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Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia

Actualizacin y Validacin Gua Teraputica De Medicamentos Inyectables Dirigida a Personal de Enfermera del Hospital Nacional de San Marcos

Mara Carolina Len Roque Qumico Farmacutico Guatemala, marzo 2006

Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia

Actualizacin y Validacin Gua Teraputica De Medicamentos Inyectables Dirigida a Personal de Enfermera del Hospital Nacional de San Marcos Informe de Tesis
Presentado Por:

Mara Carolina Len Roque

Para optar al ttulo de Qumico Farmacutico Guatemala, marzo 2006

ndice

Resumen...................................................................4 Introduccin.............................................................6 Antecedentes...........................................................7 Justificacin..............................................................10 Objetivos....................................................................11 Materiales y Mtodos.............................................12 Resultados..................................................................14 Discusin de Resultados........................................22 Conclusiones.............................................................24 Recomendaciones..................................................25 Referencias Bibliogrficas.....................................26 Anexos........................................................................29

4 1. Resumen

El Personal de enfermera del Hospital Nacional de San Marcos no cuenta con documentos de informacin en materia de medicamentos. Por lo que los principales objetivos del presente trabajo de tesis fueron proveer al personal de enfermera del Hospital Nacional de San Marcos de un documento de consulta; una Gua Teraputica de Medicamentos Inyectables presentes en el Listado Bsico de esa institucin; realizar una validacin de la misma para presentar al personal la gua y evidenciar que la informacin compilada responde a las necesidades de informacin detectadas, as mismo, se contribuye a un uso racional de medicamentos. Las bases para la realizacin de la Gua Teraputica de Medicamentos Inyectables fueron encuestas realizadas a la totalidad del personal Graduado de Enfermera con el fin de identificar las principales necesidades de informacin en donde adems se evidenci que este personal no cuenta con un documento de apoyo en materia de medicamentos. Los resultados de las encuestas reflejaron que el personal de Enfermera presentaba dudas respecto a la estabilidad de los medicamentos inyectables, as como a la compatibilidad, efectos adversos y contraindicaciones, con los porcentajes mas elevados en la tabulacin de los datos obtenidos en las encuestas. Para la elaboracin de la Gua Teraputica de Medicamentos Inyectables se consult alrededor de 11 Fuentes Bibliogrficas actualizadas con el fin de brindar una informacin completa de los medicamentos inyectables de la Lista Bsica de Medicamentos del Hospital Nacional de San Marcos correspondiente al ao 2005. El formato de monografas de cada medicamentos inyectable incluye: descripcin,

indicaciones, dosis, tiempo de infusin, contraindicaciones y precauciones, efectos adversos, interacciones, compatibilidad en jeringa, compatibilidad en soluciones y compatibilidad de aditivos en solucin.

5 Estos tres ltimos aspectos se resumen en tablas ubicadas en los apndices de la gua para una consulta rpida. Adems se incluye una seccin de Generalidades en donde se describen formas farmacuticas, vas de administracin, categoras FDA para la administracin de medicamentos durante el embarazo, conceptos bsicos y uso racional de Medicamentos.

Para la validacin de la Gua se presentaron copias del documento al personal graduado de enfermera con una encuesta similar a la realizada al inicio del estudio, con preguntas especificas sobre algunos medicamentos en particular y con la ayuda de la Gua Teraputica de Medicamentos Inyectables fue posible la resolucin del 100% de las interrogantes planteadas a dicho personal. Por lo que se puede concluir que las principales necesidades de informacin de personal de enfermera en relacin a los medicamentos son estabilidades, compatibilidades, interacciones y efectos adversos. La Gua teraputica es til en un 100% para el personal a quien va dirigida de acuerdo con el taller de validacin realizado.

2. Introduccin

El Hospital Nacional de San Marcos est ubicado en el departamento de San Marcos sobre la calzada 25 de Abril con capacidad para 150 pacientes internos en los 6 servicios de Encamamiento de Hombres, Mujeres, Pediatra, Intensivo, Emergencia y Maternidad. Existe en el hospital 17 enfermeras graduadas que estn altamente capacitadas para atender a los pacientes y brindarles el mejor cuidado para su pronta recuperacin, sin embargo en materia de medicamentos no se cuenta con ningn material de apoyo que pueda ayudarles a resolver las dudas acerca de los mismos. Por lo anterior es indispensable que el personal cuente con documentos de apoyo, informacin actualizada sobre el uso adecuado de medicamentos inyectables, incluyendo un resumen de monografas de los mismos. Para brindar apoyo al personal de enfermera en materia de medicamentos se elabor una Gua Teraputica de Medicamentos Inyectables a partir de encuestas realizadas a la totalidad del personal de enfermera graduado y de la Lista Bsica correspondiente al ao 2005, con el fin de identificar las principales necesidades de informacin En la gua se incluy adems de las monografas, formas de administracin, alguna terminologa importante, dosis, estabilidad de los medicamentos, interacciones y compatibilidades en solucin y jeringa. Se realiz una validacin de la gua para identificar errores, verificar si el nivel de lenguaje es el adecuado, presentar al personal la Gua y la forma de utilizarla. Mostrar la utilidad de la misma al personal para resolver sus dudas acerca de los medicamentos inyectables que a diario se manejan en el Hospital.

7 3.3 GUA FARMACOTERAPUTICA Las guas farmacolgicas o teraputicas son documentos que proporcionan informacin acerca de medicamentos y normas de tratamiento, dosificacin, interacciones, incompatibilidades, efectos adversos, vas de administracin, etc., las cuales sirven para promover el uso efectivo y seguro de los medicamentos y productos medicamentosos(10). Algunos trabajos encontrados en Guatemala son: 1. Gua de Administracin de Medicamentos en el Recin Nacido, elaborado por el Doctor Carlos Manuel Prez, Jefe del Servicio de Mnimo riesgo de Neonatologa del Departamento de Pediatra del Hospital Roosevelt, en Guatemala 1992, en la cual se incluye nombres genricos especialmente de antibiticos, dosis por kilo, mtodos de administracin y algunas implicaciones y recomendaciones para el personal de enfermera (9). 2. Gua Farmacolgica para el Primer nivel de Atencin en Salud. Realizada en

Guatemala en 1993 por el Centro Guatemalteco de Informacin de Medicamentos (CEGIMED), con el apoyo de la Oficina Sanitaria Panamericana (OPS). Esta gua contiene generalidades de farmacologa en relacin al uso de medicamentos, descripcin de formas farmacuticas, clculos de dosis y unidades de medidas, adems de monografas sobre medicamentos en donde se incluye: Nombre genrico, forma farmacutica, concentracin, indicaciones, dosis diaria, va de administracin, contraindicaciones, precauciones, efectos adversos, informacin al paciente, entre otros (10). 3. Gua Farmacolgica elaborada por el comit de Teraputica y Farmacia del Hospital de Salud Mental Rodolfo Robles de la ciudad de Guatemala. Los contenidos incluyen normas de prescripcin y uso racional de medicamentos. Adems se encuentran monografas de presentaciones farmacuticas existentes en el hospital, indicaciones, dosis, reacciones adversas, interacciones medicamentosas e informacin al paciente. Esta gua est dirigida a los mdicos del Hospital Nacional de Salud Mental para el uso en sus programas de post grado en Psiquiatra y de extensin, fue publicada en 1996 (10).

8 4. Gua para la Administracin de Medicamentos por Va Parenteral a Pacientes del rea de Pediatra del Hospital Roosevelt, realizado por los estudiantes de EDC Hospitalario en el ao 1997. Esta gua surgi a base de la investigacin que realizaron dichos estudiantes determinando que el personal de enfermera desconoca muchos trminos y por ende las consecuencias de los mismos, tales como; preparacin del medicamento, soluciones masivas compatibles, estabilidad, administracin e interacciones medicamentosas (12). 5. Informe de Tesis Elaboracin y Validacin de una Gua Educativa dirigida al Club del paciente Hipertenso, Artrtico y Diabtico del Centro de Atencin Mdica Integral para Pensionados (CAMIP). En esta gua se incluyen cuidados bsicos y consejos para los pacientes con enfermedades crnicas como las mencionadas, y el uso adecuado de los medicamentos. (13) 6. Informes de Tesis: Gua farmacolgica dirigida a auxiliares de enfermera de los Servicios Clnicos de adultos del Hospital Roosevelt Realizada en 1999, que incluye generalidades, conceptos, formas farmacuticas, vas de administracin, dosis, precauciones, interacciones, almacenamiento de medicamentos, as como una clasificacin de los mismos con indicacin, incompatibilidad y soluciones compatibles (14). 7. Informe de Tesis Gua Farmacolgica dirigida a Auxiliares de Enfermera de los Servicios Clnicos de Pediatra del Hospital Roosevelt realizada en 1999, la cual contiene informacin similar al informe de tesis presentado por la Licenciada Pamela Lpez, enfocada al departamento de Pediatra (15). 8. Informe de Tesis Gua Teraputica de Centros y Puestos de Salud de Jutiapa dirigida a personal mdico, enfermeras y auxiliares de enfermera. Elaborada en el ao 2000. Esta gua incluye los medicamentos que se utilizan en el rea de Salud de Jutiapa, se incluyen dosis, interacciones, reacciones adversas, entre aspectos de importancia (16). 9. Informe de Tesis Gua para la Administracin de Medicamentos por va parenteral dirigida al personal de Enfermera Auxiliar del Hospital Nacional de San Marcos Elaborada en marzo de 2000. En gua se incluyen aspectos tales como: preparacin del medicamento, compatibilidad con soluciones masivas Parenterales, otros

9 incompatibilidades tanto con medicamentos, como en jeringas; estabilidades, administracin e interacciones. Esta gua ser actualizada y validada ya que no contiene la totalidad de medicamentos que actualmente se encuentran en la Lista Bsica de medicamentos del Hospital Nacional de San Marcos (17). 10. Informe de Tesis Gua Teraputica del Hospital Nacional Nicolasa Cruz de Jalapa, elaborada en el ao 2001. Aqu se incluyen los medicamentos que se manejan en el hospital de Jalapa (18). 11. Gua Teraputica del Hospital Regional de Occidente, Quetzaltenango, elabora por estudiante EPS de Farmacia durante el segundo semestre 2004, es un instrumento de consulta y actualizacin para todo el personal de salud en el campo de medicamentos, incluye monografas de los medicamentos que se manejan en el Hospital Regional (19). 12. De igual modo se realiz un trabajo de EPS en el Hospital Nacional de Salam este lo constituye una gua Teraputica para dicho centro Asistencial, fue elaborada durante el segundo semestre de EPS del ao 2004. Esta gua est disponible en CD y al igual que la anterior describe monografas de los medicamentos que se encuentran en este centro(20). 13. Informe de Tesis Gua Farmacolgica dirigida a personal mdico. Enfermeras y auxiliares de enfermera del Hospital Nacional de Salam, Baja Verapaz, elaborada en el ao 2005. Esta gua incluye monografas de los medicamentos que se manejan en este centro asistencial, estabilidades, compatibilidades, medicamentos en embarazo y lactancia, etc.(21). A nivel internacional, actualmente en el Internet se puede acceder a Guas Teraputicas interactivas en donde se solicita el nombre genrico o comercial de un medicamento y se obtiene informacin sobre el mismo. Un ejemplo de lo anterior es la Gua Teraputica del Hospital Puerta de Hierro en Madrid, Espaa, y al igual que esta se puede encontrar otras guas Interactivas que ayudan a resolver dudas sobre algunos medicamentos novedosos e informacin reciente en el mundo de los frmacos (22).

10

4. Justificacin: Para la administracin parenteral de los medicamentos se deben tener en cuenta las condiciones correctas para que estos cumplan a cabalidad su funcin, es por ello que en todo centro asistencial donde se manejen medicamentos de administracin parenteral y se trabaje con recursos limitados, se cuente con guas farmacoteraputicas ya que estas son fuentes de consulta que no deben faltar en los mismos para dar uso ptimo a los medicamentos y contribuir a que los pacientes los reciban en dosis, frecuencia y en las condiciones correctas de este modo se puede disminuir la estancia de los pacientes en los hospitales debido a interacciones medicamentosas que puedan presentarse, o mal uso de los medicamentos, lo que a la larga es un beneficio econmico para un centro asistencial como lo es el Hospital Nacional de San Marcos, adems de beneficiar enormemente al paciente que es atendido. Es por ello que se hace fundamental que el qumico farmacutico asesore en todo lo posible al personal de salud que est en contacto directo con pacientes, en lo que a medicamentos se refiere, mediante la elaboracin de una Gua Farmacoterapetica de Medicamentos Inyectables utilizados en la institucin o centro asistencial de estudio.

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5. Objetivos: 5.1 Generales: 5.1.1 Incrementar los conocimientos sobre farmacologa que posee el personal de enfermera graduado del Hospital Nacional de San Marcos, contribuyendo as a mejorar la atencin y cuidados a los pacientes. 5.1.2 Contribuir al uso racional de los medicamentos en el Hospital Nacional de San Marcos

5.2 Especficos: 5.2.1 Actualizar y Validar la Gua para la Administracin de Medicamentos inyectables dirigida a personal de Enfermera del Hospital Nacional de San Marcos. 5.2.1 Determinar las principales necesidades de informacin acerca de medicamentos y todo lo que a ellos se refiere, del personal de enfermera, mediante encuestas y entrevistas. 5.2.2 Estructurar una gua educativa tomando como base los resultados obtenidos en las encuestas y de tal manera que responda a las necesidades principales de informacin. 5.2.3 Proveer al personal de enfermera de un documento de apoyo para resolver dudas en materia de los medicamentos que se encuentren en la lista bsica del Hospital Nacional de San Marcos. 5.2.4 Validar la Gua Farmacoterapetica con el fin de garantizar que la informacin presentada sea la que el personal de enfermera necesita.

12 6. Materiales y Mtodos 6.1 Universo: Listado Bsico de Medicamentos del Hospital Nacional de San Marcos. 6.2 6.2.1 Procedimiento: Elaboracin de encuestas: Dirigidas al personal de enfermera Graduado, que labora en el Hospital Nacional de San Marcos, en donde se tom aspectos tales como conceptos bsico, clculo de dosis, vas de administracin, interacciones, estabilidad de los medicamentos, etc. (Anexo No. 2) 6.2.2 Diseo de la Investigacin: Se tom el 100% de poblacin (17 enfermeras graduadas) 6.2.3 Anlisis de Resultados: Los datos recopilados en las encuestas se analizaron por medio de tablas y grficas (Estadstica Descriptiva). En base a los mismos se determin que tipo de informacin fue necesario incluir en la Gua Teraputica. 6.2.4 Revisin Bibliogrfica Consulta de libros de texto, handbooks, informacin de internet,, en las bibliotecas de CEGIMED, Sub-Programa de Farmacia de Hospital, y Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia.

13

6.2.5

Elaboracin de la Gua Farmacoteraputica: Con la informacin recopilada, se estructur la gua de manera que sea de fcil manejo para el personal a quien va dirigida. (Anexo No. 6)

6.2.6

Validacin de la Gua Farmacoteraputica Se realizaron talleres con el personal de enfermera para determinar la utilidad del documento y corregir posibles errores o confusiones. Se entregaron copias del documento al personal de enfermera para su revisin previa a la realizacin del taller. Se solicit al personal asistir al taller de validacin el cual se llev a cabo con 11 participantes del personal de enfermera graduado del Hospital Nacional de San Marcos, lo cual corresponde al 69% del total del personal actual, en donde se reparti un documento de validacin con 17 preguntas, el total del personal respondi a las preguntas y cada pregunta fue expuesta con su respuesta para poder ser completada por el grupo. Se present el documento al comit de Farmacoterapia en donde se obtuvo la validacin final. (Anexo No. 3)

14 7. Resultados

7.1 Encuesta para determinar las principales necesidades de informacin El principal problema que reportan las enfermeras graduadas en su rea de trabajo respecto a medicamentos es la estabilidad de los mismos (Grfico No.1).
Tabla No. 1 Problema en rea de Trabajo Estabilidad Dilucin Interacciones Efectos Adversos Va de Administracin Clculo de dosis No. 11 3 10 7 3 6 % 64.7 17.6 59 41 17.6 35

Problemas que con mas frecuencia se encuentran en relacin a Medicamentos Grafico No. 1

12

10

Frecuencia

Estabilidad

Dilucin

Interacciones

Efectos Adversos

Va de Administracin

Clculo de dosis

Problemas en Area de Trabajo

Respecto a los riesgos que corre una mujer embarazada o en perodo de lactancia al ingerir medicamentos, el 35% de la poblacin report tener acceso a informacin (Grfico No. 2).
Tabla No. 2 Respuestas Si No No. 6 11 % 35 65

Cuenta usted con informacin sobre los riesgos que corre una mujer embarazada o en periodo de lactancia al tomar medicamentos

12

10

Frecuencia

Si

No

15 El 76% de la poblacin estudiada reporta no tener acceso a informacin sobre reacciones adversas de los medicamentos, el resto de la poblacin reporta fuentes de informacin tales como literatura, farmacologas, etc. (Grfico No. 3-4).
Tabla No. 3 Respuestas Si No No. 4 13 % 24 76

Cuenta usted con informacin sobre las reacciones Adversas de los medicamentos que utiliza Grfico No. 3

No

Si

10

12

14

Frecuencia

Fuentes Consultadas

Tabla No. 4
Farmacologas Literatura Guas de Medicamentos PLM

No. 1 1 1 1

% 6% 6% 6% 6%

Acceso a Informacin dentro de la Institucin Grfico No. 4

PLM

Guias de Medicamentos

Literatura

Farmacologas
0 1

Frecuencia

16 Dentro de la encuesta se solicit al personal realizar un clculo de dosis, el 88% de la poblacin respondi satisfactoriamente a esta solicitud y slo un 12% respondi errneamente (Grfico No.5)
Tabla No. 5 Respuestas Correctas Incorrectas No pudo realizar el calculo No. 15 2 0 % 88 11 0

Cuantos mg de Diazepam debe adminstrase a un paciente con dosis de 300 mg si la ampolla contiene 100 mg/2ml Grfico No. 5

16

14

12

10

Frecuencia

Respuesta correcta

Respuesta incorrecta

No pudo realizar el calculo

El trmino incompatibilidad medicamentosa fue evaluada en las encuestas, el 53% de la poblacin respondi errneamente (Grfico No. 6).
Tabla No. 6 Respuestas Correctas Incorrectas No respondi No. 6 9 2 % 35 53 12

Sabe usted que significa incompatibilidad medicamentosa Grfico No. 6

No respondi

Respuesta incorrecta

Respuesta correcta

Frecuencia

17 Se pregunt de qu manera se logran solventar las dudas que surgen respecto a medicamentos en los servicios, el 32% de la poblacin consulta el PLM, otro 26% consulta al personal mdico, 21% en prospectos del medicamento, 21% al personal de la farmacia (Grfico No. 7).
Tabla No. 7 Respuestas Al personal de la Farmacia Personal Mdico Consultando el PLM Prospectos de medicamentos No. 4 5 6 4 % 23 29 35 23

Si le surgen dudas sobre el medicamento que est manejando, Cmo logra resolverla? Grfico No. 7

Prospectos de medicamentos

Consultando el PLM

Personal Mdico

Personal de Farmacia

Frecuencia

Se evalu el conocimiento de la diferencia entre el trmino reconstitucin y dilucin para lo que un 64% de la poblacin respondi incorrectamente , el 18% no respondi y el resto respondi correctamente (Grfico No. 8).

Tabla No. 8 Respuestas Correctas Incorrectas No respondi

No. 3 11 3

% 18 64 18

18
Conoce usted la diferencia entre el trmino reconsitucin y dilucin Grfico No. 8

No respondi

Respuestas Incorrectas

Respuestas Correctas

10

12

Frecuencia

Respecto a la estabilidad de medicamentos el 47% de la poblacin respondi correctamente el 29% incorrectamente y el resto no respondi (Grfico No.9).
Tabla No. 9 Respuestas Correctas Incorrectas No respondi No. 8 5 4 % 47 29 24

Conoce usted a que se refiere estabilidad de medicamentos Grfico No. 9

8 7 6 5 4 3 2 1 0
1

Frecuencia

Respuestas correctas

Respuestas Incorrectas

No respondi

El 82% de la poblacin cree necesario que se cuente con informacin respecto a medicamentos y los aspectos evaluados para su inclusin en la gua son principalmente, estabilidad, interacciones y contraindicaciones (Grfico No. 10-11).

19
Tabla No. 10 Respuestas Si No No respondi

No. 14 1 2

% 82 6 12

Cree usted necesario tener acceso a informacin sobre los medicamentos inyectables que se manejan en el Hospital Nacional de San Marcos Grfico No. 10
14

12

10

Frecuencia
6

Si

No

No respondi

Tabla No. 11 Aspectos a Incluir Estabilidad Dilucin Interacciones Efectos Adversos Va de Administracin Clculo de Dosis Precauciones Contraindicaciones Dosis

No. 14 8 12 10 3 6 8 10 5

% 18 10 16 13 4 8 10 13 6

Seale la informacin que le sera ms til en su rea de trabajo en relacin a medicamentos Grfico No. 11

Dosis Contraindicaciones Precauciones Clculo de Dosis Va de Administracin Efectos Adversos Interacciones Dilucin Estabilidad
0 2 4 6 8 10 12 14

20 7.2 Taller de Validacin En el taller de validacin se entreg una copia de la Gua Teraputica al personal de enfermera Graduado junto con el documento que deba resolver conteniendo las preguntas siguientes: Qu significa el trmino Reconstitucin. Qu quiere decir dilucin. Se le a ordenado a un paciente que se le administre cloranfenicol IM, indique con que soluciones es compatible para su administracin. 100% de la poblacin respondi correctamente. En el encamamiento de mujeres se prescribi metoclopramida. Mencione los principales efectos adversos de esta droga. 100% de la poblacin respondi correctamente. Se debe administrar a un paciente midazolam. Indique el tiempo de infusin al cual debe ser administrado., tanto en nios como en adultos. 100% de la poblacin respondi correctamente. Indique cuanto tiempo despus de ser reconstituida puede ser administrada la cefalotina. 100% de la poblacin respondi correctamente. Indique las principales interacciones de la fitomenadiona. Mencione en qu casos se utiliza digoxina. Mencione adems su nombre comercial. Qu quiere decir el trmino velocidad de infusin.? Qu significa compatibilidad de medicamentos? Mencione las soluciones masivas parenterales con que es compatible la insulina. Se le ha prescrito a un paciente Ampicilina Sulbactam + gentamicina. Indique si es posible su administracin en la misma infusin. 100% de la poblacin respondi correctamente. 100% de la poblacin respondi correctamente. 100% de la poblacin respondi correctamente. 100% de la poblacin respondi correctamente. 100% de la poblacin respondi correctamente. 100% de la poblacin respondi correctamente. 100% de la poblacin respondi correctamente. 100% de la poblacin respondi correctamente.

21 En la emergencia se debe administrar IM Aminofilina y metoclopramida a un nio. Indique cuantas veces debe inyectarlo. 100% de la poblacin respondi correctamente. Mencione la estabilidad de la dicloxacilina Considera necesario incluir algn otro aspecto en la gua Farmacoteraputica? 100% de la poblacin respondi correctamente. En este cuestionamiento no se mencion ningn aspecto que no este ubicado en la gua Teraputica.

22 8. Discusin de Resultados 8.1 Encuesta Al realizar un anlisis de los resultados obtenidos como se ha hecho hasta ahora, se logra evidenciar la necesidad de una fuente de informacin confiable para el personal de enfermera y se constata con el resultado obtenido en la encuesta a la pregunta Cree usted necesario contar con informacin respecto a medicamentos a lo que el 82% de la poblacin respondi afirmativamente. En el caso de la estabilidad cuando no se utiliza todo un vial reconstituido se desconoce el procedimiento a seguir, guardarlo o descartarlo, por lo que la estabilidad, principalmente de los inyectables, fue incluida de manera prioritaria. Adems interacciones y efectos adversos son necesidades de informacin que el personal reporta luego de la estabilidad, por lo que fueron tomados en cuenta de igual manera seguido de los dems aspectos que una gua debe contener. Las fuentes de informacin que se reportan en las encuestas obedecen a libros de

farmacologa, libros o folletos de maternidad entre otros, los cuales no estn disponibles en el servicio u Hospital como tal, forzando al personal a consultar fuera de la institucin para resolver dudas, siendo este procedimiento intil en casos de emergencia. De igual manera no estn disponibles en el Hospital Nacional de San Marcos, fuentes de informacin sobre reacciones adversas de medicamentos. El personal tiene confusin entre los trminos incompatibilidad e interaccin medicamentosa segn lo reportado en las encuestas por lo que una pequea seccin de termologa fue incluida en la gua. El PLM no es una fuente confiable sobre informacin de medicamentos ya que no cuenta con informacin de la totalidad de medicamentos que se manejan en la institucin adems de ser un libro comercial cuya informacin no ha sido validada cientficamente, por otra parte, el personal de enfermera no tiene acceso a los prospectos de los medicamentos ya que stos a sus manos llegan sin empaques y marcados para evitar fugas, solamente el personal de bodega de farmacia tiene este tipo de informacin. Las consultas a la farmacia, no son resueltas por el personal tcnico del servicio ya que no tienen los

23 conocimientos para dar resolucin a las mismas, adems tampoco se cuenta con una documentacin para resolver las dudas, as mismo, no se cont con EPS de la carrera de Qumica Farmacutica durante 4 aos en esta institucin por lo que el personal solamente poda consultar con mdicos encargados de servicio, sin embargo, este personal no cuenta con informacin sobre mezclas de medicamentos en soluciones o en jeringas, estabilidades, etc., dudas que son muy frecuentes entre el personal de enfermera. Es en esta situacin donde se logra evidenciar de una manera ptima la necesidad que contar con fuentes de informacin en donde se logren resolver las dudas del personal. En un Hospital Nacional se manejan muchos medicamentos inyectables y son precisamente estos los que presentan mayor duda al personal de enfermera en lo que se refiere a estabilidad, reconstitucin, dilucin, etc., por lo que incluidos en la gua farmacoteraputica. Cerca de la mitad del personal de enfermera conoce a que se refiere la estabilidad de un medicamento, es por ello que sus dudas acerca de la misma en el uso de cada medicamento aumentan. 8.2 Taller de Validacin En el taller de validacin se pudo comprobar la utilidad de la Gua Teraputica para el personal de enfermera ya que se logr resolver en un 100% el documento presentado con preguntas especificas de algunos medicamentos en particular. Todos los cuestionamientos realizados en el documento fue respondidos correctamente, por lo que la Gua Teraputica est validada y es de total utilidad para el personal a quien va dirigida. Luego de la revisin de la Gua Teraputica de medicamentos inyectables por el Comit de Teraputica se concluy que la misma es una herramienta de mucha utilidad para todo el personal de enfermera y se fomentar el uso de la misma por el personal a quien va dirigida con el fin de hacer uso racional de los medicamentos en la institucin. El lenguaje es comprensible y es de fcil manejo para el personal de enfermera. estos aspectos fueron

24 9. Conclusiones 1. En el Hospital Nacional de San Marcos no se cuenta con un documento de consulta sobre los medicamentos que ah se manejan. 2. Para determinar las principales necesidades de informacin se encuest al 100% del personal graduado de enfermera. 3. El principal problema que reporta el personal de enfermera en su rea de trabajo respecto a medicamentos es la estabilidad de los mismos. 4. El 76% de la poblacin estudiada reporta no tener acceso a informacin sobre reacciones adversas de los medicamentos. 5. La estabilidad de los medicamentos es un dato necesario, incluido en la gua en respuesta a la necesidad de informacin del personal encuestado. 6. El taller de validacin se llev a cabo con el 69% de la poblacin actual. 7. El taller de validacin de la gua logr determinar la utilidad de contar con una fuente de informacin en los servicios del Hospital Nacional de San Marcos. 8. El Lenguaje utilizado en la Gua Teraputica es adecuado. 9. La informacin compilada es de total utilidad para el personal de enfermera. 10. Se confirm que los aspectos incluidos en la Gua llenan las necesidades de informacin del personal de enfermera.

25 10. Recomendaciones Se recomienda actualizar la Presente Gua Teraputica de medicamentos inyectables con el fin de garantizar que la informacin contenida en la misma sea de utilidad para el personal a quien va dirigida, sea actual y corresponda con el Listado Bsico de Medicamentos del Hospital Nacional de San Marcos que se encuentre en vigencia. Para lograr que la informacin compilada en cada actualizacin sea de utilidad al personal a quien va dirigida, se recomienda realizar un taller de validacin y presentacin del documento. Se recomienda realizar talleres con el personal de enfermera auxiliar para presentar la Gua Teraputica de Medicamentos Inyectables e instruir sobre su uso.

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11. Referencias Bibliogrficas: 11.1 Prensa Libre, 2004 Caminemos por Guatemala, rea de Sur-occidente, San Marcos. Guatemala 11.2 Carpio, Elisa. 1996. Antecedentes del Hospital Nacional de San Marcos, San Marcos Guatemala. Paginas 1 4 11.3 Arreaga, A. y Enrique Maldonado. 1993. Hospital Nacional de San Marcos, Revista Maya Quich (San Marcos Guatemala) No. 4:13,18. 11.4 Hospital Nacional de San Marcos, 2004 Plan Operativo Anual (POA). 11.5 Hospital Nacional de San Marcos, Febrero 2005 Rol de turnos personal, mdico, de enfermera, Planta telefnica, pilotos, registros Mdicos y Farmacia. Guatemala. 11.6 Hospital Nacional de San Marcos, 2003 Manual de funciones personal de farmacia interna, procedimientos del sistema de distribucin de medicamentos por dosis unitaria (unidosis). Guatemala. 11.7 Hospital Nacional de San Marcos, 2004 Listado Bsico de Medicamentos. Guatemala. 11.8 Comit de Farmacoterapia, Libro de Actas. Guatemala. 11.9 Prez, C.M. 1992 Gua de Administracin de Medicamentos en el Recin Nacido, Guatemala. 11.10 OPS/ CEGIMED. 1993 Gua Farmacolgica para el Primer Nivel de Atencin de Salud. Segunda Edicin. Guatemala. 11.11 Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, 1996 Gua Farmacolgica del Hospital Nacional de Salud Mental. Guatemala. 11.12 EDC de Qumica Farmacutica, Hospital Roosevelt. 1997 Gua para la Administracin de Medicamentos por va parenteral a pacientes del Departamento de Pediatra del Hospital Roosevelt. Guatemala.

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11.13 Gonzles, Edna. 1999. Elaboracin Validacin de Gua Educativa dirigida al Club del paciente Hipertenso, Artrtico y Diabtico del Centro de Atencin Mdica Integral para Pensionados (CAMIP), Guatemala. 11.14 Lpez, Pamela. 1999 Gua farmacolgica dirigida a auxiliares de enfermera de los Servicios Clnicos de adultos del Hospital Roosevelt, Guatemala. 11.15 Mijangos, F. De Mara. 1999 Gua Farmacolgica dirigida a Auxiliares de enfermera de los Servicios Clnicos de Pediatra del Hospital Roosevelt, Guatemala. 11.16 Ochoa M., Claudia P., 2000 Gua Teraputica de Centros y Puestos de Salud de Jutiapa. Guatemala. 11.17 Alonzo, Ruby H., 2000, Gua para la Administracin de Medicamentos por va Parenteral dirigida al personal de Enfermera Auxiliar del Hospital Nacional de San Marcos. Guatemala. 11.18 Mndez, Miriam R., 2001 Gua Teraputica del Hospital Nacional Nicolasa Cruz de Jalapa. Guatemala. 11.19 Nufio, Indira, 2004 Gua Teraputica, Trabajo de EPS Qumica Farmacutica, Hospital Regional de Occidente, Guatemala. 11.20 Mayra G., Gonzlez., 2004 Gua Teraputica Hospital Nacional de Salam. 2004 Guatemala. 11.21 Garca G., Reina C., 2005 Gua Farmacolgica dirigida a personal mdico , enfermeras y auxiliares de enfermera del Hospital Nacional de Salam, Baja Verapaz. Guatemala. 11.22 Hospital Puerta de Hierro, 2005 Gua Teraputica, Espaa (www.hospitalpuertadehierro.com) 11.23 11.24 Lawrence A. Trisel, HANDBOOK ON INYECTABLE DRUGS 12th edition. American Society of Health System Pharmacists. 2003 USA. Consejo General de Colegios oficiales de Farmacuticos, ESPECIALIDADES FARMACEUTICAS. 2001 Espaa. CATALOGO DE

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11.25 11.26 11.27 11.28 11.29 11.30 11.31 11.32 11.33 Informacin Profesional Personalizada VADEMCUM FARMACUTICO 8va. Ed. 1999 Colombia. Colegio Oficial de Farmacuticos de la Provincia de Alicante MONOGRAFAS FARMACEUTICAS, 1998 Espaa. Havas MediMedia VADEMECUM INTERNACIONAL Medicom S. A. Mdicas, 2000 Espaa. Ediciones

American Societry of Health Pharmacists AHFS DRUG INFORMATION 2003, USA. MARTINDALE 34 Edicin, 2005 USA. Rodolfo Rodrguez Carranza, VADEMCUM ACADEMICO 3ra. Edicin, 1990 USA. Gerald Briggs, et al. DRUG IN PREGNANCY AND LACTATION 3era. Edicin, 1990 USA. Katzun, Bertram, FARMACOLOGA BSICA Y CLNICA, El Manual Moderno, 2002 Mxico. OPS, OMS, GUA CLNICA DE ANTIMICROBIANOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN GUATEMALA, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Republica de Guatemala.

11.34 Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta 2004. 1993-2003 Microsoft

Corporation. Reservados todos los derechos.

29

Anexo No.1 ...................................... El Departamento de San Marcos y su Hospital Nacional. Anexo No. 2......................................Encuesta dirigida a personal de enfermera para detectar las principales necesidades de informacin. Anexo No. 3.......................................Documento de Validacin de la Gua Teraputica de Medicamentos Inyectables Anexo No. 4.......................................Pnsum de la carrera Profesionalizacin T.U. en Enfermera (FOTOCOPIA NO INCLUIDA) Anexo No. 5.......................................Programa de la carrera Profesionalizacin T.U. en INCLUIDA) Anexo No. 6......................................Gua Teraputica de Medicamentos Inyectables. TERAPUTICA (ARCHIVO ANEXO GUA Enfermera (FOTOCOPIA NO

30 ANEXO No. 1

EL DEPARTAMENTO DE SAN MARCOS

Datos Generales: Nombre del departamento: Cabecera: Poblacin: San Marcos San Marcos 794.951 habitantes

Ubicacin: Situado en la regin VI o sur occidente, su cabecera es San Marcos a una distancia de 252 Km. de la ciudad de Guatemala. Se llega por va terrestre por la carretera del pacifico, o por la carretera Interamericana. Municipios y Fiestas Titulares: Distancia de la Municipio Ayutla Catarina Comitancillo Conc. Tutuapa El Quetzal El rodeo El tumbador Esquipulas Palo Gordo Ixchigun La Reforma Malacatn Nuevo Progreso Ocs Pajapita Ro Blanco San Marcos Fiesta Patrn Cabecera Km. 1er. Viernes Cuaresma Seor de las 3 Cadas 25-Nov 03-May 08-Dic 06-Ene 19-Mar 06-Ene 15-Ene 01-Ene 11-Dic 12-Dic Semana Santa 08-Dic Movible 25-Abr La Santa Cruz Virgen de Concepcin Santos Reyes San Jos Obrero Santos Reyes 85 32 53 42 35 45 38 43 54 70 105 70 42 Sta. Catalina de Alejandra 60 en

Santo Cristo de Esquipulas 6 Virgen Mara Santa Luca Virgen de Guadalupe Jess de Ramos Virgen de Concepcin Santsima Trinidad San Marcos Evangelista

Viernes de Cuaresma Jess Nazareno

31 San Miguel Ixtahuacn San Pablo Sibinal Sipacapa 29-Sep 25-Ene 29-Sep 24-Ago San Miguel Arcngel San Pablo San Miguel Arcngelg San Bartolom San Antonio Abad San Cristbal San Jos San Lorenzo San Pedro y San Marcos San Rafael Arcngel Virgen de la Asuncin Santa Isabel Santiago Apstol 47 44 75 85 9 9 63 22 1 27 73 52 32

Sn Antonio Sacatepquez 17-Ene Sn Cristobal Cucho Sn Jos Ojetenam Sn Lorenzo Sn Pedro Sacatepquez Tacan Tajumulco Tejutla 25-Jul 19-Mar 10-Ago 29-Jun 15-Ago 08-Jul 25-Jul

Sn Rafael Pie de la Cuesta 24-Oct

Idioma: Altitud: Limites Territoriales:

Mam, Sipakapense y espaol 2,420 metros sobre el nivel del mar. Norte con Huehuetenango Sur con Retalhuleu y el ocano Pacifico Este con Quetzaltenango Oeste con Mxico.

Extensin Territorial: Fundacin: Clima: Temperatura:

3791 Km. Cuadrados. 1866. Fro en el altiplano y clido en la costa. Mxima 20 C, mnima 8 C.

32

Lugares Tursticos: Balneario y Grutas de la Castalia ubicado entre San Pedro, San Marcos y San Cristbal Cucho, cuenta con vapores naturales y aguas sulfurosas. Reserva Natural Privada La Chorrera-Manchn Guamuchal matorrales espinozos, etc. Municipio de Tajumulco: Cuenta con la catarata del rio Cuzulchim con una caida de casi 60 metros de altura, aguas calidadas y medicinales. Volcn de Tajumulco: el mas alto de Guatemala con 4220 metros. Ro Naranjo: Nace en el Porvenir una comunidad Agraria de San Pablo, kilmetros mas abajo se une con el ro Cabus donde puede practicarse el Rafting. Volcn Tacan: 4092 metros de altura, el segundo mas alto de Guatemala. Playa de Tilapa: Es parte de la reserva Manchn Guamuchal en el municipio de Ocs (1). Entre Ocs, San

Marcos y Retalhuleu, cuenta con playas y vegetacin de dunas, manglares,

33

EL HOSPITAL NACIONAL DE SAN MARCOS

Historia del Hospital Nacional de San Marcos Fue inaugurado el 30 de junio de 1905, con el nombre de Estrada Cabrera y se encontraba ubicado en un edificio antiguo de la zona 3 de San Marcos, que actualmente ocupa el centro universitario. Entonces se contaba con cuatro salones para enfermos, uno para la direccin y otro para el personal domestico y era administrado por una Junta Administrativa o de Beneficencia, conformada por varios honorables vecinos marquenses, quienes se rotaban el cargo de director, para lo cual contaban con la aprobacin del gobierno para orientar la accin que se deba seguir en el centro asistencial dando buen manejo del rea financiera(2). Para el ao de 1933 el hospital contaba con un mdico un cirujano, un tesorero, un contralor que a la vez era el farmacutico, un enfermero de ciruga, una enfermera de ciruga y medicina, tres cocineras, un portero, un sirviente, una lavandera y una molendera y como director el seor Jos ngel Snchez(3). El 6 de agosto de 1942 el edificio hospitalario sufri daos irreparables por el terremoto que azot el pas, determinando la Junta beneficiaria inhabitable el edificio, por lo que el 20 de agosto del mismo ao, se organiz el Comit pro-Construccin el cual estuvo integrado por el Dr. Moiss Villagrn Mazariegos quien era el presidente, Br. Arturo Barrios Cardona tesorero, Sr. Oscar Rmulo Castillo secretario y como vocales los seores Guillermo Lippman, Raquel Escobar, Gustavo Quintana, Luis de Len, y el Licenciado Manuel Bracamontes. El 24 de enero de 1943 el Presidente Jorge Ubico resolvi reconstruir el hospital autorizando Q 100.00 semanales y acord que todas las fincas de San Marcos deban pasar un centavo de quetzal por cada quintal de caf cosechado al ao. Para entonces el Hospital Nacional de San Marcos contaba con direccin, tesorera, farmacia, ciruga y Sala de Curaciones, medicinas, maternidad, sala de operaciones, cocina, costurera y calabozo, ropera y anfiteatro(3).

34 El 2 de Abril de 1945 la junta Beneficiaria someti a criterio del Gobernador Roberto Garca Arvalo, el nombramiento de un director permanente, son sueldo asignado por el Gobierno. Meses despus tomo posesin el Dr. William Balz quien fue asignado por el Ministerio de Salud, quedando as suprimida la Junta Beneficiaria. El 9 de Junio de 1950 entregan la reconstruccin del edificio hospitalario, iniciada en el ao 1943, sin embargo el 23 de octubre del mismo ao sufre daos considerables debido a un fuerte sismo. En el ao de 1959 el Dr. Roberto Fuentes, en respuesta a una demanda creciente, separ la maternidad y labor y partos del servicio general de mujeres. En el ao de 1969, se fund el patronato Pro-hospital por intervencin del director Dr. Antonio Solares; este grupo voluntario brind ayuda financiera y material al hospital e hizo los trmites necesarios para que fuera construido el nuevo edificio hospitalario. El 21 de Agosto de 1979, a los 74 aos de estar ocupando las instalaciones del antiguo edificio, se coloca la primera piedra de construccin del moderno edificio en que actualmente se encuentra el Hospital Nacional de San Marcos. Dicho edificio fue construido en un predio de 17 cuerdas donado por la dama marquense Marjorie Bassila. El actual edificio hospitalario fue fundado el 18 de agosto de 1981, el cual se encuentra ubicado en la calzada 25 de abril zona 5 San Marcos, San Marcos con el nombre de Dr. Moiss Villagrn Mazariegos, el 31 de agosto del mismo ao, todo el personal inicia a laborar en el nuevo y moderno hospital por rdenes del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (3).

35 Los servicios que actualmente presta el hospital son: 1. Consulta externa 2. Maternidad (gineco-obstetricia) 3. Encamamiento de Hombres (traumatologa, medicina, ciruga) 4. Terapia Intensiva (Adultos y Pediatra) 5. Encamamiento de Mujeres (Traumatologa, ciruga y medicina) 6. Pediatra (Traumatologa, ciruga y medicina) 7. Emergencia (Urgencias y observacin) 8. Odontologa 9. Laboratorio Clnico 10. Rayos X 11. Trabajo Social 12. Banco de Sangre 13. Cardiologa 14. Neurologa

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DEL HOSPITAL NACIONAL DE SAN MARCOS

1. rgano de Gobierno Direccin Ejecutiva Subdireccin Gerencia Administrativa-financiera 2. rganos Asesores Comisin Calidad Comits Tcnicos Asesora Jurdica 3. rea de atencin mdica directa a. Consulta Externa Gineco-obstetricia Medicina General Ciruga Pediatra Odontologa

36

b. Hospitalizacin Medicina General Pediatra Ciruga General Gineco-obstetricia Terapia Intensiva c. Emergencias Urgencias Observacin d. Servicios Administrativos rea Financiera Administrativa Jefe de Personal Contabilidad Compras Almacenes Inventarios e. Servicios Generales: Informacin y planta telefnica Alimentacin Lavandera Costurera Ropera f. Servicios de mantenimiento: Mantenimiento (propiamente dicho) Intendencia Transporte

37 SERVICIOS TCNICOS DE APOYO 1. Epidemiologa 2. Enfermera 3. Laboratorio 4. Quirfano Central de Esterilizacin 5. Rayos X 6. Anestesiologa 7. Farmacia 8. Registros Mdicos y Estadstica 9. Archivo Medico y Estadstica 10. Morgue 11. Servicio social (4) De los servicios del Hospital Nacional de San Marcos se pueden obtener la siguiente informacin: Promedio camas ocupadas por mes Hospital Nacional de San Marcos

Servicio Medicina Interna Ciruga Gineco-Obstetricia Pediatra

Camas 23 35 25 28

Egresos por mes 115 146 370 198 63

Estancia Promedio en das 5 6 2 4 3

ndice Ocupacional 75% 74% 86% 83% 75%

Intensivo de Adultos 6

(Fuente: Datos proporcionados por Depto. De Registros Mdicos y Estadstica, Hospital Nacional de San Marcos. Diciembre 2004)

Consultas Promedio por mes 12.43

(Fuente: Depto. De Registros Mdicos y Estadstica, Hospital Nacional de San Marcos. Diciembre 2004)

38 Emergencias Promedio por mes 1,928

(Fuente: Depto. De Registros Mdicos y Estadstica, Hospital Nacional de San Marcos. Diciembre 2004)

Personal del Hospital Nacional de San Marcos

Se cuenta con 17 Enfermeras Graduadas para todo el hospital las cuales se rotan en los diferentes servicios sobre todo por las maanas, en las tardes se cuenta con dos enfermeras y por las noches se cuenta con una. El promedio de enfermeras auxiliares es de 40 para los tres turnos. enfermera auxiliar por servicio. Los mdicos jefes de Servicio son 15, y adems se cuenta actualmente 8 mdicos residentes. El personal que hace turnos es el de planta telefnica, registros mdicos y farmacia, adems de personal de enfermera y mdicos de turno( 5). En la Universidad Rafael Landvar, dentro de la Facultad de Ciencias de la Salud, se encuentra la carrera Profesionalizacin T.U. en Enfermera, misma que tiene duracin de 5 aos, la cual han cursado las enfermeras del Hospital Nacional de San Marcos. Esta carrera se encuentra disponible en la Ciudad de Quetzaltenango, dentro de la cual se lleva un curso de Farmacologa impartido por un mdico (Anexo No. 4) Dicho curso abarca aspectos relacionados con las bases farmacolgicas de la teraputica y procesos mrbidos, estableciendo una asociacin fisiopatolgica y farmacocintica, en base al perfil epidemiolgico prevalente en el medio. Los objetivos del curso son comprender y aplicar en forma eficiente los conocimientos bsicos de la Farmacoterapetica relacionada a los procesos patolgicos prevalentes en el medio. En el turno de

maana es donde se ubica la mayora del personal, en la tarde y noche se queda una

39

En la descripcin del curso se tiene generalidades de farmacologa, mecanismo de absorcin, accin, metabolismo, y excrecin de los medicamentos. Ms adelante, el curso se enfoca a los medicamentos por grupo teraputico y luego hace una agrupacin por sistemas, es decir medicamentos para sistema cardiovascular, sistema nervioso, aparato respiratorio, etc.(21) Haciendo una revisin del programa del curso se observa que no se estudian aspectos como estabilidades, diluciones, efectos adversos, interacciones medicamentosas, compatibilidades y dems aspectos que son importantes para el personal de enfermera graduado (Anexo No.5).

Farmacia del Hospital Nacional de San Marcos

El Manual de funciones del personal de farmacia interna: Procedimientos del sistema de distribucin de medicamentos por dosis unitaria (UNIDOSIS), describe con lujo de detalles las funciones del personal de farmacia interna buscando brindar el mejor servicio a los pacientes y al mismo tiempo llevar un estricto control sobre los medicamentos dispensados para evitar las fugas. De igual modo en dicho manual est detallado el reglamento de la farmacia as como un organigrama implcito, ya que en la farmacia interna no se tienen jerarquas. El sistema de distribucin de medicamentos que funciona en el Hospital Nacional de San Marcos es el de distribucin en dosis unitaria, por medio de consolidados diarios en cada uno de los tres turnos, en todos los servicios, adems se dispensan medicamentos con retencin de receta nica completamente llena, firmada y sellada por el mdico o personal que corresponda(6). Se cuenta con 9 tcnicos en la farmacia de despacho los cuales estn encargados de visitar todos los servicios y llenar los consolidados, dispensar los medicamentos solicitados y retener las recetas. Durante el turno de maana (de 7 13 horas) 2 personas se encargan de llenar los consolidados y dispensar el medicamento en los cajetines que corresponden a cada cama de los pacientes, por la tarde (de 13 19 horas) 1 persona atiende los pedidos de medicamentos y material mdico quirrgico de pacientes ingresados durante este turno,

40 adems es la encargada de llenar las estadsticas mensuales de consumo de medicamentos, por servicio, para presentar al departamento de estadstica. En el turno de noche ( de 19 7 horas), 1 persona es la encargada de atender pedidos de pacientes ingresados, surte nuevamente los botiquines de emergencia de los servicios, principalmente el de la emergencia, y lleva estadstica del material mdico quirrgico. Diariamente se visita los servicios en el turno de maana para verificar los medicamentos de cada paciente y abastecerlo para 24 horas y se retiran los medicamentos de los pacientes egresados o que por cualquier otra razn no fueron administrados. Se cuenta nicamente con dos botiquines de emergencia uno en la sala de emergencia y otro en el intensivo. Dentro de los medicamentos que se encuentran en el botiqun se puede mencionar: anticonvulsivantes, diurticos, estimulantes cardacos, electrolitos, etc. Adems en caso de accidentes en donde se atiende a varios heridos, la farmacia prepara otro botiqun con material mdico quirrgico que es llevado a la emergencia o intensivo. Los botiquines de los servicios se surten diariamente tres veces al da para asegurar que el medicamento este siempre disponible(6). Adems se cuenta con una bodega de farmacia a partir de la cual se surte la farmacia de despacho diariamente por medio de requisiciones, en las cuales se resumen los consolidados que se llevan por servicio. En esta bodega se llevan a cabo las labores administrativas como la adquisicin de medicamentos, inventarios, existencias, ordenes de compra, recepcin de pedidos, facturas a contabilidad, etc. Y se labora en horarios de oficina. El Hospital Nacional de San Marcos no cuenta con un profesional Qumico Farmacutico contratado, sin embargo ha contado con estudiantes EPS de dicha carrera que han apoyado el servicio. Desde el ao de 1999 no se tena un estudiante EPS en dicho centro asistencial, ya que los directores no lo solicitaban; en el ao 2004 el Director del Hospital Nacional de San Marcos hizo la solicitud de un estudiante de la carrera de Qumica Farmacutica con lo cual se

41 apoya al personal que lo solicite en materia de medicamentos, sin embargo se hace sumamente necesario contar con material de apoyo en donde se recopile la informacin pertinente segn las necesidades del personal. Lista Bsica De Medicamentos Hospital Nacional De San Marcos La lista bsica est compuesta de 117 medicamentos en diferentes presentaciones agrupados por accin teraputica (7):
Grupo teraputico Analgsicos, Antipirticos y antiinflamatorios Analgsicos opiceos Anestsicos locales Anestsicos generales Anticonvulsivantes Tranquilizantes menores Relajantes Musculares Antimicrobianos Frmacos gastroentricos Diurticos Cardiovasculares antihipertensivos Frmacos Respiratorio Antihistamnicos Antiespasmdicos Hormonas naturales Antianmicos Sangres y circulacin Electrolitos tero estimulantes e 2.56 2.56 inhibidores Dermatolgicos sintticas y 5.13 0.85 4.27 5.13 para Tracto 5.98 0.85 1.71 y 9.40 3.42 3.42 2.56 5.98 1.71 0.85 3.42 20.51 4.27 2.56 Porcentaje

42
Antispticos y Desinfectantes 4.27 Sueros y antdotos Sustitutos del plasma Sol. Masivas Parenterales TOTAL 2.56 0.85 5.13 100.00

El detalle de la lista bsica de medicamentos del Hospital Nacional de San Marcos se encuentra en los anexos del presente informe (Anexo No.1). Es funcin del comit de Farmacoterapia revisar y actualizar el listado bsico por lo menos dos veces al ao, considerando las necesidades de medicamentos en cada servicio. Por lo anterior se invita a los mdicos jefes de servicios a todas las reuniones para poder determinar las necesidades de medicamentos y los que no son necesarios, para incluir o excluir respectivamente. El comit de farmacoterapia se rene a principio de ao y en la mitad para hacer los pedidos correspondientes y mantener abastecido el hospital segn las necesidades. Dicho comit cuenta con una junta directiva, coordinador, secretario, vocal, etc., pero la participacin del un representante de cada rea de salud, as como del qumico farmacutico es indispensable(8).

43 ANEXO No. 2

Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia Escuela de Qumica Farmacutica

Encuesta Dirigida a Personal de Enfermera

Hospital Nacional de San Marcos Instrucciones: La Presente encuesta se realiza con el fin de recopilar informacin, para establecer la necesidad de tener una gua informativa sobre el uso racional de medicamentos. Una gua Farmacolgica es un documento que proporciona informacin til para promover el uso efectivo, seguro, econmico y correcto de los medicamentos. 1. Marque los problemas que con mas frecuencia le suceden en su rea de Trabajo en relacin a medicamentos Estabilidad____________________ Dilucin_______________________ Interacciones__________________ Efectos Adversos______________ Va de Administracin_______ Calculo de dosis_______________ 2. Cuenta usted con informacin sobre los riesgos que corre una mujer embarazada o en periodo de lactancia, al tomar medicamentos. Si No Si su respuesta fue Si, menciones cuales fuentes de informacin:_________________________________________________________ 3. Cuenta usted con informacin sobre las reacciones Adversas de los medicamentos que utiliza? Si No Si su respuesta fue Si, menciones cuales fuentes de informacin:_________________________________________________________ 4. Cuntos mL de diazepam debe administrar a un paciente con una dosis de 30mg? Si la presentacin de la ampolla es de 100 mg/2mL. Resultado:_____________________ No Pudo realizar el calculo:______________

44

5. Sabe usted que significa incompatibilidad medicamentosa? Defina:_____________________________________________________________________________ 6. Si le surgen dudas sobre el medicamento que esta manejando, como logra resolverla?__________________________________________________________ 7. Cree usted necesario tener acceso a informacin sobre medicamentos que se manejan en el Hospital Nacional de San Marcos? Si No 8. Seale la informacin que le seria mas til en su rea de Trabajo en relacin a medicamentos Estabilidad__________________ Dilucin_____________________ Interacciones_________________ Efectos Adversos_____________ Va de Administracin_______ Calculo de dosis_______________ Precauciones__________________ Contraindicaciones___________ Dosis__________________________ Otros:_______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 9. Conoce usted la diferencia entre reconstitucin y dilucin? ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 10. Conoce usted a que se refiere estabilidad de medicamentos? ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIN!!!!!

45 ANEXO No. 3

Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia Escuela de Qumica Farmacutica

Validacin de Gua Farmacoterapetica de Medicamentos Inyectables Dirigida a Personal de Enfermera Hospital Nacional de San Marcos El presente documento es utilidad para evaluar el contenido de la Gua Farmacoteraputica de Medicamentos Inyectables dirigida a esta institucin hospitalaria, de manera que sea de completa utilidad para el personal al que va dirigida. Instrucciones: Luego de haber revisado la Gua Farmacoteraputica de medicamentos inyectables responda en el espacio en blanco. 1. Qu significa el trmino Reconstitucin. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 2. Qu quiere decir dilucin. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 3. Se le a ordenado a un paciente que se le administre cloranfenicol IM, indique con que soluciones es compatible para su administracin. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 4. En el encamamiento de mujeres se prescribi metoclopramida. Mencione los principales efectos adversos de esta droga. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 5. Se debe administrar a un paciente midazolam. Indique el tiempo de infusin al cual debe ser administrado., tanto en nios como en adultos. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 6. Se debe administrar Ampicilina-Sulbactam a un paciente en el rea de Pediatra. Indique con que solucin puede reconstituir el medicamento. Indique en qu solucin es ms estable para infusin IV de 6 horas.

____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 7. Indique cuanto tiempo despus de ser reconstituida puede ser administrada la cefalotina.

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____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 8. Indique las principales interacciones de la fitomenadiona. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 9. Mencione en qu casos se utiliza digoxina. Mencione adems su nombre comercial. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 10. Qu quiere decir el trmino velocidad de infusin.? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 11. Qu significa compatibilidad de medicamentos? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 12. Mencione las soluciones masivas Parenterales con que es compatible la insulina. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 13. se le ha prescrito a un paciente Ampicilina Sulbactam + gentamicina. Indique si es posible su administracin en la misma infusin. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 14. En la emergencia de debe administrar IM Aminofilina y metoclopramida a un nio. Indique cuantas veces debe inyectarlo. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 15. Mencione la estabilidad de la dicloxacilina ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 16. Considera necesario incluir algn otro aspecto en la gua Farmacoteraputica? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIN!!!!!!

47 LISTADO BSICO DE MEDICAMENTOS HOSPITAL NACIONAL DE SAN MARCOS ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Acetaminofn Acetaminofn Acetaminofn Dipirona 500 mg 300 mg 120mg/5ml 120mg/5ml Tabletas Supositorios Jarabe Ampolla ANALGSICOS ANTIPIRETICOS PRESENTACION OBSERVACIN

CONCENTRACIN

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Ibuprofn

ANALGSICOS ANTIPIRTICOS ANTIINFLAMATORIO PRESENTACION Tabletas Ampolla OBSERVACIN

CONCENTRACIN 400 mg

Diclofenaco sdico 75 mg/5ml ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Acetaminofn con 325mg/15mg codena Meperidina Morfina Tramadol clorhidrato ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Halotano 250 ml 100 mg/2ml 10mg/ml 50mg/ml

ANALGSICOS OPIACEOS PRESENTACIN Tableta Ampolla Ampolla Ampolla OBSERVACIN

CONCENTRACIN

ANESTESICOS GENERALES PRESENTACIN Frasco OBSERVACIN

CONCENTRACIN

48 Fentanyl Citrato Isoflurano Ketamina Midazolam Propofol Thiopental Sdico 0.05mg/ml 100 ml 50 mg/ml 5mg/3ml 10 mg/50ml 5.0g/250 ml Vial Frasco Vial Ampolla Frasco Frasco

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Bupivacaina Simple Lidocana Clorhidrato Lidocana Pesada Lidocana con epinefrina

ANESTESICOS LOCALES CONCENTRACIN 0.50% 10% 5% 2% PRESENTACIN Vial Frasco Aerosol Vial Con cartucho Frascos OBSERVACIN

Lidocana Con Epinefrina 2%

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Difenilhidantona Difenilhidantona Fenobarbital Fenobarbital Fenobarbital ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO

ANTICONVULSIVANTES CONCENTRACIN 100 mg 50 mg 20 mg/5ml 100 mg 200 mg/2ml PRESENTACIN Cpsulas Ampollas Frasco Elixir Tabletas Ampollas OBSERVACIN

TRANQUILIZANTES MENORES CONCENTRACIN PRESENTACIN OBSERVACIN

49 Diazepan Diazepan ACCION TERAPEUTICA: ACCION PERIFERICA NOMBRE GENERICO Bromuro de Pancuronio Becilato de Atracurium CONCENTRACIN 2 mg/ml 25 mg en 2.5 ml PRESENTACIN Ampollas Ampolla OBSERVACIN 10 mg 10 mg/2ml Tabletas Ampollas

RELAJANTES MUSCULARES

PARASIMPATICOMIMTICO NOMBRE GENERICO Neostigmina CONCENTRACIN 0.5 mg/ml PRESENTACIN Ampollas OBSERVACIN

DESPOLARIZANTES NOMBRE GENERICO CONCENTRACIN PRESENTACIN Vial OBSERVACIN Succinilcolina Clorhidrato 500 mg ACCION TERAPEUTICA: ANTIPARASITARIOS NOMBRE GENERICO Albendazol Albendazol Metronidazol Metronidazol Metronidazol Tinidazol CONCENTRACIN 200 mg 200mg/5 ml 250 mg/5 ml 500 mg 500 mg 500 mg PRESENTACIN Tabletas Fasco, suspensin Frasco Suspensin Tabletas Vial Tabletas OBSERVACIN ANTIMICROBIANOS

PENICILINAS

50 NOMBRE GENERICO Amoxicilina Amoxicilina Amoxicilina/cido clavulnico Ampicilina Ampicilina IV Ampicilina /Sulbactan Dicloxacilina Dicloxacilina Dicloxacilina Penicilina Cristalina Penicilina G Benzatnica Penicilina Procana ACCION TERAPEUTICA: PRIMERA GENERACION NOMBRE GENERICO Cefadroxilo Cefadroxilo Cefalotina Sdica CONCENTRACIN 500 mg 250 mg/5ml 1 gramo PRESENTACIN Capsulas Fasco, suspensin Vial OBSERVACIN 500 mg 1 gramo 1.5 gramos 250 mg/5ml 500 mg 500 mg 1 milln UI 1.2 millones UI 4.0 M UI CEFALOSPORINAS CONCENTRACIN 500 mg 250 mg/5ml 250mg/5 ml PRESENTACIN Tabletas Frasco, suspensin Frasco, supspensin Capsulas Vial vial Frasco, suspensin Capsulas Vial Vial Vial Vial OBSERVACIN

TERCERA GENERACION NOMBRE GENERICO Ceftriaxona Ceftriaxona QUINOLONAS NOMBRE GENERICO Ciprofloxacina CONCENTRACIN 500 mg PRESENTACIN Cpsulas OBSERVACIN CONCENTRACIN 500 mg 1 gramo PRESENTACIN Vial Vial OBSERVACIN

51 Ciprofloxacina MACRLIDOS NOMBRE GENERICO Clorhidrato fosfato Eritromicina Eritromicina ANFENICOLES NOMBRE GENERICO Cloranfenicol Palmitato Cloranfenicol Palmitato Cloranfenicol Succinato CONCENTRACIN 500 mg 125mg/5ml 1 gramo PRESENTACIN Tabletas Frasco Suspensin Vial OBSERVACIN CONCENTRACIN 600mg/4ml 250mg/5ml 500 mg PRESENTACIN Cpsulas Ampollas Frasco, Suspensin Tabletas OBSERVACIN Clindamicina Clorhidrato 300 mg 100 mg Vial

AMINOGLUCOSIDOS NOMBRE GENERICO Gentamicina Sulfato Gentamicina Sulfato Amikacina Amiikacina SULFONAMIDAS NOMBRE GENERICO TrimetroprinSulfametoxazol TrimetroprinSulfametoxazol TrimetroprinSulfametoxazol ANTIMICTICOS SISTMICOS 480 mg Ampollas 40/200 Suspensin CONCENTRACIN 160/800mg PRESENTACIN Tabletas OBSERVACIN CONCENTRACIN 20 mg 80 mg 100mg/2ml 500mg/2ml PRESENTACIN Ampollas Ampollas Ampollas ampollas OBSERVACIN

52 NOMBRE GENERICO Nistatina CONCENTRACIN 100,000 UI/ml PRESENTACIN Frasco gotero OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Magnesio

GASTROENTEROLOGIA PRESENTACIN frasco OBSERVACIN

ANTICIDOS Y ANTISECRETORES CONCENTRACIN Hidrxido de Aluminio y 360 ml

PROTECTORES DE LA MUCOSA GSTRICA NOMBRE GENERICO Sucralfato CONCENTRACIN 1 gramo PRESENTACIN Tabletas OBSERVACIN

ANTAGONISTAS H2 NOMBRE GENERICO Ranitidina Clorhidrato Ranitidina Clorhidrato ANTIEMTICOS NOMBRE GENERICO Metoclopramida Clorhidrato LAXANTES Y CATRTICOS NOMBRE GENERICO Aceite Mineral ACCION TERAPEUTICA: ANTIBACTERIANOS NOMBRE GENERICO Vitelinato de Plata CONCENTRACIN 8% DIURETICOS PRESENTACIN Goteros OBSERVACIN (Argirol) PRODUCTOS OFTLOMICOS CONCENTRACIN PRESENTACIN OBSERVACIN CONCENTRACIN 10mg/2ml PRESENTACIN Ampollas OBSERVACIN CONCENTRACIN 300 mg 50mg/ml PRESENTACIN Tabletas ampollas OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA:

53

NOMBRE GENERICO Espironolactona Furosemida Furosemida Manitol

CONCENTRACIN 100 mg 40 mg 20 mg 25% 50 ml

PRESENTACIN Tabletas Tabletas Ampollas Frascos

OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA: ANTIARRTMICOS NOMBRE GENERICO Verapamilo clorhidrato

SISTEMA CARDIOVASCULAR

CONCENTRACIN 5mg/2ml

PRESENTACIN Ampollas

OBSERVACIN

ANTIHIPERTENSIVOS NOMBRE GENERICO Captopril Amlodipina CONCENTRACIN 25 mg 5 mg PRESENTACIN Tabletas Tabletas OBSERVACIN

VASODILATADORES CORONARIOS NOMBRE GENERICO Hidralazina Hcl CONCENTRACIN 20mg/ml PRESENTACIN Ampollas OBSERVACIN

GLUCOSIDOS CARDICOS NOMBRE GENERICO Digoxina Digoxina Digoxina ANTIANGINOSOS NOMBRE GENERICO Nifedipina Nitroglicerina CONCENTRACIN 20 mg 1 mg/ml PRESENTACIN Cpsulas Vial OBSERVACIN CONCENTRACIN 0.25 MG 0.25 mg 50mcg/ml PRESENTACIN Tabletas Ampollas Jarabe OBSERVACIN

54 SIMPATICO MIMTICOS CARDICOS NOMBRE GENERICO Adrenalina Dobutamina Clorhidrato Dopamina CONCENTRACIN 1 mg/ml 250mg/20ml 200 mg/5ml PRESENTACIN Ampollas Vial Vial OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA:

APARATO RESPIRATORIO

ADRENERGICOS SISTEMICOS NOMBRE GENERICO Efedrina Sulfato Epinefrina HCL Salbutamol Sulfato Salbutamol sulfato Salbutamol CONCENTRACIN 50 mg/ml 1mg/ml 4 mg 2mg/5 ml 0.5 mg PRESENTACIN Ampollas Ampollas Tabletas Jarabe Ampollas OBSERVACIN

OTROS ANTIASMTICOS SISTEMICOS NOMBRE GENERICO Aminofilina Aminofilina Teofilina CONCENTRACIN 100 mg 250 mg/10ml 10mg/ml PRESENTACIN Tabletas Ampollas Elixir OBSERVACIN

MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES NOMBRE GENERICO Bromhexina Guayacolato de Glicerilo CONCENTRACIN 4mg/5ml 100mg/5ml PRESENTACIN Jarabe Jarabe OBSERVACIN

ANTIHISTAMNICOS NOMBRE GENERICO Clorfeniramina Maleato Clorfeniramina maleato Clorfeniramina meleato ACCION TERAPEUTICA: CONCENTRACIN 10 mg/ml 2mg/5ml PRESENTACIN Ampollas Jarabe Tabletas ANTIINFLAMATORIOS INTRESTINALES OBSERVACIN

55

ANTIESPASMODICOS NOMBRE GENERICO Atropina Sulfato de lisina de lisina ACCION TERAPEUTICA: HORMONAS NATURALES Y SINTTICAS CONCENTRACIN 5mg/ml mg/2ml 15mg/2ml Tabletas PRESENTACIN Ampollas y Ampollas OBSERVACIN

Propinoxato Clonixinato 200 Propinoxato Clonixinato 135 mg

HIPOGLUSEMIANTES ORALES NOMBRE GENERICO Glibenclamida INSULINAS NOMBRE GENERICO Insulina Cristalina Insulina NPH CONCENTRACIN 100 UI/ml 100 UI/ml PRESENTACIN Vial vial OBSERVACIN CONCENTRACIN 5 mg PRESENTACIN Tabletas OBSERVACIN

SUPRARRENALES Y SUSTITUTOS SINTTICOS NOMBRE GENERICO Dexametazona sdica Dexametzadona Sdica Metilpresdnisolona Succinato Budesonida 0.5 mg/ml Ampollas CONCENTRACIN 8 mg 4 mg 500 mg PRESENTACIN Ampollas Ampollas Vial OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA: ANTIANEMICOS

SANGRE Y OTROS HEMATOPOYETICOS

56 NOMBRE GENERICO Sulfato Fumarato ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Heparina Sdica Nadroparina Clcica Etamsilato ANTICOAGULANTES PRESENTACIN Vial Jeringuilla Ampollas OBSERVACIN Ferroso CONCENTRACIN o 125mg/ml PRESENTACIN Jarabe OBSERVACIN

CONCENTRACIN 5,000 UI/ml 7,500 UI/0.3ml 250 mg/2ml

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Estreptoquinasa

TROMBOLITICOS PRESENTACIN Vial OBSERVACIN

CONCENTRACIN 150,000 UI

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Fitomenadiona

COAGULANTES PRESENTACIN Ampollas OBSERVACIN Vitamina K

CONCENTRACIN 10 mg

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Bicarbonato de Sodio Potasio Cloruro Sulfato de Magnesio Gluconato de Calcio Cloruro de Sodio

ADITIVOS A SOLUCIONES INTRAVENOSAS PRESENTACIN Vial Ampollas Ampollas Ampollas Ampolla OBSERVACIN

CONCENTRACIN 7.5%/44 meq 10% 50% 10% 10%

ACCION TERAPEUTICA:

REHIDRATACIN ORAL

57 NOMBRE GENERICO Sales de Rehidratacin Oral ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Agua Tridestilada OTROS PRESENTACIN frasco OBSERVACIN CONCENTRACIN PRESENTACIN Sobres OBSERVACIN

CONCENTRACIN 100 mg

ACCION TERAPEUTICA: TERO ESTIMULANTES NOMBRE GENERICO Maleato de Ergonovina Oxitocina Sintetica Maleato de Ergonovina

SISTEMA GENITOURINARIO

CONCENTRACIN 0.2 mg 5 UI 0.2 mg

PRESENTACIN Ampollas Ampollas Tabletas

OBSERVACIN

TERO NHIBIDORES NOMBRE GENERICO Ritodrina Ritodrina CONCENTRACIN 50 mg/5ml 10 mg PRESENTACIN Ampollas Tabletas OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA: MEDICAMENTOS DERMATOLOGICOS ANTIMICTICOS TOPICOS NOMBRE GENERICO Nistatina CONCENTRACIN 100,000 UI PRESENTACIN Crema , Tubo OBSERVACIN

58 ANTIINFECCIOSOS NOMBRE GENERICO Neomicina/Bacitracina CONCENTRACIN 5mg/500UI PRESENTACIN Crema, Tubo OBSERVACIN

ESCABICIDA PEDICULICIDA NOMBRE GENERICO Benzoato de Bencilo CONCENTRACIN 25% PRESENTACIN Locin, Frasco OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA: ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES NOMBRE GENERICO Alcohol Isoproplico Gluconato Clorhexidina Gluconato Clorhexidina Gluconato Tintura de Timerosal Tintura de Benju Perxido de Hidrgeno 3% de 15%/15% 1:1000 Galn Galn Solucin, Frasco Galn Clorhexidina+Cetrimide de 4% Galn CONCENTRACIN 70% de 5% PRESENTACIN Galn Galn OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA: LUBRICANTES TOPICOS NOMBRE GENERICO Jalea K-Y CONCENTRACIN PRESENTACIN Tubo OBSERVACIN

59 ACCION TERAPEUTICA: SUERO NOMBRE GENERICO Antitoxina Profilctica Gama Globulina humana 250 UI ACCION TERAPEUTICA: ANTIDOTO NOMBRE GENERICO Naloxona Clorhidrato CONCENTRACIN 0.5mg/ml PRESENTACIN Ampollas OBSERVACIN Jeringuilla CONCENTRACIN PRESENTACIN Vial OBSERVACIN Tetnica 3,000 UI

ACCION TERAPEUTICA: SUSTITUTO DEL PLASMA NOMBRE GENERICO Solucin Poligelina CONCENTRACIN 3.5% 500 ml PRESENTACIN Frasco OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA: SOLUCIONES INTRAVENOSAS NOMBRE GENERICO Cloruro Isotnico Solucin Mixta Solucin Mixta Dextrosa isotnica Solucin Hartman Solucin Hartman Solucin Dextrosa 10% Solucin Mezcla No. 1 500 ml 1000 ml 5% 1000 ml 500 ml 1000 ml 1000 ml 250 ml Bolsa Bolsa Bolsa Bolsa Bolsa Bolsa Bolsa de CONCENTRACIN PRESENTACIN Bolsa OBSERVACIN

Sodio 0.9% 1000 ml

ACCION TERAPEUTICA: PARCHES ANTIANGINOSOS NOMBRE GENERICO Nitroglicerina CONCENTRACIN PRESENTACIN Parches OBSERVACIN

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Gua Teraputica 2 Hospital Nacional de San Marcos PRESENTACIN

La presente Gua Teraputica fue elaborada con el fin de brindar un apoyo al personal de enfermera en materia de medicamentos, es un instrumento de consulta y actualizacin para el personal de salud. En esta gua usted podr encontrar aspectos como indicaciones, dosis, tiempos de infusin efectos adversos, contraindicaciones y precauciones, interacciones, estabilidades, compatibilidades y categoras en el embarazo para los medicamentos por va parenteral que se manejan en el Hospital Nacional de San Marcos. Agradezco al personal graduado de enfermera por su colaboracin para la realizacin de la presente gua, al Doctor Alfredo Longo por permitirme realizarla, a la Licenciada Eleonora Gaitn y Licenciada Raquel Prez por su colaboracin en la revisin del documento.

INTRODUCCIN
Las guas farmacologas o teraputicas son documentos que proporcionan informacin acerca de medicamentos y normas de tratamiento, dosificacin, interacciones, incompatibilidades, efectos adversos, vas de administracin, etc., las cuales sirven para promover el uso efectivo y seguro de los medicamentos, en este caso los medicamentos administrados por va parenteral La presente gua es un instrumento til de consulta en los servicios del Hospital Nacional de San Marcos ya que contiene informacin de los medicamentos inyectables que actualmente se encuentran en la Lista Bsica de medicamentos de esta institucin hospitalaria. Este documento va dirigido al personal de enfermera, sin embargo, la informacin contenida en l es de utilidad para todo personal que labora en el rea de salud. La importancia de contar con este documento es hacer llegar al paciente los medicamentos de una manera ptima, ayudando a evitar problemas relacionados con los mismos, disminuyendo de una u otra manera su estancia en la institucin. Para la elaboracin de la gua Teraputica se tom como soporte el Listado Bsico del Hospital Nacional de San Marcos del ao 2005, el cual cuenta con 107 principios activos de los cuales el 50% son inyectables, de los cuales se hizo una amplia revisin bibliogrfica, incluyendo aspectos evaluados en las encuestas realizadas al personal de enfermera, los cuales son, estabilidad de medicamentos, compatibilidad en solucin y en jeringa, interacciones, efectos adversos, dosis, contraindicaciones y precauciones, categoras FDA de los medicamentos para su uso en el embarazo, etc. Adems se incluye al inicio algunos conceptos generales para el buen uso de los medicamentos, definiciones, vas de administracin, entre otras.

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NDICE ALFABTICO CONTENIDO Presentacin Introduccin GENERALIDADES Conceptos Bsicos Vas de Administracin Formas Farmacuticas Uso Adecuado de Medicamentos Categoras FDA para el uso de Medicamentos Durante el Embarazo MONOGRAFAS Adrenalina Amikacina Sulfato Aminofilina Ampicilina Ampicilina/Sulbactam Atenolol Atropina Sulfato Bemiparina Besilato de Atracurio Bicarbonato de Sodio Bromuro de Pancuronio Bupivacaina Simple Cefalotina Sdica Ceftriaxona Ciprofloxacina Clindamicina Cloranfernicol Clorfeniramina Maleato Cloruro de Potasio Cloruro de Sodio Dexametasona Diazepam Diclofenaco Dicloxacilina Difenilhidantoina Digoxina Pgina 2 2 3 4 5 7 CONTENIDO Heparina Hidralazina Insulina Cristalina Insulina NPH Ketamina Ketorolaco Lidocaina Clorhidrato Pgina 77 56 72 73 17 11 22

Lidocaina con Epinefrina Lidocaina Simple Lidocaina sin Epinefrina Manitol Meperidina Metamizol Metilprednisolona Metoclopramida Metronidazol Midazolam Morfina Neostigmina Nitroglicerina Oxitocina Penicilina Cristalina Penicilina Procana Propinoxato de Lisina Propofol Ranitidina Ritodrina Solucin Poligelina Succinilcolina Sulfato de Magnesio Tiopental APENDICES Tabla No.1 Compatibilidad de Medicamentos en Solucin Tabla No. 3 Compatibilidad de Medicamentos en Jeringa 93

24 24 24 55 15 13 76 52 36 18 16 33 60 89 40 42 71 19 51 90 87 34 84 21

61 49 66 38 39 57 70 78 31 82 32 23 43 44 45 46 48 69 83 86 74 29 10 40 26 58

100

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Dobutamina Clorhidrato Dopamina Efedrina Sulfato Estreptoquinasa Fenobarbital Fentanyl Fitomenadiona Flumazenilo Furosemida Gentamicina Sulfato Gluconato de Calcio 63 64 65 79 28 14 80 67 54 50 85 Tabla No. 3 Compatibilidad de Medicamentos con aditivos en solucin. Glosario Listado Bsico de Medicamentos Hospital Nacional de San Marcos. 106 111

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GENERALIDADES Conceptos bsicos: 1. Medicamento: Sustancia simple o compuesta, natural, semisinttica o sinttica destinada a la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades. De acuerdo a este concepto, frmaco, medicamento y medicina, significan lo mismo. Medicamento esencial: Medicamentos que sirven para satisfacer las necesidades de atencin de la salud, de la mayor parte de la poblacin. Medicamento Genrico: Medicamento con la misma sustancia activa, va de administracin, concentracin o potencia que el medicamento innovador o comercial que despus de haber pasado pruebas de intercambiabilidad ha demostrado ser igual o equivalente al producto innovador o comercial. Se denomina por el nombre de la sustancia activa. Medicamento Comercial o de marca: es el medicamento con el cual cada industria anuncia y vende su medicamento. Informacin que comprende la monografa de un medicamento: 1. Presentacin: Es la forma farmacutica en que llega el producto al consumidor, es decir, en tabletas, jarabe, polvos, ampollas, viales , etc. 2. Indicaciones: Problemas de salud para los cuales es necesaria la administracin de el medicamento. 3. Dosis: Es la cantidad de gramos o miligramos que debe ser administrado. 4. Frecuencia: Es el intervalo de tiempo en el cual debe ser administrada cada dosis. 5. Efectos o Reacciones adversas: son los efectos no deseados que pueden producir los medicamentos. Algunas veces estos efectos pueden ser leves. O bien pueden producir trastornos o lesiones graves. 6. Contraindicacin: Es cuando los medicamentos no deben usarse porque pueden producir mas dao que beneficio al paciente. 7. Precaucin y/o advertencia: Quiere decir que el medicamento puede provocar algn riesgo para el paciente, debindose evaluar el riesgo contra el beneficio. 8. Interaccin Medicamentosa: Cuando se administran dos o mas frmacos juntos, uno de ellos puede disminuir, aumentar o anular la accin del otro. 9. Estabilidad: Es la propiedad de un principio activo o de un medicamento de mantener sus propiedades originales sin alterarlas: concentracin, calidad, pureza y apariencia fsica. 10. Reconstitucin: Convertir un medicamento slido en polvo o grnulos en un liquido mediante la adicin de un solvente, por ejemplo, agua estril para su administracin 11. Dilucin: Disminuir la concentracin de una disolucin aadiendo mas disolvente. 12. Compatibilidad: Caractersticas de un medicamento para coexistir con otro fuera del organismo, es decir en solucin parenteral o en jeringas.

2. 3.

4. 5.

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13. Velocidad de Infusin: Es la velocidad a la que un medicamento se debe administrar va IV, ya sea directamente o a travs de una infusin, con el fin de minimizar los efectos adversos o permitir al medicamento ejercer su accin de una mejor manera o de una manera continua segn sea el caso. 14. Categora FDA de los medicamentos para su uso durante el embarazo: Clasifica a los medicamentos desde A hasta D segn su riesgo, siendo A el nivel de menos riesgo y D el mas riesgoso, incluye tambin la X que indica que el medicamento no debe ser ingerido durante el embarazo. 6. Vas de Administracin: 1. Va Digestiva: Incluye la va oral o bucal. Va Sublingual

Ventajas Es una va natural Es la mas utilizada Econmica

Desventajas No todos los medicamentos se pueden absorber por el estmago o intestinos No se puede utilizar si hay vmitos o diarreas Algunos medicamentos son irritantes para el estomago

NO se necesita de Esta contraindicado en casos de shock, coma tcnicas especiales o inconciencia 2. Va Tpica o Local: Oftlmica (En los ojos) Nasal (En la nariz) tica (En los odos) Drmica (En la piel) Vaginal ( En la vagina) Rectal (en el recto o ano) Ventajas Desventajas

El medicamento llega exactamente al donde se lugar necesita Puede provocar irritacin local Fcil Aplicacin No es dolorosa La accin es escasa o nula sobre las capas profundas de la piel. La accin dura poco tiempo

3. Va Parenteral: Intradrmica (Entre las capas de la piel) Subcutnea (Por debajo de la piel) Intramuscular (Al tejido muscular)

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Intravenosa ( En las venas) Ventajas Desventajas La absorcin es directa, inmediata y completa. Es dolorosa. Puede utilizase esta va cuando la va Puede dar lugar a infecciones si no se practica digestiva es imposible. con todas las medidas de higiene. Se utiliza en casos de convulsiones, shock e inconciencia. 7. Formas Farmacuticas: Los medicamentos se presentan en diferentes formas (slidas, semislidas, lquidas o gaseosas), que se denominan formas farmacuticas, entre las cuales se encuentran: 1. Preparados Slidos: Entre estos se incluyen los Polvos: Estn compuestos por una o varias sustancias mezcladas y finalmente molidas, como los viales que se presentan en polvo para ser reconstituidos. Ejemplo: Penicilina Cristalina, hidralazina, etc, que deben ser reconstituidos con una solucin compatible para su administracin parenteral. Otro ejemplo es la dicloxacilina o amoxicilina cido clavulnico que se presentan en polvo para ser reconstituido y administrado va oral. Grnulos: Mezcla de principios activos y excipientes en polvo, con una solucin de azcar, ejemplo: el citrato de magnesia (purgante). Cpsulas: Cubiertas de gelatina que se llenan con sustancias slidas o liquidas para ser administradas por va oral, por ejemplo las cpsulas de cloranfenicol. Tabletas: Se obtiene por compresin del principio activo y excipientes en polvo, por ejemplo las tabletas de acetaminofn. Grageas: Son tabletas recubiertas por varias capas de azcar, por ejemplo el Dorival. Tabletas efervescentes: Son tabletas que se desintegran rpidamente con el agua y cuando estn disueltos se administran por la boca por ejemplo el Tabcin. Tabletas vaginales: Son tabletas que se administran por la vagina, por ejemplo los anticonceptivos vaginales o los vulos vaginales como Canestn V. Supositorios y vulos vaginales: preparados slidos que se administran por el recto y vagina respectivamente, por ejemplo Tempra supositorios.

Debe ser administrado por personal calificado.

2. Preparados Semi-slidos: Pomadas o ungentos: De consistencia blanda, untuosa, adherente a la piel, por lo general tienen de base vaselina por ejemplo: nguento de cloranfenicol, pomada de neomicina + bacitracina. Pastas: Consistencia mas slida que las pomadas debido a que tienen gran cantidad de polvos insolubles en la base, por ejemplo pasta lassar. Cremas: Contiene agua y aceite, se utilizan como lubricantes.

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Geles: Transparentes de consistencia gelatinosa que se absorben por la piel, como por ejemplo el lubricante KY.

3. Lquidos: Soluciones: Lquidos que tienen medicamentos disueltos en agua u otros solventes mezclados con saborizantes y preservantes, para uso oral o bien empacado de una manera estril para su administracin parenteral. Por ejemplo las Sales de Rehidratacin de Oral (SRO). Jarabes: Medicamento en solucin acuosa a la cual se le agrega una cantidad de azcar y preservantes como por ejemplo el jarabe de acetaminofn. Emulsiones: Formada por mezcla de aceite y agua gracias a sustancias llamadas emulsificantes, por ejemplo la emulsin de Scott. Tambin existen emulsiones para la va parenteral, por ejemplo la alimentacin parenteral (nutricin que debe darse va IV). Suspensiones: Formada por un medicamento insoluble en el liquido en que se pretende disolver, por ello se necesita agitar antes de usar, por ejemplo el anticido, Tinturas: Mezcla de alcohol y agua con medicamentos extrados de vegetales, como por ejemplo la tintura de Benju. Elixires: Son soluciones hidroalcohlicas de sustancias medicinales. Contienen mas alcohol que las tinturas, por ejemplo el elixir de Fenobarbital.

4. Gaseosos: Aerosoles: Son dispersiones finas de un liquido o slido en un gas en forma de niebla, por ejemplo el Neobol en aorosol.

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USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS Antes de administrar algn medicamento entrese si el paciente: Alguna vez a presentado alguna reaccin no habitual o alrgica a algn medicamento. Si sigue una dieta baja en sal, azcar o alguna otra dieta especial. Si est embarazada o piensa tener hijos. Si est amamantando. Si tiene algn problema de salud. Si est actualmente utilizando o ha utilizado en las ltimas semanas algn medicamento. Recuerde siempre lavarse bien las manos con agua y jabn antes y despus de administrar los medicamentos. Para evitar errores, no utilice el medicamento en la oscuridad. Lea siempre la etiqueta antes de utilizar el medicamento, fijndose sobre todo en la fecha de vencimiento. Si los medicamentos ya estn vencidos descrtelos inmediatamente. Los medicamentos muchas veces pueden presentar efectos indeseables, los cuales son llamados efectos adversos, consulte con su mdico o farmacutico, si mientras est administrando cualquier medicamento el paciente presenta algn nuevo problema de salud, as como antes de empezar a utilizar cualquier otro medicamento. Administre los medicamentos tal como lo indic el mdico, en las dosis y horas correctas, especialmente cuando se trate de antibiticos, de esta manera el paciente podr mejorar mas rpidamente. Informe al mdico o farmacutico de cualquier reaccin adversa que el paciente pueda presentar a causa del medicamento. Guarde los medicamentos en un lugar fresco y seco, protegidos de la luz y alejados del calor. No prepare soluciones con medicamentos o jeringas con mucho tiempo de anticipacin ya que algunos pierden su potencia.

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Categoras FDA para el uso de Medicamentos durante el Embarazo Categora Descripcin Agrupa a los productos farmacuticos para los cuales se han realizado estudios adecuados y bien controlados que no han logrado demostrar riesgo para el feto en el primer trimestre de embarazo y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores. Por ejemplo el cido Flico. Agrupa a los productos farmacuticos que no han causado dao fetal en estudios realizados en animales, pero no se han sido estudiados en humanos, es decir en mujeres embarazadas. Por ejemplo el acetaminofn. Agrupan a productos farmacuticos para los cuales los estudios en animales han demostrado dao al feto, pero no existen estudios adecuados y bien controlados en humanos. El medicamento debe usarse durante el embarazo, nicamente si el beneficio es mayor que el riesgo. Por ejemplo el diclofenaco. Agrupan a los productos farmacuticos, en los que existe evidencia positiva de riesgo fetal en humanos, pero el beneficio para la madre puede superar el riesgo. Se puede utilizar solamente cuando sea absolutamente necesario. Por ejemplo la meperidina. Agrupan a productos farmacuticos en los que se han realizado estudios en animales y humanos, en ambos se ha demostrado anormalidad fetal o evidencias de riesgo. No deben Los riegos son superiores al beneficio. utilizarse durante el embarazo. Por ejemplo el cido retinico que es utilizado en tratamientos contra acn.

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Analgsicos Antipirticos y Antiinflamatorios Medicamento Diclofenaco Sdico Ketorolaco Nombres Concentracin Presentacin Comerciales ABDOL/ 75 mg ampolla DICLOFENACO KETOROLAC/ ACDOL/ KETALAR/ 60 mg ampolla TORRADOL, ACCULAR, KETALL

1. DICLOFENACO 1. Descripcin: Analgsico, Antipirtico y Antiinflamatorio no esteroideo, utilizado en dolor leve pos-operatorio y como desinflamante. 2. Indicaciones: Tratamiento de enfermedades inflamatorias y degenerativas de reumatismo, artritis, espondilosis, dolor post traumtico y post operatorio, dismenorrea o dolor menstrual. La fiebre como nico sntoma no se considera una indicacin. La ampolla no debe ser administrada por va intravenosa o en solucin ya que es un lquido aceitoso y puede causar embolia. 3. Dosis: Nios 1 mg/kg/dosis PO cada 8-12 horas Dosis mxima 50 mg. En 24 horas. Es recomendable no usar la va IM en nios Adultos 75 mg cada 12-24 horas IM profunda sin exceder 48 horas de tratamiento. 4. Tiempo de Infusin: La presentacin de diclofenaco que se utiliza en el Hospital Nacional de San Marcos es exclusiva para ser administrada va IM y debido a que la va IV esta contraindicada para esta presentacin no se reporta tiempo de infusin, la va IM es la que se debe utilizar en forma profunda y de manera lenta. 5. Efectos Adversos: Se presentan en aproximadamente el 20% de los pacientes incluye malestar gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal oculta y ulceracin gstrica, aunque suele haber menor recurrencia de ulceracin que con otros AINES. Cuando se combina con misoprostol se disminuye el riesgo de ulceracin, pero puede ocasionar diarrea. Se pueden presentar vmitos, nuseas y diarrea. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Pacientes con conocida ulceracin gstrica, melena, y alteracin gstricas que incluyan sangrado. Se debe evitar la administracin IM en nios menores de 14 aos. Se excreta en la leche materna.

7. Interacciones:

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Litio, digoxina. Puede atenuar el efecto de diurticos o antihipertensivos como furosemida o espinorolactona, y tambin el de suplementos de potasio. Puede potenciar los efectos de los anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios. Interacciona con colchicina, probenecid, metotrexato, acetaminofn, aspirina u otros AINES, ya que compite por el sitio de accin. Se han reportado casos aislados de convulsiones al administrar quinolonas (ciprofloxacina) concomitantemente con diclofenaco y otros AINES. 8. Estabilidad: Una vez abierta la ampolla debe utilizarse inmediatamente. 9. Compatibilidad en Solucin: El diclofenaco que actualmente se utiliza en el Hospital Nacional de San Marcos est indicado para su administracin IM, su uso IV esta contraindicado pudiendo ocasionar embolia debido a que es una sustancia aceitosa. No se debe diluir en ninguna solucin. 10. Compatibilidad en jeringa: Las soluciones de diclofenaco no debern ser mezcladas con ningn otro medicamento para su inyeccin IM. 11. Categora en Embarazo: C ___________________________________________________________________________ 2. KETOROLACO 1. Descripcin: Es un analgsico con moderado efecto antiinflamatorio. 30 mg del frmaco equivalen a 9 mg de morfina sin los efectos de esta sobre la respiracin, sueo, nuseas y vmitos. 2. Indicaciones: Analgsico, antiinflamatorio para dolor agudo moderado a severo que de otra forma tendra que ser tratado con analgsicos opiceos, como morfina. Para el clico renal agudo. Adyuvante para el dolor severo cuando se usa con opioides por va parenteral o epidural. 3. Dosis: 0.5 mg /kg/ dosis IM /IV Nios horas. Adultos 30 mg IM /IV cada 6 horas. Dosis mxima adultos y nios 120 mg en 24 h cada 6

4. Velocidad de Infusin: 15 segundos en inyeccin IV directa. Cuando la administracin es IM debe ser profunda y lenta. 5. Efectos Adversos: Inhibe la agregacin plaquetaria, efecto que desaparece luego de 24-40 horas de su administracin. No altera la cuenta plaquetaria, el tiempo de protombina o el tiempo parcial de tromboplastina. Indigestin, mareos, moretes en lugar de inyeccin. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Al igual que el resto de AINES se debe tener precaucin en pacientes con lceras y sangrado gstrico, especialmente mayores de 65 aos. En embarazo y lactancia se utilizar solamente cuando no haya otra alternativa y el mdico lo indique. El uso de este frmaco por mas de 5 das se

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relaciona con incidencia significativa de lcera pptica y dao renal. No se recomienda su uso en menores de 16 aos. 7. Interacciones: Disminuye la excrecin de metotrexato, digoxina y litio, pudiendo causar toxicidad. Probenecid incrementa la vida media del ketorolaco aumentando sus efectos adversos. La retencin de lquidos causa un menor efecto de los diurticos y antihipertensivos. El uso con otros AINES aumenta el riesgo de nefropatas (afecciones en los riones) o efectos gastrointestinales. Con anticoagulantes puede precipitar insuficiencia renal, cardiaca o heptica. No se observan interacciones con morfina, meperidina, cefalosporinas, penicilina, aminoglucsidos, antiemticos, laxantes, sedantes, ansiolticos, corticoesteroides, broncodilatadores u hormonas. 8. Estabilidad: 15 30 grados C. Protegida de la luz y calor, si la exposicin a la luz es continua o fuerte pueden aparecer precipitados y decoloracin de la solucin, en este caso no deber ser administrada. 9. Compatibilidad en Solucin: Debido a que preferentemente se utiliza la va IV directa no se reporta compatibilidad en solucin. 10. Compatibilidad en jeringa: Las soluciones de ketorolaco no debern ser mezcladas con ningn otro medicamento para su administracin. 11. Categora en el embarazo: C No debe prescribirse a mujeres con trabajo de parto y ltimo trimestre del embarazo, ya que puede interferir con la contractilidad uterina y/o producir efectos cardiovasculares en el feto o recin nacido.

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OTROS ANALGSICOS Medicamento Nombres Comerciales Concentracin Presentacin LISALGIL, NOVALGINA, Metamizol Sdico DOLEMICIN, NEO- MELUBRINA 1 gramo/2 ml ampolla

1. METAMIZOL 1. Descripcin: Acta bajo la misma lnea de los AINES, medicamento con eficaz accin antipirtica. 2. Indicaciones: Dolor agudo postoperatorio o postraumtico. Dolor de tipo clico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antipirticos. Se justifica su uso solamente cuando el dolor es severo y no existe otra alternativa o no es aplicable. 3. Dosis: Vara en funcin de la especialidad farmacutica que se vaya a utilizar y del tipo de dolor. Se debe consultar al mdico. No se recomienda la va IV para su administracin debe utilizarse preferentemente la va IM. 4. Velocidad de Infusin: Debido a que se prefiere la va IM no se reporta tiempo de infusin para la administracin IV 5. Efectos Adversos: Se han descrito ocasionalmente problemas renales en pacientes con historia previa de insuficiencia renal o en casos de sobredosis. En la administracin parenteral puede producirse dolor en el punto de inyeccin, especialmente tras la administracin intramuscular. Despus de la administracin de dosis muy altas de metamizol, la excrecin de un metabolito inocuo del metamizol, puede causar una coloracin roja de la orina, la cual desaparece al suspender el tratamiento. En pacientes con fiebre alta y/o tras una inyeccin rpida, en el caso de administracin parenteral, puede haber una cada de la tensin, sin signos de hipersensibilidad, que es dependiente de la dosis. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad al metamizol u otros derivados pirazolnicos. Puede existir sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido sntomas de asma, rinitis o urticaria despus de la administracin de cido acetilsaliclico, paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Hipertensin arterial, enfermedad cardiaca, aterosclerosis, glaucoma, hipertrofia prosttica. EL TRATAMIENTO DEBE SER POR CORTO TIEMPO. Deber utilizarse con precaucin en pacientes con tensin arterial sistlica por debajo de 100 mm Hg y en pacientes con circulacin inestable (por ejemplo, despus de infarto de miocardio, lesiones mltiples, shock incipiente). 7. Interacciones: Si se administra de forma concomitante con ciclosporina, los niveles en sangre de ciclosporina pueden ser reducidos y, por lo tanto, debern ser monitorizados. Junto con el alcohol, pueden potenciarse los efectos tanto de ste, como del frmaco. 8. Estabilidad: Porciones sobrantes del frmaco debern ser descartadas.

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9. Compatibilidad en Solucin: En la administracin parenteral, no deber aadirse el contenido de la ampolla a soluciones intravenosas de gran volumen correctoras del pH, PAS, o para nutricin parenteral (aminocidos, lpidos). 10. Compatibilidad en Jeringa: Debido a la posibilidad de aparicin de incompatibilidades, metamizol no debe mezclarse con otros frmacos en la misma jeringa. 11. Categora en el embarazo: C. No se recomienda su uso durante los 3 primeros meses y las 6 ltimas semanas del embarazo. En otros periodos de la gestacin, nicamente se acepta su empleo en caso de que no exista otra alternativa ms segura. El metamizol pasa a la leche materna, aunque se desconocen sus efectos en el lactante. Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de este frmaco. ___________________________________________________________________________ ANALGSICO OPIODES Medicamento Nombres Comerciales SUBLIMAZE, DURAGESIC, Fentanyl ORALET. Meperidina DEMEROL Morfina MORFINA 1. FENTANYL 1. Descripcin: Analgsico opioide acta en el SNC, inhibe el dolor directamente sobre las clulas transmisoras del mismo. 2. Indicaciones: Anestsico perifrico y local, analgsico post operatorio, politraumatismo. 3. Dosis: 1-2 mcg/kg dosis c 30-60 min PRN 1 mcg/kg/hora infusin IV continua 4. Tiempo de Infusin: Cuando se administra va IV para inducir anestesia regional se debe hacer en 1 2 minutos, para efectos de anestesia general o alivio de dolor post operatorio se administrara segn la necesidad del paciente y la orden mdica. 5. Efectos Adversos: Nuseas, vmitos, constipacin, hipotensin, somnolencia, cambio en el estado de animo, ocasionalmente, delirio, miosis (contraccin de la pupila del ojo), puede aumentar la sensibilidad al dolor despus de cesar la analgesia. Bradicardia, hipotensin arterial, depresin respiratoria, prurito generalizado. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Precaucin en efisema, obesidad grave y en cualquier situacin en donde el paciente tenga algn tipo de deficiencia respiratoria. En pacientes con hipertrofia prosttica puede causar retencin urinaria aguda. Concentracin FENTANYL 0.5 mg/10 ml 100 mg/2 ml 10 mg/ml Presentacin Vial Ampolla Ampolla

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7. Interacciones: Los efectos depresores pueden agravarse o prolongarse con el uso concomitantes de fenotiazinas, IMAO, antidepresivos tricclicos, antihipertensivos y diurticos. 8. Estabilidad: Debe protegerse de la luz y debido a que estas soluciones no contienen preservantes debe de utilizarse lo antes posible protegido de la humedad, luz directa y temperatura. 9. Compatibilidad en solucin: Ver tabla en apndice Pgina 98 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice Pgina 100 11. Categora en el embarazo: C ___________________________________________________________________________ 2. MEPERIDINA 1. Descripcin: Provocan analgesia al modular la transmisin del dolor. Son los medicamentos estndar para medir la potencia de los analgsicos. 2. Indicaciones: En dolor intenso como analgsicos, en medicacin pre operatoria, como apoyo en la anestesia, para analgesia obsttrica. 3. Dosis: Nios dosis Mxima Adultos 1-1.5 mg/kg dosis cada 3-4 horas PRN IV/IM/PO 100 mg/ 24 horas 50-150 mg/dosis cada 3-4 horas PRN IV/IM/PO

Cuando se administra va IV es recomendable contar con facilidades para una respiracin asistida, as mismo se recomienda que el paciente est acostado. Se recomienda la va IM para administraciones repetidas. 4. Tiempo de Infusin: Debe ser infundido de 15 35 mg por hora. 5. Efectos Adversos: Depresin respiratoria, en menor grado depresin circulatoria. Han ocurrido, paro cardiaco, shock y paro respiratorio. Aturdimiento, vrtigo, sedacin, nuseas, vmitos y sudoracin. Euforia, disforia, debilidad, dolor de cabeza, estremecimientos, movimientos musculares no coordinados, convulsiones severas, alucinaciones y desorientacin. Resequedad bucal, constipacin, retencin urinaria. Hipotensin en paciente post operado. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Embarazo, lactancia y trabajo de parto a menos que el beneficio supere al riesgo. Cruza la barrera placentaria y puede producir depresin respiratoria en el recin nacido. Arritmias cardiacas, asma. Causa adiccin por lo que su uso debe ser estrictamente controlado por el facultativo. Hipertensin intracraneal. 7. Interacciones:

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Con inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO), (no se cuenta con ellos en el Hospital nacional de San Marcos a la fecha) puede ser fatal hasta en un trmino de 14 das luego de terminado el tratamiento con stos, analgsicos narcticos, anestsicos, fenotiazidas, sedantes hipnticos, antidepresivos y otros depresores del SNC, as como alcohol, exacerba los efectos de estos frmacos y de la isoniazida. 8. Estabilidad: Debe ser protegida de la luz entre 15 25 grados C. Se debe evitar el congelamiento. 9. Compatibilidad en solucin: Ver tabla en apndice Pgina 97 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice Pgina 101 11. Categora en el embarazo: D ___________________________________________________________________________ 3. MORFINA 1. Descripcin: Provocan analgesia al unirse en el cerebro y mdula espinal, a moduladores de la transmisin del dolor. 2. Indicaciones: Analgesia, sedacin, en dolor intenso como enfermedades terminales. 3. Dosis: Neonatos Infantes y Nios Dosis Mxima Adultos Neonatos Infantes y Nios Adultos

0.05-0.2 mg/kg/dosis IM lentamente IV cada 4 horas 0.1-0.2 mg/kg/dosis cada 2-4 horas IV, IM. PRN 15 mg/dosis 2-15 mg/dosis cada 2-6 horas IV, IM. PRN 0.01-0.02 mg/kg/hora Infusion IV. 0.025-2.6 mg/kg/hora Infusion IV. 0.8-10 mg/hora

4. Tiempo de infusin: De 4-5 minutos va IV, diluida en soluciones compatibles. Tabla No. 1 pgina 98. 5. Efectos Adversos: Nuses, vmitos, constipacin, somnolencia, embotamiento mental, hipotensin arterial, bradicardia e hipertensin intracraneal, insomnio, agitacin, disfona (trastornos en la fonacin o emisin de la voz) y miosis. Ocasionalmente reacciones alrgicas. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Pacientes con asma bronquial y neumopatas (afeccin de los pulmones) agudas. Puede causar adiccin. 7. Interacciones: Depresores del SNC, exacerba los efectos, inductores del metabolismo heptico como fenitona, rifampicina. 8. Estabilidad:

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Debe protegerse de la luz y el aire, no se reporta absorcin de la droga en bolsas de PVC, ni jeringas. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pgina 98 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pginas 102 - 103 11. Categora en el embarazo: B ___________________________________________________________________________ ANESTESICO GENERALES Medicamento Nombres Comerciales Concentracin Ketamina KETALAR 50mg/ml Midazolam VERSED 15 mg/3 ml DIPRIVAN, PROPOFOL Propofol ABOTT 10 mg/50 ml 1. KETAMINA 1. Descripcin: Anestsico intravenoso de inicio de accin y recuperacin moderadamente rpido. Se han descrito acciones semejantes a los opioides. 2. Indicacin: Se considera til en pacientes geritricos, es decir adultos mayores, con bajo riesgo, as como en individuos con choque debido a su efecto cardioestimulador, en pacientes externos y nios que sern sometidos a procesos dolorosos. Como agente inductor de la anestesia general y como complemento de otros analgsicos-anestsicos de baja potencia. 3. Dosis: Nios Adultos 2-3 mg/kg IM sedacin 0.5-3 mg/ kg induccin anestesia general 1-4.5 mg/ kg IV 3-8 mg/ kg IM Presentacin vial ampolla frasco

Debe evitarse la va IV rpida, puesto que puede causar una depresin respiratoria y una respuesta presora exagerada. 4. Tiempo de Infusin: Si se administra va IV directo debe hacerse en un periodo de 60 segundos. 5. Efectos Adversos: La frecuencia cardiaca, la presin arterial y el gasto cardiaco suelen tener un aumento importante durante los primeros 2-4 minutos y disminuye a valores normales en los prximos 10-20 minutos. Aumenta el consumo de oxgeno y la presin intracraneal. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Pacientes en los que un alza de la presin aguda pueda constituir riesgo, hipersensibilidad a la droga. Se puede producir el fenmeno de urgencia que consiste en desorientacin, ilusiones sensoriales y preceptales, sueos vvidos, para lo que se puede administrar diazepam 0.2-0.3

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mg/kg IV 5 minutos antes del frmaco. No debe usarse como agente en procedimientos quirrgicos o diagnsticos de faringe, laringe o red bronquial. 7. Interacciones: Besilato de Atracurio: aumenta los efectos de ste, se debe ajustar la dosis del atracurio. Tramadol: aumenta el riesgo de depresin respiratoria y del SNC. 8. Categora en el Embarazo: B ___________________________________________________________________________ 4. MIDAZOLAM 1. Descripcin: Hipntico, benzodiacepina de accin corta, depresor del SNC dependiente de la dosis, de la va de administracin y uso con otros frmacos. Ansioltico, sedante, anticonvulsivo y amnsico antergrado (no permite recordar minutos antes de su administracin). Ms potente que diazepam. 2. Indicaciones: Tratamiento del insomnio a corto plazo, medicacin pre-anestsica, intraoperatoria y parte de la anestesia equilibrada. 3. Dosis: Para procesos de sedacin IV 6 meses-5 aos 0.05/0.1 mg/kg/dosis por 2-3 minutos Dosis Mxima 6 mg 6-12 aos 0.025-0.05 mg/kg/dosis por 2-3 minutos. Dosis Mxima 10 mg 13-16 aos dosis de adulto mxima 10 mg Adultos 0.5-2 mg/dosis por 2 minutos. Repetir PRN en 2-3 minutos Dosis Total 2.5-5 mg 4. Tiempo de Infusin: Para IV directo pasar en 2 minutos. Para mantener sedacin de 1 7 mg/hora en adultos, y de 1 2 mg/ hora nios. 5. Efectos Adversos: Dolor, enrojecimiento y rigidez muscular en el sitio de inyeccin. Administrado junto con otros depresores del SNC se ha observado muerte en pacientes geritricos debido a una depresin cardiorespiratoria. Hipo, nuseas, vomito, tos, sobresedacin, dolor de cabeza, somnolencia, gusto cido, salivacin excesiva, letargo, debilidad, etc. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en pacientes con glaucoma de ngulo cerrado. Insuficiencia respiratoria severa, insuficiencia heptica. Miastenia y Sndrome de Apnea del sueo. Antes de la administracin IV del frmaco debe contarse con equipo adecuado para respiracin asistida y drogas resucitadoras. Debe ser evitada la administracin IV rpida. No debe ser administrado en pacientes en shock, coma o signos vitales disminuidos. 7. Interacciones: Administrado con otras drogas depresoras de SNC o alcohol puede aumentar el riesgo de hipoventilacin, obstruccin de la va rea, o apnea, paro respiratorio o cardiaco y consecuencias neurolgicas graves. Interacta tambin con antimicticos, eritromicina, azitromicina, verapamilo, diltiacem, saquinavir, cimetidina, ranitidina, carbamacepina, fenitona y rifampicina.

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8. Estabilidad: Debe ser conservado entre 15 30 grados C y protegido de la luz. Puede congelarse por tres das, luego de este periodo se puede descongelar paulatinamente hasta llegar a temperatura ambiente. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tablas en apndices pgina 97 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tablas en apndices pgina 101 11. Categora en el embarazo: D ___________________________________________________________________________ 5. PROPOFOL 1. Descripcin: Anestsico intravenoso de accin corta, adecuada para la induccin y el mantenimiento de la anestesia general. 2. Indicaciones: Induccin y mantenimiento de la anestesia general, sedacin en pacientes adultos sometidos a ventilacin mecnica en la Unidad de Terapia Intensiva, sedacin de pacientes conscientes durante procedimientos quirrgicos o de diagnstico.

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3. Dosis: Induccin anestesia Adultos 1.5-2.5 mg/kg Mantenimiento de la anestesia 4-12 mg/kg/ hora en infusin IV, o 25-50 mg en Adultos bolus Sedacin en UTI 1.5-4.5 mg/kg/ hora Pacientes de edad Avanzada Segn la respuesta del paciente Nios mayores de 8 aos Induccin de la anestesia 2.5 mg/ kg Mantenimiento de la anestesia 9-15 mg/kg/ hora infusin IV No se recomienda el uso en nios menores de 3 aos, para sedacin, ni en la Unidad de Terapia Intensiva. 4. Tiempo de Infusin: Ver Tabla de dosis. 5. Efectos Adversos: Durante la induccin de la anestesia puede ocurrir hipotensin, apnea pasajera que generalmente se corrigen con lquidos IV y reduccin en la velocidad de administracin. Durante la fase de recuperacin se observa nuseas, vmitos y cefaleas. Efectos adversos raros: movimientos epileptiformes, anafilaxia, angiodema, broncoespasmo, eritema e hipertensin, edema pulmonar, fiebre pos-operatoria. Desinhibicin sexual. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Debe ser administrado por un mdico especialista y contar con equipo para respiracin asistida. Precaucin en pacientes con insuficiencia cardiaca, respiratoria, renal o heptica, en pacientes hipovlemicos o debilitados, disminuye la presin arterial, dificultad respiratoria y dolor en el sitio de inyeccin. Puede haber riesgo de convulsin en pacientes epilpticos. Luego de utilizar una jeringa para la administracin de propofol debe ser descartada al igual que la lnea de administracin. 7. Interacciones: No se reportan. 8. Estabilidad: Debe ser conservado entre 4 22 grados C. sobrante de un contenedor luego de 12 horas. 9. Compatibilidad en solucin: Ver tabla en apndice pgina 99. 10. Compatibilidad en Jeringa: Para reducir el dolor de la administracin de Propofol se puede mezclar con Lidocana inyectable en una jeringa de plstico con una porcin de 20 partes de propofol por una parte de Lidocana al 0.5% o 1% inmediatamente antes de su administracin. 11. Categora en el Embarazo: X Puede interrumpir el embarazo durante el primer trimestre , atraviesa la placenta y puede ser riesgo de depresin respiratoria neonatal, no debe usarse en obstetricia, la seguridad durante la lactancia no ha sido establecida por lo que recomienda evitar su uso. Cuando se usa sin dilucin, debe descartarse el

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6. TIOPENTAL 1. Descripcin: Anestsico intravenoso de accin ultracorta del grupo de los barbitricos. 2. Indicaciones: Anestesia de breve duracin, induccin a la narcosis, dominacin de estados convulsivos, narcoanlisis y narcosntesis en psiquiatra. 3. Dosis: Induccin anestesia Adultos Estados Convulsivos 2-5mg/kg 75- 152 mg/ kg

Para poder estimar correctamente la sensibilidad individual a tiopental es recomendable observar durante 60 segundos la reaccin a una dosis de prueba en adultos de 25-75 mg del frmaco antes de administrar dosis mas elevadas. Debe ser administrado EXCLUSIVAMENTE por la va IV. 4. Tiempo de Infusin: Debe administrarse de 20 30 segundos va IV directo para minimizar los riesgo de depresin respiratorio o en infusin IV continua y lenta. 5. Efectos Adversos: En fase inicial puede producirse hipo, tos, estornudo, laringoespasmos y broncoespasmos. En casos muy raros se pueden producir reacciones alrgicas hasta shock anafilctico, depresin respiratoria o circulatoria as como arritmias cardiacas. En la fase posterior se puede observar temblores musculares, escalofros, hipotermia, obnubilacin prolongada, aturdimiento y amnesia, muy raramente vmitos La inyeccin intravenosa de soluciones de concentracin mas elevada podr causar una tromboflebitis. 6. Contraindicaciones Precauciones: Intoxicacin por alcohol, somnferos, analgsicos u otros psicofrmacos. Miastenia grave, insuficiencia respiratoria, estado asmtico, disnea grave, lesiones del miocardio, trastornos del ritmo cardiaco, shock grave insuficiencia renal o heptica, constituyen una contraindicacin. Se procede con precaucin en pacientes de edad avanzada, con enfermedades cardiovasculares, asma bronquial, hipovolemia, septicemia y distrofias musculares. 7. Interacciones: Es indispensable la administracin de atropina en operaciones a nivel del cuello, ya que luego de la inyeccin se da una reaccin que puede llegar a causar paro cardiaco. Frmacos depresores del SNC potencializan el efecto del tiopental. Reduce el efecto de la fenitoina, hormonas y anticonceptivos. Las fenotiacinas y la reserpina potencializa el efecto del tiopental que puede causar bradicardia y reducir la presin sangunea. El cido valprico potencia el efecto del tiopental, la tranilcipromina lo prolonga, la toxicidad del metotrexato es aumentada por el tiopental. La AMINOFILINA antagoniza el efecto del tiopental, es decir no le permite realizar su accin. 8. Estabilidad: Debe ser disuelto en agua para inyeccin y ser utilizado inmediatamente ya que no contiene agentes preservantes. Solo deben usarse soluciones claras y recin preparadas. Al guardarlo sin ser disuelto se conserva hasta la fecha de su expiracin. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pgina 99 10. Compatibilidad en Jeringa:

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Ver tabla en apndice pgina 101 11. Categora en el embarazo: "C atraviesa la barrera placentaria y puede producir depresin respiratoria en el recin nacido. De ser utilizado las dosis no debe sobrepasar 250 mg. ___________________________________________________________________________ ANESTESICOS LOCALES Nombres Concentracin Presentacin Comerciales Lidocana clorhidrato VIJOSA 10% frasco aerosol MARCAINE, Bupivacana Simple SENSORCAINE 0.5 % Vial Lidocana c/ epinefrina 2% Con cartucho Lidocana s/ epinefrina ROXICAINA, VIJOSA 2% Frascos Medicamento 1. LIDOCANA CLORHIDRATO 1. Descripcin: Anestsico local. 2. Indicaciones: Se utiliza para pequeas curaciones orales. Procedimientos armados en otorrinolaringologa a nivel de nariz, como las punciones del seno maxilar, insercin de tubos e instrumentos al tracto respiratorio, procedimientos en laringe, trquea y bronquios. En anestesiologa para maniobras a nivel de orofaringe como laringoscopia directa e indirecta. En intubaciones con paciente despierto. Procedimientos armados endoscpicos como gastroscopias, esofagoscopias. Inicindose el efecto a los 1-3 minutos con una duracin de 10-15 minutos. En ginecologa para sutura de desgarres mucosos y biopsias. 3. Dosis: Dosis mxima Procedimient os cortos (mg) 500 500 500 400 200 400 Dosis mxima Procedimien tos largos (mg) 600 600 600 600 400

4. Efectos Adversos: Se presentan cambios en el tono de voz, enronquecimiento, prdida de la misma o alteraciones de la deglucin. 5. Contraindicaciones y Precauciones: Est contraindicado en hipersensibilidad a lidocana, anestsicos de tipo amida o a los componentes de la solucin. No administrar, si el rea a aplicar se encuentra infectada.

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6. Interacciones: Con frmacos estructuralmente relacionados con anestsicos locales, ya que los efectos txicos pueden ser aditivos. 7. Estabilidad: Ya que el frasco es en aerosol este no tiene contacto con el exterior y puede ser utilizado hasta su fecha de caducidad. 8. Categora en el embarazo: B ___________________________________________________________________________ 2. BUPIVACANA SIMPLE 1. Descripcin: Anestsico Coadyuvante 2. Indicaciones: Infiltracin local subcutnea, Bloqueos de nervio perifrico, Epidural, Espinal. Es un agente preferente para originar anestesia prolongada durante el trabajo de parto o el posoperatorio. Puede utilizarse para brindar varios das de analgesia eficaz, al aprovechar catteres permanentes y venoclisis ya instaladas. 3. Dosis: Anestesia caudal Bloqueo motor moderado Bloqueo motor elevado Anestesia epidural Bloqueo motor moderado Bloqueo motor elevado Bloqueo motor completo Infiltracin Local Bloqueo nervioso perifrico 37.5 - 75 mg 75 - 150 mg 25 - 50 mg 50 - 100 mg 70 - 110 mg 175 mg 175 mg

4. Efectos Adversos: Bupivacana parece ser mas txica para el corazn que otros anestsicos locales se han reportado fatalidades, as mismo se han reportado casos aislados de hemorragia retinal sin consecuencias graves. 5. Contraindicaciones y Precauciones: La bupivacana est contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida a la bupivacana o a otros anestsicos locales tipo amida. No se recomienda para la anestesia regional intravenosa. Embarazo, disfuncin cardiovascular, sobretodo bloqueo cardaco o shock. Disfuncin heptica o renal. 6. Interacciones: Interacciona con todos los depresores del SNC ya que el efecto puede ser aditivo. 7. Estabilidad: Debe ser almacenada entre 15 30 grados y evitar el congelamiento. Soluciones con epinefrina deben ser protegidas de la luz. No deben ser utilizadas soluciones con coloracin rosada o caf o si contienen un precipitado o partculas. 8. Categora en Embarazo: C

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___________________________________________________________________________ 1. LIDOCANA CON EPINEFRINA 2. LIDOCANA SIMPLE 3. LIDOCANA SIN PRESERVANTES 1. Descripcin: Anestsico local del tipo de las amidas. 2. Indicaciones: Lidocana Simple: se utiliza en procedimientos de anestesia local como infiltracin de heridas para tratamiento de las mismas o analgesia, infiltracin intraarticular y artroscopias (procedimientos diagnsticos o teraputicos). En anestesia regional endovenosa, utilizndola como infusin intravenosa, debiendo siempre localizar el rea con torniquete, ya que es til para procedimientos de urgencia de corta duracin. En anestesia local-regional en toda clase de bloqueos nerviosos perifricos para maniobras quirrgicas, terapia del dolor. En el tratamiento del dolor crnico. Otros procedimientos en los que se utiliza lidocana sin epinefrina es como protector de membrana celular, analgsico y para disminuir requerimientos anestsicos en la teraputica anestesiolgica en neurociruga usndola en infusin. O bien, como tratamiento cardiolgico antiarrtmico. Lidocana con epinefrina: Utilizada en procedimientos de anestesia local para infiltracin de heridas para tratamiento de las mismas o analgesia, para infiltracin intraarticular, como adyuvante o anestsico bsico en procedimientos de corta duracin en ciruga plstica, ciruga dermatolgica, y ciruga otorrinolaringolgica. En anestesia locorregional en toda clase de bloqueos nerviosos perifricos, ya sea para maniobras quirrgicas o terapia del dolor. En bloqueos nerviosos centrales, tambin para realizar maniobras quirrgicas Lidocana sin preservantes: Se utiliza en procedimientos de anestesia local como infiltracin de heridas para tratamiento de las mismas o analgesia, infiltracin intraarticular y artroscopias (procedimientos diagnsticos o teraputicos). 3. Dosis: De acuerdo con el tipo de procedimiento, tipo de paciente y patologas presentes, se debe adecuar cada caso la dosificacin, segn se requiera. La dosis principal para bloqueos de tronco y/o a nivel peridural se deber aplicar lentamente a razn de 100-200 mg/min, incrementando lentamente la dosificacin y manteniendo un estrecho contacto verbal con el paciente. A nivel de mucosas se absorbe de forma muy importante, predominantemente a nivel de superficie de la trquea y bronquios, y ms an, cuando alguna de estas estructuras se encuentra lesionada, pudiendo llegar incluso a presentarse niveles txicos con dosis bajas. Procedimiento Dosis (mg ) Procedimientos nasales 20-60 Procedimientos orales 20-200 antes de inyectar Procedimientos de 20-200 orofaringe y endoscopias gastrointestinales Procedimientos del tracto 50-400 respiratorio Procedimientos de 50-200 laringe, trquea y

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4. Efectos Adversos: En los anestsicos de tipo amida, las reacciones alrgicas son muy raras, pero al presentarse pueden ser tan severas como un choque anafilctico. Es muy baja la frecuencia de reacciones neurolgicas asociadas con el empleo de anestsicos locales. Las reacciones neurolgicas pueden depender del frmaco usado, la ruta de administracin, asociacin con epinefrina sustancias irritantes ajenas al producto (mala tcnica de asepsia y antisepsia) y el estado fsico del paciente. Las reacciones neurolgicas despus del bloqueo regional incluyen prdida persistente de la sensibilidad y parestesia (sensacin de hormigueo) perenne. entre las reacciones que se presentan al utilizar lidocana en procedimientos orales se pueden llegar a ver cambios en el tono de voz, enronquecimiento, prdida de la misma o alteraciones de la deglucin, todas ellas reversibles una vez que haya pasado el efecto del frmaco. 5. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad al principio activo y anestsicos del tipo amidas. En segmentos distales como nariz, orejas, dedos y pene no debe administrase soluciones con epinefrina. Pacientes con enfermedad vascular e hipertensin vascular pueden exhibir respuesta vasoconstrictora exagerada y producir un aumento brusco de la presin arterial, precaucin en pacientes con enfermedad heptica. Est absolutamente contraindicada la aplicacin de bloqueo regional en pacientes dementes en estado de alerta o pacientes con retraso mental conscientes, pacientes con terapia activa anticoagulante o discracias sanguneas, pacientes con infeccin en el rea de aplicacin y sepsis generalizada. Tambin est contraindica epinefrina (adrenalina) a pacientes con angina inestable, con infarto reciente (menos de seis meses), o en pacientes con feocromocitoma. 6. Interacciones: Inhibidores de la monoaminoxidasa y antidepresivos tricclicos junto con preparados de Lidocana que contienen epinefrina o norepinefrina podran causar hipotensin severa y prolongada. La administracin de ergotamina podran causar hipertensin severa y persistente o accidentes cerebrovasculares. Se debe usar con precaucin en pacientes que utilizan digitlicos. Los Bbloqueadores o la cimetidina enlentecen el flujo sanguneo del hgado lo que resulta en una reduccin en la excrecin de Lidocana pueden producir un aumento del efecto presor de epinefrina, llegando a producir hipertensin y bradicardia.

7. Estabilidad: Los viales de dosis mltiple contienen preservantes por lo que no se pueden utilizar va IV, solamente para uso local, y debido a esto pueden ser utilizados varias veces, debe tomarse todas las medidas de asepsia cada vez que se introduzca una aguja en el vial, debe estar estril y por ningn motivo introducir otra droga en el vial si no se va a utilizar completamente. Cada vez que se desee utilizar el medicamento se debe inspeccionar su contenido, ste debe estar libre de partculas, flculos o precipitados y turbidez. Las soluciones para anestesia espinal deben ser autoclaveadas a 121 grados por 15 minutos, las soluciones de Lidocana al 5% no deben ser re-esterilizadas mas de 1 o 2 veces. Cualquier solucin con precipitados no debe utilizarse. 8. Compatibilidad en Solucin: Soluciones de 40, 100 y 200 mg/mL no debe administrarse IV sin diluir nicamente las que no contienen preservantes. La concentracin de la solucin debe ser 1 2 gramos en 1 litro de dextrosa. Soluciones con epinefrina no deben utilizarse para tratamiento de arritmias. Soluciones

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para uso local contienen preservantes y no deben ser usadas por va IV al igual que cualquier droga reconstituida con Lidocana para uso local o IM. Pgina 97 9. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 101 10. Categora en embarazo: B ___________________________________________________________________________ ANTICONVULSIVANTES Medicamento Nombres Comerciales Difenilhidantona EPAMIN, DIFENILHIDANTOINA KERR Fenobarbital LUMINAL 1. DINFENILHIDANTOINA 1. Descripcin: Frmaco utilizado en estados de convulsin. 2. Indicaciones: Anticonvulsivo en gran mal (tipo de epilepsia), convulsiones psicomotoras, epilepsia focal. Epilepsia mioclnica, status epilptico. Como antiarrtmico es til en el tratamiento de taquiarritmias inducidas por digital, en taquicardias y extrasstoles ventriculares. 3. Dosis: Adultos Antiarrtmico Dosis mxima status epilptico Concentracin Presentacin 250mg/ 5 ml ampolla 200 mg/2 ml ampolla

no exceder 50-100 mg cada 5 minutos puede repetirse la dosis luego de 2 horas 250 mg o 50 mg por minuto 150-250 mg lentamente, luego 100-150 mg despus de 30 minutos.

Nios status epilptico 3-5 mg/kg en infusin en 5-10 minutos Dosis mxima 25 mg/kg/minuto Dosis mxima neonatos 1-3 mg/kg/minuto No se recomienda la va IM en el status epilptico ya que no se logran niveles sanguinos satisfactorios rpidamente. 4. Tiempo de Infusin: El tiempo de infusin debe ser corto para evitar la formacin de partculas o flculos ya que este frmaco es muy poco soluble en cualquier solucin. Para detalle vea la tabla de dosis. 5. Efectos Adversos: Nistagmo (oscilacin del globo ocular en sus ejes), diplopa (vision doble), ataxia, la sedacin se da con concentracin relativamente altas, el uso crnico puede ocasionar anormalidad en el metabolismo de la vitamina D lo que resulta en osteomalacia, falta de apetito, mareos, nerviosismo, alteraciones gatrointestinales, vmito, estreimiento e insomnio. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a las hidantoinas, bradicardia sinusal, bloqueo cardiaco, sndrome de Adam Stokes e hipotensin. Se debe tener precaucin en pacientes con discrasias sanguneas, enfermedades hepticas, hiperglicemia. La suspensin abrupta del

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medicamento en pacientes epilpticos puede ocasionar un status epilptico. inflamacin, sensibilidad, necrosis pueden ocurrir en el sitio de inyeccin. Irritacin local,

7. Interacciones: Disminuye su efecto en presencia de alcohol, piridoxima, acido flico, vacuna de la influenza, diazxido. El efecto se aumenta con cloranfenicol. Cimetidina, corticosteroides, disulfiram, imipramina, isoniacida, furosemida o cido valprico, interacciona con la meperidina. 8. Estabilidad: La solucin debe estar clara y sin partculas precipitadas para su administracin. Cuando se expone a temperaturas fras puede formarse un precipitado el cual se disolver nuevamente cuando la solucin quede a temperatura ambiente, esta solucin todava podr utilizarse, sin embargo debe evitarse la congelacin. No se recomienda la adicin de fenitoina a las soluciones parenterales debido a que es poco soluble y puede precipitar. 9. Compatibilidad en Solucin: Ya que la fenitona es muy poco soluble y tiende a precipitar en diversas soluciones, se recomienda utilizar solucin salina al 0.9% para su administracin IV; ya que sta es la mas compatible, tambin se recomienda observar peridicamente la solucin para distinguir partculas (si las hubiere se debe suspender inmediatamente la administracin) y utilizar un filtro. Ver tablas en apndice pgina 96. 10. Categora en el embarazo: C

2.FENOBARBITAL 1. Descripcin: Disminuye la frecuencia de convulsiones y su propagacin por el sistema nervioso. 2. Indicaciones: Convulsiones parciales o tnico-clnicas generalizadas, aunque el frmaco se recomienda en todos los tipos de convulsiones, en especial cuando los ataques son difciles de controlar. Es el frmaco de eleccin en convulsiones en el neonato. Puede utilizase la va IV cuando ha fallado la fenitoina y el diazepam. 3. Dosis: Anticonvulsivo 60-250 mg al da como dosis nica y divididas en varias tomas Anticonvulsivo Nios 1-6 mg/kg/da dosis nica o dividida Sedante hipntico Adultos 100-320 mg horas sueo Sedante Hipntico Nios Prescripcin mdica 4. Tiempo de Infusin: 60 mg/ minuto

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5. Efectos Adversos: Sedacin, en dosis excesivas puede causar nistagmo, ataxia, irritabilidad e hiperactividad en nios. Confusin en ancianos, puede tener efectos sobre la memoria y comprensin, relacin a la dosis. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Est contraindicado en casos de enfermedad respiratoria con disnea (dificultad respiratoria), obstruccin, insuficiencia renal aguda o/y heptica y porfiria (alteracin neurolgica, o fotosensibilidad cutnea, debida a la excesiva acumulacin de porfirinas en la piel). Debe utilizarse con precaucin en pacientes con Diabetes Mellitus, trastornos cardiacos, anemia severa y embarazo. 7. Interacciones: Disminuye la efectividad de anticonceptivos, digoxina, esteroides, antidepresivos, fenitoina; cualquier depresor del sistema nervioso central puede potenciar los efectos. 8. Estabilidad: Aunque es compatible con todas las soluciones masivas parenterales no tiene estabilidad aceptable en las mismas, y ya que la velocidad de infusin es de 60 mg/minuto se recomienda no diluir en grandes volmenes de solucin para su administracin parenteral. Ninguna solucin decolorada o con precipitados debe usarse. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pgina 96 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice se recomienda no mezclar con ninguna otra droga. Pgina 100.

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TRANQUILIZANTES MENORES Medicamento Diazepam 1. DIAZEPAM Nombres Comerciales VALIUM, RELAZEPAM Concentracin Presentacin 10 mg / 2ml ampolla

1. Descripcin: Pertenece a la familia de las benzodiacepinas y tiene accin prolongada. 2. Indicaciones: Ansiedad: tratamiento de los casos moderados a graves de agitacin, ansiedad y tensin psquica, medicacin pre-operatoria, induccin a la anestesia y sedacin previa a las intervenciones diagnsticas, quirrgicas y procedimientos endoscpicos (cateterismo cardaco), deprivacin alcohlica para el alivio de la excitacin, el pnico, el temblor y las alucinaciones (delirium tremens), terapia anticonvulsiva status epilptico, convulsiones graves, el ttanos y la pre-eclampsia o eclampsia. 3. Dosis: Ansiedad Adultos Nios 2 - 10 mg cada 3 - 4 horas IV, IM 0.04- 0.2 mg/kg/dosis cada 2 - 4 horas IV IM

0.1-0.3 mg/kg cada 8 horas hasta que Deprivacin Alcohlica cesen los sntomas Pre-medicacin anestsica nios 0.1-0.2 mg/kg IM Adultos Estatus Epilptico Nios Dosis Mxima Adultos 10 -20 mg 1 hora antes de inducir la anestesia 0.15 - 0.25 mg/ kg IV de 10 - 15 minutos si es necesario 3 mg/ kg en 24 horas 5 - 10 mg cada 10- 15 minutos IV

Preeclampsia y 10 - 20 mg IV hasta un mximo de 100 mg Eclampsia en 24 horas. La Va IM no se recomienda debido a que tiene una absorcin lenta y se obtienen concentraciones errticas. Para la administracin IV se debe buscar una vena grande para evitar extravasacin y reducir el riesgo de flebitis. 4. Tiempo de Infusin: Cuando se administra IV directo no debe exceder los 5 mg/ minuto. 5. Efectos Adversos: Somnolencia, embotamiento, reduccin del estado de alerta, confusin, fatiga, cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o diplopa (vista doble). Estos fenmenos ocurren predominantemente al comienzo del tratamiento y generalmente desaparecen con la administracin continuada. Otras reacciones adversas tales como depresin, disartria ( dificultad para hablar), hipotensin, depresin circulatoria, incontinencia, nuseas, sequedad de boca o hipersalivacin, balbuceo, temblor, retencin urinaria, vrtigo y visin borrosa, alteraciones gastrointestinales, cambios en la lbido o reacciones cutneas pueden ocurrir ocasionalmente. Excepcionalmente se ha notificado ictericia, as

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como algunos casos de paro cardaco, amnesia, depresin, intranquilidad, agitacin, irritabilidad, agresividad, delirio, ataques de ira, pesadillas, alucinaciones, psicosis, comportamiento inadecuado y otras alteraciones de la conducta. En este caso, debe interrumpirse el tratamiento. Dichas reacciones pueden ser severas y aparecen ms frecuentemente en nios y ancianos; dependencia. Puede aparecer insomnio de rebote. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en hipersensibilidad a las benzodiacepinas, insuficiencia respiratoria severa, sndrome de apnea del sueo, insuficiencia heptica severa, dependencia de otras sustancias, incluido el alcohol. Una excepcin a esto ltimo lo constituye el tratamiento de las reacciones agudas de abstinencia, glaucoma de ngulo cerrado, hipercapnia crnica severa (aumento anormal de CO2 en sangre), miastenia gravis, en madres en periodo de lactancia. Se debe tener precaucin con el uso concomitante de fenobarbital, alcohol u otros medicamentos depresores del sistema nervioso central ya que aumenta la depresin cardiorrespiratoria y el riesgo de apnea. La duracin del tratamiento en nios debe ser la mnima posible. Los ancianos deben recibir una dosis menor. Tambin se recomienda utilizar dosis menores en pacientes con insuficiencia respiratoria crnica por el riesgo asociado de depresin respiratoria. 7. Interacciones: Tiene interaccin importante con los depresores del SNC ya que se potencian los efectos sedantes y depresores. Cimetidina, ketoconazol, fluvoxamina, fluoxetina y omeprazol. Existen tambin estudios que sealan que el diazepam modifica la eliminacin metablica de la fenitona. Las variaciones en este caso son imprevisibles ya que las tasas plasmticas de fenitona pueden verse aumentadas con signos de toxicidad, o bien disminuir o quedar estables. Una administracin conjunta requiere una vigilancia de las mismas. 8. Estabilidad: La solucin de diazepam dura 3 meses en un tubo sellado y estril, protegido de la luz y humedad. El tubo debe ser de vidrio, ya que se reporta una gran absorcin en contenedores de plstico. Cuando se administra en infusin IV debe ser en contenedores de vidrio ya que se pierde gran parte de la droga por absorcin en contenedores de plstico y bolsas de PVC. 9. Compatibilidad en Solucin: Se recomienda no combinar diazepam con ninguna otra droga en solucin. Ver tabla en apndice pgina 95 10. Compatibilidad en Jeringa: Se recomienda no combinar diazepam con ninguna otra droga en jeringa. Ver tabla en apndice pgina 102 10. Categora en Embarazo: D Si, por estricta exigencia mdica, se administra el producto durante una fase tarda del embarazo, o a altas dosis durante el parto, es previsible que puedan aparecer efectos sobre el neonato como hipotermia, hipotona y depresin respiratoria moderada. Los nios nacidos de madres que toman diazepam de forma crnica durante el ltimo perodo del embarazo pueden desarrollar dependencia fsica, pudiendo desencadenarse un sndrome de abstinencia en el perodo pos-natal. Debido a que se excreta en la leche materna esta contraindicado en madres en periodo de lactancia. RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES Medicamento Becilato de Atracurio Nombres Concentracin Presentacin Comerciales TRACRIUM 50 mg/5 ml Ampolla

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Bromuro de Pancuronio 1. BESILATO DE ATRACURIO 1. 2. Descripcin: Agente bloqueador neuromuscular no despolarizante. Indicaciones: Se utiliza asociado con la anestesia general para permitir la intubacin endotraquel, para relajar los msculos esquelticos durante la ciruga o la ventilacin controlada, adems de facilitar la ventilacin mecnica de los pacientes en rea de cuidados intensivos. Dosis En inyeccin en adultos: 0.3 0.6 mg/kg dependiendo de la duracin requerida del bloqueo completo, esta dosis brinda relajacin alrededor de 15 35 minutos. El efecto del medicamento puede revertirse rpidamente con dosis estndar de neostigmina o edrofonio, acompaados o precedidos de atropina. Infusin en adultos: bolo de 0.3 0.6 mg/kg luego 0.3 0.6 mg/kg/hora si el procedimiento es prolongado. Las dosis en infantes mayores de 1 mes es similar a la del adulto, en ancianos se recomienda usar las dosis en sus limites inferiores. Tiempo de Infusin: Ver Dosis Efectos Adversos: Enrojecimiento de piel, hipotensin leve y broncoespasmo atribuibles a liberacin de histamina. Reportes de debilidad muscular y/o miopatia despus de su uso prolongado, la mayora de casos de pacientes que reciben el tratamiento junto con corticosteroides, se han presentado convulsiones en pacientes que tienen predisposicin a las mismas en muy raras ocasiones. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad al compuesto. Debido a que el besilato de atracurio paraliza los msculos respiratorios as como otros msculos, debe administrarse nicamente bajo anestesia general adecuada y supervisin de anestesilogo experimentado. Se debe tener precaucin en pacientes con miastenia gravis e hipotensos. Interacciones: Halotano, enflurano e isoflurano pueden potenciar el efecto del besilato de atracurio. La magnitud y/o duracin del bloqueo puede ser aumentada por interaccin con antibiticos, antiarrtmicos, diurticos como furosemida, manitol, sulfato de magnesio, ketamina, sales de litio, bloqueadores ganglionares. No se debe administrar un relajante muscular despolarizante como suxametonio para prolongar los efectos, ya que esto podra resultar en un bloqueo mas prolongado y difcil de revertir. Estabilidad: Almacenar entre 2 y 8 grados centgrados, proteger de la luz. Se puede almacenar por cortos periodos hasta 30 grados pero SOLO para transportarlo o almacenaje temporal fuera del refrigerador. Cualquier porcin del medicamento no utilizado debe descartarse. Se estima que se podra reducir en 8% la potencia del frmaco almacenado por 1 mes a 30 grados centgrados. Compatibilidad en solucin: Ver tabla en apndice pgina 93. BEMICIN 2 mg/ml Ampolla

3.

4. 5.

6.

7.

8.

9.

10. Compatibilidad en Jeringa:

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Ver tabla en apndice pgina 100. Se recomienda no mezclar en jeringa ni en solucin con otros medicamentos. 11. Categora en Embarazo: C No se cuenta con informacin sobre el medicamento y se recomienda no utilizarlo en periodo de lactancia o suspender la misma. ___________________________________________________________________________ 2. BROMURO DE PANCURONIO: 1. Descripcin: Agente bloqueador neuromuscular no despolarizante. 2. Indicaciones: Coadyuvante de la anestesia para inducir relajacin del msculo esqueltico. Generalmente se usa cuando se necesita una accin intermedia o prolongada. Son medicamentos delicados y por lo general debe ser administrado por un especialista el cual decidir el tiempo de infusin. 3. Dosis: Ciruga Adultos por intubacin: Inicial 0.05 - 0.08mg/kg Incremento 0.01 - 0.02 mg/kg Ciruga Nios por intubacin: Inicial 0.06 -0.1 mg/kg Incremento 0.01 - 0.2 mg/kg 4. Tiempo de Infusin: El tiempo de infusin depender de la respuesta del paciente y ser indicado por el mdico especialista. 5. Efectos Adversos: Taquicardia, rash cutneo, hipotensin arterial, bradicardia, rigidez y dolor muscular. Puede aparecer disminucin del tiempo de protombina, la presin intraocular disminuye y aparece miosis. Reacciones graves: apnea (dificultad para respirar) y depresin respiratoria. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Debe evaluarse el riesgo beneficio en presencia de carcinoma broncognico, taquicardia, deshidratacin, desequilibrio electroltico o cido-base, disfuncin heptica, hipertermia e hipotermia, miastenia gravis, disfuncin pulmonar o depresin respiratoria y disfuncin renal. En pacientes con trastornos pulmonares, hepticos y renales, con Feocromocitoma, utilizar con precaucin. 7. Interacciones: Aminoglucsidos, clindamicina, lidocana o procana pueden ser aditivas a la accin del pancuronio. Los efectos depresores respiratorios pueden potenciarse con el uso simultneo de analgsico opiceos como fentanyl y morfina. Los bloqueantes como propanolol potencian o prolongan la accin del pancuronio, las sales de calcio revierten los efectos del frmaco, la falta de potasio puede potenciar los efectos del frmaco, hidrocortisona y prednisona puede disminuir la eficacia. Potencia el efecto del pancuronio halotano, enflurano, fentanyl, ketamina, fenitoina, inhiben el efecto de la noradrenalina, potasio, sodio, calcio. 8. Estabilidad: Se debe conservar entre 2 8 grados centgrados, la ampolla cerrada. 9. Compatibilidad en Solucin:

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Ver tabla en apndice pgina 98. 10. Compatibilidad en Jeringa: Se recomienda no mezclar no ninguna otra droga en solucin. 11. Categora en el Embarazo: C ___________________________________________________________________________ INHIBIDOR DE LA COLINESTERASA Medicamento Neostigmina sulfato 1. NEOSTIGMINA 1. Descripcin: Frmaco que permite aumentar las concentraciones de acetilcolina en el organismo. 2. Indicaciones: Diagnstico y tratamiento de miastenia gravis. Profilaxis del leo paraltico y atona vesical. Tratamiento de la distensin abdominal y retencin urinaria. Antagoniza el efecto de los agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes (pancuronio). Tratamiento del estreimiento severo en pacientes con dao del cordn espinal torcico. Parlisis de aparato locomotor. 3. Dosis: Antonia Intestinal y Vesical Miastenia Gravis 0.5 - 1 mg IV en adultos 1- 1.25 mg IM en adultos Nombre comercial PROSTIGMINE Concentracin 0.5 mg/ml Presentacin Ampollas

20mcg/kg IV, no se debe exceder de 5 En anestesiologa para acelerar la mg como dosis total. Debe recuperacin de frmacos como Bromuro administrarse atropina previamente 0.6de Pancuronio y Besilato de Atracurio 1.2 mg IV. 4. Tiempo de Infusin: En ciruga se debe administrar lentamente va IV. 5. Efectos Adversos: Son generalmente una exageracin de los efectos farmacolgicos, de los cuales la salivacin y las fasciculaciones son las ms comunes. Dolor abdominal y diarrea tambin pueden presentarse. Con menos frecuencia produce lo siguiente: reacciones alrgicas, cefalea, convulsiones, somnolencia, disartria (dificultad para la articulacin de las palabras) miosis, arritmias cardiacas, sncope e hipotensin. Aumento de secreciones respiratorias, disnea (dificultad para respirar), depresin respiratoria y broncospasmo. Rash, urticaria, nusea y aumento del peristaltismo (movimiento intestinal). Aumento de la frecuencia urinaria, espasmos musculares y artralgia (dolor en las articulaciones). 6. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al medicamento, estenosis pilrica (disminucin del agujero pilrico), peritonitis, obstruccin mecnica intestinal o urinaria. No debe administrarse para revertir los efectos de los relajantes musculares despolarizantes.

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Precauciones generales: Debe usarse con precaucin en pacientes con epilepsia, asma bronquial, bradicardia, oclusin coronaria reciente, vagotona (excitabilidad anormal de dicho nervio) , hipertiroidismo, arritmias cardiacas y lcera pptica. 7. Interacciones: Aminoglucsidos, anestsicos inhalados, anestsicos locales, Lidocana IV, neostigmina bromuro, litio. 8. Estabilidad: La temperatura ideal es de 15 30 grados C. Se debe evitar el congelamiento. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pgina 98. 10. Compatibilidad en Jeringa: Se recomienda no mezclar con ninguna otra droga en jeringa. 11. Categora en Embarazo: C, no atraviesa la barrera placentaria y no se ha encontrado en leche materna, pero puede causar irritabilidad uterina e inducir parto prematuro. ___________________________________________________________________________ RELAJANTES MUSCULARES DESPOLARIZANTES Medicamento Succinilcolina Clorhidrato 1. SUCCINILCOLINA 1. Descripcin: Relajante del msculo esqueltico. 2. Indicaciones: Se utiliza como relajante muscular para la intubacin endotraqueal o para intervenciones quirrgicas leves y en el tratamiento de las convulsiones inducidas farmacolgica o elctricamente, para reducir la intensidad de las contracciones musculares, proveer al msculo de relajacin durante la ventilacin mecnica. 3. Dosis: Intervenciones cortas Adultos Prueba 0.1mg/kg IV Adultos 0.6 mg/Kg IV Adultos Infusin IV 0.5 10 mg continua. 10 30 segundos 10 30 segundos 1 minuto No sobrepasar una dosis total de 150 mg IM Nombre comercial ANECTINE Concentracin 500 mg Presentacin Vial

Nios 4. Tiempo de Infusin: Ver dosis. 5. Efectos Adversos:

1 - 2 mg/kg IM

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Aumento de la presin intraocular dolor muscular y rigidez en el post-operatorio por las fasciculaciones musculares que aparecen inmediatamente despus de la inyeccin (su incidencia disminuye si se mantiene al paciente en reposo y aumenta en pacientes ambulatorios), latidos cardacos irregulares, bradicardia con hipotensin e hipersalivacin no habitual, liberacin excesiva de potasio, vmitos con peligro de aspiracin del contenido gstrico. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en disfuncin heptica severa, intoxicacin por oganofosforados. Puede producir aumento de las concentraciones sricas de potasio con mayor riesgo de detencin cardaca o arritmias en pacientes con traumas severos, quemaduras o trastornos neurolgicos. Con anemia severa, deshidratacin, exposicin a insecticidas neurotxicos, enfermedad heptica severa, malnutricin y embarazo se puede producir una deplecin respiratoria prolongada o apnea. En presencia de fracturas o espasmos musculares las fasciculaciones musculares iniciales pueden producir traumas adicionales. La succinilcolina puede inducir hipertermia maligna. 7. Interacciones: Analgsicos opiceos potencian la depresin respiratoria de la succinilcolina. El uso simultneo con glucsidos digitlicos puede aumentar sus efectos cardacos. No se recomienda utilizarlo juntamente con fisostigmina, ya que dosis elevadas de esta droga pueden producir fasciculacin muscular y luego un bloqueo despolarizante, efectos que se suman a los de la succinilcolina. La actividad bloqueante neuromuscular de los aminoglucsidos, capreomicina, clindamicina y polimixina puede ser aditiva. 8. Estabilidad: El vial reconstituido es estable por una semana a temperaturas ambiente, y 4 semanas en refrigeracin, sin embargo, se recomienda utilizar la droga en trmino de 24 horas ya que no contiene preservantes. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pgina 98. 10. Compatibilidad en Jeringa: Se recomienda no mezclar con ninguna otra droga.

1. ANTIPARASITARIOS Medicamento Metronidazol Nombre Comercial FLAGYL, METRONIDAZOLE. Concentracin 500 mg Presentacin Vial

1.1 METRONIDAZOL 1. Descripcin: Antibacteriano, antiparasitario. 2. Indicaciones: Profilaxis de infecciones peri-operatorias y tratamiento de infecciones bacterianas por anaerobios. Amebiasis y tricomoniasis. Vaginitis por Gardnerella vaginalis, giardiasis y algunas infecciones por protozoos, anaerobios, enfermedad intestinal inflamatoria, helmintiasis.

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3. Dosis: Tratamiento de infecciones anaerobias Adultos y Adolescentes Nios Neonatos mayores de 7 das y 2 Kg Profilaxis en ciruga rectal Adultos iniciar con 15 mg/kg seguido de 7.5 mg/kg cada 6 horas 30 mg/kg en 4 infusiones cada 6 horas. Dosis mxima recomendada: 4g/da 15 mg/kg/da divididos en dos dosis a intervalos de 12 horas 15 mg/kg en infusin en 30 - 60 min. Una hora antes de la ciruga Se recomienda en algunos casos 0.5- 1g del medicamento 1 hora antes de la operacin en infusin IV, seguidos por 500 mg a las 8 y 16 horas seguidas de la ciruga. Ambos en 30 60 min de infusin. Dosis Mximas Adultos, ancianos y Adolescentes Nios Neonatos menor de 7 das y 2 kg 4g/da 30mg/ kg/ da 30 mg/kg/da

Neonatos menor de 7 das entre 1.2 - 2 kg 15 mg/kg/da Neonatos mayores de 7 das entre 1.2- 2 7.5 mg/kg/da kg Prematuros de menos de 1.2 g 7.5 mg/kg/da 4. Tiempo de Infusin: 30 60 minutos en infusin IV.

5. Efectos Adversos: Son de incidencia ms frecuente, entumecimiento, dolor o debilidad en manos y pies, sobre todo con dosis elevadas o uso prolongado. Rash cutneo, urticaria, prurito (por hipersensibilidad). Sobre el SNC: torpeza o inestabilidad, crisis convulsivas (con dosis elevadas). Flebitis, eritema y endurecimiento del sitio de inyeccin. Deterioro visual y fotofobia (sensibilidad a la luz en ojos). Gusto metlico, oscurecimiento de la orina, ardor uretral o vaginal. Requerirn atencin mdica de persistir: diarreas, mareos, nuseas, vmitos, anorexia. 6. Contraindicaciones y Precauciones: La sequedad de boca que produce puede contribuir al desarrollo de caries, candidiasis oral y malestar. Debe ser utilizado con precaucin en pacientes con supresin de la medula sea o dao renal. Ha sido asociado con convulsiones y neuropatas perifricas con tratamientos prolongados. 7. Interacciones: Con anticoagulantes como warfarina se puede potenciar el efecto de estos al administrarlos con metronidazol. Su consumo junto con alcohol puede inhibir los efectos del metronidazol y alterar el gusto de ste. Con fenobarbital, fenitoina y esteroides disminuye la concentracin de metronidazol.

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8. Estabilidad: Puede cristalizar a bajas temperaturas, los cristales se disolvern a temperatura ambiente, debe protegerse de la luz directa del sol. No se reporta absorcin en bolsas de PVC y jeringas en solucin salina. 9. Compatibilidad en solucin: Ver tabla en apndice pgina 97. Se recomienda que no sea mezclado con ninguna otra droga en solucin. 10. Compatibilidad en Jeringa: Se recomienda que no sea mezclado con ninguna otra droga en jeringa. 11. Categora en el embarazo: B Atraviesa la placenta y penetra en la circulacin fetal, y aunque se demostr que no produce defectos en el feto no se recomienda su uso en el primer trimestre del embarazo. Tampoco se debe usar el ciclo de terapias de un da, ya que produce concentraciones sricas fetales y maternas ms altas. No se recomienda su uso en el perodo de lactancia porque puede producir efectos adversos en el lactante. ___________________________________________________________________________ 2. PENICILINAS Medicamento Ampicilina Ampicilina/Sulbactam Dicloxacilina Penicilina Cristalina Penicilina Procana 2.1 AMPICILINA 1. Descripcin: Antibitico penicilnico semisinttico de amplio espectro. 2. Indicaciones: Infecciones producidas por microorganismos sensibles a ampicilina. 3. Dosis: Neonatos Menores de 2 KG Menores 7 das Mayores o Iguales a 2 Kg de 50-100 mh/kg divididos en 75 - 150 mg/kg divididos en 2 dosis en 24 horas 3 dosis en 24 horas. Menores 1.2 kg 1.2 - 2 Kg Mayores de 2 kg 100 -200 mg/kg de 50 - 100 mg/kg dividido en 75 - 150 mg/kg divididos en dividido en 4 dosis en 24 horas 2 dosis en 24 horas 3 dosis en 24 horas. 100-200 mg/Kg/da divididos cada 4 a 6 horas en 24 horas. 0.5 - 3 gramos cada 4- 6 horas

Nombre Comercial BRITAPEN, UNASYN

Concentracin Presentacin 1g Vial Vial Vial Vial Vial

VITALIS, SULTAMICINA 1.5 g DYCILL, DINAPEN, CILPEN 500 mg PENICILINA G SDICA, PENICILINA CRISTALINA 1 milln UI UNICILINA, HOSTACILINA 4.0 milln UI

Mayores 7 das Nios Adultos

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Dosis Mxima 24 horas Adultos: 12 gramos

4. Tiempo de Infusin: 10 15 minutos IV directo. 30 60 minutos en infusin. 5. Efectos Adversos: Diarrea y rash son los efectos mas comunes. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Est contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad a las penicilinas, cefalosporinas o imipenem. En pacientes con leucemia linftica o enfermedades virales la ampicilina puede desarrollar con mas facilidad rash. Al igual que el resto de las 3 penicilinas est contraindicado en pacientes con mononucleosis. 7. Interacciones: Cuando se utiliza simultneamente con gentamicina, amikacina o cualquier aminoglucsido se logra una mejor respuesta dependiendo del microorganismo causal de la infeccin. Cloranfenicol impide la accin de la ampicilina. 8. Estabilidad: La solucin reconstituida es estable por lo menos 8 horas a temperatura ambiente utilizando agua estril. Diluida en solucin salino 0.9% a temperaturas de refrigeracin (8 grados o menos) es estable por 5 das. En soluciones dextrosadas pierde su efecto, se recomienda evitarlas. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pgina 93 y 106. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 100. 11. Categora en Embarazo: B es excretada en la leche materna y puede causar en los lactantes diarrea y rash. ___________________________________________________________________________ 2.2 AMPICILINA SULBACTAM 1. Descripcin: Antibitico penicilnico mas un inhibidor de la enzima que destruye las penicilinas con el objetivo de mejorar su accin. 2. Indicaciones: Igual que ampicilina y adems cubre microorganismos anaerobios. 3. Dosis: Adultos Dosis Mxima Nios 1.5 - 3.0 gramos cada 6 horas IM IV El sulbactam no debe exceder 4 g en 24 horas 100 - 200 mg/kg en 24 horas divididos en 4 dosis.

4. Tiempo de Infusin: IV directo de 10 15 minutos, en infusin IV 15- 30 minutos

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5. Efectos Adversos: Nusea, vmitos, diarrea, reacciones en la piel como rash y cambios hematolgicos. En el sitio de inyeccin puede producirse flebitis (inflamacin de las venas) si se aplica rpido, y la va IM es dolorosa. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad a las penicilinas y cefalosporinas. Es recomendable chequear peridicamente en bsqueda de alteracin de los sistemas orgnicos durante la terapia a largo plazo, incluyendo el sistema renal, hpatico y hematopoytico; esto es especialmente aconsejable en recin nacidos y mas an si son prematuros, en pacientes con mononucleosis puede causar rash cutneo. No se ha establecido la eficacia y seguridad de este medicamento en nios menores de 12 aos. 7. Interacciones: Se inactiva con antibiticos aminoglucsidos, al administrar junto con penicilina puede aumentar el riesgo de rash. 8. Estabilidad: Debe ser reconstituido con agua estril. Para uso IM se recomienda su uso por no mas de 1 hora despus de reconstituido. No se recomienda su dilucin en dextrosa 5% es estable solamente por 4 horas; en hartman y mixto es estable por 8 horas. 9. Compatibilidad en solucin: Se recomienda evitar las soluciones dextrosadas. Ver tabla en apndice pginas 93 y 106. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 100. 11. Categora en embarazo: B 2.2 DICLOXACILINA 1. Descripcin: Antibitico penicilinasa-resistente, del grupo de las penicilinas. Semisinttico. 2. Indicaciones: Indicado en el tratamiento de infecciones causadas por microorganismos penicilinasa resistentes. 3. Dosis: 12.5-25 mg/Kg en 24 horas divididos en seis dosis PO 125-500 mg dosis PO cada 6 horas 4 gramos en 24 horas

Nios Adultos Dosis Mxima 4. Tiempo de Infusin: Infusin IV continua.

5. Efectos Adversos: Se debe contemplar la hipersensibilidad a las penicilinas. 6. Contraindicaciones y Precauciones:

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Se debe tener precaucin en neonatos ya que sus sistemas inmaduros de excrecin renal pueden causar toxicidad por este frmaco. Contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad a las penicilinas. 7. Interacciones: Igual que el resto de las penicilinas. 8. Estabilidad: La solucin reconstituida debe utilizarse antes de 4 horas. Pierde el 10% de su actividad en 5 horas a temperatura ambiente y 16 horas en refrigeracin. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pgina 95 10. Compatibilidad en Jeringa: No reportado ___________________________________________________________________________ 2.3 PENICILINA CRISTALINA 1. Descripcin: Antibitico betalactmico, bactericida de espectro pequeo. 2. Indicaciones: Infecciones de piel, tracto respiratorio, tejidos blandos; septicemia, endocarditis, meningitis por grmenes sensibles.

3. Dosis: 6 - 24 millones UI en 24 horas divididos cada 4 horas 50,000 - 100,000 UI IV divididos en 4 dosis

Adultos Nios 4. Tiempo de Infusin: Infusin IV continua.

5. Efectos Adversos: Reacciones alrgicas de distinto tipo: generalizadas (shock anafilctico, edema) y localizadas dermopatas, nefritis intersticial. Existe hipersensibilidad cruzada con otros betalactmicos, granulocitopenia. Anemia hemoltica. Nuseas, vmitos, candidiasis oral sobre todo en la lengua, candidiasis vaginal, dolor de cabeza, somnolencia, confusin, convulsiones, neuropata. La mayora de efectos adversos estn directamente ligados a reacciones de hipersensibilidad. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Las dosis masivas de sodio pueden causar hipernatremia (cantidad elevada de sodio en el organismo). Si la funcin renal es insuficiente las dosis elevadas pueden causar irritacin menngea y convulsiones. Deben investigarse antecedentes alrgicos del paciente antes de indicar la penicilina. Esta contraindicada en alergia a las penicilinas (salvo desensibilizacin previa). Pacientes tratados con metotrexato (salvo monitoreo de los niveles sricos del metotrexato). Contraindicado en pacientes con monocucleosis ya que puede haber dao heptico.

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7. Interacciones: El probenecid disminuye la excrecin renal de penicilina y alarga su vida media. Interacta con enalapril, captopril. Tetraciclinas, cloranfenicol, eritromicina impiden la accin de la penicilina; en caso de haberse comprobado la eficacia de la combinacin de estos medicamentos y penicilina se debe administrar la penicilina, por lo menos, 2 horas antes. Con aminoglucsidos, existe un mayor espectro cubierto. Es importante que el paciente no reciba otros antibiticos B-lactmicos, es decir, otras penicilinas o cefalosporinas ya que ninguno de estos puede actuar perdindose el efecto de todos. 8. Estabilidad: Despus de reconstituida la solucin debe guardarse en refrigeracin por 7 das como mximo, la infusin IV es estable por 24 horas a temperatura ambiente. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pginas 99 y 109 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 101. 11. Categora en embarazo: B

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2.4 PENICILINA PROCANA: 1. Descripcin: Antibitico B-lactmico. 2. Indicaciones: Carbunco. Sfilis. Gonorrea. Difteria. Tratamiento y profilaxis de endocarditis bacteriana producida por estreptococos del grupo A. Erisipela producida por estreptococos A, erisipeloide, gingivoestomatitis necrotizante ulcerosa, faringitis bacteriana. 3. Dosis: Adultos Dosis Usual Dosis mxima Difteria Gonorrea: Sfilis Nios 600.000 a 1.200.000 U diarias 4.800.000 U diarias 300.000 a 600.000 U diarias 4.800.000 U diarias 600.000 U diarias

Lactantes y nios hasta 32 kg de peso 50.000 U por kg Nios mayores de 12 aos 600.000 a 1.200.000 U diarias 4. Tiempo de Infusin: IM profunda, no debe administrarse va IV 5. Efectos Adversos: Incluyen reacciones alrgicas de distinto tipo: generalizadas (shock anafilctico, edema) y localizadas (dermopatas, nefritis intersticial), hipersensibilidad cruzada con otros antibiticos betalactmicos, granulocitopenia, anemia hemoltica, crisis convulsivas, diarrea leve, dolor de boca, lengua oscurecida o decolorada y colitis seudomembranosa. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en pacientes con conocida sensibilidad a las penicilinas. contraindicada, puede producir obstruccin, se debe utilizar solamente la va IM. La va IV esta

7. Interacciones: El probenecid disminuye la excrecin renal de penicilina y alarga su vida media. Interacta con enalapril, captopril, tetraciclinas, cloranfenicol, eritromicina y aminoglucsidos. 8. Estabilidad: Se retiene la potencia por 3 das a temperatura ambiente y en refrigeracin se retiene por 7 das. 9. Compatibilidad en Solucin: Para este medicamento debe ser utilizada nicamente la va IM por lo que no es necesario diluir en ninguna solucin masiva parenteral. Debe ser reconstituida con agua estril, salino 0.9% o dextrosa 5%. 10. Compatibilidad en Jeringa: No debe mezclarse con ninguna otra droga.

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11. Categora en Embarazo: B ___________________________________________________________________________ 3. CEFALOSPORINAS Medicamento Cefalotina Sdica Ceftriaxona Ceftriaxona 3.1 CEFALOTINA SDICA 1. Descripcin: Cefalosporina de primera generacin. Antibacteriano. 2. Indicaciones: Profilaxis de infecciones peri-operatorias. Infecciones del tracto genitourinario y dems infecciones producidas por microorganismos sensibles a cefalotina. 3. Dosis: Neonatos 40 mg / kg en 24 horas dividido en dos dosis 60 mg/Kg en 24 horas dividido en tres dosis 40 - 60 mg/Kg en 24 horas divididos en 2 dosis Dosis Mxima Adultos

Nombre Comercial FALOT AXTAR AXTAR

Concentracin Presentacin 1 gramo vial 1 gramo 500 mg Vial vial

Menor de 2 Kg Entre 0 - 7 das Mayor de 2Kg

Mayor de 7 das Infantes y Nios

Adultos

2 - 12 gramos en 24 60 - 80 mg/kg en 24 horas horas divididos en 4 - 6 dividido en 4 a 6 dosis dosis 12 g. En 24 horas Profilaxis pre-operatoria: 1g a 2g una hora antes de la operacin, 1g a 2g durante la operacin y de 1g a 2g cada hora despus de la operacin, durante 24 horas. 4. Tiempo de Infusin: IV directo de 3 5 minutos, o en infusin IV continua. La va IM puede utilizarse pero es dolorosa. 5. Efectos Adversos: Calambres, dolor y distensin abdominal, diarrea grave, fiebre, polidipsia, nuseas o vmitos, cansancio no habitual. Reacciones de hipersensibilidad: rash cutneo, prurito, edema, enrojecimiento. Toxicidad Renal. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Se recomienda tener precaucin cuando se administre a pacientes con antecedentes de hipersensibilildad a la penicilina. Contraindicado en pacientes con antecedentes de enfermedades hemorrgicas, enfermedad gastrointestinal, disfuncin heptica o renal.

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7. Interacciones: Eleva el potencial de toxicidad renal con el uso simultneo de aminoglucsidos, bumetanida, furosemida, cido etacrnico. 8. Estabilidad: Estable por 12 horas a temperatura ambiente y 96 horas en refrigeracin. No se reporta absorcin en bolsas de PVC significativas. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice 94 y 106 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 100 ___________________________________________________________________________ 2.2 CEFTRIAXONA 1. Descripcin: Cefalosporina semisinttica de tercera generacin. 2. Indicaciones: Infecciones del tracto biliar, infecciones seas, infecciones del SNC, infecciones del tracto genitourinario causadas por microorganismos sensibles a ceftriaxona; gonorrea, neumona, septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos. 3. Dosis: 25 - 50 mg/Kg dosis IM IV 50 - 75 mg/Kg en 24 horas divididos en dos dosis 1 - 4 gramos en 24 horas en dos dosis 4 gramos en 24 horas

Neonatos

Infantes y Nios Adultos Dosis Mxima

Profilaxis peri-operatoria: IV, 1g 30 minutos a 2 horas antes de la ciruga. 4. Tiempo de Infusin: Administrar en infusin IV de 15- 30 minutos en adultos y de 10 30 minutos en neonatos y nios, o va IM profunda. 5. Efectos Adversos: Son de incidencia rara calambres, dolor y distensin abdominal, diarrea acuosa y grave, fiebre, aumento de la sed, nuseas, vmitos, prdida de peso no habitual, rash cutneo, prurito, edema (por hipersensibilidad). Colitis seudomembranosa. Muy raramente puede causar, eosinofilia, trombocitosis, leucopenia, aumento de transaminasas hepticas, clculos renales, glucosuria, hematuria, morados y endurecimiento del sitio de inyeccin. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad a las penicilinas y cefalosporinas. En pacientes diabticos pueden producirse reacciones falso positivas para los anlisis de glucosa en

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orina. No debe administrarse en pacientes neonatos con hiperbilirrubinemia ya que este frmaco incrementa las concentraciones de las bilirrubinas conjugadas. 7. Interacciones: El probenecid disminuye la excrecin renal, lo que da como resultado un aumento y prolongacin de las concentraciones en el organismo de ceftriaxona. Con analgsicos como diclofenaco e ibuprofn incrementa el riesgo de sangrado igualmente con antiagregantes plaquetarios incrementa el riesgo de sangrado. Con aminoglucsidos se ha observado una ampliacin del espectro. 8. Estabilidad: Reconstituido con agua estril dura 3 das a temperatura ambiente y 10 das en refrigeracin. Para su uso IM no debe exceder 24 horas luego de reconstituido. 9. Compatibilidad en Solucin Ver tabla en apndice pginas 94 y 106 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 100 ___________________________________________________________________________ 4. QUINOLONAS Medicamento Ciprofloxacina 4.1. CIPROFLOXACINA

Nombre Comercial POLIBAC

Concentracin Presentacin 200 mg vial

1. Descripcin: Fluoroquinolona sinttica. 2. Indicaciones: Prostatitis, sinusitis, infecciones del tracto urinario, tracto respiratorio, huesos entre otras, causadas por microorganismos sensibles al medicamento. 3. Dosis: Adultos Nios Dosis Mxima 100 - 400 mg IV dosis cada 12 horas 10 mg/Kg IV cada 8 horas. 400 mg cada 8 horas.

4. Tiempo de infusin: 60 minutos a una concentracin aproximada de 10 mg/mL

5. Efectos Adversos: Nuseas, diarrea, vmitos, dolor abdominal, dolor de cabeza son los mas frecuentes; hinchazn de labios, cuello y cara, rash, prurito, puede producir inflamacin de las articulaciones, gusto desagradable, alteraciones del humor. Dolor de pecho, angina, infarto de miocardio, eosinofilia, neutropenia y leucopenia han sido reportados raramente. 6. Contraindicaciones y Precauciones:

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Se debe tomar suficientes lquidos o mantener al paciente hidratado para favorecer una buena excrecin de este frmaco. Est contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad a la droga, cualquier indicio de sensibilidad, en especial rash, obligar a suspender el tratamiento. 7. Interacciones: La actividad antibacterial de la ciprofloxacina administrado junto con aminoglucsidos y clindamicina ha resultado ser aditiva para algunas especies en particular. El uso concomitante con AINES puede incrementar la aparicin de efectos adversos en el SNC. Con anticidos se disminuye la absorcin de ciprofloxacina y con fenitona se reducen los niveles de sta ltima. 8. Estabilidad: Debe ser almacenado entre 5 - 30 grados como mximo. A una concentracin en solucin de 0.5 2 mg/ml la solucin es estable por 14 das en refrigeracin. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pgina 94. Se recomienda no mezclar esta droga con ninguna otra en solucin. 10. Compatibilidad en Jeringa: Se recomienda no mezclar esta droga con ninguna otra. ___________________________________________________________________________ 5. LINCOSAMIDAS Medicamento Clindamicina 5.1 CLINDAMICINA: 1. Descripcin: Antibitico, se considera bacteriosttico, sin embargo, en concentraciones elevadas acta como bactericida. 2. Indicaciones: Tratamiento de infecciones seas por estafilococos; infecciones genitourinarias, gastrointestinales y neumonas por anaerobios; septicemias por anaerobios, estafilococos y estreptococos; infecciones de piel y tejidos blandos por grmenes susceptibles. 3. Dosis: Neonatos Menor de 7 das Menor de 2 Kg Mayor de 2Kg Menores de 1.2 Kg Mayor de 7 das Entre 1.2 - 2 KG Mayores de 2 kg Nios Adultos 5 mg/Kg 12 horas 5 mg/Kg 8 horas 5 mg/Kg 12 horas 5 mg/Kg 8 horas 5 mg/Kg 6 horas Dosis Adultos /dosis cada /dosis cada /dosis cada /dosis cada /dosis cada Mxima

Nombre Comercial CLINDAMICINA

Concentracin Presentacin 600 mg/4ml ampolla

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24 - 40 mg/Kg en 24 1.2 - 1.8 gramos en horas dividido en 24 horas divididos tres o cuatro dosis en dos a cuatro 4.8 gramos en 24 IM o IV dosis horas. 4. Tiempo de Infusin: No debe ser administrado como bolo sin diluir, debe diluirse con una solucin compatible e infundido de 10 60 minutos sin exceder una concentracin de 30 mg/mL, se sugiere que 300- 600 mg de la droga debe ser diluida en 50 ml de solucin compatible. No se debe exceder de 1.2 gramos en una infusin IV de una hora. Luego de una administracin IV rpida, se puede infundir continuamente. 5. Efectos Adversos: Flatulencia, anorexia, prdida de peso, diarrea, rash, hipotensin. Tromboflebitis, eritema, dolor e induracin del sitio de inyeccin. Alteraciones electrocardiogrficas. Raramente se ha reportado poliartritis. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Usar con precaucin en pacientes que reciben relajantes musculares como pancuronio. Contraindicado en pacientes con diarrea aguda. 7. Interacciones: La clindamicina tiene efectos bloqueadores neuromusculares por lo que se recomienda cuidadosa administracin junto con pancuronio, ya que se incrementan los efectos relajantes. Esta droga impide la accin de los aminoglucsidos, por lo que se recomienda no administrarlos conjuntamente. Cloranfenicol y eritromicina impiden la accin de la cllindamicina. 8. Estabilidad: Puede cristalizar en refrigeracin, se redisolvern los cristales con calentamiento suave, debe tenerse extremo cuidado en la disolucin completa de los cristales de lo contrario descartar. No se reporta absorcin en jeringas de plstico. Diluida en solucin salina o dextrosa es estable por 8 semanas en refrigeracin. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pgina 94 y 106. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 100.

6. ANFENICOLES Medicamento Cloranfenicol 6.1 CLORANFENICOL

Nombre Comercial CLORONOVA

Concentracin Presentacin 500 mg vial

1. Descripcin: Antibitico sinttico activo contra gran variedad de bacterias gram positivo y gram negativo. 2. Indicaciones: Tratamiento de meningitis por Haemophilus influenzae, infecciones por Rickettsia, septicemias bacterianas, fiebre tifoidea producida por la Salmonella typhi. En general debe reservarse para infecciones graves en las que otros antibiticos menos txicos sean ineficaces o estn contraindicados.

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3. Dosis: Adultos 50 mg/Kg por cada 6 horas Dosis Mxima 4 gramos en 24 horas Prematuros y nacidos a termino hasta 2 semanas 25 mg/Kg cada 6 horas PO o IV Recin nacidos de 2 semanas en adelante 50 mg/Kg por cada 6 horas PO o IV 4. Tiempo de Infusin: IV directo por lo menos en 1 minuto o en infusin continua IV, no se recomienda la va IM ya que es muy dolorosa y no se alcanzan concentraciones teraputicas adecuadas. 5. Efectos Adversos: Hipersensibilidad, discrasias sanguneas (piel plida, dolor de garganta, fiebre, hemorragias o hematomas no habituales, cansancio, debilidad), sndrome gris del recin nacido; caracterizado por distensin abdominal, vmitos, color gris de la piel, hipotermia, cianosis, respiracin irregular, colapso circulatorio y en ocasiones muerte. Neuritis ptica (dolor ocular, visin borrosa, prdida de visin), neuritis perifrica (entumecimiento, hormigueo, dolor quemante y debilidad de manos o pies), anemia aplsica (con dependencia de la dosis), aplasia medular idiosincrsica (que se da por reacciones repentinas en el paciente, aunque haya estado sometido anteriormente al tratamiento). 6. Contraindicaciones y Precauciones: Durante el tratamiento se deben realizar con periodicidad recuentos sanguneos completos, para detectar depresin de la mdula sea reversible relacionada con la dosis; stos, sin embargo, no son tiles para predecir la anemia aplsica idiosincrsica, que aparece normalmente despus de terminar el tratamiento. En pacientes con insuficiencia heptica deben monitorearse los niveles plasmticos. Est contraindicado en el embarazo, en pacientes con conocida hipersensibilidad a la droga y enfermedad heptica. 7. Interacciones: El uso simultneo con mielodepresores y radioterapia puede aumentar los efectos depresores sobre la mdula sea. El uso junto con anticonvulsivos del grupo de las hidantonas, como fenitoina, puede aumentar los efectos txicos de stos. No se recomienda la asociacin con eritromicina o lincomicinas, ya que el cloranfenicol puede antagonizar los efectos de estos antibiticos. La administracin con hipoglucemiantes orales puede potenciar el efecto de stos. Con penicilinas, cefalosporinas y aminoglucsidos se puede disminuir la actividad bacteriana del cloranfenicol. Si se utiliza en pacientes con anemia que estn recibiendo terapia con hierro o vitaminas del complejo B se retarda la respuesta del tratamiento para anemia. 8. Estabilidad: Estable por 30 das reconstituido con agua estril, con dextroxa 5% es estable solamente por 24 horas. Un pequeo cambio de color no significa prdida de la potencia, sin embargo soluciones turbias no deben ser usadas. Soluciones refrigeradas han demostrado ser estables por 6 meses. No se reporta absorcin en bolsas de PVC. En jeringas protegidas de la luz no se reporta absorcin. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pginas 94 y 106 10. Compatibilidad en jeringa: Ver tabla en apndice pgina 100. ___________________________________________________________________________

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7. AMINOGLUCSIDOS Medicamento Amikacina Sulfato Amikacina Sulfato Gentamicina Sulfato Gentamicina Sulfato 7.1 AMIKACINA SULFATO 1. Descripcin: Antibitico seminttico del grupo de los aminoglucsidos. 2. Indicaciones: Infecciones causadas por microorganismos sensibles. 3. Dosis: Neonatos De 0 a 28 das 7.5 mg/Kg cada 24 horas Mayores de 28 das 10 mg/Kg cada 24 horas Nios 15 - 22.5 mg/Kg en 24 horas Adultos 15 mg/Kg en 24 horas divididos en 2 o 3 dosis Dosis Mxima 1.5 gramos en 24 horas. 4. Tiempo de Infusin: 30 - 60 minutos en adultos y nios mayores; IV directo: 2 - 3 minutos concentraciones de 250 mg. 1 - 2 horas en neonatos. 5. Efectos Adversos: Principalmente ototoxicidad (toxicidad auditiva que se manifiesta con prdida de la audicin) que puede ser irreversible. Este efecto es mas probable con amikacina que con gentamicina. Toxicidad renal es tambin comn, sin embargo, en la mayora de los casos es reversible. Debido a que este medicamento tiene efectos bloqueadores neuromusculares y depresores de la respiracin se han reportado, raramente, muertes por parlisis. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al frmaco o a otros aminoglucsidos. Se debe tener extrema precaucin en pacientes con miastenia gravis, parkinson y otras enfermedades que involucren debilidad del msculo esqueltico. En pacientes con fallo renal se debe reducir la dosis y llevar un monitoreo de las concentraciones para evitar una toxicidad renal mayor o toxicidad al odo. 7. Interacciones: Cuando se utiliza con otros aminoglucsidos, cefalosporinas, vancomicina, furosemida se puede aumentar el efecto ototxico y nefrotxico. Cuando se administra concomitantemente con antiemticos como dimenhidrinato se puede enmascarar el dao tico. Con anestsicos generales o analgsicos opiceos, el efecto de la amikacina puede ser suficiente para provocar severa depresin respiratoria. A pesar de que en solucin puede ser compatible con algunos antibiticos, se recomienda que se administren separadamente en trmino de 2 horas o ms, ya que, dentro del el organismo interactan. Nombre Comercial Concentracin VIJOMIKIN, VIJOMIKIN, AMK 500 mg/2ml VIJOMIKIN, VIJOMIKIN, AMK 100 mg/2ml GENTAMINA, GARAMICINA, VIJOMICIN 20 mg GENTAMINA, GARAMICINA, VIJOMICIN 80 mg Presentacin Ampolla Ampolla Ampolla Ampolla

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8. Estabilidad: El medicamento diluido se puede oscurecer por la oxidacin pero este cambio no afecta la potencia. Estable por 30 das congelado y 60 das en refrigeracin en la mayora de las soluciones. Debe ser protegido del aire porque lo oxida. Una ampolla abierta debe ser utilizada en un termino de 24 horas y correctamente protegida ya que se oxida con el aire. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pgina 93 y 106 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice 100. ___________________________________________________________________________ 7.2 GENTAMICINA SULFATO 1. Descripcin: Antibitico Aminoglucsido. 2. Indicaciones: Infecciones causadas por microorganismos sensibles. 3. Dosis: Adultos Nios 3 mg/kg en 24 horas divididos en dosis iguales cada 8 horas. 6 - 7.5 mg/Kg en 24 horas divididos en dosis iguales cada 8 horas. 7.5 mg/Kg en 24 horas divididos en dosis iguales cada 8 horas.

Infantes y Neonatos Recin nacidos y neonatos a termino de 1 semana 2.5 mg/Kg cada 12 horas 4. Tiempo de Infusin: 30 - 120 minutos en adultos y nios. 5. Efectos Adversos: Ver Amikacina. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Ver Amikacina. 7. Interacciones: Ver Amikacina.

8. Estabilidad: Es estable por 24 horas en las soluciones compatibles. Porciones sin utilizar del frmaco debern ser descartados. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pgina 96. solucin. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 102. jeringa. Se recomienda no mezclar el frmaco con otras drogas en

Se recomienda no mezclar el frmaco con otras drogas en

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___________________________________________________________________________ INHIBIDORES DE LA SECRECIN GSTRICA 1. ANTAGONISTAS H2 Medicamento Nombre Comercial Ranitidina Clorhidrato RANK, RANITIDINA MK 1.1 RANITIDINA 1. Descripcin: Antiulceroso. Antagonista de los receptores H2 de histamina. 2. Indicaciones: lcera duodenal. lcera gstrica. Sndrome de Zollinger-Ellison ( excesiva produccin de cido gstrico causada por tumor en pncreas). Tratamiento de hemorragias esofgicas y gstricas con hipersecrecin y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con lcera sangrante. Esofagitis pptica. En el pre-operatorio de pacientes con riesgo de aspiracin cida (sndrome de Mendelson). 3. Dosis: Adultos 50 mg cada 6 - 8 horas IV Dosis Mxima 400 mg en 24 horas. IV Nios 2 - 4 mg/Kg cada 8 - 12 horas PO Cuando se Administra va IM no es necesario diluir. 4. Tiempo de Infusin: De 15 a 20 minutos a razn de 5-7 mL por minuto. IV directo: 5 minutos DILUIDA EN SOLUCIN COMPATIBLE en concentraciones 2.5 mg/ml. Infusin IV: 150 mg del frmaco en 250 de solucin compatible en 24 horas a razn de 6.25 mg por hora. 5. Efectos Adversos: Son raras y de escasa importancia. Cefaleas o erupcin cutnea transitoria, vrtigo, constipacin, nuseas, malestar abdominal. Raramente arritmias o bradicardia cuando se administra inyecciones IV rpidamente. En algunos casos se observaron reacciones de tipo anafilctico (edema angioneurtico, broncospasmo). Neutropenia, trombocitopenia, ictericia, exantema, bradicardia, confusin. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en hipersensibilidad a la droga. La relacin riesgo-beneficio deber evaluarse en la disfuncin heptica o renal. Ranitidina no debe ser utilizada para corregir dispepsias, gastritis ni molestias menores. Se debe tener precaucin en pacientes con enfermedad heptica preexistente. En general la suspensin del tratamiento, en lcera duodenal recurrente, reactiva el proceso ulceroso. Para evitar estas recidivas se recomienda tras el tratamiento inicial instaurar una teraputica de mantenimiento de 150mg/da al acostarse hasta que la posibilidad de recada sea nula. La dosificacin debe reducirse en pacientes con disfuncin renal avanzada: 150mg por la noche durante 4 a 8 semanas. 7. Interacciones: La ranitidina puede aumentar el pH gastrointestinal, por ello su administracin simultnea con ketoconazol puede producir una marcada reduccin de la absorcin del mismo. El cigarrillo disminuye la eficacia de la ranitidina. El uso concomitante con vitamina B reduce la absorcin de esta ltima. 8. Estabilidad:

Concentracin Presentacin 50 mg/ml Ampolla

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Es estable por 48 horas diluida en las soluciones compatibles. Debe protegerse de la luz y el calor, un color levemente amarillo no disminuye la potencia de la droga. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pginas 98 y 106. Se recomienda no mezclar con ninguna otra droga en solucin. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 101. ___________________________________________________________________________ ANTIHEMTICOS Medicamento Metoclopramida Clorhidrato 1.METOCLOPRAMIDA: 1. Descripcin: Frmaco sinttico con propiedades farmacolgicas que lo hacen apropiado para el tratamiento de varias alteraciones funcionales del aparato digestivo. 2. Indicaciones: Alteraciones gstricas funcionales o secundarias a lcera pptica gstrica o duodenal, as como aquellas producidas por la administracin de algunos medicamentos. Gastritis y gastroduodenitis, espasmo pilrico y disquinecia biliar, nuseas y vmito, incluso los que aparecen luego de una ciruga o anestesia. 3. Dosis: Prevencin operatoria Nombre Comercial CLOPAN Concentracin Presentacin 10 mg/2ml Ampolla

post- 10 mg cada 4 - 6 horas segn sea necesario. 10 - 15 mg 30 minutos antes de cada Reflujo Gastroesofgico comida. Dosis Mxima 0.5 mg/Kg en 24 horas. Dosis Peditricas no son reportadas

de

nuseas

4. Tiempo de Infusin: 15 minutos diluida en solucin compatible (se recomienda solucin salina). IV directo: 10 mg de droga en 1 - 2 minutos pueden se administrados sin diluir. 5. Efectos Adversos: Diarrea o estreimiento, hipersensibilidad que puede incluir broncoespasmo y rash cutneo, puede ocurrir crecimiento de senos, secrecin de leche y desrdenes en la menstruacin, impotencia se ha observado. Se puede asociar con movimientos involuntarios, temblores, espasmos de los msculos, posturas anormales de la cabeza. Estos sntomas se observan con mayor frecuencia en individuos jvenes luego de 36 horas de administrado el medicamento en dosis superiores de 0.5 mg/Kg al da y desaparecen 24 horas luego de suspender el tratamiento. En pacientes con Feocromocitoma se han presentado crisis hipertensivas en ocasiones fatales, sin embargo, puede producir tambin hipotensin. 6. Contraindicaciones y Precauciones:

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Contraindicado en pacientes con obstruccin o perforacin intestinal, hemorragia gastrointestinal, Feocromocitoma y tendencia a la depresin. Se debe tener precaucin y advertir al paciente que puede afectarlo en el manejo de maquinaria o automvil. En pacientes con parkinson o con tendencia al mismo se debe ser en extremo cuidadoso ya que este frmaco estimula los movimientos involuntarios. 7. Interacciones: Puede ser aditivo al efecto de fenobarbital, opiceos, otros analgsicos, alcohol o anestsicos. Debe ser reajustada la dosis de insulina. 8. Estabilidad: Debe protegerse de la luz ya que esta degrada al frmaco, diluida en soluciones compatibles es estable por 48 horas protegida de la luz entre 4- 30 grados y 24 horas con exposicin normal a la luz. Ampollas abiertas no deben guardarse y descartar cualquier porcin sobrante. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pginas 97 y 109. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 101.

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DIURTICOS Medicamento Furosemida Manitol 1. FUROSEMIDA 1. Descripcin: Agente diurtico y antihipertensivo del tipo de las sulfonamidas. 2. Indicaciones: Edema pulmonar, edema asociado a falla cardiaca, hipertensin, aumento de la excrecin renal de calcio en pacientes con hipercalemia. 3. Dosis: Neonatos Dosis mxima Infantes y Nios Dosis mxima Adultos Dosis mxima 0.1 - 1 mg/Kg dosis en una o tres dosis 2 mg/Kg dosis IV 0.5 - 2 mg/Kg dosis cada 6 - 12 horas 6 mg/Kg dosis 20- 80 mg/Kg en 24 horas divididos en 2 a 4 dosis. 600 mg en 24 horas. Nombre Comercial LASIX Concentracin Presentacin 20 mg/ Ampolla 12.5mg/50ml Vial

4. Tiempo de Infusin: 4 mg/minuto diluido en solucin compatible. IV directo: 1- 2 minutos. 5. Efectos Adversos: Puede ocurrir deshidratacin, especialmente en pacientes geritricos. Prdida de potasio, zumbido de odos, nuseas, anorexia, irritacin gstrica, diarrea o constipacin. Puede producir hipoglucemia y glucosuria en pacientes diabticos. Si se presentan reacciones de hipersensibilidad, estas pueden incluir prpura, fotosensibilidad, rash, urticaria, prurito, etc. Ha ocurrido tromboflebitis luego de administracin IV y dolor en el sitio de inyeccin va IM. Se ha reportado ototoxicidad para los neonatos debido a su inmadurez renal. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Se debe tener precaucin en el equilibrio electroltico del paciente, ya que a travs de la diuresis se pierden todos stos. En pacientes diabticos puede causar hiperglucemia y glucosuria. Precaucin en neonatos. 7. Interacciones: Cuando se utiliza con otros diurticos se puede potenciar el efecto por lo que se recomienda ajustar la dosis. Con antihipertensivos se puede producir hipotensin por la sumatoria de efectos. El uso con aminoglucsidos aumenta el riesgo de ototoxicidad. Los salicilatos son menos excretados cuando se administra con furosemida pudiendo llegar a ser txicos. 8. Estabilidad: Debe protegerse de la luz, en refrigeracin puede cristalizar, se resolubiliza con calor, si la solucin tiene color amarillento no debe utilizarse.

9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pginas 96 y 108. Se recomienda no mezclar en solucin con drogas cidas como epinefrina, antihistamnicos, anestsicos, alcaloides, hipnticos, meperidina y morfina.

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10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 100. ___________________________________________________________________________ 2. MANITOL 1. Descripcin: Diurtico Osmtico 2. Indicaciones: Reduccin de la presin intracraneal, intraocular; promover la diuresis de toxinas como salicilatos, barbitricos como parte del tratamiento de pacientes con los medicamentos antes mencionados. Oliguria (poca produccin de orina). 3. Dosis: Oliguria 100 g en 90 minutos a varias horas. Presin Intracraneal 1.5 - 2 g/Kg en 30 - 60 minutos Diuresis para toxinas por medicamentos. 100 - 500 ml/hora Nios 0.2 g/Kg en 3- 5 minutos en una sola dosis. Las dosis para nios de 12 aos y menores no se ha establecido correctamente sin embargo se sugieren las anotadas anteriormente. 4. Tiempo de Infusin: 90 minutos a varias horas en pacientes con oliguria. 30 - 60 minutos para presin intracraneal o intraocular elevada. 5. Efectos Adversos: Desbalance electroltico es el principal efecto adverso. La acumulacin de manitol causada por inadecuada excrecin urinaria o por grandes dosis puede resultar en edema, intoxicacin por agua, edema de pulmn, falla cardiaca congestiva fulminante especialmente en pacientes con disminuida reserva cardaca. Acidosis, sequedad bucal, sed, retencin urinaria, nuseas, vmito, rinitis, dolor de brazos, espalda y pecho del tipo anginoso, entre otros. Puede ocurrir deshidratacin por exceso de diuresis. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Esta contraindicado en pacientes en estado de shock, adems se debe evaluar el estado cardiovascular. Tambin contraindicado en pacientes con anuria (ninguna produccin de orina por completo) debida a falla renal. La funcin renal, el balance electroltico, concentraciones de sodio y potasio y presin venosa central deben ser evaluados durante tratamientos prolongados con manitol. Ya que puede producir deshidratacin se debe mantener bien hidratado al paciente. 7. Interacciones: Aumenta la excrecin de litio, pacientes recibiendo este medicamento deben ser evaluados. 8. Estabilidad: Cristaliza por la exposicin a temperaturas bajas, para disolver los cristales se necesita calor en bao de agua junto con agitacin fuerte, debe templarse a la temperatura del cuerpo para su administracin. Si los cristales no se disuelven no debe administrarse. 9. Compatibilidad en Solucin:

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No se recomienda diluir con soluciones masivas parenterales. La adicin de cloruro de sodio o potasio puede precipitar el manitol. No debe ser agregado en transfusiones de sangre. 10. Compatibilidad en Jeringa: Se recomienda no mezclar con ninguna otra droga en jeringa. ___________________________________________________________________________ VASODILATADORES CORONARIOS Medicamento Nombre Comercial Hidralazina clorhidrato APRESOLINE Atenolol TENORMIN 1. HIDRALAZINA 1. Descripcin: Es un medicamento derivado de la ftalazina que acta como vasodilatador. 2. Indicaciones: Hipertensin, Insuficiencia cardiaca congestiva crnica, crisis hipertensivas especialmente en los ltimos meses del embarazo (pre-eclampsia y eclampsia). 3. Dosis: 10- 20 mg IV. Se puede variar de acuerdo a la respuesta en la baja de presin. 0.1-0.5 mg/Kg durante 1 - 2 minutos si es necesario se repetir esta dosis cada 30 Nios 90 minutos. Dosis Mxima Nios 3.5 mg/Kg en 24 horas. Es rara la administracin de este frmaco en nios, de ser necesario se utilizan las dosis indicadas. Adultos 4. Tiempo de Infusin: 0.5 10 mg/ hora. IV directo: LENTAMENTE para evitar descensos bruscos de presin. 5. Efectos Adversos: Taquicardia, sntomas anginosos, eritema (inflamacin superficial de la piel caracterizado por manchas rojas) transitorio, cefaleas, desvanecimientos, congestin nasal y trastornos gastrointestinales suelen aparecer al inicio del tratamiento, especialmente si se incrementan las dosis, sin embargo, suele remitir a lo largo del tratamiento. Artralgia y mialgia (dolor de articulaciones y msculos), diarrea, nuseas, vmitos. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en pacientes con lupus eritematoso sistmico, taquicardia grave e insuficiencia cardiaca de gasto elevado, insuficiencia miocrdica y cardiaca derecha y aneurisma artico. Precaucin en pacientes con artralgias, fiebre, dolor de pecho, malestar continuo u otros signos y sntomas no explicados. Si el paciente presenta disminucin de hemoglobina o eritrocitos el tratamiento deber ser suspendido. Ya que puede provocar crisis de angina se usar con cautela en pacientes con cardiopata coronaria. 7. Interacciones: Si se presenta una crisis hipertensiva durante una ciruga en pacientes sometidos a tratamiento con hidralazina, la crisis no deber tratarse con adrenalina, ya que esta estimula los efectos Concentracin Presentacin 200 mg/mL Ampolla 100 mg Vial

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cardioaceleradores de la hidralazina. Enalapril, diurticos, antihipertensivos y tranquilizantes, bebidas alcohlicas pueden reforzar el efecto hipotensivo de la hidralazina. 8. Estabilidad: Una vez reconstituida la ampolla con una solucin compatible se desarrollar un cambio de color al trmino de 8 12 horas, esto no indica descomposicin o prdida de potencia si se ha conservado en una temperatura inferior a los 30 grados, de cualquier manera es recomendable utilizar la reconstitucin en un tiempo aproximado de 8 12 horas. Para infusin de debe diluir en solucin salina. En esta solucin no exhibe absorcin durante 7 horas. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pgina 96. 10. Compatibilidad en Jeringa: No se recomienda mezclar con ninguna otra droga en solucin. ___________________________________________________________________________ 2. ATENOLOL 1. Descripcin: Antihipertensivo. Bloqueante beta-adrenrgico. 2. Indicaciones: Hipertensin esencial. Angor pectoris. Arritmias cardacas. Coadyuvante del tratamiento de la estenosis sub-artica hipertrfica. 3. Dosis: Arritmias Cardiacas Inicio de Infarto miocardio Hipertensin 2.5 mg a razn de 1 mg por minuto IV al 5-10 mg a razn de 1 mg por minuto IV 50 - 25 mg cada 24 horas PO

4. Tiempo de Infusin: 1 mg/minuto. En caso de infarto se puede tambin administrar la misma dosis en 10 15 minutos en infusin IV.

5. Efectos Adversos: Las ms comunes son frialdad en las extremidades, fatiga muscular y, en casos aislados, bradicardia. En ocasiones se han presentado trastornos del sueo, igual que con otros betabloqueantes. Existen posibilidades de bloqueo Aurculo - Ventricular, insuficiencia cardiaca, crisis asmtica o hipoglucemia. En caso de erupciones cutneas tipo psoriasis deber suspenderse el tratamiento, por probable hipersensibilidad al frmaco. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Se deber tener precaucin, como con todos los beta - bloqueantes no se deber interrumpir el tratamiento en forma brusca a los pacientes anginosos, ya que puede provocar trastornos del ritmo cardiaco, infarto de miocardio o muerte sbita. Se deber tener precaucin en pacientes asmticos y en los que presentan fenmeno de Raynaud. Embarazo y lactancia. Nios. Se deber tener presente que el atenolol atraviesa la barrera placentaria. Insuficiencia cardaca manifiesta, bradicardia sinusal.

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7. Interacciones: No debe administrarse junto con verapamilo. No se deber comenzar el tratamiento con uno de estos frmacos sin haber suspendido el otro, por lo menos 7 das antes. Se deber tener precaucin en caso de asociacin con antiarrtmicos como la disopiramida. La reserpina potencia su accin en asociacin con beta-bloqueantes. En tratamientos conjuntos se deber controlar al paciente para prevenir la hipotensin o bradicardia excesiva. El uso de anestsicos por inhalacin (halotano) en forma simultnea con beta-bloqueantes puede aumentar el riesgo de depresin miocrdica. Al indicarse con atenolol los hipoglucemiantes orales o insulina pueden potenciar su efecto hipoglucmico. 8. Estabilidad: Deber ser protegido de la luz y almacenarse a una temperatura no mayor de 25 grados, en las soluciones compatibles es estable por 48 horas. 9. Compatibilidad en solucin: Ver tabla en apndice pgina 93. No se reportan incompatibilidades con aditivos en solucin. 10. Compatibilidad en Jeringa: No se reportan incompatibilidades en jeringa. ___________________________________________________________________________ GLUCOSIDOS CARDIACOS Medicamento Digoxina 1. DIGOXINA 1. Descripcin: Glucsido cardiaco. 2. Indicaciones: Insuficiencia cardaca crnica, insuficiencia cardaca en pacientes seniles con signos o no de insuficiencia renal, o asociada con taquicardia. Aleteo auricular. 3. Dosis: Neonatos prematuros Neonatos a trmino Menores de 2 aos 2 -10 aos Adultos 15 microgramos en 24 horas IV IM 20 microgramos en 24 horas IV IM 30 - 40 microgramos en 24 horas IV IM 20 - 30 microgramos en 24 horas IV IM 0.125-0.75 mg en 24 horas IV IM Nombre Comercial DIGOMAL, LANOXIN, DIGOXIN Concentracin Presentacin 0.25 mg ampolla

La va IM puede ser una alternativa, aunque no est justificada ya que produce irritacin en el lugar de inyeccin, sin embargo, si no hay otro alternativa, no se deben inyectar mas de dos mililitros. 4. Tiempo de Infusin: Infusin IV: dos horas o mas. IV directo en casos de emergencia: 5 minutos, diluida con solucin compatible. 5. Efectos Adversos: Son muy raras. Puede aparecer ginecomastia (crecimiento de los senos en hombres), reacciones cutneas de tipo alrgico o eosinofilia. La mayor parte de las reacciones adversas atribuibles a los

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digitlicos son por sobredosificacin. Estos sntomas incluyen: anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, cefaleas, apata, depresin, alteraciones visuales. Manifestaciones cardacas como bradicardia y arritmias. Estas arritmias suelen ser el primer sntoma de sobredosificacin en nios. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Esta contraindicado en taquicardia o fibrilacin ventricular. Antes de administrar un digitlico es menester asegurarse de que el paciente no haya tomado un frmaco de este tipo durante las dos semanas anteriores. De ser as, comenzar el tratamiento con dosis menores. Debe tenerse presente que los sntomas por sobredosificacin son semejantes a ciertos parmetros clnicos en que los digitlicos estn indicados. En caso de infarto de miocardio reciente, insuficiencia respiratoria avanzada o hipercalcemia suele existir sensibilidad aumentada a los digitlicos. Los pacientes hipotiroideos son ms sensibles que lo normal a esta droga. La insuficiencia renal puede provocar acumulacin del frmaco. 7. Interacciones: No debe emplearse junto con preparados de calcio por va IV. El pancuronio, la succinilcolina, efedrina, adrenalina y otros agentes adrenrgicos potencian la accin de los digitlicos. La administracin conjunta debe realizarse con precaucin para evitar el riesgo de arritmias. La accin es aditiva con procainamida o betabloqueantes como atenolol. Se deber evitar la administracin oral simultnea de digitlicos con antidiarreicos del tipo de los adsorbentes intestinales. La indicacin conjunta con quinidina puede producir un incremento de los niveles plasmticos de digoxina, por lo que se aconseja reducir la dosis de mantenimiento de digoxina y, de ser posible, controlar los niveles plasmticos. Los diurticos tiazdicos, los corticosteroides y la anfotericina B pueden contribuir a la toxicidad por digitlicos. Puede contrarrestar el efecto anticoagulante de la heparina, siendo necesario el ajuste de la dosificacin de sta cuando se administra en forma simultnea.

8. Estabilidad: La solucin de digoxina debe ser diluida con una porcin de cuatro veces el volumen del frmaco, es decir que si la ampolla tiene 2 mililitros, esta se deber diluir con 8 mililitros de la solucin compatible, de lo contrario de aumenta la posibilidad de que la digoxina precipite. La solucin diluida de digoxina es estable por 48 horas en solucin salina y dextrosa 5%, protegida de la luz y conservada entre 20 25 grados. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pgina 95. 10. Compatibilidad en Jeringa: Se recomienda que no se mezcle con ninguna otra droga en jeringa. ___________________________________________________________________________ ANTIANGINOSOS Medicamento Nitroglicerina 1. NITROGLICERINA 1. Descripcin: La nitroglicerina es un frmaco que facilita la formacin de xido ntrico (NO) en el organismo, lo que provoca la relajacin de los vasos sanguneos, la disminucin del trabajo del corazn y el aumento del flujo de sangre que llega al miocardio. Nombre Comercial Concentracin Presentacin NITRONG, NITROGARD, 1 mg/ml vial MINITRAN, NITROL

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2. Indicaciones: Angina de pecho: tratamiento y profilaxis. Tratamiento post-infarto y fase aguda del infarto. Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardaca congestiva. Induccin de hipotensin en ciruga. 3. Dosis: Dosis inicial: 5 microgramos/minuto Infusin IV Dosis inicial: 5 - 100 microgramos/minuto. Infusin IV 12.5-25 microgramos inicialmente, luego infusin IV a razn de 10 - 20 microgramos/minuto

Angina Hipertensin Infarto al Miocardio

Dosis Mxima 4. Tiempo de Infusin: Ver dosis.

25 microgramos /minuto

5. Efectos Adversos: Dolor de cabeza (grave y persistente), taquicardia e hipotensin. Raramente puede producir otros efectos como sofocos, palpitaciones, nuseas, vmitos y dolor abdominal. Dosis altas por va intravenosa pueden inducir resistencia a la heparina. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Esta contraindicado en pacientes con infarto de miocardio reciente, shock cardiognico, anemia, traumatismo crneo-enceflico y hemorragia. En caso de alergia a nitroglicerina y al resto de los nitratos. No se debe utilizar si se padece: glaucoma, hipotensin, hipovolemia, hipotiroidismo, insuficiencia renal o heptica. La suspensin del tratamiento debe hacerse de forma gradual, reduciendo escalonadamente la dosis. 7. Estabilidad: Se debe utilizar solamente contenedores de vidrio para la infusin IV, ya que, en PVC se absorbe del 40 80% de nitroglicerina. Una vez diluida la solucin es estable por 48 horas a temperatura ambiente y 7 das en refrigeracin en contenedores de vidrio. 8. Interacciones: Los efectos hipotensivos de la nitroglicerina pueden ser incrementados con alcohol, vasodilatadores y otras drogas que tengan efecto hipotensor. Se reporta disminucin de la accin de la heparina cuando se administra conjuntamente con nitroglicerina. 9. Compatibilidad en solucin: Ver tabla en apndice pginas 98 y 106. Aunque se reporta estabilidad para algunas mezclas se recomienda no mezclar con otras drogas en solucin. No se recomienda mezclar en bolsas de sangre ya que puede ocurrir aglutinacin y/o hemlisis.

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10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice 104. ___________________________________________________________________________ SIMPATICOMIMETICOS CARDIACOS Medicamento Adrenalina Dobutamina Clorhidrato Dopamina 1. ADRENALINA 1. Descripcin: Catecolamina con principal efecto vasopresor. 2. Indicaciones: Asma bronquial, bronquitis, enfisema pulmonar, bronquiectasia, enfermedad pulmonar obstructiva crnica. En reacciones alrgicas severas, por contrarrestar la hipotensin producida por la anestesia raqudea. Paro cardaco, bloqueo A-V transitorio, sndrome de Adams-Stokes; como coadyuvante de la anestesia local, congestin conjuntival, hemorragia superficial en ciruga ocular, congestin nasal. 3. Dosis: 0.01mg/kg hasta 0.5 mg como mximo va SC. Diluir 0.5 mg de medicamento en 10 ml de cloruro de sodio y administrar va IV o intra Resucitacin Cardiaca cardiaca. Se prefiere utilizar la va SC antes que la va IM o IV. Si se administrar va IM se debe evitar la inyeccin en los glteos. 4. Tiempo de Infusin: Se debe diluir 0.5 ml de medicamento (la mitad de la ampolla de 1 ml) en 10 ml de cloruro de sodio para pasar va IV lentamente. 5. Efectos Adversos: Molestias o dolor en el pecho, escalofros, fiebre, taquicardia, cefaleas continuas o severas, nuseas o vmitos, disnea, bradicardia, ansiedad, visin borrosa o dilatacin de las pupilas no habitual; debilidad severa, nerviosismo o inquietud. Puede aparecer sequedad de boca y garganta. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Esta contraindicado en presencia de lesin cerebral, enfermedad cardiovascular, arritmias cardacas, insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin, diabetes mellitus, glaucoma de ngulo cerrado, hipertiroidismo, feocromocitoma y shock cardiognico. En los diabticos puede aumentar la concentracin de glucosa en sangre. La utilizacin de adrenalina durante el embarazo puede producir anoxia (falta casi total de oxigeno en tejidos) en el feto. No se recomienda su utilizacin durante el parto, porque su accin relajante de los msculos del tero puede retrasar el segundo estadio. Por excretarse en la leche materna, su uso en la madre puede producir reacciones adversas importantes en el lactante. 7. Interacciones: Asma bronquial manifestaciones alrgicas y Nombre Comercial ADRENALINA DOBUTAMINA DOPAMINA Concentracin Presentacin 1mg/ mL Ampolla 250 mg/20 mL 200 mg/5 mL Vial Vial

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Evitar la administracin simultnea de corticoides o ipratropio en aerosol para inhalacin. Usada con anestsicos puede provocar arritimias. Ergotamina u oxitocina pueden potenciar el efecto sobre la presin de la adrenalina y disminuir los efectos anti-anginosos de los nitratos. Haloperidol, loxaprina, fenotiazinas, tioxantenos, nitritos pueden bloquear los efectos de la adrenalina, con produccin de hipotensin severa y taquicardia. 8. Estabilidad: Debe protegerse del aire y la luz, el aire oxida la droga. Si se tiene acceso a viales debe tenerse el cuidado de no introducir aire en ellos para evitar la oxidacin, la solucin se puede tornar rosada a caf la cual no debe ser utilizada. 9. Compatibilidad en solucin: Ver tabla en apndice pginas 95 y 106. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 100.

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2. DOBUTAMINA CLORHIDRATO 1. Descripcin: Agente simpaticomimtico muy relacionado con la dopamina. 2. Indicaciones: Descompensacin cardaca, resucitacin cardiopulmonar. 3. Dosis: Se debe tomar en cuenta la presin arterial, frecuencia cardiaca, flujo de 2.5 - 10 microgramos /Kg orina del paciente para continuar la /minuto administracin. Infundir en 8 minutos una solucin con una concentracin 1 mg /mL, esto 5 microgramos /Kg/ minuto determinar arritmias.

Falla Cardaca Test de stress cardaco 4. Tiempo de Infusin: Ver dosis.

5. Efectos Adversos: Los principales efectos adversos son relacionados con la dosis y por lo general sta debe ser ajustada. Aumento de la presin arterial y frecuencia cardaca, angina o dolor de pecho, palpitaciones. Raramente se ha reportado hipotensin, taquicardia, dolor de cabeza, nuseas y vmitos. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Se debe evitar en la estenosis subartica hipertrfica, taquiarritmias y arritmias ventriculares, Feocromocitoma, hipersensibilidad a la droga. Se debe monitorear los niveles de potasio as como la presin pulmonar y el gasto cardiaco. 7. Interacciones: Con anestsicos halogenados puede producir arritmias. Con algunos beta bloqueantes como atenolol se puede incrementar la resistencia perifrica. 8. Estabilidad: Soluciones diluidas para administracin por infusin IV deben usarse en un trmino de 24 horas. Una decoloracin rosada que incrementa con el tiempo en el vial es a razn de oxidacin de la droga, no interviene significativamente con la potencia de la droga. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pginas 95 y 106. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 100.

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3. DOPAMINA 1. Descripcin: Precursor de la noradrenalina, neurotransmisor del SNC. Catecolamina Natural 2. Indicaciones: Desbalances hemodinmicos durante un shock por infarto, trauma, septicemia, ciruga a corazn abierto, fallo renal y durante una descompensacin cardiaca durante una falla congestiva. 3. Dosis: Debido a que es una droga potente DEBE ser diluida antes de administrarse al paciente. La infusin IV debe iniciar con 2 5 microgramos/ Kg / minuto para pacientes que responden favorablemente. Para patologas mas serias deber aplicarse 5 microgramos/ kg / minuto y aumentar de 5 10 microgramos/ Kg/ minutos hasta 20 50 microgramos/ kg/ minuto, segn sea necesario. 4. Tiempo de Infusin: Ver dosis. 5. Efectos Adversos: Los mas frecuentes incluyen arritmia, bradicardia, nuseas, vmitos, taquicardia, dolor anginal, palpitaciones, disnea (dificultad para respirar), dolor de cabeza, ansiedad, hipertensin y vasoconstriccin. Al disminuir la dosis desaparecen estos malestares. Gangrena de las extremidades han ocurrido cuando altas dosis son administrados por periodos prolongados o en pacientes con enfermedad vascular oclusiva que reciben dosis de dopamina. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicada en pacientes con Feocromocitoma, fibrilaciones o arritmias cardiacas. Los pacientes que reciben frmacos inhibidores de la aminooxidasa; deben reducir la dosis de estos antes de la administracin de dopamina. 7. Interacciones: Con los diurticos puede producirse un efecto aditivo de estos. El atenolol puede producir una disminucin en el efecto de la droga. Junto con oxitocina puede provocar hipertensin. Con la fenitoina se puede producir hipotensin y bradicardia. 8. Estabilidad: La descomposicin se indica a travs de soluciones amarillo a caf, las cuales no deben ser usadas. No se reporta absorcin en jeringas de plstico o bolsas de PVC. Luego de diluida la solucin es estable alrededor de 24 horas en soluciones compatibles. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pginas 95 y 106. 10. Compatibilidad en Jeringa: Debido a que esta droga debe ser diluida para su administracin no se reporta compatibilidad en jeringa, recuerde que no debe ser administrada IV directo.

ADRENERGICOS SISTEMICOS

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Medicamento Efedrina Sulfato 1. EFEDRINA SULFATO 1. Descripcin: Agente adrenrgico, vasopresor. 2. Indicaciones: En su forma parenteral est indicada para contrarrestar los efectos hipotensores de la anestesia raqudea o de otros tipos de anestesia por conduccin no tpica. Hipotensin aguda. Por va oral: rinitis vasomotora, sinusitis aguda, fiebre del heno, congestin sinusal. Como estimulante del SNC en el tratamiento de la narcolepsia y estados depresivos. Como coadyuvante en la teraputica de la urticaria. 3. Dosis: Adultos Como vasopresor Dosis Mxima Nios 12.5 - 25 mg IV, IM o SC 5 - 25 mg IV repetidos cada 5 - 10 minutos PRN 150 mg / da IV, IM o SC 2 - 3 mg/Kg/ da divididos en 4 - 6 dosis. Nombre Comercial EFEDROSAN Concentracin Presentacin 50 mg/mL Ampollas

4. Tiempo de Infusin: Se debe administrar muy lentamente, no se reporta tiempo exacto. 5. Efectos Adversos: Requieren atencin mdica, de manifestarse: cianosis, dolor en el pecho, convulsiones, fiebre, taquicardia, cefaleas, alucinaciones, hipertensin, nuseas o vmitos, ansiedad, nerviosismo, dilatacin de pupilas o visin borrosa no habituales, debilidad severa o temblores. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Esta contraindicado en presencia de angor pectoris o dolor anginal, arritmias cardacas, insuficiencia coronaria, hipertensin, diabetes mellitus, glaucoma de ngulo cerrado, hipertiroidismo, feocromocitoma e hipertrofia prosttica. Si se administra durante el alumbramiento puede producir aceleracin de la frecuencia cardaca fetal, no se debe utilizar cuando la tensin arterial materna supere 130/80. 7. Interacciones: El uso simultneo de corticoides puede aumentar el metabolismo de stos, lo que hace necesario ajustar la dosificacin. La alcalinizacin de la orina producida por anticidos, los inhibidores de la anhidrasa carbnica, como la acetazolamida, los citratos o el bicarbonato sdico disminuyen la excrecin urinaria de efedrina. Los efectos antihipertensivos o los de los diurticos utilizados como antihipertensivos pueden estar disminuidos cuando se utilizan en forma simultnea con efedrina. El uso simultneo con broncodilatadores adrenrgicos como salbutamol, pueden originar una mutua inhibicin de sus efectos teraputicos. Los estimulantes del SNC pueden originar estimulacin aditiva. Puede aumentar el riesgo de arritmias cardacas con el uso simultneo de glucsidos digitlicos o levodopa. Los antidepresivos tricclicos pueden disminuir el efecto presor de la efedrina.

8. Estabilidad: Debe protegerse de la luz y del aire ya que presenta oxidacin. Cualquier porcin de droga no utilizada debe descartarse. 9. Compatibilidad en Solucin:

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Ver tabla en apndice pginas 95 y 106. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 100. ___________________________________________________________________________ OTROS ANTIASMTICOS SISTEMICOS Medicamento Aminofilina 1. AMINOFILINA 1. Descripcin: Derivado del teofilinato de etilendiamina. Relaja directamente el msculo liso de los bronquios y de los vasos sanguneos pulmonares, con alivio del broncospasmo 2. Indicaciones: Alivio sintomtico o prevencin del asma bronquial. Prevencin del asma inducida por el ejercicio. Enfisema pulmonar. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Apnea neonatal. Cuadro respiratorio de Cheyne-Stokes. 3. Dosis: Adultos que no reciben teofilina Mantenimiento en pacientes fumadores Adultos no fumadores Con Cor pulmonale Nios hasta 16 aos 4. Tiempo de Infusin: Ver dosis. 5. Efectos Adversos: Puede producir urticaria o dermatitis exfoliativa. Las dosis teraputicas de xantinas inducen el reflujo gastroesofgico durante el sueo, lo que aumenta la posibilidad de aspiracin, y agravan el broncospasmo; los ms sensibles a este efecto son los nios menores de 2 aos y los pacientes ancianos debilitados. La toxicidad puede aparecer en concentraciones sricas entre 15 y 20mg/ml, sobre todo al inicio de la teraputica: taquicardia, arritmias ventriculares o crisis convulsivas. Pueden darse vmitos y pirosis, hipotensin, cefaleas, palpitaciones, escalofros, fiebre, taquipnea (respiracin rpida), anorexia, nerviosismo o inquietud. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Esta contraindicado en presencia de arritmias preexistentes, insuficiencia cardaca congestiva, diarrea, gastritis activa, lcera pptica activa, hipertrofia prosttica, lesin miocrdica aguda, hipoxemia grave, enfermedad heptica e hipertiroidismo Deber consultarse al mdico en caso de aparecer sntomas de gripe, fiebre o diarrea, porque quiz sea necesario regular la dosificacin. Los pacientes fumadores pueden necesitar dosis mayores, ya que en ellos el metabolismo de la aminofilina est aumentado. El uso de aminofilina por parte de la madre en perodo de lactancia puede producir irritabilidad, inquietud o insomnio en el nio. 7. Interacciones: El uso simultneo de la forma parenteral con corticoides puede originar hipernatremia (exceso de sodio). El uso de anestsicos orgnicos por inhalacin (halotano) puede aumentar el riesgo de arritmias cardacas. La carbamazepina, fenitona, primidona o rifampicina estimulan el metabolismo Nombre Comercial AMINOFILINA Concentracin Presentacin 250 mg/10mL Ampollas

5 mg/Kg en 20 minutos Infusin IV 0.7 mg/ Kg /hora IV 0.43 mg /Kg /hora IV 0.26 mg /Kg/ hora IV 5 mg /Kg en infusin IV

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heptico de la aminofilina. Los betabloqueantes como atenolol, con la aminofilina pueden originar una mutua inhibicin de los efectos teraputicos. Los anticonceptivos orales que contienen estrgenos pueden alterar la eficacia teraputica y los medicamentos que producen estimulacin del SNC pueden hacerlo en forma aditiva hasta niveles excesivos, lo que puede producir nerviosismo, irritabilidad, insomnio o posibles crisis convulsivas. 8. Estabilidad: Guardar a temperatura ambiente, NO REFRIGERAR, puede ocurrir cristalizacin. Absorcin en jeringas de plstico o bolsas no es reportada. No debe ser utilizada si se presentan cristales. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pginas 93 y 106. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 100. ___________________________________________________________________________ ANTIDOTOS Medicamento Flumazenilo Naloxona 1. FLUMAZENILO 1. Descripcin: Antagonista Especfico de Benzodiacepinas 2. Indicaciones: Su utilidad primaria es el tratamiento en caso de sospecha de sobredosificacin de benzodiazepinas, y la reversin de los efectos sedantes producidos por estos agentes cuando se administran durante la anestesia general o los procedimientos diagnsticos o teraputicos. 3. Dosis: Anestesia Dosis inicial Dosis de mantenimiento(en caso sea necesario) Dosis mxima UTI Nios mayores de 1 ao Dosis mxima 0.2 mg IV 0.1 mg IV 1 gramos 0.3 mg IV 0.1 - 0.4 mg/ hora 0.01 mg/Kg IV 0.05 - 1 mg 15 segundos Nombre Comercial LANEXAT NARCAM Concentracin Presentacin 0.5 mg/mL Ampollas 0.5mg/mL Ampollas

en bolus 15 segundos

4. Tiempo de Infusin: Ver dosis, la velocidad de infusin deber ajustarse a la respuesta del paciente por lo que los tiempos mencionados en la dosis son solamente sugeridos. 5. Efectos Adversos: Se ha observado ocasionalmente ansiedad, palpitaciones y miedo tras una administracin rpida de una inyeccin de flumazenilo. En pacientes con epilepsia o insuficiencia heptica grave se ha descrito convulsiones, especialmente tras un tratamiento prolongado con benzodiacepinas (diazepam, midazolam, etc.). Es posible que se presenten sntomas de abstinencia tras la inyeccin rpida en pacientes que hayan recibido un tratamiento prolongado con benzodiacepinas hasta unas

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semanas antes de la administracin de flumazenilo. Se han descrito crisis de angustia tras la administracin del frmaco en pacientes con antecedentes de trastornos de angustia. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Esta contraindicado en la sobredosificacin de un solo frmaco del grupo de barbitricos o antidepresivos tricclicos debido a que el flumazenilo carece de eficacia en estos casos. Por el contrario puede generar el inicio de convulsiones. Contraindicado tambin en pacientes con hipersensibilidad conocida al compuesto as mismo, en pacientes que hayan recibido benzodiacepinas como tratamiento de una enfermedad potencialmente mortal como hipertensin intracraneal o estado epilptico. Precauciones en casos de pacientes epilpticos, traumatismo craneal ya que puede precipitar convulsiones. No se recomienda como tratamiento de la dependencia de benzodiacepinas. No se cuenta con informacin suficiente sobre la administracin a nios menores de 1 ao por lo que se no recomienda su administracin en estos pacientes. 7. Interacciones: No debe administrarse con bloqueantes neuromusculares antes de que desaparezca totalmente el efecto de estos. No se reporta interaccin entre el flumazenilo y etanol. 8. Estabilidad: En dextrosa al 5%, salino y Hartman es estable por 24 horas, luego de este periodo debe descartarse. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pginas 96 y 108. 10. Compatibilidad en Jeringa: Se recomienda no mezclar con ninguna otra droga en solucin.

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ANTIHISTAMINICOS Medicamento Nombre Comercial Clorfeniramina Maleato HISTAPRIN 1. CLORFENIRAMINA MALEATO 1. Descripcin: Frmaco antagonista de los receptos H-1 2. Indicaciones: Resfriado comn, catarro nasal descendente y dems tipos de enfriamientos. 3. Dosis: Nios Prevencin y tratamiento de la conjuntivitis alrgica, rinitis, fiebre del heno, sntomas del resfriado comn y otros sntomas 0.875 - 2.5 mg/m2 Subcutneo alrgicos: Dosis Mxima 12 mg/da SC Adultos Dosis nica Dosis mxima 10 - 20 mg IV, IM o SC 40 mg/da Concentracin Presentacin 10 mg/mL Ampollas

4. Tiempo de Infusin: Debe infundirse en mas de un minuto. Puede ser administrado va IV, IM o SC. 5. Efectos Adversos: Sedacin, somnolencia, mareos, etc., puede afectar de forma significativa la capacidad de conducir un vehculo o de manejar maquinaria. Estos efectos pueden desaparecer al cabo de unos pocos das. Cefaleas y la debilidad muscular. Alucinaciones, ataxia, insomnio, palpitaciones, psicosis y en casos muy severos convulsiones. Aumento de las secreciones bronquiales, xerostoma, retencin urinaria, midriasis y visin borrosa. Los ancianos son ms susceptibles a estos efectos que la poblacin en general. Nusea, vmitos, constipacin y dolor abdominal. La administracin del frmaco con leche o con la comida alivia muchas de estos efectos secundarios. Algunos efectos cardiovasculares, son taquicardia, palpitaciones y arritmias cardacas. En algunos casos muy raros, se ha asociado la clorfeniramina a disfunciones hematolgicas como agranulocitosis, anemia aplsica y trombocitopenia. En la mayora de los casos estas anomalas desaparecieron cuando se discontinu la administracin del frmaco. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Ocasiona un espesamiento de las secreciones bronquiales lo que puede agravar ataques agudos de asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). La clorfeniramina se debe utilizar con precaucin durante la lactancia. Se han comunicado efectos secundarios en lactantes cuyas madres se encontraban bajo tratamiento con clorfeniramina consistentes en irritabilidad, llanto excesivo, sueo alterado e hiper-excitabilidad. Como regla general, se recomienda no administrar este tipo de productos a nios de menos de 6 aos de edad. Su metabolismo puede verse afectado en casos de insuficiencia heptica. En los enfermos cardacos la clorfeniramina se debe usar con precaucin. La clorfeniramina produce somnolencia, lo que debe ser tenido en cuenta por los automovilistas y los conductores de maquinaria. La ingestin de bebidas alcohlicas durante el tratamiento con

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clorfeniramina est contraindicada ya que el alcohol puede potenciar sus efectos sedantes, ocasionando una grave somnolencia. 7. Interacciones: El uso de inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) est contraindicado conjuntamente con clorfeniramina. Antidepresivos tricclicos (p.ej. la amitriptilina o la clomipramina), las fenotiazinas (clorpromazina, prometazina, etc) y la benzotropina pueden potenciar la actividad de la clorfeniramina. Puede ocasionar una depresin severa del sistema nervioso central si se combina con otros frmacos que deprimen el SNC como la entacapona, los barbitricos, los ansiolticos, sedantes e hipnticos, opiceos, nalbufina, pentazocina u otros antihistamnicos. 8. Estabilidad: Debe de utilizarse toda la ampolla una vez abierta o descartarse. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pginas 94 y 106. 10. Compatibilidad en Jeringa: No se recomienda la mezcla con ninguna otra droga en jeringa. ___________________________________________________________________________ ANTIESPASMDICOS INTESTINALES Medicamento Atropina Sulfato Propinoxato Clonixinato de Lisina 1. ATROPINA SULFATO 1. Descripcin: Medicamento anticolinrgico. 2. Indicaciones: 1) medicacin preoperatoria; 2) tratamiento de reflejos que median bradicardia; y 3) en combinacin con drogas anticolinrgicas durante la reversin de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes. La atropina es usada tambin como antiespasmdico para aliviar el piloroespasmo, la hipertonicidad del intestino delgado, la hipermotilidad del colon, la hipertonicidad del msculo uterino, el clico biliar y uretral y para disminuir el tono de la vejiga urinaria. Para el uso en pacientes obsttricas, la atropina se sabe que cruza la placenta, sin embargo, no parece tener efectos significantes sobre la frecuencia cardiaca. Intoxicaciones tempranas por algunos pesticidas. 3. Dosis: Adultos Nios Dosis mxima 0.4-0.6 mg cada 4 - 6 horas 0.01 mg/kg 0.4 mg Nombre Comercial ATROPINA PHARLAND PROPINOX, SERTAL, KOLPAS Concentracin Presentacin 5 mg/mL Ampollas 200 mg/2 mL 15 mg/2 mL Ampollas

4. Tiempo de Infusin: La administracin IV directa debe realizarse de manera lenta e igualmente la infusin.

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5. Efectos Adversos: Sedacin, Anti-Sialagogo, Aumento Frecuencia Cardiaca, Relajacin Msculo liso, Midriasis cicloplegia, Prevencin: Mareos, Disminucin Secrecin Gstrica, Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal. La atropina puede causar un sndrome central anticolinrgico, que se caracteriza por una progresin de sntomas desde alucinaciones hasta la sedacin e inconsciencia. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Esta contraindicado en pacientes con glaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y lente, estenosis pilrica, e hipersensibilidad a la atropina. En pacientes con fiebre se corre el riesgo de desarrollar una hipertermia (aumento en la temperatura corporal). Debe usarse con precaucin en la hipertensin, pacientes con falla renal o heptica e hipertensin, as mismo, en pacientes con infeccin gastrointestinal, colitis, etc. Ya que esta droga decrece la motilidad intestinal y estomacal. 7. Interacciones: La atropina puede interferir en la absorcin de otras medicaciones desde el tracto gastrointestinal secundario a la disminucin del vaciado gstrico y motilidad gstrica. Los efectos de la atropina tambin se pueden acentuar cuando se usa con otras medicaciones que tienen actividad anticolinrgica como los antidepresivos tricclicos, antisicticos, algunos antihistamnicos y drogas antiparkinson. 8. Estabilidad: Debe protegerse de la luz y humedad. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pginas 93 y 106. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 100. ___________________________________________________________________________ 2. PROPINOXATO CLONIXINATO DE LISINA 1. Descripcin: Medicamento compuesto por un principio activo antiespasmdico ms un analgsico. 2. Indicaciones: Afecciones espasmdicas y dolorosas de las vas biliares, gastrointestinales y genitourinarias. 3. Dosis: No se reportan dosis Parenterales 4. Tiempo de Infusin: No se reporta 5. Efectos Adversos: Sus efectos adversos son relacionados con los Analgsicos, Antipirticos, Antiinflamatorios no Esteroideos (AINES) 6. Contraindicaciones y Precauciones: lcera Pptica, hemorragia del tracto digestivo, historia clnica de espasmos bronquiales, glaucoma, hipertrofia prosttica, miastenia gravis, embarazo y alergia a los AINES. 7. Interacciones: No reportadas, se deben tomar en cuenta las interacciones de los AINES como el diclofenaco.

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8. Estabilidad: No se reporta 9. Compatibilidades en solucin y Jeringa: No se reportan ___________________________________________________________________________ HIPOGLUCEMIANTES: Insulinas Medicamento Insulina Cristalina Insulina NPH 1. INSULINA CRISTALINA 1. Descripcin: Antidiabtico Instauracin rpida y corta duracin 2. Indicaciones: Diabetes mellitus insulinodependiente. 3. Dosis: Ser dependiente de la necesidad del paciente. El tratamiento de la Diabetes Mellitus Insulinodependiente requiere una dosificacin de la insulina ajustada a la ingestin calrica, y por este motivo suele ser necesaria una combinacin de insulina regular e intermedia. 4. Efectos Adversos: Puede desarrollarse hipoglucemia cuando la dosis de insulina excede las necesidades del paciente. Un cambio importante en el nivel glucmico puede causar un deterioro temporal de la visin. El tejido graso subcutneo puede contraerse o hincharse (lipoatrofia o lipohipertrofia) en el lugar de la inyeccin, retrasando la absorcin de insulina y su efecto. Puede presentarse un enrojecimiento leve y transitorio en el lugar de la inyeccin. La insulina puede causar retencin de sodio y una acumulacin de lquido en los tejidos (edema), especialmente despus de un tratamiento intensivo. Una deficiencia de potasio (hipopotasemia) puede desarrollarse. 5. Contraindicaciones y Precauciones: Esta contraindicado en hipersensibilidad a la insulina, excepto cuando el tratamiento sea esencial y no se disponga de una preparacin de insulina mejor tolerada. En dichos casos, la administracin de Insulina cristalina slo debe continuarse bajo estricta supervisin mdica y, de ser necesario, en combinacin con un tratamiento antialrgico concomitante. No debe usarse en casos de reduccin excesiva de la glucemia (hipoglucemia) manifiesta o inminente. 6. Interacciones: Potencializacin del efecto con: captopril, enalapril, cido acetil-saliclico, anfetaminas, esteroides anablicos, hormonas masculinas, ciclofosfamina, IMAO, antidiabticos orales, antibiticos sulfonamidicos, tetraciclinas. Debilitamiento del efecto con: corticotrofina, barbitricos corticosteroides, danazol, diazxido, diurticos, doxazocina, glucagn, heparina, isonizida, laxantes, cido nicotnico, estrgenos y progestgenos, fenotiazinas, fenitoina, prazosina, somatotropina, simpaticomimticos, salbutamol, terbutalina, u hormonas tiroideas, alcohol. Potencian o debilitan el efecto: donidina, reserpina, litio, pentamidina. Betabloqueantes. Nombre Comercial INSUMAN INSUMAN Concentracin Presentacin 100 UI/mL Vial 100 UI/mL Vial

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7. Estabilidad: Debe de almacenarse en una temperatura entre 2 a 8 grados, no se debe congelar. Una vez iniciado el cartucho debe utilizarse en un periodo de hasta cuatro semanas y almacenarse a menos de 25 grados, protegido de la luz y el calor. No se debe utilizar el medicamento despus de la fecha de expiracin reportada en el envase. 8. Compatibilidad en Solucin: Debido que la va de administracin es subcutnea o IM no es necesario mezclar con ninguna solucin masiva parenteral, ni con otros medicamentos en solucin. 9. Compatibilidad en Jeringa: La jeringa que se utilice para la administracin de insulina debe ser una en donde se puedan medir dcimas, generalmente son llamadas jeringas para insulina y su contenido mximo es de 1 mL. No se debe mezclar con ningn otro medicamento en la jeringa y las dosis a administrar deben ser exactas. ___________________________________________________________________________ 2. INSULINA NPH 1. Descripcin: Antidiabtico Instauracin gradual y duracin prolongada 2. Indicaciones; Diabetes mellitus cuando se precise tratamiento con insulina. Diabetes Mellitus insulino-dependiente o tipo 1, Diabetes no insulinodependiente o Tipo II descompensada. 3. Dosis: Debe ser individualizada para cada paciente segn sus requerimientos. Nunca debe ser administrada va IV, debe ser subcutnea o IM y no debe mezclarse con ninguna otra insulina. 4. Efectos Adversos: Ver Insulina Cristalina 5. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en hiperensibilidad al frmaco, hipoglucemia manifiesta o inminente. Puede afectar la capacidad de concentracin y reacciones, en consecuencia puede ser causa de riesgo en situaciones en las que la capacidad reviste particular importancia. Todas las precauciones giran en torno a prevenir la hipoglucemia. 6. Interacciones: Con hipoglucemiantes orales, captopril, enalapril, aspirina, anfetaminas, esteroides y hormonas masculinas, ciclofosfamida, tetraciclinas pueden potenciar el efecto hipoglucemiante de la insulina. Con barbitricos, corticosteroides, diurticos, heparina, laxantes, estrgenos y progestrogenos, fenitoina, adrenalina, salbutamol u otras hormonas tiroideas puede producir una disminucin en el efecto de la insulina. Los beta-bloqueantes puede provocar un aumento del nivel de glucemia. El alcohol puede aumentar la glucemia. 7. Estabilidad: Debe de almacenarse en una temperatura entre 2 a 8 grados, no se debe congelar. Una vez iniciado el cartucho debe utilizarse en un periodo de hasta cuatro semanas y almacenarse a menos de 25 grados, protegido de la luz y el calor. No se debe utilizar el medicamento despus de la fecha de expiracin reportada en el envase.

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8. Compatibilidad en Solucin: Debido que la va de administracin es subcutnea o IM no es necesario mezclar con ninguna solucin masiva parenteral, ni con otros medicamentos en solucin. 9. Compatibilidad en Jeringa: La jeringa que se utilice para la administracin de insulina debe ser una en donde se puedan medir dcimas, generalmente son llamadas jeringas para insulina y su contenido mximo es de 1 mL. No se debe mezclar con ningn otro medicamento en la jeringa y las dosis a administrar deben ser exactas. ___________________________________________________________________________ SUPRARRENALES Y SUSTITUTOS SINTTICOS Medicamento Nombre Comercial Dexametasona Sodica DEKXISON Metilprednisolona Succinato SOLU-MEDROL, DEPO-MEDROL 1. DEXAMETASONA 1. Descripcin: Antiinflamatorio esteroide, inmunosupresor. 2. Indicaciones: Est indicada en el tratamiento de varias patologas debido a sus efectos antiinflamatorios e inmunosupresores, proporciona un alivio sintomtico pero no tiene efecto sobre el desarrollo de la enfermedad subyacente. Tratamiento de insuficiencia suprarrenal. Diagnstico del sndrome de Cushing. Isquemia cerebral. Prevencin del sndrome de membrana hialina (aceleracin de la maduracin pulmonar fetal). Tratamiento del sndrome de distrs respiratorio en adultos por insuficiencia pulmonar postraumtica. Tratamiento del shock por insuficiencia adrenocortical y como coadyuvante en el tratamiento del shock asociado con reacciones anafilcticas. Es de eleccin cuando se requiere un corticoide de accin prolongada. Concentracin Presentacin 4 mg Ampolla 1 gramo Vial

3. Dosis: Shock Antiinflamatorio Nios Adultos 2 - 6 mg/Kg IV en un minuto o mas 0.08 - 0.3 mg/Kg en 24 horas dividido en dos a cuatro dosis IV, IM 0.75 - 9 mg en 24 horas divididos en dos a cuatro dosis IV, IM

4. Tiempo de Infusin: Cuando se administra IV directo se recomienda en 1 minuto o mas, o en infusin IV. Lenta. 5. Efectos Adversos: Retardo en la cicatrizacin, hirsutismo. Con la inyeccin local pueden aparecer lesiones en tejidos articulares o reacciones alrgicas locales. Son de incidencia menos frecuente: visin borrosa, polidipsia, disminucin del crecimiento en nios y adolescentes, escozor, dolor y hormigueo en la zona de la inyeccin, perturbaciones psquicas (obnubilacin, paranoia, psicosis, ilusiones, delirio),

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rash cutneo. Durante el uso en el largo plazo pueden darse: ardor abdominal, melena, sndrome de Cushing, hipertensin, calambres, mialgias, nuseas, vmitos, debilidad muscular, miopata por esteroides, hematomas no habituales. 6. Contraindicaciones y Precauciones: La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse para todas las siguientes indicaciones: SIDA, insuficiencia cardaca congestiva, disfuncin renal o heptica severa, infecciones fngicas sistmicas, infecciones virales o bacterianas no controladas, glaucoma de ngulo abierto, lupus eritematoso, tuberculosis activa. Hipersensibilidad a la droga. Se debe tener precaucin ya que aumenta el riesgo de infeccin durante el tratamiento; en pacientes geritricos y peditricos aumenta el riesgo de reacciones adversas. Las inyecciones intraarticulares se repetirn con una frecuencia no superior a tres semanas. Luego de cada una se deber guardar reposo. No se han descrito problemas en la lactancia con dosis fisiolgicas o farmacolgicas bajas, pero con dosis mayores se excretan en la leche materna y pueden causar supresin del crecimiento en el nio e inhibicin de la produccin de esteroides andrgenos. 7. Interaccin: Con albendazol Incremento de nuseas, vmitos, fatiga y alteracin de los valores de la enzimas hepticas. Con anticidos disminucin de la absorcin de la dexametasona cuando se administra por va oral. 8. Estabilidad: Muy sensible al calor no exponer, proteger de la luz y congelacin. En sol. salina no se reporta ninguna absorcin en las bolsas de PVC. No se reporta ninguna absorcin en jeringas de plstico pretejidas de la luz en 24 horas a temperatura ambiente. 9. Compatibilidad en Solucin: Se recomienda solucin salina o dextrosada para mayor estabilidad. Ver tabla en apndice pginas 94 y 106. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 100.

2. METILPREDNISOLONA 1. Descripcin: Medicamento Esteroideo. 2. Indicaciones: Insuficiencia suprarrenal. Para fines diagnsticos. Estimulacin de la maduracin pulmonar de los fetos, dermatitis atpica, dermatosis, liquen simple crnico. Enfermedades de los ojos: Uvetis aguda, conjuntivitis alrgica, coroiditis, neuritis ptica. Enfermedades gastrointestinales: enfermedades Inflamatorias del intestino, necrosis heptica subaguda. Neumona por aspiracin, asma bronquial, prevencin del sndrome de insuficiencia respiratoria del lactante, sarcoidosis. Exoftalmia maligna, tioiditis subaguda. Infecciones. Reacciones alrgicas. Trasplantes de rganos. Anemia hemoltica adquirida, prpura alrgica aguda, leucemia, anemia hemoltica autoinmunitaria, prpura trombocitopnica idioptica, mieloma mltiple, Edema cerebral, esclerosis mltiple de montaa. 3. Dosis:

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Shock en adultos Nios 30 mg/ kg/da cada 4 - 6 horas IV, IM 0.5 mg/Kg cada 24 horas

4. Tiempo de Infusin: IV directo de 1 a varios minutos cuando son dosis pequeas. Cuando las dosis son altas deben infundirse en 30 minutos o ms. 5. Efectos Adversos: Hiperglicemia, reacciones de hipersensibilidad incluyendo anafilaxis, supresin de reacciones a las pruebas cutneas. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicado en lcera pptica, cardiopata o hipertensin con insuficiencia cardiaca congestiva, infecciones, psicosis, diabetes, osteoporosis, glaucoma o infeccin por herpes simple. En productos que contienen alcohol benclico, se ha comunicado asociacin entre ste y el Sndrome de Ahogo fatal en recin nacidos prematuros. 7. Interacciones: La dosificacin de cido acetilsaliclico debe ser con precaucin, cuando se administren corticosteroides en hipoprotrombinemia 8. Estabilidad: La Solucin reconstituida debe utilizarse en un periodo de 48 horas y no debe usarse si aparece un tono amarillo intenso. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice pginas 97 y 106. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 101. ANTICOAGULANTES Medicamento Heparina Sdica Bemiparina Sdica 1. HEPARINA 1. Descripcin: Anticoagulante de uso parenteral 2. Indicaciones: Prevencin de la enfermedad tromboemblica en pacientes sometidos a ciruga general y ortopdica. Prevencin de la enfermedad tromboemblica en pacientes no quirrgicos con riesgo elevado o moderado. Prevencin secundaria de la recurrencia de tromboembolismo venoso en pacientes con trombosis venosa profunda y factores de riesgo transitorios. Prevencin de la coagulacin en el circuito de circulacin extracorprea durante la hemodilisis. 3. Dosis: Prevencin de tromboembolias y flebotomias 5000 UI 2 horas antes de la ciruga SC, luego cada 12 horas o 5000 UI IV en bolo y 8,000 10,000 UI cada 8 horas SC Nombre Comercial INHEPAR BADYKET Concentracin Presentacin 5,000 UI/mL Vial 2,500UI/0.3mL Jeringuilla

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Terapia IV continua Nios 20,000 40,000 UI en 24 horas 50 UI/Kg de peso.

4. Tiempo de Infusin: No se reporta ya que la va de administracin de las heparinas es preferentemente subcutneo. 5. Efectos Adversos: Hematoma y/o la equimosis en el lugar de la inyeccin, Se ha asociado la aparicin de osteoporosis con tratamientos a largo plazo con heparinas, nuseas, vmitos, fiebre, disnea, broncoespasmo, edema de glotis, hipotensin, urticaria, prurito, se han reportado raramente. Necrosis cutnea en el lugar de la inyeccin. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Esta contraindicado en hipersensibilidad a bemiparina sdica, heparina o sustancias de origen porcino, antecedentes o sospecha de trombocitopenia inducida por heparina, hemorragia activa o incremento del riesgo de sangrado debido a alteraciones de la hemostasia, trastorno grave de la funcin heptica o pancretica, daos o intervenciones quirrgicas en el sistema nervioso central, ojos y odos, endocarditis bacteriana aguda y endocarditis lenta, lesiones susceptibles de sangrar (p. ej.: lcera pptica activa, accidente cerebrovascular hemorrgico, aneurismas o neoplasias cerebrales). No administrar por va intramuscular. Debido al riesgo de hematoma durante la administracin de bemiparina, debera evitarse la inyeccin intramuscular de otros agentes.

7. Interacciones: Antagonistas de la vitamina K y otros anticoagulantes, cido acetilsaliclico, otros salicilatos y antiinflamatorios no esteroideos, ticlopidina, clopidogrel y otros agentes antiagregantes plaquetarios, glucocorticoides sistmicos y dextrano. Todos estos frmacos potencian el efecto farmacolgico. Los frmacos que incrementan la concentracin de potasio srico slo se deberan tomar bajo supervisin mdica especial, nitroglicerina intravenosa resulta en un descenso de su eficacia. 8. Estabilidad: No se recomienda su dilucin en ninguna solucin masiva parenteral, para ver tiempo exacto de estabilidad Ver tabla en apndice. 9. Compatibilidad en solucin: Ver tabla en apndice pginas 96 y 106. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice pgina 101. ___________________________________________________________________________ 2. BEMIPARINA 1. Descripcin: Heparina de Bajo peso molecular. 2. Indicaciones: Prevencin de la enfermedad tromboemblica en pacientes sometidos a ciruga con riesgo moderado o ciruga de alto riesgo. Profilaxis de la trombosis venosa profunda en pacientes no quirrgicos con riesgo moderado o elevado. Prevencin de la coagulacin en el circuito de la

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circulacin extracorprea en la hemodilisis y en pacientes sometidos a sesiones de hemodilisis repetidas, sin riesgo hemorrgico conocido. 3. Dosis: Riesgo de tromboembolismo venoso en ciruga Alto riesgo de tromboembolismo venoso 2,500 UI SC 2 horas antes de la ciruga

3,500 UI SC 2 horas antes de la ciruga. 2,500 - 3,500 UI SC cada Pacientes no quirrgicos 24 horas.

4. Efectos Adversos: Manifestaciones hemorrgicas, pequeos hematomas en el punto de inyeccin, raramente manifestaciones alrgicas cutneos o generales y riesgo de tombocitopenia en casos excepcionales. Se observa cualquier otra reaccin adversa no descrita anteriormente, se debe consultar al mdico. 5. Contraindicaciones y Precauciones: Est contraindicado en pacientes con hemorragia activa, hipersesibilidad al medicamento. Trombocitopenia en pacientes que presenten un test de agregacin positivoin vitro en presencia de bemiparina. Endocarditis bacteriana aguda. Lesiones orgnicas susceptibles de sangrar. Accidentes cerebro-vasculares. Como precaucin no se debe administrar por va IM. Se recomienda cierta prudencia en los casos de insuficiencia renal o heptica, hipertensin no controlada, antecedentes de lcera, anestesia espinal o epidural. 6. Interacciones: No se aconseja la asociacin con salicilatos, AINEs. Se debe tener precaucin si se administra con medicamentos anticoagulantes orales, glucocorticoides por va general y dextrano. 7. Estabilidad: La jeringuilla debe ser utilizada en su totalidad. 8. Compatibilidad en Solucin: No se reporta ya que debe ser administrada sin diluir y sin combinar con otras drogas en el tejido subcutneo en el rea de la cintura abdominal. 9. Compatibilidad en Jeringa: No se reporta ya que la jeringuilla se presenta pre-llenada. ___________________________________________________________________________ TROMBOLITICOS Medicamento Estreptoquinasa 1. ESTREPTOQUINASA 1. Descripcin: Medicamento tromboltico. 2. Indicaciones: Nombre Comercial STREPTASE, KIBIKINASE Concentracin Presentacin 1.5millones UI vial

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Tromboembolismo pulmonar agudo: para la destruccin de mbolos pulmonares agudos masivos. Tratamiento de la trombosis venosa profunda, sobre todo en la lisis de trombos venosos profundos en los vasos poplteos o ms proximales. Tromboembolismo arterial agudo, trombosis aguda de las arterias coronarias. Limpieza de la cnula arteriovenosa y del catter intravenoso. Infarto agudo del miocardio. 3. Dosis: Dosis de carga Dosis usual adultos Infarto al miocardio 4. Tiempo de Infusin: Ver dosis. 5. Efectos Adversos: Son de incidencia ms frecuente, dolor abdominal o de espalda, hematuria, melena, cefaleas severas o continuas, hemorragias nasales, hematemesis (vmito de sangre), arritmias ventriculares. Fiebre. Rara vez se observa: rubor o enrojecimiento de la piel, nuseas, rash cutneo, urticaria, hipotensin brusca, disnea. 6. Contraindicaciones y Precauciones: En los pacientes que tienen 75 aos o ms aumenta el riesgo de hemorragia cerebral. Debe administrarse con gran precaucin durante los primeros 10 das del posparto por el mayor riesgo de hemorragia. Para minimizar el riesgo de hemorragia durante la teraputica el paciente deber estar en cama, reposo absoluto, evitando toda manipulacin o movimiento, procedimientos invasores (biopsias) o inyeccin IM que no sean esenciales. Si se estaba realizando tratamiento con heparina deber suspenderse. Esta contraindicada en hemorragias activas. Tumor cerebral o accidente cerebro-vascular. 7. Interacciones: Aumenta el riesgo de hemorragias severas en pacientes que reciben corticoides, cido etacrnico o salicilatos no acetilados. El uso de antifibrinolticos inhibe la accin de los trombolticos. Anticoagulantes derivados de la cumarina o heparina aumentan el riesgo de hemorragia. Los AINE, cido acetilsaliclico, indometacina y fenilbutazona inhiben la agregacin plaquetaria y pueden causar Ulceracin o hemorragia gastrointestinal. Dipiridamol, piperacilina, cido valprico y ticarcilina tambin inhiben la agregacin plaquetaria con aumento del riesgo de hemorragia. 8. Estabilidad: Para ser administrado va IV directo, el vial debe estar recin iniciado y ser terminado en 8 horas y debe ser mantenido en refrigeracin. Diluido en las soluciones compatibles es estable hasta por 24 horas con una temperatura entre 2 - 4 grados. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice. Se recomienda no mezclar con ninguna droga en solucin. 10. Compatibilidad en Jeringa: No se debe mezclar con ninguna otra droga en jeringa. ___________________________________________________________________________ COAGULANTES Medicamento Fitomenadiona Nombre Comercial KONAKION, AQUAMEPHYTON Concentracin Presentacin 10 mg ampolla 250,000 UI IV 100.000 UI 1.500,000 UI 30 minutos 1 hora 30 - 60 minutos

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1. FITOMENADIONA 1. Descripcin: Vitamina K, utilizada como antihemorrgico. 2. Indicaciones: En desrdenes coagulatorios cuando son causados por deficiencia de vitamina K (antibiticoterapia, malabsorcin) o por interferencia con su actividad (anticoagulantes tipo cumarina o indanodiona, salicilatos). Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del recin nacido. En el Hospital Nacional de San Marcos se cuenta con fitomenadiona para administracin IM. 3. Dosis: Prevencin de la enfermedad hemorrgica del recin nacido Tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido Deficiencia de protrombina por anticoagulantes u otras causas (hemorragias) 0.5 - 1 mg dentro de la primera hora de vida IM. 1 mg IM. 2.5 - 10 mg que pueden llegar hasta 20 mg IM.

4. Tiempo de Infusin: En el Hospital Nacional de San Marcos no se cuenta con un preparado para administracin IV, las inyecciones deben ser administradas va IM. La literatura reporta una velocidad de infusin IV de 1mg/ minuto para los preparados adecuados para esta va. 5. Efectos Adversos: Tras la administracin IV de fitomenadiona se han producido muertes. Rubor transitorio y peculiares sensaciones del gusto; tambin pulso dbil, sudacin profusa, hipotensin, disnea y cianosis. Con dosis mayores a 1mg se ha observado hiperbilirrubinemia en el recin nacido. 6. Contraindicaciones y Precauciones: La administracin a pacientes tratados con anticoagulantes orales puede provocar fenmenos tromboemblicos. Los tratamientos prolongados no son seguros (toxicidad heptica) en el paciente con enfermedad heptica. Si la respuesta a la fitomenadiona no fue inmediata tras la primera dosis, debe descartarse la presencia de un problema congnito que origina la falta de respuesta a la vitamina K. 7. Interacciones: Anticoagulantes orales (anulacin del efecto). Anticidos que contienen aluminio si se est consumiendo dosis va oral, antibiticos de amplio espectro, latamoxef, quinidina, quinina, salicilatos en dosis elevadas, sulfamidas antibacterianas, anticoagulantes derivados de la cumarina o la indandiona, colestiramina, colestipol, aceite mineral, sucralfato, dactinomicina, primaquina. 8. Estabilidad: Debe protegerse de la luz la solucin diluida y la ampolla. La solucin diluida debe utilizarse inmediatamente y descartase cualquier porcin de ampolla no utilizada 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice. 10. Compatibilidad en Jeringa: No se reportan incompatibilidades en jeringa; se recomienda no mezclar con otras drogas en jeringa.

___________________________________________________________________________

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ADITIVOS A SOLUCIONES INTRAVENOSAS Medicamento Bicarbonato De Sodio Potasio Cloruro Sulfato de Magnesio Gluconato de Calcio Cloruro de Sodio Nombre Comercial BELL-ANS; CITROCARBONATE Concentracin 7.5%/44meq 10 % 50 % 10 % 0.9%, 10% Presentacin vial Ampolla ampolla ampolla Ampolla, Bolsa 1000 mL

BAXTER 0.9% (SOLUCIN)

PVC

1.BICARBONATO DE SODIO 1. Descripcin: El sodio bicarbonato o bicarbonato sdico es una sal capaz de neutralizar el exceso de cido en el estmago, por lo que se emplea para tratar los sntomas de la acidez en el estmago. El bicarbonato sdico no acta slo a nivel local en el estmago sino que pasa a la sangre. Por este motivo produce un mayor nmero de efectos adversos que otros anticidos y puede emplearse para alcalinizar (disminuir la acidez) la sangre o la orina en ciertas enfermedades. 2. Indicaciones: Acidez de estmago. Acidosis metablica leve aguda, Prevencin de la formacin de clculos de cido rico y otros clculos de rin. Alivio de las molestias de las infecciones urinarias. 3. Dosis: Debe ser ajustada segn las necesidades de cada paciente. 4. Tiempo de Infusin: 4 8 horas en infusin IV cuando la acidosis metablica no es de urgencia. 5. Efectos Adversos: Dolor de cabeza, prdida de apetito, dolores musculares, alteraciones de humor, nuseas, vmitos, nerviosismo, respiracin lenta, hinchazn en pies o piernas, cansancio o debilidad, sed, dolor abdominal o gusto desagradable en la boca. 6. Contraindicaciones y Precauciones: No se administre a pacientes con tensin arterial alta, hinchazn de piernas y brazos (edemas) o tratamiento prolongado con corticoides. En caso de presentar alcalosis metablica o respiratoria. No administre bicarbonato de sodio a nios menores de 12 aos de edad a menos que el mdico lo indique. No debe usarse el bicarbonato de sodio por ms de 2 semanas a menos que el mdico lo indique. El bicarbonato sdico debe administrarse con especial precaucin en pacientes con enfermedad de corazn, enfermedad de rin, enfermedad de hgado o lcera de estmago. 7. Interacciones: Diurticos ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona, triamtereno), antidepresivos (amitriptilina, fluoxetina), carbamazepina, digoxina, antiinflamatorios (ibuprofeno, diclofenaco), captoprilo, enalaprilo y antihistamnicos (difenhidramina, cetirizina) ya que el sodio produce retencin de lquidos y un leve aumento de la presin arterial. 8. Estabilidad: No debe exponerse al calor o humedad. 9. Compatibilidad en Solucin:

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Ver tabla en apndice. No se debe mezclar con soluciones cidas porque se puede producir efervescencia. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice. ___________________________________________________________________________ 2. POTASIO CLORURO 1. Descripcin: Mineral necesario para el organismo. 2. Indicaciones: Falta de potasio, hipertensin, prevencin de fibrilacin ventricular, modulacin del metabolismo de insulina-glucosa-potasio. 3. Dosis: Infusin IV Adultos Tratamiento Urgencia Nios 3 mEq/ kg de 400 mEq/ kg en 24 horas 3 mEq/ kg en 24 horas

Un gramo de cloruro potsico proporciona 13,41mEq de potasio. 4. Tiempo de Infusin: Velocidad mxima en tratamiento de emergencia: 20 mEq/ hora , en infusin IV Una velocidad de 10 mEq de potasio/hora se considera segura mientras el volumen urinario sea adecuado, en infusin IV. 5. Efectos Adversos: Para las ica con oliguria, enfermedad de Addison no tratada, insuficiencia renal crnica, deshidratacin aguda, diarrea severa, bloqueo cardaco severo o completo y oliguria. Se debe tener cuidado al intentar corregir la hipopotasemia para evitar una sobre-compensacin que resultara en hiperpotasemia acompaada de arritmias cardacas. La concentracin normal de potasio srico en el adulto es de 3,5mEq a 5mEq/litro y se usa como referencia 4,5mEq; al sobrepasar 6mEq/litro es posible la iniciacin de arritmias. Es imprescindible que la funcin renal sea adecuada ya que los riones mantienen el equilibrio normal de potasio. La velocidad de infusin no debe ser rpida; una velocidad de 10 mEq de potasio/hora se considera segura mientras el volumen urinario sea adecuado. 6. Interacciones: Se debe evitar el uso con diurticos ahorradores de potasio como espinorolactona, captopril, enalapril, y drogas que contienen potasio como las sales de potasio para evitar una sobrecarga de potasio. 7. Estabilidad: Una vez abierta la ampolla debe utilizarse completamente. 8. Compatibilidad en Solucin:

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Se ha reportado incompatibilidad en soluciones conteniendo muchas drogas por lo que se recomienda evitar aadirlo en soluciones muy cargadas. Ver tabla en apndice. 9. Compatibilidad en Jeringa: NO se reportan incompatibilidades. 10. Categora en el Embarazo: "A ___________________________________________________________________________ 3. SULFATO DE MAGNESIO 1. Descripcin: Mineral necesario para el organismo. 2. Indicaciones: Se ha reportado actividad anticonvulsivante, en hipomagnesemia, eclampsia, laxante, anticido, antiarrtmico, se ha estudiado su actividad en hipertensin pulmonar en recin nacidos. 3. Dosis: Arritmias Eclampsia 2 gramos IV de 10 - 15 minutos Infusin IV. Dosis de carga: 4g en 20 minutos, infusin IV Dosis de Mantenimiento: 1 g por hora, Infusin IV recomendable exceder los 150 mg/ minuto

No es 4. Tiempo de Infusin: Ver Dosis.

5. Efectos Adversos: Todos giran alrededor de la hipermagnesemia los cuales incluyen prdida de la elasticidad de los tendones, depresin y bloqueo neuromuscular, nuseas, vmitos, hipertensin, sed, confusin, debilidad muscular, coma y fallo cardiaco. Para tratar una intoxicacin, esta indicada la administracin de sales de calcio. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Para asegurar que no se est intoxicando al paciente antes de cada administracin se debe evaluar la respiracin que debe ser mayor de 16 por minuto, el volumen de orina debe ser 100 mL cuatro horas antes de la administracin siguiente. La funcin de reflejo en la rodilla debe ser evaluada antes de la administracin si esta ausente el tratamiento debe descontinuarse. Debe tenerse especial precaucin en pacientes con fallo renal, ya que en ellos est disminuida la excrecin de este y podra llevar a una intoxicacin. Debe contarse siempre con sales de calcio disponibles para tratar una intoxicacin. Esta contraindicada la va IV en pacientes con falla cardiaca. 7. Interacciones: Con depresores del SNC, barbitricos, opiceos, anestsicos generales entre otros, el efecto puede ser aditivo. Con agentes bloqueantes neuromusculares puede haber exceso de bloqueo. En pacientes digitalizados se debe tener mucha precaucin en prevenir una intoxicacin ya que en ellos es muy delicada la administracin de sales de calcio. Con antibiticos aminoglucsidos aumenta el poder de bloqueo neuromuscular,

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8. Estabilidad: Debe mantenerse a temperatura entre 15 30 grados y proteger del congelamiento. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice. NO se debe mezclar con calcio, hidrxidos, o salicilatos ya que precipitar. 10. Compatibilidad en Jeringa: Se recomienda no mezclar con otras drogas en jeringa. 11. Categora en el Embarazo: B ___________________________________________________________________________ 4. GLUCONATO DE CALCIO 1. Descripcin: Suplemento de calcio. 2. Indicaciones: Tratamiento de la hipocalcemia aguda (tetania hipocalcmica neonatal, tetania por deficiencia paratiroidea, deficiencia de vitamina D y alcalosis). Tratamiento de la deplecin de electrlitos, coadyuvante en el tratamiento de la reactivacin cardaca, tratamiento de la hiperpotasemia, hipermagnesemia. 3. Dosis: Restaurador de Electrolitos Adultos Nios 970 mg IV lentamente 200 - 500 mg IV dosis nica en forma lenta. 97 mg despus de cada 100 mL de sangre cambiada.

Recin Nacidos (exanguinotransfusin) En pacientes de edad avanzada disminuye la absorcin intestinal de calcio, por lo tanto la dosificacin del suplemento clcico se realizar en funcin de ello.

En los casos en los que no sea posible la va IV se puede optar por la va IM en la cual no debe de inyectarse mas de 5 mL. Esta va es til para las sales de calcio EXCLUYENDO el cloruro de calcio. 4. Tiempo de Infusin: Como restaurador de electrolitos no debe superar los 5 mL por minuto, en infusin IV.

5. Efectos Adversos: Por lo general aparecen con dosis mayores a las recomendadas (ms de 1.000 a 1.500mg/da) o si el tratamiento es prolongado o en pacientes con disfuncin renal. De incidencia ms frecuente: mareos, somnolencia, latidos irregulares, nuseas, vmitos, rash cutneo, sudoracin, sensacin de hormigueo. Raramente se observa debilidad, miccin dolorosa o difcil (clculos renales calcificados). Los signos tempranos de hipercalcemia son constipacin, cefalea continua, anorexia, sabor metlico, cansancio o debilidad no habituales. Los signos tardos de hipercalcemia son: confusin, hipertensin, polidipsia, irritabilidad, dolor muscular u seo, poliuria, rash cutneo o prurito.

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6. Contraindicaciones y Precauciones: Esta contraindicado en hipercalcemia, hipercalciuria. Clculos renales de calcio. Disfuncin renal crnica. Sarcoidiosis. Toxicidad digitlica. Se evaluar la relacin riesgo-beneficio en cuadros de deshidratacin, diarrea o malabsorcin gastrointestinal crnica, disfuncin cardaca. Evitar el uso simultneo con otros medicamentos que contengan calcio, fosfatos, magnesio o vitamina D, salvo criterio del mdico. Se deber evitar el consumo excesivo de bebidas alcohlicas, tabaco o bebidas que contengan cafena. 7. Interacciones: Hipercalcemia se ha reportado cuando se administran junto con el calcio diurticos tiazdicos y vitamina D. Con esta ultima se aumenta la absorcin de calcio y con los diurticos decrece la excrecin urinaria. Incrementa el efecto de los digitlicos por lo que puede inducir intoxicacin por los mismos. Los pacientes con terapia parenteral de calcio parecen ser menos susceptibles a intoxicacin. Puede reducir la absorcin de quinolonas como la ciprofloxacina, su administracin debe separarse por lo menos tres horas. 8. Estabilidad: Una vez abierta la ampolla debe utilizarse inmediatamente. 9. Compatibilidad en solucin: Esta reporta que no es compatible con varios medicamentos en solucin por lo que se recomienda no administrar en bolsa conteniendo varias drogas. Ver tabla en apndice. 10. Compatibilidad en jeringa: Ya que la va IM no es muy utilizada no se reporta compatibilidad en jeringa. ___________________________________________________________________________ 5. CLORURO DE SODIO 1. Descripcin: Es usado como una fuente de sodio y cloruro, minerales que son necesarios para el organismo.

2. Indicaciones: Principalmente en patologas en donde se pierda sodio y cloruro, ya que este es una fuente para estos iones. 3. Dosis: La dosis depende de la edad, peso y condicin clnica del paciente, equilibrio cido base y electroltico. Cuando se habla de ampolla de cloruro de sodio 10% esta debe ser diluida en soluciones compatibles y administrar va IV. Se puede alcanzar los requerimientos diarios mediante la administracin IV de cloruro de sodio 0.9% (solucin salina) 4. Tiempo de Infusin: Para la ampolla en concentraciones de 3 - 5% no se debe exceder de 100 mL/ hora, en infusin IV. Cuando se han diluido medicamentos en la solucin salina se deber tener en cuenta el tiempo de infusin del medicamento. 5. Efectos Adversos: Estos en su mayora suceden por contaminacin de la solucin, mala administracin, administracin de una solucin contaminada, incluyen fiebre, infeccin del sitio de inyeccin, trombosis venosa o

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flebitis. Hipovolemia, exceso de iones sodio (hipernatremia), o cloruro que puede producir prdida de bicarbonatos y acidificacin del pH corporal. Si algn efecto aparece deber suspenderse el tratamiento. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Con terapia prolongada deber ser evaluado el balance electroltico peridicamente. Debe ser utilizado cuidadosamente en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o otros problemas de retencin de sodio y edema, insuficiencia renal, cirrosis hepticas. 7. Interacciones: No se reportan. 8. Estabilidad: Una vez abierta la ampolla debe utilizarse completamente. Todas las soluciones de cloruro de sodio debern protegerse del congelamiento. La estabilidad de la solucin conteniendo diferentes drogas depender de stas ( ver estabilidad individual). 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ver tabla en apndice. ___________________________________________________________________________ SUSTITUTOS DEL PLASMA Medicamento Solucin Poligelina 1. POLIGELINA 1. Descripcin: La solucin poligelina es un sustituto del plasma; esta constituida por poligelina, cloruro de sodio, de potasio, calcio y agua para inyeccin. 2. Indicaciones: Utilizado para reponer y compensar las prdidas en volumen del plasma por ejemplo; shock hipovolmico, prdida de sangre o hemorragia intensa. La solucin poligenlina puede ser utilizada como vehculo para administracin de diversas drogas. 3. Dosis: En caso de Shock hipovolmico se recomienda como mximo 2 litros. recomienda de 0.5 1.5 litros. Para prevenir ste se

Nombre Comercial HAEMACCEL

Concentracin Presentacin 3.5% Frasco 500mL

4. Tiempo de Infusin: Esta depender absolutamente del estado y gravedad del paciente. Se infundir controlando la presin arterial y como dato estndar se tienen 500 ml en una hora o 125 gotas por minuto. Si el paciente se encuentra en estado de gravedad se puede infundir la misma cantidad en un tiempo de 5 15 minutos. Esto lo decidir el mdico. 5. Efectos Adversos: Reacciones cutneas pasajeras, hipotensin, taquicardia o bradicardia, nuseas, vmitos, disnea, fiebre y/o escalofros. En muy raras ocasiones se han presentado reacciones anafilcticas y muerte. En caso de que lo anterior ocurra se debe administrar antihistamnicos y en casos graves adrenalina

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y corticosteroides va IV. Se cree que las reacciones anafilcticas son favorecidas por una infusin IV muy rpida. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Contraindicados en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad contra los componentes, y esta limitado o sujeto a prescripciones especiales en los siguientes casos: pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensin, varices esofgicas, edema pulmonar, ditesis (predisposicin a alguna enfermedad), hemorragia, anuria. En todos los pacientes con riesgo elevado de liberacin de histamina. Por precaucin no deben inyectarse en fro y deben ser infundidas soluciones lmpidas. Los envases contienen un volumen de aire, por ello las infusiones a presin con frasco plstico de infusin solo deben aplicarse bajo un estricto control pues de otra manera existe el riesgo de una embolia pulmonar. Se debe tener precaucin por el alto contenido de calcio en la solucin. Puede dar como resultado un incremento de la velocidad de sedimentacin eritrocitaria. 7. Interacciones: En caso de que los pacientes estn recibiendo glucsidos cardiacos se debe tener en cuenta el contenido de calcio en la solucin ya que este podra ser aditivo al efecto de los glucsidos. 8. Estabilidad: Debe ser almacenado entre 2 25 grados si supera los 25 grados la solucin reduce 2 aos su fecha de caducidad. Una vez abierto el envase debe ser utilizado inmediatamente. 9. Compatibilidad en Solucin: No se reportan incompatibilidades con las soluciones masivas Parenterales. En solucin se puede mezclar con corticosteroides, relajantes musculares, barbitricos, vitaminas, estreptoquinasa, uroquinasa, antibiticos de la serie de las penicilinas y cefotaxima siempre que sean hidrosolubles. 10. Compatibilidad en Jeringa: Ya que la solucin esta indicada para infusin IV no se reporta compatibilidad en Jeringa.

UTEROESTIMULANTES Medicamento Oxitocina Sinttica Nombre Comercial SYNTOCINON Concentracin Presentacin 5 UI ampollas

1. OXITOCINA 1. Descripcin: Inductor de la contraccin uterina y la lactacin 2. Indicaciones: Induccin del trabajo de parto por razones mdicas, inercia uterina, prevencin y tratamiento de la atona uterina y las hemorragias post-parto. Coadyuvante el aborto incompleto, aborto inevitable o de retencin fetal. 3. Dosis: 5 UI IV lenta luego de la extraccin del Cesrea neonato Prevencin de la hemorragia Post-parto 5 UI IV lenta o 5 - 10 UI IM

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Aborto incompleto 5 UI IV lenta o 5 - 10 UI IM 4. Tiempo de Infusin: 0.1 - 0.2 ml/minuto Inicialmente. Velocidad Mxima: No debe exceder los 2 ml/minuto (40 gotas/minuto) 5. Efectos Adversos: En madres: arritmias cardiacas, cefaleas, nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal, letargia, somnolencia, convulsiones, alteraciones electrolticas. La infusin rpida de oxitocina o dosis en bolo puede producir hipotensin de breve duracin acompaada de eritema y taquicardia refleja. Muy raramente se ha descrito casos de hipersensibilidad con signos cutneos. En el infante: debido a la motilidad uterina: bradicardia, contracciones prematuras ventriculares y otras arritmias, lesin cerebral o del SNC, ictericia neonatal, hemorragia en retina y muerte raramente reportados. 6. Contraindicaciones y Precauciones: Esta contraindicada en obstruccin mecnica del canal de parto o sufrimiento fetal. Toxemia grvida, factores que predispongan a la embolia amnitica. Cualquier condicin en la que por causas maternas o fetales, el parto por va vaginal o espontneo este contraindicado: desproporcin cefalo-plvica, posiciones fetales desfavorables, placenta previa, etc. Desordenes cardiovasculares severos y pre-eclampsia. Se debe tener mucha precaucin al administrar este medicamento, se debe contar con personal mdico capacitado para cualquier emergencia. Para induccin de trabajo de parto debe ser infusin IV, no en bolo ni subcutneo. 7. Interacciones: Ya que oxitocina tiene un efecto antidiurtico se recomienda tener precaucin con los volmenes de soluciones masivas Parenterales. No se debe administrar con disulfiram. El halotano puede incrementar el efecto hipotensor y disminuir el efecto de la oxitocina. 8. Estabilidad: Se debe conservar a temperatura no mayor de 25 grados o segn condiciones estipuladas por el fabricante. 9. Compatibilidad en Solucin Ver tabla en apndice. Compatibilidad en Jeringa: Se recomienda no mezclar con ninguna otra droga en jeringa. ___________________________________________________________________________ UTEROINHIBIDORES Medicamento Ritodrina 1. RITODRINA 1. Descripcin: Frmaco que detiene las contracciones uterinas, tanto espontneas como provocadas por la oxitocina. 2. Indicaciones: Nombre Comercial MIOLENE, RITOPAR Concentracin Presentacin 50 mg/5 mL ampollas 10.

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Prevencin del proceso de labor de parto prematuro. 3. Dosis: Infusin IV continua a velocidad de Amenaza de 0.05 mg/ minuto aumentable hasta 0.3 Parto Prematuro mg/ minuto. Prevencin de parto prematuro 10 mg cada 4 - 8 horas PO 4. Tiempo de Infusin: Ver dosis 5. Efectos Adversos: Con dosis estndar tanto la madre como el feto toleran muy bien el frmaco. Con dosis mas altas, especialmente utilizando la va Parenteral, pueden aparecer taquicardia e hipotensin arterial junto con nuseas, vomito y sensacin de calor y temblor que pueden desaparecer con suspensin del tratamiento o la administracin de un simpaticoltico. 6. Contraindicaciones y Precauciones: No debe ser administrado antes de la vigsima semana ni despus de las treinta y seis semanas de embarazo, ni en los casos en los que el prolongamiento del embarazo pueda ser peligroso para la madre y el feto. Adems esta contraindicado en hemorragia vaginal, eclampsia declarada y preeclampsia grave, enfermedades cardiacas, hipertensin pulmonar, hipertiroidismo, diabetes mellitus, desprendimiento de placenta, muerte intrauterina del feto. Se debe tener precaucin en paciente tomando cortisona ya que puede desarrollarse edema pulmonar; si se necesita administrar los dos frmacos, la paciente debe ser hospitalizada y monitoreada, en caso de presentarse el edema de pulmn se debe suspender el tratamiento. Cuando la dilatacin cervical es mayor de 4 cm. Ser intil la administracin del frmaco. Es necesario controlar la PA durante la infusin IV y se recomienda que la paciente permanezca recostada. 7. Interacciones: Los efectos cardiovasculares adversos aumentan con pacientes que estn recibiendo inhibidores de la MAO o antidepresivos tricclicos. 8. Estabilidad: La solucin preparada deber utilizarse inmediatamente y deber desecharse cualquier sobrante luego de 48 horas. Si la solucin se observa con partculas o coloracin debe descartarse. 9. Compatibilidad en Solucin: Ver tabla en apndice. 10. Compatibilidad en Jeringa: Se recomienda no mezclar con ninguna otra droga en solucin. 11. Categora en Embarazo: B

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1. 2. 3.

TABLA COMPATIBILIDAD SOLUCIN (TABLA No. 1)

DE

MEDICAMENTOS

EN

TABLA DE COMPATIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN JERINGA (TABLA No. 2) TABLA DE COMPATIBILIDAD DE MEDICAMENTOS CON ADITIVOS EN SOLUCIN (TABLA No. 3) Nota: para los anexos 1, 2 y 3 ver archivo de Compatibilidades en Excell. GLOSARIO. LISTADO BSICO DE MEDICAMENTOS NACIONAL DE SAN MARCOS HOSPITAL

4. 5.

Gua Teraputica 93 Hospital Nacional de San Marcos GLOSARIO

Anafilaxia Angioedema Anorexia Anoxia Anuria apnea Artralgia Ataxia Bradicardia Cianosis Constipacion Cor Pulmonale Dermopatias diatesis Diplopia Disartria Disfonia Disnea Diuresis Eosinofilia Equimosis Eritema Exantema Exoftalmia Fenomeno de Raynud Feocromocitoma Fotosensibilidad Ginecomastia Glucosuria Hematemesis Hematuria Hipercalemia Hipercapnia Sensibilidad exagerada del organismo debida a la accin de ciertas sustancias orgnicas. Inflamacion de los vasos sanguineos. Falta anormal del deseo de comer Falta casi total de oxigeno en tejidos o/y rganos. Cesacion total de la produccin de orina. Falta o suspension de la respiracion. Dolor en articulaciones Desorden, irregularidad, perturbacin de las funciones del sistema nervioso Disminucion en los latidos cardiacos. Coloracin azul y alguna vez negruzca o lvida de la piel, debida a trastornos circulatorios Sinonimo de Estreimiento Lesin secundaria a la Fibrosis Pulmonar. alteracin neurolgica, o fotosensibilidad cutnea, debida a la excesiva acumulacin de porfirinas en la piel Forma de manifestarse morfolgica y sintcticamente la voz vision doble Dificultad para la articulacion de las palabras en algunas enfermedades nerviosas. Trastorno de la fonacion por causas organicas. Dificultad respiratoria Excrecin de orina. elevacin anormal del nmero de leucocitos eosinfilos Mancha lvida, negruzca o amarillenta de la piel o de los rganos internos, que resulta de un golpe, de una fuerte ligadura o de otras causas. Inflamacin superficial de la piel, caracterizada por manchas rojas Erupcin de la piel, de color rojo ms o menos subido, que desaparece momentneamente con la presin del dedo, va acompaada o precedida de calentura, y termina por descamacin; como el sarampin, la escarlatina y otras enfermedades Situacion saliente del globo ocular. presencia de episodios intermitentes de falta de oxigeno que ocurren en los dedos de las manos, en los dedos de los pies, en las orejas y en la punta de la nariz. tumor de las glndulas suprarrenales, localizadas en los riones. Sensibilidad a la luz. Crecimiento de senos en hombres por causas hormonales Presencia de glucosa en orina Vmito sanguinolento Orina sanguinolenta Exceso de Calcio en sangre Aumento anormal de dioxido de Carbono en sangre

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Hipertermia Hipertermia Maligna Hipotermia Hipovolemia Hirsutismo Libido Lipoatrofia Mialgia Midriasis Miopatia Miosis Necrosis Nefrotoxicidad Neumopata Neuritis Neurotoxicidad Nistagmo Obnubilacin Oliguria Ototoxicidad Parestesia Peristaltismo Piloroespasmo Polidipsia Porfiria Prurito Psoriasis Rash Sialagogo Sincope Sindrome de Cushing Elevacion anormal de la temperatura corporal Reaccin adversa de algunos anestesicos en la cual se eleva la temperatura corporal a niveles peligrosos. Disminucion anormal de la temperatura corporal Disminucion de la cantidad de sangre. Crecimiento anormal de vello en sitios no comunes principalmente en la mujer. Deseo sexual Atrofia o dao del tejido adiposo Dolor muscular. Dilatacion anormal de la pupila del ojo con inmovilidad del iris. Trastornos musculares. Contraccion permanente de la pupila del ojo. Degeneracion de tejido por muerte de sus clulas. Toxicidad para los riones. Afeccion de los pulmones. Inflamacion de los nervios. Toxicidad para el sistema nervioso. Oscilacion espasmodica del globo ocular. vista nublada. Poca produccin de orina. Toxicidad para el oido y sistema auditivo. Sensancion de Hormigueo Contracciones de ciertos rganos para hacer avanzar el contenido. Espasmo o estrechamiento del agujero pilorico. Necesidad de beber frecuente y abundantemente. grupo de trastornos hereditarios o adquiridos debidos a un dficit de diversas enzimas que intervienen en la biosntesis del grupo hemo, lo que da lugar a un incremento anormal de la produccin de distintos precursores metablicos, llamados porfirinas Comezon, Picazon. Enfermedad de la piel, que se manifiesta por costras, manchas, granos u otra forma de erupcin su manifestacion es cronica. enrojecimiento de la piel causado por alergias. Que estimula la produccin de saliva. Prdida repentina del conocimiento y de la sensibilidad, debida a la suspensin sbita y momentnea de la accin del corazn grupo de trastornos producidos por niveles elevados de glucocorticoides circulantes, en particular de cortisol.

Sindrome de Zollinger Ellison Taquiarritmia Taquicardia Trombocitopenia

trastorno caracterizado por una produccin excesiva de cido gstrico provocada por un tumor de crecimiento lento en el pncreas. Perdida del ritmo cardiaco con taquicardia. Aumento del ritmo cardiaco o latidos del corazn. Descenso en el numero de plaquetas en sangre.

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Urticaria Enfermedad eruptiva de la piel, cuyo sntoma ms notable es una comezn parecida a la que producen las picaduras de la ortiga

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LISTADO BSICO DE MEDICAMENTOS HOSPITAL NACIONAL DE SAN MARCOS ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Acetaminofn Acetaminofn Acetaminofn Dipirona 500 mg 300 mg 120mg/5ml 120mg/5ml Tabletas Supositorios Jarabe Ampolla ANALGSICOS ANTIPIRETICOS PRESENTACION OBSERVACIN

CONCENTRACIN

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Ibuprofn

ANALGSICOS ANTIPIRTICOS ANTIINFLAMATORIO PRESENTACION Tabletas Ampolla OBSERVACIN

CONCENTRACIN 400 mg

Diclofenaco sdico 75 mg/5ml ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Acetaminofn con 325mg/15mg codena Meperidina Morfina Tramadol clorhidrato ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Halotano Fentanyl Citrato 250 ml 0.05mg/ml 100 mg/2ml 10mg/ml 50mg/ml

ANALGSICOS OPIACEOS PRESENTACIN Tableta Ampolla Ampolla Ampolla OBSERVACIN

CONCENTRACIN

ANESTESICOS GENERALES PRESENTACIN Frasco Vial OBSERVACIN

CONCENTRACIN

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Isoflurano Ketamina Midazolam Propofol Thiopental Sdico 100 ml 50 mg/ml 5mg/3ml 10 mg/50ml 5.0g/250 ml Frasco Vial Ampolla Frasco Frasco

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Bupivacaina Simple Lidocana Clorhidrato Lidocana Pesada Lidocana con epinefrina ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Difenilhidantona Difenilhidantona Fenobarbital Fenobarbital Fenobarbital ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Diazepan Diazepan ACCION TERAPEUTICA: ACCION PERIFERICA NOMBRE GENERICO Bromuro de Pancuronio Becilato de Atracurium

ANESTESICOS LOCALES CONCENTRACIN 0.50% 10% 5% 2% CONCENTRACIN 100 mg 50 mg 20 mg/5ml 100 mg 200 mg/2ml PRESENTACIN Vial Frasco Aerosol Vial Con cartucho Frascos PRESENTACIN Cpsulas Ampollas Frasco Elixir Tabletas Ampollas OBSERVACIN OBSERVACIN

Lidocana Con Epinefrina 2%

ANTICONVULSIVANTES

TRANQUILIZANTES MENORES CONCENTRACIN 10 mg 10 mg/2ml PRESENTACIN Tabletas Ampollas OBSERVACIN

RELAJANTES MUSCULARES CONCENTRACIN 2 mg/ml 25 mg en 2.5 ml PRESENTACIN Ampollas Ampolla OBSERVACIN

PARASIMPATICOMIMTICO

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NOMBRE GENERICO Neostigmina CONCENTRACIN 0.5 mg/ml PRESENTACIN Ampollas OBSERVACIN

DESPOLARIZANTES NOMBRE GENERICO CONCENTRACIN PRESENTACIN Vial OBSERVACIN Succinilcolina Clorhidrato 500 mg ACCION TERAPEUTICA: ANTIPARASITARIOS NOMBRE GENERICO Albendazol Albendazol Metronidazol Metronidazol Metronidazol Tinidazol PENICILINAS NOMBRE GENERICO Amoxicilina Amoxicilina Amoxicilina/cido clavulnico Ampicilina Ampicilina IV Ampicilina /Sulbactan Dicloxacilina Dicloxacilina Dicloxacilina Penicilina Cristalina Penicilina G Benzatnica 500 mg 1 gramo 1.5 gramos 250 mg/5ml 500 mg 500 mg 1 milln UI 1.2 millones UI CONCENTRACIN 500 mg 250 mg/5ml 250mg/5 ml PRESENTACIN Tabletas Frasco, suspensin Frasco, supspensin Capsulas Vial vial Frasco, suspensin Capsulas Vial Vial Vial OBSERVACIN CONCENTRACIN 200 mg 200mg/5 ml 250 mg/5 ml 500 mg 500 mg 500 mg PRESENTACIN Tabletas Fasco, suspensin Frasco Suspensin Tabletas Vial Tabletas OBSERVACIN ANTIMICROBIANOS

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Penicilina Procana ACCION TERAPEUTICA: PRIMERA GENERACION NOMBRE GENERICO Cefadroxilo Cefadroxilo Cefalotina Sdica CONCENTRACIN 500 mg 250 mg/5ml 1 gramo PRESENTACIN Capsulas Fasco, suspensin Vial OBSERVACIN 4.0 M UI CEFALOSPORINAS Vial

TERCERA GENERACION NOMBRE GENERICO Ceftriaxona Ceftriaxona QUINOLONAS NOMBRE GENERICO Ciprofloxacina Ciprofloxacina MACRLIDOS NOMBRE GENERICO Clorhidrato fosfato Eritromicina Eritromicina ANFENICOLES NOMBRE GENERICO Cloranfenicol Palmitato Cloranfenicol Palmitato Cloranfenicol Succinato CONCENTRACIN 500 mg 125mg/5ml 1 gramo PRESENTACIN Tabletas Frasco Suspensin Vial OBSERVACIN CONCENTRACIN 600mg/4ml 250mg/5ml 500 mg PRESENTACIN Cpsulas Ampollas Frasco, Suspensin Tabletas OBSERVACIN Clindamicina Clorhidrato 300 mg CONCENTRACIN 500 mg 100 mg PRESENTACIN Cpsulas Vial OBSERVACIN CONCENTRACIN 500 mg 1 gramo PRESENTACIN Vial Vial OBSERVACIN

AMINOGLUCOSIDOS NOMBRE GENERICO Gentamicina Sulfato CONCENTRACIN 20 mg PRESENTACIN Ampollas OBSERVACIN

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Gentamicina Sulfato Amikacina Amiikacina 80 mg 100mg/2ml 500mg/2ml Ampollas Ampollas ampollas

SULFONAMIDAS NOMBRE GENERICO TrimetroprinSulfametoxazol TrimetroprinSulfametoxazol TrimetroprinSulfametoxazol ANTIMICTICOS SISTMICOS NOMBRE GENERICO Nistatina CONCENTRACIN 100,000 UI/ml PRESENTACIN Frasco gotero OBSERVACIN 480 mg Ampollas 40/200 Suspensin CONCENTRACIN 160/800mg PRESENTACIN Tabletas OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Magnesio

GASTROENTEROLOGIA PRESENTACIN frasco OBSERVACIN

ANTICIDOS Y ANTISECRETORES CONCENTRACIN Hidrxido de Aluminio y 360 ml

PROTECTORES DE LA MUCOSA GSTRICA NOMBRE GENERICO Sucralfato NOMBRE GENERICO Ranitidina Clorhidrato Ranitidina Clorhidrato ANTIEMTICOS NOMBRE GENERICO Metoclopramida CONCENTRACIN 10mg/2ml PRESENTACIN Ampollas OBSERVACIN CONCENTRACIN 1 gramo CONCENTRACIN 300 mg 50mg/ml PRESENTACIN Tabletas PRESENTACIN Tabletas ampollas OBSERVACIN OBSERVACIN

ANTAGONISTAS H2

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Clorhidrato LAXANTES Y CATRTICOS NOMBRE GENERICO Aceite Mineral ACCION TERAPEUTICA: ANTIBACTERIANOS NOMBRE GENERICO Vitelinato de Plata CONCENTRACIN 8% DIURETICOS PRESENTACIN Tabletas Tabletas Ampollas Frascos OBSERVACIN PRESENTACIN Goteros OBSERVACIN (Argirol) PRODUCTOS OFTLOMICOS CONCENTRACIN PRESENTACIN OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Espironolactona Furosemida Furosemida Manitol

CONCENTRACIN 100 mg 40 mg 20 mg 25% 50 ml

ACCION TERAPEUTICA: ANTIARRTMICOS NOMBRE GENERICO Verapamilo clorhidrato

SISTEMA CARDIOVASCULAR PRESENTACIN Ampollas OBSERVACIN

CONCENTRACIN 5mg/2ml

ANTIHIPERTENSIVOS NOMBRE GENERICO Captopril Amlodipina CONCENTRACIN 25 mg 5 mg PRESENTACIN Tabletas Tabletas OBSERVACIN

VASODILATADORES CORONARIOS

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NOMBRE GENERICO Hidralazina Hcl NOMBRE GENERICO Digoxina Digoxina Digoxina ANTIANGINOSOS NOMBRE GENERICO Nifedipina Nitroglicerina CONCENTRACIN 20 mg 1 mg/ml PRESENTACIN Cpsulas Vial OBSERVACIN CONCENTRACIN 20mg/ml CONCENTRACIN 0.25 MG 0.25 mg 50mcg/ml PRESENTACIN Ampollas PRESENTACIN Tabletas Ampollas Jarabe OBSERVACIN OBSERVACIN

GLUCOSIDOS CARDICOS

SIMPATICO MIMTICOS CARDICOS NOMBRE GENERICO Adrenalina Dobutamina Clorhidrato Dopamina CONCENTRACIN 1 mg/ml 250mg/20ml 200 mg/5ml PRESENTACIN Ampollas Vial Vial OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Efedrina Sulfato Epinefrina HCL Salbutamol Sulfato Salbutamol sulfato Salbutamol NOMBRE GENERICO Aminofilina Aminofilina Teofilina

APARATO RESPIRATORIO PRESENTACIN Ampollas Ampollas Tabletas Jarabe Ampollas PRESENTACIN Tabletas Ampollas Elixir OBSERVACIN OBSERVACIN

ADRENERGICOS SISTEMICOS CONCENTRACIN 50 mg/ml 1mg/ml 4 mg 2mg/5 ml 0.5 mg CONCENTRACIN 100 mg 250 mg/10ml 10mg/ml

OTROS ANTIASMTICOS SISTEMICOS

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MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES NOMBRE GENERICO Bromhexina Guayacolato de Glicerilo NOMBRE GENERICO Clorfeniramina Maleato Clorfeniramina maleato Clorfeniramina meleato ACCION TERAPEUTICA: ANTIESPASMODICOS NOMBRE GENERICO Atropina Sulfato de lisina de lisina ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Glibenclamida INSULINAS NOMBRE GENERICO Insulina Cristalina Insulina NPH CONCENTRACIN 100 UI/ml 100 UI/ml PRESENTACIN Vial vial OBSERVACIN HORMONAS NATURALES Y SINTTICAS PRESENTACIN Tabletas OBSERVACIN HIPOGLUSEMIANTES ORALES CONCENTRACIN 5 mg CONCENTRACIN 5mg/ml mg/2ml 15mg/2ml Tabletas PRESENTACIN Ampollas y Ampollas OBSERVACIN CONCENTRACIN 4mg/5ml 100mg/5ml CONCENTRACIN 10 mg/ml 2mg/5ml PRESENTACIN Jarabe Jarabe PRESENTACIN Ampollas Jarabe Tabletas ANTIINFLAMATORIOS INTRESTINALES OBSERVACIN OBSERVACIN

ANTIHISTAMNICOS

Propinoxato Clonixinato 200 Propinoxato Clonixinato 135 mg

SUPRARRENALES Y SUSTITUTOS SINTTICOS NOMBRE GENERICO Dexametazona sdica Dexametzadona Sdica Metilpresdnisolona Succinato Budesonida 0.5 mg/ml Ampollas CONCENTRACIN 8 mg 4 mg 500 mg PRESENTACIN Ampollas Ampollas Vial OBSERVACIN

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ACCION TERAPEUTICA: ANTIANEMICOS NOMBRE GENERICO Sulfato Fumarato ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Heparina Sdica Nadroparina Clcica Etamsilato NOMBRE GENERICO Estreptoquinasa ANTICOAGULANTES PRESENTACIN Vial Jeringuilla Ampollas PRESENTACIN Vial OBSERVACIN OBSERVACIN CONCENTRACIN 5,000 UI/ml 7,500 UI/0.3ml 250 mg/2ml CONCENTRACIN 150,000 UI Ferroso CONCENTRACIN o 125mg/ml PRESENTACIN Jarabe OBSERVACIN SANGRE Y OTROS HEMATOPOYETICOS

ACCION TERAPEUTICA:

TROMBOLITICOS

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Fitomenadiona

COAGULANTES PRESENTACIN Ampollas OBSERVACIN Vitamina K

CONCENTRACIN 10 mg

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Bicarbonato de Sodio Potasio Cloruro Sulfato de Magnesio Gluconato de Calcio Cloruro de Sodio

ADITIVOS A SOLUCIONES INTRAVENOSAS PRESENTACIN Vial Ampollas Ampollas Ampollas Ampolla REHIDRATACIN ORAL PRESENTACIN Sobres OBSERVACIN OBSERVACIN

CONCENTRACIN 7.5%/44 meq 10% 50% 10% 10%

ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Sales de Rehidratacin Oral ACCION TERAPEUTICA: NOMBRE GENERICO Agua Tridestilada

CONCENTRACIN

OTROS PRESENTACIN frasco OBSERVACIN

CONCENTRACIN 100 mg

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ACCION TERAPEUTICA: TERO ESTIMULANTES NOMBRE GENERICO Maleato de Ergonovina Oxitocina Sintetica Maleato de Ergonovina CONCENTRACIN 0.2 mg 5 UI 0.2 mg PRESENTACIN Ampollas Ampollas Tabletas OBSERVACIN SISTEMA GENITOURINARIO

TERO NHIBIDORES NOMBRE GENERICO Ritodrina Ritodrina CONCENTRACIN 50 mg/5ml 10 mg PRESENTACIN Ampollas Tabletas OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA: MEDICAMENTOS DERMATOLOGICOS ANTIMICTICOS TOPICOS NOMBRE GENERICO Nistatina ANTIINFECCIOSOS NOMBRE GENERICO Neomicina/Bacitracina CONCENTRACIN 5mg/500UI PRESENTACIN Crema, Tubo OBSERVACIN CONCENTRACIN 100,000 UI PRESENTACIN Crema , Tubo OBSERVACIN

ESCABICIDA PEDICULICIDA NOMBRE GENERICO Benzoato de Bencilo CONCENTRACIN 25% PRESENTACIN Locin, Frasco OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA: ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES NOMBRE GENERICO Alcohol Isoproplico Gluconato Clorhexidina Gluconato Clorhexidina de 4% Galn CONCENTRACIN 70% de 5% PRESENTACIN Galn Galn OBSERVACIN

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Gluconato Tintura de Timerosal Tintura de Benju Perxido de Hidrgeno 3% de 15%/15% 1:1000 Galn Galn Solucin, Frasco Galn Clorhexidina+Cetrimide

ACCION TERAPEUTICA: LUBRICANTES TOPICOS NOMBRE GENERICO Jalea K-Y ACCION TERAPEUTICA: SUERO NOMBRE GENERICO Antitoxina Profilctica Gama Globulina humana 250 UI ACCION TERAPEUTICA: ANTIDOTO NOMBRE GENERICO Naloxona Clorhidrato CONCENTRACIN 0.5mg/ml PRESENTACIN Ampollas OBSERVACIN Jeringuilla CONCENTRACIN PRESENTACIN Vial OBSERVACIN Tetnica 3,000 UI CONCENTRACIN PRESENTACIN Tubo OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA: SUSTITUTO DEL PLASMA NOMBRE GENERICO Solucin Poligelina CONCENTRACIN 3.5% 500 ml PRESENTACIN Frasco OBSERVACIN

ACCION TERAPEUTICA: SOLUCIONES INTRAVENOSAS NOMBRE GENERICO Cloruro Isotnico Solucin Mixta Solucin Mixta Dextrosa isotnica Solucin Hartman 500 ml 1000 ml 5% 1000 ml 500 ml Bolsa Bolsa Bolsa Bolsa de CONCENTRACIN PRESENTACIN Bolsa OBSERVACIN

Sodio 0.9% 1000 ml

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Solucin Hartman Solucin Dextrosa 10% Solucin Mezcla No. 1 1000 ml 1000 ml 250 ml Bolsa Bolsa Bolsa

ACCION TERAPEUTICA: PARCHES ANTIANGINOSOS NOMBRE GENRICO Nitroglicerina CONCENTRACIN PRESENTACIN Parches OBSERVACIN