UNIVERSIDADE ESTADUAL VALE DO ACARA CURSO DE ESPECIALIZAO EM PSICOPEDAGOGIA CLNICA E INSTITUCIONAL

TRANSTORNO DE DFICIT DE ATENO / HIPERTIVIDADE: UMA VISO PSICOPEDAGGICA

ROSEMAR ARRAIS ALENCAR MENDES

FORTALEZA CEAR 2012

UNIVERSIDADE ESTADUAL VALE DO ACARA CURSO DE ESPECIALIZAO EM PSICOPEDAGOGIA CLNICA E INSTITUCIONAL

TRANSTORNO DE DFICIT DE ATENO / HIPERTIVIDADE: UMA VISO PSICOPEDAGGICA

MONOGRAFIA APRESENTADA COMO TRABALHO DE CONCLUSO DE PSGRADUAO EM PSICOPEDAGOGIA JUNTO A UNIVERSIDADE ESTADUAL VALE DO ACARA SOBRE ORIENTAO DA PROFESSORA MS. MARIA DO SOCORRO TAVARES DE SOUZA

FORTALEZA CEAR 2012

ROSEMAR ARRAIS ALENCAR MENDES

TRANSTORNO DE DFICIT DE ATENO / HIPERTIVIDADE: UMA VISO PSICOPEDAGGICA

Monografia apresentada Universidade Estadual Vale do Acara como requisito parcial para obteno do ttulo de Especializao em Psicopedagogia Clnica e Institucional

Monografia Aprovada em _______/_______/__________

Orientador (a) ______________________________________________________________ Profa Ms. Maria do Socorro Tavares de Souza 1 Examinador: _____________________________________________________________ Prof(a). 2 Examinador: _____________________________________________________________ Prof(a).

Coordenador do Curso

_______________________________________________ Prof. Esp. Luiz Boaventura de Souza

DEDICO ESTA MONOGRAFIA:

vida, sem ela nada seria possvel; A minha famlia que foi nesse momento de suma importncia quanto ao apoio incondicional concretizao dessa ps-graduao. A todos os mestres que moldaram o meu

conhecimento e educaram-me: professores maravilhosos e dignos de denominao; e em especial a minha orientadora Maria do Socorro. Ao meu incentivador e professor Paulo Marcos, que foi parte integrante dessa minha vitria. Agradeo-te pelo exemplo, pela dedicao, pacincia e apoio em meus estudos, me dando fora e coragem para buscar sempre novas conquistas.

QUASE SEM QUERER LEGIO URBANA

Tenho andado distrado, Impaciente e indeciso E ainda estou confuso, S que agora diferente: Sou to tranqilo e to contente. Quantas chances desperdicei, Quando o que eu mais queria Era provar pra todo o mundo, Que eu no precisava Provar nada pra ningum. Me fiz em mil pedaos, Pra voc juntar E queria sempre achar, Explicao pro que eu sentia. Como um anjo cado, Fiz questo de esquecer Que mentir pra si mesmo, sempre a pior mentira, Mas no sou mais, To criana a ponto de saber tudo. J no me preocupo se eu no sei por que. s vezes, o que eu vejo, quase ningum v E eu sei que voc sabe, quase sem querer Que eu vejo o mesmo que voc. To correto e to bonito; O infinito realmente, Um dos deuses mais lindos! Sei que, s vezes, uso, Palavras repetidas, Mas quais so as palavras, Que nunca so ditas? Me disseram que voc, Estava chorando E foi ento que eu percebi, Como lhe quero tanto. J no me preocupo se eu no sei por que. s vezes, o que eu vejo, quase ningum v E eu sei que voc sabe, quase sem querer Que eu quero o mesmo que voc.

(Equipe Mdica Dr. Paulo Andr Issa PNAP Neurociencia & Psiquiatria)

RESUMO

O Transtorno de Dficit de Ateno / Hiperatividade, tambm conhecido por TDA/H, um distrbio da infncia e adolescncia, que afeta de trs a seis por cento, das nossas crianas em idade escolar. Essa patologia caracteriza-se por sintomas de desateno, hiperatividade e impulsividade, apresentando ainda uma heterogeneidade clnica, embora as causas precisas desse transtorno no estivessem esclarecidas, a influncia de fatores genticos, fortemente sugerida pelas anlises epidemiolgicas; esse estudo tem como objetivo identificar quais as causas e os sintomas da hiperatividade e o seu tratamento, numa viso psicopedaggica; identificando quais os critrios utilizados para determinar os diagnsticos dos alunos hipercinticos, interagindo o aluno hiperativo com a escola. Esse estudo foi organizado em captulos, tratando de uma retrospectiva histrica dessa sndrome, e num segundo momento, foram realizadas observaes, tendo como embasamentos tericos, os seguintes autores: Ana Beatriz B. Silva, Russell A. Barkley, Paulo Matos, Walter Camargo Jr, entre outros; acrescentando a este trabalho acadmico foram feitas pesquisas de campo, com finalidade de dar suporte aos profissionais da rea. Concluindo, chegou-se a um processo de reflexo crtica, frente s incumbncias psicopedaggicas, que possibilitem as interaes dos segmentos da instituio, tais como: pais, professores, coordenadores, com a finalidade de encontrar formas, de superar as dificuldades, no processo ensino aprendizagem, traando intervenes que favoream o sucesso escolar do educando.

Palavras Chave: Dificuldades Escolares, Fracasso Escolar, Transtornos de Dficit de Ateno / Hiperatividade.

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ABDA ABNT ADHD CID CID 10 DDA

Associao Brasileira de Dficit de Ateno Associao Brasileira de Normas Tcnicas Attention Deficit Hyperactivity Disorder Classificao Internacional de Doenas Classificao Internacional de Doenas na dcima reviso Attention Dficit Disorder Organizao Mundial de Sade Projeto de Lei Projeto de Lei do Senado Terapias Cognitivas Comportamentais Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade Transtorno Obsessivo-Compulsivo Transtorno de La Tourette Universidade Federal do Cear Universidade Federal de Minas Gerais Universidade Federal do Rio de Janeiro Universidade Estadual de Campinas Universidade de So Paulo

DSM-IVTR Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais Verso IV OMS PL PLS TCCs TDAH TOC TT UFC UFMG UFRJ UNICAMP USP

SUMRIO

INTRODUO 1. CONSIDERAES GERAIS SOBRE O TRANSTORNO DFICIT DE ATENO / HIPERATIVIDADE 1.1 Histrico do TDAH 1.2 Organizao Mundial de Sade CID 10 1.3 Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem habitualmente durante a infncia ou a adolescncia 1.4 O que o TDAH? 1.5 Epidemiologia do TDAH 1.6 Comportamentos dos alunos portadores do TDAH 1.7 Possveis fatores causais 1.8 Equipe mdica para diagnosticar o TDAH 1.9 Critrios para os diagnsticos do TDAH, conforme DSM IV TR 1.10 Quadro clnico do TDAH

08

10 10 11 13 15 19 20 20 22 23 25

2.

FORMA DE INTERVENO PSICOPEDAGGICA 2.1 TDAH e o diagnstico diferencial 2.1.1 Comportamento disruptivo (DSM-IV-TR 312.8x) 2.1.2 Transtorno de conduta dissocial (DSM-IV-TR 312.08) 2.1.3 Transtorno opositivo-desafiador (DSM-IV-TR 313.81) 2.1.4 Transtornos de tiques (DSM-IV-TR 307.2x) 2.1.5 Transtornos de ansiedade (DSM-IV-TR 30x.xx) 2.2 Intervenes Psicopedaggica

26 26 26 28 30 30 32 34

3.

METODOLOGIA 3.1 Caracterizao da Instituio 3.1.1 Escola EMEIF Professor Gerardo Milton de S 3.1.2 Associao Brasileira de Dficit de Ateno ABDA 3.2 Caracterizao do sujeito 3.2.1 Psicopedagoga M.G.M.C 3.2.2 Psicloga T.F.D. 3.3 Instrumento de coleta 3.3.1 Instrumento de coleta I 3.3.2 Instrumento de coleta II 3.4 Anlises de dados 3.4.1 Psicopedagoga M. G. M . C 3.4.2 Psicloga T. F. D. 3.5 Constataes das pesquisas CONCLUSO BIBLIOGRAFIA ANEXOS

36 36 36 36 36 36 37 37 37 37

37 31 42 45 49

INTRODUO

O Transtorno de Dficit de Ateno / Hiperatividade, TDA/H, um distrbio de desenvolvimento do autocontrole, que consiste em problemas com os perodos de desateno, com o controle de impulso e nvel de atividade. Alunos com TDA/H representam desafios para pais e professores, e estudos mostram que a hiperatividade tem sido um dos problemas mais persistente e comum na infncia, onde a desateno, agitao, impulsividade acabam afetando a integrao das crianas com TDAH, tanto nas famlias, como nas escolas. Pesquisas com essa sndrome tm crescido e expandindo-se por diversas reas, tais como: medicina, psicologia, fonoaudiologia, psicopedagogia e a macro-rea da educao. Os orientadores de aprendizagens tm tido dificuldades, devido aos escassos instrumentos, capacitando-os na identificao destes sintomas e nas presenas dos distrbios, quando conseguem evidenci-los, no sabem, quais as atividades ideais a serem aplicadas, para amenizarem, ou sanarem os problemas. Aspectos relevantes devem ser mencionados aos falsos diagnsticos imputados as crianas quando na maioria das vezes o que se apresentam so problemas enfrentados nos cotidianos familiares, sendo interpretados nas escolas, como alunos indisciplinados. Para que esse fato possa ser evitado, deve haver uma preocupao quanto a capacitao do educador, objetivando um diagnostico mais eficaz, nos casos de identificao dos distrbios. Esse trabalho acadmico tem como objetivo principal, dar subsdios aos educadores que necessitam de informaes para identificarem os tipos de distrbios, favorecendo discusses e alternativas, de como os profissionais da educao podem trabalhar com portadores dessa patologia. Pesquisa referente ao Transtorno de Dficit de Ateno / Hiperatividade: vises psicopedaggicas surgiram das preocupaes que tiveram dos conhecimentos dos diagnsticos em uma viso psicopedaggica, para posteriormente, entenderem os alunos com TDAH, fazendo intervenes relevantes aos processos de ensino aprendizagem. Estudos realizados com embasamentos tericos de diversos autores, dentre eles: P. MATOS, A. B. BARBOSA DA SILVA, W. CAMARGOS JR., BARKLEY, com a finalidade de enriquecer o conhecimento superando as dificuldades nos contextos sociais, que os alunos estejam inseridos.

A seguir foram feitas as abordagens referentes aos seguintes captulos: Captulo I Histrico do TDA/H apresentando formas sucintas aos fatos importantes dos assuntos, sendo destacadas, as seguintes informaes: organizao mundial de sade Cid 10 e os transtornos dos comportamentos emocionais, aparecendo habitualmente durante a infncia ou adolescncia, com comentrios do item F90 da Cid 10. O que TDAH?, com definies de conceitos: ateno aberta ou ateno fechada, hipervigilantes, hipotenazes, excitabilidade, distrabilidade, funo de vigilncia, alunos superdotados, subdotados e drogas estimulantes, epidemiologia dessa sndrome, estudo da causa e da distribuio de doenas em populaes humanas, comportamentos dos alunos portadores desta sndrome, descrevendo vrios sintomas encontrados nos alunos com esses transtornos, possveis fatores causais; equipe mdica para diagnosticar o TDA/H, podendo ser do tipo predominantemente desatento, hiperativo, impulsivo, combinado ou inespecficos: critrios diagnsticos para Transtorno de Dficit de Ateno / Hiperatividade DSM IV TR. Captulo II TDA/H e os diagnsticos diferenciais, suas comorbidades, seus comportamentos disruptivos, transtornos de conduta: dissocial, opositor, desafiador, ansiedade e tics. Captulo III Metodologias e procedimentos nas pesquisas dos trabalhos de campo, estudos nas literaturas direcionadas, para os seguintes termos: Transtorno Dficit de Ateno / Hiperatividade, desempenho escolar, attentions defict hyperactivity disorder, aonde foi enfatizado o termo ADHD; foram consultadas: teses, artigos junto as universidades e artigos mdicos junto a MEDLINE, e pesquisas de campos, avaliaes desses relatrios aplicados com caractersticas das instituies, dos sujeitos, instrumentos de coletas e anlises de dados.

Concluindo essa pesquisa acadmica, foram realizadas as consideraes crticas desse trabalho monogrfico; colocando na bibliografia, todo material pertinente utilizado para elaborao da mesma; finalizando, os Anexos e as fichas de diagnsticos, com as perguntas utilizadas.

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1.

CONSIDERAES GERAIS SOBRE O TRANSTORNO DFICIT DE ATENO / HIPERATIVIDADE

1.1

Histrico do TDAH

A hiperatividade, desateno e a impulsividade, fundamentam a atual definio e classificao do TDAH, mas os termos utilizados para nome-lo mudaram, permanecendo ate hoje em discusso. Estes trs elementos possuem uma relao hierrquica entre si, devido s explicaes causais e eventos estudados. Estas noes bsicas de alteraes no estado de ateno, atividade motora e na impulsividade, causam as dificuldades para os portadores dessa sndrome, permanecem inalteradas. Embora as caractersticas principais do TDAH tenham permanecido estveis, ao longo de sua historia, suas fronteiras diagnsticas sofreram considerveis variaes. O conceito bsico desse transtorno presente nas duas classificaes atuais, que so elas: CID-10 e DSM IV TR, contudo, h uma diferena na abrangncia desse conceito entre ambas, sendo a CID 10, mais restrita, e a segunda, DSM-IV-TR, mais ampla. O desenvolvimento de manuais e critrios diagnsticos, no final do sculo XX, contribuiu para o controle dos problemas da confiabilidade, mas deixaram em aberto as questes, da validade dos diagnsticos psiquitrica. Estando os sinais e sintomas dos transtornos mentais amplamente distribudos na populao, tais como: freqncia, intensidade e impacto, presentes nos pacientes do que na populao, sendo assim, a sua simples ocorrncia no define a presena de um transtorno mental, pois, existe a necessidade adicional de definir e validar a presena ou ausncia de um transtorno. A tarefa se torna complexa, quando se verifica que a nosologia psiquitrica atual, utiliza critrios descritivos, como presena de sinais e de sintomas e observao de curso e de resposta ao tratamento, sem levar em considerao possveis causas. Dentro desse processo diagnstico, existe a necessidade adicional, do uso de julgamento clnico, sobre a relevncia dos sinais e dos sintomas, baseada em uma avaliao dos prejuzos funcionais, causados por eles. (CAMARGOS JR, 2005).

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1.2

Organizao Mundial de Sade CID 10

Segundo PICHOT (1995), ao longo da histria da medicina, tem sido clara a necessidade de fazer uma classificao de transtornos mentais, sobre doenas que devam ser includas e o mtodo ideal para a sua organizao. As vrias identificaes criadas tm sido diferenciadas em suas variaes, na fenomenologia, etiologia e nas definies de seus recursos. As categorias de diagnsticos e diversidades, tambm diferem, sendo consoantes os seus principais objetivos, que foram: clnico, investigao ou estatstica. A histria da classificao complexa preocupou-se apenas, com os aspectos que levaram diretamente ao desenvolvimento do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - DSM IV TR, e nas sees de Transtornos Mentais, conforme as vrias edies da Classificao Internacional Doenas, CID - 10. Nos Estados Unidos, para realizar uma classificao dos distrbios mentais houve necessidade, de reunir informaes de natureza estatstica. Sendo considerada a primeira tentativa oficial para obter informaes sobre os transtornos mentais, na freqncia registrada de uma categoria, idiotice insanidade no censo de 1840; no censo de 1880, diferia sete categorias de transtornos mentais, que eram: mania, melancolia, monomania, paralisia, demncia, dipsomania e epilepsia. Em 1917, o Comit de Estatstica da Associao Psiquitrica Americana, esse nome foi alterado em 1921, juntamente com a Comisso Nacional sob Higiene Mental, National Commission on Mental Hygiene, elaboram um plano adaptado pelo censo, para recolher dados estatsticos de vrios hospitais de transtornos mentais. Embora este sistema se detivesse para o uso clnico, diferente dos outros tipos anteriores, ainda era uma classificao estatstica. A Associao Americana de Psiquiatria elaborou e colaborou com a Academia de Medicina de Nova York, no desenvolvimento de uma nomenclatura psiquitrica aceitvel para o pas, que foram publicadas na primeira edio da AMERICAN, nomenclatura padro da Associao Mdica Classificado da doena. Esta classificao foi criada principalmente para pacientes com diagnstico psiquitrico e neurolgico grave, os militares dos Estados Unidos elaboraram uma nomenclatura mais ampla, alterada pela Veterans Administration, para cobrir a Guerra do doente Mundo, como por exemplo, doenas agudas, psicofisiolgica e de personalidade. Simultaneamente, Organizao Mundial da Sade - OMS publicou a sexta edio do CID, em ingls ICD, sendo o primeiro a incluir um captulo sobre transtornos mentais. Este documento

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foi influenciado pela Veterans Administration, a esta nomenclatura incluiu: dez categorias de psicoses, nove de psiconeurose, sete de distrbios de carter, comportamento e inteligncia. O Comit da Associao Psiquitrica Americana de Nomenclatura e Estatstica, American Psychiatric Association Committee on Nomenclature and Statistics, desenvolveu uma variante da CID-6, publicado em 1952, sendo a primeira edio do Diagnstico e Estatstico Manual: Transtornos Mentais, DSM - I, que consistia de um glossrio de descries, de diferentes categorias diagnsticas, sendo o primeiro manual oficial dos transtornos mentais com utilidade clnica. O termo reao em DSM-I revelou a influncia da viso psicobiolgica de ADOLF MEYER, e que representavam as reaes mentais dos transtornos das personalidades, fatores psicolgicos, sociais e biolgicos. Devido baixa aceitao da taxonomia dos transtornos mentais, constantes CID-6 e CID-7, geraram-se uma reviso dos sistemas de diagnsticos realizados pelo psiquiatra britnico, ERWIN STENGEL. Seu trabalho inspirou os avanos metodolgicos recente, dando nfase necessidade de explicitar as definies, como meio de diagnstico clnico confivel. No entanto, depois da reviso que levou ao DSM-II e CID-8, no seguiram as recomendaes do STENGEL, sendo que, o DSM-II foi semelhante ao DSM-I, mas com a remoo do termo reao. O desenvolvimento dos DSM-I, DSM-II e DSM-III foi realizado com o desenvolvimento da CID-9, publicada em 1975, e sendo implementada em 1978, tendo a sua publicao, em 1980. O DSM-III introduziu uma srie de importantes inovaes metodolgicas e critrios de diagnstico explcito, um sistema multiaxial e abordagem descritiva pretendiam ser neutra, nas teorias causais. Este esforo possibilitou um extenso trabalho emprico realizado para a construo e validao dos critrios de diagnsticos e desenvolvimento de entrevistas semiestruturadas. O CID-9 no inclua critrios diagnsticos multiaxial, e sua funo principal, era estabelecer categorias com objetivo de facilitar o recolhimento de dados estatsticos sobre sade pblica. A terceira edio foi produzida com o objetivo adicional de fornecer uma nomenclatura aos pesquisadores da rea mdica, por falta de especificidade da CID-9, foi decidido realizar uma ampla modificao para uso nos Estados Unidos, tornando-se ICD-9CM, modificao clnica; seu uso encontrou uma srie de inconsistncias no sistema e um nmero de casos em que os critrios no foram projetados inteiramente. A Associao Americana de Psiquiatria sugeriu um grupo de trabalho para rever DSM-III, fazendo as correes necessrias e modificaes, que foram obtidas no DSM-III-R,

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publicado em 1987. A terceira edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais representou um avano na pesquisa dessas sndromes, e acabou facilitando a investigao emprica. A criao do DSM-IV beneficiou-se do aumento substancial na

investigao diagnstica, gerada pelo DSM-III e o DSM-III-R. Os diagnsticos possuem literaturas prticas e dados relevantes, para a deciso tomada

na reviso desse manual. Esses grupos de trabalhos fizeram um processo emprico, em trs nveis, que incluram: 1) revises sistemticas das literaturas at agora publicados, 2) a reanlise dos dados j coletados, 3) estudos de campo. A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas relacionados com a Sade, fornece cdigos relativos s classificaes de doenas, variaes de sinais, sintomas, aspectos anormais, queixas, circunstncias socias e causas externas para ferimentos ou enfermidades. Esta revisada periodicamente, encontra-se datada em novembro de 2006, na sua dcima edio, CID-10, sendo publicada pela Organizao Mundial de Sade - OMS, usada globalmente para estatsticas de morbilidade e mortalidade, sistemas de reembolso e decises automticas do suporte em medicina. O sistema foi concebido para permitir e promover a comparao internacional da coleo, processamento, classificao e apresentao do tipo de estatsticas supracitado. A cada estado de sade atribuda uma categoria nica, qual, corresponde um cdigo, que contm at seis caracteres, tais informaes, podem incluir um conjunto de doenas semelhantes. Esta uma classificao com base da Famlia Internacional da OMS, sendo a sua a prxima edio, CID-11, prevista, para 2015.

1.3

Transtornos do comportamento e emocionais que aparecem habitualmente durante a infncia ou a adolescncia

F90 - Transtornos hipercinticos: Grupo de transtornos caracterizados por incio precoce, habitualmente durante os cinco primeiros anos de vida, a falta de perseverana nas atividades que exigem um envolvimento cognitivo, e uma tendncia a passar de uma atividade a outra sem acabar nenhuma, associadas a uma atividade global desorganizada, incoordenada e excessiva.

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Os transtornos podem se acompanhar de outras anomalias, sendo as crianas hipercinticas: imprudentes, impulsivas, sujeitas a acidentes e incorrem em problemas disciplinares, mais por infraes no premeditadas de regras, que por desafio deliberado. Suas relaes com os adultos so marcadas por uma ausncia de inibio social, com falta de cautela e reservas normais. So impopulares com as outras crianas, podendo se tornar isoladas socialmente. Estes transtornos se acompanham de um dficit cognitivo e de um retardo especfico no desenvolvimento da motricidade e da linguagem. As complicaes secundrias incluem um comportamento dissocial e uma perda de auto-estima. Exclui: Esquizofrenia (F20.-) Transtornos (da) (do): ansiosos (F41.-) globais do desenvolvimento (F84.-) humor [afetivos] (F30-F39)

F90.0

Distrbios da atividade e da ateno Sndrome de dficit da ateno com hiperatividade Transtorno de dficit da ateno com hiperatividade Transtorno de hiperatividade e dficit da ateno Exclui: Transtorno hipercintico associado a transtorno de conduta (F90.1)

F90.1

Transtorno hipercintico de conduta: Transtorno hipercintico associado a transtorno de conduta.

F90.8

Outros transtornos hipercinticos.

F90.9

Transtorno hipercintico no especificado Reao hipercintica da infncia ou da adolescncia SOE Sndrome hipercintica SOE

(Extraido da CID 10: http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/webhelp/f90_f98.htm)

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1.4

O que o TDAH?

O conceito da ateno aberta, ateno extensa, ou vigilncia refere-se ao estado de alerta para os estmulos vindos do meio ambiente, ou do prprio organismo; predominam aqui os aspectos sensoriais da ateno. A ateno fechada, restrita, ou tenacidade refere-se concentrao do foco da conscincia, e predominam aspectos cognitivos da mesma, criando uma persistncia a determinado assunto. A atividade de focalizao da ateno reala a prpria ativao da conscincia e a capacidade de processamento sensorial, produzindo informaes mais detalhadas, e otimizando, as reaes e o planejamento psicomotor. Pode-se ainda distinguir outra forma de ateno, que seria a partilhada, capacidade de executar diversas tarefas, sem perder de vista as metas de cada uma. Percebendo-se o desinteresse que uma pessoa com capacidade para diversas atividades sente, quando se v motivada, a fazer uma nica e aborrecida tarefa, o tdio leva a desconcentrao, sendo confundido, com um suposto dficit de ateno. No psiquismo formal, espera-se um processo constante de transio equilibrada entre as duas formas de ateno, onde as diferenas individuais fazem parte, das caractersticas constitucionais e especficas de cada ser humano. A variabilidade individual serve como a sobrevivncia da espcie, atendendo a muitas necessidades sociais, culturais e histricas. A tendncia a fechar o foco atencional, num campo restrito e se desligar do ambiente externo, seriam um grave defeito: num caador, num vigia, num pastor ou num soldado, que precisam contar com uma alta capacidade de manter a ateno constante, num espectro amplo, para exercer bem as suas funes, sendo a tendncia focalizadora, uma qualidade essencial em um: arteso, curandeiro, tecelo, escriba, tcnico ou cirurgio. Existem alunos cujas atividades e caractersticas apresentam foco fechado ou aberto, sendo necessria, uma forma moderada cujas funes, variam de um plo a outro. No processo educacional, deve-se sempre, levar em conta as diferenas individuais, onde conceito neuropsicolgico da excitabilidade se fez importante para varias teorias dos temperamentos, como as de PAVLOV e EYSENCK (1978). De acordo com EYSENCK (1978), as dimenses de temperamento introverso versus extroverso, estabilidade versus instabilidade, ficam subtendido as diferenas, na excitabilidade reticulo - cortical e autonmica. Os temperamentos introvertidos tenderiam a nveis altos de excitao, e os extrovertidos, a nveis baixos, com isso buscariam mais

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estimulao externa; desta forma, os estveis tenderiam a menores nveis de resposta emocional e autonmica, e os instveis a uma ativao simptica mais exacerbada. Em pesquisa posterior, revelou em todos os nveis fisiolgicos, a excitao cortical, autonmica e a endcrina, e estas, no se mostravam unitrias, mas multidimensionais, de acordo com DERRYBERRY ET ALL (1988). Em alunos na idade escolar utiliza-se da expresso distrabilidade ou tendncia a distrao, podendo ser usada para significar: tanto a diminuio da capacidade de concentrao, quanto tendncia oposta, onde h reduo do estado de alerta. Uma pessoa absorta em seus pensamentos, msico levado por uma melodia, filosofo ou cientista concentrado em suas idias, mostram-se distrados, comparando-se a um aluno que no presta ateno a aula e se desconcentra, em razo de estimulo externo. A distrabilidade seria um estado de hipotenacidade com tendncia a hipervigilncia, sendo a incapacidade e dificuldade de manter-se concentrado, desviando-se constantemente dos estmulos, podendo ser externa ou interna, existindo grandes freqncias em situaes de ansiedades, nas depresses ansiosas e reativas, com a funo da vigilncia. As queixas de lapso de memria e fadiga mental devem-se as dificuldades que os alunos encontram em concentrar-se nas tarefas dirias, e seus pensamentos fixam nos seus problemas e conflitos internos. Alunos superdotados como os subdotados podem apresentar estes mesmos sintomas, por razes diferentes, nenhuma das quais, relacionada ao dficit primrio da ateno. Os alunos subdotados podem perder o interesse, por a dificuldade em acompanhar a turma, e por se sentirem excludos, diminuindo significativamente, os seus rendimentos; e alunos superdotados, a desmotivao ocorre do aborrecimento por se sentirem obrigados a ouvir, estudar e responder sobre temas que j compreenderam e no lhes interessam mais. A inateno seletiva ocorre em estados neurticos, em que a represso inconsciente, evita a percepo de objetos que apresentem uma carga emocional, conflitva e ansiognica, como as alucinaes negativas, onde, a percepo de estmulos sensoriais reais impossibilita-os, de fazer bons julgamentos. FREUD sugeria uma tcnica de escuta psicanaltica, chamada de ateno flutuante, em que o analista deveria procurar a se desconcentrar, suspendendo as motivaes que orientariam a sua ateno, buscando tirar o foco do processo atencional, tornando-o, menos dirigido e mais espontneo.

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Alunos hipervigilantes e hipotenazes tm dificuldade em se concentrar, tendendo a disperso, a hiperatividade psicomotora e a impulsividade, ocorrendo uma deficincia em alguns aspectos da ativao do crtex cerebral, reduzindo a sua estimulao. Registros eletroencefalogrficos, demonstram atividades de ondas lentas no crtex frontal, durante a execuo de tarefas, estimulando a atividade mental sobre o equilbrio, entre as funes atencionais. Foi observado por BERGSON (1970), ouvindo estrangeiros conversando, em idioma no compreendido, percebendo-se, que falando alto, as palavras no evocavam quaisquer idias. Segundo EYSENCK (1978), as perspectivas comportamentais dos alunos hiperativos estariam dispostas nas extremidades das escalas de extroverses, e necessitando, de extremas estimulaes, mantendo assim o equilbrio. Nas condies normais da vida social, as dificuldades, tornariam esses alunos agitados, descontrolados, inquietos, incapazes de se concentrarem, sendo impulsionados aos intensos estmulos, caracterizando-os de

hipotenacidade e hipervigilncia. Drogas estimulantes, como: anfetaminas, metilfenidato entre outras, podem aumentar significativamente a tenacidade, pois, a vigilncia encontra-se seu pice, conseguindo fechar o campo de conscincia, concentrando o foco atencional e corrigindo as deficincias e suas conseqncias, podendo citar: inquietude, agitao psicomotora, distrbios do

comportamento, baixo rendimento escolar. Tratamentos psicofrmacos podem melhorar o desempenho escolar do aluno e o seu relacionamento interpessoal, com a familiar. A dificuldade de fixar na memria os assuntos estudados em aula pode ser associada ao dficit primrio de ateno, onde a criana no consegue aprender, sem se concentrar, e mostrar uma elevada distrabilidade. Observando alunos com dficit primrio da ateno foram reveladas, necessidades permanentes de estimulaes externas, conseguindo manter a de concentrao; minimizando a inquietude e dispersividade, sendo feito, atravs dos usos de psicofrmacos estimulantes compensam essa inadequao. Crianas provenientes de famlias ansiosas, sofrendo influncias dos meios de comunicao, so rotuladas e avaliadas de forma inadequada, como hiperativas ou hipercinticas, causando srios prejuzos a sua vida escolar, onde pais e professoras fazem diagnsticos aleatoriamente, conforme explicado, por BASTOS (2000). Segundo GOLDBERG (2000), o paciente s chega ao consultrio, para que os pais tenham a confirmao do diagnostico pela autoridade mdica, aliviando o seu sentimento de culpa pelos fracassos escolares e sociais dos seus filhos.

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Estudos sobre os transtornos da ateno mostram que dficits homogneos, no so englobados em entidades nicas, constituindo um panorama clinico e envolvendo grande complexidade de elementos. Existem tipos diferentes, que se distinguem na impulsividade, desateno ou hiperatividade, constituindo quadros no relacionados, segundo GADOW (2000). s comorbidades apontam para um grupo heterogneo de problemas, nos quais o dficit de ateno e claramente secundrio, questes transculturais que envolvem esse diagnostico to complexo, no podem ser negligenciadas, segundo MANN (1992) e PLISZKA (2000); JOHANSEN et al (2002) observam que a inteno se faz presente na maioria dos quadros psiquitricos, o que a tornaria um sintoma irrelevante, eles sugeriram um modelo baseado na hiperatividade; enquanto BARKLEY (1997) props um modelo onde as deficincias das funes executivas eram provenientes das falhas na inibio do comportamento, que resultariam em dficits na memria imediata e no sentido do tempo, esta perspectiva do problema foi contestada por KERNS et al (2003). SERJEANT (2000) faz uma critica a conceituao entre os diferentes nveis de analise e destaca a incapacidade dos modelos propostos, na distino entre os diferentes quadros clnicos. Devido a isso, a ateno alterada nos quadros psiquitricos, ocorrendo perturbao no aspecto fenomenolgico, onde as diferenas qualitativas so detectadas na clinica. Conforme CONNERS (1997), o problema com os resultados das pesquisas foram alteraes neuroanatmicas, neurofisiolgicas ou neuroqumicas, reconhecendo a diversidade dos mtodos de pesquisas, onde estudos tende a revelar diferenas, entre os grupos de controle e aqueles com dficit de ateno. No achando anomalias cerebrais localizadas, mas variaes no desenvolvimento vinculado as reas pr-frontais, com problemas nas conexes, ou na organizao do sistema. Sendo um quadro clnico complexo, com critrios superincludentes ou fragmentados em subtipos, resolvendo questes, com uma abordagem do problema, passando a ser obtida, atravs de uma viso global, do aluno em idade escolar. O ambiente emocional criado pelas pessoas de sua convivncia: em especial, a me, por vezes: ansiosa, insegura, frustrada, deprimida ou sobrecarregada; com a presena de pais alcolatras; sogras dominadoras; violncia, abusos, casamentos em vias de terminar, causam srios prejuzos ao processo de ensino e aprendizagem de crianas e adolescentes. Na anamnese so feitos exames psquicos adequados, que colaboram juntamente com a observao da famlia e suas formas de interaes, fazendo diagnostico diferencial, entre alunos hiperativos com dficit primrio de ateno, e aqueles com dficits secundrios,

19

surgidos de casos como: ansiedade, problemas psicopatolgicos dos pais; deficincia sensorial, como por ex.: visual, auditiva; deficincia mental; quadros psicticos; quadros afetivos.

1.5

Epidemiologia do TDAH

Segundo CAMARGO JR. (2005), o TDAH considerado um dos transtornos que ocorrem na infncia, com uma prevalncia, conforme o DSM-IV-TR, de trs a seis porcento nas crianas, em idade escolar. A literatura, nessa faixa etria, difere e esta sujeita a inmeras influncias, de acordo com o DSM-IV-TR, encontrando prevalncias semelhantes entre diversos pases, mas excluindo sistematicamente os estudos utilizando a CID-10, no permitindo a comparao, entre esses sistemas de diagnsticos. Analises rigorosas de amostras escolares, selecionaram entre 1978 e 2004, permitindo identificar: idade escolar, gnero masculino, fonte de informao e critrio diagnstico, os principais responsveis pelas variaes nas prevalncias nos estudos de casos de TDAH. Essas pesquisas identificaram as variabilidades dos resultados refletindo, sobre as diferenas metodolgicas. Critrios foram aplicados em proporo considerveis, onde as variabilidades nas prevalncias desapareceram, permanecendo sem resolues em questes de validade dos diagnsticos, CID-10 versus DSM-IV-TR. Diversos fatores podem influenciar os resultados dos estudos epidemiolgicos, tais como: diferenas reais entre as populaes, sexo, idade e classe social, critrios diagnsticos, tipo de amostras clinicas, escolares ou comunitrias, entrevistas clinicas, entre outros. A heterogeneidade de mtodos de diagnsticos dificulta a interpretao das diferenas nas literaturas, e acabam tendo conseqncias nas prticas clnicas, devido a variao no nmero de indivduos, que podem ser tratados. Estudos epidemiolgicos, em relao ao diagnstico da sndrome, apresentam as mesmas dificuldades encontradas na avaliao psiquitrica. No TDAH estes comportamentos so baseados observaes em populaes normais, h pelo menos trs apresentaes e no possui sintomas especficos.

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1.6

Comportamentos dos alunos portadores do TDAH

De acordo com CAMARGOS JR (2005), os alunos com TDAH possuem tendncias a terem vrios sintomas abaixo: Dificuldade de manter a ateno, entender palavras, conceitos, no seguindo instrues, falta de compreenso da leitura, tarefas inacabadas e desorganizadas, problemas com sons, troca de letras e grafia incorreta das mesmas, pouca habilidade na estrutura gramatical, sem discernimento de palavras com duplo sentido, piadas, noes para diferenciar formas e tamanhos, colorir, escrever, recortar, falta estabilidade no uso das mos, esquece rpido: demora no desenvolvimento da linguagem, expresso verbal, repetindo tudo que o que exige atividade mental prolongada e distrai-se facilmente com estmulos irrelevantes, no permanece sentado muito tempo, no se envolve silenciosamente em brincadeiras, parece movida a motor, sensvel a qualquer comentrio, est sempre se envolvendo em discrdias, entre outros sintomas.

1.7

Possveis fatores causais

Foram considerados como possveis fatores causais do TDA/H: A) HEREDITARIEDADE: Estes supostos genes parecem ser responsveis no pelo

transtorno em si, mas por uma susceptibilidade ao TDA/H, o seu desenvolvimento depende da interao destes genes com diversos outros fatores ambientais. B) SUBSTNCIAS INGERIDAS NA GRAVIDEZ: Pesquisas indicam que mes

alcolatras tm mais chance de terem filhos com problemas de hiperatividade e desateno. Esses estudos somente nos mostram uma associao entre estes fatores, no na relao de causa e efeito; estudos em animais retratam as alteraes no desenvolvimento cerebral, causados por lcool e nicotina. C) SOFRIMENTO FETAL: Os estudos mostram que mulheres com problemas no parto

tm chances de terem filhos portadores de TDA/H, e a sua carga gentica era transmitida ao filho, com uma considervel influencia no parto.

21

D)

EXPOSIO A CHUMBO: Evidncias cientficas de altos nveis de chumbo em

crianas podem estar associadas com maior risco para o TDA/H, essa exposio ocorre entre o primeiro e o terceiro ano de vida, podendo funcionar como irritante no crebro.. E) PROBLEMAS FAMILIARES: Teorias sugeriam, que conflitos familiares, poderiam

ser a causa do TDA/H nos alunos, mas estudos recentes evidenciam que esses problemas, no seriam desencadeadores de sade mental nas crianas. F) PROBLEMAS GENTICOS: A prevalncia dessa sndrome, entre parentes das

crianas afetadas, duas a dez vezes mais, que na populao, chamamos de recorrncia familiar, a predisposio gentica. Biologicamente, o TDA/H origina-se na alterao do funcionamento do crebro, estando relacionados: cognio, funes executivas de organizao, planejamentos e atividades motoras. O processo resulta do funcionamento de diferentes sistemas de neurotransmissores, com substncias qumicas que fazem a comunicao entre neurnios, especificamente a dopamina e a noradrenalina. BARKLEY (1997), afirma que: estudos utilizando tcnicas de neuroimagem revelaram o comprometimento do lbulo frontal, e de estruturas subcorticais com ele relacionadas, evidenciando-se em pacientes com TDA/H. O crtex pr-frontal direito ligeiramente maior que o esquerdo, nos pacientes em questo, ocorre uma reduo do crtex pr-frontal direito. Os lbulos frontais possuem funo executiva, compreendendo a capacidade de: iniciar, manter, inibir e desviar a ateno, gerenciar as informaes recebidas, integrar a experincia atual com a passada, monitorar o comportamento presente. possvel compreender as manifestaes dessa sndrome, como resultado de uma deficincia do desenvolvimento no processo inibitrio normal, exercendo papel importante na funo executiva do lbulo frontal, sendo a ocorrncia desse transtorno um distrbio gentico. CABRAL (2003) relata evidncias de distrbios neurobiolgicos; podendo reunir esses trabalhos em dois grandes grupos: o dficit funcional que enfatizam neurotransmissores e o dficit funcional dos lbulos frontais, atravs o crtex cerebral. Os neurotransmissores conhecidos estariam envolvidos com o TDA/H, na dopamina e na noradrenalina. Existem hipteses de que medicamentos capazes de atenuar os sintomas desses transtornos aumentariam as quantidades de dopamina e de noradrenalina, disponveis no

22

crebro; acreditando que o TDA/H como uma disfuno executiva dos lbulos frontais, onde BARKLEY (2002) referia-se falta de controle inibitrio das condutas.

1.8

Equipe mdica para diagnosticar o TDA/H

O diagnstico clnico, esta fundamentado em critrios operacionais, proveniente de sistemas classificatrios confiveis, sendo executados por equipe multidisciplinar, tais como: mdicos, psiclogos, pedagogos, fonoaudilogos, psiquiatras, neurologistas entre outros. Foram citados, quatro tipos de TDA/H, com ou sem comorbidades:

a)

TDA/H do tipo predominante desatento. Sintomas: falta de ateno sustentada, distrabilidade. Crianas dceis, fceis de lidar, mas com dificuldade de aprendizagem desde o incio

de sua vida escolar, pois a falta de ateno sustentada, no deixa que a mesma mostre, o seu potencial. b) TDA/H do tipo hiperativo / impulsivo. Sintomas: No apresentam dificuldades de aprendizagem nos primeiros anos de vida escolar, surgindo problemas a partir do sexto ano letivo, com evoluo do grau de complexidade. Desenvolvendo um padro de comportamento disfuncional, tumultuando as aulas, so resistentes frustrao, e acabam sendo imediatistas e com dificuldades de seguirem regras e instrues, apresentando altas taxas de impopularidade e de rejeio pelos colegas. c) TDA/H do tipo combinado. Sintomas: Faltam de ateno sustentada, hiperatividade e impulsividade. Apresenta prejuzo no funcionamento global, quando comparado aos outros tipos, com maior nmero de comorbidades.

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d)

Tipo inespecfico. No apresentam o nmero de sintomas suficientes para serem classificados em

nenhum dos tipos acima, mas esto presentes, prejudicando o desempenho escolar, familiar e profissional, passando o critrio a ser mais dimensional do que quantitativo. Este se apresenta como um padro de comportamento disfuncional, tumultuando as aulas, causando prejuzos ao processo do ensino aprendizagem, um tipo de sintoma do TDA/H.

1.9

Critrios para os diagnsticos do TDAH, conforme o DSMIVTR

Segundo CAMARGOS JR (2005), os critrios para os diagnsticos seriam: A.1 Devem apresentar seis ou mais dos seguintes sintomas de desateno e caso

persistam pelo menos seis meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento: DESATENO: (a) deixa de prestar ateno a detalhes ou cometes erros por descuido em atividades escolares, de trabalho ou outras; (b) tem dificuldades para manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas; (c) parece no ouvir quando lhe dirigem a palavra; (d) no seguem instrues e no terminam seus deveres escolares, tarefas domsticas ou deveres profissionais, no devido a comportamento oposio ou incapacidades de compreender instrues; (e) tem dificuldades para organizar tarefas e atividades; (f) evita, demonstra ojeriza ou reluta em envolver-se em tarefas que exijam esforo mental constante, como tarefas escolares ou deveres de casa; (g) perde coisas necessrias para tarefas ou atividades, por exemplo: brinquedos, lpis, livros ou outros materiais;

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(h) distrado por estmulos alheios tarefa; (i) apresenta esquecimento em atividades dirias. A.2 Devem apresentar seis ou mais dos sintomas de hiperatividade, que persistam

pelo perodo mnimo de seis meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento: HIPERATIVIDADE: (a) (b) agitam as mos ou os ps ou se remexem na cadeira; abandonam sua cadeira na sala de aula ou outras situaes, nas quais, se

esperam que permanea sentado; (c) correm ou escalam em demasia, em situaes imprprias. Adolescente e

adultos podem estar limitados as sensaes subjetivas de inquietaes; (d) tem dificuldades para brincarem ou se envolverem silenciosamente em

atividade de lazer; (e) (f) esto sempre eltricos ou agem como se estivessem incomodados; falam em demasia. IMPULSIVIDADE: (g) (h) (i) B. do respostas antes das perguntas terem sido completamente formuladas; tm dificuldade para aguardarem sua vez; interrompem ou se intrometem em assuntos alheios; sintomas de hiperatividade / impulsividade ou desateno so causadores de

comprometimentos estavam presentes antes dos sete anos de idade. C. comprometimentos causados pelos sintomas esto presentes em dois ou mais

contextos, por exemplo: na escola ou no trabalho, e em casa. D. devem haver evidncias de um comprometimento clinicamente importante no

funcionamento social, acadmico ou ocupacional.

25

E.

esses sintomas no ocorrem exclusivamente, durante o curso de um transtorno

global, esquizofrenia, ou outros, transtornos psicticos, no sendo explicados por transtornos mentais, por ex: transtorno de humor, de ansiedade, dissociativo ou de personalidade. De acordo com BARKLEY (2002), os critrios diagnsticos do DSM IV - TR, o TDA/H um transtorno mental que consiste em um padro persistente de desateno, hiperatividade e impulsividade, caracterizando-se por uma sndrome que depende de fatores genticos, familiares e de adversidades biolgicas e psicossociais. Estudos tm demonstrado que pais de crianas com distrbio possuem um risco, duas a oito vezes maiores, do que apresentarem esse transtorno, envolvendo dficit do comportamento inibitrio e das funes executivas, relacionadas a ele.

1.10

Quadro clnico do TDAH

O TDAH um padro persistente de desateno e de hiperatividade, apresentando um grau mais acentuado nos indivduos, com nveis equivalentes de desenvolvimentos. Os sintomas que causam prejuzos devem estar presentes antes dos sete anos de idade, havendo sempre evidncias de interferncias nos funcionamentos social, acadmico ou ocupacional. De acordo com RAFFIN (2007), a impulsividade outro sintoma observado nesta sndrome, manifesta-se por impacincia, interrompendo freqentemente os assuntos dos outros, sofrendo alteraes na sua sociabilidade, baixa auto-estima e comportamento desafiador. As comorbidades so associadas a estes indivduos, provocando prejuzos acadmicos, ocasionando conflitos com familiares e outros ambientes sociais. Existem alunos que apresentam transtornos psicomotores, caracterizados por: incoordenao motora, apraxia, sendo classificados pelos familiares como desatento, apresentando distrbio de fala e alteraes no processamento auditivo. A persistncia do TDAH, e seu diagnstico na fase adulta, tem sido motivo de pesquisas e discusses, a hiperatividade pode ser diminuda, ou com total desaparecimento nesse perodo, enquanto as comorbidades permanecem, ou se agravam, aps a adolescncia.

26

2.

INTERVENES PSICOPEDAGGICAS

Segundo WEISS (2008) considerado na entrevista de anamnese, um ponto crucial desse diagnstico, permitindo que se perceba a construo de diferentes geraes; a viso familiar da histria de vida do aluno trazendo em seu contexto, os preconceitos, normas, expectativas, a circulao de afeto e do conhecimento, alm do peso das geraes anteriores, que depositado sobre o mesmo. Esta entrevista tem por objetivo, colher dados significativos sobre a vida do sujeito. A seguir, foram designadas formas de intervenes e algumas comorbidades desta sndrome:

2.1

TDAH e o diagnstico diferencial

So os distrbios que afetam a ateno como: transtorno de ansiedade, causado por separao ou TOC; depresso; abuso de substncia; hipertireoidismo e psicose. Condies coexistentes ou comorbidades, podem ser definidas em: comportamento disruptivo; transtornos de aprendizagem; transtorno opositivo-desafiador; sndrome de Tourette e distrbios da audio ou da fala.

Foram descritas algumas caractersticas do TDAH e as suas comorbidades:

Oitenta e sete porcento das crianas com sndrome tm pelo menos uma comorbidade; Sessenta e sete porcento das crianas tm pelo menos duas comorbidades; Representando um desafio diagnstico e teraputico, contribuindo para o fracasso escolar com a presena da comorbidade, em jovens alunos com TDAH.

2.1.1 TDAH e comportamento disruptivo

Os professores devem mudar os estilos das apresentaes de aulas, tarefas e materiais didticos, para manter o interesse, ateno e concentrao dos alunos com TDA/H.

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Nas escolas, devem ser aplicadas atividades que estimulem: cor, forma e textura parecendo reduzir o comportamento disruptivo, ajudando a aumentar a ateno e melhorando o desempenho escolar. Tarefas que requeiram uma resposta ativa, com oposio a passividade, podendo permitir que aos alunos com TDA/H, canalizem seu comportamento disruptivo em respostas construtivas, favorecendo as crianas, algo novo a fazer, como parte da aula, podendo determinar trabalhos ou atividades.

a)

Transtorno de Conduta Dissocial (DSM-IV-TR 312.8x) Abaixo, ser descritas alguns perodos dessa comorbidade: Tipo de Incio na Infncia => (DSM-IV-TR 312.81) ou (CID F91.8) Este subtipo definido pelo incio de pelo menos um critrio caracterstico de

transtorno da conduta, TC, antes dos dez anos de idade. Na infncia esses alunos com esse tipo de transtorno, demonstram agressividade fsica com outros, relacionamentos perturbados com seus pares, podendo ter transtorno desafiador opositivo, TDO, durante um perodo da infncia, apresentando sintomas que satisfaam os critrios para transtorno da conduta, antes da puberdade, e esses alunos esto mais propensos a terem TC persistente desenvolvendo uma personalidade antissocial na idade adulta. Tipo de Incio na Adolescncia => (DSM-IV-TR 312.82) Esse subtipo definido pela ausncia, de quaisquer, critrios caractersticos do transtorno da conduta, TC, aps os dez anos de idade; comparando ao tipo no incio da infncia, onde os indivduos esto menos propensos aos comportamentos agressivos, tendendo aos relacionamentos normais com seus pares, embora, apresentem problemas de condutas, na companhia de outros. Eles tambm esto menos propensos a terem um TC persistente, ou, a desenvolverem transtorno da personalidade antissocial na idade adulta; e a razo de homens para mulheres com essa comorbidade menor no incio na adolescncia, do que na infncia. No Especificado => (DSM-IV- TR 312.89)

28

b)

Negativista ou Transtorno Desafiador de Oposio = > (DSM-IV-TR 313.81) A caracterstica essencial do Transtorno Desafiador Opositivo, TDO, um padro

recorrente de pessoas negativistas, desobedientes, provocadoras e comportamentos hostis, em relaes as figuras de autoridade, que persistem por pelo menos seis meses (Critrio A), caracterizado pela ocorrncia freqente de pelo menos quatro dos os seguintes comportamentos: perder a pacincia (Critrio A1), discutir com adultos (Critrio A2), desafiar ativamente ou recusar-se a cumprir as solicitaes e regras dos adultos (Critrio A3), deliberadamente fazer coisas que aborream outras pessoas (Critrio A4), culpar os outros por seus prprios erros ou mau comportamento (Critrio A5), ser suscetvel ou facilmente aborrecido pelos outros (Critrio A6), se enraivecido e ressentido (Critrio A7), ou ser rancoroso ou vingativo (Critrio A8)

c)

Transtornos do Comportamento Disruptivo sem outra especificao (DSM-IV-TR 312.9) Transtorno de comportamento disruptivo sem outra especificao, TCD-SOE, um

termo usado para descrever um padro de comportamento problemtico grave, que no constituem os termos de TC ou TDO. Os alunos tm sintomas de ambos os transtornos, mas no o suficiente para ser considerados afetados pela doena por completo, ou no tenha informaes, sobre a situao deste estudante. Ex.: Se uma criana foi exposta a abusos em uma idade jovem, abandonado por um pai, no higienizado adequadamente, desnutrido ou a famlia est em situao de pobreza, todos esses fatores podem causar TCD-SOE. Deve ser lembrado que todas estas razes esto fora do controle do aluno, e esse, no deve ser visto pelas atitudes antissocias que venha a cometer.

2.1.2 Transtorno de conduta dissocial = > (DSM-IV-TR 312.08) ou (CID10 91.8)

Este transtorno se manifesta pela presena de sintomas com um padro repetitivo e persitente, que apresentam normas sociais fundamentais especficas para a idade e seus direitos so violados, confomes os critrios abaixo, nos ltimos doze meses:

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a)

Agresses as pessoas ou animais: utilizam-se de blefe, ameaam ou intimidam outros;

iniciam lutas corporais; manuseiam-se armas que podem causar danos fsicos graves aos outros; so fisicamente cruis com pessoas ou animais; roubam a suas vtimas em assaltos; ou cometem agresses sexuais;

b)

Destruio de propriedade: envolve-se deliberadamente com fogo, com a inteno de

causar danos graves; destri a propriedade alheia, exceto incndio;

c)

Desonestidade ou roubo: furtos de objetos de valores no triviais, sem confronto com

as vtimas; violam as casas ou o carros dos outros; utilizam-se de mentiras para obterem bens ou favores, evitando obrigaes.

d)

Srias violaes de regras: pessoas com essas conformidades, ficam fora durante a

noite, apesar das proibies dos pais, sendo este procedimento, antes dos treze anos de idade; fugindo noite de casa ao menos duas vezes por semana, podendo viver com seus pais em lar adotivo, ou, retornar apenas uma vez , por um longo perodo de tempo.

Segundo OLIVEIRA SANTOS (2009), associao entre sintomas fsicos recorrentes, sem causa mdica e sintomatologia do Transtorno de Conduta Dissocial (TD), ao incio da idade escolar, desde uma perspectiva biopsicossocial do processo sade-doena. Os alunos que os pais informaram as presenas de: recorrentes de dores de cabea, pernas, barriga; problemas nos olhos; alergias cutneas; nuseas e vmitos, sem causa mdica foram includos nos grupos de queixas somticas. Os resultados apontavam existncias de associaes significativas, entre dor de barriga, sem causa mdica e sintomatologia TCD, evidenciando as necessidades de estudos que explorem essas relaes nas etapas precoces do ciclo evolutivo, evitando que sintomas, se tornem crnicos e evoluam, agravando os transtornos. As deteces e intervenes precoces desses sinais de alertas contribuem para que, esses jovens aprendam a utilizarem seus recursos internos, desenvolvendo habilidades que lhes capacitem, a superaes das adversidades, podendo promover o bem-estar do aluno, da famlia e seu desenvolvimento de um compromisso tico.

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2.1.3 Transtorno Opositivo-Desafiador = > (DSM-IV-TR 313.81) ou (CID 10 91.3)

Esse distrbio, caracteriza-se por padro de comportamento negativista, hostl e desafiador, durante pelo menos seis meses, permancendo ainda presente, os seguintes comportmentos de: irritabilidades ou birras; discutes, desafiam ou se recusam, a cumprirem as exigncias de adultos; irritam e aborrecem os outros deliberadamente; irascivel e tem

ressentimento; rancoroso ou vingativo, culpam os demais por seus erros ou mau comportamento.

2.1.4 TDAH e transtornos de tiques (DSM-IV-TR 307.2x)

a)

Transtorno de La Tourette TT

(DSM-IV-TR 307.23) ou (CID10 95.2)

caracterizado pela presena de mltiplos tiques motores crnicos, e ao menos um tique vocal, com durao mnima de um ano e aparecimento antes dos dezoito anos. Vrios estudos demonstraram que o TT tem etiologia gentica, com padro de transmisso familiar autossmico, dominante e de penetrncia varivel, de acordo com o sexo. (Rev. Bras. Psiquiatr. vol.21. 1999)

b)

Transtorno Crnicos de Tiques Motores ou Voclicos (DSM-IV-TR 307.22) ou (CID10 F95.0)

Seguem-se abaixo, os quatro os quatro tipos tiques, com alguns exemplos: Tiques motores simples: pestanejar; movimentos rotatrios dos olhos; olhar de soslaio; sacudidelas da cabea; esgares faciais; contraes sbitas do nariz; estalidos produzidos com os lbios; projeo da lngua para fora; abrir a boca; sacudidelas das pernas; flexo dos braos e agitar os braos.

31

Tiques motores complexos: bater em si mesmo ou em outros; saltar, tocar em si prprio ou noutros; cheirar as mos ou objetos; bater palmas; beliscar; tocar em objetos; inclinar-se para frente; saltitar; pontapear; atirar objetos; acocorar-se; pular; dar saltos mortais; dar saltos atrs; flexionar pronunciadamente os joelhos; bater com o p no cho; abanar o p; arrastar os ps; mascar roupas; arranhar; beijar-se a si prprio ou a outros; puxar pelas roupas ou qualquer outra combinao de movimentos executados repetidamente. Tiques vocais simples: limpar a garganta; roncos; fungadelas; resflegos; guinchos; tosses; sussurros; gritos; cuspir; arquejos; assobios; grasnidos; gaguejar; sibilar; risos; berros; ladrar; gemidos; sons guturais; respirar ruidoso; arfar; gorgolejos; estalidos; soluos; entre outros. Tiques vocais complexos: frases; palavras incompreensveis ou eco.

c)

Transtonos TICS Transitrios (DSM-IV-TR 307.21) ou ( CID10 F95.0)

As caractersticas essenciais de Transtorno de TICS Transitrios so as presenas de tiques motores e/ou vocais, isolados ou mltiplos (Critrio A). Os tiques ocorrem vrias vezes ao dia, por quatro semanas, mas no mais do que doze meses consecutivos (Critrio B). Os demais aspectos essenciais (Critrios C, D e E) so os mesmos do TT, Sendo que o Transtorno de TICS Transitrio, no diagnosticado, se em algum momento fossem satisfeitos os critrios para Transtornos: de Tourette, Tique Motor ou Vocal Crnico, com durao mnima de um ano (Critrio F). As demais caractersticas do transtorno so as mesmas do TT, exceto que, a gravidade dos sintomas e o prejuzo funcional so habitualmente tnues.

d)

Transtornos de Tique No Especificados. (DSM-IV-TR 307.20)

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2.1.5 TDAH e transtornos de ansiedade (DSM-IV-TR 30x.xx)

As comorbidades encontradas podem ser dos seguintes tipos: Transtorno Obsessivo-Compulsivo TOC (DSM-IV-TR 300.03) (CID10 F42.8)

a)

Caracterizam-se pelas presenas de obsesses e compulses, sendo as obsesses ligados as: idias, pensamentos, imagens ou impulsos repetitivos e persistentes, que so vivenciados como intrusivos e provocam ansiedade; possui preocupaes excessivas aos problemas cotidianos, a pessoa tenta ignor-los, suprimi-los ou neutraliz-los, atravs de outro pensamento, ou ao. As compulses so: comportamentos repetitivos ou atos mentais que visam reduzir a ansiedade, e afastar as obsesses, esses rituais so percebidos, como algo sem sentido, e o indivduo reconhece seu comportamento irracional. (Rev. Bras. Psiquiatr. vol.21, 1999)

b)

Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (DSM-IV-TR 309.81) (CID10 F43.1)

O transtorno de estresse ps-traumtico, TEPT, classificado como transtorno de ansiedade caracterizando-se por comportamentos inadequados aos estmulos que no representam perigos reais. Esses eventos traumticos criaram situaes que representaram um evento real, de ameaa ou atentado contra a integridade fsica, de si ou de outra pessoa. Como exemplos foram citados: acidentes de carro; seqestros; estupros; assaltos; agresses fsicas; morte de familiares ou pessoas prximas; catstrofes naturais; seqestros relmpagos. [Link]

c)

Transtorno de Estresse Agudo (DSM-IV-TR 308.03) ou (CID10 F43.0)

A reao aguda ao estresse tem incio ao evento traumtico, existindo diferenas a serem destacadas, entre os critrios diagnsticos apresentados, na CID-10 e no DSM-IV. O Transtorno de Estresse Agudo, TAE, uma categoria nova no DSM-IV, que foi acrescentada para descrever reaes agudas a um estresse extremo, com a finalidade, de compatibilizar com

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o CID-10 e para auxiliar na deteco precoce de casos. Nesse tipo de reao, conforme a CID10, o estudante, aps ter sido exposto a um estressor mental ou fsico excepcional, inicia imediatamente, os sintomas, tais como: estado de atordoamento, acompanhado de tristeza, ansiedade, raiva, desespero, entre outros; aps a exposio a evento traumtico, necessria a presena dos sintomas dos critrios B, C e D, associados a estupor dissociativo, o comportamento do indivduo como do estupor, com diminuio ou ausncia de movimentos voluntrios e responsividade normal aos estmulos, sem uma base fsica definida, como no estupor usual, ocorrem uma paralisia sbita, ou a, com diferentes sintomas, os quais poderiam ser citados: retraimento da interao social; diminuio da ateno; desorientao aparente; raiva ou agresso verbal; desespero ou desesperana; hiperatividade inadequada; pesar incontrolvel e excessivo; sendo classificadas como leve, moderada ou grave. (Rev Bras Psiquiatr vol. 25, 2003).

d)

Transtorno de Ansiedade Generalizada (DSM-IV-TR 302.02) ou (CID10 F41.1)

A caracterstica essencial do Transtorno de Ansiedade Generalizada, TAG, uma ansiedade ou preocupao excessiva, ocorrendo por um perodo de pelo menos seis meses, acerca de diversos eventos ou atividades (Critrio A); e o indivduo considera difcil controlar a preocupao (Critrio B); a ansiedade e a preocupao so acompanhadas de pelo menos trs sintomas adicionais, de uma lista que inclui: inquietao; fatigabilidade; dificuldade em concentrar-se; irritabilidade; tenso muscular e perturbao do sono; sendo apenas, um sintoma adicional exigido em crianas, para caracteriz-lo (Critrio C); o foco da ansiedade e preocupao, no est confinado aos aspectos de outros transtornos do Eixo I, como exemplificando: ter um transtorno de pnico; embarao em pblico, que caracterizam fobias sociais; ser contaminado, no transtorno obsessivo-compulsivo; se afastado de casa ou de parentes prximos, no transtorno de ansiedade de separao; ganhar peso, na anorexia nervosa; ter mltiplas queixas fsicas, no transtorno de somatizao; ou ter uma doena sria, na hipocondria; e a ansiedade e preocupao, no ocorrem exclusivamente, durante o transtorno de estresse ps-traumtico (Critrio D); embora os indivduos com TAG, nem sempre sejam capazes de identificar suas preocupaes como excessivas, relatam sofrimentos subjetivos devido, constante preocupao, tendo dificuldades em controlar a preocupao, ou experimentando prejuzos, nos funcionamentos sociais ou ocupacionais, ou em outras reas importantes (Critrio E); as perturbaes no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma

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substncia, como: drogas de abuso, medicamentos, exposies a uma toxina, ou de uma condio mdica, no ocorrendo exclusivamente, durante os transtornos de humor, psicticos ou invasivos do desenvolvimento (Critrio F). A intensidade, durao, freqncia da ansiedade ou preocupao so claramente desproporcional a real probabilidade ou impacto do evento temido; o estudante considera difcil evitar que as preocupaes interfiram na ateno das tarefas, que precisam ser realizadas, e tendo dificuldades em parar de se preocupar. Os alunos com TAG tendem a expressar, preocupaes excessivas com competncias ou a qualidades de seus desempenhos; durante o transtorno, o foco da preocupao mudaria de uma preocupao para outra; havendo tremores, abalos e dores musculares, nervosismos, irritabilidades, associados s tenses musculares, experimentando sintomas somticos, por exemplo: mos frias e pegajosas; boca seca; sudoreses; nuseas e diarrias; aumentos das freqncias urinrias; dificuldades para engolir e sintomas depressivos tambm podem ser diagnosticados. Os adultos com TAG se preocupam com circunstncias cotidianas e rotineiras, tais como: possveis responsabilidades no emprego; finanas; sade de membros da famlia; infortnio acometendo os filhos ou questes menores, entre elas: tarefas domsticas; consertos no automvel ou atrasos a compromissos. O TAG pode ocorrer com algumas comorbidades, por exemplo: transtornos depressivos, distmico; de pnico; fobias sociais e especficas; e com distrbios relacionados a substncias, que seriam: dependncia ou abuso de lcool ou de sedativos; hipnticos ou ansiolticos; condies associadas ao estresse: sndrome do clon irritvel ou cefalias.

2.2

Intervenes Psicopedaggicas

O acompanhamento psicopedaggico tem como objetivo, abordar o processo de aprendizagem, seu desenvolvimento, e que maneira o indivduo, se relacionar com o aprender nos aspectos cognitivos, emocionais e sociais. Essa pode ser teraputica, preventiva e de incluso escolar, sendo sua avaliao, iniciada, a partir da primeira entrevista com os pais, conhecendo o motivo da consulta, desenvolvimento do aluno e seu histrico familiar, devendo ser feitas, sesses individuais com os mesmos. Diante dessas necessidades so realizados testes e atividades especficas para avaliarem os desenvolvimentos cognitivos, emocionais e psicomotores dos alunos; com isso,

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as atividades so voltadas para as reas: da escrita, leitura, raciocnio matemtico, motricidade, desenho o ldico, aonde so utilizados jogos com regras. O processo avaliativo pode ser feito atravs de um acompanhamento de uma ou duas semanas, onde o papel do psicopedagogo e sua observao so relevante, para o diagnstico do aluno com TDA/H. Seu trabalho tambm realizado junto aos pais e a escola, dando um suporte famlia, e, no apenas ao indivduo, orientando o comportamento e atitudes da famlia, que colaboraram com o tratamento dos alunos com TDA/H. Deve haver equilbrio na postura dos pais diante dos limites, regras e reconhecimento dos aspectos positivos que o aluno apresenta, auxiliando nas atividades, organizaes dos afazeres e pertences, contribuindo pra que o aluno sinta segurana e confiana, perante a famlia. Na escola, o psicopedagogo atua junto aos coordenadores e professores, com o objetivo de levantar dados na rotina e rendimento escolar do aluno, organizao, interesse, comportamento em sala de aula, e em outras atividades, e seu relacionamento com colegas e professores.

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3.

METODOLOGIA

Foram feitas duas coletas de dados, nas seguintes modalidades: entrevista com a psicopedagoga da Escola EMEIF Professor Gerardo Milton de S em Fortaleza CE; e por email com a psicloga da Associao Brasileira de Dficit de Ateno - ABDA. Fazendo as seguintes consultas: Biblioteca Nacional, Real Gabinete Portugus de Leitura, ambas localizadas no Rio de Janeiro, e ainda, em Bibliotecas Pblicas no Municpio de Fortaleza;

3.1

Caracterizao da Instituio

3.1.1 Escola EMEIF Professor Gerardo Milton de S

Localizada na Rua Vale da Costa, s/n ligada unidade da regional III, bairro Antnio Bezerra, em Fortaleza CE.

3.1.2 Associao Brasileira de Dficit de Ateno - ABDA Rua Paula Barreto 91 Botafogo - Rio de Janeiro RJ CEP: 22.280-010, Telefone / Fax: (21) 2295.0921, com site www.tdah.org.br, e entrevista feita por email.

3.2

Caracterizao do sujeito

3.2.1 Psicopedagoga M.G.M.C.

Ps-graduada pela Universidade Estadual do Cear (UECE), atuando nessa funo a de cinco anos.

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3.2.2 Psicloga T.F.D.

Graduo-se em bacharel na Universidade Federal do Rio de Janeiro, formou-se, Neuropsicologia e Terapia Cognitivo-Comportamental, em 2004, e executa atividades nos grupos: GEDA, Grupo de Estudo em Dficit de Ateno - psiquiatria UFRJ e no curso de Formao em Terapia Cognitivo-Comportamental.

3.3

Instrumentos de coleta

3.3.1 Instrumento de coleta I

No primeiro caso, foi elaborado questionrio, contendo dez perguntas referentes ao transtorno, conhecido por TDAH, conforme anexo, visando o posicionamento da profissional que atua diretamente com crianas e adolescente com esse problema social.

3.3.2 Instrumento de coleta II

No segundo caso, de acordo com anexo, foi feito contato inicial por telefone, viabilizando uma comunicao precisa, onde a vivncia da psicloga T. F. D. nas instituies foi mencionada. O referido questionrio foi elaborado, contendo dez perguntas, com diversas dvidas, que foram esclarecidas por e-mail.

3.4

Anlise de dados

3.4.1 Psicopedagoga M.G.M.C

O conforme posicionamento da psicopedagoga M.G.M.C., a referida entrevistada ocorreu, com a finalidade, de prestar esclarecimento a respeito, do atendimento prestado as crianas especiais, sendo assim, foi desenvolvido uma pesquisa de campo, referente s dificuldades de aprendizagem, com nfase no Dficit de Desateno / Hiperatividade.

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Segundo a psicopedagoga, Ps-graduada pela Universidade Estadual do Cear, UECE, atuando nessa funo a cinco anos, afirmando ter atendido a alunos, com diversas dificuldades, tanto nas limitaes fsicas, quanto nos possveis transtornos, ressaltando que o hiperativismo e a desateno, so os maiores problemas nos dias de hoje para os alunos. Seu posicionamento enftico e preciso, no que diz respeito a essa sndrome, quanto ao respeito social, ressalta que os professores desta escola tem formaes acadmicas satisfatrias, possuindo embasamentos tericos, permitindo desenvolvimento de atividades que trabalhem as diversidades, na qual o TDA/H est includo. Esta profissional tem observado que os educadores necessitam de um apoio, por parte, de especialistas da rea, mencionando o desejo de cursos, direcionados a especificidade de cada caso; salientando, que o fator tempo, a queixa de todos os servidores. A educao vem passando por um processo evolutivo, mas existem ainda obstculos, tais como: desinformao e o descomprometimento sendo dois pontos, a serem avaliados e modificados. Dando seqncia a nossa entrevista, a psicopedagoga, informa que a faixa etria de se detectar os casos de TDA/H, entre seis a sete anos, onde as crianas esto entrando no processo de letramento, exigindo um maior nvel de comprometimento e ateno. Ela afirma j ter feito encaminhamentos de alguns casos para especialistas, e cita o CAPS, como uma das instituies solicitadas e atuante; acrescentando que ocorreram, melhoras significativas, nos histricos escolares das crianas, com acompanhamentos seqenciados, dependo de caso, dos usos de tratamentos farmacolgicos. Como educadora, diz ter tido vivencia, onde a incluso um desafio social, e a informao deve ser vista como prioridade, mostrando-se bastante otimista e relatando avanos significativos, dentre os quais, a quebra de preconceitos e a utilizaes de rtulos, como: esse menino uma peste, no para nunca; isso um capeta, no fica quieto um s momento.

3.4.2 Psicloga T. F. D.

Foi feito a entrevista, por intermdio de email, com a psicloga T. F. D. da A.B.D.A. Quem portador de TDAH nasce com TDAH, este no um transtorno que se adquira ao longo da vida. Sendo assim, sintomas ou caractersticas do transtorno aparecem, freqentemente desde cedo, at mesmo antes da idade escolar, em brincadeiras, na interao

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com a famlia ou em qualquer outra situao no ambiente da vida de uma criana. No entanto, a idade em que os sintomas de desateno ficam mais evidentes de fato na idade da alfabetizao, entre seis e sete anos, onde pela primeira vez a criana submetida a tarefas que demandam concentrao e sustentao da ateno em tarefas formais. O DSM-IV, que o manual de diagnstico internacional dos transtornos psiquitricos baseado nesse fato e queixa de desateno na idade de alfabetizao pode considerado um critrio por conta dessa explicao. Existem diferentes estudos, no brasileiros, que apontam a gentica com a principal causa do TDAH. Logo, a hiptese aceita atualmente no meio acadmico e cientfico que a transmisso seja gentica. No entanto, no podemos dizer que se o pai ou a me for portador de TDAH, o filho certamente, com cem por cento de certeza tambm ser. Obviamente podese dizer que, as chances de ser portador so infinitamente maiores do que de uma criana, que no tenha esse histrico familiar, e essa predisposio gentica. O diagnstico de TDAH deve ser feito por um mdico mesmo que a suspeita em um primeiro momento tenha partido dos pais, professores ou psiclogos. Este diagnstico prioritariamente clnico, ou seja, feito atravs do levantamento de informaes da vida pregressa do paciente, bem como do histrico familiar e principalmente pelo relato das queixas e/ou dificuldades do portador. Escalas padronizadas ou entrevistas padronizadas, que listam a freqncia e grau de comprometimento dos sintomas, so usadas freqentemente como ferramentas auxiliares no diagnstico deste transtorno. No existem exames de imagem, sangue ou qualquer outro tipo de exame que possa identificar marcadores que fechem o diagnstico. O papel da famlia importantssimo uma vez que nela que o portador vai encontrar uma forma de lidar melhor com os comprometimentos causados pelo TDAH. Uma vez que a famlia compreenda os sintomas, a forma pela qual os sintomas podem comprometer a rotina do portador e compreenda tambm a importncia do tratamento sem preconceitos a respeito de medicao e/ou terapia, essa famlia estar apta a acolher e ajudar o portador. A famlia tambm pode ajudar bastante no contato com a escola da criana portadora. A abordagem prxima e acolhedora da famlia, fazendo da escola uma parceira nas questes referentes ao TDAH, certamente aumentar a qualidade de vida do portador. A biloga Tatiana Roman, que doutora pela UFRGS e coordenadora da equipe de gentica do Programa de Dficit de Ateno/Hiperatividade (PRODAH) do Hospital das Clnicas de Porto Alegre a pesquisadora mais expoente nesse assunto no Brasil, ela tem

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vrios artigos cientficos publicados sobre o assunto que podem ser encontrados, atravs do PubMEd ou Scielo. No livro Princpios e Prticas em TDAH, de Luis Augusto Rohde, Paulo Mattos & cols -Artmed Editora, 2003, pode er encontrado, no s captulos que abordem a questo da gentica para o TDAH, como tambm os sintomas em crianas, adolescentes e adultos, tratamento farmacolgico e psicoterpico, epidemiologia, interveno escolar, aprendizado e neuropsicologia de forma atual e extensa. Por questes ticas e profissionais, que esto de acordo com os princpios do Conselho Federal de Medicina e principalmente porque esse no o foco do trabalho abordado pela ABDA (que uma associao de suporte a portadores), qualquer tipo de parecer sobre tratamento medicamentoso seja ele sobre prescrio, resultados e/ou efeitos colaterais deve ser emitido nica e exclusivamente por mdicos.

3.5

Constataes das pesquisas

Foram constatadas nas pesquisas de campos junto as psicopedagoga e a psicloga, que trabalham com alunos com TDA/H, diversos transtornos, cujos diagnsticos so clnicos, sendo responsveis por enormes frustraes, que pais e filhos, portadores desses distrbios experimentam. Segundo essas especialistas, crianas, adolescentes, e adultos foram diagnosticados com TDA/H, so rotulados de: problemticos; desmotivados; avoados; malcriados; indisciplinados; e com dificuldades de aprendizagem. Por esse motivo relatam as profissionais, que fatos desses transtornos continuarem parcialmente desconhecidos, onde educadores e profissionais da sade, sentem dificuldades nos avanos nos portadores, dessas patologias. Entrevistas demonstraram preocupaes exacerbadas com os diagnsticos diferenciais, onde as patologias atingem cerca de trs a seis porcento, na idade escolar, entre a faixa etria de seis a sete anos, afirmam, que o papel da famlia de suma importncia, para os

portadores encontrarem formas de convivncias com esse distrbios, compreendendo os sintomas e as rotinas desses indivduos, sem preconceitos com relaes aos medicamentos e terapias.

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Estas afirmam que os professores so fundamentais no auxlio ao diagnstico do TDA/H, visto que, a hiperatividade fica evidente no perodo escolar, quando aumenta a concentrao para aprender, onde o orientador possa distinguir uma criana sem limite de uma hiperativa. Os portadores desses distrbios precisam receber das escolas, acompanhamentos especiais, pois, no conseguem conter seus instintos, tumultuando as salas de aulas, as vidas dos colegas e professores. As especialistas sugeriram aplicaes de aes didticas / pedaggicas, direcionadas para alunos, favorecendo sua auto-estima, criando atividades diversificadas para que ajam comprometimentos, do processo ensino-aprendizagem. Os professores so elos, entre as famlias e os especialistas, durante o tratamento do TDA/H, no podendo fazer diagnsticos, mas esclarecer aos pais, que esta sndrome, quando no tratada, pode gerar complicaes para os alunos nos convvios sociais, levando-os as depresses, busca de drogas, insatisfaes e a infelicidades. Com relao s condies dos trabalhos, a psicloga comentou que no Rio de Janeiro possuem vrias instituies envolvidas com os tratamentos e assistncias dessa sndrome; Enquanto a psicopedagoga afirmou que: em Fortaleza existem instituies comprometidas, que desenvolvem esse trabalho com eficcia, mas salienta que, poderia haver um comprometimento maior, por parte dos governantes e conseqentemente, trabalhos direcionados da mdia, para que haja melhor divulgao dessa patologia. Finalizaram com otimismo, dizendo acreditarem no avano do tratamento desse distrbio, paradigmas foram quebrados acreditando que as mudanas ocorridas e os ndices de informaes favorveis venham a possibilitar novas conquistas na rea da psicopedagogia.

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CONCLUSO

O TDA/H tem sido um transtorno que atinge alunos durante a infncia e adolescncia, causando prejuzos nas reas emocionais, sociais, escolares e familiares. Seu diagnstico clinico, necessitando das interferncias dos especialistas, tais como: professores, psicopedagogos, fonoaudilogos, neurologistas, entre outros profissionais da rea de sade. Encarando com seriedade esse transtorno que causam muitas frustraes nas famlias, sabe-se que os portadores dessa sndrome so rotulados de: problemticos, desmotivados, mal criados ou irresponsveis, por diversos educadores; e quanto antes for diagnosticado o distrbio, melhor as condies para trat-los, preservando-os de situaes constrangedoras e assegurando-lhes, os seus direitos e deveres. Existem informaes distorcidas e empobrecidas a respeito desse assunto, que remetem conotaes negativas, justamente pelo conhecimento superficial da populao, e profissionais da educao e da sade. O tratamento para os portadores de TDAH deve ser visto com seriedade, levando em considerao, o grau desses distrbios, e a administrao de medicamentos neuroestimulantes, para que haja um controle da sndrome, em casos mais leves, contamos com uma terapia comportamental, tanto com alunos, quanto com a famlia. Os alunos com o TDAH precisam ter acompanhamento especial na escola, por que no conseguem conter impulsos, tumultuando a sala de aula, dificultando o processo ensinoapredizagem; devendo professor incentivar a autoestima do aluno, para que no haja falta de concentrao, trabalhado com diversas atividades. O desafio deve ser todos, que tenham compromissos com o processo educativo, desde o funcionrio que recebe o aluno na unidade escolar, at as autoridades competentes. O papel do educador fundamental para auxiliar no diagnstico do TDAH, sendo que a hiperatividade mais evidente no perodo escolar, quando a criana aumenta seu nvel de concentrao, e o professor deve estar ciente de sua responsabilidade como observador, e elo, entre famlia e o especialista, proporcionando uma avaliao precisa, para distinguir uma criana sem limites, de uma hiperativa, no tendo autonomia para fazer o diagnstico, podendo esclarecer aos pais sobre esses transtornos, que sendo tratado em tempo hbil pode vir a evitar problemas para o aluno, tais como: depresso, o uso de drogas, conflitos sociais e internos, infelicidades, insatisfaes e a rejeies geradas pelos demais companheiros da escola.

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Vendo pelo lado social, escola e a famlia podem trabalhar em parceria, para minimizar os problemas apresentados por esse distrbio, no devendo fazer imposio de limites, contribuindo no tratamento do TDAH. Os alunos com esses transtornos devem ser acolhidos dentro do contexto social da escola, no podendo se prevalecer dessa patologia, para agredir ou complicar a vida de outros estudantes; avanos nas pesquisas nos ltimos anos, sobre os portadores do TDAH, vem amenizando os seus sintomas, proporcionando melhoras em sua condio de vida. Ao longo dessas duas dcadas de magistrio, foram vivenciadas situaes complexas e de difceis aceitaes, tanto por parte da famlia, quanto no sistema educacional, que com o propsito de ajudar acabaram discriminando vidas, gerando traumas e frustraes. O psicopedagogo atua com a parte emotiva do aluno, sensibilizando-o para a construo do conhecimento, levando em considerao seus desejos, bem como, orientando ao professor para que o mesmo, seja um elemento facilitador, levando o educando ao desenvolvimento da auto-percepo, percepo do mundo e do outro. Existem vrias situaes que dificultam o processo ensino aprendizagem, portanto a responsabilidade do psicopedagogo detectar formas de se trabalhar as dificuldades, dentro de cada especialidade, seja sua atuao institucional ou clnica, exercendo trabalho de reflexo e orientao familiar, possibilitando a elaborao das condutas, que favorecem a adequao e integrao do individuo com TDAH, trazendo perspectivas sob diretrizes da vida e evoluo. Seu papel de suma importncia, cabendo-lhe intervir no mtodo cognitivo, junto a construo de condies, para que o aluno possa situar-se de forma adequada, e o comportamento patolgico, situar-se em segundo plano. Este pode focalizar dificuldades especificas da criana, em termos sociais, criando um espao para desenvolv-las por meio da interao do estudante, com que atividade ldica adequada as suas limitaes. O psicopedagogo em parceria com outros profissionais tais como: professores, coordenadores e especialistas da rea mdica, podem favorecer uma avaliao mais eficaz com a finalidade de atender e entender com competncia do aluno portador do TDAH. No entanto, no raro escola ou famlia receber o diagnstico e no saber o que fazer com ele, no basta termos o diagnstico em mos necessrio avaliarmos sobre o ponto de vista biolgico, social e acadmico. Se pensarmos em termos objetivos, a avaliao nada mais do que, localizar necessidades e se comprometer com sua superao.

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Na escola, cabe ao psicopedagogo reunir professores e coordenadores para conversarem sobre o aluno e a famlia atendida, traando para cada caso, uma linha de ao em termos de responsabilidade da escola, da famlia e dos profissionais que lidam com a criana e suas dificuldades no processo ensino aprendizagem. A escola assume o papel pedaggico do processo, no entanto, ressaltada pelos profissionais, que atendem o aluno, e validado pelos pais.

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9.

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PASTURA, G.; MATTOS, P.; CAMPOS ARAJO; A. P. Q. (2007) PREVALNCIA DO TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE E SUAS COMORBIDADES EM UMA AMOSTRA DE ESCOLARES. Arq. Neuropsiquiatria. vol.65 no.4a So Paulo Dec. 2007. Acessado em 23/04/2011. [Link] PERRONI BENCZIK (2000). TRANSTORNO DE DFICIT DE ATENO / HIPERATIVIDADE: ATUALIZAO DIAGNSTICA E TERAPUTICA (UM GUIA DE ORIENTAO PARA PROFISSIONAIS). SO PAULO: Casa do Psiclogo. Acessado em 09/04/2011. [Link] PICHOT, P., LPEZ-IBOR ALIO, J. J., VALDS MIYAR, M. (1995) DSM-IV: MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES. Edicin: 1a. ed. Editorial: MASSON Ciudad: Barcelona, Ao: 1995. 908p. ISBN: 84-458-0297-6, publicada por la American Psychiatric Association de Washington. (Versin espaola de la cuarta edicin de la obra original en lengua inglesa). POPPER, C. W., STEINGARD, M. D. (1995) TRASTORNO DE INICIO EM LA INFNCIA, LA NIEZ O LA ADOLESCNCIA. En: Hales, Yudofsky, M. D., Talbot (eds). Tratado de Psiquiatria. 2 ed. Washigton: The American Express. p. 773 880. RAFFIN, A. L. (2007) PREDITORES DE RESPOSTAS TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTAL EM GRUPO DE TEMPO LIMITADO NO TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO. Dissertao de Mestrado. Curso Ps-Graduao em Cincia Mdica, Universidade Federal do Rio Grande do Sul: Rio Grande do Sul, p. 194. Acessado em 27/09/2011. [Link] SILVA, A. B. B. (2003) MENTE INQUIETA: ENTENDENDO MELHOR O MUNDO DAS PESSOAS DISTRADAS, IMPULSIVAS E HIPERATIVAS, 9 Ed., So Paulo: Editora Gente, 222 p. YOKOTA, T. F., TRANSTORNO DE DFICIT DE ATENO / HIPERATIVIDADE (TDAH): UMA VISO GERAL SOBRE SUA DEFINIO, ETIOLOGIA, DIAGNSTICO E TRATAMENTO. Acessado em 05/07/2011. [Link] WORLD HEALTY ORGANIZATION. CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE DOENAS. Acessado usando o CHROME em 24/04/2011. [Link]

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ANEXO I

PRINCIPAIS LEIS QUE PROTEJEM OS ALUNOS COM O TDAH

1.

LEI N 9.394, de 20 DE Dezembro de 1996, (LEIS DE DIRETRIZES E BASES DA EDUCAO ) Os alunos com TDAH contam com a LEI N 9.394, de 20 DE Dezembro de 1996,

(LEIS DE DIRETRIZES E BASES DA EDUCAO ), no TITULO V - DOS NVEIS E DAS MODALIDADES DE EDUCAO E ENSINO, CPITULO V DA EDUCAO ESPECIAL, nos Art. 58 a 60. A seguir, foi feito um levantamento de alguns projetos de leis, que ainda estavam para serem votados. 2. PROJETO DE LEI DO SENADO (PLS) n 402, de 2008, de autoria do Senador Gerson Camata, com as seguintes emendas: Art. 1 O Poder Pblico deve manter programa de diagnstico e tratamento de estudantes da educao bsica com Dislexia e Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH). Art. 2 O diagnstico e o tratamento de que trata o art. 1 devem ocorrer por meio de equipe multidisciplinar, da qual participaro, entre outros, educadores, psiclogos, psicopedagogos, mdicos e fonoaudilogos. Art. 3 As escolas de educao bsica devem assegurar s crianas e aos adolescentes com dislexia e TDAH o acesso aos recursos didticos adequados ao desenvolvimento de sua aprendizagem. Art. 4 Os sistemas de ensino devem garantir aos professores da educao bsica cursos sobre o diagnstico e o tratamento da dislexia e do TDAH, de forma a facilitar o trabalho da equipe multidisciplinar de que trata o art. 2. Art. 5 Esta Lei entra em vigor no dia 1 de janeiro do ano subseqente ao da sua publicao. Sala da Comisso, em 02 de maro de 2010. Senador Flvio Arns, Presidente Eventual Senadora Marisa Serrano, Relatora

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PROJETO DE LEI N. 7.081, DE 2010, SENADO FEDERAL: PROJETO PREV TRATAMENTO DE DISLEXIA E TDAH PARA ESTUDANTES DO ENSINO BASICO: Proposta tambm prev oferta de cursos especficos para professores sobre o

diagnstico e o tratamento dessas disfunes. Tramita na CMARA O PROJETO DE LEI 7081/10, do senador GERSON CAMATA (PMDB-ES), que obriga o poder pblico a manter programa de diagnstico e tratamento de dislexia e de transtorno do dficit de ateno com hiperatividade (TDAH) para estudantes do ensino bsico.

4.

PROJETO DE LEI N 292, DE 2008: cria o programa de diagnstico de TDAH na

rede de escolas pblicas do estado de So Paulo e d outras providncias. DIRIO DA ASSEMBLIA LEGISLATIVA DE SO PAULO N 77 DOE DE 25/04/08 P.11 A ASSEMBLIA LEGISLATIVA DO ESTADO DE SO PAULO DECRETA: Artigo 1 - Fica institudo o Programa de Diagnstico de TDAH, (Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade), nas Escolas Pblicas de So Paulo. Artigo 2 - A Secretaria Estadual de Educao, treinar diretores, professores da rede pblica, que atuam com as crianas cuja idade escolar, esteja dentro do parmetro de Hiperatividade, atravs de parceria com a Secretaria Estadual de Sade, que fornecer profissionais especializados na rea, tais como psiclogos, fonoaudilogos, psiquiatras, etc. Artigo 3 - Cada Delegacia de Ensino dever oferecer pelo menos, uma sala, em cada escola, onde o professor tenha condies de acompanhar a criana diagnosticada com TDAH. Artigo 4 - No incio do ano letivo, os professores, devero observar os alunos, e encaminh-los a classe com professores especializados. Artigo 5 - No ato da matrcula, os pais devero avisar a escola, no caso do aluno j ter o diagnstico de TDAH. Artigo 6 - As despesas oramentrias correro por dotao prpria. Artigo 7 - Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.

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ANEXO II

Entrevista com a Associao Brasileira De Dficit de Ateno ABDA

1234 5 6

Qual a idade de maior facilidade para a identificao do TDAH? Tm alguns estudos que indiquem que o TDAH seja hereditrio? Existem sintomas do TDAH que possam ser identificados antes da idade escolar? Como seria feito o diagnstico no TDAH? Qual papel da famlia no tratamento do TDAH? Qual a sua opinio medica sobre medicamentos disponveis hoje para o TDAH? Quais

os medicamentos que tm maiores ndices de resultados positivos? Tem algum que seja um medicamento com resultados no comprovados? Tem algum que voc considera que os efeitos colaterais sejam maiores que os benefcios? 7Uma pessoa que tenha o TDAH, e seja medicado, por exemplo, com RITALINA, este

paciente poderia suspender sem comunicar ao medico a sua utilizao? Como deve ser o acompanhamento mdico? Com que periodicidade o paciente deve fazer essas consultas? Tem algum marcador que deva ser controlado em algum tipo de exame? 8 Existem trabalhos cientficos realizados onde a ocorrncia de influencia gentica do

TDAH, no Projeto Genoma Humano, que existem genes de suscetibilidade ao TDAH: DRD1, DRD2, DRD3, DAP, MAOA, SLC6A2, TPH-2, SLC6A4, CHRNA4, GRIN2A? 910Aqui no Brasil tem alguns centros de estudos neste campo? Como se encontra o campo da gentica aqui no Brasil nessa rea?

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II

Entrevista com Psicopedagoga da Escola Pblica

1 - Como psicopedagoga desta unidade escolar, voc possui conhecimento com relao ao TDAH? Quais os prejuzos que causados ao ensino aprendizagem? 2 - Existe uma conscincia, por parte do corpo docente deste estabelecimento de ensino, com relao ao seu papel de observador e interventor de crianas portadoras de TDAH? De que maneira eles atuam em sala com essa problemtica? 3 - Em sua opinio, os professores tm embasamentos tericos para orientarem as crianas portadoras de TDAH, em sala de aula? Eles tm condies atualmente de reconhecer um aluno com esse distrbio? 4 - Qual a faixa etria de idade dos alunos que so assistidos nesta unidade escolar, e quais as queixas mais freqentes desses educadores, no processo ensino aprendizagem? 5 - Na sua viso de psicopedagoga, o que poderia ser feito para que este e outros transtornos fossem de conhecimento coletivo, no nvel de escola pblica municipal? 6 - Com relao capacitao dos educadores, voc considera satisfatrio, e como vem sido feito esse processo? Quais os que j possuem formaes acadmicas para trabalharem com crianas consideradas especiais? 7 - Voc favorvel ao processo de incluso de crianas especiais nas escolas pblicas? O mesmo acontece de forma satisfatria? O que est faltando de relevante para que esse direito seja respeitado com o mximo de xito? 8 - O TDAH uma sndrome que atinge as crianas no incio de sua vida escolar. Sendo assim, voc acredita que a informao, seria o comeo para a mudana de postura e comprometimento de muitos educadores desinformados? Como esse trabalho seria ofertado, envolvendo todos os segmentos? 9 - Com relao estrutura fsica das escolas pblicas, em sua opinio, houve um considervel avano para receber esses alunos, ditos especiais? 10 - Qual a proposta educacional dessa instituio, no que diz respeito incluso? E diante dessa sndrome do TDAH, o que acrescentaria de positivo, nessa viso pedaggica?