$147 sc|u! p||icc !c mxicc / tc|.49, sup|cmcnic 2 !

c 2007
1rcicmicnic pcrc |c ccsccicn !c| ic|cuismc cn |c UNAM
ARTCULO ORIGIMAL
Ponciano-Rodrguez G, MoraIes Ruiz A.
EvaIuacin deI Prograna de Trataniento
para Ia Cesacin deI Tabaquisno en Ia cInica
de Ia FacuItad de Medicina de Ia UNAM.
5aIud PubIica Mex 2007,49 supI 2:5247-5256.
Ponciano-Rodrguez G, MoraIes-Ruiz A.
EvaIuation of the 5noking Cessation Progran
at the NationaI University of Mexico
5chooI of Medicine.
5aIud PubIica Mex 2007,49 suppI 2:5247-5256.
EvaIuacin dcI Jrograma dc Tratamicnto
para Ia Ccsacin dcI Tabaquismo cn Ia cIinica
dc Ia IacuItad dc Mcdicina dc Ia UNAM
Guaoalupe Ponclano-Poorlguez, MSc,
(1)
Amrlca Morales-Pulz, Llc en Pslcol.
(1)
(1) Unlversloao Naclonal Autnoma oe Mlco.
Fecha de recibido: 4 oe abrll oe 2007 Fecha de aprobado: 30 oe abrll oe 2007
Sollcltuo oe sobretlros. M en C Guaoalupe Ponclano Poorlguez. Cllnlca para el Tratamlento oel Tabaqulsmo,
Coorolnacln oe Servlclos a la Comunloao, Facultao oe Meolclna, UNAM.Lolclo 8, 1
er
Plso,
Clrculto |nterlor oe Cluoao Unlversltarla, Col. Coyoacn. 04510, Mlco, DF, Mlco.
Correo electrnlco. ponclano@servloor.unam.m y sln|umar@melco.com
Resumen
Objetivo. Lvaluar el Programa oe Tratamlento |ntegral para
la Cesacln oel Tabaqulsmo oe la Facultao oe Meolclna oe la
UNAM. MateriaI y ntodos. Se revlsaron los epeolentes
oe los paclentes atenoloos en el perlooo 2001-2006. De to-
oos ellos se obtuvleron las varlables oemogrcas asl como
las relaclonaoas con el bblto tabqulco. Los tratamlentos
(grupal o lnolvloual) tuvleron una ouracln oe 10 semanas. La
abstlnencla comunlcaoa por el paclente se conrm meolante
la oetermlnacln oe cotlnlna urlnarla. Los resultaoos |ueron
anallzaoos en la poblacln total y por grupo (poblacln unl-
versltarla y eternos), asl como por gnero y tlpo oe terapla
meolante anllsls unlvarlaoo y multlvarlaoo. ResuItados. Se
estuolaron 565 paclentes (314 mujeres y 251 bombres). La
eoao promeolo |ue oe 45.5 11.3 aos. Ll lto oel trata-
mlento a las 10 semanas |ue oe 82.3 en el grupal y oe 70.4
en el lnolvloual, p< 0.05. La tasa oe abstlnencla contlnua a uno
y tres aos |ue oe 69 y 43. Por gnero, la tasa oe cesacln
|ue oe 77.6 en mujeres y oe 84.9 en bombres, p< 0.05.
ConcIusiones. Ll lto oel programa evaluaoo es alto, tanto
al nal oel tratamlento (80.9) como en el mantenlmlento
oe la abstlnencla oespus oe 3 aos (43). Los resultaoos
sugleren que los bombres tlenen una mejor respuesta y
Abstract
Objective. Tbe purpose o| tbls stuoy ls to evaluate tbe
smoklng cessatlon program, lncluolng orug tberapy ano
bebavlor moolcatlon, oevelopeo at tbe Scbool o| Meolclne-
Natlonal Unlverslty o| Melco. MateriaI and Methods. |n
tbls retrospectlve stuoy, we revleweo tbe cllnlcal recoros o|
all tbe patlents wbo attenoeo tbe Tobacco Cessatlon Cllnlc
|rom May 2001 to December 2006. We obtalneo oemograpblc
ano tobacco relateo ln|ormatlon. Tbe treatment, botb lnolvl-
oual or group tberapy, ls composeo by ten weekly sesslons.
Abstlnence reporteo by tbe patlent was conrmeo wltb tbe
oetermlnatlon o| urlnary cotlnlne. Pesults were anallzeo ln
tbe total populatlon ano olvlolng lt lnto groups. people wor-
klng or stuoylng at tbe Unlverslty, by genoer, ano by type o|
tberapy tbrougb unlvarlate ano multlvarlate analysls. ResuIts.
We lncluoeo 565 smokers (314 women ano 252 men), wltb
a mean age o| 45.5 11.3 years. At tbe eno o| ten weeks o|
treatment, tbe rates o| smoklng cessatlon were 82.3 |or
tbose wbo recelveo group tberapy ano 70.4 |or lnolvloual
tberapy, p<0.05. Contlnuous abstlnence rates at one ano tbree
years a|ter tbe treatment were 69 ano 43, respectlvely.
Smoklng cessatlon rate ln women was 77.6 ano 84.9 ln
men, p<0.05. ConcIusions. Tbe cessatlon rate |ouno ln tbls
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Pcncicnc-Rc!rgucz G u cc|.
que la mooalloao oe terapla grupal es la ms ecaz. Ln tr-
mlnos oe saluo, el lmpacto oel programa evaluaoo es muy
lmportante, ya que se en|oca a |umaoores severos, qulenes
consecuentemente son los que conllevan el mayor rlesgo oe
morblmortalloao asoclaoa con el tabaqulsmo.
Palabras clave. tratamlento oel tabaqulsmo, abstlnencla, nlco-
tlna, bupropln, cotlnlna, Mlco
stuoy (80.9 at week 10) ano a contlnuous abstlnence o| 43
a|ter tbree years are blgb. Tbe results suggest tbat men bave
a better response tban women not only to pbarmacotberapy
but also to bebavloral lnterventlon, ano tbat group tberapy bas
a greater success tban lnolvloual tberapy, ln terms o| smoklng
cessatlon. Tbe lmpact o| tbls type o| cessatlon programs may
be very lmportant, slnce tbey are oeslgneo to atteno beavy
smokers wbo are ln greater rlsk o| oylng ano o| oeveloplng
olseases relateo to tobacco smoklng.
Key woros. smoklng cessatlon program, abstlnence, nlcotlne,
buproplon, cotlnlne, Melco
E
l labaquismo es una enfermedad adicliva crnica,
una pandemiaque afecla a lodos los grupos lni-
cos v no liene fronleras ni limilaciones de gnero, edad,
eslralo sociocullural o religin.
1
Ln la aclualidad, el
consumo de labaco es uno de los principales problemas
de salud pblica en los pases desarrollados v comienza
a serlo en los pases en vas de desarrollo, no slo por su
magnilud en lrminos del nmero de su|elos afeclados,
sino por las enormes consecuencias sociales, econmicas
v sanilarias que conlleva.
2

De acuerdo con la rganizacin Mundial de la Salud
(MS), cada da mueren en el mundo cerca de 14 OOO per-
sonas (cinco millones al ao) por alguna de las mlliples
enfermedades asociadas con el labaquismo,
3,4
como los
padecimienlos cardio v cerebrovasculares, pulmonares
v lumorales.
5
La MS considera al labaquismo como la
principal causa prevenible de enfermedad, discapacidad
v muerle premalura.
6

Ln la llima Lncuesla Nacional de Adicciones
(LNA) en Mxico, se observ una prevalencia de fuma-
dores de 26.4/ en individuos de 12 a 65 aos de edad,
lo que equivale a ms de 16 millones de su|elos.
7
Ln el
mbilo nacional se producen a diario 163 fallecimienlos
por enfermedades relacionadas con el labaquismo.
8

La nicolina es una de las drogas con mavor poder
adiclivo que se conocen
9
v su consumo repelido pro-
duce alleraciones en el sislema nervioso cenlral:
1O
lales
modihcaciones brindan propiedades placenleras a la
conducla fumadora, que se relacionan con la aclivacin
de dopamina, la que a conlinuacin acla por s misma
como un polenle reforzador.
11
La lolerancia v el sndro-
me de abslinencia (SA), esle llimo cuando hav una
reduccin o cesacin del consumo de esla droga, son
caraclerslicas dislinlivas de la adiccin v se presenlan
en la enfermedad llamada labaquismo.
12
Como una forma de reducir la inlensidad v frecuen-
cia del SA se han empleado diferenles frmacos en el
lralamienlo del labaquismo, enlre los cuales deslacan las
lerapias de reemplazo de nicolina (TRN), anlidepresivos
como el bupropin
13-15
v ms recienlemenle el larlralo
de vareniclina.
16,17
Tanlo en el conlexlo mundial como en en el na-
cional, la modalidad ms ulilizada para avudar a los
fumadores a liberarse de la adiccin al labaco son las Cl-
nicas Conlra el Tabaquismo (CCT), conocidas lambin
como clnicas eslrucluradas.
18,19
Ior lo general, cuenlan
con equipo mullidisciplinario. Ln las CCT se ulilizan
frmacos para el lralamienlo de la dependencia fsica
v herramienlas de lipo psicolgico para la dependencia
emocional.
2O

La efeclividad del lralamienlo en las clnicas vara
enlre 43 v 9O/ en el momenlo de hnalizarlo v enlre
35 v 54/ despus de un ao de haberlo concluido.
2O-23

Ll ob|elivo de esle lraba|o fue evaluar la ehcacia del
Irograma de Tralamienlo Inlegral para la Cesacin del
Tabaquismo que se aplica en la Iacullad de Medicina
de la UNAM en lrminos de cesacin v manlenimienlo
de la abslinencia.
Materlal y mtooos
Ll presenle esludio se llev a cabo con 565 fumadores
que acudieron a la Clnica Conlra el Tabaquismo de la
Iacullad de Medicina de la UNAM (CCTIM) duranle
el periodo comprendido de mavo del 2OO1 a diciembre
del 2OO6. Lsla clnica fue eslablecida el 31 de mavo del
2OO1 v liene como ob|elivo brindar avuda profesional
de alla calidad para promover v facililar el abandono
de la adiccin al labaco a lravs de lralamienlos far-
macolgicos v psicolgicos, con lo que, medianle el
diagnslico oporluno, se busca prevenir los daos a
la salud relacionados con esla adiccin. Aliende a la
comunidad universilaria v a la poblacin general.
Ll prolocolo de esle esludio fue aprobado por el
Comil para Lsludios en Humanos de la Iacullad de
Medicina de la UNAM de acuerdo con los lineamien-
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los licos eslablecidos por la Declaracin de Helsinki.
Todos los su|elos hrmaron una carla de consenlimienlo
informado para ser incluidos en el esludio.
De los expedienles clnicos se obluvieron las va-
riables demogrhcas, as como las relacionadas con la
adiccin a la nicolina. Los lralamienlos (grupal o indi-
vidual) luvieron una duracin de 1O semanas, medianle
la realizacin de sesiones de 12O v 6O minulos de du-
racin, respeclivamenle. La abslinencia que el pacienle
manifesl se conhrm medianle la delerminacin de
colinina urinaria. Despus de hnalizado el lralamienlo,
el seguimienlo mnimo de los pacienles fue de 12 meses
a lravs de reuniones mensuales.
Dcscripcicn !c| Prcgrcmc. Ll modelo para el lralamienlo
del labaquismo de la CCTIM se basa en lres elapas, de
las cuales la primera es la Llapa 1 o de prelralamienlo.
Como hecho inicial se realiza una enlrevisla individual
con el psiclogo que abarca aspeclos lanlo de salud fsica
v menlal como del inicio v manlenimienlo del labaquis-
mo. Informacin delallada sobre esla enlrevisla v sobre
los crilerios de inclusin v exclusin ha sido publicada
con anlerioridad.
19
Se eliminaron del esludio los fuma-
dores que se inlegran a la clnica pero que no complelan
al menos seis semanas del lralamienlo.
|n |c |icpc 2 c !c ircicmicnic. Se ulilizan dos lipos de
recursos: el farmacolgico v el psicolgico, que en el caso
de esle llimo puede ser grupal o individual. Los grupos
se conforman con 1O a 15 fumadores que se renen una
vez por semana en sesiones de dos horas de duracin a lo
largo de 1O semanas. La modalidad individual lambin
consla de 1O sesiones semanales, bsicamenle con el
mismo conlenido de las grupales. La descripcin de las
1O sesiones de las que consla el lralamienlo psicolgico
lambin va ha sido publicada.
19

|| ircicmicnic jcrmccc|cgicc. Se prescribe de manera
paralela al lralamienlo psicolgico. Ln general, a los
pacienles que consumen menos de 15 cigarrillos por da
se les asigna TRN (inhalador bucal o parche lransdr-
mico de nicolina) v a los que sobrepasan esle nmero
bupropin de liberacin prolongada en dosis inicial
de 15O mg c]24 h duranle la primera semana, que se
incremenla a 3OO mg c]12 h el reslo del lralamienlo.
Ambos lipos de frmacos se adminislran duranle 8
semanas. La lercera sesin corresponde a la fecha indi-
cada al su|elo para de|ar de fumar de manera sbila: el
bupropin se adminislra a parlir de la segunda semana,
cuando el pacienle lodava fuma. Ll inicio del uso de
la TRN coincide con la fecha de cesacin v su dosis se
va reduciendo de manera gradual. Tambin se pueden
ulilizar de manera con|unla TRN |unlo con bupropin
cuando se considera que el pacienle as lo requiere de-
bido a su allo grado de dependencia fsica a la nicolina
(Iagerslrom mavor o igual a 8).
Ll eslado emocional del parlicipanle a lo largo del
esludio se evala medianle la aplicacin de las siguien-
les pruebas de evaluacin psicolgica: a) Invenlario
de depresin de eck (semana 1 v 1O),
34
b) Irueba de
ansiedad de eck (semanas 2 v 4)
34
v c) Cueslionario de
molivos de fumar (semana 2).
35
Con una frecuencia semanal se realiza el regislro del
peso corporal v de las conslanles hsiolgicas (lensin
arlerial v frecuencia cardiaca) de los su|elos: al hnalizar
el lralamienlo se lleva a cabo su hisloria clnica complela,
que se dirige en especial a invesligar la presencia de
afecciones secundarias al labaquismo.
24
Asimismo, se
efeclan esludios de laboralorio e imagen en lodos los
parlicipanles.
|n |c |icpc 3 c !c scguimicnic. Los ex fumadores asislen
con una frecuencia mensual a las reuniones de segui-
mienlo que permilen evaluar el manlenimienlo de su
abslinencia. Las recadas se alienden de acuerdo con
los crilerios sugeridos por Marlal v Gordon
25
v por
Gorski v Milar.
26
Ccnhrmccicn !c |c c|siincncic. Se lleva a cabo medianle
la delerminacin por duplicado de colinina urinaria
con la lcnica de radioinmunoensavo.
27,28
La mueslra
de orina se loma en la llima sesin del lralamienlo v
posleriormenle en las sesiones mensuales.
Dchnicicncs cpcrccicnc|cs. A|siincncic. se consideraron
en abslinencia aquellos su|elos que en la sesin 1O del
lralamienlo declararon no haber fumado, que no haban
fumado al menos siele das anles v que presenlaban
una concenlracin de colinina en orina menor de 5OO
ng]ml. A|siincncic ccniinuc. para considerar a un
su|elo en abslinencia conlinua se debe conhrmar que
no fum lanlo por su informe personal como por la
delerminacin de colinina urinaria en cada una de las
visilas de seguimienlo. Si los pacienles de|an de asislir
a las reuniones mensuales o no se localizan, se asume
que volvieron a fumar.
Anc|isis csic!siicc. Iara el anlisis de los dalos se inclu-
veron lodos los su|elos que acudieron al menos a seis
sesiones de lralamienlo. La informacin conlenida en
los expedienles se analiz con el propsilo de evaluar
las diferencias exislenles enlre la poblacin universilaria
v la poblacin general, enlre hombres v mu|eres, enlre
los diferenles lipos de fumadores (psicosocial, eslimu-
lanle, por manipulacin, por esparcimienlo, reduccin
de lensin, por necesidad v aulomlico), los dislinlos
lralamienlos farmacolgicos (TRN v bupropin) v
psicolgicos (grupal e individual), molivos de inicio v
manlenimienlo del labaquismo, con respeclo al xilo
o fracaso en la cesacin del labaquismo. Ll anlisis se
realiz por labulacin cruzada de las variables caleg-
ricas, la signihcancia esladslica fue delerminada por la
prueba exacla de Iisher (de dos colas) o por |i cuadrada.
ARTCULO ORIGIMAL
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Pcncicnc-Rc!rgucz G u cc|.
Se aplic la prueba U de Mann-Whilnev para variables
conlinuas v se obluvo un modelo mullivariado por
anlisis de regresin logslica para la eslimacin de
la probabilidad asociada con no de|ar de fumar en la
poblacin esludiada. Se consideraron diferencias esla-
dslicamenle signihcalivas cuando p< O.O5.
Los resullados del anlisis se presenlan en porcenla-
|es, promedios v desviacin eslndar. Ll procesamienlo
de la informacin se realiz con el paquele esladslico
SISS]IC versin 13 (Chicago, IL, LUA).
Pesultaoos
Duranle el periodo comprendido de mavo de 2OO1 a di-
ciembre de 2OO6 se alendieron 565 pacienles, 494 inclui-
dos en 59 grupos de lerapia formados por un promedio
de 9 pacienles v 71 pacienles alendidos medianle lerapia
individual. Del lolal de pacienles, 314 (55.5/) fueron
mu|eres v 251 (44.4/) hombres. La edad promedio fue
de 45.5 11.3 aos.
Los fumadores miembros de la comunidad univer-
silaria (que incluve no slo esludianles sino lambin lra-
ba|adores adminislralivos, profesores e invesligadores)
fueron 176 (31.5/), 151 lralados medianle lerapia grupal
v 25 de forma individual. Las caraclerslicas basales de
los parlicipanles se mueslran en el cuadro I.
Ln lo que se rehere al lralamienlo farmacolgico, se
ulilizaron: bupropin, TRN en inhalador v parches de
nicolina, as como lralamienlos combinados: inhalador
+ parche, bupropin + parche + inhalador v bupropin
+ inhalador. Asimismo, es imporlanle mencionar que
36 fumadores (6.37/), lanlo por decisin propia como
por efeclos colalerales de alguno de los medicamenlos
ulilizados, no ulilizaron ningn frmaco v nicamenle
se les lral medianle las sesiones de lerapia cognilivo-
conduclual.
Cuadro l
COMPARAClON ENTRE LA5 CARACTERl5TlCA5 BA5ALE5 DE LA POBLAClON UNlVER5lTARlA Y DE LA POBLAClON EXTERNA.
UNAM, 2001-2006
Corocter|st|co Po5|oc|n externo Po5|oc|n un|vers|tor|o
n 389 176
Loao 46.37 11.37 43.64 11.37
Seo |emenlno () 218 (56.04) 97 (55.11)
Seo mascullno () 171 (43.95) 79 (44.88)
Numero oe clgarrlllos por ola 21.23 12.84 17.72 9.47
Mujeres 23.5 11.1 15.62 7.64
Hombres 27.5 18.1 20.30 10.8
Loao oe lnlclo oel tabaqulsmo 17.46 5.46 17.73 5.58
Aos |umanoo 28.79 10.92 25.81 10.77
Depenoencla a la nlcotlna (Fagerstrom) 5.74 2.3 4.75 2.6
|ntentos oe cesacln anterlores 2.11 1.86 2.36 3.96
Lstaoo clvll ()
Solteros 100 (25.8) 63 (35.8)
Casaoos 206 (53.1) 72 (40.9)
Dlvorclaoos 53 (13.7) 25 (14.2)
Unln llbre 13 (3.4) 13 (7.4)
vluoos 15 (3.5) 3 (1.7)
Lscolarloao ()
Prlmarla 10 (2.6) 3 (1.7)
Secunoarla 24 (6.2) 8 (4.5)
8acblllerato 65 (16.8) 15 (8.5)
Carrera Tcnlca 45 (11.6) 17 (9.7)
Llcenclatura 198 (51) 69 (39.2)
Posgraoo 43 (11.1) 64 (36.4)
Consumo orogas lllcltas ()*
Marlbuana 122 (31.4) 64 (26.4)
Cocalna 36 (9.3) 13 (7.4)
An|etamlnas 2 (0.5) 1 (0.6)
Hongos 5 (1.3) 2 (1.1)
Slntomas resplratorlos ()
Tos 31 (8) 21 (11.9)
Lpectoracln 35 (9) 20 (11.4)
Slbllanclas 23 (5.9) 13 (7.4)
Dlsnea 34 (8.8) 14 (8.4)
* Se reere al consumo anterlor a su lngreso al tratamlento.
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ARTCULO ORIGIMAL
La abslinencia enconlrada al hnalizar las 1O sema-
nas de lralamienlo fue de 8O.9/ (de 565 individuos, 457
de|aron de fumar), en los pacienles que se somelieron a
lerapia grupal fue de 82.38/ v en el caso de los pacienles
que se incluveron en un esquema de lerapia individual
de 7O.42/ (cuadro II). Se enconlraron diferencias esla-
dslicamenle signihcalivas al comparar ambos valores
(p< O.O5). Ln el caso de los fumadores alendidos me-
dianle lerapia grupal, la ehcacia ms alla se enconlr en
los que no recibieron ningn frmaco (94.28/), seguida
por los que se les asign parche + inhalador de nicolina
(9O.9/): en lo que respecla a los pacienles que recibieron
lerapia individual, la mavor ehcacia se enconlr con
bupropin + parche de nicolina (1OO/), seguida por
bupropin (8O/). Ls imporlanle enfalizar las diferencias
en el nmero de pacienles que recibieron lerapia grupal
(n 494) con respeclo a los que se alendieron con lerapia
individual (n 71).
Ln el cuadro II lambin se analiza la ehcacia de los
diferenles lralamienlos por gnero, en lodos los casos,
exceplo con parche + inhalador de nicolina v con parche:
la ehcacia resull menor en mu|eres. Al realizar el anli-
sis global por gnero se enconlr una ehcacia en mu|eres
de 77.63/ comparada con la de 84.92/ en hombres, que
represenl una diferencia esladslicamenle signihcaliva
(p< O.O5).
La abslinencia conlinua oblenida despus de 12
meses fue de 69/, la cual se redu|o a 57/ a los dos aos
v a 43/ despus de lres aos. Los principales molivos de
recada de la poblacin esludiada fueron el labaquismo
como faclor de reduccin de eslrs (6O/ de los casos),
seguido por su asociacin con el craving o deseo impe-
rioso de consumir un cigarrillo (24/) v, sobre lodo en las
mu|eres, como un faclor que avuda al conlrol del apelilo
v en consecuencia a manlener el peso corporal (8/).
Se enconlr que los principales molivos de inicio del
labaquismo en los su|elos incluidos en el esludio fueron:
imilacin (n 224), curiosidad (n 153) v aceplacin
social (n 111) (cuadro III). Ln lo relacionado con los
dislinlos lipos de fumadores, la mavora resull ser de
ms de un lipo, de los cuales el principal (n 494) lo
consliluv el de los fumadores aulomlicos, seguido
por el de labaquismo por manipulacin (n 468) v el
psicosocial (n 443). Una siluacin similar se presenla
en la poblacin universilaria. Ior olra parle, se inlerrog
a los pacienles sobre la causa(s) de que se enconlraran
fumando v se enconlr que el placer (n 138), la adiccin
(n 112) v la lensin, ansiedad v el nerviosismo (n 87)
fueron las que ocuparon los primeros lugares.
Los hallazgos clnicos enconlrados en la poblacin
esludiada resullaron ser muv inleresanles v conhr-
maron que los fumadores represenlan una poblacin
en riesgo para diversas afecciones. Ms de la milad
(52.74/) presenl hipercoleslerolemia, 9.89/ hiper-
glucemia, 6.5/ LIC, 2.74/ un ndulo pulmonar
solilario. Asimismo, se observaron alleraciones en
el eleclrocardiograma v en la espiromelra que sern
molivo de olra comunicacin.
Los resullados del anlisis mullivariado se presen-
lan en el cuadro IV. Seis variables se moslraron como
prediclores independienles asociados con la probabi-
lidad de no de|ar de fumar. Ln esencia, a mavor valor
oblenido en la prueba de Iagerslrom, la presencia de
expecloracin, el haber recibido lralamienlo con parches
o inhalador bucal de nicolina, la modalidad de lerapia
individual v el sexo femenino esluvieron asociados
con mavor riesgo para no de|ar de fumar. Debido a
que se lrala de un modelo mullivariado, las razones
de momios que se mueslran corresponden al riesgo de
cada una de las variables a|uslando por el reslo de las
variables del modelo. As, por e|emplo, haber recibido
como lralamienlo farmacolgico el inhalador bucal de
nicolina incremenla lres v media veces la probabilidad
de no de|ar de fumar, independienlemenle del valor de
la prueba de Iagerslrom, presencia de expecloracin,
Cuadro ll
TA5A5 DE AB5TlNENClA DE TABACO OBTENlDA5 CON EL
TRATAMlENTO FARMACOLOGlCO AL FlNALlZAR 10 5EMANA5
DEL Ml5MO, CONFlRMADA5 CON COTlNlNA URlNARlA.
UNAM, 2001-2006
A) Ano||s|s por t|po de terop|o ps|co|g|co
lormoco Lhcoc|o () Lhcoc|o ()
7erop|o grupo| 7erpo|o |nd|v|duo|
N=+9+ N=71
8upropln 82.41 80
8upropln + parcbe + lnbalaoor 88.88
8upropln + parcbe 82.35 100
8upropln + lnbalaoor 79.16 66.6
Parcbe 74.19 66.6
Parcbe + lnbalaoor 90.9 57.14
|nbalaoor 70.1 76.92
Sln tratamlento |armacolglco 94.28 66.6
Global 82.38* 70.42*
8) Lhcoc|o por genero
7rotom|ento Lhcoc|o () Lhcoc|o ()
Mueres Hom5res
N=313 N=252
8upropln 66.6 93.1
8upropln + TPN 82.5 84.37
Parcbe 78 68.96
Parcbe + lnbalaoor 87.67 86.27
|nbalaoor 68.53 79.41
Sln tratamlento |armacolglco 90.9 100
Global 77.63* 84.92*
* p<0.05
ARTCULO ORIGIMAL
$1$1 sc|u! p||icc !c mxicc / tc|.49, sup|cmcnic 2 !c 2007
Pcncicnc-Rc!rgucz G u cc|.
lralamienlo con parches, lerapia individual v sexo
femenino.
Ior llimo, en la hgura 1 se mueslran los valores de
colinina urinaria enconlrados en un grupo de pacienles
(n 85) duranle la evaluacin inicial (semana 1) v la hnal
(semana 1O), p< O.O5.
Dlscusln
Ll labaco es el nico produclo que mala a la milad de
sus consumidores: por eso, conseguir que un pacienle
de|e de fumar liene un rendimienlo en esperanza de vida
lres veces superior al de conlrolar su hiperlensin v casi
diez veces superior a reducir su coleslerol.
4
Ln la llima LNA se delecl, medianle la aplicacin
de los crilerios propueslos por Iagerslrom para evaluar
la dependencia fsica,
29
que cerca de 8 millones de fu-
madores en Mxico requieren alencin especializada
para el lralamienlo del labaquismo. Asimismo, eslos
grupos, por la inlensidad de su consumo, lienen un
mavor riesgo de desarrollar los padecimienlos que se
Cuadro lll
MOTlVO5 DE lNlClO, TlPO5 DE FUMADORE5
Y MANTENlMlENTO DEL TABAQUl5MO EN LA POBLAClON
E5TUDlADA. UNAM, 2001-2006
A) Mot|vos de |n|c|o (po5|oc|n toto|)
7|po de [umodor n
|mltacln 224
Curlosloao 153
Aceptacln soclal 111
Para sentlrse mayor 109
Presln oe amlgos 37
Pebelola 36
Soleoao 15
8) 7|pos de [umodor (po5|oc|n un|vers|tor|o vs po5|oc|n externo)
Po5|oc|n Po5|oc|n
externo un|vers|tor|o
Pslcosoclal 443 144
Dlstraccln o esparclmlento 149 48
Manlpulacln 468 146
Peouccln oe tensln 127 37
Lstlmulante 421 133
Necesloao o urgencla 391 132
Automtlco 494 159
C) Monten|m|ento (po5|oc|n toto|)
Mot|vo de monten|m|ento
octuo| de| to5oou|smo n
Por placer 138
Por aolccln 112
Por tensln, ansleoao y nervloslsmo 87
Por necesloao 84
Por costumbre 75
Por relajamlento 15
No sabe 15
Automtlcamente 12
Por locura 11
Por soleoao 9
Cuadro lV
MODELO MULTlVARlADO OBTENlDO POR ANALl5l5
DE REGRE5lON LOGl5TlCA PARA E5TlMAR LA PROBABlLlDAD
A5OClADA CON NO DElAR DE FUMAR
EN LA POBLAClON E5TUDlADA. UNAM, 2001-2006
\or|o5|es de| mode|o 8eto ozn l.C 95 P
de mom|os ln[er|or Super|or
Prueba oe Fargestrom 0.237 1.268 1.141 1.409 <0.0001
Lpectoracln
Sl vs no 0.874 2.397 1.199 4.791 0.013
Tratamlento con parcbe
oe nlcotlna
Sl vs no 0.674 1.962 1.088 3.538 0.025
Tratamlento con lnbalaoor
bucal oe nlcotlna
Sl vs no 1.273 3.570 1.941 6.566 <0.0001
Tlpo oe lntervencln
pslcolglca
|nolvloual vs grupal 0.756 2.130 1.167 3.889 0.014
Gnero
Mujeres vs bombres 0.499 1.647 1.034 2.624 0.036
Constante -4.517 .011 <0.0001
FUGURA 1. CONCENTRAClON DE COTlNlNA URlNARlA
AL lNlClO Y AL FlNAL DEL TRATAMlENTO EN UN GRUPO
DE LA POBLAClON E5TUDlADA (N=85). UNAM, 2001-2006
0 1 2
C
o
t
l
n
l
n
a

u
r
l
n
a
r
l
a

g
/
m
l
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
1- Determlnacln lnlclal (Semana 1)
2- Determlnacln nal (Semana 10)
p < 0.05
$1$3 sc|u! p||icc !c mxicc / tc|.49, sup|cmcnic 2 !c 2007
1rcicmicnic pcrc |c ccsccicn !c| ic|cuismc cn |c UNAM
ARTCULO ORIGIMAL
asocian con el consumo de labaco.
2
Lsla informacin
demueslra que en Mxico exisle la necesidad de conlar
con modelos de lralamienlo ehcaces para fumadores
con alla dependencia fsica a la nicolina.
Aunque se ha disculido la poca coberlura de las
clnicas en lrminos del nmero de fumadores alendi-
dos, es imporlanle deslacar que, en general, la poblacin
que acude a eslos servicios es de fumadores en exceso,
con mlliples inlenlos de cesacin v con sinlomalologa
respiraloria v]o padecimienlos dependienles del laba-
quismo. Ln consecuencia, el hecho de que eslos su|elos
abandonen el labaquismo represenla un benehcio im-
porlanle en lrminos de salud pblica.
Ll impaclo de las Clnicas Conlra el Tabaquismo
podra ser muv imporlanle si en lodas se dispusiera
de modelos de inlervencin realmenle exilosos v que
adems siguieran los lineamienlos sealados por la Nor-
ma hcial Mexicana para la Irevencin, Tralamienlo v
Conlrol de las Adicciones (NM-O28-SSA2-1999).
42
Ln la poblacin esludiada se enconlr que el nme-
ro de paqueles]ao fue de 25 11 v el valor promedio
oblenido con la prueba de Iagerslrom de 5.43 2.47,
lo que indica que son fumadores severos. Lslo coin-
cide con las observaciones de diferenles aulores que
mencionan que sle es el lipo de fumadores que acude
a lralamienlo en las clnicas eslrucluradas.
22,23,3O,31
Ior
olra parle, la edad promedio de los su|elos incluidos en
esle esludio es de 45.5 11.3 aos, que es cuando por lo
general empiezan a aparecer los snlomas respiralorios
secundarios al labaquismo, va que llevan alrededor de
28 aos fumando.
Resulla inleresanle mencionar que al comparar la
poblacin universilaria con el grupo de exlernos se en-
conlr que hav diferencias de signihcancia esladslica en
las siguienles variables: los universilarios llegan a pedir
alencin a la clnica lres aos anles que los exlernos,
fuman un nmero de cigarrillos al da signihcalivamenle
menor (17 ts. 21), lanlo mu|eres como hombres (15 ts.
23 v 2O ts. 27, respeclivamenle), v presenlan menor
dependencia fsica a la nicolina (4.75 ts. 5.7). Lsludios
realizados con poblacin universilaria enconlraron una
lendencia ascendenle en el consumo de labaco enlre
esludianles v han deslacado la imporlancia de acciones
de inlervencin:
32
sin embargo, no se ha logrado que
los |venes vean al labaquismo como un problema de
salud v eslo se ree|a en la poblacin esludiada, cuva
edad promedio es de 43 aos, lo que indica que muv
pocos esludianles acuden a buscar lralamienlo para el
labaquismo. Ln general, se sabe que los adolescenles
subesliman el riesgo asociado con el labaquismo. Ior
ello, se considera que en esle conlexlo el paso a seguir
es realizar inlensas campaas anlilabaco dirigidas a |-
venes para que cambien la percepcin de esle riesgo v se
encaminen a modihcar el conceplo aclual del consumo
de labaco como hbilo por el de adiccin.
Ior olra parle, a diferencia de diversos esludios
que han enconlrado una relacin inversa enlre nivel
educalivo v consumo de labaco,
33,34
en la poblacin
de universilarios esludiada no se enconlr diferencias
con la poblacin general. A pesar de que se incluveron
36.4/ su|elos con posgrado, pareciera que el acceso
al conocimienlo no se ree|a en un impaclo sobre el
aulocuidado de la salud, lo que planlea la urgencia de
alender como un problema priorilario la prevencin v
el lralamienlo del labaquismo en la universidad ms
grande de Amrica Lalina, la UNAM. Ls necesario
brindar a sus esludianles las bases necesarias para que
adquieran una cullura anlilabaco. Ln esle conlexlo, re-
presenlara un gran logro que la UNAM se convirliera
en una inslilucin educaliva libre de humo de labaco.
Tampoco se enconlraron diferencias enlre ambas
poblaciones al evaluar los molivos de conlinuar en
el labaquismo, v enlre los principales se sealaron el
labaquismo aulomlico, que en general condiciona una
alla dependencia fsica a la nicolina, v el labaquismo
por manipulacin, que incluve el goce de numerosas
sensaciones v el uso de manipulaciones orales, manuales
v olfalivas para procurarse placer al fumar.
35
Ln lo que respecla al xilo del programa, sle fue
de 8O.9/ al hnalizar las 1O semanas de lralamienlo, v
en cuanlo a la abslinencia conlinua despus de un ao
fue de 69/. Diversos esludios realizados en Lslados
Unidos v Canad enconlraron que el xilo de progra-
mas eslruclurados como el que se presenla en esle
lraba|o v que incluven la ulilizacin de frmacos v de
eslralegias de inlervencin psicolgicas es de alrededor
de 3O/ al ao.
36,37

Ln Mxico, el programa del Inslilulo Nacional de
Lnfermedades Respiralorias (INLR) nolihc un xilo de
alrededor de 8O/ al hnalizar el lralamienlo v de enlre 13
v 44/ despus de un ao.
23
Ln un programa de cesacin
similar al del INLR, la abslinencia, un ao despus de
hnalizar el lralamienlo, fue de 42/.
22
Ln los Cenlros de
Inlegracin Iuvenil se ha enconlrado una ehcacia de 4O/
al hnalizar el lralamienlo para consumidores de labaco
v de 35/ para fumadores que consumen olras drogas.
Ior su parle, en el Inslilulo Iolilcnico Nacional, el xilo
lerminal del lralamienlo fue de 24/.
19
De acuerdo con esla informacin, la lasa de abs-
linencia conlinua a un ao enconlrada en el presenle
esludio (69/) es la ms alla de las comunicadas con
programas similares. Ln el diseo de esle esludio se luvo
especial cuidado en emplear el crilerio de abslinencia
conlinua eslablecido por la Sociedad Lsladounidense del
Cncer en su Cdigo para la prclica de programas de
abandono del labaquismo,
38
que dehne el xilo como la
ARTCULO ORIGIMAL
$1$4 sc|u! p||icc !c mxicc / tc|.49, sup|cmcnic 2 !c 2007
Pcncicnc-Rc!rgucz G u cc|.
abslinencia complela de consumir labaco en cualquiera
de sus formas duranle al menos un ao despus de
hnalizar el lralamienlo, de conhrmar dicha abslinencia
con un crilerio bioqumico v de considerar los su|elos
perdidos como recadas. Aunque esle llimo punlo se
ha disculido anles como una limilacin melodolgica
del programa va que no es necesariamenle cierlo,
23,39

se considera que permile lener una aproximacin ms
precisa frenle a la posibilidad de sobreeslimar el xilo,
que se deriva de conlar slo a los su|elos que se localizan
duranle el periodo de seguimienlo.
Una posible explicacin a la alla lasa de abslinen-
cia conlinua enconlrada con esle programa es que, a
diferencia de olros silios donde por su infraeslruclura
v su carga de lraba|o nicamenle se brinda servicio, en
la CCTIM el servicio que se brinda a los fumadores se
mane|a siguiendo un prolocolo de invesligacin esla-
blecido desde el inicio. Al realizar el anlisis por ao,
el porcenla|e de ehcacia de esle programa se ha incre-
menlado de 75/ en 2OO1, a 94.6/ en 2OO6, quiz como
resullado de una mavor experiencia en el mane|o de los
parlicipanles v en la oplimizacin de los procedimienlos
rulinarios de lralamienlo.
lro faclor que podra explicar el xilo oblenido a
doce meses es el cuidado que se le olorga a la prevencin
de recadas, basado en el enlrenamienlo de habilidades v
en la resolucin de problemas, as como en la ulilizacin
de diversas formas de comunicacin (lelfono, correo e
inlernel) para dar seguimienlo a los pacienles.
Ln 2OO3, el Conse|o Nacional Conlra las Adiccio-
nes, como parle del proveclo Anlisis comparalivo
de me|ores prclicas en la preslacin de servicios para
de|ar de fumar en Mxico, realiz una audilora a la
CCTIM en la que enconlr que, |unlo con olras cualro
clnicas, conslilua uno de los me|ores servicios en lodo
el pas.
43
De dichas prclicas, la que las auloras encuen-
lran ms liles son la compilacin, almacenamienlo
v relroalimenlacin sislemlica de la informacin de
cada parlicipanle en bases de dalos que se aclualizan
de manera peridica.
Un aspeclo que imporla resallar es que el diseo de
esle modelo delermina la inlervencin de lres profesio-
nales de la salud, con slo dos de ellos de liempo com-
plelo (psiclogo v coordinador), por lo que al realizar
un anlisis de coslo-benehcio del nmero de pacienles
alendidos v del personal empleado resulla favorable.
La capacilacin v aclualizacin conlinua del personal
lambin resullan una variable que se ree|a en el xilo
del lralamienlo.
Ls imporlanle mencionar las allas lasas de abs-
linencia enconlradas en los su|elos que no recibieron
ningn lipo de frmaco, pero que s se inlegraron a la
lerapia psicolgica: quiz slas puedan deberse a que
el modelo cuenla con un soporle imporlanle en la TCC.
De cualquier manera, se eslima que sera recomendable
incremenlar el nmero de la mueslra, va que en esle
momenlo se lrala slo de 36 su|elos.
Cuando se realiz el anlisis del lralamienlo en
lrminos del lipo de lerapia psicolgica aplicada, se
enconlr que la que ofrece un mavor xilo es la grupal
(82.38 vs. 7O.42/, p< O.O5) con respeclo a la individual.
Se ha mencionado que el conlexlo grupal favorece el
inlercambio de experiencias e incremenla el xilo del
lralamienlo.
4O
Desde el punlo de visla coslo-benehcio,
los grupos son 1O veces ms efeclivos para el coslo que
la lerapia individual.
39
Ln lo que se rehere al anlisis del xilo por g-
nero, en esle modelo se enconlr que la respuesla de
los hombres es me|or que la de las mu|eres (84.92 ts.
77.63/, p< O.O5). Ln publicaciones previas va se haba
mencionado esle hallazgo,
21
v se hizo hincapi en la
imporlancia de lomar en cuenla las diferencias exis-
lenles enlre los gneros, que van desde los molivos de
inicio, manlenimienlo v recada, hasla la respuesla al
lralamienlo farmacolgico v psicolgico del labaquis-
mo. Ior olra parle, resulla preocupanle el incremenlo
de mu|eres fumadoras informado por diversos lraba|os
de invesligacin.
7,21,32
Los molivos de inicio en el labaquismo de la pobla-
cin incluida en esle lraba|o son imilacin, curiosidad
v aceplacin social. Lsludios previos realizados en uni-
versilarios mencionan olro molivo de inicio: la presin
social e|ercida por los amigos.
32,41
Al analizar los esludios de laboralorio e imagen
realizados a los parlicipanles en el esludio, se conhrma
que el labaquismo es la principal causa prevenible de
enfermedad, discapacidad v muerle premalura.
6
Las
caraclerslicas de la poblacin esludiada la silan en
el eslralo socioeconmico medio, con un buen acceso a
los servicios de salud, cuvos miembros se aulodescriben
como sanos: sin embargo, las evidencias demueslran
que presenlan faclores de riesgo que pueden poner en
grave peligro su salud.
Ll modelo mullivariado oblenido medianle anlisis
de regresin logslica resall que las mu|eres fumado-
ras consliluven un grupo imporlanle de riesgo va que
el hecho de perlenecer a esle gnero prclicamenle
duplica las posibilidades de fracasar en la cesacin del
labaquismo. Ls necesario enlonces realizar un mavor
nmero de invesligaciones al respeclo para brindarles
programas que les ofrezcan mavores posibilidades de
xilo v prevenir que se inicien en el labaquismo. Ln lo
que se rehere al impaclo negalivo enconlrado con los
parches v el inhalador bucal de nicolina, se supone que
podra explicarse por la farmacocinlica de los primeros,
que impide que el pacienle perciba su efeclo, v por
$1$$ sc|u! p||icc !c mxicc / tc|.49, sup|cmcnic 2 !c 2007
1rcicmicnic pcrc |c ccsccicn !c| ic|cuismc cn |c UNAM
ARTCULO ORIGIMAL
la ba|a dosis de nicolina (5 mg) v sabor desagradable e
irrilanle del llimo.
Ls posible concluir que el labaquismo consliluve
un grave problema de salud pblica en Mxico, donde
hav millones de fumadores que requieren programas
eslruclurados de lralamienlo que les permilan de|ar de
fumar v manlener la abslinencia.
Ln esle lraba|o se ha informado de la evaluacin
del programa que se realiza en la Clnica Conlra el
Tabaquismo de la Iacullad de Medicina de la UNAM.
La lasa de cesacin labquica enconlrada al hnal del
lralamienlo fue de 8O.9/ v la abslinencia conlinua a uno
v lres aos de 69 v 43/, respeclivamenle. Ll xilo comu-
nicado 12 meses despus de lerminar el lralamienlo es
el ms allo enlre los modelos de lralamienlo similares.
Se considera que la aplicacin de las herramienlas de
la TCC de manera paralela a la ulilizacin de lerapias
farmacolgicas para el lralamienlo del labaquismo
conlribuve a la ehcacia del programa.
Las mu|eres moslraron un menor xilo con esla
inlervencin, v es un aspeclo que resulla preocupanle
va que se ha documenlado un incremenlo de la pre-
valencia de labaquismo en esle grupo. Ls necesario v
urgenle conlar con eslralegias de prevencin exilosas
que desalienlen el inicio en el consumo de labaco en
mu|eres.
Ln cinco aos de exislencia del programa se han
alendido 565 pacienles, por lo que podra suponerse
que su coberlura es limilada: no obslanle, esle progra-
ma se realiz con el lraba|o exclusivo de lres personas,
de donde resull aulohnanciable desde su inicio. Se
cree que su impaclo es imporlanle en varios aspeclos,
pues se lrala de un prolocolo de invesligacin que ha
generado informacin valiosa sobre el lralamienlo del
labaquismo en la poblacin mexicana v adems ha e|er-
cido un impaclo direclo en lrminos del incremenlo de
la esperanza v de la calidad de vida de los fumadores
alendidos. Lsle lipo de informacin podra enriquecer
la parle correspondienle al lralamienlo del labaquismo
de la NM-O28-SSA2-1999.
Ior olra parle, lambin se ha ocupado de la forma-
cin de recursos humanos capacilados en el rea v al
ubicarse en la Iacullad de Medicina de la UNAM, una
de las principales formadoras de mdicos del pas, ha
conlribuido a que la comunidad universilaria cuenle
con un silio al cual puede acudir para liberarse del
labaquismo. Adems, la CCTIM ha parlicipado en las
reas que seala la mxima casa de esludios: docencia,
invesligacin v difusin.
Los hallazgos clnicos enconlrados en la poblacin
esludiada han permilido poner de maniheslo la impor-
lancia del diagnslico lemprano de los padecimienlos
asociados con el labaquismo como parle inlegral de
un programa de cesacin labquica. Asimismo, resulla
fundamenlal conlar con un marcador biolgico, en esle
caso la colinina urinaria, para conhrmar la ehcacia de
los lralamienlos ulilizados.
Ll modelo presenlado en esle lraba|o ofrece una alla
lasa de xilo lanlo en la cesacin como en el manlenimien-
lo de la abslinencia, v oplimiza los recursos humanos v
maleriales. Su impaclo es imporlanle pues esl diseado
para el lralamienlo del labaquismo en fumadores severos,
quienes son los ms susceplibles a desarrollar padeci-
mienlos asociados con el labaquismo.
Agradeclmlentos
Las auloras desean expresar su ms profundo agrade-
cimienlo al Dr. Anlonio Villa, Iefe del Deparlamenlo de
Lpidemiologa Clnica del INCMNSZ, por su apovo in-
valuable en el anlisis esladslico de los dalos, as como
al Dr. Nahum Mndez-Snchez, Iefe del Deparlamenlo
de Invesligacin Clnica de la Iundacin Clnica Mdica
Sur, por sus comenlarios v avuda en la realizacin del
manuscrilo.
Un agradecimienlo muv especial a lodos los pa-
cienles que asislieron a la Clnica para el Tralamienlo
del Tabaquismo, quienes deposilaron lolalmenle su
conhanza en nueslro lraba|o.
A las auloridades de la Iacullad de Medicina v de
la Universidad Nacional Aulnoma de Mxico, que han
credo en esle proveclo v que han brindado el apovo v
las facilidades para su realizacin v difusin.
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