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NORMA TCNICA N

MINSA DGSP/

PARA LA EVALUACIN DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 1. OBJETIVOS 1.1 OBJETIVO GENERAL Evaluar la capacidad resolutiva con la que cuentan los establecimientos de salud para enfrentar las complicaciones obsttricas y neonatales, con el fin de orientar la toma de decisiones y ejecucin de acciones oportunas dirigidas a la disminucin de la morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal.

1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Contar con instrumentos estandarizados y metodologas de anlisis que permitan obtener datos comparables a nivel nacional, regional, y local (redes, microrredes, provincias y distritos), sobre la capacidad resolutiva materno perinatal de los establecimientos de salud. Establecer mecanismos adecuados para la recoleccin, registro y procesamiento peridico de los datos de la capacidad resolutiva materno perinatal. Proveer informacin necesaria sobre la capacidad resolutiva materno perinatal de los establecimientos de salud para la adecuada toma de decisiones basadas en evidencias y con enfoque integral de tal manera que contribuyan a la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal.

2. BASE LEGAL Constitucin Poltica del Per Ley General de Salud N 26842, 20/07/97 Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud Ley del Ministerio de Salud N 27657, 29/01/02 Lineamientos de Poltica Nacional de Salud. Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Ley de Descentralizacin Reglamento de la Ley de descentralizacin

3. AMBITO DE APLICACIN Lo establecido en la presente norma tcnica es de aplicacin y cumplimiento obligatorio a nivel nacional para todas las Direcciones de Salud, en sus

diferentes niveles de atencin, y para todos los establecimientos de salud del sector pblico. 4. DEFINICIONES
CAPACIDAD RESOLUTIVA

Es la facultad que tiene un establecimiento de salud de responder de manera integral, oportuna y con calidad a una demanda de atencin de salud. Vale decir, que permita diagnosticar y dar tratamiento adecuado a un determinado grado de complejidad del dao Se medir considerando 3 parmetros: Estructura : Valoracin del cruce de la variable recursos con la variable funciones obsttricas y neonatales Proceso: Valoracin de los procedimientos realizados en la atencin de las actividades referidas a las funciones obsttricas y neonatales Resultados: Valoracin de indicadores de resultado por cada actividad de las funciones obsttricas y neonatales

FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES

Son las actividades que estn relacionadas con la identificacin, seguimiento, cuidado y atencin del proceso de la gestacin, parto, puerperio y recin nacido, de acuerdo al nivel de complejidad de los establecimientos y de acuerdo al rol que cumplen en el sistema de salud local
FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS

Son las actividades llevadas a cabo en el rea materna y perinatal, que no pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que cuentan con personal tcnico (tcnicos de salud) y pueden o no contar con profesionales de la salud. Generalmente tienen atencin de 12 horas, eventualmente de 24 horas, no cuentan con sala de partos, no tienen rea para la atencin inmediata del recin nacido y no cuentan con hospitalizacin (generalmente puestos de salud). Estas actividades son las siguientes: Consulta prenatal primaria Parto inminente y atencin bsica del recin nacido normal Identificacin y referencia oportuna de gestantes y purperas complicadas Anticoncepcin post parto (orientacin/ consejera, provisin de mtodos de barrera, hormonales, orales, inyectables o referencia para otros mtodos)

FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES BASICAS

Son las actividades en el rea materna y perinatal, que no pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que adems cuentan con personal profesional (mdico, obstetriz, enfermera), generalmente brindan atencin las 24 horas, cuentan con sala de partos, disponen de rea para la atencin inmediata del recin nacido y cuentan con hospitalizacin. No cuentan con centro quirrgico (generalmente Centros de salud). Estas actividades son las siguientes: DER: Diagnstico Estabilizacin - Referencia
FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES ESENCIALES

Consulta prenatal bsica Parto eutcico y atencin bsica del recin nacido normal o con problemas menores Trabajo de parto distcico o complicado (DER) Recin nacido con complicaciones (DER) Atencin de retencin de placenta no complicada Retencin de placenta complicada (DER) Atencin de la hipertensin inducida por el embarazo (leve) Hipertensin inducida por el embarazo moderada / severa (DER) Atencin de la hemorragia leve Hemorragia severa y shock hipovolmico (DER) Sepsis (DER) Aborto incompleto (DER) Atencin del desgarro vaginal grado I y grado II Desgarro vaginal grado III y grado IV (DER) Reparacin de desgarro de cuello uterino Ciruga obsttrica (DER) Anticoncepcin post parto-post aborto: (orientacin /consejera, provisin de mtodos de barrera, hormonales orales, inyectables y DIU o referencia para otros mtodos).

Son las actividades en el rea materna y perinatal, que no pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que adems cuentan con personal profesional especializado (Gineco-Obstetra, Pediatra, Cirujano, Mdico Internista, Anestesilogo), brindan atencin especializada las 24 horas, cuentan con sala de partos, disponen de rea para la atencin inmediata del recin nacido, cuentan con hospitalizacin y centro quirrgico (generalmente Hospitales). Estas actividades son las siguientes: Consulta prenatal esencial

Atencin de parto distcico o complicado y del recin nacido con complicaciones Extraccin manual de placenta, complicada Atencin aborto incompleto Atencin de hipertensin inducida por el embarazo: moderada-severa y eclampsia Atencin de la hemorragia severa y shock hipovolmico Atencin de sepsis Atencin del desgarro vaginal grado III y grado IV Cesrea Laparotoma Histerectoma abdominal Patologa quirrgica neonatal no complicada Anticoncepcin post-parto, post aborto : orientacin/ consejera y provisin de todos los mtodos incluido anticoncepcin quirrgica voluntaria

FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS

Son las actividades en el rea materna y perinatal, que no pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que adems de lo anterior cuentan con personal profesional especializado (Gineco-Obstetra, Pediatra, Cirujano, Mdico Internista, Anestesilogo, Mdico intensivista y otras especialidades), tienen atencin especializada las 24 horas, cuentan con sala de partos, disponen de rea para la atencin inmediata del recin nacido, cuentan con hospitalizacin, centro quirrgico y tienen implementada una Unidad de Cuidados Intensivos Estas actividades son las siguientes: Consulta prenatal intensiva (CPI) Atencin de parto de gestantes con CPI y recin nacido complicado que requiere UCI Atencin aborto incompleto complicado Atencin en UCI de hipertensin inducida por el embarazo, sndrome de HELLP Atencin UCI de la hemorragia severa y shock hipovolmico Atencin UCI de sepsis Cesrea de gestantes con CPI Laparotoma complicada Histerectoma abdominal complicada Patologa quirrgica neonatal complicada que requiere UCI Anticoncepcin post-parto, post aborto : orientacin/ consejera y provisin de todos los mtodos incluido anticoncepcin quirrgica voluntaria, segn condicin de la paciente

APLICATIVO ANALTICO DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES (FON)

Instrumento informtico que realiza el cruce de datos de la variable recursos con la variable funciones permitiendo obtener informacin porcentual de la capacidad, en cuanto a recursos, con los que cuenta el establecimiento para realizar adecuadamente las actividades definidas en cada tipo de funcin y en cada rea del establecimiento. Ejemplo porcentaje de recursos necesarios para manejar una hemorragia severa o un shock hipovolmico (la que puede presentarse en emergencia, sala de partos, sala de operaciones, hospitalizacin) incluyendo el manejo del recin nacido de la gestante que presenta el dao.
APLICATIVO ANALTICO DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES SUPERVISIN (FONSUP)

Instrumento informtico que permite obtener informacin porcentual de las etapas que se dan en el manejo de los procedimientos que se realizan para enfrentar adecuadamente un proceso o un dao. El aplicativo se nutre de los datos obtenidos de la observacin de los procedimientos, de la revisin de las historias clnicas y de las encuestas rpidas realizadas a la usuaria y al proveedor de servicios. Ejemplo al evaluar la atencin pre natal: porcentaje de pasos no realizados en la atencin pre natal (antes control pre natal), porcentaje de datos no consignados en la historia clnica, comprensin de los procesos manifestados por usuarias y proveedores
MODULO DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES DEL SIP 2000 (SIPFON)

Instrumento informtico que permite obtener informacin, a travs de indicadores de resultado, de las actividades que se realizan en el establecimiento. Toma como fuente la base de datos del aplicativo analtico de indicadores de produccin y calidad de servicios de salud materno perinatales (SIP2000). Ejemplo al evaluar la actividad cesrea un indicador es porcentaje de recin nacidos que presentan APGAR menor de 7 en cesreas electivas 5. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
DE LOS FORMATOS DE RECOLECCION DE DATOS

Se han elaborado cuatro tipos de formatos los cuales son diferenciados segn se trate de establecimientos que cumplen Funciones Obsttricas y neonatales primarias, bsicas, esenciales o intensivas. Estos formatos contienen el listado de recursos necesarios para la atencin de las diferentes actividades que debe realizarse en el establecimiento de acuerdo a la funcin obsttrica y neonatal que debe cumplir, distribuidas en las diferentes reas de atencin como son consultorios externos, sala de partos, emergencia, etc. Los formatos se encontrarn en anexos

CONSIDERACIONES PARA EL LLENADO DE LOS FORMATOS DE RECOLECCION DE DATOS DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES

Los formatos sern llenados en cada establecimiento trimestralmente de acuerdo al tipo de funcin obsttrica y neonatal que realice y se utilizar la metodologa de autoevaluacin. Los formatos cuentan con un rea en la cual se anotarn los cdigos 0, 1 2 de acuerdo a la siguiente nomenclatura: 1 : Si el recurso existe 2 : Si el recurso no existe 0 :Si el recurso existe pero no se encuentra operativo (puede estar malogrado).
DE LA RECOLECCION DE DATOS

La Direccin del establecimiento proceder, a travs de su equipo de gestin o similar, a recolectar lo datos en cada uno de las reas o servicios, utilizando la nomenclatura previamente explicada. Esta recoleccin podr realizarse simultneamente en los diferentes servicios ya que los formularios de recoleccin de datos puede ser desglosable. Realizada la recoleccin de los datos y luego del control de calidad, se remitirn los formatos a la cabecera de microred, red o Direccin Regional de Salud para su procesamiento
DEL CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS

El miembro del equipo de gestin responsable de la autoevaluacin vigilar el proceso de recoleccin de datos y proceder a verificar la veracidad de los datos obtenidos en algunos servicios, de ser necesario se revisar el llenado de todos los formatos
DEL PROCESAMIENTO, FLUJO DE INFORMACIN Y FRECUENCIA DE LA RECOLECCION DE LOS DATOS

El establecimiento contar con un responsable de la recopilacin de los formatos, el control de la calidad de los datos y remitirlos para su procesamiento. Si el establecimiento cuenta con computadora se ingresar los datos al sistema FON y FONSUP cada trimestre y se remitir la base de datos a la microred, red o DISA, de acuerdo a como se organicen localmente. Si el establecimiento no cuenta con computadora enviar los formatos para su procesamiento a la microrred, red o a la DISA de acuerdo a como se organicen localmente. Si la microred cuenta con computadora recepcionar la base de datos o los formatos de sus establecimientos, los consolidar y los remitir a la Red o a la DISA de acuerdo a su organizacin local

La Red recepcionar los formatos de los establecimientos o la base de datos de las microredes y los consolidar, como red, en una sola base o por microredes y los remitir a la DISA La DISA recepcionar los formatos de los establecimientos o la base de datos de las microredes o redes y los consolidar como DISA, en una sola base o por microredes, redes, distritos y provincias y remitir la informacin al nivel central MINSA
DEL ANLISIS DE LA INFORMACIN

A travs de este proceso se determinar las necesidades de recursos de cada uno de los establecimientos de salud, se medir la magnitud de respuesta que puede tener cada establecimiento de acuerdo a la funcin obsttrica y neonatal que cumple, cada microred, cada red, cada provincia, cada distrito y cada DISA para enfrentar las principales causas de mortalidad y morbilidad materna y perinatal e identificar la evolucin de la capacidad resolutiva por niveles y funciones. En el nivel local (establecimiento, microred, red,) el equipo tcnico responsable de la evaluacin de capacidad resolutiva conformado por el equipo de gestin local o similar realizar el anlisis de la informacin y los resultados permitirn realizar propuestas locales de intervencin en el marco del Plan Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal. En el nivel regional, el equipo tcnico conformado por la Direccin General de Salud de las Personal, la Oficina General de Epidemiologa y la Oficina de Estadstica e Informtica, realizarn el anlisis de la informacin recibida y los resultados sern presentados al Consejo Regional de Salud al Comit Regional de Prevencin de la Mortalidad Materno Perinatal para su utilizacin en propuestas de intervencin en el marco del Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal. En el nivel nacional, el equipo tcnico conformado por la Direccin General de Salud de las Personal, la Oficina General de Epidemiologa y la Oficina de Estadstica e Informtica, realizarn el anlisis de la informacin recibida y los resultados sern presentados al Comit Nacional de Prevencin de la Mortalidad Materno Perinatal para su utilizacin en propuestas de intervencin en el marco del Plan Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal.
DEL USO DE LA INFORMACIN

La informacin producida, ser til para que los establecimientos , las micro redes, redes y DISAS as como para los Comits de Prevencin de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal en los diferentes niveles pueda tomar decisiones para la implementacin de intervenciones puntuales, que contribuyan a la reduccin de la muerte materna, fetal y neonatal.

Los resultados oficiales sern difundidos trimestralmente a travs de documentos tcnicos, reportes epidemiolgicos y boletines en el mbito nacional, previo anlisis y coordinacin de la Direccin General de Salud de las Personas, la Oficina General de Epidemiologa y la Oficina de Estadstica e Informtica. 6. DISPOSICIONES FINALES

La Direccin General de Salud de las Personas, la Oficina General de Epidemiologa y la Oficina de Estadstica e Informtica, sern responsables de la difusin a nivel nacional de lo establecido en la presente Norma tcnica, a los Gobiernos Regionales, Direcciones de Salud, Directores de Hospitales e Instituciones Prestadoras de Salud (EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales, Privados y ONGs) Los Directores Generales de las Direcciones de Salud son los responsable del pleno cumplimiento de la presente norma tcnica. Los formatos a ser utilizados que se encuentran incluidos en los anexos han sido estandarizados para el nivel nacional y no debern ser modificados bajo ninguna circunstancia. Toda disposicin o directiva anterior, que contradiga a la norma actual, queda sin efecto