Caso 1.

Varn de 68 aos que ingresa con fiebre (39,5 C), estupor, rigidez de nuca y signo de Kernig. La sintomatologa co ltimas 8 horas. En su historial no hay otros trastornos recientes, excepto artritis crnica para la que ha recibido un corticosteroides. Que muestras desea analizar? Exudado farngeo Esputo Sangre Lquido cefalorraqudeo Heces Orina Suero Biopsia Si ya ha analizado las muestras necesarias, pase a identificar la bacteria responsable. Caso 2.

Nia de 4 aos que ingresa con fiebre elevada (40,5 C), irritabilidad y rigidez de nuca. Ha recibido las vacunacione historial mdico no recoge otros datos de inters. Haba comenzado a asistir a una guardera hace un mes (enero). Que muestras desea analizar? Exudado farngeo Esputo Sangre Lquido cefalorraqudeo Heces Orina Suero Biopsia Si ya ha analizado las muestras necesarias, pase a identificar la bacteria responsable.

Caso 3. (Adaptado de http://www.hopkinsaids.edu/educational/caserounds/caserounds.html)Hombre de 34 aos ingresa tras 2 das de fiebre, escalofros, mialgias graves, naseas, vmitos y anorexia. Los sntomas se presentaron bruscamente. Sufre en ese momento de dolor de cabeza frontal, pero no fotofobia, ni rigidez de nuca, ni tos, ni dolor abdominal. La fiebre es 38,7 C. Su historial clnico es: HIV+ (hace dos aos, sin infecciones oportunistas), HCV+ (sin alteracin heptica significativa actual), esplenoctoma (hace 3 aos por herida de arma de fuego) y drogadiccin parenteral (herona diaria). Tras el ingreso se tomas muestras y se inicia un tratamiento con cloxacilina+gentamicina. Al cabo de unas horas desarrolla un exantema eritematoso en tronco y brazos (Fig.Izq.) que se hace purpreo a las 6 horas (Fig. Der.)

Que muestras desea analizar? Exudado farngeo Esputo Sangre Lquido cefalorraqudeo Heces Orina Si ya ha analizado las muestras necesarias, pase a identificar la bacteria responsable.

arn de 30 aos que ingresa en Urgencias presenta fiebre, tos y dolor en el costado torcico izquierdo al respirar. Hace 7 das cogi un "resfriado", del que crea haber mejorado. Dos noches antes de ingresar se emborrach con unos amigos, y la noche previa al ingreso not fuertes escalofros, seguidos de fiebre, dolor torcico y tos con esputo productivo amarillento. Los principales resultados de la explororacin fueron fiebre (39 C), taquicardia, reduccin de la capacidad de inspiracin y sonido bronquial. El hemograma mostr 12.000 leucocitos/mm3 con desviacin a la izquierda, y la radiografa aparece en la figura (A: frontal, B:costado izquierdo).

Tras la toma de muestras se instaur un tratamiento con penicilina G IV y a las 48 horas se inci su mejora. Que muestras desea analizar? Exudado farngeo Esputo Sangre Lquido cefalorraqudeo Heces Orina Si ya ha analizado las muestras necesarias, pase a identificar la bacteria responsable.

Caso 5. (Adaptado del caso n 95 de "Casos de Microbiologa Clnica, Vol. 2", Ediciones Soria Melguizo S.A./SEIMC)

Varn de 34 aos que vive en Guipzcoa en el medio rural; es fumador habitual y bebedor moderado, sin antecedentes mdicos de inters. Acude a Urgencias por presentar fiebre desde hace 5 das, con mximas de 39C, escalofros, sudoracin y tiritonas, quejndose de dolor en el costado torcico derecho al respirar. Lleva 3 das de tratamiento con eritromicina, sin experimentar mejora. La radiografa mostr una ligera condensacin alveolar en el lbulo inferior derecho; la gasometra reveln una presin arterial de oxgeno disminuda, y las pruebas bioqumicas fueron normales, salvo una ligera elevacin de las transaminasas hepticas. Se instaur un tratamiento con ceftriaxona, pero la fiebre no disminuy de 38 C y la consolidacin del parnquima fue extendindose. Que muestras desea analizar? Exudado farngeo Esputo Sangre Lquido cefalorraqudeo Heces Orina Suero Si ya ha analizado las muestras necesarias, pase a identificar la bacteria responsable.

Caso 6. (Adaptado del caso n 58 de "Casos de Microbiologa Clnica, Vo. 2", Ediciones Soria Melguizo S.A./SEIMC)

Un nio de 10 aos que ingresa en urgencias por presentar de fiebre desde hace tres das, con cefaleas y dolor abd fiebre de 39C y la palpacin revela esplenomegalia. La analtica muestra elevacin de transaminasas y de LDH, as Que muestras desea analizar? Exudado farngeo Esputo Sangre Lquido cefalorraqudeo Heces Orina

Si ya ha analizado las muestras necesarias, pase a identificar la bacteria responsable.

aso 6. (Adaptado del caso n 58 de "Casos de Microbiologa Clnica, Vo. 2", Ediciones Soria Melguizo S.A./SEIMC)Un nio de 10 aos que ingresa en urgencias por presentar de fiebre desde hace tres das, con cefaleas y dolor abdominal. Se aprecia fiebre de 39C y la palpacin revela esplenomegalia. La analtica muestra elevacin de transaminasas y de LDH, as como leucopenia.Que muestras desea analizar?

Exudado farngeo Esputo Sangre Lquido cefalorraqudeo Heces Orina Si ya ha analizado las muestras necesarias, pase a identificar la bacteria responsable.

aso 7. (Adaptado de Shulman, Phair y Sommers, "The Biological and Clinical Basis of Infectious Diseases" 4 Ed. W.B. Saunders, 1992. Pg. 499)Un nio de 10 aos ingresa tras 12 das de fiebre e inapetencia. En su historial mdico hay una correccin quirrgica de una anormalidad cardaca congnita (Tetraloga de Fallot). La auscultacin revela un murmullo cardiaco, pero que ya se ha registrado con anterioridad. Por lo dems, presenta fiebre de 38C, esplenomegalia y petequias en el trax. No hay signos neurolgicos. El anlisis hematolgico 3 da un recuento de 11.500 leucocitos/mm con desviacin a la izquierda, y se detecta una discreta hematuria.Que muestras desea analizar?

Exudado farngeo Esputo Sangre Lquido cefalorraqudeo Heces Orina Si ya ha analizado las muestras necesarias, pase a identificar la bacteria responsable.

Correcto, la amigdalitis estreptoccica es uno de los diagnsticos a considerar, aunque la inflamacin periorbital no es caracterstica de esa infeccin, y la cefotaxima debera haber hecho algn efecto. Este es el cultivo en agar sangre, a las 24 h de incubacin 36C y aerobiosis, con detalle de las colonias:

Un nio de 1 aos ingresa con fiebre de 3 das, que no ha respondido al paracetamol. Dos das antes ha presentado hinchazon de prpados y respiracin ruidosa. Al ingreso recibi cefotaxima I.V., pero inici un empeoramiento. Sus historial clnico era normal, as como el de vacunacin, incluyendo DPT. El examen fsico mostr irritacin, dificultad para deglutir (por lo que se le mantuvo semierecto), T corporal de 39,1 C, pulso acelerado, amgdalas inflamadas con placas purulentas, hinchazn de cuello y de ndulos linfticos anteriores y posteriores, bilateral.

El ruido respiratorio corresponda a las vas altas, no se detect hepatoesplenomegalia, ni rash, ni anormalidades neurolgicas. Qu pruebas quiere realizar?

Cultivo de exudado de amgdalas/faringe Cultivo de esputo Aislamiento de Bordetella pertussis Aislamiento de Corynebacterium diphteriae Hemograma Descartar epiglotitis infecciosa

Si ya ha analizado las muestras necesarias, proponga un diagnstico etiol Caso 9. (Adaptado del caso n 181 de "Casos de Microbiologa Clnica, Vol. 3", Ediciones Soria Melguizo S.A./SEIMC) Varn de 67 aos, con antecedentes de insuficiencia cadaca congestiva por valvulopata mitral que requiri la sustitucin por prtesis en 1998. Ingresa con un cuadro de fiebre de 38,9C, disnea intensa y cianosis de piel y mucosas. Se practica radiografa (Figura) y gasometra, que muestra una presin arterial de O2 de 50 mm Hg y CO2 de 60 mm Hg. La fiebre haba comenzado 72 h antes del

ingreso, acompaada de cefalea, mialgias, postracin general, congestin nasal discreta y algo de tos seca. El paciente se haba automedicado con un "antigripal" a base de paracetamol, experimentado una mejora transitoria, seguida del agravamiento que le haba conducido a Urgencias. No se haba vacunado ese ao de la gripe, vive en una ciudad y cra pjaros por aficin.

Que muestras desea analizar? Exudado farngeo Esputo Sangre Lquido cefalorraqudeo Heces Orina Suero Si ya ha analizado las muestras necesarias, pase a indicar la causa de la infeccin.

Caso 10. (Adaptado de http://www.med.cmu.ac.th/dept/pediatrics/06-interest-cases/int_case_ds-content.htm; De Pediatrics, Faculty of Medicine, Chiang Mai University. Chiangmai 50200, Thailand).

Un nia birmana de 8 meses de edad ingresa en el hospital de Chiang Rai por llevar 5 das con tos paroxstica (15-20 veces en cada episodio) no productiva y fiebre de 38,5 C. Haba nacido de parto normal en su casa, no tena ninguna vacunacin previa y no haba habido ningn caso de infeccin respiratoria en su familia durante el ltimo mes. El examen revel disnea sin cianosis, no se observ inflamacin farngea ni amigdalar, ni rinorrea, ni conjuntivitis. La medicin de gases en sangre fu casi normal (94% O2). La auscultacin revela crepitacinen ambos pulmones. La piel no muestra petequias ni exantemas. El hemograma mostr recuento de 62.100 leucocitos, con 38% de neutrfilos, 57 % de linfocitos, 4% de eosinfilos y 1 % de basfilos, sin formas anormales. La radiografa de pulmn mostr infiltraciones perihilares bilaterales. Qu pruebas quiere realizar?

Cultivo de exudado de amgdalas/faringe Hemocultivo Cultivo de esputo Cultivo de aspirado o hisopo nasofarngeo Serologa Si ya ha analizado las muestras necesarias, proponga un diagnstico etiolgico

Caso 10. (Adaptado de http://www.med.cmu.ac.th/dept/pediatrics/06-interest-cases/int_case_ds-content.htm; Depa Faculty of Medicine, Chiang Mai University. Chiangmai 50200, Thailand).

Un nia birmana de 8 meses de edad ingresa en el hospital de Chiang Rai por llevar 5 das con tos paroxstica (15-20 veces en cada episodio) no productiva y fiebre de 38,5 C. Haba nacido de parto normal en su casa, no tena ninguna vacunacin previa y no haba habido ningn caso de infeccin respiratoria en su familia durante el ltimo mes. El examen revel disnea sin cianosis, no se observ inflamacin farngea ni amigdalar, ni rinorrea, ni conjuntivitis. La medicin de gases en sangre fu casi normal (94% O2). La auscultacin revela crepitacinen ambos pulmones. La piel no muestra petequias ni exantemas. El hemograma mostr recuento de 62.100 leucocitos, con 38% de neutrfilos, 57 % de linfocitos, 4% de eosinfilos y 1 % de basfilos, sin formas anormales. La radiografa de pulmn mostr infiltraciones perihilares bilaterales. Qu pruebas quiere realizar?

Cultivo de exudado de amgdalas/faringe Hemocultivo Cultivo de esputo Cultivo de aspirado o hisopo nasofarngeo Serologa Si ya ha analizado las muestras necesarias, proponga un diagnstico etiolgico

Caractersticas de los alumnos Competencias pedaggicas de los docentes Posibilidad real de evaluar resultados de aprendizaje e impactos asociados Recursos fsicos y de informacin Recursos financieros Personal de apoyo Apoyo administrativo de la Unidad y de la Universidad