Actividad fsica y Deporte en personas con problemas pulmonares

MERXE BATIDOR LLABRS*

INTRODUCCIN Los estudios en poblacin general indican que la prctica de una actividad fsica regular, estable y moderada ayuda a mejorar tanto la salud fsica como la psicolgica, incrementando as la calidad de vida El ejercicio fsico mejora el rendimiento cardiovascular debido a cambios hormonales, metablicos, neurolgicos y de la funcin respiratoria. La perfusin de los pulmones se intensifica gracias a las adaptaciones inducidas por el ejercicio, y se facilita el paso de oxgeno de los alvolos a los capilares pulmonares (F.I.M.S., 1989). Las adaptaciones inducidas por el ejercicio contrarrestan las modificaciones del sistema respiratorio tpicas de la persona fumadora. Interviene en la modificacin de los factores de riesgo cardiovascular y, en consecuencia, desempea un papel relevante en la prevencin primaria y secundaria de la cardiopata isqumica, segn Jos A. Prieto Saborit y Paloma Nistal Hernndez*4 Como se puede comprobar en estudios el ejercicio fsico realizado con unas determinadas condiciones es beneficioso para prevenir numerosas enfermedades, ayuda en la mejora de la condicin fsica de los sujetos practicantes y ofrece una ayuda ms favorable. MECANISMO DE LA FISIOLOGA RESPIRATORIA DURANTE EL EJERCICIO La respuesta pulmonar al ejercicio cualquiera que sea la duracin e intensidad del mismo- tiene como funcin principal el control homeosttico de la concentracin de los gases en la sangre arterial para minimizar en lo posible el coste fisiolgico del ejercicio que se est realizando, segn A. Luca Mulas*5 Durante el ejercicio -sobre todo cuanto ms intenso sea ste- el sistema respiratorio ha de realizar las siguientes funciones: q q q Contribuir a oxigenar y disminuir el grado de acidez de una sangre venosa mixta marcadamente hipercpnica o hipoxmica Mantener un bajo grado de resistencia vascular pulmonar Minimizar el paso de agua al espacio intersticial pulmonar Por otra parte los msculos respiratorios tienen que generar- y mantener-unas altas presiones intratorcicas, a veces a la mxima presin que estos msculos son capaces de generar COSTE ENERGTICO DE LA VENTILACIN Segn A. Luca Mulas*5 las personas sanas raramente sienten que realizan un esfuerzo al respirar, incluso durante un ejercicio de intensidad moderada. En individuos afectados por alguna patologa respiratoria, el simple trabajo de la respiracin puede considerarse un trabajo en s. En aquellas personas que padecen una patologa pulmonar obstructiva el coste energtico de la ventilacin se incrementa considerablemente, llegando a representar el 40% del consumo de oxgeno necesario para realizar el ejercicio. Esto, a su vez, disminuye la cantidad de oxgeno disponible para los msculos no respiratorios, limitando por ello considerablemente la capacidad de realizar ejercicio en este tipo de pacientes. SINTOMATOLOGA RESPIRATORIA EN DEPORTISTAS Y PRESCRIPCIN DE EJERCICIO PARA PERSONAS CON ENFERMEDADES PULMONARES Segn P. Martn Escudero*1, los sntomas ms frecuentes presentados por un deportista son la disea, el dolor torcico, tos y hemoptisis. La prescripcin del ejercicio consiste en proporcionar una dosificacin del ejercicio que sea segura y efectiva para mejorar la condicin vascular. El tipo, la intensidad, la frecuencia y duracin del ejercicio son factores que se incorporan a las directrices de la prescripcin de ejercicio para conseguir los objetivos deseados.

El entrenamiento con ejercicio es la llave principal de los programas de rehabilitacin pulmonar. Los beneficios documentados del entrenamiento fsico en personas con enfermedades respiratorias son mltiples e incluyen incremento de la capacidad funcional y/o resistencia y del estado funcional, descenso en la severidad de la disea y mejora de la calidad de vida. En la actualidad no existe evidencia de que los principio de entrenamiento deban ser diferentes para los pacientes con diferentes enfermedades pulmonares

BENEFICIOS POTENCIALES DEL EJERCICIO

La actividad fsica resulta beneficiosa en general pero tambin en aquellas personas con problemas pulmonares ya sea asma, epoc, bronquitis,.....por ejemplo segn F. Drobnic y J. Armengol*2 en el asma los beneficios del ejercicio son a nivel de la enfermedad hay un aumento de la tolerancia al ejercicio, disminucin de la respuesta broncoconstrictora, disminucin de los sntomas, menor uso de medicacin en general y menor uso de medicacin de rescate. As como indica Jorge R. Taborda*7, Los pacientes con enfermedades respiratorias discapacitantes (Asma crnica, enfisema, bronquitis crnica, epoc, enfermedades pulmonares restrictivas), presentan una limitacin de causa multifactorial para el ejercicio por su enfermedad de base (limitacin ventilatoria, debilidad muscular, disfuncin cardiaca, motivacin, etc.) que pese a recibir todos los recursos farmacolgicos disponibles, continan con una situacin de inactividad fsica, principalmente al ejercicio y un desentrenamiento que hace entrar al paciente en un crculo vicioso de cada vez mayor inactividad y postracin. La incapacidad al ejercicio aumenta la sintomatologa de los enfermos y tiene una repercusin innegable en su calidad de vida. Un programa pionero en Fisioterapia pulmonar es la Pulmonary Education and Research Foundation en EEUU. Muchos son los que piensan en los beneficios de la actividad fsica. Tanto para asmticos como para personas con epoc como para personas con bronquitis crnicas,... la actividad fsica ayudar a mejorar su condicin respiratoria y su resistencia al esfuerzo. La actividad a realizar depender de cada uno por ejemplo los asmticos pueden realizar cualquier tipo de deporte (si mantiene unas normas mnimas para evitar la crisis) aunque claro est que son mejores aquellas actividades que se realizan en un ambiente clido y hmedo, como los acuticos, los de carcter intermitente, los que desarrollan toda su accin en un corto periodo de tiempo o los que se desarrollan a cubierto, segn Juan J. Morell Bernab*9 (Asma y deporte, www.respirar.org ) La natacin es uno de los deportes ms beneficiosos segn explica el artculo de la gua completa de la salud*6 uno de los beneficios de variar la posicin vertical del cuerpo a la horizontal es que provoca el movimiento de las secreciones bronquiales, lo que hace ms fcil eliminarlas. La utilizacin de los msculos superiores del cuerpo puede servir en mucho a una reeducacin respiratoria. Por ello, nadar resulta muy beneficioso para personas con problemas respiratorios, como el asma bronquial. Segn J. Antonio Hernndez*10 en su libro porqu nadar? La prctica regular de la natacin hace que los msculos respiratorios adquieran elasticidad y movilidad. Los pulmones son capaces, consecuentemente, de tomar mayor cantidad de aire, con lo que tambin las clulas del cuerpo se benefician con un mayor aporte de oxgeno. La expulsin de los gases de desecho al espirar resulta tambin mas eficiente. Los pulmones son rganos elsticos que dependen, para un buen funcionamiento, de la capacidad de contraccin y expansin de los msculos de la pared torcica. Estos msculos adquieren fortaleza y trabajan con mayor efectividad en respuesta a un ejercicio efectuado de manera regular. En definitiva, el deporte resulta positivo para las personas no slo con asma sino para las personas con bronquitis crnica, epoc,.. en estos ltimos el ejercicio a todos los niveles, mejora la utilizacin del oxigeno, la capacidad de trabajo y la mentalidad de los pacientes que sufren la enfermedad. Las actividades de bajo esfuerzo son ms fciles de practicar, para estos enfermos, que las actividades de alta intensidad, afirma el diario mdico*8 en la pgina, www.ondasalud.com Segn el Dr. Jorge R. Taborda*7 (Jefe Unidad Neumologa del Hospital Interzonal) en su artculo rehabilitacin respiratoria y ejercicio de la revista web salud deporte: La intensidad del ejercicio determina habitualmente en los individuos sanos sobre la base de la respuesta circulatoria que el mismo provoca. Esto hace obteniendo por tabla la frecuencia del ejercicio hasta alcanzar aquella que lleva frecuencia cardiaca al 60% de este valor. En los pacientes con EPOC, este valor puede resultar excesivamente bajo, por lo cual es habitual realizar la ejercitacin al nivel de actividad seleccionado por el paciente que les resulte bien tolerado. Este nivel de actividad debe mantenerse durante 30 a 60 minutos, pudiendo realizar las interrupciones que resulten necesarias. Se debe tener en cuenta que si el paciente desarrolla hipoxemia durante el ejercicio es necesario suministrar oxgeno durante el entrenamiento. No es necesario realizar entrenamiento todos los das.

Para obtener efectos apreciables en un Programa de Fisioterapia, debera cumplirse durante ms de 6 semanas. Pero mantener sus efectos debe hacerse de por vida. Esto logra aumento en la tolerancia al ejercicio y una reduccin apreciable en la disnea. En los pacientes que logran alcanzar un nivel de actividad muscular suficiente para cruzar su umbral anaerbico se logra adems una disminucin en los requerimientos ventilatorios durante el ejercicio, ya que para el mismo nivel de actividad es menor el consumo de oxgeno y la produccin CO2. Estos mismos conceptos se aplican al entrenamiento de la musculatura del tren superior. Sus resultados son valiosos porque los pacientes con EPOC sufren una disnea aparentemente desproporcionada cuando realizan actividades con los brazos, en especial cuando estas implican elevarlos sin apoyo. Esto se debe a que parte de la musculatura de los miembros superiores es simultneamente auxiliar de la respiracin y su uso para mover los brazos provoca asincrona respiratoria. El entrenamiento de estos grupos musculares puede mejorar francamente la aptitud del paciente para tareas como peinarse, afeitarse, etc., que habitualmente son penosas en la EPOC avanzada. Cada vez ms hay mayor evidencia del importante papel que desempea la fuerza muscular perifrica, con desarrollo de gran potencia en un corto intervalo de tiempo. En resumen, podemos comprobar que la actividad fsica es beneficiosa para las personas con problemas pulmonares. *BIBLIOGRAFA 1. Revista espaola e iberoamericana de Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte. Seleccin F.E.D.A.M.E.F.I.D.E. (federacin Espaola de Asociaciones de Especialistas en Medicina de la Educacin Fsica y el deporte). Sintomatologa respiratoria en deportistas y prescripcin de ejercicio para personas con enfermedades pulmonares P. Martn Escudero, N 3, 2001 Revista espaola e iberoamericana de Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte. Seleccin F.E.D.A.M.E.F.I.D.E. (federacin Espaola de Asociaciones de Especialistas en Medicina de la Educacin Fsica y el deporte). Beneficios de la actividad Fsica en el nio con asma P. Martn Escudero, N 3, 2001, artculo de F. Drobnic y J. Armengol Revista espaola e iberoamericana de Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte. Seleccin F.E.D.A.M.E.F.I.D.E. (federacin Espaola de Asociaciones de Especialistas en Medicina de la Educacin Fsica y el deporte). Relacin entre actividad Fsica deportiva y el consumo de tabaco P. Martn Escudero, N 3, 2001 MERXE BATIDOR LLABRS*

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*Alumna de Fisioterapia de la Universidad de les Illes Balears Artculo sobre actividad fsica y salud, lecturas E.F y DEPORTE, la importancia del deporte-salud, Jos A. Prieto Saborit y Paloma Nistal Hernndez 5. Fisiologa del ejercicio 2 edicin, Jos Lpez Chicharro y Almudena Fernndez Vaquero. Editorial mdica Panamericana, 1998. Artculo A. Luca Mulas 6. Artculo de internet, www.latinsalud.com la gua de la salud. 7. Artculo de internet, revista web salud deporte, Rehabilitacin respiratoria y ejercicio, Dr. Jorge R. Taborda 8. Artculo de internet, www.ondasalud.com, diario del mdico. 9. Artculo de internet, www.respirar.org, Juan Jos Morell Bernab 10. Artculo de internet, www.i-natacion.com, J.A. Hernndez Mellado 4.