PNEUMONII Ag. Patogeni: - bacterii: Streptococ pneumoniae; Stafilococ Bacili Gr (-) Legionella Peptostreptococi - virusuri: per primam: v.

gripale; paragripale; adenovirusuri; VSR Sec. altor boli: VZV, V. Rujeoliform; - Mycoplasme; Chlamidi;Ricketsii (Coxiela Burnetti-febra Q) - Fungi - Protozoare: Pneumocystis Carinii Functie de varsta Nn: Stafilococ; Germ Gr(-); Chlamidii; Sugar: virusuri (rujeola, gripa) pneumococ sau alti germ Adult: 1. Pneumococ 2. Stafilococ 3. Bacili gram (-) 4. Virusuri 5. Mycoplasme 6. Chlamidii

Factori favotizanti generali: fumat; mediu toxic; pulberi/gaze toxice; azbestoze; silicoze; Individuali: Sistem imunitar scazut ( sau boli care scad imunit:HIV, DZ, BPOC, NEO etc) Transmitere: - Aerogena (inhalare) - Hematogena (Bronho-pneumonie secundara ex: infectie osoasa stafilococ-> sange-> Brpneum) - Iatrogena (Bronhoscopie; punctii pleurale; IOT ) Clasificare radiologica 1 Bacteriene condensare 1 sau mai > lobi 2 Virala Pn. interstitiala 3 Mixta Pn. Interstit-vireaza spre condensare prin suprainfectare Clasificare in: Comunitare (pac indemn dpdv starii sanatate) Nosocomiale paccient cu tare organice frecv internat in spital

Organism se apara prin: mijloace nespecifice: integritatea muc bucale; lizozim; flora saprofita; reflex tuse si stranut mijloace specifice: org limfoide amigdale; IgA saliva; Diagnostic: CLINIC + Rx + Ex bacteriologic (Exsudat; Sputa: Lichid pleural) Bronhoscopie cu aspirat bronsic (daca pac nu poate expectora) CLINIC Bacteriana Febra inalta + frison Herpes labial Tuse productiva cu expectoratie (simpla, sero mucoasa, ruginie sau purulenta) Raluri crepitante, subcrepitante Exista sdr inflam: Leucocitoza; VSH crescut; Rx: condensare pulmonara Virala - stare gen mult mai buna Febra moderata (fara frison) Tuse seaca Murmur vezicular poate fi Normal Nu exista sdr inflamator; Analize pot fi normale; Rx: interstitiu accentuat

1. PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 50-60 % din total pneumoniilor (a crescut frecv celor stafilococice) Clinic tipica bacteriana Confirmare: bacteriologic sau Rx (nu intotdeauna e prezent pneumococul) Tratament: a ramas sensibil la PENICILINA doza 4 mil UI/zi 4 prize Copil: 100.000-150.000 Ui/kgc Alte:AUGMENTIN CEFALOSPORINE 2-4 gr/2 prize fct de G Daca starea pac nu e grava: MACROLIDE Claritromicina 500mg 2 tabl /zi Azytromicina 500mg 1 tabl /zi 3 zile (echivalent a 7 zile) 7 zile tratament Izolare + Atmosfera calda Trat simptomatic: antitermice+antialgice+mucolitice

2. PNEUMONIA STAFILOCOCICA 10 % din total (castiga teren) Realizeaza o bronho-pneumonie Afect. Ambele campuri pulmonare Rx aspect vatuit asemanator flocoane de vata aerate +/- Empiem pleural Pneumonie nosocomiala Severa: I resp -> septicemie-> deces(insuficienta multipla de organ) Tratament OXACILINA doze mari fct de G pacient 8-10-12 gr /zi asociat cu: Aminoglicozide- Gentamicina sau Qinolone- Ciprofloxacina Daca Meticilino rezistent- antistafilococice de rezerva: Vancomocina - reactii alergice Rifampicina Biseptol- dar nu singular

3. PNEUMONIA KLEBSIELLA (bacil gr -) Varsta a 3-a, imunodeficitari Pneumonie severa asem stafilococica Stare gen. grava + Insufic. Resp. + Empiem Febra inalta Sputa: maroniuruginie si vascoasa jeleu de coacaze Rx: unicat decapiteaza lob superior Bloc pneumonic negru (ca si cand ar fi taiat) Tratament AUGMENTIN + Aminoglicozide sau Chinolone Sau CEFALOSPORINE gen III + Aminoglicozide sau Quinolone gen III

4. PNEUMONIA HEMOFILLUS INFLUENZAE Fumatori purtatori (majorit suntem purtatori doar in anumite conditii devine patogen) 2 tulpini A si B (cel mai frecv implicata) Exista vaccin H.I. tip B (copii) Tratament: AMPICILINA electie dar a dev rezistent AMOXICILINA (AUGMENTIN) CEFALOSPORINA gen III 5. PNEUMONIA LEGIONELLA In Romania e mai putin frecv -> Pacientii aj in spital in f. Grave si se instit trat cu sp larg. - subraportare Sursa: instalatii aer conditionat neaerisite Prefera umezeala Fara Rhino- faringita (nu doare in gat si nu-i curge nasul) Rapid: I. Renala; I. Hepatica Fen. Neurologice: delir Tratament: MACROLIDE noi sau vechi Daca pac e sever Macrolida + Rifanpicina

6. PNEUMONIA MYCOPLASME Subdiagnosticata, mimeaza o pneumonie virala Febra + tuse seaca; rar stare gen. alterata Rx: Pneumonie interstitiala Confirmare: Numai serologic 2 probe 10-14 zile interval crestere in dinamica a titrului de Ac Tratament: la fel ca Legionella MACROLIDE 8. PNEUMONIA RICKETSII Coxiella Burnetti- febra Q - zoonoza sursa : animale bolnave (lapte, sg, piele, fecale) FEBRA + transpiratii Mialgii; Artralgii; H-S megalie Mai putin compon resp: tuse seaca rebela Confirmare serologica Tratament: identic Chlamydii TETRACICLINA DOXICICLINA 9. PNEUMONIA PROTOZOARE Pneumocystis Carinii Frecvent copii institutionalizati purtatori Cel mai frecv. la pac. HIV Simptomatologie stearsa: Stare subfebrila ; apatie Anorexie Tuse seaca -> ulterior spastica cu expectoratie foarte vascoasa-> I. resp+ crize de apnee Rx.: specific fagure de miere Bacteriologic: dificil pt ca pac nu expectoreaza Spalaturi cu solutii hipersaline-> reflex tuse-> pac tuseste direct in placa Confirmare serologica Tratament de electie BISEPTOL + Fluidifiante bronsice Aerosoli Hemisuccinat (ca antiinflamator) Alte Antibiotice: PENTAMIDINA fie adm. Generala fie aerosoli Pac. HIV: toata viata trebuie sa faca profilaxia Pn. Carinii 2 zile/sapt pacHIV care au inf Pn. Carinii -> SIDA

7. PNEUMONIA CHLAMYDII Ch. Trachomatis Ch. Pneumoniae Ch. Psitachi C. Pneumoniae transmitere aerogena Ch. Psitachi pasarile transmit (crescatori) Stare subfebrila trenanta + tuse seaca Rx: pneumonie interstitiala Confirmare: serologic asem Mycoplasme Tratament: TETRACICLINA DOXICICLINA Sau alternat Ciprofloxacina: Cloramfenicol implicate in pneumonii

10. PNEUMONIA FUNGI Organism imunodeprimate:DZ,NEO, ciroze, leucemii Pot fi iatrogene la persoanele ventilate mecanic Candida Albicans Aspergillus (mai ales in sectii hematologie) -> A devenit extrm de rezistent la Ab uzuale Tratament: in fct de agent implicat DIFLUCAN - Antifungic uzual Sau Antifungigrama -> sensibilitate la Antimicotice 11. PNEUMONII VIRALE Tratament: De obicei NU tratam Antibiotic Doar: izolare, repaos, tratament simptomatic (antialgic, mucolitic etc.) Dar se administreaza Antibiotic pentru protectie de o posibila suprainfectie bacteriana AUGMENTIN MACROLIDE