Microbiologa Virus GENERALIDADES DE VIRUS

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Estn entre los organismos replicativos ms pequeos. Son agentes filtrables: atraviesan filtros. No se ven a microscopa ptica. Tamao: 20 a 300 nm de dimetro (tienden a la forma esfrica): < 25 nm (S), 180-200 nm (M), > 250 nm (L). Su genoma est constituido por un solo tipo de cido nucleico (independiente de que puedan sintetizar ARN o ADN). Tiene un obligado requerimiento de crecimiento intracelular y dependencia estructural de la clula hospedadora. Son parsitos estrictos (no se replican si no es en la clula hospedadora). En su estructura encontramos de adentro afuera: Ncleo o core de ARN o ADN. En algunos casos este material gentico est asociado a proteinas, como en los retrovirus (transcriptasa reversa). Cpside: rodeando al ncleo, estructura generalmente proteica. Son unidades repetitivas de protenas llamadas capsmeros. Cada capsmero es igual a otro. Esta es la estructura bsica. En algunos casos hau una envoltura lipdica o de hidratos de carbono que rodea a la cpside. La zona entre la cpside y la envoltura lipdica se denomina tegumento y normalmente est ocupada por hidratos de carbono. En algunos virus se proyectan al exterior unas estructuras llamadas espculas, importantes en la replicacin. Tambin se les denomina peplmeros. Clasificacin de los virus Lugar donde producen la enfermedad: Neurotrpicos: se multiplican en el sistema nervioso. Enterotrpicos: se multiplican en el sistema digestivo. Tipo de hospedador: animales, vegetales, humanos, bacterifagos. Caractersticas estructurales o de replicacin: tamao, forma, con o sin envoltura y peplmeros, sitio de replicacin (citoplasma o ncleo), tipo de cido nucleico, efecto citoptico que produce. Clasificacin taxonmica: Familia sufijo viridae Ej: herpes viridae. Subfamilia virinae Ej: herpes virinae. Gnerovirus Ej: simplex virus. Subgnero algunas familias Especie no formalmente definidas Ej: virus herpes simple tipo 2. Hoy en da se clasifican de acuerdo a la secuencia de su material gentico. Criterios epidemiolgicos Entricos: se replican en tracto intestinal (transmisin fecal oral). Como el de la polio, que adems, despus pasa a la sangre. Respiratorios: se adquieren por inhalacin. Se replican en el tracto respiratorio. Algunos pasan a la sangre, como el sarampin, tambin se transmiten por mano, nariz, boca y ojos. Arbovirus: transportados por artrpodos; se replican en los artrpodos hematfagos y son transmitidos por mordeduras a los hospedadores vertebrados. Producen viremia. Oncognicos: gatillan la transformacin celular, pudiendo producir cncer. Adquiridos por contacto directo (incluye contacto sexual). Usualmente infectan tejidos blancos especficos. Ej: papiloma.
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Efectos citopticos Alteracin o dao que produce el virus en la clula hospedadora (blanco), el dao depende del tipo de virus, lugar de multiplicacin, carga infectante (nmero de virus que infectan una clula), N de clulas infectadas. Ej: Virus polio intestino diarrea o fiebre sistema nervioso central dao neuronal parlisis Efectos: Ltico: el virus rompe la clula por la gran masa de virus que se produce. Ejemplo: polio, herpes. Hiperplasia: la clula se transforma y multiplica aceleradamente. Ej: verruga. Mixto (ltico e hiperplasia): Ej: viruela. Induce una transformacin y luego se rompe. Formacin de sincicios (herpes): son clulas multinucleadas porque las membranas celulares se funden. Oncognicos: transformacin en clulas malignas. Formacin de cuerpos de inclusin: acumulacin de restos de material sobrante, es intranuclear o intracitoplasmtico (dependiendo de donde se multiplique). Infeccin y replicacin Adherencia del virus: los virus reconocen receptores celulares, lo que no significa que las clulas tengan receptores para virus. Esta etapa es reversible. Ej: rabia: acetilcolina; Epstein Barr virus: receptor C3D en celulas B; VIH: molcula CD4 en clulas T. Ingreso a la clula: comienza una etapa irreversible con algunos medicamentos. Existen diferentes formas de entrar a la clula: Translocacin directa a travs de la membrana celular; pasan virus que no tiene envoltura. Los con envoltura lipdica se fusionan con los lpidos de la membrana celular, liberndose la partcula viral al citoplasma. Esto se conoce como viropexia. Captacin de fagosomas: como el virus tiene envoltura, esta se fusiona con la membrana del fagosoma y se libera el virus. Prdida de la cubierta o denudacin o decapsidacin: se libera el cido nucleico. Dependiendo del tipo de cido nucleico hay distintas etapas: ADN: se transcribe a ARN mensajero y se produce sntesis proteica, o puede quedar en el ncleo en estado latente. ARN: depende si es de 1 o 2 hebras y si es de sentido positivo o negativo. Si es de sentido positivo, pasa directamente a ribosomas. Los retroviros en el citoplasma se transforman en ADN, el que va al ncleo. Replicacin: sntesis de ARN mensajero viral, sntesis de protenas, cpsides, cidos nucleico viral. Ensamblaje: las cpsides se forman alrededor del cido nucleico. Liberacin: por yemacin en los virus con envoltura lipdica. Esto hace que el efecto citoptico sea ms leve, aunque la clula finalmente muere.

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Cuando ingresa ADN de virus bacterifago tiene 2 vas Va ltica: el ADN ingresa, se apodera de la maquinaria enzimtica, luego viene el ensamblaje, empaquetamiento y lisis. Va latente: el virus queda a estado de profago; la bacteria reconoce el ADN viral como propio. Tambin se conoce como fase lisognica. Hay varias patologas que se dan solo en el estado lisognico. Patognesis viral Infeccin aguda : en el inicio aparecen los sintomas, los que luego desaparecen junto con los virus. Si hay inmunidad permanente, no habr nueva infeccin, si no deja inmunidad, puede haber reinfeccin con virus exgeno. No quedan individuos portadores ej. V.polio V. Influenza V. Rinovirus. Infeccin persistente: en el inicio aparecen los sntomas los que decaen, y pueden haber reaparicines peridicas. El virus queda en estado de latencia y puede sufrir reactivacines, una o varias ej. V. Herpes. Infeccin persistente crnica o latente: Parecida a la anterior, pero el dao final que se produce, aunque sea lento, ser la muerte. No hay sintomatologas por largo tiempo ej. V. Sida, otros virus presentan sintomatologa, la que disminuye pero se mantiene, hasta causar la muerte, ej. V.hepatitis B, donde los hapatocitos siempre se estn multiplicando y ,por tanto, hay muerte celular. En otros casos de IPC hay aparicin y desaparicin de sintomatologa (repetidas veces) hasta que reaparecen y causan la muerte. El desarrollo o no de inmunidad depende (siempre hay respuesta inmune) que haya un serotipo; que el virus tenga mutabilidad, de esto depende que hayan o no vacunas. Formas de diseminacin Local: ocurre cuando el virus ingresa y se multiplican solo en el sitio donde ingres. Ej: infecciones respiratorias, infecciones digestivas (rotavirus). No se diseminan a todo el organismo. Sistmico : virus ingresan, se multiplican en ese sitio y hacen viremia, distribuyndose a todo el organismo. Ej. paperas. Nueral: tiene parte de sistmica, ingresa, hace fase virmica, pero su tropismo lo lleva al cerebro. Ej. polio: se multiplica en el sistema digestivo y viaja al sistema nervioso central. Vertical: infeccin de madre a hijo por la placenta en el embarazo.

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Microbiologa Virus FAMILIA HERPES VIRIDAE

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Tiene muchos representantes. Hay 3 subfamilias: herpes virinae: Herpes simple tipo 1 y 2 (HSV-1, HSV-2) Varicella virus o herpes simple tipo 3 humano (VZV). herpes virinae: Citomegalovirus o herpes tipo 5, asociado a inmuno depresin y a trasplantes Muromegalovirus, especfico de ratn Roseolovirus o herpes virus humano tipo 6 y 7 (HHV-6, HHV-7) herpes virinae: Lymphocryptovirus, herpes virus humano tipo 4 (EBV), causa mononucleosis infecciosa o la enfermedad del beso, tambin se llama virus de Epstein Barr. Rnadinovirus: asociado al sarcoma de caposi, herpes tipo 8 (HHV-8) Caractersticas generales Partculas virales grandes (150-250 nm). Forma icosadrica (162 capsmeros). 3 subfamilias: , y . Virus de ADN lineal. Envoltura lipdica con peplmeros; muchos solventes orgnicos desestabilizan al virus. Amplio rango de hospedadores animales. 8 herpes virus humanos. Todos inducen infecciones latentes en sus hospedadores, por lo que hay portadores y reactivacin viral. Predileccin por piel y mucosa, sobre todo mucosa bucal, conjuntiva y aparato genitourinario, tambin el tracto respiratorio y el torrente sanguneo. Replicacin nuclear (36 horas). Entra mediante fusin de membranas. Son frgiles a las condiciones ambientales, por lo que la adquisicin es principalmente por contacto directo. Patognesis Depende del tipo de virus. Destruccin tisular: infecciones tisulares: encefalitis, neumonitis y hepatitis; infecciones mucocutneas: en general tipo 1: mucosa y conjuntiva, tipo 2: cinturn hacia abajo (herpes genital), enfermedad de transmisin sexual y transmisin vertical (canal del parto). Inducen respuesta inmunolgica patolgica: eritema multiforme, anemia hemoltica, trombocitopenia, complicaciones neurolgicas y hematolgicas. Facilitan la transformacin neoplsica: linfomas de clulas B (Epstein Barr), carcinoma nasofaringeo. A. Patogenia herpes simple Alrededor del 90% de la poblacin fue infectada en algn momento por herpes simple. 1. Infeccin primaria: Sintomtica: 2-4%, produce gingivoestomatitis, vulvovaginitis, eczema herptico, trauma herptico, queratoconjuntivitis, meningoencefalitis y herpes viceral. Asintomtico: 96-98%. 2. Portador: hay un equilibrio entre el virus y el hospedador, cuando este se rompe el virus vuelve generalmente al lugar de la primo infeccin. 3. Recurrencia o reactivacin: es mucho menos severa. Se produce herpes labial, herpes genital, lcera en la cornea.
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Factores reactivantes: fiebre, luz solar, trauma, menstruacin, embarazo, trastornos digestivos, estrs. HSV-1: las partculas virales migran al sitio de latencia que es el ganglio del trigmino. Aqu queda el ADN viral. En el estado de latencia no hay sntesis de ADN. De aqu migran al sitio de lesin activa, viajan a travs de las prolongaciones axonales, normalmente hacia el mismo sitio donde ocurri la primoinfeccin. HSV-2: sitio de latencia en los ganglios de las races sacras en la regin genital. B. Virus varicella zoster Un solo virus presenta 2 cuadros clnicos diferentes: primera infeccin: varicela; recurrencia: zoster. Morfolgicamente es indistinguible del herpes simple. Efecto citoptico: clulas gigantes multinucleadas con inclusiones intranucleares. Un solo tipo serolgico, por tanto hay vacuna. Hospedador nico es el hombre. Crece ms lento que el VHS y no es liberado desde las clulas con infeccin, en VHS se rompe la clula, aqu los virus salen Contagio: inhalacin de gotitas de secresin respiratoria; saliva; contacto directo con lesiones cutneas.

Varicela Enfermedad infectocontagiosa. Afecta a nios y adultos. 50% de los casos es sintomtica (desarrollarn despus zoster). Produce nueva inmunidad, por lo que no tendrn nuevamente varicela, s recurrencia. Perodo de incubacin 10 a 23 das. Perodo de contagio: 5 das antes y 6 das despus de lesiones cutneas. Duracin: 3 a 4 das fase aguda; 6 a 10 das para que desaparezcan las costras. Profilaxis: vacuna de virus vivo atenuado, por lo que no se debe administrar a inmunodeprimidos. Se administra a los grupos con mayor riesgo. Patogenia: epitelio superficial del tracto respiratorio, multiplicacin en mucosa, infecta clulas mononucleares, es transportado a tejido linfoides, viremia, tejidos epiteliales (piel, boca, conjuntiva, sistema alimentario y urogenital). Produce lesiones cutneas tpicas que no son sincronizadas: mcula ppula vescula pstula costra. Zoster Siempre es recurrencia, nunca es primera infeccin. El virus permanece latente en ganglios radiculares dorsales. Es unilateral. La reactivacin produce parestesias y dolor, erupcin vesicular localizada, lesiones cutneas contagiosas que pueden causar varicela. Factores desencadenantes: Edad avanzada: 3 de cada 1.000 entre 50 y 59 aos; 10 de cada 1.000 entre 80 y 89 aos. Inmunosupresin: leucemia, linfomas, SIDA, tuberculosis, medicamentos. Traumas: fracturas, tumores cerebrales o de mdula sea.
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En pacientes inmunodeprimidos el perodo de incubacin es menor a 14 das; la erupcin es prolongada (semanas, meses), hay ms vesculas, las complicaciones son ms frecuentes y la infeccin secundaria es de 20-30% en comparacin al 1-3% de pacientes normales. La mortalidad es de 7-10% (0,12 a 0,4% en normales). El virus varicela puede infectar al feto Etapa infeccin materna Manifestacin 1 2 trimestre Sndrome de varicela congnito 2 3 trimestre Herpes zoster de la infancia o niez Perinatal Varicela neonatal diseminada C. Virus de Epstein Barr En humanos es hospedador natural; rango de infeccin limitado: slo linfoctos B y epitelios nasofaringeos de humanos y ciertos primates. Distribucin mundial. Ncleocapside hexagonal de 100 nm ms compleja envoltura de 180-200 nm. Infecciones principalmente subclnicas en la primera infancia. Efecto citoptico: transformacin linfocitos B y los linfocitos T responden inmunolgicamente a las clulas B infectadas. Latencia: pequea proporcin de linfocitos B, en forma episomal y pocas copias integradas en el genoma celular. Principales patologas: Mononucleosis infecciosa o fiebre glandular, no es grave, pero como todo virus hace viremia, puede infectar al hgado y causar hepatitis. Linfoma de Burkitt: en frica y Papua asociado a paludismo (infeccin por mosquitos). Carcinoma nasofaringeo: China y sudeste asitico asociado a factores genticos y carcingenos como nitrosaminas (conserva de pescados). Patogenia: infeccin faringea (se confunde con faringoamigdalitis) Diseminacin del virus con saliva, lo que puede producir mononucleosis o carcinoma nasofaringeo. Linfocitos B locales diseminacin sistmica hgado ganglios linfticos bazo. Ganglios linfticos transformacin de clulas B, lo que puede producir latencia o linfoma de Burkitt.

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Microbiologa Virus D. Citomegalovirus

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Es el virus ms grande que afecta al hombre. Se da mayormente en pacientes inmunodeprimidos nico serotipo (no hay vacuna) Es especie especfico (uno para hombre, otro para ratn) Produce clulas gigantes con inclusiones intranucleares y citoplasmticas (enfermedad de inclusin citomeglica) Replicacin lenta en clulas y desarrollo lento de la enfermedad. Sitios de latencia: no bien determinado: LPN, monocitos de circulacion perifrica y linfocitos T y supresores. Infeccin asintomtica o infeccin severa (fatales). Afinidad por epitelios: tbulo renal, cervicouterino, saliva, lacrimal, pulmonar, mamario, intestinal (importante en rganos transplantados). Infeccin crnica y sistmica. Fases de patogenia Aguda: inicial, produccin viral, citoltica, muerte celular (pero puede ser asintomtica). Sntomas se producen con sistema inmune deprimido o inmaduro (recin nacido). Fase de latencia: no se replica, solo est el ADN presente en los linfocitos T. Reactivacin: inmunosupresin celular por quimioterapia, SIDA, determinantes hormonales (embarazo y puerperio). Puede ser sintomtica o asintomtica. Epidemiologa: Ampliamente distribuidos en el mundo. Entre 30 y 100% adultos seropositivos. La mayor prevalencia es en pases pobres y grupos de nivel socio econmico bajo (hacinamiento). 70-80% mujeres seropositivas en edad frtil. Transmisin: Vertical: in utero (transplacentario), conatal (paso por canal vaginal), lactancia natural. Nios: 0.5 a 2% presentan viruria desde la primera semana. Produce hidrocefalia, microcefalia, sordera, ceguera, enanismo, malformaciones cardacas, retardo mental. Horizontal: excrecin salival y urinaria en lactantes; inoculacin en transfusiones de sangre y leucocitos, bancos de leche humana, va sexual, transplante de rganos (por rgano infectado o inmunoterapia).

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Representantes

Partculas Tamao Replicacin Genoma

Ortomyxoviridae Paramyxoviridae Un gnero: influenza virus; existen 3 3 gneros: tipos A, B y C. Paramyxovirus: Parainfluenza virus 1-4; Virus senai (ratones); Virus newcastle; Paperas. Morbillivirus: sarampin y distemper canina. Pneumovirus: virus sincicial respiratorio (RSV) 80-120nm, altamente pleomrfico 125-250 nm, cierto pleomorfismo Dimetro del core 9 nm Dimetro del core 18 nm Nuclear Citoplasmtica Segmentos de RNA en sentido negativo No segmentado, RNA sentido negativo

ORTOMYXOVIRIDAE 8 segmentos de RNA de 1 hebra asociado a protenas (ARN polimerasa) y otra que le da estabilidad. El capsmero aqu se llama protena M. Rodeando esto hay una bicapa lipidica, con espculas hacia el exterior, que pueden ser 2 tipos de protenas: neuroaminidasa o hemaglutinina, ambas le permiten al virus producir la infeccin. Los genes que codifican estas protenas tienen una alta tasa de mutacin, lo que le permite causar infeccin a pesar de la vacuna. Las vacunas incluyen todas las cepas que han ido apareciendo. Existen 3 tipos distintos, con diferente hospedador y forma de presentar la infeccin.
Severidad de la enfermedad Reservorio animal Diseminacin en seres humanos Cambios antignicos N segmentos de ARN N glicoprotenas de superficie A ++++ S (caballo, cerdos, aves), esto permite mayor mutacin Pandmica Mayor (por combinacin cepas distintas) y menor (mutacin) 8 2 B ++ No Epidmica Menor 8 2 C + No Espordica Menor 7 1

Este virus tiene inmunidad hemotpica. IgA es la ms importante en la prevencin de la infeccin. Hemaglutinina (A y B): reconoce N-acetil neuramnico celular, le permite la fijacin. Neuraminidasa (A y B): permite liberacin del virus de la clula Protena con ambas actividades (C). Patogenia Por tener envoltura es ms labil, por lo que la diseminacin es persona a persona o por contacto por manos o por superficies contaminadas. Infeccin del epitelio respiratorio: diseminacin clula clula, no son virus lticos. Un da despus de la infeccin se detecta interfern. Produce dao a nivel del tracto respiratorio, por lo que el tejido queda susceptible a infecciones bacterianas secundarias. S. Aureus, s. Neumoniae, pyogenes, h. Influenzae. Proteccin: vacuna con virus inactivado tipo A y B de cepas epidmicas anteriores.
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Microbiologa Virus Tratamiento: amantadina: inhibe la penetracin del virus a la clula. PARAMYXOVIRIDAE

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Tienen protenas tipo hemaglutinina en la superficie, las que le ayudan a la fijacin a la clula. Existen subfamilias, las que genticamente se diferencian muy poco. a) Morbillivirus: virus sarampin. Infeccin muy contagiosa que afecta principalmente a nios: alfombrilla. Brotes epidmicos, principalmente en edad peditrica, aunque no se excluyen los adultos. Se caracteriza por iniciarse con sntomas respiratorios (resfro) y luego erupcin macopapular. Existe un solo serotipo y el hombre es el nico reservorio. Hay inmuno profilaxis. No hay infeccin inaparente o subclnica. Perodo de incubacin: 8-12 das (generalmente sin sntomas). Perodo de contagio: 4 das antes del aparicin de erupcin hasta 5 das despus. Transmisin por inhalacin del virus por exposicin con pacientes infectados. Manchas de Koplik: eritema alrededor de los segundos molares superiores. Adems hay fotofobia (por conjuntivitis)

Caractersticas del virus Esferas pleomorfas de 100-250 nm, con nucleocpside helicoidal. Muy lbil: sensible al cido, enzimas proteolticas, luz intensa y desecacin. Va de transmisin directa. 6 protenas estructurales. Protenas glicosiladas: Actividad hemaglutinina: unin a receptores. Protena de fusin: penetracin del virus, fusin de clulas infectadas entre s o con clulas sanas, formacin de sincicios. Patogenia Viremia primaria y secundaria. A los 14 das comienza la sintomatologa propia del sarampin: exantema. Puede haber una tercera viremia antes de que comience a decaer. Multiplicacin en el epitelio nasofaringeo y conjuntivo viremia primaria multiplicacin en el epitelio respiratorio y sistema reticulo endotelial viremia secundaria intestino, mucosa, hgado, tracto respiratorio y sistema retculo endotelial Complicaciones Infecciones bacterianas secundarias: Neumona: s neumoniae, h. Ifluenzae, s. Aureus, s. Pyogenes. OMA (otitis media aguda) Laringitis y laringotraqueitis. Miocarditis y/o pericarditis. Complicaciones neurolgicas Encefalitis: secuelas permanentes en 1/100 Panencefalitis esclerosante subaguda. Enfermedad degenerativa del SNC.

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Inmunidad Natural: permanente. Transplacentaria: protege durante 6 meses. Profilaxis: virus vivo atenuado: sarampin, paperas y rubeola. Se aplica a los 12 meses y hay una revacunacin a los 9 aos. En refuerzos se usan vacunas monovalentes (VAS) contra sarampin. Esta inmunidad no es permanente, dura 15-19 aos, pero protege durante el perodo de ms riesgo de contagio. b) Parotiditis epidmica Agente etiolgico: parotideo o rubulavirus, envoltura frgil, antgeno estable (inmuno profilaxis), slo 1 tipo de antgeno. El hombre es el nico husped natural. Enfermedad infectocontagiosa generalizada. Comportamiento endmico en todo el mundo, el N de casos aumenta a fines del invierno y comienzo de la primavera. Patogenia Primariamente infeccin respiratoria con sintomatologa de resfro. Diseminacin local a ganglios linfticos y a bazo. El virus pasa a la sangre y la diseminacin es generalizada, especialmente a glndulas salivales, momento en que aparece la sintomatologa de paperas. El virus puede atravesar la placenta produciendo infeccin fetal, pero o hay informes de malformaciones. Infecta principalmente a nios de edad escolar (donde es ms benigna). 30-40% de los casos son subclnicas. 85% de los casos en menores de 15 aos. Aumento de volumen no supurativo de las glndulas salivales. Inmunidad natural permanente. Anticuerpos transplacentarios protegen al recin nacido por 6-8 meses. Inmunoprofilaxis: virus vivo atenuado, ms sarampin y rubeola. Complicaciones: Meningoencefalitis: 1/400 Pancreatitis: poco frecuente Sordera Orquitis: inflamacin del tejido testicular. Puede ser uni o bilateral. Puede daar el tejido testicular y producir esterilidad. En nios es menos frecuente que en jvenes. Se da en un 30% de los casos en edad postpuberal.

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Microbiologa Virus VIRUS HEPATITIS

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La hepatitis es una inflamacin del hgado, producida por diferentes virus: virus de la hepatitis A, B, C, D y E. Estos virus se diferencian en su estructura, mecanismo de transmisin y curso de la enfermedad. Los ms importantes y frecuentes son A y B. Virus VHA VHB VHA Su material gentico es ARN de usa hebra. La cpside est formada por polipptidos, existen por lo menos 5 tipos. Caractersticas: Tamao: 25-29 nm Simetra de la cpside: es cbica. Tipo de cido nucleico: ARN monocateniario. Estabilidad: -20 a 70 dura aos. 4: semanas o meses. 50C: dura 1 hora, estable. Ebullicin (5 minutos): inactivado. Cloro (30 minutos): inactivo. Transmisin: va fecal oral. Se consume a travs de agua o alimentos contaminados. Afecta al intestino, luego a la sangre y al hgado. A travs de la bilis se elimina por las heces. Sntomas: fiebre, malestar general, inflamacin del hgado. Todos tienen riesgo de infeccin. VHB El cido nucleico es ADN. En el core hay AgHBc y otros de superficie. Esta partcula completa se denomina partcula de Dane. Sntomas: Perodo de incubacin: fiebre, erupcin, artritis. Fase preictericia: ectericia, orina oscura, malestar general, anorexia, nuseas. Fase ictericia. Convalecencia. La hepatitis B aguda en un 90% de los casos llega a resolucin, pero un 9% puede llevar a hepatitis crnica persistente. El virus se puede mantener en personas sanas. Riesgo de VHB: tcnicos mdicos, tcnicos de bancos de sangre, mdicos, dentistas, etc. Prevalencia Hepatitis B: Alto riesgo: inmigrantes o refugiados de zonas endmicas de hepatitis B, consumidores de droga parenteral, dilisis. Riesgo intermedio: presos, trabajadores sanitarios en contacto con sangre.
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Antgeno VHA AgHBs (superficie) AgHBc (core)

Anticuerpo Anti VHA; IgM anti VHA Anti HBs Anti HBc

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Bajo riesgo: trabajadores sanitarios sin contacto con sangre, adultos sanos donantes de sangre voluntarios. VHD Es un virus RNA con antgenos distintos. Se presenta cuando hay coinfeccin VHB. Produce hepatitis aguda, pudiendo producir sirrosis y hepatitis fulminante. VHC Virus RNA, tambin llamado hepatitis Na-A No-B.
Perodo de incuubacin Edad Incidencia estacional Va de infeccin Sangre Deposiciones Rasgos clnicos Instauracin Fiebre Complicaciones Mortalidad Caractersticas de laboratorio Aumento de transaminasa (para detoxificarse) A Ms frecuente Epidmica, endmica Fecal oral 15 40 das Aguda 27 RNA monocatenario Difcil Hepatitis A 2 6 semanas nios Cualquiera, pic en otoo Fecal oral 2 semanas antes a 1 semana despus de los sntomas 2 semanas antes a 1 semana despus de ictericia Abrupta Frecuente Raras Baja 1 3 semanas Hepatitis Na-A No-B 2 20 semanas ? Cualquiera Parenteral o sexual De semanas a aos ? (ausente) Insidiosa Menos frecuente 10 50% Baja 1 6 o 7 meses

Epidemiologa Transmisin Incubacin Tipo de enfermedad Tamao virus Tipo cido Nucleico Clasificaciones Cultivo en clulas Animales susceptibles Portadores crnicos

B Ms frecuente Endmica 60 180 das Aguda, crnica 42 DNA

C ltimamente frecuente Endmica

D Endmica

E Endmica Fecal oral 2 9 semanas Aguda 27 30 RNA

Parenteral, vertical, sexual 28 112 das 3 7 semanas Asintomtica, crnica Aguda, crnica 40 70 36 RNA RNA

Pertenecen a gneros diferentes. No se ha logrado cultivar Monos y chimpances Frecuente 10% 30 60% Exacerba infeccin VHB

Tratamiento: slo sintomtico. Existe vacuna en el caso de los virus A y B. No existe en virus C y E. En D se emplea la vacuna anti VHB. En la vacuna se usa la partcula viral completas, porque es muy difcil determinar el antgeno y el mecanismos de patogenicidad.

Esteban Arriagada