1 BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Kematian ibu maternal di Indonesia masih merupakan masalah nasional. Data yang dikeluarkan oleh Biro Pusat Statistik, angka kematian maternal di Indonesia pada tahun l986 adalah 450/l00.000 dan pada tahun l996 390/l00.000 kelahiran hidup ( Jakarta Post, 21 Oktober 1996 ). Angka ini 3-6 kali lebih tinggi dibanding negara-negara di Asean. Hal ini menunjukkan perlunya usaha lintas program dan lintas sektoral untuk menurunkan angka kematian ibu. Sesuai definisi WHO Kematian maternal itu sendiri dapat didefinisikan sebagai berikut kematian seorang wanita waktu hamil atau 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun, terlepas dari tuanya kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan. (Sarwono, 1996). Beberapa faktor telah diidentifikasi dapat menyebabkan kematian maternal, diantaranya adalah masalah yang terjadi pada masa nifas seperti perdarahan post partum, infeksi masa nifas , kurangnya pengetahuan dan keterampilan ibu dalam rangka pemeliharaan kesehatan masa nifas. Sistem pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang turut bertanggungjawab untuk mencegah masalah diatas. Salah satunya adalah meningkatkan pelayanan keperawatan terhadap ibu nifas. Agar pelayanan keperawatan menjadi optimal tentunya dibutuhkan suatu standar praktek keperawatan. B. Tujuan pembuatan makalah Untuk mendeminasikan pengetahuan kepada peserta seminar, agar maternitas. dapat menambah pengetahuan tentang standar asuhan keperawatan khususnya keperawatan

C. Sistematika penulisan Untuk makalah seminar ini sistematika penulisannya adalah sebagai berikut BAB I Pendahuluan, yang berisi tentang latar belakang masalah , tujuan dan sistematika penulisan. BAB II Penyusunan standar asuhan keperawatan nifas. BAB III Penutup terdiri dari kesimpulan dan saran.

2 BAB II STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN NIFAS Dari hasil wawancara dengan 30 orang ibu nifas diruang perawatan postpartum RSUP Fatmawati didapatkan beberapa masalah keperawatan ibu nifas. Masalah keperawatan yang diidentifikasi meliputi kurangnya pengetahuan dan keterampilan ibu nifas tentang cara merawat payu dara, perineum, meneteki yang benar, nutrisi, program KB. Perawatan bayi meliputi ; immunisasi, merawat tali pusat dan memandikan, cara mengganti popok, persaingan antar saudara(sibling) mengenal tanda - tanda bahaya. Apabila masalah-masalah keperawatan diatas muncul akan menimbulkan suatu masalah kesehatan dan dapat meningkatkan morbiditas ibu nifas, ini akan menyebabkan waktu dan biaya perawatan masa nifas akan meningkat, yang berarti bisa menimbulkan angka kematian ibu dan bayi. Masalah -masalah keperawatan yang timbul pada masa nifas diatas sebetulnya dapat dicegah dengan memberikan asuhan keperawatan yang baik dan benar sesuai kewenangan perawat. Standar praktek asuhan keperawatan nifas disusun untuk memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas dan merupakan suatu kewenangan melakukan tindakan keperawatan. Tipe standar yang digunakan untuk membuat standar asuhan keperawatan nifas pada makalah ini menggunakan tipe standar normatif, berorientasi kepada praktek keperawatan ideal yang harus diberikan kepada klien nifas. Dengan pendekatan ini penyusunan standar praktek asuhan keperawatan nifas digunakan pendekatan proses keperawatan meliputi ; Pengkajian, Diagnosa keperawatan, Identifikasi hasil yang diharapkan, Perencanaan, Implementasi, dan Evaluasi (ANA, 1991) Teori keperawatan yang digunakan adalah teori Self Care Deficit yang dikemukakan oleh Dorothea Orem. Filosofi Orem dikatakan bahwa manusia pada dasarnya mempunyai kemampuan dalam merawat dirinya sendiri. Yang dimaksud dengan self care(perawatan mandiri) adalah aktivitas seseorang untuk menolong dirinya sendiri dalam mempertahankan hidup, kesehatan dan kesejahteraan. Teori keperawatan ini digunakan sebagai dasar dalam memberikan asuhan keperawatan nifas. Perawat profesional bertanggung jawab dalam membantu klien dan keluarga untuk mencapai kemandiriannya. Kemandirian ibu nifas bisa tercapai bila kegiatan asuhan keperawatan didasari adanya kerjasama yang baik antara perawat dalam memberikan pengetahuan dan motivasi kepada ibu nifas dalam memenuhi kebutuhan klien ibu nifas. Beberapa keuntungan dalam teori bagi ibu nifas yaitu pengetahuan akan meningkat dan akhirnya ibu dan keluarga akan mandiri dalam pemeliharaan kesehatannya. Kemandirian pada ibu nifas sangatlah penting karena setelah pulang, keluarga harus mampu merawat untuk mempertahankan kesehatan dan kesejahteraannya. Berikut ini penyusunan standart asuhan keperawatan ibu nifas dengan

3 menggunakan pendekatan proses keperawatan (ANA, 1991). Pendekatan standar asuhan keperawatan infus dengan menggunakan format proses keperawatan ( ANA, 1991 ) adalah : A. Standar I. Pengkajian Pengumpulan data tentang status kesehatan klien nifas ditentukan oleh kondisi/kebutuhan klien saat ini. Pengumpulan data ini dilakukan secara sistematis dan berkesinambungan dengan menggunakan tehnik-tehnik pengkajian yang tepat dengan secara lengkap. 1. Riwayat ibu nifas mencakup : a. Wawancara - Kebiasaan - Makanan dan cairan - Perubahan berat badan - Pola istirahat dan tidur - Toleransi aktivitas b. Pengkajian psikologi - Status emosional - Pola koping - Persepsi terhadap keadaan pasien c. Pengkajian fisik - Personal higiene - Status nutrisi - Nyeri - Tanda-tanda vital - Keadaan fisik pada ibu nifas adalah : * Payu dara - Kekenyalan - Puting susu * Abdomen - Diastasis recti abdominis - Striae * Gastro intestinal - Peristaltik * Uterus - Tinggi fundus uteri - Kontraksi * Perkemihan melibatkan klien, keluarga dan tenaga kesehatan lain. Data yang diperoleh dikomunikasikan dan dicatat

4 - Frekuensi dalam 24 jam pertama * Lochea - Warna - Encer \ kental - Bau - Jumlah 2. Pengumpulan data dari sumber - Pasien, keluarga, orang yang terdekat - Petugas kesehatan lain 3. Cara pengumpulan data menggunakan metode - Wawancara - Observasi - Inspeksi - Auskultasi - Palpasi Standar II Diagnosa Diagnosa keperawatan dirumuskan berdasarkan data status kesehatan yang dikaji dari klien dan keluarga bersama petugas kesehatan.Data tersebut dikomunikasikan dan dicatat untuk memudahkan penentuan hasil dan perencanaan perawatan yang dilaksanakan. Rasional : Status kesehatan klien nifas dan keluarga merupakan dasar untuk menentukan kebutuhan asuhan keperawatan. Data dianalisa dan dibandingkan dengan nilai normal. Kriteria Pengukuran 1. Status kesehatan klien nifas dibandingkan dengan keadaan normal untuk menentukan adanya penyimpangan. 2. Kemampuan dan keterbatasan klien dan keluarga diidentifikasi. 3. Diagnosa keperawatan berkaitan dan selaras dengan diagnosa yang dibuat oleh profesi lain yang memberi asuhan pada klien dan keluarga. Diagnosa yang sering timbul pada masa nifas antara lain (Bobak, IM Ana Jenzen) 1. Nyeri sehubungan dengan : Involusi uterus Trauma perineum Episiotomi

5 2. Perdarahan Pembengkakan payudara Perdarahan post partum Ketidak nyamanan post partum Trauma jaringan atau otot-otot spincter karena persalinan perdarahan postpartum efek anestesi trauma jaringan setelah melahirkan Kenyamanan postpartum Proses persalinan yang lemah Merawat bayi gangguan rasa nyaman respon normal fisiologis pengalaman persalinan yang lalu kurangnya pengetahuan dalam merawat bayi kurangnya pengetahuan tentang perawatan mandiri

Kurangnya volume cairan sehubungan dengan

3. Konstipasi dan retensio urine sehubungan dengan

4. Resiko cedera sehubungan dengan

5. resiko tinggi infeksi sehubungan dengan 6. Gangguan tidur sehubungan dengan

7. Tidak efektifnya memberikan makan pada bayi sehubungan dengan

8. menurunnya harga diri sehubungan dengan 9. Gangguan menjadi orang tua sehubungan dengan 10. Cemas sehubungan dengan

Standar III Identifikasi hasil Identifikasi hasil ditetapkan dari diagnosa keperawatan berdasarkan kriteria yang dapat diukur dan dirumuskan dengan melibatkan klien, keluarga dan orang yang terdekat bersifat realistis dalam hubungannya dengan kemampuan klien saat ini dan bersifat potensial. Hasil dapat dicapai sesuai dengan sumber Rasional : Pemantapan hasil yang dicapai merupakan bagian terpenting dari perencanaan asuhan keperawatan, Kriteria Pengukuran: 1. Hasil ditetapkan dari diagnosa yang tersedia bagi klien. Untuk mencapai hasil harus ditetapkan pula target waktu pencapaian.

6 2. Dirumuskan bersama klien, keluarga dan tenaga kesehatan lain bila memungkinkan. 3. Hasil harus nyata sesuai dengan kemampuan klien saat ini dan kemampuan potensial 4. Hasil apat dicapai sesuai dengan sumber yang tersedia bagi klien. 5. Hasil didokumentasikan sebagai tujuan yang dapat diukur meliputi perkiraan waktu pencapaian dan memberi arah bagi kelanjutan keperawatan. Pada asuhan keperawatan klien nifas dan keluarga dapat ditetapkan kriteria hasil sesuai dengan diagnosa keperawatan Kriteria hasil : 1. Tinggi fundus uteri 1-2 jari pertengahan sympisis dan umbilikus, (selama 2 hari akan turun 1 ruas jari per hari). Setelah 9-10 hari uterus tidak teraba diatas sympisis. 2. Involusi uterus kembali normal setelah 6 minggu. 3. Perineum dikaji setiap 8 jam dengan posisi sims untuk observasi REEDA 4. Lochea 5. Payudara, produksi laktasi kolostrum pada hari ke 2 dan ke 3 puting susu menonjol keluar, kebersihannya, tidak ada tanda infeksi 6. Abdomen, pada postpartum tonus menurun, lembek,longgar dan lemas, striae alba/nigra, adanya pemisahan otot rectus abdominis pada dua minggu pertama postpartum 7. Gastrointestinal. pada 2 - 3 hari umumnya terjadi konstipasi. Klien merasa sangat haus dan lapar 8. Traktus urinarius, BAK dalam 24 jam pertama terjadi diuresis, B.a.k. harus dalam 6-8 jam setelah melahirkan. 9. Ektremitas bawah, tidak adanya tromboflebitis dan tromboemboli. 10. Istirahat dan tidur, tidak mengalami kesulitan. 11. Psikososial, melihat kemampuan adapatasi ibu menurut Rubbin. Taking in, timbul pada jam pertama kelahiran sampai 2-3 hari Refleksi tentang kehamilan dan proses persalinan Berfokus pada diri sendiri, perlu tidur dan makan Dependen tergantung dan pasif Bertanya-tanya tentang bayinya Taking hold. fasenya sampai dengan dua minggu Merawat diri sendiri Tidak sabar atas ketidak nyamananya Fokus melibatkan bayi dan ingin merawat (independen) Dapat menerima tanggung jawab Waktu yang baik untuk penyuluhan Letting go, fase 3-4 minggu

7 Merasa ada yang hilang karena tidak hamil Memandang bayi sebagai bagian dari dirinya yang terpisah Emosional Sosial keluarga Respon ayah Adaptasi sibling Interaksi keluarga Adanya pembagian tugas Standar IV Perencanaan Perencanaan asuhan keperawatan menggambarkan intervensi untuk mencapai hasil yang diharapkan, perencaan ini meliputi tujuan yang dibuat berdasarkan asuhan keperawatan, prioritas dan pendekatan-pendekatan tindakan keperawatan yang ditetapkan. Rasional : Tindakan keperawatan direncanakan untuk meningkatkan, memelihara dan memperbaiki kesejahteraan klien. Perencanaan terhadap aktivitas, pergerakan tubuh istirahat/tidur dan keamanan. 1. Hygiene dan kenyamanan fisik yang meliputi : 4. Kebutuhan kebersihan tubuh Perawatan mulut Perawatan rambut Perawatan buah dada Perawatan perineum Perawatan rektal Kebersihan tempat tidur Ambulasi Latihan aktif maupun pasif Posisi yang menyenangkan

2. Aktivitas dan kegiatan tubuh yang meliputi :

3. Istirahat dan tidur Keamanan, meliputi : Perhatian keamanan klien pada saat melakukan pergerakan. Keamanan klien pada saat dipindahkan Perhatikan kondisi lingkungan yang membahayakan klien. Mencegah infeksi. Rambu-rambu tanda keamanan. Menggunakan alat pengaman pada pemakaian alat elektronik. Gunakan label pada tempat obat yang dipergunakan.

8 Untuk memenuhi kebutuhan pemeliharaan nutrisi, keseimbangan cairan dan elektrolit, eliminasi, kebutuhan oksigen, mekanisme regulasi, fungsi kognitif/sensori, respon fisiologis dan terapi dan lainnya. Menetapkan intervensi diperlukan untuk mengetahui respon tubuh selama kehamilan dan melahirkan . 1. Nutrisi, keseimbangan cairan dan elektrolit Catat cairan yang keluar dan masuk Status elektrolit diperoleh dari pengkajian klien dan hasil laboratorium Kaji terapi intra vena jika klien mendapatkan Intra vena Fluid Drip (IVFD) Buang air besar Kaji eliminasi Kaji pemberian laksatif kaji pemberian diuretik Kaji drainase vagina Mengkaji persepsi sensori secara baik Observasi : warna kulit, tanda vital, kesadaran, reaksi verbal dan tinggi fundus uteri. Perawat memberikan dukungan pada klien dan keluarga untuk reaksi emosional klien postpartum. 1. Kebutuhan emosional : Memberikan dukungan pada klien Respek terhadap klien Sebagai pendengar yang baik Observasi dan mencatat tingkah laku Berikan dorongan pada keluarga Bantu klien untuk informasi pelayanan religius yang ada di rumah sakit Perawat membantu klien dan keluarga selama fase pertengahan postpartum Dapat mengambil keputusan untuk memnuhi kebutuhan klien. Membantu dalam orientasi lingkungan Memberitahukan klien sebelum dilakukan pemeriksaan Mengembangkan rencana perawatan klien Demonstrasikan perawatan mandiri selama periode postpartum dan perawatan bayi selama perioda infant

2. Eliminasi :

3. Perkemihan

4. Fungsi kognitif/sensori 5. Respon fisiologis

2. Kebutuhan spiritual :

3. Informasikan dan motivasi kepada klien dan keluarga :

9 Bantu klien dan keluarga dalam perawatan dirumah Belajar secara menetail tentang situasi hidup dan kembali kearah realita Rencanakan rujukan bila perlu Diskusikan rencana selanjutnya dengan anggota kesehatan lain, klien dan anggota keluarga. Standar V Implementasi Implementasi merupakan intervensi yang diidentifikasi dari rencana keperawatan bersifat konsisten dengan rencana keperawatan yang dibuat serta didokumentasikan. Rasional : Klien dan keluarga secara terus-menerus dilibatkan dalam asuhan keperawatan untuk meningkatkan dan pemeliharaan kesehatan. Kriteria : 1. Tindakan keperawatan : Konsiten dengan rencana asuhan keperawatan. Didasarkan pada prinsip ilmiah Bersifat individu spesifik untuk situasi tertentu Digunakan untuk menciptakan lingkungan yang aman dan terapiutik Memberikan kesempatan belajar mengajar pada klien Memanfaatkan berbagai sumber yang tepat

2. Tindakan keperawatan ditentukan oleh kondisi fisik, fisiologis, psikologis dan perilaku sosial klien. Standar VI Evaluasi Evaluasi bersifat sistematis dan berkesinambungan yang digunakan untuk merevisi diagnosa hasil dan rencana keperawatan yang dibutuhkan berdasarkan respon klien terhadap intervensi yang didokumentasikan. Dalam evaluasi ini klien, keluarga dan petugas kesehatan ikut terlibat. Rasional : Proses keperawatan tetap sama tetapi masukan berupa informasi baru dapat mengarahkan kepada pendekatan baru. Kriteria Pengukuran : 1. Pengkajian ulang diarahkan oleh tercapai tidaknya tujuan. 2. Prioritas dan tujuan baru diterapkan secara pendekatan keperawatan lebih lanjut dilakukan dengan tepat dan akurat. 3. Tindakan keperawatan yang baru ditetapkan dengan tepat dan cermat.

10 BAB III PENUTUP A. KESIMPULAN Perawat dapat mensukseskan program nasional yakni menurunkan angka kematian maternal yang tinggi dengan cara memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas / profesional. Oleh karena itu perawat bertanggung jawab untuk melakukan asuhan keperawatan berdasarkan standart praktek keperawatan yang ditetapkan oleh institusi. Standart praktek keperawatan ibu nifas diperlukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan disuatu institusi penyusunan ini. Tipe standar asuhan keperawatan nifas yang disajikan adalah tipe normatif yang dijadikan sebagai pedoman. Pelaksanaan asuhan keperawatan yang ideal terhadap masalahmasalah nifas dengan menggunakan standar proses, secara sistematis mulai dari pengkajian, menentukan diagnosa keperawatan, mengidentifikasi masalah, membuat perencanaan, menentukan implementasi sampai melakukan evaluasi terhadap ibu nifas. Teori keperawatan menggunakan teori self care deficit dari Orem menekankan perawatan mandiri dari ibu nifas dan keluarga. Dengan demikian ibu dan keluarga mampu mengembangkan kemandiriannya dalam memelihara kesehatan dan kesejahteraanya. B. SARAN Untuk menjalankan standar asuhan keperawatan nifas seyogyanya dilakukan secara kerjasama dengan tenaga kesehatan lain dan klien serta disesuaikan dengan keadaan setempat. Agar pelaksanaan asuhan keperawatan dapat dilaksanakan dengan maksimal dan standart praktek keperawatan nifas disusun dengan cara kerja sama yang didukung oleh institusi keperawatan. Dengan menggunakan standar praktek keperawatan nifas secara konseptual sesuai standar proses pada klien nifas kami menyarankan untuk rekan-rekan seprofesi, untuk melaksanakannya sebagai landasan dalam melakukan asuhan keprawatan. Melaksanakan standar praktek asuhan keperawatan nifas dengan penuh rasa tanggung jawab dan profesional.

11

DAFTAR KEPUSTAKAAN
Beare, P. G. ed.(1994). Daviss NCLEX - PN Review, hal 367-368. Philadelphia. FA Davis Company. Haris, C. H. (1993)., Legal and Ethical Issues. dalam Bobak, I. M dan Jenzen, M.D Maternity and Gynecologid Care: The Nurse and The Family. ed. 5. st. Louis. CV Mosby Co. ANA. (1991). Standart of Clinical Nursing Practise, Washington, D. C, American Nurses Publishing. Orem, D. E. (1971), Nursing Concepts of Practise, New York Mc. Graw - Hill Prawiroharjo. S (1992), Ilmu Kebidanan, Jakarta.Yayasan Bina Pustaka. Irawati, D. (1996), Standart Praktek Keperawatan, Tidak dipublikasikan, Jakarta; Bahan Kuliah FIK-UI. Sahar, J. (1996), Standart Praktek Keperawatan, Disampaikan pada kuliah Manejement Keperawatan, Jakarta. FIK - UI