Hiperemesis gravdica:

Es el trmino utilizado para referirse a nuseas y vmitos persistentes durante el embarazo. Si bien ms de la mitad de las mujeres embarazadas experimentan alguna forma de nuseas o vmitos, solamente del 1.5% al 2% sufren de hiperemesis gravdica, una afeccin mucho ms seria. La hiperemesis gravdica, que muchas veces provoca deshidratacin y desnutricin, anualmente enva al hospital a ms de 50,000 mujeres embarazadas. Aunque es ms comn en el primer trimestre, frecuentemente contina durante todo el embarazo. Por fortuna, si se diagnostica a tiempo y se trata de manera apropiada, representa poco riesgo para usted o su beb. Se desconoce la causa exacta de la hiperemesis gravdica, pero algunos de los factores que pueden influir son:

Altos niveles de GCH (gonadotropina corinica humana). Los niveles de esta hormona aumentan rpidamente durante las primeras etapas del embarazo y pueden activar la parte del cerebro que controla las nuseas y los vmitos. Mayores niveles de estrgeno. Esta hormona tambin afecta la parte del cerebro que controla las nuseas y los vmitos. Cambios gastrointestinales. Durante todo su embarazo, los rganos digestivos se desplazan para dar espacio al feto en crecimiento. Esto puede resultar en reflujo cido y que el estmago se vace ms lentamente, lo que puede provocar nuseas y vmitos. Factores psicolgicos. Con frecuencia, el estrs puede provocar que se sienta fsicamente enferma. La ansiedad que puede acompaar un embarazo, puede desencadenar nuseas y vmitos severos. Dieta alta en grasas. Las ltimas investigaciones demuestran que las mujeres que tienen una dieta alta en grasas tienen mayor riesgo de presentar hiperemesis gravdica. Este riesgo aumenta en cinco veces por cada 15 gramos adicionales de grasa saturada (como una hamburguesa con queso de un cuarto de libra) que ingieran cada da. Helicobacter pilori. Un estudio de investigacin en Ginecologa y Obstetricia revel que el 90% de las mujeres embarazadas con hipermesis gravdica tambin estn infectadas con esta bacteria, lo que algunas veces puede provocar lceras estomacales.

Las mujeres con mayor riesgo de hipermesis gravdica incluyen a aquellas que experimentan su primer embarazo, llevan en su vientre a ms de un beb, son menores de 24 aos o llevan un feto de sexo femenino. Las mujeres con antecedentes de nuseas durante el embarazo y aquellas que son obesas tambin encaran un riesgo mayor.

Cmo s que tengo esta condicin?:

Los sntomas son inconfundibles y algunas veces impactantes, incluyendo:

Nuseas severas. Vmitos o ganas de vomitar persistentes y excesivos. El vmito se considera excesivo si ocurre ms de tres o cuatro veces al da y le impide contener cualquier alimento o lquido por un perodo de 24 horas. Prdida de peso de 5 o ms libras en un perodo de 1-2 semanas. * Mareo o desmayo. * Miccin poco frecuente. * Piel plida. Ictericia. * Deshidratacin. *

* (Estos sntomas resultan de la desnutricin y deshidratacin provocadas por el vmito excesivo.) Su mdico puede realizar varias pruebas para descartar otras causas posibles, incluyendo:

Problemas gastrointestinales. Problemas de tiroides y otros trastornos metablicos. Problemas hepticos. Trastornos neurolgicos. Embarazo molar. Sndrome de HELLP, en casos donde la afeccin aparece en los ltimos meses del embarazo.

Su mdico tambin puede realizar un chequeo para ver si hay seales de deshidratacin, por medio de pruebas de orina y de sangre.

Cmo puedo tratar esta condicin?:

Si est experimentando nuseas y vmitos severos, es importante que se ponga en contacto con su mdico Si stos se tratan de la manera apropiada, no deben causar complicaciones serias para usted o su beb. Su mdico puede decirle si su caso es leve o grave. Si es leve, usted debe modificar su dieta comiendo ms protenas y carbohidratos complejos como nueces, queso y galletas saladas y leche. Lo mejor es consumir estos alimentos en pequeas cantidades, varias veces al da. Usted tambin debe evitar comer alimentos grasosos, debe tomar suficiente agua y descansar lo ms que pueda. (Para ms sugerencias, vea nuestro artculo sobre nuseas del embarazo). Su mdico tambin puede recomendarle tomar anticidos y un medicamento antiemtico (anti-vmito). Los medicamentos que su doctor puede recetar para casos severos incluyen:

Antihistamnicos, los cuales ayudan a aliviar las nuseas y mareos. Vitamina B6, la cual ayuda a aliviar las nuseas (si no puede tomarla va oral, su mdico puede recetrsela en inyeccin). Fenotiacina, la cual ayuda a aliviar las nuseas y los vmitos.

Metoclopramida, la cual ayuda a incrementar la velocidad con que el estmago mueve los alimentos hacia los intestinos. Anticidos, los cuales pueden absorber el cido del estmago y ayudan a prevenir el reflujo cido.

Los casos severos de hipermesis gravdica requieren hospitalizacin. Una vez que est en el hospital, usted puede recibir lquidos por va intravenosa, glucosa, electrolitos y, de vez en cuando, vitaminas y otros suplementos nutritivos. Tambin se puede llevar un control de sus niveles de vitaminas, ya que las mujeres que sufren de hipermesis gravdica frecuentemente tienen deficiencia de tiamina, riboflavina, vitamina B6, vitamina A y protenas relacionadas con el retinol. Recuerde que las mujeres embarazadas necesitan mantener un nivel ms alto de caloras, protenas, hierro y folato que las mujeres que no estn embarazadas. Su mdico le dir los niveles suficientes y cmo mantenerlos. Se pueden administrar drogas y sedantes anti-nuseas y en este caso se le recomienda descansar. Despus de recibir lquidos va intravenosa por 24-48 horas, usted puede estar lista para llevar una dieta de lquidos claros y luego continuar con varias comidas pequeas al da. Su mdico le dar seguimiento despus de que salga del hospital y tendr que reingresar si los problemas continan o reaparecen. Con frecuencia, se recomienda que las mujeres que padecen de hipermesis gravdica reciban ayuda de un consejero, ya que los problemas emocionales no slo pueden contribuir a esta afeccin, sino que tambin pueden resultar de sta.

Preguntas frecuentes:

HIPEREMESIS GRAVDICA

1. DEFINICIN Las nauseas y vmitos son una situacin clnica muy frecuente en el embarazo que afecta al 75-80 % de las gestantes. El espectro ms grave de esta situacin clnica conocido como hiperemesis gravdica es mucho menos frecuente y afecta en realidad al 0,5-2 % de todas las gestaciones. No existe consenso acerca de la definicin de la enfermedad, pero la mayora de las definiciones incluyen vmitos persistentes en ausencia de otras patologas que los expliquen con prdida ponderal importante (superior al 5% del peso inicial). 2. ETIOLOGA La etiologa de la hiperemesis gravdica es desconocida, aunque diferentes causas han sido propuestas: Niveles elevados de Beta-hCG y estrgenos, la "masaplacentaria" (las mujeres con embarazos mltiples o enfermedad trofoblstica presentan con mayor frecuencia sintomatologa de nauseas y vmitos), factores psicolgicos y factores familiares (mujeres que tienen madres o hermanas que hayan presentado nauseas y vmitos tienen ms probabilidad de presentarlas). 3. DIAGNSTICO El diagnstico de hiperemesis gravdica es muchas veces un diagnstico de exclusin y bsicamente clnico: 1. Paciente que explica varios vmitos al da en relacin o no con las comidas. Intolerancia total o parcial a la ingesta. 2. Ausencia de otra sintomatologa: No fiebre, no dolor abdominal, no cefalea, no alteraciones neurolgicas. No todas las pacientes que vomitan al inicio de la gestacin presentan una hiperemesis (diagnstico diferencial con otras patologas que presentan vmitos. Ver tabla anexa)

3. Alteraciones analticas: Hemograma (hemoconcentracin), Alteraciones electrolticas (hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis metablica), alteracin del perfil heptico (elevacin leve de GOT y GPT < 300U/L, y Bilirrubina < 4 mg/dl) y alteracin del perfil tiroideo (aumento de la T4 y la TSH). 4. NAUSEAS Y VMITOS DEL EMBARAZO Casi el 80 % de las gestantes presentan nauseas y vmitos durante el embarazo. La mayor parte de estas gestantes no son tributarias de exploraciones complementarias. Son pacientes que presentan 1 o 2 vmitos al da con tolerancia correcta a la ingesta, que inician sus sntomas entre la semana 6 y la 9 de gestacin. Simplemente se van a beneficiar de tratamiento sintomtico (Ver tratamiento). 5. HIPEREMESIS GRAVDICA La hiperemesis gravdica representa el espectro ms grave de una situacin clnica que aparece de forma gradual. Son pacientes que han ido empeorando clnicamente de forma progresiva hasta presentar vmitos persistentes con intolerancia parcial o total a la ingesta y con prdida ponderal superior al 5%. Ante paciente que consulta por nauseas y vmitos hay que: 1. Realizar anamnesis adecuada: Frecuencia e intensidad de los sntomas, momento de aparicin (si los sntomas aparecen ms all de la semana 9 valorar otras causas), tolerancia a la ingesta, valorar prdida ponderal. 2. Aquellas pacientes que presentan ms de 4-5 vmitos al da y/o prdida ponderal son tributarias de otras exploraciones omplementarias: a. Analtica completa: Hemograma, perfil heptico, pruebas decoagulacin, perfil tiroideo y equilibrio cido-base b. Ecografa: Las pacientes con embarazos mltiples o enfermedad trofoblstica presentan vmitos con mayor frecuencia. 6. PROFILAXIS Y TRATAMIENTO Existen diferentes estrategias de prevencin de las nauseas y los vmitos del embarazo. 1. La toma de complejos multivitamnicos de manera periconcepcional han demostrado disminuir la incidencia de nauseas y vmitos del embarazo. As que parece razonable recomendar su administracin sobre todo en aquellas pacientes que han presentado nauseas y vmitos en gestaciones anteriores. 2. Comidas frecuentes, poco abundantes (repartir la ingesta en un mnimo de 5 comidas de menor cantidad), slidas y evitar las comidas muy grasas y picantes. Las nauseas y vmitos del embarazo son una enfermedad con diferentes espectros de severidad. Es por ello que debemos aadir los tratamientos de forma escalonada. HIPEREMESIS GRAVDICA 6.1. Tratamiento farmacolgico Incluye: Piridoxina Dimenhidrinato Metoclopramida Soporte hidroelectroltico

Suero glucosado al 10% 6.2 Tratamientos no farmacolgicos Soporte emocional Dra. Margarita Bautista Kiota

Vmito severo durante el embarazo o hiperemesis gravdica

Autor: hospmolinasierra 21 jun

Entre 50% y 90% de las mujeres embarazadas experimentan nuseas y vmito, especialmente en el primer trimestre del embarazo, pudiendo aparecer tan temprano como dos semanas despus de haber concebido. Las nuseas y vmito del embarazo tienden a ocurrir en la maana pero pueden presentarse a cualquier hora del da o de la noche. Aunque se trata de un fenmeno molesto, la mayora de los casos se resuelven con remedios caseros como hacer pequeas comidas durante el da o beber sodas tipo Ginger ale. Sin embargo, en 1% a 2% de las embarazadas la nusea y el vmito son muy severos y pueden conllevar consecuencias serias como deshidratacin, prdida de peso, deficiencias nutricionales y vitamnicas y alteracin de los niveles de potasio y de sodio, que pueden requerir hospitalizacin. La madre se afecta psicolgicamente. Esa condicin severa se conoce con el trmino mdico de hiperemesis del embarazo o hiperemesis gravdica (hiper=exceso y emesis=vmito gravdica de la gravidez o embarazo). La hiperemesis del embarazo puede acarrear consecuencias para el feto como bajo peso al nacer y parto prematuro. Aunque no se ha establecido de manera comprobada la causa de la hiperemesis del embarazo se ha encontrado que los niveles de una hormona denominada gonadotrofina corinica, asociada al embarazo, estn elevados. Otras teoras sugieren la existencia de razones psicolgicas. Por otra parte, se ha sospechado que hay factores hereditarios y que las hijas de madres que han sufrido hiperemesis del embarazo tienden a presentar el mismo problema.

Un estudio noruego reciente evalu datos de ms de 500.000 mujeres y de casi 400.000 hombres nacidos de madres que haban tenido hiperemesis del embarazo. Los investigadores encontraron que las hijas nacidas despus de un embarazo complicado por hiperemesis o vmito excesivo tenan el triple de probabilidad de presentar el fenmeno en su propio embarazo que las mujeres que nacieron despus de un embarazo no afectado. No se observ aumento en el vmito en las mujeres cuyas suegras haban tenido hiperemesis. El hecho que el riesgo pase a las hijas pero no a las parejas de los hijos sugiere que el perfil gentico de la embarazada es ms importante que el perfil gentico del feto. En otras palabras, las mams con hiperemesis les transfieren a sus hijas tendencia a presentar el mismo problema. Entretanto se avanza en el estudio de otros posibles factores, los mdicos pueden aconsejar a la embarazada sobre la aparicin o recurrencia de la hiperemesis cuando la abuela materna del beb tuvo el problema. La hiperemesis del embarazo es un problema que requiere atencin. La embarazada cuyo vmito sea excesivo debe consultar pronto.

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Por qu sucede la hipermesis gravdica

La causa concreta de la hiperemesis gravdica es desconocida, aunque ciertos factores se asocian a esta afeccin:

Altos niveles de HCG (gonadotropina corinica humana): esta hormona aparece durante las primeras semanas del embarazo y es esencial para su correcto desarrollo durante el primer trimestre de gestacin. Los altos niveles de esta hormona pueden excitar la parte del cerebro que controla el vmito, que entonces se desencadena con ms facilidad. Esta situacin es tpica del embarazo molar. Cambios hormonales: adems de la HCG, son muchas las hormonas que aumentan o disminuyen sus concentraciones en sangre, como los estrgenos, que afectan del mismo modo al centro del vmito cerebral. Relajacin del aparato digestivo: los altos niveles de progesterona que se alcanzan en el embarazo hacen que el msculo liso del organismo tenga un tono disminuido, es decir, que aumente su flacidez. Gran parte de este msculo liso se encuentra en las paredes del tubo digestivo y, de esta forma, el aparato en su totalidad se encuentra ms relajado, resultando ms difcil el control de los esfnteres internos. Por ejemplo, la abertura superior del estmago que conecta con el esfago, el cardias, no tiene fuerza suficiente como para evitar el reflujo cido, y es ms fcil que se produzca el vmito. Presin abdominal: durante el desarrollo del embarazo el feto y el tero aumentan su tamao desplazando as todas las vsceras abdominales internas. La presin sobre estas hace que el contenido gstrico tenga una predisposicin a ascender por el esfago en forma de vmito o reflujo cido. Dieta rica en grasas: las grasas saturadas, y sobre todo las de origen animal, se han relacionado con un mayor riesgo de padecer hiperemesis gravdica. Helicobacter pylori: esta bacteria es la responsable de la aparicin de lceras gstricas en gran parte de la poblacin. No se sabe muy bien cmo puede influir en la hiperemesis gravdica, pero un alto porcentaje (85-90%) de mujeres que sufren esta enfermedad son portadoras de Helicobacter pylori y, por tanto, debe existir alguna relacin. Embarazo mltiple: este tipo de gestacin (gemelos, trillizos) es como cualquier otra pero con un mayor nmero de fetos, as que es fcil

comprender que los cambios hormonales y el resto de situaciones estarn aumentadas en la futura mam, y ser ms fcil que presente hiperemesis. Primer embarazo: las mujeres que se quedan embarazadas por primera vez tienen ms riesgo de padecer el trastorno que las mujeres que ya han parido algn otro hijo. La causa es desconocida, pero se baraja la hiptesis de que se trata de una posible adaptacin del organismo durante esta primera gestacin. Antecedentes familiares: las mujeres que tengan madres o abuelas que hayan sufrido hiperemesis durante el embarazo, tienen ms riesgo de lo habitual, lo que indica cierta susceptibilidad gentica a este trastorno. Obesidad: las embarazadas que tengan un ndice de masa corporal mayor de 30 kg/m2, presentan un riesgo mucho mayor de hiperemesis gravdica. Durante aos se pens que la causa era puramente fsica debido a la mayor compresin de las vsceras al crecer el tero de tamao, pero en los ltimos aos diversos estudios han demostrado que la causa puede tener una relacin hormonal y metablica. Psicolgica: se ha contemplado la posibilidad de que ciertos cuadros de hiperemesis gravdica se deban a un rechazo psicolgico al embarazo. Son pocos los casos que tienen su origen en esta causa, en la mayora de las ocasiones, por el contrario, el rechazo al embarazo es ms bien una consecuencia del malestar que provocan los vmitos. No obstante, los casos graves de hiperemesis gravdica s pueden provocar alteraciones psicolgicas posteriores, la ms frecuente, la depresin.

Durante el primer trimestre del embarazo, muchas mujeres experimentan episodios de nuseas y vmitos, conocidos como "nuseas del embarazo" o "vmitos matutinos". A pesar de la segunda expresin, las nuseas y los vmitos pueden ocurrir en cualquier momento del da o de la noche. Suelen iniciarse alrededor de la sexta semana de embarazo, alcanzan su mxima expresin en torno a la novena semana y desparecen entre las semanas 16 y 18. Aunque resulten molestas, las nuseas del embarazo se consideran una parte normal de un embarazo sano. Pero lo que no es normal es cuando las nuseas del embarazo son tan frecuentes e intensas que la mujer vomita de forma persistente varias veces al da, pierde peso y se deshidrata o corre el riesgo de deshidratarse.

Cuando esta afeccin relacionada con el embarazo no se trata, puede interferir considerablemente en la salud de la mujer y en las posibilidades de que su beb se desarrolle con normalidad.

Sobre las nuseas del embarazo de carcter grave

La forma de expresar mdicamente las nuseas del embarazo de carcter grave es "hipermesis gravdica" (que significa "vmitos excesivos durante el embarazo"). Suele seguir una secuencia temporal similar a las nuseas del embarazo, aunque suele iniciase antes, entre la cuarta y la quinta semana y durar ms tiempo. A pesar de que algunas mujeres con nuseas del embrazo de carcter grave se encuentran mejor cuando concluye la primera mitad del embarazo (en torno a la vigsima semana), algunas las siguen experimentando durante todo el embarazo. A menudo, los sntomas pierden intensidad conforme va avanzando la gestacin. En la mayora de las ocasiones, la hipermesis gravdica ocurre durante el primer embarazo de una mujer. Lamentablemente, las mujeres que presentan esta afeccin en un embarazo son ms proclives a volverla a presentar en embarazos posteriores.

Causas
No se conoce la causa exacta de la hipermesis gravdica. Las investigaciones sugieren que esta afeccin podra estar relacionada con los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo. En concreto, una hormona denominada gonadotropina corinica humana, o GCH, podra ser la culpable puesto que esta afeccin ocurre prioritariamente cuando las concentraciones de GCH son mayores en el cuerpo de la mujer. La hipermesis gravdica tambin podra ser hereditaria, ya que es ms frecuente en las mujeres cuyas familiares cercanas (madres y hermanas) la han padecido.

Factores de riesgo
Hay ciertos factores que pueden aumentar las probabilidades de que una mujer presente hipermesis gravdica durante el embarazo. Aparte de presentar antecedentes personales o familiares de esta afeccin, los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de padecerla:

embarazo mltiple (gemelos o mellizos) antecedentes de mareo por movimiento o cinetosis dolores de cabeza tipo migraa acompaados de nuseas o vmitos

Efectos
Las nuseas y vmitos propios de esta afeccin son tan intensos que pueden tener efectos nocivos tanto sobre la madre como sobre el beb. La incapacidad de retener los alimentos

tras la ingesta dificulta que una mujer satisfaga sus necesidades nutricionales. Consecuentemente, puede perder peso. Y la prdida de lquidos, acompaada de la prdida de jugos gstricos durante los vmitos, tambin puede provocar deshidratacin y desequilibrios electrolticos. Si una mujer con hipermesis gravdica no recibe tratamiento, esta afeccin puede provocarle muchas complicaciones, incluyendo la insuficiencia de algunos rganos y el parto prematuro del beb.

Cundo llamar al mdico

Es importante llamar al mdico inmediatamente si una mujer embarazada presenta cualquiera de los siguientes sntomas:

nuseas que persisten a lo largo de todo el da e imposibilitan la conducta de comer y/o beber vmitos que ocurren tres o cuatro veces al da o incapacidad de retener cualquier alimento o bebida en el estmago vmitos de color tirando a marrn o con sangre o vetas de sangre prdida de peso desmayo, vrtigo y/o prdida del equilibrio reduccin de la cantidad de orina aceleracin de la frecuencia cardaca dolores de cabeza recurrentes olor corporal desagradable o sabor frutado en la boca fatiga extrema confusin

Tratamiento
Aunque los tratamientos que se usan de forma habitual para tratar las nuseas del embarazo, como comer crackers o galletas saladas secas por la maana o alimentarse siguiendo una dieta blanda, pueden recomendarse a las mujeres que padecen hipermesis gravdica, es posible que no resulten eficaces debido a la gravedad de la afeccin. El tratamiento mdico puede incluir:

un breve perodo de ayuno por va oral para que el sistema digestivo descanse administracin de lquidos por va intravenosa (IV) administracin de suplementos vitamnicos y nutricionales

En caso necesario, la mujer puede tambin recibir medicacin para frenar los vmitos, sea por va oral o mediante un dispositivo IV. El mdico puede recomendar ingerir alimentos como el jengibre y tomar suplementos de vitamina B6 para ayudar a aliviar las nuseas. Las siguientes medidas tambin pueden ayudar:

seguir una dieta blanda hacer comidas poco copiosas y frecuentes beber abundante lquido cuando no se tengan nuseas evitar los alimentos especiados y grasos consumir tentempis de alto contenido proteico evitar los estmulos sensoriales que actan como desencadenantes de las nuseas

Asimismo, si una mujer se siente ansiosa o deprimida a consecuencia de esta afeccin, el hecho hablar con un terapeuta o asesor psicolgico puede ayudarle a afrontar sus sentimientos.

Pronstico
Con tratamiento, una mujer con hipermesis gravdica puede sentirse mejor y recibir la nutricin que necesita para ayudarla y ayudar a su hijo a desarrollarse con normalidad. Y los cambios en el estilo de vida tambin pueden contribuir a minimizar las nuseas y vmitos y hacer del embarazo algo mucho ms agradable. Con el tiempo, los sntomas suelen mejorar y, por descontado, desaparecen completamente cuando se inicia el prximo y maravilloso viaje en la vida de la mujer: el hecho de ser madre. Revisado por: Larissa Hirsch, MD Fecha de revisin: abril de 2011