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FORMULAIRE DE DEMANDE DE VISA SCHENGEN

FORMULAIRE KVV NO : NUMERO DE C.I.N. :

FORMULAIRE GRATUIT

LA DEMANDE DE VISA EST TRAITEE UNIQUEMENT EN PERSONNE ET PAR RENDEZ-VOUS FIXE. POUR FAIRE LA DEMANDE VOUS DEVEZ PRENDRE RENDEZ-VOUS PAR TELEPHONE TOUS LES LUNDI AU JEUDI ENTRE 12.00 ET 16.00 h. ET LE VENDREDI ENTRE 12.00 ET 15.30h AU NUMERO : 037.73.08.45 (numro uniquement rserv aux rendez-vous).AU CAS OU VOUS NE VENEZ PAS A LA DATE FIXEE, VOUS SEREZ OBLIGE DE PRENDRE UN NOUVEAU R.V. VOUS-MEME Ce document GRATUIT, dit par la section des visas de lAmbassade Royale des Pays-Bas, est retirer tous les jours ouvrables entre 11.30-12.00 heures et 15.00 15.30 heures, ladresse 2, Place Abraham Lincoln, Rabat. Si vous tes empch de venir, un membre de famille de prfrence peut le retirer votre place en prsentant votre carte CIN (ou une copie).

Votre demande de visa sera traite par la Section des Visa de lAmbassade Royale des Pays Bas au cas o votre destination principale est les Pays Bas, ou bien si vous transitez par les Pays Bas pour un pays Non-Schengen. Au cas ou la destination principale est un autre pays du Groupe Schengen que les Pays Bas, la demande doit tre dpose lAmbassade/Consulat du pays concern. Les autres pays du Groupe Schengen sont: Allemagne, Autriche, Belgique, Danemark, Finlande, France, Grce, Italie, Irlande, Luxembourg, Norvge, Portugal, Espagne, Islande et Sude. Renseignements les jours ouvrables entre 08.00 et 12.00 hr. au no. 037.73.35.12 ou www.ambassadepaysbasrabat.org
A COMPLETER EN FRANCAIS OU NEERLANDAIS EN LETTRES MAJUSCULES 1. Nom de famille (comme indiqu dans votre passeport) (1,2) 2. Prnom(s)(3) 3. Date de naissance(4) 4. Lieu et pays de naissance (6) 5. Sexe (9) 6. Nationalit (et nationalit dorigine) (7, 8) Lieu M F Pays

7. Passeport (13) National Autre :

Numro: (14) Autorit: (15) Date de dlivrance: (16) Date de expiration: (17) j:____, m:____, a:____ j:____, m:____, a:____

8. Etat Civil (10) Clibataire(e)/ Mari(e) Divorc(e) Veuf(ve)

Nom du conjoint (et nom la naissance) (37,38) Prnom(s)(39) Date et Lieu de naissance (40, 41) j_______ m_______ a____________

9. Enfant(s) mineur(s) voyageant avec le demandeur et inscrit(s) dans le passeport (42) (1 photo pour chaque enfant)

Nom enfant 1 Prnom(s): Date de naissance: j____, m:____, a:____ Nom enfant 2 Prnom(s): Date de naissance: j____, m:____, a:____

10. Nom et prnoms des parents (11, 12) 11. Domicile du demandeur au Maroc (45)

PreMre.. Rue:

Ville: Tlphone/Fax/ E-mail 12. Adresse de correspondance ventuelle Adresse:

Ville: Tlphone/Fax/ E-mail 13. Titre de sjour (si applicable) Numro: Fin de validit: Visa de retour (si applicable) (18) 14. Profession (19) Numro Fin de validit j_______, m_______ a :_______ j:____, m:______, a:_______

Page 2 15. Dtails de votre employeur (20) (pour tudiants nom et adresse de ltablissement denseignement)

A complter en Franais ou Nerlandais en lettres MAJUSCULES


Nom (ou nom compagnie) Adresse: Ville: Tlphone/Fax/E-mail

16. Motif du sjour aux Pays Bas ou Pays du Groupe Schengen (22, 23, 29) 17. Dure prvue aux Pays Bas ou Pays du Groupe Schengen en cas de transit (25) Nombre dentres prvues (24) 18. Nom, adresse, numro de tlphone de la rfrence (ou garant) aux Pays-Bas : (43)

transit;

officiel

commercial

tourisme

visite familiale

autre ___________________________________, ____ jours/semaines/mois Dpart :_____________________(30) Retour :_____________________(31) 1 Nom et prnom : Date de naissance: Adresse : Ville: Tlphone / Fax/ E-mail: 2 multiple

19. Relation avec le garant _______________________________________ Nombre de membres de famille dans dautres Pays Schengen et en quels pays _______________________________________ Nombre de frres et soeurs au Maroc _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

20. Adresse(s) pendant votre sjour aux Pays Bas - destination principale (21, 34)

Rfrence Adresse:

Ville: Tlphone / Fax/ E-mail 21. Moyens financiers pour le voyage: (35) 22. Moyens dexistences pendant le sjour : (36) 23. Dates des prcdents sjours et visas aux Pays Bas ou aux Pays Schengen (26, 28) Pays ___________________________ Pays____________________________ Pays____________________________ 24. Lieu dentre aux Pays Bas ou aux Pays du Groupe Schengen (32) 25. Moyen de transport (33) 26. Pays de destination aprs le sjour aux Pays Bas (en cas de transit) (27) Etes vous en possession dune autorisation dentre Oui Non Type de visa Fin de validit : j :------- m :-------- a :-------date : date : date : Propres Moyens Dotation Moyens du garant aux Pays-Bas

Voiture Pays___________

Bus

Avion

Autorit de dlivrance Jautorise la communication des donnes figurant dans le prsent formulaire aux autorits comptentes des pays du Groupe Schengen dans le cadre de la dlivrance du visa. Je certifie que les dclarations ci-dessus ont t faites bon conscient et quelles sont exactes et compltes. Une fausse dclaration mexposerait un refus de visa ou lannulation du visa dlivr, sans prjudice des poursuites ventuelles rgies par la lgislation des pays des Groupe de Schengen. Je mengage quitter le territoire des pays du Groupe Schengen lexpiration du visa qui sera ventuellement accord. Je suis inform que la possession dun visa ne constitue quune des conditions permettant lentre sur le territoire des pays du Groupe Schengen. A la frontire on pourra me demander de prouver nouveau les motifs du sjour prvu, moyens dexistence, la validit du passeport et du visa. Les faux documents ou documents falsifis ne me seront pas retourns. En cas de refus dentre, je ne pourrai pas recevoir de ddommagements. Date: Fait Rabat (47) j:______m:_____a :______ Signature de demandeur:(48)

LES FORFAITS ADMINISTRATIFS SONT PAYES EN AVANCE ET NE SERONT PAS REMBOURSABLES