TRABAJO PUNTOS GATILLO

Raquel Ruiz Ramrez M Carmen Romano Oviedo M Azahara Murillo Montes M Jess Varela Lucena Alicia Velzquez Lpez Mohamed Mohamed Al

Definicin punto gatillo

Un punto gatillo o trigger point es una regin muy irritada dentro de un fascculo muscular hipertnico en un musculo esqueltico o en una fascia muscular. El punto gatillo es doloroso a la palpacin y puede provocar dolor irradiado, tensiones musculares (tambin en otros msculos) o reacciones vegetativas. Tambin existen puntos gatillo en otros tejidos, como por ejemplo en la piel, en el tejido graso, en los tendones, en los ligamentos, en las cpsulas articulares o en el periostio, pero estos no son tan constantes como los puntos gatillos miofasciales; tampoco tiene siempre la misma localizacin ni producen dolor irradiado.

Clasificacin de los PG
Punto gatillo inactivo: No muestra dolor local ni refiere el mismo cuando es comprimido; el exceso de estimulacin del mismo podra activarlo. Punto gatillo activo: Cuando es estimulado, refiere el dolor y afectacin a otra rea del cuerpo, que no suele estar asociada por un nervio o segmento de un dermatoma. Punto gatillo latente: Slo muestra dolor cuando es comprimido y no refiere dolor; puede irradiar dolor o no alrededor de este punto.

Sntomas
Los sntomas siguientes nos indican la existencia de puntos gatillo activos o latentes: Restriccin de la movilidad activa y/o pasiva en estiramiento y acortamiento del msculo afectado. Debilidad del msculo afectado. Dolor irradiado siguiendo un patrn caracterstico definido para cada msculo. En los puntos gatillo activos, el dolor irradiado aparece cuando hay actividad, en reposo o a la palpacin del punto gatillo. Los puntos gatillo latentes producen el patrn caracterstico solamente cuando se lleva a cabo la palpacin diagnstica.

La rigidez muscular y la debilidad se ponen de manifiesto especialmente tras largas fases de reposo o en general despus de un perodo de inactividad. La expresin de los sntomas y la sensibilidad a la palpacin de los puntos gatillo activos puede variar en unas horas y de un da al otro.

Los sntomas perduran en parte durante mucho tiempo despus de haber eliminado el punto desencadenante. Otros sntomas que pueden ser desencadenados por los puntos gatillo son: Modificaciones vegetativas en la zona del dolor irradiado, como por ejemplo sudoracin, lagrimeo, aumento de las secreciones nasales. Trastornos de la sensibilidad profunda. Trastornos del equilibrio y mareos. Modificacin de la actividad de las motoneuronas con un aumento de la irritabilidad. Empeoramiento de la coordinacin muscular.

Factores favorecedores
Los factores que favorecen la aparicin de puntos gatillo son: Sobrecargas musculares agudas. Sobrecargas crnicas con sobreagotamiento del msculo. Traumatismo directo. Enfriamiento (actividad muscular sin calentamiento previo). Otros puntos gatillos.( desarrollo de puntos gatillos secundarios y asociados como consecuencia de la compensacin de los efectos del punto gatillo principal) Enfermedad de los rganos internos. Articulaciones artrticas. Disfuncin segmentaria refleja. Estrs negataivo -distrs).

Factores que los mantienen

FACTORES MECNICOS

Diferencia de longitud de las piernas. Posturas incorrectas en sedestacin o en bipedestacin. Curvaturas de la columna vertebral. Tortcolis. Escpula alada. Torsin plvica (disfunciones de ilion o del sacro). Posiciones incorrectas del hueso cccix, Diferencias de longitud de los brazos. FACTORES SISTMICOS

Entendemos por factores sistmicos todos los que pueden ejercer una influencia perturbadora sobre la energa del msculo. La reduccin del aporte energtico al msculo favorece el origen y el mantenimiento de punto gatillo. Pueden ser factores sistmicos: Deficiencia de vitamina A Alteraciones de los electrlitos Gota Anemia Hipoglucemia Infecciones crnicas Debilidad del sistema inmunitario Estrs psquico

Cmo reconocer un punto gatillo?

Debemos buscar: Rigidez en el msculo afectado Sensibilidad del punto (dolor localizado) Ndulo o banda palpable tensa Presencia de dolor referido Reproduccin de los sntomas del paciente (exacta)

Qu procedimientos debemos utilizar para la palpacin?

Palpacin con yema de los dedos: no olvidar tener las uas cortadas (cuanto ms cortas mejor) Palpacin plana: utilizacin de la punta de los dedos para desplazarla sobre la piel del paciente por encima de las fibras musculares. Palpacin en pinza: pinzado del cuerpo del msculo entre el pulgar y los restantes dedos, haciendo rodar fibras musculares hacia delante y hacia atrs. Palpacin con mano plana: til en la regin abdominal (vsceras) Codo: permite una palanca ms potente, lo que puede ser una ventaja.

Ejerciendo presin sobre el punto gatillo podemos generar un claro dolor local, y manteniendo la presin podemos generar la aparicin de dolor irradiado. El dolor local puede aparecer de forma tan intensa, aguda y espontanea que el paciente reaccione con un sobresalto (tambin llamado signo de jump): El paciente se estremece, expresa ruidosamente su dolor o se aparta del terapeuta.

Tcnica de compresin Isqumica

En esta tcnica se ejerce presin sobre el punto gatillo, de forma manual. El dolor que esto provoca debe ser bien tolerado y sirve como fenmeno de control. Cuando al cabo de un rato (de 15 segundos a un minuto) el dolor desaparece, se aumenta la presin hasta alcanzar la prxima barrera de dolor y se repite la compresin hasta que el punto gatillo ya no sea doloroso. A continuacin se practica activamente la nueva amplitud del movimiento adquirida.

ALGMETRO.

Se compone de una esfera con las medidas de presin en Kg./cm2 ,va de 0 a 16 Kg./cm2, de la misma esfera sale un tubo cilndrico de unos 10 cm que acaba en una goma dura de 1 cm2, cuando presionamos con la goma aparecen en la esfera los Kg./cm2 que estamos aplicando de fuerza, presionamos el punto gatillo del paciente hasta que no aguanta el dolor , al retirar el algmetro la medida de presin que hemos realizado queda fijada en la esfera.

Tcnica de masaje de roce profundo

Es una tcnica ms especfica por ser ms directa que la tcnica del rociado y estiramiento. La mayor parte de los expertos tambin consideran que es la tcnica ms segura y el mtodo de tratamiento manual ms eficaz. El paciente debe encontrarse en una postura cmoda, en la que el msculo afectado pueda ser sometido a su recorrido completo.

Lubricar la piel si fuera necesario Identificar y localizar el punto gatillo o la banda tensa. Situar el pulgar/aplicador justo al lado de la banda tensa para reforzar con la otra mano. Aplicar una presin sostenida mientras se desliza en una sola direccin. El paciente debe sentir esto como incmodo y NO como doloroso. Aplicar una presin mantenida hasta sentir una relajacin del punto gatillo y continuar deslizando en la misma direccin hacia la insercin en la banda tensa. Repetir estos roces en direccin opuesta.

Recomendacin. Los roces no debes ser demasiado rpidos o profundos, ya que podemos irritar el punto gatillo o romper la sarcmera, empeorando as los sntomas.

Tcnica de rociado y estiramiento

La tcnica bsica es bastante sencilla, pues no requiere la localizacin precisa de los puntos gatillo que precisa la inyeccin. Slo es necesario localizar e identificar el msculo afectado para liberar sus fibras. Esta tcnica tiene dos pasos: a) rociado, que se efecta en primer lugar, significa la distraccin para el paso ms importante. b) Estiramiento componente teraputico de esta tcnica

ROCIADO 1- Aplicacin de dos o tres rociados en el msculo afectado mientras es extiende suavemente el msculo en toda su longitud 2- Con el frasco invertido, se dirige la vlvula de rociado en un ngulo de 30 sobre la piel repartiendo el contenido sobre un recorrido a una distancia de 30 a 50 cm (no enfocar en un solo punto).
3- En las extremidades se proceder de proximal a distal y en el tronco de craneal a caudal.

ESTIRAMIENTO Estiramiento pasivo Tras llevar a cabo las 2-3 primeras pulverizaciones se empieza con el estiramiento pasivo del msculo. Lentamente, observando la barrera de tensin correspondiente, se

conduce el msculo hacia su posicin de mximo estiramiento. En el transcurso de la fase de estiramiento se contina aplicando el spray. El spray provoca una disminucin refleja del tono de forma que el estiramiento puede ser realizado fcilmente sin dolor. Para favorecer todava ms la relajacin refleja, se puede pedir al paciente que espire lentamente y mira hacia abajo durante la fase de estiramiento.

Estiramiento activo La amplitud del movimiento alcanzada pasivamente tras la aplicacin del estiramiento y del spray debe ser practicada ahora de forma activa. Es importante destacar una vez ms que la aplicacin del spray es una maniobra de despiste a nivel de la mdula espinal; el tratamiento es el estiramiento.

Inyecciones
Es un mtodo invasivo, con rpida respuesta al tratamiento. Es recomendable su uso para pacientes con umbral de dolor bajo. No permite automanejo. No recomendado para terapeutas sin experiencia.

Tipos: Inyeccin de un anestsico local. Inyeccin de la toxina botulnica A. Puncin seca (puede dejar un periodo de dolor pos inyeccin ms prolongado)

Tcnica de puncin seca

Estudios comparativos han demostrado que la puncin seca es tan eficaz como la inyeccin de una solucin anestsica (hidrocloruro de procana o hidrocloruro de lidocana) en la desactivacin de los puntos gatillo. Sin embargo, en estos estudios la puncin seca ha causado dolor localizado en las 2 a 8 horas siguientes a la inyeccin. Este dolor puede tener una intensidad y/o duracin significativamente superior que el del tratamiento mediante una inyeccin con lquido:

Localizacin del punto gatillo e insercin de la aguja, esperar la respuesta de contraccin. Dejar la aguja durante 2 minutos, hacindola oscilar un poco si fuera necesario. Podemos utilizar agujas de acupuntura de (8 a 15 cm).

Msculos a tratar
Trapecio Cuadrado lumbar Gastrocnemio Trceps braquial Masetero