Parlisis facial perifrica

La parlisis facial perifrica (prosopopleja) es una afectacin del nervio facial que ocasiona un sndrome agudo con debilidad de la musculatura facial por lesiones del VII par craneal (nervio facial) despus del ncleo de este nervio (infranuclear). Es la ms frecuente de todas las parlisis de los nervios craneales. es un trastorno por el cual el nervio facial que es el que inerva los msculos en la expresin de la cara est paralizado. De esta manera, entre los diversos trastornos que produce la mitad de la cara afectada est la incapacidad para cerrar el ojo. El ojo afortunadamente tiene 2 mecanismos, un mecanismo de cierre que est paralizado durante la parlisis facial, y un mecanismo para la apertura del prpado. De esa manera es posible utilizar la fuerza del msculo que levanta el prpado para lograr un mejor cierre.

1. Parlisis facial perifrica idioptica o primaria: Parlisis de Bell o

Parlisis a frigore 2. Parlisis facial sintomtica o secundaria 3. Parlisis facial perifrica bilateral La parlisis facial perifrica idioptica o parlisis de Bell La parlisis facial perifrica idioptica o primaria, como su nombre lo indica, es aquella que se presenta de comienzo agudo y su causa no era claramente conocida, se asociaba con el enfriamiento brusco del rostro (parlisis a frigore). Su frecuencia es mayor en el lado izquierdo de la cara, segn Moulonguet. Sin embargo, actualmente la etiologa se atribuye a un proceso inflamatorio en el nervio debido a una infeccin viral (particularmente de la familia herpes virus).

Caractersticas 1. Siempre unilateral 2. Es total, es decir, involucra a los msculos inervados por la rama temporofacial y cervicofacial 3. Prdida total o parcial de los movimientos voluntarios, reflejos y automticos

Qu es la parlisis de Bell?

Una persona que intenta mostrar los dientes y levantar las cejas con parlisis de Bell en su lado derecho. La parlisis de Bell es una forma de parlisis facial temporaria que se produce por el dao o trauma a uno de los dos nervios faciales. El nervio facial, tambin llamado sptimo par craneano, es una estructura en pares que viaja a travs de un canal seo estrecho (llamado canal de Falopio) en el crneo, debajo del odo, a los msculos a cada lado de la cara. Durante la mayor parte de su viaje, el nervio est encajonado en esta parte sea. Cada nervio facial dirige los msculos de un lado de la cara, incluso aquellos que controlan parpadear y cerrar el ojo, y las expresiones faciales como sonrer y fruncir el ceo. Adems, el nervio facial transporta impulsos nerviosos a las glndulas lacrimales, las glndulas salivares, y los msculos de un pequeo hueso en el medio del odo llamado estribo. El nervio facial tambin transmite sensaciones del gusto provenientes de la lengua. Cuando se produce la parlisis de Bell, se interrumpe la funcin del nervio facial, causando la interrupcin de los mensajes que el cerebro le enva a los msculos faciales. Esta interrupcin produce debilidad o parlisis facial.

La parlisis de Bell recibi su nombre de Sir Charles Bell, un cirujano escocs del siglo XIX quien fue el primero en describir la afeccin. El trastorno, que no est relacionado con un accidente cerebrovascular, es la causa ms comn de parlisis facial. Generalmente, la parlisis de Bell afecta a un solo nervio del par facial y un lado de la cara, sin embargo, en casos infrecuentes, puede afectar ambos lados.

Sntomas Debido a que el nervio facial tiene tantas funciones y es tan complejo, el dao del nervio o una interrupcin de su funcin puede generar muchos problemas. Los sntomas de la parlisis de Bell, que varan entre las personas y fluctan en gravedad desde una debilidad leve a parlisis total, pueden incluir tics, debilidad, o parlisis en uno o ambos lados de la cara, cada del prpado y de la comisura de la boca, baboseo, sequedad del ojo o la boca, deterioro del gusto, y lagrimeo excesivo de un ojo. Con mayor frecuencia estos sntomas, que generalmente comienzan sbitamente y llegan al mximo en 48 horas, llevan a una distorsin facial significativa. Otros sntomas pueden comprender dolor o molestias alrededor de la mandbula y detrs del odo, zumbido en uno o ambos odos, cabeza, prdida, hipersensibilidad al sonido del lado afectado, deterioro en el habla, mareos y dificultad para comer o beber. Qu produce la parlisis de Bell? La parlisis de Bell se produce cuando el nervio que controla los msculos faciales est hinchado, inflamado o comprimido, dando como resultado debilidad o parlisis facial. Sin embargo, se desconoce qu es lo que causa el dao. La mayora de los cientficos cree que una infeccin viral como una meningitis viral o el virus de las llagas del resfro comn -herpes simple causan el trastorno. Ellos piensan que el nervio facial se hincha y se inflama como reaccin a la infeccin, causando presin dentro del canal de Falopio y llevando a un infarto (muerte de las clulas nerviosas debido al suministro insuficiente de sangre y oxgeno). En algunos casos leves (donde la recuperacin es rpida), slo hay dao en la vaina de mielina del nervio. La vaina de mielina es el recubrimiento graso, el cual funciona como un aislante, de las fibras nerviosas del cerebro. El trastorno tambin ha sido asociado con la influenza o una enfermedad parecida a la misma, dolores de cabeza, infeccin crnica del odo medio, alta presin arterial, diabetes, sarcoidosis, tumores, enfermedad de Lyme y traumas tales como fractura de crneo o lesin facial.

Quin la contrae? La parlisis de Bell aflige aproximadamente a 40 000 personas cada ao. Afecta a hombres y mujeres por igual y puede producirse a cualquier edad, pero es menos comn antes de los 6 aos de edad y despus de los 60 aos. Ataca en forma desproporcionada a mujeres embarazadas y a personas que padecen diabetes o enfermedades respiratorias superiores como lagripe o un resfro. Diagnstico El diagnstico de parlisis de Bell se hace sobre la base de la presentacin clnica, que incluye un aspecto facial deformado y la incapacidad de mover msculos en el lado afectado de la cara, y descartando otras causas posibles de parlisis facial. No existe un anlisis especfico de laboratorio para confirmar el diagnstico de este trastorno. Generalmente, un mdico examinar al individuo en bsqueda de debilidad facial superior e inferior. En la mayora de los casos esta debilidad est limitada a un lado de la cara u ocasionalmente a la frente, el prpado o la boca. Una prueba llamada electromiografa (EMG) puede confirmar la presencia de dao nervioso y determinar la gravedad y el alcance de la participacin nerviosa. Unaradiografa del crneo puede ayudar a descartar una infeccin o un tumor. Las imgenes por resonancia magntica (IRM) o la tomografa computarizada (TC) pueden eliminar otras causas de presin del nervio facial. Topodiagnstico Test de Schirmer

Papel filto se coloca en la parte inferior conjuntival bilateral. Positivo menor 50% en el lado afectado Respuesta total menor de 25mm

Reflejo Estapedial

Ausente o menor del 50% de lado contralateral Porcin Mastoidea del VII par craneal

Gusto y Flujo salival

Nervio cuerda del Timpano Canulacin de los conductos de Wharton

25% de reduccin en en flujo normal

-pH salival 6.1 o menor Tratamiento No existe una cura o curso estndar de tratamiento para la parlisis de Bell. El factor ms importante en el tratamiento es eliminar la fuente del dao nervioso.

La parlisis de Bell afecta a cada individuo en forma diferente. Algunos casos son leves y no necesitan tratamiento ya que generalmente los sntomas remiten por s solos en 2 semanas. Para otros, el tratamiento puede incluir medicamentos y otras opciones teraputicas.

Estudios recientes han demostrado que los esteroides son un tratamiento eficaz para la parlisis de Bell y que un medicamento antiviral como aciclovir est indicado en el sndrome de Ramsay-Hunt, combinado con un antiinflamatorio tal como el esteroide prednisona (que reduce la inflamacin e hinchazn, pueden ser eficaces para mejorar la funcin facial al limitar o reducir el dao al nervio. Analgsicos como la aspirina, paracetamol, o ibuprofeno pueden aliviar el dolor.

Otro factor importante en el tratamiento es la proteccin ocular. La parlisis de Bell puede interrumpir la capacidad natural de parpadeo del prpado, dejando al ojo expuesto a la irritacin y la sequedad. Por ello, es importante mantener el ojo hmedo y protegerlo de lesiones, especialmente de noche. Las gotas oculares lubricantes, tales como lgrimas artificiales, ungentos o geles oculares y los parches oculares tambin son eficaces.

La fisioterapia para estimular al nervio facial y ayudar a mantener el tono muscular puede ser beneficiosa para algunas personas. El masaje y los ejercicios faciales pueden ayudar a evitar las contracturas permanentes (contraccin o acortamiento de msculos) de los msculos paralizados antes de que se produzca la recuperacin. El calor hmedo aplicado al lado afectado de la cara puede ayudar a disminuir el dolor.

Otras terapias que pueden ser tiles para algunos individuos son las tcnicas de relajacin, acupuntura, estimulacin elctrica, capacitacin de biorretroalimentacin, y terapia con vitaminas(vitaminas B12, B6 y zinc), que estimulan el crecimiento nervioso.

En general, la ciruga de descompresin para la parlisis de Bell, para aliviar la presin sobre el nervio, es controvertida y se recomienda poco. En ocasiones infrecuentes, puede ser necesaria la ciruga plstica reconstructiva para reducir deformidades y corregir algunos daos tales como un prpado que no cierre completamente o una sonrisa torcida.

Pronstico El pronstico para los individuos con parlisis de Bell es generalmente muy bueno. La extensin del dao nervioso determina el alcance de la recuperacin. La mejora es gradual y los tiempos de recuperacin varan. Con o sin tratamiento, la mayora de los individuos comienza a mejorar dentro de las 2 semanas del inicio de los sntomas y la mayora se recupera completamente, regresando a su funcin normal dentro de los 3 a 6 meses. Para algunos, sin embargo, los sntomas pueden durar ms tiempo. En algunos casos, los sntomas podran no desaparecer nunca completamente. En casos infrecuentes, el trastorno puede regresar, del mismo lado o del lado opuesto de la cara.

Investigacin Dentro del gobierno Federal de los Estados Unidos, el Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS), parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), es el responsable de respaldar y realizar la investigacin sobre trastornos cerebrales y del sistema nervioso, incluso la parlisis de Bell. El NINDS realiza investigacin en sus laboratorios en los NIH, en Bethesda, Maryland, y respalda la investigacin por medio de subvenciones a instituciones mdicas importantes en todo el pas.

El NINDS realiza y respalda un amplio programa de investigacin de ciencia bsica para aumentar la comprensin de cmo funciona el sistema nervioso y qu causa que a veces el sistema falle, llevando a la disfuncin. Parte de este

programa de investigacin se concentra en aprender ms sobre las circunstancias que llevan al dao nervioso y las afecciones que causan lesiones y dao en los nervios. El conocimiento obtenido de esta investigacin puede ayudar a los cientficos a encontrar la causa definitiva de la parlisis de Bell, llevando al descubrimiento de nuevos y eficaces tratamientos para el trastorno. Otra investigacin respaldada por el NINDS est dirigida a desarrollar mtodos para reparar nervios daados y restablecer el uso y fuerza completos de las reas daadas, y encontrar maneras de prevenir que se produzcan daos y lesiones nerviosas.

Parlisis facial central Provocada por lesiones supranucleares de diversas etiologas. Se traducen por una parlisis de la musculatura facial inferior, unilateral, con conservacin del territorio facial superior; el reflejo corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto. Obedece fundamentalmente a lesiones de etiologa vascular de la va piramidal desde la corteza hasta el ncleo de origen, tambin se reconocen en patologas infecciosas, tumorales o degenerativas.

En estos casos se compromete slo la musculatura peribucal ya que la musculatura de la frente y del orbicular de los prpados recibe inervacin de ambos lbulos frontales. De este modo, el paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal se desva hacia el lado sano.

La parlisis facial central afecta principalmente al ncleo motor inferior del facial, ya que el superior recibe fibras de inervacin motora de ambos lados de la corteza cerebral. No se afectan los msculos frontal, superciliar y orbicular de los prpados. A la parlisis del facial se une (en el mismo lado del facial paralizado) una hemipleja o monopleja, ya que la lesin afecta a todas las fibras del Haz piramidal antes de cruzarse. Esta parlisis se produce por tumores, accidentes vasculares enceflicos, hemorragias, trombosis, entre otras causas.

Infecciosa en el 80% de los casos (Herpes tipo I, causante de los fuegos labiales). Traumticas en el 10% de los casos (Heridas cortantes en la cara, cirugas faciales y fracturas de crneo) Congnitas en el 5% de los casos (Sndrome de Moebius ms comn).

Caso clnico: Paciente de 25 aos, presenta parlisis del nervio facial, ella refiere que se debi al cambio de clima, fue en el lado derecho, no tiene movilidad en fruncir el ceo y le cuesta juntar los labios. Paciente cuando sonre se le ve la lseion de la cara porke no se mueve la parte afecta.

EVALUACIN FISIOTERAPUTICA

Tono Muscular: Se Debe Evaluar Si El Tono Hipotnico Es Alto Bajo O Fluctuante Fuerza Muscular: El Grado De Fuerza Muscular Con Movimientos Deformidades: Esto Depender El Lado Afecto Dolor: Esta Se Evaluara Con La Escala Numrica O Anloga

Fisioterapia Todos los ejercicios que se realizan el paciente deben de observarse con un espejo, frente a l.

Medios fsicos: Ems: Para estimular la musculatura de la cara y mejorar la movilidad.

Infrarrojo: Para conseguir una vasodilatacin y hacer un efecto analgsico. Masoterapia: Hacer un masaje de 10 min con los tipos. 2 minutos cada uno.

Cinesiterapia

Ejercicios faciales: Cerrar los ojos abrirlos, pasivamente y activamente. Fruncir el ceo, juntar y cerrar los labios. Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por el dedo ndice y medio colocado sobre el msculo a trabajar en direccin al movimiento deseado, sostenindolos por unos segundos en hemicara afectada. Hacer nfasis en realizarlos simtricamente respecto a hemicara sana y en forma aislada con el resto a los msculos de hemicara afectada, dndole mayor importancia a los msculos orbicular de los prpados y labios, ya que son los ltimos en recuperarse. Ejercicios activos: se retira la presin digital y se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutneo del cuello y por ltimo los cigomticos. Inhibicin del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el prpado inferior se eleve. Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del prpado derecho se observa que la comisura labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo, el paciente deber inhibir el cigomtico mayor.

Relajacin: Se realizarn palmo percusiones a hemicara afectada y ejercicios de relajacin Jacobsens, que consisten en una contraccin sostenida de tres a cinco segundos, seguidas de relajacin completa aplicada a msculos faciales especficos. Etapa Inicial:

Se Caracteriza Por Asimetra En Reposo, Movimientos Mnimos Voluntarios Ausencia De Asimetra Y Dao Funcional Severo Se Realizan:

Ejercicios Activos Asistidos El Paciente Se Auxilia Por Medio Del Dedo ndice Y Medio Colocado Sobre El Musculo A Trabajar En Direccin Al Movimiento Deseado. Sostenindolos Por Unos Segundos En Hemicara Afectada Hacer nfasis En Realizarlos Simtricamente Respecto A La Hemicara Sana Y En Forma Aislada Con Respecto A Los Msculos Orbicular De Los Parpados Y Labios Ya Q Son Los ltimos En Recuperarse. Levantar Con Los Dedos La Ceja Involucrada Y Sostenerlas Por Unos Segundos, La Asistencia Manual Disminuir Progresivamente De Acuerdo Con La Recuperacin Muscular.

Ejercicios Activos: Se Retirara La Presin Digital Y Se Solicita Trabajar En El Siguiente Orden: Frontal Superciliar Elevador De Los Labios Superiores Canino Bucinador Borla Y Cuadrado De La Barba Triangular De Los Labios Cutneo Del Cuello Y Por ltimo Los Zigomticos

Ejemplos De Ejercicios

 Contraer Los Labios Como Si Fuera A Dar Un Beso (Orbicular De Los Labios Y Compresor) Dilatar El Ala De La Nariz Hasta Levantar El Labio Superior Y Ensear Los Dientes (Dilatador De La Nariz, Canino, Elevador Del Labio Superior) Expulsar El Aire Lentamente Como Soplando Una Vejiga (Bucinador Cigomtico, Mayor Y Menor) Sonrisa Amplia Dirigiendo La Comisura Labial Hacia Afuera Y As Atrs (Risorio) Apretar Los Dientes Lo Ms Fuerte Posible (Cutneo Del Cuello, Triangular De Los Labios) Arrugar El Mentn (Mirtiforme, Cuadrado De La Barba Borla De La Barba) Elevar La Cejas (Occipotofrontal) Juntar La Cejas (Ciliar) Cerrar Los Ojos (Orbicular De Los Parpados) Inhibicin De Reflejo De Bell: Se Logra Enfocando Los Ojos Del Paciente En Un Objeto Fijo De 30.5 Abajo Al Frente Del Paciente, Intentando Cerrar Ambos Ojos Hasta Ocluirlos. Enfocar El Ojo Hacia Abajo Ayuda A Iniciar Que El Parpado Inferior Se Eleve.

Etapa De Facilitacin: Se Caracteriza Por Incremento De Movimientos Voluntarios Y Ausencia De Sincinecia Se Realizarn: Movimientos Faciales Activos Simtricos, Haciendo nfasis Al Px De No Realizar Movimientos Incardinados En Forma Bilateral Con El Fin De Evitar Movimientos Distorsionados Del Lado Afecto Ya Que Esto Lo Coloca En Una Funcin Menos Optima Respecto Al Lado Sano, Si El Px No Presenta Signos Subjetivos De Sincinecia , Indicar Los Ejercicios Resistidos: La Resistencia Manual Se Aplica En Direccin Opuesta A Los Movimientos Deseados Con Movimientos Faciales Aislados, Sin Acusar Movimientos En Masa O Sincinecia

 Sonidos Pronunciando Consonantes Y Vocales En Forma Aislada Y Palabras Que Favorezcan El Musculo Orbicular De Los Labios.

Etapa De Control: Se Caracteriza Por La Aparicin De Movimientos Anormales Y Anrquicos, Los Msculos Responsables Deben Colocarse Inmediatamente En Posicin De Estiramiento Sostenido Para Inhibirlos. Los Msculos Propensos A Sincinecia Son Los Orbiculares, Ejercicios De Estirameinto Para Lograr Disociacion Son: Ojo-Boca: Si Durante La Actividad Del Orbicular Del Parpado Derecho Se Observa Que La Comisura Labial Se Levanta Hacia Arriba Y Afuera Con La Cara En Reposo, El Px Deber Inhibir El Cigomtico Mayor. TECNICA: El Px Colocara Su Pulgar Izquierdo En El Interior De La Mejilla Derecha Con El ndice Y El De En Medio En El Exterior, Mantendr La Mejilla Estirada Entre Los Tres Dedos Oblicuamente Hacia Abajo Y Hacia El Lado Sano Sin Tirar Del Parpado Inferior Derecho. Cerrar Los Ojos Suavemente, Luego Con Fuerza, Manteniendo La Mejilla Estirada.

Boca Ojo: Se Le Pide Al Px Que Coloque La Boca En Protrusin Con Los Labios Juntos Y Redondeados Y Se Observa Que El Ojo Derecho Se Cierra, Incluso Mnimamente, Entonces Se Le Pedir Que Enganche La Mejilla Derecha Con El ndice Sobre El Surco Naso Geniano, El Px Deber Estirar La Mejilla, Empujarla Oblicuamente Hacia Abajo Y Al Lado Sano Controlando El Ojo En Un Espejo Esbozar El Trabajo Del Orbicular De Los Labios. En Cuanto Al Px Percibir La Contraccin Sinrgica Del Orbicular Del Parpado Deber Tener El Movimiento A Continuacin. Cuando Tenga Un Buen Equilibrio Entre Los Msculos Agonistas Y Antagonistas, Se Podr Retirar Progresivamente La Presin Digital Y Equilibrar Los Msculos Del Lado Sano.

Ejercicios Enfocados Por El Control De Movimientos Anormales, Los Cuales Consisten En Enfatizar Solamente Le Movimiento Del Musculo A Trabajar En Los

Posibles Sin Provocar Movimientos Anormales. El Rango Del Movimiento Aumentara Siempre Y Cuando Se Controle Los Movimientos Anormales. Fase De Relajacion: Se Realizan Palmo Percusiones A Hemicara Afectada Y Ejercicios De Relajacin Jacobsen Que Consiste En Una Contraccin Sostenida De Tres A Cinco Segundos Seguidos De Relajacin Completas Aplicadas A Msculos Faciales Especficos.

Terapia ocupacional

Texturas: suaves, caliente para estimular la sensibilidad y unas fras para estimular la sensibilidad trmica. Pellizcos: en la parte derecha para estimular los receptores y asi ayudar en la sensibilidad. Tocar: Toda la cara y que nos seale cada parte donde lo hacemos y que siente. Cepillo: Celdas suaves y speras pasarla por la cara y que nos diga si es spero o suave. Plumero: pasarlo en la cara y que nos diga si es suave o spero y la zona que siente exactamente. GUIA EN CASA

El paciente en con un espejo enfrente realizara, los ejercicios que indiquen en las imgenes.

su casa

se

le