Neurologi I

(semester V)

Pemeriksaan Fisik

Dr. Ida Ratna Nurhidayati, Sp.S

Bagian Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

Sistematika Pemeriksaan Neurologi

Anamnesis Pemeriksaan Fisik

Identitas

Diagnosis

Prognosis Rencana Tatalaksana

Rencana Diagnostik

Pemeriksaan Fisik Neurologis

Tanda-tanda Vital Status Generalis Status Neurologis

Status Neurologis
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. GCS (Glasgow Coma Scale) Pupil Tanda Rangsang Meningeal Nervus Kranialis Motorik Sensorik Otonom Gait & Koordinasi

Status Neurologis
1. GCS (Glasgow Coma Scale) 2. Pupil 3. Tanda Rangsang Meningeal
4. 5. 6. 7. 8. Nervus Kranialis Motorik Sensorik Otonom Gait & Koordinasi

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Saraf Kranial)

Nervus Kranialis

Perbandingan kiri dan kanan

Simetris/tidak?

LMN vs UMN

Nama I II III N. Olfaktorius N. Optikus N. Okulomotor

Komponen Aferen viseral khusus Aferen somatik khusus Eferen somatik Eferen viseral umum (parasimpatis) Aferen somatik Penghidu Penglihatan

Fungsi

Pergerakan mata (m. rectus sup., inf., & med., m. obl. inf., & m. levator palpebra) Konstriksi & akomodasi pupil (m. sfingter pupil & m. siliaris) Proprioseptif Pergerakan mata (m. obl. sup.) proprioseptif Otot mastikasi & eardrum tension Sensasi umum dari separuh anterior kepala termasuk wajah, hidung, mulut, & menings Pergerakan mata (m. rectus lateral) Otot ekspresi wajah & tension on ear bones Lakrimasi & salivasi Pengecap (2/3 anterior lidah) Somatosensori telinga luar, kanalis aud., membran timpani luar Pendengaran & keseimbangan Pergerakan menelan Salivasi Pengecapan (1/3 posterior lidah), gag refleks Somatosensorik telinga tengah, tuba eus. Sensori viseral Pengecap (epiglotis) Somatosensori kanalis auditorik, duramater Pergerakan menelan & kontrol laringeal Parasimpatis torakan & viseral abdomen Pergerakan bahu & kepala (m. sternocl. & m. trapezius) Pergerakan lidah

IV V

N. Trokhlearis N. Trigeminus

Eferen somatik Aferen somatik Eferen viseral khusus Aferen somatik Eferen somatik Eferen viseral khusus Eferen viseral umum (parasimpatis) Aferen viseral khusus Aferen somatik Aferen somatik khusus Eferen viseral khusus Eferen viseral umum (parasimpatis) Aferen viseral khusus Aferen somatik Aferen viseral umum Aferen viseral khusus Aferen somatik Eferen viseral khusus Eferen viseral umum (parasimpatis) Eferen somatik Eferen somatik

VI VII

N. Abdusen N. Fasialis

VIII IX

N. Akustikus N. Glossofaringeus

N. Vagus

XI XII

N. Assesorius N. Hipoglosus

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Saraf Kranial)

Nervus Kranialis

N. I (Olfaktorius)
Penghidu membandingkan kiri & kanan pastikan tdk ada gg penghidu (pilek/polip)

N. II (Optikus)
Pupil refleks cahaya langsung Ketajaman penglihatan (visus) Penglihatan warna Lapang pandang (tes konfrontasi Donder) Funduskopi

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Saraf Kranial)

Nervus Kranialis

N. III (Okulomotorius), N. IV (Trokhlearis) N. VI (Abdusens)

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Saraf Kranial)

Nervus Kranialis

N. III (Okulomotorius)
Pergerakan bola mata
M. M. M. M. Rektus Medialis (medial) Rektus Superior (atas luar) Rektus Inferior (bawah luar) Oblikus Inferior (atas dalam)

Mengangkat kelopak mata

M. Levator Palpebra (mengangkat kelopak mata)

Refleks cahaya tidak langsung

M. Sfingter Pupil (miosis pupil)

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Saraf Kranial)

Nervus Kranialis

N. IV (Trochlearis)
Pergerakan bola mata
M. Oblikus Superior (bawah nasal)

N. VI (Abdusens)
Pergerakan bola mata
M. Rektus Lateral (temporal)

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Saraf Kranial)

Nervus Kranialis

N. V (Trigeminus)
Motorik
Kontraksi M. Masseter & M. Temporalis

Sensorik
Sensasi sesuai percabangan N. V1 (termasuk refleks kornea), N. V2, dan V3

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Saraf Kranial)

Nervus Kranialis

N. VII (Fasialis)
Motorik
Segmen atas : M. Frontalis, M. Orbikularis Okuli Segmen bawah : M. Orbikularis Oris, M. Buccinator

Sensorik
Menilai pengecapan 2/3 anterior lidah

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Saraf Kranial)

Nervus Kranialis

N. IX (Glossofaringerus), N. X. (Vagus)
Penilaian ada/tidaknya disfonia/afonia Penilaian adanya suara bindeng/sengau Penilaian gerakan palatum molle & arkus faring Penilaian gag refleks

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Saraf Kranial)

Nervus Kranialis

N. XI (Assesorius)
Palpasi kontraksi m. sternokleidomastoideus Palpasi kontraksi m. trapezius

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Saraf Kranial)

Nervus Kranialis

N. XII (Hipoglossus)
Melihat posisi lidah saat istirahat & bergerak (terjulur) Menilai kekuatan otot lidah

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Kekuatan Otot, Refleks Fisiologis, Refleks Patologis)

Sistem Motorik

Kekuatan Tonus

Kiri Vs Kanan Atas Vs Bawah

Simetrisitas
Trofi Refleks
Biseps Patella

Fisiologis
Triseps

Achilles Hoffmann-Tromner

Patologis

Babinski

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Kekuatan Otot, Refleks Fisiologis, Refleks Patologis)

Sistem Motorik

Penilaian Kekuatan Otot

0 1 2 3 4 5 Tidak didapatkan kontraksi otot (lumpuh total) Tdp sedikit kontraksi, gerakan (-) Gerakan (+) tp tdk mampu melawan gravitasi Mampu melawan gravitasi tp tdk tahanan ringan Mampu melawan gravitasi & tahanan ringan Tidak ada kelumpuhan (normal)

Otot : Biceps brachii Saraf : Musculocutaneus Reaksi : fleksi lengan bawah

Otot : Triceps Saraf : Radialis Reaksi : ekstensi lengan bawah

Refleks Biseps

Refleks Triseps

Refleks Brakhioradialis

Otot : Brakhioradialis Saraf : Radialis Reaksi : fleksi lengan bawah

Otot : Kuadriseps femoris Saraf : Femoralis Reaksi : ekstensi tungkai bawah

Refleks Patella

Otot : Gastroknemius Saraf : Tibialis Reaksi : plantar fleksi kaki

Refleks Achilles

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Kekuatan Otot, Refleks Fisiologis, Refleks Patologis)

Sistem Motorik

Tingkat Jawaban Refleks

0
Tidak ada refleks sama sekali

+1
+2 +3 +4

Jawaban lemah/kurang
Normal Jawaban >>>, area pengetukan meluas Jawaban berlebihan & tdp klonus

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Kekuatan Otot, Refleks Fisiologis, Refleks Patologis)

Sistem Motorik

Kekuatan

5555 5555

5555 5555

Refleks fisiologis : Biseps ++/++ Triseps ++/++ Patella ++/++ Achilles ++/++

(Modul : Keterampilan Pemeriksaan Sistem Sensorik)

Sistem Sensorik
rasa rasa rasa rasa rasa raba nyeri suhu gerak & sikap getar

Sensibilitas Sensibilitas Sensibilitas Sensibilitas Sensibilitas

Rasa Raba

Rasa Nyeri

Rasa Suhu

Rasa Gerak & Sikap

Rasa Getar