

la

madre

para

No tiene respiración rápida cuidado en casa : (menos de 60 x minuto). Mantener el bebé abrigado. Amamantarlo con frecuencia. Limpiarle la nariz si la obstrucción interfiere con la alimentación. Regresar rápidamente sí : Respira con dificultad. Respira rápidamente. Es difícil alimentarlo. La salud del bebé empeora. ACETAMINOFEN (10 - 15 mg/kilo por dosis) (Cada 6 horas hasta que ceda la fiebre) EDAD O PESO JARABE (120 mg por 5 ml) 2 a 3 meses (4 - < 6 2.5 ml kg) 4 a 11 meses (6 - < 19 5.0 ml kg) 1 a 2 años 14 kg) 3 a 4 años 16 kg) (10 (14 < 5.0 ml < 7.5 ml

Todo niño evaluado por una Infección Respiratoria Aguda, debe ser vinculado de inmediato a un programa de crecimiento y desarrollo de niño sano, una vez finalice su tratamiento. EL DENGUE Es una grave enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti.

Se presenta en dos formas: fiebre de dengue y fiebre hemorrágica de dengue. La fiebre de dengue es una grave enfermedad de tipo gripal que afecta a los niños mayores y a los adultos, pero rara vez causa la muerte. La fiebre hemorrágica de dengue (FHD) es otra forma más grave, en la que pueden sobrevenir hemorragias y a veces un estado de choque, que lleva a la muerte. En los niños es sumamente grave. Las personas que teman haber contraído FHD o dengue deberán acudir inmediatamente al médico. La fiebre hemorrágica de dengue es una enfermedad mortífera para las personas y el diagnóstico temprano, seguido del oportuno tratamiento puede prevenir la muerte. Si no se aplica inmediatamente el tratamiento adecuado, el enfermo puede caer en estado de choque y morir. Los síntomas de la fiebre de dengue varían según la edad y el estado general de salud del paciente. Los lactantes y los niños pequeños pueden presentar un cuadro de fiebre y erupción "sarampionoide", difícil de distinguir de la gripe, el sarampión, el paludismo, la hepatitis infecciosa y otras enfermedades febriles. Los niños mayores y los adultos pueden tener síntomas análogos o un cuadro sintomático variable entre leve y gravísimo. Características de la fiebre de dengue:
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Aparición brusca de fiebre alta. Fuerte cefalea frontal. Dolor retro ocular que se exacerba con os movimientos oculares. Pérdida del sentido del gusto y del apetito. Erupción tipo sarampionoso en el pecho y en los miembros inferiores. Náuseas y vómitos.

Características de la fiebre hemorrágica de dengue y del estado de choque:
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Síntomas análogos a los de la fiebre de dengue. Dolor de estómago intenso y continuo. Piel pálida, fría o pegajosa. Hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutáneas. Vómitos frecuentes, con o sin sangre. Insomnio e inquietud. Llanto continuo. Sed exagerada (boca seca) Pulso rápido y débil. Respiración difícil. Desvanecimientos.

Los más expuestos: Los niños, los turistas y los viajeros suelen ser las personas más expuestas a la transmisión del dengue. Sin embargo, también están en peligro los adultos que viven en zonas endémicas. El mosquito del dengue: Es el Aedes aegypti, un pequeño insecto blanquinegro con rayas en el dorso y las patas. Los mosquitos que transportan el virus del dengue transmiten la enfermedad a la persona que pican. El mosquito mide aproximadamente 5 mm. Pican en las primeras horas de la mañana y al final de la tarde. Se posa en el interior de las viviendas, en locales cerrados y otros sitios oscuros. En el exterior elige los lugares frescos y en sombra. Las hembras ponen los huevos en el agua acumulada dentro, y en los alrededores de las casas, escuelas, etc. de los pueblos. Las larvas que salen de los huevos del mosquito viven en el agua durante una semana y después se transforman en ninfas redondeadas que al cabo de un día o dos dan paso al mosquito adulto, listo para picar.

Se cría en todo tipo de recipientes en los que se acumula accidental o deliberadamente el agua, tanto al sol como a la sombra. Entre sus criaderos favoritos se encuentran barriles, tambores, frascos, ollas, baldes, flores, tiestos, tanques, cisternas, botellas, latas de conserva, neumáticos, bandejas de refrigerador, estanques colectores, bloques de cemento, urnas funerarias, axilas de las hojas de las plantas, tocones de bambú, huecos de los árboles y otros muchos sitios en los que se acumula o deposita el agua de lluvia. El dengue ha aumentado en los últimos años por:
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Aumento de las poblaciones urbanas. Proliferación de criaderos por: Abastecimiento de agua deficiente. Prácticas tradicionales de conservación de agua. Recogida de basura deficiente (que favorece la formación de criaderos de mosquitos). Nuevos modos de vida. Rapidez de los transportes: Desplazamientos de personas infectadas. Diseminación de los mosquitos del dengue. Otros factores relacionados: Educación sanitaria deficiente. Recursos financieros ilimitados. Insuficiencia de los programas de control de mosquitos. Resistencia de éstos a los insecticidas.

La enfermedad se propaga por la picadura de un hembra de Aedes aegypti infectada, que ha adquirido el virus causal al ingerir la sangre de una persona con dengue. El mosquito infectado transmite entonces la enfermedad al picar a otras personas, que a su vez caen enfermas, con lo que la cadena se perpetúa. Como no hay manera de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue, la gente debe tratar de evitar toda clase

de picaduras y de otras enfermedades transmitidas por esos insectos. ¿Cómo prevenir el dengue: No hay medicamentos que lo curen ni ninguna vacuna que lo prevenga. Se debe recurrir a dos medidas básicas que pueden aplicarse para evitar la propagación del dengue. 1. Eliminación de los criaderos de mosquitos: a. Tapaderas para los recipientes de agua: la colocación de tapaderas bien ajustadas en los depósitos de agua evita que los mosquitos pongan allí sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podrá entrar y salir. b. Fosas sépticas y pozos negros: Se deben tapar, obturando bien la junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos. c. Evacuación de basura: En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que esté permitido. d. Lucha biológica: Cabe la posibilidad de eliminar las larvas de mosquitos mediante pequeños peces larvívoros (por ejemplo, del género Lebistes), que pueden encontrarse en arroyos o estanques o adquirirse en tiendas especializadas. También se pueden destruir con plaguicidas bacterianos.