DIU Echographie 2008-2009 Module Echographie Endocrinienne et Cervicale

Ganglions cervicaux le normal et le pathologique

Laurence Leenhardt
Service de Mdecine Nuclaire CHU Piti-Salptrire Universit Paris VI

laurence.leenhardt@psl.aphp.fr

Plan
Matriel chographique Anatomie du systme lymphatique et schmas Recommandations 2009
Compte rendu type Critre de bnignit dun ganglion Critre de malignit Cytoponction des adnopathies Dosage de Tg in situ

Matriel chographique
Type appareil, date mise en service 2 types de sonde ncessaires: - sonde linaire haute frquence (7.5-14 MHz) - sonde convexe petit rayon (6-8 MHz) pour cytoponctions choguides Mode Doppler : couleur, puls et nergie Oprateur entran Dcubitus, faire tourner la tte

ANATOMIE Microscopie
CAPILLAIRES LYMPHATIQUES intrathyrodiens VAISSEAUX LYMPHATIQUES thyrodiens et perithyrodiens

Vaisseaux lymphatiques affrents

efferens
mtastases dabord dans le cortex sous-capsulaire
J. Tramalloni

GANGLION LYMPHATIQUE: - capsule - cortex et mdullaire - hile

SYSTEMATISATION GANGLIONNAIRE
American Head and Neck Society : CANCER ORL : 6 secteurs

Robbins KT. Classification of neck dissection: current concepts and future considerations. Otolaryngol Clin North Am 1998;31(4):639-55.

Groupe central : I et VI
I: sus hyodien : au dessus de los hyode sus thyrodien au dessus de listhme

VI sup : VI inf :

cervical transverse au dessus du TVBC VI dt et G : rcurrentiel

Groupes latraux
Secteurs jugulocarotidiens: II: au dessus de lart thyr sup III: au dessus du croisement du muscle omo-hyodien et de la veine JI IV : en dessous Secteur spinal V: derrire le SCM

Schma et repres de lchographiste

Os hyode Bifurcation CP Omohyodien et JI

J. Tramalloni, H. Monpeyssen

SCHEMA pour le chirurgien au bloc

J. Tramalloni

Dossier N

Date

INDICATIONS : prciser le pTNM du cancer et lindication TECHNIQUE : Type et marque de lappareil Date mise en service Type de sonde RESULTATS : Loge droite Compartiment central Secteur VI droit Secteur VI superieur Compartiment latral droit Secteur II Secteur IV Compartiment latral gauche Secteur II Secteur IV CONCLUSION :

Loge gauche Secteur VI gauche Secteur VI infrieur

Secteur III Secteur V ou Spinal

Secteur III Secteur V ou spinal: Docteur

Les piges

- long du cou - scalne - sophage..

Quels sont les critres chographiques de bnignit ?

Critres chographiques 2B de bnignit dun ganglion

Aspect allong fusiforme Homogne, sans calcifications Bien limit Solbiati : longueur/largeur >2 L/S > 2

Il manque un critre : lequel ?

J. Tramalloni

Prsence dun hile chogne

ADIBELLI, Eur J Radiol, 1998

Adnopathies cervicales critres de malignit

Arrondi Globuleux (L/S < 2) Kystis Pas de hile . Microcalcifications . Solide hypoechogne Sens 65-96% Specif83-86%

Simeone 1987, Steinkamp 95, Rodriguez 1997 Frilling 2000 Leboulleux 07

Adnopathies cervicales
Vascularisation : critres de malignit 2B Color Doppler Power Doppler

Adnopathies cervicales
Power + Color Doppler : critre de malignit Absence de hile Vasc spotted or mixed Sensibilit 78% Spcificit 83%
Steikamp 1999, Chikui 2000 Chih-Hsiu 1998, Wu 1998

Vascularisation centrale hilaire = adnite ractionnelle bnigne

Sato 1998

J. Tramalloni

Pas dintrt du Doppler puls

Adibelli, Eur J Radiol, 1998

Et celui ci ?

Ahuja AT, Ying M. Sonographic evaluation of cervical lymph nodes. AJR Am J Roentgenol 2005;184(5):1691-9.

Adnopathies cervicales chroniques kystises

quels sont les 2 diagnostics ???

Quel diagnostic ?
Une caractristique chographique vous oriente vers un autre diagnostic que le cancer papillaire ?

J. Tramalloni

ATCD de lobectomie Quel est le diagnostic ?

J. Tramalloni

Valeur de lchographie dans le diagnostic de malignit dun ganglion

Sensibilit L/S< 2 Hile absent hypoechogncit kystique microcalcif vascularisation 46 100 39 11 46 86 Spcificit 64 29 18 100 100 82
Leboulleux, 07, n=19, 56 GG analyss

Critres de malignit dune adnopathie

Pas suffisant si seul:
Steinkamp L/S < 2, aspect arrondi, hypochogncit Signes trs vocateurs: - Microcalcifications - Zone kystique - Perte du hile - Vascularisation diffuse anarchique, mixte ou priphrique - ressemble de la thyrode En faveur bnignit : prsence dun hile (sauf secteur V)

Cytoponction dadnopathies

Matriel de cytoponction

Matriel de cytoponction

Ralisation de la ponction avec rinage

Cytoponction talement Ne pas jeter laiguille ! La rincer (1ml) avec serum physio tampon du kit de dosage thyroglobuline thyrocalcitonine

Cytologie cho-guide dune adnopathie

tips

Limites de lexamen
Adnopathie rtrooesophagienne Petit ganglion Adnopathie en arrire des gros vaisseaux Contre indications: anticoagulant

Rsultats
Prsence de cellules dorigine thyrodienne = diagnostic de mtastase est fait Frottis ganglionnaire normal Prlvement non contributif Sensibilit 73 -94% Valeur seuil de Thyroglobuline sur le liquide de rinage : 10 ng/ml Sensibilit 100% Pas altr par prsence dAc antiTg

Valeur de la cytoponction dadnopathies dans la dtection des rcidives

Sensibilit : 76 - 89% Spcificit: 98 - 100% % de bons diagnostics : 89 - 94%

Valeur de FNAB-Tg Limites : faux positifs, Tg contamination Intrt dans les cytologies non contributives Meilleure valeur prdictive ngative que FNAB seule

Recommandations: Ganglion cervical

Indications de la cytoponction cho-guide
Fortement indique: aspect kystique et/ou ponctuations hyperchognes et/ou vascularisation priphrique ou anarchique et/ou quand ladnopathie ressemble du tissu thyrodien Si plusieurs ganglions suspects dans le mme territoire, la ponction dun seul suffit. A discuter: perte du hile et forme arrondie L/S < 2 et petit axe 8mm Non indique: hile hyperchogne sans aucun critre associ de malignit

Recommandations: Ganglion cervical

Dosage de Tg in situ ng/ml ou ng/cytoponction seuil variable: 1ng/ml sensibilit 100%, spcificit 96.2% valeur prdictive positive 97.2% < 1 ng/cytoponction et cytologie ngative => surveillance
1-10 ng/cytoponction => voir cyto + aspect chographique + rhTSH-Tg > 10 ng/cytoponction : pathologique

Echographie cervicale + rhTSH-TG srique

Contenu de loge

6-12 mois

Adnopathie

Aspect malin

Douteux
rhTSH-Tg srique : leve

Aspect malin

Cytoponction

indtectable

Contrle chographie 6 mois

Cytoponction + Tg in situ

Messages
Outil indispensable dans le suivi des cancers thyrodiens Critres de malignit Attention aux mots utiliss dans le CR Faux positifs dchographie => anxit ! Intrt rinage aiguille