Sponsoredby dokteranakku.

com

GANGGUAN BICARA DAN BAHASA PADA ANAK

Editor: Dr.IrwanEffendi Dr.RahmiLestar i

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

KataPengantar

PujisyukurkehadiratAllahSWTyangtelahmelimpahkannikmatNyasehinggapenulis dapatmenyelesaikanreferatyangberjudulGangguanBicaradanBahasapadaAnak. Bukuinimerupakansalahsatuhadiahbagiparapembacadokteranakku.com.Karenaselama dokteranakku.com ada di dunia maya banyak pertanyaanpertanyaan yang menyangkut tentang gangguanbicaradanbahasapadaanak. Terimakasihpenulisucapkankepadapihakpihakyangtelahmembantupenulisanreferat ini, Amelia DwifikaPutri,M. LuthfiSuhaimi,AdistyTaufik,RhesiwennyRushe,dan Fifanski Karmindos.DansecarakhusussayaucapkankepadaDr.RahmiLestariyangikutsertamenjadi editorbukuini. Penulismenyadarisepenuhnyabahwabukuinimasihjauhdarikesempurnaan,olehkarena itupenulismengharapkankritikdansaransebagaimasukanuntukperbaikan. Semogareferatinidapatbermanfaatbagikitasemua,amin. Padang,Agustus2008

D r.IrwanEffendi dokteranakku.com

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

BAB1 LATARBELAKANG
Bahasamerupakansalahsatuparameterdalamperkembangananak.Kemampuanbicaradan bahasamelibatkanperkembangankognitif,sensorimotor,psikologis,emosidanlingkungansekitar anak.1,2 Kemampuanbahasapadaumumnyadapatdibedakanataskemampuanreseptif(mendengar danmemahami)dankemampuanekspresif(berbicara).Kemampuanbicaralebihdapatdinilaidari kemampuan lainnya sehingga pembahasan mengenai kemampuan bahasa lebih sering dikaitkan dengan kemampuan berbicara. Kemahiran dalam bahasa dan berbicara dipengaruhi oleh faktor intrinsik (dari anak) dan faktor ekstrinsik (dari lingkungan). Faktor intrinsik yaitu kondisi pembawaansejaklahirtermasukfisiologidariorganyangterlibatdalamkemampuanbahasadan berbicara.Sementaraitufaktorekstrinsikberupastimulusyangadadisekelilinganakterutama perkataanyangdidengaratauditujukankepadasianak.1,3 Gangguanbahasadanberbicaraadalahsalahsatupenyebabgangguanperkembanganyang paling sering ditemukan pada anak. Keterlambatan bicara adalah keluhan utama yang sering dicemaskandandikeluhkanorangtuakepadadokter.Gangguaninisemakinharitampaksemakin meningkat pesat. Dari penelitian didapatkan bahwa gangguan bahasa dan berbicara terjadi 1% sampai32% daripopulasinormaldansebanyak60%darikasusyangditemukanterjadisecara spontanpadaanakberumurdibawah3tahun.4,5 Berdasarkanhaltersebutdiatas,makagangguanbahasadanbicaraharusmenjadiprioritas bagidokteruntukdideteksisecaradiniagarpenyebabnyadapatsegeradicari,sehinggapengobatan dan pemulihannya dapat diberikan sesegera mungkin karena akan sangat mempengaruhi perkembangananakdimasadepan.Gangguandalamperkembanganbahasadanartikulasi,selain menyebabkanhambatandalambidangakademik,akanmenyebabkanpulahambatandalambidang hubungan sosial, yang kemudian dapat menimbulkan berbagai macam tingkah laku, seperti membolos, minat belajar kurang, dan berbagai macam tingkah laku antisosial. Tidak jarang kepribadiananakikutterpengaruhmisalnyaanakmulaimerasarendahdiri,menjadiperagudan seringwaswasmenghadapilingkungannya.3,6

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

BAB2 TINJAUANPUSTAKA
2.1.Definisi Ada perbedaan antara bicara dan bahasa.Bicara adalah pengucapan, yangmenunjukkan keterampilan seseorang mengucapkan suara dalam suatu kata. Bahasa berarti menyatakan dan menerimainformasidalamsuatucaratertentu.Bahasamerupakansalahsatucaraberkomunikasi. Bahasareseptifadalahkemampuanuntukmengertiapayangdilihatdanapayangdidengar.Bahasa ekspresifadalahkemampuanuntukberkomunikasisecarasimbolisbaikvisual(menulis,memberi tanda) atau auditorik. Seorang anak yang mengalami gangguan berbahasa mungkin saja dapat mengucapkan suatu kata dengan jelas tetapi ia tidak dapat menyusun dua kata dengan baik. Sebaliknya,ucapanseoranganakmungkinsedikitsulituntukdimengerti,tetapiiadapatmenyusun katakata yang benar untuk menyatakan keinginannya. Masalah bicara dan bahasa sebenarnya berbedatetapikeduamasalahiniseringkalitumpangtindih.1,7 Gangguan bicara dan bahasa terdiri dari masalah artikulasi, masalah suara, masalah kelancaran berbicara (gagap), afasia (kesulitan dalam menggunakan katakata, biasanya akibat cederaotak)sertaketerlambatandalambicaraataubahasa.Keterlambatanbicaradanbahasadapat disebabkanolehberbagaifaktortermasukfaktorlingkunganatauhilangnyapendengaran.Gangguan bicaradan bahasajugaberhubunganeratdenganarealainyangmendukungsepertifungsiotot mulutdanfungsipendengaran.Keterlambatandangangguanbisamulaidaribentukyangsederhana sepertibunyi suarayangtidaknormal(sengau,serak)sampaidenganketidakmampuanuntuk mengertiataumenggunakanbahasa,atauketidakmampuanmekanismeoralmotordalamfungsinya untukbicaradanmakan.8 Gangguan perkembangan artikulasi meliputi kegagalan mengucapkan satu huruf sampai beberapa huruf. Sering terjadi penghilangan atau penggantian bunyi huruf itu sehingga menimbulkankesanbahwabicaranyasepertianakkecil.Selainitujugadapatberupagangguan dalampitch,volumeataukualitassuara.6 Afasia yaitu kehilangan kemampuan untuk membentuk katakata atau kehilangan kemampuanuntukmenangkapartikatakatasehinggapembicaraantidakdapatberlangsungdengan baik.Anakanakdenganafasiadidapatmemilikiriwayatperkembanganbahasaawalyangnormal,

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

dan memiliki onset setelah trauma kepala atau gangguan neurologis lain (sebagai contohnya kejang).6,9,10 Gagapadalahgangguankelancaranatauabnormalitasdalamkecepatanatauiramabicara. Terdapatpengulangansuara,sukukataataukata,atausuatublokingyangspasmodik,bisaterjadi spasmetonikdariototototbicarasepertilidah,bibir,danlaring.Terdapatkecenderunganadanya riwayatgagapdalamkeluarga.Selainitu,gagapjugadapatdisebabkanolehtekanandariorangtua agaranakbicaradenganjelas,gangguanlateralisasi,rasatidakaman,dankepribadiananak.3,6,9 Stimulasi yaitu kegiatan merangsang kemampuan dasar anak agar anak tumbuh dan berkembangsecaraoptimal.Setiapanakperlumendapatstimulasirutinsedinimungkindanterus meneruspadasetiapkesempatanyangdapatdilakukanolehibu,ayah,pengasuh,maupunorang orang terdekatdalamkehidupanseharihari.Kurangnyastimulasidapatmenyebabkangangguan yangmenetap.11 2.2.Epidemiologi Gangguanbicaradanbahasadialamioleh8%anakusiaprasekolah.Hampirsebanyak20% darianakberumur2tahunmempunyaigangguanketerlambatanbicara.Keterlambatanbicarapaling seringterjadipadausia316tahun.Padaumur5tahun,19%darianakanakdiidentifikasimemiliki gangguanbicaradanbahasa(6,4%kelemahanberbicara,4,6%kelemahanbicaradanbahasa,dan 6%kelemahanbahasa).Gagapterjadipada45%padausia35tahundan1%padausiaremaja. Lakilakidiidentifikasimemilikigangguanbicaradanbahasahampirduakalilebihbanyakdaripada wanita. Sekitar 36% anak usia sekolah memiliki gangguan bicara dan bahasa tanpa gejala neurologi,sedangkanpadausiaprasekolahprevalensinya lebihtinggiyaitusekitar15%.Menurut penelitiananakdenganriwayatsosialekonomiyanglemahmemilikiinsidengangguanbicaradan bahasayanglebihtinggidaripadaanakdenganriwayatsosialekonomimenengahkeatas.1,12 2.3.FisiologiBicara Terdapatduaaspekuntukdapatberkomunikasi,pertamaaspeksensorik(inputbahasa)yang melibatkantelingadanmata,dankeduaaspekotorik(outputbahasa)yangmelibatkanvokalisasi danpengaturannya.8 Otakmemilikitigapusatyangmengaturmekanismeberbahasa,duapusatbersifatreseptif yangmenguruspenangkapanbahasalisandantulisansertasatupusatlainnyabersifatekspresifyang

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

menguruspelaksanaanbahasalisandantulisan.Ketiganyaberadadihemisferdominandariotak atausistemsusunansarafpusat.Keduapusatbahasareseptiftersebutadalaharea41dan42disebut area Wernicke, merupakan pusat persepsi auditoroleksik yaitu mengurus pengenalan dan pengertiansegalasesuatuyangberkaitandenganbahasalisan(verbal).Area39Broadmanadalah pusat persepsi visuoleksik yang mengurus pengenalan dan pengertian segala sesuatu yang bersangkutan denganbahasatulis.SedangkanareaBrocaadalahpusatbahasaekspresif. Ketiga pusattersebutberhubungansatusamalainmelaluiserabutasosiasi.8 Saatmendengarpembicaraanmakagetaranudarayangditimbulkanakanmasukmelalui lubangtelingaluarkemudianmenimbulkangetaranpadamembrantimpani.Darisinirangsangan diteruskanolehketigatulangkecildalamtelingatengahketelingabagiandalam.Ditelingabagian dalamterdapatreseptorsensorisuntukpendengaranyangdisebutkoklea.Saatgelombangsuara mencapaikokleamakaimpulsiniditeruskanolehsarafVIIIkeareapendengaranprimerdiotak diteruskan ke area Wernicke. Kemudian jawaban diformulasikan dan disalurkan dalam bentuk artikulasi,diteruskankeareamotorikdiotakyangmengontrolgerakanbicara.Selanjutnyaproses bicara dihasilkan oleh vibrasi dari pita suara yang dibantu oleh aliran udara dari paruparu, sedangkanbunyidibentukolehgerakanbibir,lidahdanpalatum(langitlangit).Jadiuntukproses bicaradiperlukankoordinasisistemsarafmotorisdansensorisdimanaorganpendengaransangat penting.1,8,9 Untukdapatmengucapkankatakatasebaikbaiknya,sehinggabahasayangdidengardapat ditangkapdenganjelasdansetiapsukukatadapatterdengarsecaraterinci,makamulut,lidah,bibir, palatummoledanpitasuara,sertaototototpernafasanharusmelakukangerakansempurna.Bila adasalahsatugerakantersebutdiatasterganggu,timbullahcaraberbahasayangkurangjelasada katakatayangseolaholahditelanterutamapadaakhirkalimat.13

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

TahapPerkembanganBicaradanBahasapadaAnak: Tabel2.1.MilestonesNormalPerkembanganBicaradanBahasapadaAnak.14 Umur Lahir 24bulan 6bulan KemampuanReseptif Melirikkesumbersuara Memperlihatkanketertarikan terhadapsuarasuara KemampuanEkspresif Menangis

9bulan 12bulan 15bulan 1824bulan 2436bulan

3648bulan

4860bulan

Tertawadanmengocehtanpaarti Memberiresponjikanamanya Mengeluarkansuarayang dipanggil merupakankombinasihuruf hidup(vowel)danhurufmati (konsonan) Mengertidengankatakatayang Mengucapkanmama,dada rutin(dada) Memahamidanmenuruti Bergumam perintahsederhana Mengucapkansatukata Menunjukanggotatubuh Mempelajarikatakatadengan perlahan Mengertikalimat Menggunakan/merangkaidua kata Menjawabpertanyan Frase50%dapatdimengerti Mengikuti2langkahperintah Membentuk3(ataulebih) kalimat Menanyakanapa Mengertibanyakapayang Menanyakanmengapa diucapkan Kalimat75%dapatdimengerti, bahasasudahmulaijelas, menggunakanlebihdari4kata dalamsatukalimat Mengertibanyakapayang Menyusunkalimatdenganbaik dikatakan,sepadandengan Bercerita fungsikognitif 100%kalimatdapatdimengerti Pengucapanbahasalebihjelas

6tahun

2.4.EtiologidanPatogenesisGangguanBicaradanBahasapadaAnak Penyebabkelainanberbicaradanbahasabisabermacammacamyangmelibatkanberbagai faktor yang dapat saling mempengaruhi, antara lain kondisi lingkungan, pendengaran, kognitif, fungsisaraf,emosipsikologis,danlainsebagainya.

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

Gangguanbicaradanbahasapadaanakdapatdisebabkanolehkelainanberikut: 1. Lingkungansosialdanemosionalanak.6,9,10,15 Interaksiantarpersonalmerupakandasardarisemuakomunikasidanperkembanganbahasa. Lingkunganyangtidakmendukungakanmenyebabkangangguanbicaradanbahasapadaanak, termasuk lingkungan keluarga. Misalnya, gagap dapat disebabkan oleh kekhawatiran dan perhatianorangtuayangberlebihanpadasaatanakmulaibelajarbicara,tekananemosipada usiayangsangatmudasekali,dandapatjugasebagaisuaturesponterhadapkonflikdanrasa takut.Sebaliknya,gagapjugadapatmenimbulkanproblememosionalpadaanak. 2. Sistemmasukan/input.8,15 Gangguan pada sistem pendengaran, penglihatan, dan defisit taktilkinestetik dapat menyebabkangangguanbicaradanbahasapadaanak. Dalam perkembangan bicara, pendengaran merupakan alat yang sangat penting. Anak seharusnyasudahdapatmengenalibunyibunyiansebelumbelajarbicara.Anakdenganotitis mediakronisdenganpenurunandayapendengaranakanmengalamiketerlambatankemampuan menerima atau mengungkapkan bahasa. Gangguan bahasa juga terdapat pada tuli karena kelainangenetikdanmetabolik(tuliprimer),tulineurosensorial(infeksiintrauterin:TORCH), tuli konduksi seperti akibat malformasi telinga luar, tuli sentral (sama sekali tidak dapat mendengar),tulipersepsi/afasiasensorik(terjadikegagalanintegrasiartibicarayangdidengar menjadisuatupengertianyangmenyeluruh),dantulipsikissepertipadaskizofrenia,autisme infantil,keadaancemasdanreaksipsikologislainnya. Anak dengan gangguan penglihatan yang berat, akan terganggu pola bahasanya. Pada anak dengandefisittaktilkinestetikakanterjadigangguanartikulasi,misalnyapadaanakdengan. anomalialatbicaraperifer,sepertipadalabioskizis,palatoskizisdankelainanbentukrahang, bisadidapatigangguanbicaraberupadisartria. 3. Sistempusatbicaradanbahasa.6,8,15 Kelainanpadasusunansarafpusatakanmempengaruhipemahaman,interpretasi,formulasi,dan perencanaan bahasa, juga aktivitas dan kemampuan intelektual dari anak. Dalam hal ini, terdapat defisit kemampuan otak untuk memproses informasi yang komplek secara cepat. Kerusakan area Wernicke pada hemisfer dominan girus temporalis superior seseorang akan menyebabkanhilangnyaseluruhfungsiintelektualyangberhubungandenganbahasaatausimbol

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

verbal, yang disebut dengan afasia Wernicke. Penderita mampu mengerti katakata yang dituliskanataudidengar,namuntakmampumenginterpretasikanpikiranyangdiekspresikan. ApabilalesipadaareaWernickeinimeluasdanmenyebarkebelakang(regiogirusangular),ke inferior (area bawah lobus temporalis), dan kesuperior (tepi superior fisura sylvian), maka penderita tampak seperti benarbenar terbelakang total untuk mengerti bahasa dan berkomunikasi,disebutdenganafasiaglobal.Bilalesitidakbegituparah,makapenderitamasih mampu memformulasikan pikirannya namun tidak mampu menyusun katakata yang sesuai secaraberurutandanbersamasamauntukmengekspresikanpikirannya. Kerusakanpadaareabicarabrocayangterletakdiregioprefrontaldanfasialpremotorikkorteks menyebabkan penderita mampu menentukan apa yang ingin dikatakannya dan mampu bervokalisasinamuntakmampumengatursistemvokalnyauntukmenghasilkankatakataselain suararibut.Kelainaninidisebutafasiamotorik,kirakira95%kelainannyadihemisferkiri. Regio fasial dan laringeal korteks motorik berfungsi mengaktifkan gerakan otototot mulut, lidah,laring,pitasuara,dansebagainya,yangbertanggungjawabuntukintonasi,waktu,dan perubahanintensitasyangcepatdariurutansuara.Kerusakanpadaregioregioinimenyebabkan ketidakmampuanuntukberbicaradenganjelas. Gangguankomunikasibiasanyamerupakanbagiandariretardasimental,misalnyapadasindrom Down. Pada anak dengan retardasi mental, terdapat disfungsi otak akibat adanya ketidaknormalan yang luas dari struktur otak, neurotransmitter atau mielinisasi, sehingga perkembangan mentalnya terhenti atau tidak lengkap, sehingga berpengaruh pada semua kemampuankognitif,bahasa,motorikdansosial. 4. Sistemproduksi.15 Sistem produksi suara meliputi laring, faring, hidung, struktur mulut dan mekanisme neuromuskular yang berpengaruh terhadap pengaturan nafas untuk berbicara, bunyi laring, pembentukanbunyiuntukartikulasibicaramelaluialiranudaralewatlaring,faringdanrongga mulut.

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

Tabel2.2.PenyebabGangguanBicaradanBahasamenurutBlagerBF15 Penyebab 1. Lingkungan a. Sosialekonomikurang b. Tekanankeluarga c. Keluargabisu d. Dirumahmenggunakanbahasa bilingual 2. Emosi a. Ibuyangtertekan b. Gangguanseriuspadaorangtua c. Gangguanseriuspadaanak 3. Masalahpendengaran a. Kongenital b. Didapat 4. Perkembanganterlambat a. Perkembanganlambat b. Perkembanganlambat,tetapi masihdalambatasratarata c. Retardasimental 5. Cacatbawaan a. Palatoschizis b. SindromDown 6. Kerusakanotak a. Kelainanneuromuskular EfekpadaPerkembanganBicara a. b. c. d. Terlambat Gagap Terlambatpemerolehanbahasa Terlambatpemerolehanstrukturbahasa

a. Terlambatpemerolehanbahasa b. Terlambatataugangguanperkembangan bahasa c. Terlambatataugangguanperkembangan bahasa a. Terlambatataugangguanbicara permanen b. Terlambatataugangguanbicara permanen a. Terlambatbicara b. Terlambatbicara c. Pastiterlambatbicara a. Terlambatdanterganggukemampuan bicara b. Kemampuanbicaranyalebihrendah a. Mempengaruhikemampuanmenghisap, menelan,mengunyahdanakhirnyatimbul gangguanbicaradanartikulasiseperti disartria b. Mempengaruhikemampuanmenghisap, menelan,akhirnyamenimbulkan gangguanartikulasi,sepertidispraksia c. Berpengaruhpadapernapasan,makan dantimbuljugamasalhartikulasiyang dapatmengakibatkandisartriadan dispraksia d. Kesulitanmembedakansuara,mengerti bahasa,simbolisaasi,mengenalkonsep, akhirnyamenimbulkankesulitanbelajar disekolah

b. Kelainansensorimotor

c. Palsiserebral

d. Kelainanpersepsi

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

2.5.DiagnosisGangguanBicaradanBahasapadaAnak Seperti pada gangguan perkembangan lainnya, kesulitan utama dalam diagnosis adalah membedakannyadarivariasiperkembanganyangnormal.Anaknormalmempunyaivariasibesar padausiasaatmerekabelajarberbicaradanterampilberbahasa.Keterlambatanberbahasasering diikuti kesulitan dalam membaca dan mengeja, kelainan dalam hubungan interpersonal, serta gangguan emosional dan perilaku. Untuk menegakkan diagnosis, harus dilakukan pengujian terhadap intelektual nonverbal anak. Pengamatan pola bahasa verbal dan isyarat anak dalam berbagai situasi dan selama interaksi dengan anakanak lain membantu memastikan keparahan, bidangspesifikanakyangterganggu,danmembantudalamdeteksidinikomplikasiperilakudan emosional.1,10,16,24 2.5.1.Anamnesis Anamnesis pada gangguan bahasa dan bicara mencakup perkembangan bahasa anak. Beberapa pertanyaanyangdapatditanyakanantaralain:17 Padausiaberapabayimulaimengetahuiadanyasuara,misalnyaberkedip,terkejut,atau menggerakkanbagiantubuh. Pada usia berapa bayi mulai tersenyum (senyum komunikatif), misalnya saat berbicara padanya. Kapanbayimulaimengeluarkansuaraaaaggh Orientasiterhadapsuara,misalnyabilaadasuaraapakahbayimemalingataumencarike arahsuara Kapanbayimemberiisyaratdaagdanbermaincikkebum Mengikutiperintahsatulangkah,sepertiberiayahsepatuatauambilkoran Berapa banyak bagian tubuh yang dapat ditunjukkan oleh anak, seperti mata, hidung, kuping,dansebagainya Selainituharusdiperhatikanjugatandabahayaadanyagangguanbahasadanbicarayaitubilapada usia: 46Bulan Tidakmenirukansuarayangdikeluarkanorangtuanya; Padausia6bulanbelumtertawaatauberceloteh

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

 810Bulan Usia8bulantidakmengeluarkansuarayangmenarikperhatian. Usia10bulan,belumbereaksiketikadipanggilnamanya. 910bulan,tidakmemperlihatkanemosisepertitertawaataumenangis.

1215Bulan 12bulan,belummenunjukkanmimik. 12bulan,belummampumengeluarkansuara,sepertimama,dada. 12bulan,tidakmenunjukkanusahaberkomunikasibilamembutuhkansesuatu. 15bulan,belummampumemahamiartitidakbolehataudaag. 15bulan,tidakmemperlihatkan6mimikyangberbeda. 15bulan,belumdapatmengucapkan13kata.

1824Bulan 18bulan,belumdapatmengucapkan610kata. 1820bulan,tidakmenunjukkankesesuatuyangmenarikperhatian. 21bulan,belumdapatmengikutiperintahsederhana. 24bulan,belummampumerangkai2katamenjadikalimat. 24bulan,tidakmemahamifungsialatrumahtanggasepertisikatgigidantelepon. 24bulan,belumdapatmenirutingkahlakuataukatakataoranglain. 24bulan,tidakmampumenunjukkananggotatubuhnyabiladitanya.

3036Bulan 30bulan,tidakdapatdipahamiolehanggotakeluarga. 36bulan,tidakmenggunakankalimatsederhanadanpertanyaandantidakdapatdipahami olehoranglainselainanggotakeluarga. 34Tahun 3 tahun, tidak mengucapkan kalimat, tidak mengerti perintah verbal dan tidak mamiliki minatbermaindengansesamanya. 3,5tahun,tidakdapatmenyelesaikankatasepertiayahdiucapkanaya. 4tahun,masihgagapdantidakdimengertisecaralengkap.

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

American Psychiatric Associations Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM IV) membagi gangguan bahasa dalam 4 tipe.1,18

1. Gangguanbahasaekspresif 2. Gangguanbahasareseptifekspresif 3. Gangguanphonological 4. Gagap Pada gangguan bahasa ekspresif, secara klinis kita bisa menemukan gejala seperti perbendaharaankatayangjelasterbatas,membuatkesalahandalamkosakata,mengalamikesulitan dalammengingatkatakataataumembentukkalimatyangpanjangdanmemilikikesulitandalam pencapaianakademik,dankomunikasisosial,namunpemahamanbahasaanaktetaprelatifutuh. Gangguan menjadijelaspadakirakirausia18bulan,saatanaktidakdapatmengucapkan kata dengan spontan atau meniru kata dan menggunakan gerakan badannya untuk menyatakan keinginannya. Jikaanak akhirnyabisa berbicara, defisit bahasa menjadi jelas, terjadi kesalahan artikulasisepertibunyith,r,s,z,y.Riwayatkeluargayangmemilikigangguanbahasaekspresifjuga ikutmendukungdiagnosis.1,10 Padagangguanbahasacampuranekspresifreseptif,selainditemukangejalagejalagangguan bahasaekspresif,jugadisertaikesulitandalammengertikatadankalimat.Ciriklinispentingdari gangguantersebutadalahgangguanyangbermaknapadapemahamanbahasadanekspresibahasa. Gangguaninibiasanyatampaksebelumusia4tahun.Bentukyangparahterlihatpadausia2tahun, bentuk ringantidakterlihatsampaiusia7tahunataulebihtua.Anakdengangangguanbahasa reseptifekspresifcampuranmemilikigangguanauditoriksensorikatautidakmampumemproses simbolvisualsepertiartisuatugambar.Merekamemilikidefisitdalammengintegrasikansimbol auditorikmaupunvisual,contohnyamengenaliatributdasaryangumumuntukmainantrukdan mainan mobilpenumpang.Anakdengangangguanbahasacampuranreseptifekspresifbiasanya tampaktuli.1,10 Anakanak dengan kesulitan berbicara memiliki masalah dalam pengucapan, yaitu berhubungandengangangguanmotorik,diantaranyakemampuanuntukmemproduksisuara.19 Anakyanggagapdapatdiketahuidaricaradiaberbicara,dimanaterjadipengulanganatau perpanjangansuara,kata,atausukukata.Biasanyaseringterjadipadaanaklakilakiusia23tahun dan57tahun.Sangatseringdisertaimengedipmatadanmenggoyangkankepala.20

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

2.5.2.PemeriksaanFisik Pemeriksaanfisikdigunakanuntukmengungkapkanpenyebablaindarigangguanbahasa dan bicara. Perludiperhatikanadatidaknyamikrosefali,anomalitelingaluar,otitismedia yang berulang,sindromWilliam(fasiesElfin,perawakanpendek,kelainanjantung,langkahyangtidak mantap),celahpalatum,danlainlain.Gangguanoromotordapatdiperiksadenganmenyuruhanak menirukangerakanmengunyah,menjulurkanlidah,danmengulangsukukatapa,ta,pata,pata ka.15 2.5.3.PemeriksaanPenunjang 1.BERA(BrainstemEvokedResponseAudiometry)merupakancarapengukuranevokedpotensial (aktivitaslistrikyangdihasilkansarafVIII,pusatpusatneuraldantraktusdidalambatangotak) sebagairesponterhadapstimulusauditorik. 2.Pemeriksaanaudiometri Pemeriksaanaudiometridiindikasikanuntukanakanakyangsangatkecildanuntukanakanak yang ketajaman pendengarannya tampak terganggu. Ada 4 kategori pengukuran dengan audiometri:9,10 a. Audiometritingkahlaku,merupakanpemeriksaanpadaanakyangdilakukandenganmelihat respondarianakjikadiberistimulusbunyi.Responyangdiberikandapatberupamenolehke arah sumberbunyiataumencarisumberbunyi.Pemeriksaandilakukandiruangan yang tenang atau kedap suara dan menggunakan mainan yang berfrekuensi tinggi. Penilaian dilakukanterhadapresponyangdiperlihatkananak.9 b. Audiometribermain,merupakanpemeriksaan padaanakyangdilakukansambilbermain, misalnya anak diajarkan untuk meletakkan suatu objek pada tempat tertentu bila dia mendengarbunyi.Dapatdimulaipadausia34tahunbilaanakcukupkooperatif.9,21 c. Audiometribicara.Padatesinidipakaikatakatayangsudahdisusundalamsilabusdalam daftar yang disebut : phonetically balance word LBT (PB List). Anak diminta untuk mengulangikatakatayangdidengarmelaluikasettaperecorder.Padatesinidilihatapakah anakdapatmembedakanbunyis,r,n,c,h,ch.Gunapemeriksaaniniadalahuntukmenilai kemampuananakdalampembicaraansehariharidanuntukmenilaipemberianalatbantu dengar(hearingaid).9,21 d. Audiometriobjektif,biasanyamemerlukanteknologikhusus.9

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

3.CTscankepalauntukmengetahuistrukturjaringanotak,sehinggadidapatkangambaranarea otakyangabnormal. 4.Timpanometridigunakanuntukmengukurkelenturanmembranatimpanidansistemosikular.9 Selain tes audiometri, bisa juga digunakan tes intelegensi. Paling dikenal yaitu skala Wechsler,yangmenyajikan3skorintelegen,yaituIQverbal,IQperformance,danIQgabungan:17,18 1. SkalaintelegensiWechsleruntukanakIII:penyelesaiansusunangambar. Tes ini terdiridarisatusetgambargambarobjekyangumum,sepertigambarpemandangan. Salahsatubagianyangpentingdihilangkandananakdimintauntukmengidentifikasi.Respon dinilaisebagaibenaratausalah.

Gambar2.1.Seoranganakberusia8bulanmendemonstrasikankemampuanberbahasamemberi namagambar.Sumber:Pediatricsinreview,ToddlerDevelopment.

2. SkalaintelegensiWechsleruntukanakIII:mendesainbalok Anakdiberikanpolabangunanduadimensidankemudiandimintauntukmembuatreplikanya menggunakankubusduawarna.Respondinilaisebagaibenaratausalah.

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

Gambar2.2.Seoranganakberusia24bulanmendemonstrasikankemampuanmotorikhalus denganmenyusunbalok.Sumber:Pediatricsinreview,ToddlerDevelopment.

2.6.TataLaksanaGangguanBicaradanBahasapadaAnak. Diagnosisyangtepatterhadapgangguanbicaradanbahasapadaanak,sangatberpengaruh terhadapperbaikandanperkembangankemampuanbicaradanbahasa.Terapisebaiknyadimulai saatdiagnosisditegakkan,namunhalinimenjadisebuahdilema,diagnosisseringterlambatkarena adanyavariasiperkembangannormalatauorangtuabarumengeluhkangangguaninikepadadokter saatmencurigaiadanyakelainanpadaanaknya,sehinggaparadokterlebihseringdihadapkanpada aspekkuratifdanrehabilitatifdibandingkanpreventif.Tatalaksanadiniterhadapgangguaniniakan membantuanakanakdanorangtuauntukmenghindariataumemperkecilkelainandimasasekolah. Sehubungan dengan hal tersebut, para dokter dituntut agar lebih tanggap terhadap proses perkembanganbicaradanbahasapadaanak.1,6,25 Gangguanbicaradanbahasapadaanakcenderungmembaikseiringpertambahanusia,dan pada dasarnya perkembangan bahasa dilatarbelakangi perawatan primer orang tua dan keluarga terhadap anak. Usaha preventif pada masa neonatus, bayi dan balita dapat dilakukan dengan memberipujiandanresponterhadapsegalausahaanakuntukmengeluarkansuara,sertamemberi tandaterhadapsemuabendadankatayangmenggambarkankehidupanseharihari.Polaintonasi suaradapatdiperbaikisejalandenganresponanakyangsemakinmendekatipolaorangdewasa. Secara umum, anak akan berusaha untuk lebih baik saat orang dewasa merespon apa yang diucapkannyatanpamenekananakuntukmengucapkansuaraataukatatertentu.Sebagaimotivasi ketikaseoranganakberbicarasatukatasecarajelas,pendengarsebaiknyamerespontanpapaksaan

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

denganmemperluashinggaduakata.1,2,6,15,25 Beberapacarayangdapatditerapkanuntukmemberisemangatdalamprosesperkembangan bahasaanak:25 Ekspresikalimatseru Mengombinasikanekspresiverbaldenganmengarahkanataumelakukangerakisyarat untukmendapatkanbenda Mengocehselamabermain Menirukankataterakhiryangdiucapkananak Menirukansuaralingkungan Berusahauntukbernyanyi

Tindakan kuratif penatalaksanaan gangguan bicara dan bahasa pada anak disesuaikan denganpenyebabkelainantersebut.Penatalaksanaandapatmelibatkanmultidisiplinilmudanterapi inidilakukanolehsuatutimkhususyangterdiridarifisioterapis,dokter,guru,danorangtuapasien. Beberapajenisgangguanbicaradapatditerapidenganterapiwicara,tetapihalinimembutuhkan perhatian medis seorang dokter. Anakanak usia sekolah yang memiliki gangguan bicara dapat diberikanpendidikanprogramkhusus.Beberapasekolahtertentumenyediakanterapiwicarakepada paramuridselamajamsekolah,meskipunmenambahharibelajar.1,6 Konsultasidenganpsikoterapisanakdiperlukanjikagangguanbicaradanbahasadiikutioleh gangguantingkahlaku,sedangkangangguannyabicaranyaakandievaluasiolehahliterapiwicara.15

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

Tabel2.3.PenatalaksanaanGangguanBicaradanBahasamenurutBlagerBF15 Masalah 1.Lingkungan a. Sosialekonomi kurang b. Tekanankeluarga c. Keluargabisu d. Dirumah menggunakan bahasabilingual 2. Emosi a. Ibuyangtertekan b. Gangguanserius padakeluarga c. Gangguanserius padaanak 3.MasalahPendengaran a.Kongenital b.Didapat 4.PerkembanganLambat a.Dibawahratarata b.Perkembangan terlambat c.RetardasiMental 5.Cacatbawaan a.Palatoschizis b.SindromDown 6.Kerusakanotak Palsiserebral Penatalaksanaan a. Meningkatkan stimulasi b. Mengurangitekanan c. Meningkatkan stimulasi d. Menyederhankan masukanbahasa a. Meningkatkan stimulasi b. Menstabilkan lingkunganemosi c. Meningkatkanstatus emosianak a.Monitordanobati kalaumemungkinkan b.Monitordanobati kalaumemungkinkan a.Tingkatkanstimulasi b.Tingkatkanstimulasi c.Maksimalkanpotensi a. Monitordandioperasi b. Monitordanstimulasi Rujukan a. KelompokBKB(Bina KeluargadanBalita) ataukelompokbermain b. Konselingkeluarga c. Kelompok BKB/bermain d. Ahliterapiwicara

a. Konseling,kelompok BKB/bermain b. Psikoterapis c. Psikoterapis a.Audiologis/ahliTHT b.Audiologis/ahliTHT a.Ahliterapiwicara b.Ahliterapiwicara c.Programkhusus a. Ahliterapiwicara setelahoperasi b. Rujukkeahliterapi wicara,monitor pendengarannya Rujukkeahli rehabilitasi,ahliterapi wicara

Mengoptimalkan kemampuanfisik kognitifdanbicaraanak

Anak tidak hanya membutuhkan stimulasi untuk aktifitas fisiknya, tetapi juga untuk meningkatkankemampuanbahasa.bilaanakmengalamideprivasiyangberatterhadapkesempatan untukmendapatkanpengalamantersebut,makaakibatnyaperkembangannyamengalamihambatan.

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

Beberapacaramenstimulasianakdiantaranya:11 1.Berbicara Setiapharibicaradenganbayiseseringmungkin.Gunakansetiapkesempatanseperti waktu memandikan bayi, mengenakan pakaiannya, memberi makan dan lainlain. Anak tidak pernah terlalumudauntukdiajakbicara. 2.Mengenaliberbagaisuara Ajak anak mendengarkan berbagai suara seperti musik, radio, televisi. Juga buatlah suara dari kerincingan,mainan,kemudianperhatikanbagaimanreaksianakterhadapsuarayangberlainan. 3.Menunjukdanmenyebutkannamagambargambar Ajakanakmelihatgambargambar,kemudiangambarditunjukdannamanyadisebutkan,usahakan anakmengulangikatakata,lakukansetiaphari.Bilaanaksudahbisamenyebutannamagambar, kemudiandilatihuntukberceritatentanggambartersebut 4.Mengerjakanperintahsederhana Mulaimemberikanperintahkepadaanakmisal letakkangelasdimeja.Kalauperlutunjukkan kepadaanakcaramengerjakanperintahtadi,gunakankatakatayangsederhana. Terapi anak gagap diawali dengan mengurangi stres emosional disertai bimbingan dan konseling terhadap orang tua demi kemajuan anaknya. Hampir separuh anak gagap dapat mengatasinya,walaupundemikianrujukan keahliterapiwicaramerupakanbantuanyangsangat pentingbagianak,danterapilebihefektifjikadimulaipadamasaprasekolah.Indikasirujukyaitu jikaanakterlihattidaknyamanataucemassaatbicaraataukecurigaanadanyahubungangangguan inidengankelainanneurologisataupunpsikispadaanak.1,2,6 Dalamperjalanantatalaksanagangguanbicaradanbahasa,orangtuadiharapkanuntuk selalumemberikanmotivasiterhadapanakatasperkembangankemampuanberbicaradanberbahasa anaknyawalaupunbarumemperlihatkansedikitperbaikan.1,25

2.7.Prognosis Prognosisgangguanbicarapadaanaktergantungpadapenyebabnya. Sebagianbesaranak memberikanresponbaikterhadaptatalaksanayangdiberikan.Untukgangguanyangberhubungan kelainan organik seperti pada tuli konduksi, perbaikan masalah medisnya dapat menghasilkan

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

perkembanganbahasanormalpadaanak.Anakdenganretardasimentalmemilikiprognosisyang lebihburukdibandingkananakyanginteligensinyabaik.Demikianjugadengananakyangmemiliki gangguan perkembangan multipel, membutuhkan penanganan ekstra agar tidak meninggalkan kelainansisa. Lingkunganyangberisikotinggidanusiaterdeteksinyagejalaturutmemperburuk prognosis.1,15

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

DAFTARPUSTAKA
1. RaminA,DavidTW.Dalam:RicardEB,RobertMK,HalBJ,penyunting.Nelsontextbook 2. Soetjiningsih.Perkembangananakdanpermasalahannya.Dalam:NarendraMB,SularyoTS,

ofpediatrics.Edisike18.Philadelphia:Saunders,2004;15161

Soetjiningsih,SuyitnoH,RanuhIG,penyunting.BukuAjarTumbuhKembangAnakdan Remaja;EdisiI.Jakarta:IkatanDokterAnakIndonesia.Jakarta,SagungSeto,2002;91 3. HallDMB,HughJolly.Disordersofcommunication.Dalam:TheChildwithahandicap. London:BlackwellScientificPublication,1984;237268 4. BusariJO,WeggelaarNM.Howtoinvestigateandmanagethechildwhoisslowtospeak. BMJ2004;328:272276 5. ParkerS,ZuckermanB,AugustynM.DevelopmentalandbehavioralPediatrics(2nded): LanguageDelays.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins,2005 6. Markum,AH.Gangguanperkembanganberbahasa.Dalam:Markum,IsmaelS,AlatasH, Akib A, Firmansyah A, SastroasmoroS,editor.Bukuajar ilmu kesehatan anak.Jilid I. Jakarta:BalaiPenerbitFKUI,1991;5669 7. Coplan,James.Normalspeechandlanguagedevelopment:PediatricInReview,1995;9199 8. GuytonAC,HallJE.Dalam:IrawatiSetyawan,penyunting.Bukuajarfisiologikedokteran. Edisi9.Jakarta:EGC,1997;90919 9. VirginiaW,MeredithG,Dalam:Adam,boeishighler.Gangguanbicaradanbahasa.Buku ajarpenyakittelinga,hidung,tenggorok.Edisi6.Jakarta:EGC,1997;397410. 10. Kaplan, Harold I. Gangguan komunikasi. Dalam : I Made Wiguna, editor. Sinopsis psikiatri:BinaRupaAksara,1997;76682 11. Departemen Kesehatan RI. Pedoman gangguan penatalaksanaan stimulasi, deteksi dan intervensi dini tumbuh kembang anak di tingkat pelayanan kesehatan dasar. Jakarta : DirektoratJendralPembinaanKesehatanMasyarakatDepkesRI;2005;1537 12. Britishmedicaljournal.Languagedisorders:a10yearresearchupdatereview.Bmj;2000. 13. NgoerahI.DasardasarIlmupenyakitsyaraf.Denpasar:AirlanggaUniversityPress;1990 14. Heidi M. Feildman Evaluation and management of speech and language disorder in preschoolchildren.PediatricsinReview2005;26(4)131142. 15. Soetjiningsih.Gangguanbicaradanbahasapadaanak.Tumbuhkembanganak.Jakarta: EGC,1995;23740 16. DepartemenkesehatanRI.PedomanpenggolongandandiagnosisgangguanjiwaIII.EdisiI. Jakarta:DirektoratJenderalPelayananMedikDepkesRI,1995; 17. Donna M. Capin. Developmental learning disorders: Clues to their diagnosis and management.Pediatr.Rev.1996;17;28490. 18. SimkinZ,ContiG.Evidenceofreadingdifficultyinsubgroupsofchildrenwithspecific languageimpairment.Childlanguageteachingandtherapy2006;22(3);31531 19. Lumbantobing,SM.Anakdenganmentalterbelakang.Jakarta:BalaiPenerbitFKUI,2006; 3667 20. MarkD,SimmsandRobertL,Schum. Preschoolchildrenwhohaveatypicalpatternsof development.PediatricReview.2000;21147 21. Roberts,Susan.Speechandlanguagedisorders.Dalam:HarveyD,MilesM,SmythD, editor.CommunityChildHealthandPediatrics.London:ButterworthHeinemann,1997; 50512 22. IramaswatyKamarul.Dalam:BambanaT,PartiniP,Bermansyah,Penyunting.Gangguan

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com

perilaku seharihari ada anak. Pediatric Update 2005. Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia,2005;427 23. Suwento R, Zizakausky S, Hendrawan H. Gangguan pendengaran pada bayi dan anak. DalamBukuajarilmukesehatantelinga,hidung,tenggorok,kepaladanleher.Edisike6. Jakarta.FKUI.2007;3142 24. Soedjatmiko.Deteksidinigangguantumbuhkembangbalita.SariPediatri1995;3. 25. BoyuW,SenkohJ.Pediatriperkembanganperilaku.Jakarta:EGC,1995;140143

GangguanBicaradanBahasapadaAnak dokteranakku.com