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Sergio Meresman Magister en Salud Comunitaria, (Universidad de Liverpool, Inglaterra) Responsable Area Salud, Proyecto MECAEP Si bien todas las escuelas dedican un tiempo a atender las cuestiones de salud (es decir, procuran trasmitir los conocimientos y ofrecer los recursos necesarios para evitar las enfermedades) encuentran que la salud no es fcil de ensear: es necesario vivirla. Este es el princpal compromiso que hacen las Escuelas Promotoras de Salud: no se proponen ensear la salud sino facilitar oportunidades para experimentarla y aprehenderla. En este artculo, me propongo revisar el itinerario que va de la salud escolar a las escuelas promotoras de salud como un modelo que seala el recorrido posible que lleva de la salud pblica a la salud comunitaria.
con los objetivos y actividades que la escuela tiene previstos en su propio plan educativo. Se deriva as en actividades espordicas (charlas, campaas, controles de salud) que no toman en cuenta las lgicas escolares, los tiempos institucionales y las prioridades/oportunidades que sin duda existen en la cotidianeidad de la escuela. Se pierde as la posibilidad de agregar valor educativo a estas acciones, utilizndolas como espacio para la participacin activa de los nios en la identificacin de factores de riesgo y la promocin de comportamientos saludables que son determinantes en el largo plazo. La superacin del modelo tradicional de la salud escolar por una estrategia de Escuelas Promotoras de Salud implica articular las dimensiones curativas, preventivas, y promocionales que son necesarias para el desarrollo integral y saludable de nios y nias.
polticas municipales y las Escuelas Promotoras de Salud. desarrollo integral del nio y la nia en edad escolar:
Un programa de
v Considera a la salud como fuente de bienestar y desarrollo de la persona y no como la mera ausencia de enfermedad. v Utiliza todas las oportunidades disponibles (formales y no formales, institucionalizadas espontneas) para desarrollar procesos de aprendizaje y promover estilos de vida saludables. v Empodera a los nios y nias para que tomen partido y participen en el control de los factores de riesgo y a favor de la salud. v Promueven el vnculo entre escuelas, comunidad, familias y servicios locales de salud y desarrollo social. v Promueven el desarrollo y la proteccin de ambientes saludables para los nios, nias y sus familias. En esta perspectiva debe tenerse en cuenta que la edad escolar es clave en la historia de nios y nias y que la escuela tiene un papel constitutivo en la elaboracin de los saberes y las habilidades que permiten tomar decisiones saludables cuidando los mejor posible de s mismos y de todos. Es en la infancia (y muy particularmente en la edad escolar) en donde se moldean las preferencias, costumbres y estilos personales de cada persona En la sntesis de las experiencias y vivencias de los aos escolares, el nio y la nia adquirirn y construirn las capacidades subjetivas, cognitivas y motrices que determinarn en gran medida su capacidad futura para ser y estar en el mundo. Es por ello, que cuanto ms integrales y sostenidas son las intervenciones para promover el desarrollo de pautas de autocuidado y estilos de vida saludables, ms positivos y duraderos son sus efectos. A partir del concepto de desarrollo integral del nio y de la nia, los programas de promocin de salud en la escuela representan no solamente una oportunidad de coordinacin intersectorial al servicio de una mayor eficacia en la prevencin y deteccin temprana de las enfermedades infantiles, sino la oportunidad de crear entornos propicios al desarrollo de estilos de vida saludable, la promocin de ciudadana y estimulo a los factores protectores de la vida y la salud.
La puerta de entrada a un proyecto de promocin de salud en la escuela comienza entonces identificando un problema (o aspecto vinculado a la calidad de vida) que resulte significativo para la escuela y que se desee modificar. Es importante que el tema y la propuesta de cambio resulten atractivos para los nios y nias y viables en funcin del contexto adonde se va a trabajar. En el contexto de nuestro pas, y a partir del anlisis de los factores que con mayor intensidad estarn influenciando las perspectivas de salud de @ s ni@s y jvenes, l algunas reas de accin pueden sealarse claramente como prioritarias para la educacin para la salud en las escuelas:
v Desarrollo de hbitos de higiene personal: es necesario atender especialmente a los riesgos vinculados con la posible emergencia y reemergencia de enfermedades trasmisibles, principalmente en los grupos sociales mas vulnerables. La promocin de hbitos de higiene personal debe, naturalmente, ir acompaada de la provisin de servicios bsicos de agua y saneamiento en las escuelas. Su importancia, se vincula con la necesidad de prevenir enfermedades infecciosas y parasitarias que han aumentado en su frecuencia (enfermedades de la piel, pediculosis) as como de proteger la salud oral. Se trata de abordar estos problemas desde un enfoque de promocin de salud, enfatizando aspectos de ndole subjetivo determinantes como autoestima. v Impulso de vida activa y promocin de nutricin saludable: es necesario contrarrestar la creciente prevalencia del sedentarismo y sobrepeso en la poblacin uruguaya. Se trata de factores de riesgo determinantes en el desarrollo de enfermedades crnicas que representan una de las principales amenazas a la salud en Uruguay. v Desarrollo de habilidades para la vida: promover las habilidades sociales, emocionales y cognitivas que protegern al nio y al nia de problemticas emergentes como el abuso de substancias adictivas (alcohol, tabaco y drogas), respaldarn decisiones responsables respecto de la afectividad y la sexualidad y facilitarn comportamientos prudentes en relacin a accidentes y violencias. v Promocin de ambientes saudables: En nuestro pas, los nios y nias viven hoy en un ambiente que es radicalmente distinto a aqul en que han crecido las generaciones anteriores. Mientras que el desarrollo econmico y un mejor comportamiento sanitario ha conducido a una reduccin de la morbi-
mortalidad infantil, para miles de nios y nias el deterioro ambiental y el aumento de la pobreza implica condiciones de vida cada vez ms hostiles y desprotegidas. La salud de l s mas peque@s es, adems, ms susceptible @ que la de los adultos a los efectos del deterioro ambiental, y puede considerarse un sensible indicador ambiental en la medida que refleja rpidamente (a travs de problemas respiratorios, de piel, irritacin de los ojos, etc.) los niveles de riesgo y deterioro.
Los ingredientes
El enfoque de Escuelas Promotoras de Salud procura combinar elementos como la informacin y el desarrollo de conocimientos y habilidades, junto a otros de tipo comportamental tales como el desarrollo de ciudadana activa y la participacin en programas que busquen el mejoramiento de las condiciones de vida de los nios, la escuela y su comunidad. El desarrollo de una Escuela Promotora de la Salud tiene en cuenta cuatro componentes esenciales1 : v Educacin para la salud, basada en las necesidades e intereses de los alumnos en cada etapa de su desarrollo y acorde a las caractersticas individuales, culturales y de gnero. Procura integrarse de manera permanente y transversal al currculum, y seguir una lgica secuencial y progresiva. Utiliza metodologas participativas y constructivas, busca ir mas all de la mera informacin y fortalecer el desarrollo de las competencias (saber hacer) que se requiere para tomar decisiones favorables a la salud2 .
El enfoque propuesto para la educacin para la salud en las Escuelas Promotoras de Salud, evita tanto los modelos asignaturistas como las charlas y actividades aisladas sobre enfermedades o temas puntuales. Se procura trascender la mera transmisin de conocimientos, incidiendo sobre los valores, las actitudes y los comportamientos de nios y nias.
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La importancia de esta visin radica en que los saberes y habilidades referidos a la salud, se construyen a partir del conocimiento de hechos y fenmenos especficos, pero su significado proviene en gran medida de su relacin con otros conceptos. La presentacin de contenidos en una trama o red de conceptos y significados, ayudar al alumno a establecer relaciones y aprehender lo aprendido.
Procura encontrar estrategias sostenibles y adecuadas para que el equipo docente logre involucrarse en el proyecto de promocin de salud sin que esto implique un esfuerzo o tarea adicional. Se busca que la promocin de salud permee en todo lo posible el plan de trabajo de los maestros, tanto a nivel del curriculum explicito como del curriculum oculto. v Desarrollo de ambientes y entornos saludables, referido tanto a los espacios fsicos (que deben estar limpios y ser estructuralmente adecuados) como al entorno institucional (que debe ser emocional y psico-socialmente sano, seguro, libre de agresin y violencia verbal, emocional o fsica). El ambiente institucional y fsico de la escuela es un factor esencial: debe reflejar los comportamientos que se intenta promover, a travs de entornos fsicos e institucionales que los valoren e incentiven. Las Escuelas Promotoras de Salud procuran los medios para crear y mantener ambientes y entornos que refuercen la salud de quienes aprenden, ensean y trabajan en la escuela, incluyendo acciones de promocin de la salud para el person al docente y trabajadores administrativos y de mantenimiento, as como actividades de promocin de la salud con las asociaciones de padres y con organizaciones de la comunidad. v Acceso a redes de servicios colaborativos de salud y proteccin social, de manera de detectar y prevenir integral y tempranamente los problemas de salud y las necesidades de asistencia, garantizando una adecuada alimentacin y controlando los principales factores de riesgo. Se pretende que fortaleciendo el vnculo de la escuela con servicios municipales ya existentes, se fortalezca la capacidad de escuelas para dar respuesta a las necesidades alimentarias, de asesora y consejera psicolgica, de prevencin de la violencia y el maltrato, de acceso a deportes y recreacin, etc. En muchos casos, la integracin a estas redes permite el desarrollo de pequeos emprendimientos productivos
Por ejemplo, para entender el concepto de nutricin saludable no es suficiente haber aprendido la ya clsica pirmide nutricional y la definicin de una dieta equilibrada. Es necesario haber logrado establecer relaciones entre los alimentos, el crecimiento humano y el uso de energa. Tambin es importante haber entendido como se relaciona el sedentarismo con la obesidad y la importancia tanto de una dieta sana como de una vida activa.
tales como huertos escolares en el marco del proyecto escolar de salud y como forma de hacer mas sustentables y significativas las acciones de la escuela. v Participacin, las Escuelas Promotoras de Salud procuran empoderar a todos los que participan del proceso y facilitar su invlucramiento en la toma de decisiones, fomentando as la construccin de ciudadana y democracia solidaria. El de participacin no es solo un componente esencial del enfoque de Escuela Promotora de Salud, sino un elemento transversal que recorre los tres anteriores y al que debe prestrsele especial atencin.
positiva para el aprendizaje, que fomentan el desarrollo saludable de los nios y que promueven aptitudes y actitudes positivas hacia la salud, se consideran escuelas promotoras de la salud. Sin embargo, se ha desarrollado y adaptado un sistema de indicadores que puede resultar de utilidad a las escuelas y municipios para contar con parmetros y formular metas a cumplir. A partir de la experiencia recogida por la Red Latinoamericana, se han establecido pautas que permiten fijar metas y acreditar a una escuela como promotora de salud. El proceso de acreditacin de las escuelas propone requerimientos mnimos y fexibles, que debern ser validados en cada caso al mbito local y oportunamente certificados por un ente neutral.
f. Monitoreo y evaluacin: el equipo gestor/coordinador deber organizar peridicamente el seguimiento de las acciones planificadas determinando problemas, dificultades, adelantos y logros. Criterios para acreditar a una Escuela Promotora de Salud Proceso de planificacin La escuela debe reunir por lo menos tres de los siguientes elementos: Documento de compromiso con el desarrollo de la iniciativa Grupo de trabajo (gestin y coordinacin hacia dentro y fuera de la escuela) conformado y en el que estn representados todos los sectores de la comunidad educativa. Evaluacin de las necesidades o documento con plan de accin por al menos un ao. Inclusin del programa de salud escolar en el plan de accin de la comunidad, el proyecto educativo institucional o el plan anual de clase. Actividades de Promocin de Salud La escuela debe reunir por lo menos tres de los siguientes elementos: Alimentacin sana (a nivel del kiosco escolar, los refrigerios y el comedor escolar) Actividad fsica (nfasis en la carga horaria de la educacin fsica, recreacin y deportes). Adecuacin de los espacios fsicos destinados al juego y el deporte de nios y nias. Estimulo a factores psicosociales protectores de la salud (afectividad, desarrollo de habilidades para la vida, relaciones interpersonales) Prevencin del uso de tabaco, alcohol y drogas a travs del compromiso por espacios libres de humo, desarrollo de actividades recreativas, etc. Promocin de la salud bucal (instalacin de cepilleros, actividades educativas) Ambiente escolar sano (cuidado y mejoramiento del espacio fsico, participacin en proyectos de mejoramiento ambiental, desarrollo de ecoclubes) Participacin La escuela debe lograr la participacin activa de al menos tres de los siguientes grupos involucrados: Personal administrativo Maestr@s Nias y nios Padres y madres de familia Representantes de la comunidad Instituciones vecinas Instituciones vinculadas al proyecto de Municipio Saludable
Basado en la Red Chilena de EPS
Bibliografa de Referencia Cerqueira Maria Teresa, (1997): Promocin de la Salud y Educacin para la Salud, retos y expectativas, Hiram Arroyo y Maria Cerqueira editores, Editorial de la Universidad de Puerto Rico Colomer, Concha y Meresman, Sergio; Competences for Health Promotion, a paper commissioned by the European Masters in Health Promotion, sin publicar. Guattari, Felix (1976); La Transversalidad, en Psicoanlisis y Transversalidad, Buenos Aires, Siglo XXI Lachinian, Aramis y Meresman, Sergio, (2003) ; Educacin para la Vida y el Ambiente, Manual para Maestros, ANEP-MECAEP, Uruguay Meresman, Sergio (1999); Los Diez que van a la Escuela : Programacin de Estrategias de Salud y Nutricin Escolar en Amrica Latina el Caribe; Departament of Human Development, LCSHD Paper Series N 37S; Washington; The World Bank; Pan American Health Organization. Meresman, Matsudo, Peruga, Nieves (2001), Coaliciones multisectoriales en Salud: el caso de Agita Sao Paulo, Organizacin Panamericana para la Salud, en prensa. Nutbeam, Don (1998); Health Outcomes and Health Promotion- Defining Succes in Health Promotion, Health promotion and World Bank Projects: Policy and Practice, Washington 1998 Organizacin Mundial de la Salud, (1997) Promoting Health Through Schools, Technical Report Series 870 Organizacin Mundial de la Salud, (1996) Improving School Health Programmes: barriers and strategies, WHO/HEP/HPR/96.2 Organizacin Panamericana para la Salud, (1999) Planificacin local participativa: metodologas para la promocin de la salud en America Latina y el Caribe Restrepo Helena, Mlaga Hernan, (2001), Promocin de Salud: cmo contruir una vida saludable, Editorial Mdica Panamericana, Colombia
Vzquez Navarrete, Mara L. (1999); Enseanza de Habilidades para Vivir en Colombia: Estudio de un caso; Washington 1999, Banco Mundial y Organizacin Panamericana de la Salud.