DOLOR

ESTIRAMIENTO DE LA FASCIA RENAL

CONTRACCIN MUSCULAR INTENSA DE LOS URTERES

DOLOR MAL LOCALIZADO EN EL FLANCO

CLICO URETERAL

HEMATURIA: PRESENCIA DE ERITROCITOS EN LA ORINA

INTENSA

LENTA

COLORACIN ROJA EN LA ORINA

NO PRODUCE CAMBIOS VISIBLES

PRESENCIA DE ERITROCITOS EN EL SEDIMENTO URINARIO

CRECIMIENTO DEL RIN INCLUYE MASA RENALES PIURIA: Presencia de neutrfilos en la orina PROTEINURIA: Presencia de cantidad aumentada en orina HIPERTENSIN: Retencin de sodio y agua por la nefrona

FILTRACIN GLOMERULAR

ALDOSTERONA

SINDROME

Agudo

Crnico

cura sin secuela

cura con secuela

Secuelas

funcin renal normalizada

funcin renal alterada

SINDROME NEFRTICO: Caracterizado por un cuadro inflamatorio

Edema instersticial Inflamacin glomerular Lesin capilar glomerular

Compresin y anoxia

filtrado glomerular

Paso de G.R. y protenas

Sistema reninaangiotensina

Retencin de agua y sodio

vol. Sanguneo

H.T.A.

EDEMA

OLIGURIA

PROTEINURIA HEMATURIA

SINDROME NEFRTICO: Caracterizado por un aumento en la filtracin glomerular de protenas plasmticas

Lesin de la membrana filtrante

Proteinuria

Hipovolemia

Hipoproteinemia

Retencin de agua y sales

presin onctica

sntesis de lipoprotenas

Edema

Hiperlipemia

PIELONEFRITIS: Infeccin de la pelvis y parnquima renal

Infeccin Ascendente

Agudo

Crnico

Infeccin Hematgena

Infeccin bacteriana

Inflamacin del tubulo intertiscial

Colonizacin de la uretra por bacterias

Lesin renal Cistitis

Cicatrizacin renal + Lesiones de clices y pelvis

Septicemia O Endocarditis

GLOMERULONEFRITIS: conjunto de enfermedades caracterizado por alteraciones morfolgicas o funcionales del glomrulo Proliferativos: Obliteracin de los capilares Lesin Glomerular Membranosos: Engrosamiento de las paredes de los capilares

Difusos: Afecta todos los glomrulos

Focales: Afecta algunos glomrulos

Segmentarios: Algunas partes del glomrulo

Hipertensin

Proteinuria y hematuria

Edema

Oliguria

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:

Lesin renal aguda

Alteraciones vasomotoras

Alteraciones tubulares

Coeficiente de filtracin

Flujo Sanguneo renal

Obstruccin tubular

Retrodifusin del Filtrado tubular

Disminucin del filtrado glomerular

I.R.A.
Retencin de agua Oliguria Muerte

Alteracin electroltica

Na K, etc

Fase oligrica Retencin de H+ Acidosis metablica

Fase polirica Retencin de txicos Ac.rico, creatinina urea, drogas,etc

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA: Deterioro progresivo de la funcin renal

Disfuncin glomrulo - tubular

Prdida del manejo del agua y electroltos

Retencin de H+ Prdida de CO2 H+

Retencin de drogas y sustancias txicas

Liberacin de Renina

Dficit de Eritropoyetina

Poliuria Isostenuria Na K

Acidosis Metablica

urea creatinina Ac. rico etc.

Hipertensin Arterial

Anemia

Alteraciones del Ca y P

alteraciones cardiovasculares, digestivas, neurolgicas, seas, pulmonares, drmicas,

TUMORES RENALES
MALIGNOS BENIGNOS
CARCINOMA ADENOMA DE CELLAS ONCOCITOMA RENALES MIOMA
SARCOMAS RENINOMA ANGIOMIOLIPOMA

EPITELIALES

NO EPITELIALES

TUMOR DE DISONTOGENETICOS WILMS

NEFROBALSTOSIS
NEFROMA MESOBLSTICO

METABOLISMO DEL CIDO RICO

Los uratos son la forma ionizada y predominan en el plasma, lquido extracelular y lquido sinovial, donde el 98% de los mismos se encuentran en forma de urato monosdico. El plasma se encuentra saturado para una concentracin de 6.8mg/dL a 37C,
en concentraciones superiores se encuentra sobresaturado de uratos y existe la posibilidad de precipitacin de cristales de uratos.

El cido rico es ms soluble en la orina que en el agua debido a la presencia de urea, protenas, y mucopolisacridos. La cantidad de urato corporal es el resultado neto obtenido entre la cantidad producida y la cantidad excretada.

Es el metabolito final del catabolismo de las bases pricas. Por la hidrlisis de los ac. nuclicos ingeridos 2 fuentes de purinas (20% procede de la dieta)
Por destruccin del tejido del propio organismo. (80% de reserva es endgeno). La sntesis de uratos vara en funcin del contenido de purina en la dieta y de las velocidades de biosntesis, degradacin y ahorro de purinas.

El urato slo se sintetiza en los tejidos que contienen xantina oxidasa, especialmente el hgado e intestino delgado.
En condiciones normales, entre dos terceras partes y tres cuartas partes del urato sintetizado se elimina a travs de los. riones y el resto a travs del intestino.
La eliminacin renal del cido rico se realiza mediante 4 mecanismos: Filtracin Reabsorcin Tubular Proximal, Secrecin Tubular Reabsorcin Tubular Postsecretora.

se puede modificar por factores tales como maduracin, volumen de lquido extracelular, flujo urinario, pH urinario, estado cido-base, metabolitos endgenos, hormonas y frmacos.

VALORES DE REFERENCIA:
HOMBRES: 3.4 - 7.0 mg/ dL MUJERES: 2.4 - 5.7 mg / dL
FACTORES QUE AYUDAN A ELEVAR EL CIDO RICO: MECANISMOS: 1.-DEFECTO ENZIMATICOS. 2.-POR DESTRUCCIN CELULAR (CANCER) 3.-TRAUMAS 4.-METABOLISMO DE PROTENAS 5.- MUY POCO POR ALIMENTACIN: El alcohol en cualquiera de sus tipos impide su eliminacin Tomar caf en exceso ( mayor de 2 tcitas) Consumir muchas caloras. Exceso de grasas saturadas y purinas. Someterse a periodos de ayuno. Falta de ingesta de lquidos. Consumo crnico de aspirina y diurticos tiazidicos.

FUNDAMENTOS DEL MTODO:

El cido rico es oxidado por la uricasa a alantona y perxido de hidrgeno (2H2O2) que en presencia de peroxidasa (POD), 4- aminofenazona (4-AF) y 2-4 Diclorofenol Sulfonato (DCPS) forma un compuesto rosceo:

La intensidad de quinonimina roja formada es proporcional a la concentracin de cido rico presente en la muestra.

HIPERURICEMIA:
La hiperuricemia asintomtico es un dato de laboratorio y no una enfermedad. Representa una cifra elevada de cido rico en plasma en un individuo determinado y en ausencia de cualquier otra sintomatologa.

NEFROLITIASIS

NEFROPATA AGUDA

NEFROPATA CRNICA

GOTA

Uricasa como reactivo

Determinacin

Clculo

Valores de Referencia

UREA

 enfermedades como la glomerulonefritis aguda, la nefritis crnica, el rin poliqustico y la necrosis renal elevan el nitrgeno ureico.

Fundamento de su determinacin
In the more specific enzymatic methods, the enzyme urease converts urea to ammonia and carbonic acid. the decrease in absorbance at 340 mm when the ammonia reacts with alphaketoglutaric acid.which are proportional to the concentration of urea in the samples

UREA EN SUERO
En Europa se analiza la molcula completa de urea Mientras que en US se acostumbra a medir el nitrgeno ureico en sangre BUN que corresponde a casi la mitad (28/60 0.446) de la cantidad de Urea en sangre. H3N-CO-NH3 El rango normal de urea es de 5 20 mg/dL en sangre.

CREATININA

Creatinina
La creatinina es un producto del metabolismo muscular, es el resultado de la degradacin de la creatina, componente de los msculos y puede generar ATP, fuente de energa para las clulas.

Creatinina en Suero
La cantidad normal de creatinina en suero varia , de acuerdo a la masa muscular, y de acuerdo al mtodo de determinacin. Para un varn adulto el valor puede estar entre 0.6 y 1.2mg/dL por el mtodo enzimtico. Mientras que por el mtodo de Jaffe el valor se site entre 0.8 y 1.5 mg /dL

FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR

Como la masa muscular casi no cambia en lapsos cortos de tiempo se puede decir que la cantidad de creatinina es constante A diferencia de la urea, la creatinina casi no es modificada en el tracto gastro intestinal El consumo de carne cocinada puede incrementar su valor debido a que la creatina contenida en la carne se convierte en creatinina durante la coccin Excrecin.

Excrecin de creatinina
La creatinina se distribuye en el agua corporal total . Su concentracin casi constante depende de : Su excrecin regular Su produccin casi constante Su excrecin se puede considerar exclusivamente renal Es libremente filtrable (113 Da) en glomrulo No se reabsorbe

Excrecin Renal de Creatinina

Creat

10% Creat

Creat

DETERMINACIN
Generalmente se utiliza el mtodo de Jaffe que consiste en la formacin de un complejo con el acido pcrico en medio alcalino. El espcimen debe de ser lo mas fresco posible

Determinacin
Se han desarrollado otros mtodos conocidos como no Jaffe Se basan en la cuantificacin de amonio liberado por la creatinin imido hidrolasa El amonio se puede medir por un aumento en la conductividad de la muestra