ditorial

Nous ne manquerons pas de chirurgiens cardiaques

Pr Marc Laskar Vice-prsident de la SFCTCV

Contrairement au discours entendu pendant des annes, prdisant une dsaffection des carrires chirurgicales et un dficit en chirurgiens, nous nallons pas manquer de chirurgiens thoraciques ou cardiaques. La base dmographique de la Socit montre que si le nombre de jeunes chirurgiens en formation dans la spcialit est en adquation avec les besoins en ce qui concerne la chirurgie thoracique, ce flux de jeunes chirurgiens est temporairement suprieur aux besoins prvisibles en ce qui concerne la chirurgie cardiaque. Les annes les plus difficiles pour les fins de clinicat seront les annes 2015-2018. En effet, si le nombre de chirurgiens cardiaques seniors est en moyenne de 10 par anne dge avec une rpartition assez constante parmi les chirurgiens de 40 65 ans, il existe une exception assez curieuse pour la tranche dge 59-63 ans dans laquelle on ne compte au total que 24 chirurgiens seniors, ce qui laisse prsager dun taux de dpart la retraite de 5 chirurgiens par an en moyenne alors que le nombre de jeunes chefs finissant est de 10 par an (il existe 40 chefs de clinique ou assistants en France dont la dure de clinicat est le plus souvent de 4 annes). Ce dficit est transitoire puisque les gnrations suivantes, celles des chirurgiens cardiaques de 40 58 ans, comportent un nombre moyen de 10 chirurgiens par anne dge. Une des explications possibles de ce creux est peut-tre la diffrenciation, dans le dbut des annes 1980, de la chirurgie vasculaire qui a puis, sur un nombre de chirurgiens en formation limit lpoque par le restrictif concours de linternat, une partie des jeunes chirurgiens engags dans la voie globale de la chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire . Je suis de cette gnration et jai vu mes collgues, internes ou chefs de clinique, se partager entre les deux voies ou garder la pratique des deux. Ce nest sans doute pas la seule explication. Les chantres du trou dmographique et du dsamour pour la chirurgie se basaient plus sur les besoins de fonctionnement des services que sur les besoins de formation. Leur voix, soutenue par des perspectives de dficit rel pour des disciplines au profil dmographique trs spcial comme lophtalmologie ou la gyncologie, a t entendue en 2005 puisque cette anne-l, le nombre de postes dinternes en chirurgie mis au recrutement lExamen national classant est pass de 380 550, soit une augmentation de 44,7 % ! Nous savons maintenant que ce nombre est surestim. Nanmoins il va encore augmenter dans les annes venir puisque le nombre dinternes en chirurgie recruts au concours pour les disciplines chirurgicales passant par le DES de chirurgie gnrale va passer de 357 en 2010 412 en 2014 sans tenir aucun compte ni des possibilits de formation ni de possibles dbouchs, et le nombre total des internes en chirurgie, toutes spcialits confondues, va atteindre 643 en 2014. La connaissance exacte de la dmographie dune discipline doit se faire partir du dnombrement prcis des acteurs de la discipline sur le terrain, et non pas partir de fichiers plus ou moins actualiss. Il faut reconnatre quun grand progrs a t fait dans ce domaine par la cration du fichier unique des mdecins en remplacement du fichier

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ADELI qui les identifiait en fonction de leur qualification le jour de leur inscription, si bien que de nombreux chirurgiens taient identifis et comptabiliss comme mdecins gnralistes et de nombreux chirurgiens spcialistes comme chirurgiens gnralistes, mais il reste encore une marge derreur entre la ralit des acteurs du terrain et le contenu des fichiers qui ne tiennent souvent pas compte du fait que certains nexercent plus ou bien exercent une activit tout fait diffrente de celle de leur tiquette (chirurgiens convertis en directeurs de maison de retraite ou travaillant dans lindustrie qui ne libreront pas de place de chirurgien lorsquils cesseront leur activit par exemple). Cette connaissance du nombre exact des acteurs, de leur ge et des perspectives de cessation dactivit est indispensable pour valuer les besoins de renouvellement par anne. En fonction de cela, nous pouvons avertir les jeunes en formation de leurs perspectives de dbouchs. Lvaluation du nombre dinternes et de chefs de clinique former doit se faire en fonction des rsultats de cette valuation dmographique et non en fonction des besoins de fonctionnement des services. Nous avons besoin de collaborateurs susceptibles de nous aider grer les patients en hospitalisation aussi bien en propratoire quen postopratoire, nous avons besoin de collaborateurs au bloc opratoire susceptibles de nous aider au cours des interventions et mme deffectuer les parties rptitives des interventions telles que louverture, le prlvement des greffons, la fermeture. Ces collaborateurs ne doivent pas obligatoirement tre des internes. Il manque en France un corps de professionnels de sant quivalent aux physician assistants amricains qui ne sont pas des mdecins en attente de confirmation ou de certification mais des personnes formes spcialement effectuer ces tches dlgues par un praticien avec lequel ils vont souvent collaborer pendant de nombreuses annes. Il serait par contre regrettable de vouloir faire une adquation trop exacte des entrants dans la discipline en fonction du nombre des sortants, car nous ne disposons pas de critres fiables pour faire les bons choix en dbut dinternat et nous serions amens limiter lentre dindividus qui se rvlent parfois dans leur pratique dexcellentes recrues, enthousiastes, dynamiques et actifs. De plus il ne faut pas oublier que certains internes sont amens changer de voie, soit par got, soit du fait de leurs aptitudes mieux adaptes dautres disciplines, ce qui interdit de faire une adquation trop serre. Il faut, par contre, que les internes puissent adapter leur orientation leurs perspectives de dbouchs et leur formation leur orientation. Quoi quil en soit, nous ne reviendrons pas en arrire et les chefs de clinique qui vont tre confronts aux difficults de la priode 2015-2018 sont actuellement soit en dbut de clinicat, soit dans la deuxime partie de leur internat. Il est de notre devoir de penser au devenir de cet excdent temporaire de jeunes chirurgiens cardiaques en formation, de les inciter diversifier leur formation pour pouvoir rebondir, de les aider trouver des dbouchs parfois ltranger pour ceux qui le voudraient, de leur trouver des solutions dattente adaptes pour quils puissent remplacer, le moment venu, les gnrations un peu plus nombreuses qui vont suivre. n

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