CUIDADOS DE ENFERMERA EN CRISIS CONVULSIVAS CDIGO: PT-GEN-102

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CUIDADOS DE ENFERMERA EN CRISIS CONVULSIVAS

1.- OBJETIVO
Aplicar los cuidados necesarios al paciente con crisis convulsivas para evitar complicaciones o lesiones secundarias.

2.- DEFINICIONES
Crisis convulsivas: Son contracciones musculares que se suceden como consecuencia de descargas elctricas anormales en las neuronas cerebrales. Pueden ser parciales (afectando solo a una parte del cerebro) o

generalizadas (afectacin cerebral total), dando lugar a la contraccin

repentina, violenta, involuntaria y a veces dolorosa de un msculo o de uno o varios grupos musculares. Adems, las crisis pueden ser sintomticas o desencadenadas por un estimulo transitorio que afecte la actividad cerebral (hipertermia, hipoglucemia severa, dao traumtico, hemorragias del SNC, infecciones del SNC, efectos de drogas o frmacos o la retirada brusca de los mismos, etc.) o idiopticas sin relacin temporal con un estimulo conocido (epilepsias). Prdromos o auras: sensaciones de orden cutneo, psquico o motor que preceden a la crisis convulsiva, como por ejemplo acfenos, sensacin de malestar gstrico, mal sabor de boca, olores extraos, hormigueos, alteraciones visuales, etc.

3.- REFERENCIAS
PG-ENF-01.

4.- CONSIDERACIONES PREVIAS

Ante una convulsin hay que actuar rpidamente debido al aumento de la demanda cerebral de oxgeno que supone y al elevado riesgo de lesin que la actividad mecnica puede provocar en el paciente. Es importante frenar la actividad convulsiva cuanto

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antes, ya que estados convulsivos prolongados pueden provocar hipoxia, shock cardiovascular y parada respiratoria. Aunque las crisis son de aparicin brusca e inesperada, estar prevenido permite una actuacin rpida y precisa y disminuye los riesgos de lesin y efectos secundarios.

5.- INTERVENCIONES DE ENFERMERA 5.1.- En pacientes con riesgo de crisis

En aquellos pacientes con crisis convulsivas previas o con factores de riesgo importantes (en tratamiento con anticonvulsivantes, lesin cerebral severa, exposicin a drogas y alucingenos): Mantener el material necesario de oxigenoterapia y aspiracin, en condiciones ptimas para una posible intervencin. Disponer de una cnula de Guedell cerca del paciente (cabecero de la cama o mesilla). Facilitar la accesibilidad al timbre de llamada sobre todo si existen prdromos. Procurar un entorno adecuado y seguro, libre de muebles y objetos que puedan causar dao durante la convulsin. Proteger al paciente frente a todos los objetos potencialmente lesivos. Mantener una va venosa permeable en caso necesario. Informar al paciente y a la familia sobre la actuacin ante la aparicin de prdromos: o Retirarse la dentadura u otros objetos de la boca. o Retirarse las gafas. o Tumbarse en el suelo o la cama. o Avisar a la persona ms cercana.

5.2.- Durante la crisis

Las crisis parciales habitualmente son leves, no suelen alterar la conciencia y no suelen requerir ms cuidados que la vigilancia y la administracin de oxgeno al paciente.

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En las crisis generales: Identificar que se trata de una crisis convulsiva. Si la crisis ocurre con el paciente fuera de la cama, ayudarle a tumbarse en el suelo, evitando o conteniendo la cada. Permanecer con el paciente en todo momento. Observar: o Tipo de convulsin. o Tiempo de duracin. o Caractersticas (movimientos oculares, automatismos). Valorar estado de conciencia o alteracin hemodinmica. Avisar al mdico de la situacin del paciente. Si se produce parada respiratoria, iniciar protocolo de reanimacin. Garantizar la permeabilidad de la va area. o Intentar mantener el cuello en hiperextensin, colocando una almohada bajo los hombros y la cabeza del paciente. o Aspirar secreciones si precisa. Administrarle oxgeno y controlar la saturacin con pulsioxmetro, si hay disponibilidad. Aplicar medidas de proteccin: o Retirar prtesis dentales y gafas, si es posible. o Si es posible poner cnula de Guedell. No intentar abrirle la boca por la fuerza para insertar la cnula ya que podra lesionar la mucosa bucal o provocar la rotura de piezas dentarias. o Acomodar al paciente lo mejor posible (cama horizontal, barandillas elevadas, almohadas, aflojar ropa que dificulten los movimientos). Intentar colocarle en decbito lateral para evitar el riesgo de aspiracin. o No intentar sujetar al paciente durante la crisis, pero si controlar y guiar sus movimientos para evitar lesiones. o Retirar los objetos ambientales con los que el paciente pueda golpearse (manivelas, muebles, etc...). Medir la glucemia capilar. Confirmar la permeabilidad de una va venosa o canalizar otra nueva.

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Administrar medicacin segn prescripcin mdica. Tomar la presin arterial si es posible.

5.3.- Despus de la crisis Proporcionar un entorno tranquilo y seguro, sin excesiva iluminacin, ni ruidos. Control de signos vitales y nueva glucemia. Realizar una valoracin neurolgica del paciente mediante la escala de coma de Glasgow. Efectuarle un examen generalizado para detectar la aparicin de lesiones (erosiones, hematomas, heridas, rotura de piezas dentarias, fracturas). Si ha habido incontinencia, realizar el aseo del paciente. Reorientarle y tranquilizarle cuando recupere el estado de conciencia, si es posible en compaa de un familiar, ya que puede encontrarse confuso, cansado o incluso en estado letrgico. Comprobar la coloracin de la prxima orina. Una orina colrica tras una crisis convulsiva puede ser indicio de mioglobinuria a consecuencia de lesin muscular. Preparar el material de oxigenacin y aspiracin ante otra posible intervencin y adecuar la habitacin.

5.4.- Registro de las intervenciones

Registrar los signos vitales en la grfica. Registrar en las observaciones de enfermera: o Caractersticas y duracin de la crisis. o Incidencias ocurridas (lesiones, etc) o Las cifras de glucemia obtenidas. Registrar en el plan de cuidados o La vigilancia de las crisis, si se conoce su existencia.

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6.-BIBLIOGRAFA
Molina Cabaero J.C., y Torre Esp M. Protocolos diagnsticos y terapeticos en pediatra de urgencias: Convulsiones. [monografa en Internet] Madrid: Asociacin espaola de pediatra 1999-2005 [citado el 13-octubre-2005] Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/urgencias/5.pdf. Gallardo S, Tabernero B. Crisis convulsiva. [monografa en Internet]. Palma de Mallorca, Hospital Son Dureta, 1999. [citado el 13-octubre-2005] Disponible en: http://www.arrakis.es/~solegb/paginas/protocolos/crisiconv.htm. Manejo de la crisis convulsiva. [monografa en Internet]. Plan andaluz de urgencias y emergencias. Febrero 1999. [Actualizado el 17 de septiembre de 2005. Citado el 13 de octubre de 2005] Disponible en: http://www.jormazabal.com/Protocolos%20en%20Urgencias/Crisis%20convulsi va.pdf. Duque del Rio M., Fernandez Rodrguez B., Morillo Rodrguez J. Atencin de enfermera en urgencias y emergencias [CD-ROM]. Madrid: Difusin Avances de enfermera DAE; 2004. Gua de intervencin de enfermera en crisis convulsivas. Ministerio de salud de Per. [Actualizado el 13 octubre 2005. Citado el 13 de octubre 2005] Disponible en:http://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/documentos/ogdn/GUIAS/guias%20 emergencia/adulto/GIECConvulsiva.xls.

7.- REVISIN Y EVALUACIN

La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que ocurra algn cambio significativo que as lo aconseje.

La evaluacin de este procedimiento se realizar mediante, estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluacin, considerando los siguientes criterios a evaluar: Los pacientes que han tenido una crisis convulsiva durante el ingreso tienen la cnula de Guedell en la mesilla o el cabecero de la cama:

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Indicador: Nmero de pacientes que han tenido durante el ingreso alguna crisis
convulsiva y tienen la cnula de Guedell en la mesilla o el cabecero de la cama X 100 / total de pacientes que han tenido una crisis convulsiva durante el ingreso. Se han registrado las caractersticas de la convulsin en las observaciones de enfermera de los pacientes que han sufrido crisis convulsiva.

Indicador: Nmero de pacientes que tienen registradas las caractersticas de la

crisis en las observaciones de enfermera X 100 / Total de pacientes que han tenido crisis convulsivas. Despus de una crisis convulsiva se ha hecho una valoracin neurolgica al paciente con la escala de coma de Glasgow.

Indicador: Nmero de crisis convulsivas en las que despus se ha valorado

neurolgicamente al paciente, con escala de Glasgow X100 / Total de crisis convulsivas ocurridas. Las fuentes de informacin sern los registros de enfermera y la observacin directa.

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ALGORITMO DE INTERVENCIN ENFERMERA

CRISIS CONVULSIVA

Identificar crisis convulsiva Mantener permeable la va area Oxigenoterapia Medidas de proteccin

Inconsciente Alteracin hemodinmica PCR

SI

PROTOCOLO DE RCP

NO

Toma de P.A. y glucemia capilar Administracin de medicacin prescrita Avisar al facultativo

NO

CONTROL DE LA CRISIS

SI

Valoracin neurolgica y fsica Tranquilizar al paciente Proporcionar entorno tranquilo y seguro

Observacin

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