Psicothema 2010. Vol. 22, n 4, pp. 556-561 www.psicothema.

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Una concepcin conductual de la motivacin en el proceso teraputico

Mara Xess Frojn Parga, Manuel Alpas Freitag, Ana Calero Elvira e Ivette Vargas de la Cruz
Universidad Autnoma de Madrid

Tradicionalmente la motivacin se ha entendido como algo situado dentro de la persona que podra explicar algunos comportamientos y tener un papel causal sobre la conducta maniesta de cambio. En el campo de la psicologa clnica y de la salud el Modelo Transterico de Cambio y la Entrevista Motivacional abordan el estudio de la motivacin siguiendo esta lnea de conceptualizacin. Frente a esta perspectiva, el anlisis de la conducta ha formulado el concepto de operacin de establecimiento como estmulo u operacin ambiental que altera momentneamente las funciones de estmulos y la probabilidad de respuestas posteriores, lo que permite estudiar la motivacin sin recurrir a inferencias o a trminos cognitivistas. Desde este punto de vista el estudio de la motivacin en terapia pasara por el anlisis del efecto que determinadas verbalizaciones del terapeuta tienen sobre la conducta del cliente. Concretamente, proponemos que el anlisis de las verbalizaciones motivadoras del terapeuta se centre en aquellas descripciones que los terapeutas hacen de las situaciones estimulares que han sido, son o sern consecuencia de la conducta del cliente. A behavioral conceptualization of motivation in the therapeutic process. Motivation has traditionally been conceptualized as something situated inside the person, which might explain certain behaviors and play a causal role in overt changes in behavior. This type of approach was assumed by the Transtheoretical Model of Change and Motivational Interviewing in the area of clinical and health psychology. In contrast, the behavioral concept of establishing operation is dened as a stimulus or environmental operation that momentarily alters the functions of other stimuli and the response probability, which allows us to study motivation without making inferences or assuming a cognitivist terminology. From this point of view, the study of motivation in therapy implies the analysis of the effect that certain verbalizations of the therapist have on the clients behavior. Moreover, we propose that the analysis of therapists motivating verbalizations should focus on descriptions of the past, present and future consequences of the clients behavior.

Una revisin de la bibliografa sobre motivacin en el campo de la psicologa clnica y de la salud nos ha llevado a identicar tres grandes lneas de abordaje: investigaciones enmarcadas en el Modelo Transterico de Cambio (MTC), estudios relacionados con la Entrevista Motivacional (EM) y textos sobre habilidades teraputicas y de afrontamiento de la resistencia del cliente en terapia. En el primer apartado de este texto presentamos de forma concisa algunos de los elementos esenciales del MTC y la EM y realizamos un anlisis crtico de su concepcin de la motivacin. En el segundo apartado resumimos el concepto de operacin de establecimiento como un planteamiento que supera algunos de los problemas asociados al MTC y la EM. El anlisis de sus aportaciones y limitaciones permite establecer en el tercer y ltimo apartado una propuesta de cmo estudiar la motivacin en terapia. En este apartado aprovechamos algunas de las aportaciones de dos de las lneas tradicionales, la EM y los textos sobre habilidades terapu-

ticas, para hacer un anlisis de sus estrategias de motivacin desde nuestro planteamiento terico. El modelo transterico de cambio y la entrevista motivacional El modelo transterico de cambio El Modelo Transterico de Cambio (MTC) (Prochaska y DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente y Norcross, 1992) explica el cambio de los clientes como un progreso a travs de varias fases: precontemplacin, contemplacin, preparacin, accin, mantenimiento y terminacin. El cliente permanecera en cada fase durante un tiempo y la transicin de una fase a otra se producira en funcin de una serie de procesos de cambio, aunque habitualmente retroceder antes de llegar a la ltima fase. Las diferentes etapas estaran relacionadas con la evaluacin que el cliente hace de los pros y los contras del cambio y su autoecacia o conanza en su habilidad para lograr ste (Prochaska y Velicer, 1997). La actuacin del clnico pasara por evaluar la preparacin o motivacin para el cambio del cliente a travs de preguntas o mediante cuestionarios y partira de ese estado concreto de preparacin del cliente para guiarlo por las diferentes fases. Aunque el modelo fue desarrollado para problemas de adiccin, su expansin a otros tipos de problemas ha sido enorme. Han pro-

Fecha recepcin: 14-9-09 Fecha aceptacin: 6-4-10 Correspondencia: Mara Xess Frojn Parga Facultad de Psicologa Universidad Autnoma de Madrid 28049 Madrid (Spain) e-mail: mxesus.frojan@uam.es

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liferado los cuestionarios para evaluar la motivacin del cliente o su actitud hacia el cambio y existen abundantes investigaciones que relacionan las fases de preparacin con variables como el xito de la terapia, la tasa de abandono o recada o la involucracin del cliente en la terapia. La entrevista motivacional La Entrevista Motivacional (EM) (Miller y Rollnick, 1991) es una intervencin psicosocial breve originada para motivar a los pacientes a reducir la ingesta de alcohol, y en principio es consistente con el MTC. Tras su expansin como intervencin pre-tratamiento, o incluso como terapia en s misma para diferentes problemas, sus autores hacen nfasis en que ms que una serie de tcnicas se trata de un estilo de hacer terapia: directivo aunque de apoyo y no confrontador y centrado en el cliente. El objetivo es elicitar el cambio de conducta apoyando al cliente en la resolucin de la ambivalencia en que se encuentra (Levensky, 2003; Rollnick, Mason y Butler, 2000; Rollnick y Miller, 1995; Rotgers, 2004). Sintticamente, el cambio se lograra, en primer lugar, creando y movilizando la motivacin intrnseca del cliente, ms que por fuerzas externas o el entrenamiento de habilidades; y a continuacin, enfatizando su responsabilidad con respecto a los objetivos y las estrategias de cambio, ya que el terapeuta no produce el cambio directamente. Segn los autores para ello se fomenta la discrepancia del cliente incrementando su conciencia sobre las consecuencias de la conducta problema, orientando al cliente hacia la incompatibilidad de las conductas actuales con los valores y objetivos de la vida, llevndole a generar razones para cambiar y aumentando su autoecacia. Tras evaluar la preparacin del cliente para el cambio, este mismo sugiere y dene los pasos del plan de cambio y entonces puede implementarlo sin ayuda teraputica. Anlisis crtico de ambas propuestas Aunque ni el MTC ni la EM son modelos tericos sobre motivacin, s son dos maneras frecuentes de abordarla y debemos analizar su conceptualizacin de la misma. El MTC goza de gran popularidad y ha contribuido a asignarle un papel determinante a la actitud hacia el cambio del cliente, sirviendo de gua a muchos expertos del mbito de la salud. No obstante, las fases de cambio han sido frecuente objeto de crtica (por ejemplo, Littell y Girvin, 2002; Sutton, 2001; West, 2005; Whitelaw, Baldwin, Bunton y Flynn, 2000; Wilson y Schlam, 2004). Se destacan limitaciones conceptuales y empricas respecto a la denicin de las categoras, relacionadas con la ausencia de exclusividad y de diferencias cualitativas entre unas y otras, la arbitrariedad e inconsistencia de los criterios de unos estudios a otros y la medida de las categoras. Asimismo se le atribuye al modelo una escasa utilidad predictiva y se cuestiona que la adecuacin de las intervenciones a las etapas o fases tenga algn benecio aadido (Aveyard, Massey, Parsons, Grifn y Manaseki, 2009; Bridle et al., 2005; Riemsma et al., 2003). Ms all, el planteamiento tiene importantes problemas conceptuales. Creado a partir de la descripcin del proceso teraputico y del cambio que se observa en el cliente, el propio modelo se ha convertido en la explicacin causal de ese cambio. De las verbalizaciones de los clientes se inere un estado de motivacin o preparacin para el cambio que puede ser alterado y al que se le atribuye un papel causal determinante en relacin con la conducta

de cambio. No negamos la importancia de la conducta verbal del cliente para producir cambios, pero el foco de inters estara en lo que hace el terapeuta para fomentar estas verbalizaciones y qu funciones tienen para facilitar el cambio en la conducta maniesta del cliente. Estudiar la motivacin como un constructo inferido a partir de indicadores recogidos mediante cuestionarios puede ser una prctica poco provechosa y tericamente cuestionable. En principio la EM es coherente con el MTC, pero en realidad se desarrollaron por separado y no hay una teora que los una (Wilson y Schlam, 2004). La EM tambin goza de popularidad y los resultados de ecacia del tratamiento son aceptables, aunque parecen depender del tipo de clientes (vanse revisiones en DiClemente, Nidecker y Bellack, 2008; Heather, 2005; Lebow, Nelly, Knobloch-Fedders y Moos, 2006; McCrady y Nathan, 2006; Rotgers, 2004). Los problemas se sitan a nivel terico, puesto que se han adoptado de manera eclctica elementos y tcnicas de aproximaciones con supuestos loscos subyacentes muy diferentes. De hecho, los propios autores de la EM arman desconocer los elementos bsicos y los mecanismos de la terapia responsables de su ecacia (Allsop, 2007; Levensky, 2003; Miller, 1996; Rotgers, 2004). Adems, aunque la EM ha mostrado su ecacia como intervencin previa a otras, es cierto tambin que todas las terapias incluyen estrategias para aumentar la motivacin del cliente (McCrady y Nathan, 2006). Respecto a su concepcin de la motivacin, tambin desde la EM se considera como algo situado dentro del cliente y cuyos cambios seran no solo necesarios, sino sucientes para dar lugar al cambio en la conducta maniesta del cliente. En denitiva, dos de las grandes alternativas de estudio de la motivacin en psicologa clnica y de la salud la abordan como algo inferido y situado dentro del cliente y con un papel causal sobre su conducta maniesta de cambio. Estos problemas tericos debilitan las propuestas pese a su potencial utilidad clnica. A continuacin presentamos el concepto de operacin de establecimiento como una alternativa. Una alternativa al concepto tradicional de motivacin: la operacin de establecimiento El concepto de operacin de establecimiento El trmino operacin de establecimiento procede del mbito del anlisis de la conducta y fue acuado por Keller y Schoenfeld (1950) en un intento de escapar de las referencias a estados mentales intermedios e inferidos y centrarse as nicamente en las operaciones ambientales. Michael retom este trmino y lo desarroll (Michael, 1982, 1993), inuido tambin por las publicaciones de Skinner sobre el impulso (Skinner, 1938) o los drives (Skinner, 1953) y los textos de Kantor (1970) o Bijou y Baer (1961, 1978) sobre los eventos o factores disposicionales. Una operacin de establecimiento es
un evento ambiental, operacin o condicin estimular que afecta a un organismo alterando momentneamente (a) la efectividad como reforzamiento de otros eventos, y (b) la frecuencia de ocurrencia de aquella parte del repertorio del organismo que tiene esos eventos como consecuencias (Michael, 1993, p. 192).

Al primero de los efectos se le denomina efecto de establecimiento y al segundo efecto evocador. La privacin de comida sera un ejemplo de operacin de establecimiento que momentneamen-

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te incrementa la efectividad de la comida como reforzador e incrementa la frecuencia de los tipos de conducta que en el pasado han sido reforzados con comida. Dado que la saciedad tiene los efectos contrarios, tambin se habla de operaciones de abolicin y de reducciones de la frecuencia de la conducta en cuestin. Por ello, en una publicacin ulterior Laraway, Snycerski, Michael y Poling (2003) replantean la terminologa y engloban la operacin de establecimiento y la de abolicin bajo el trmino ms general de operacin motivadora. Michael propone adems una clasicacin de las operaciones motivadoras en incondicionadas, cuyo efecto de establecimiento es no aprendido y depende de la historia evolutiva de las especies, y condicionadas, que funcionan como operaciones motivadoras como resultado de la historia individual del organismo. Estas ltimas a su vez se dividiran en sustitutas, reexivas y transitivas (vase para ms detalle Laraway et al., 2003; McGill, 1999; Michael, 1982, 1993, 2000; Smith y Iwata, 1997). De la propuesta de Michael queremos resaltar lo siguiente. En primer lugar, el efecto evocador y el de establecimiento son simultneos, pero se consideran independientes (Michael, 2000). En segundo lugar, se considera que la operacin de establecimiento puede tener un efecto directo sobre la conducta (sin mediacin de estmulos discriminativos). Finalmente, los autores hacen mucho hincapi en que la estimulacin aversiva no puede tener una funcin discriminativa, sino que ser necesariamente una operacin de establecimiento. Anlisis crtico del concepto de operacin de establecimiento La propuesta de Michael tuvo una excelente acogida en el anlisis de la conducta y abri el campo al estudio de la motivacin (Iwata, Smith y Michael, 2000). Especialmente sirvi de estmulo para los tratamientos basados en intervenciones antecedentes en pacientes con problemas del desarrollo (Fischer, Iwata y Worsdell, 1997; Iwata et al., 2000; McGill, 1999; Smith y Iwata, 1997; Sundberg, 1993; Vollmer y Iwata, 1991). Sin embargo, con la excepcin de Prez (1996, 2004), el concepto no ha recibido cobertura en las publicaciones en lengua espaola. El principal motivo de la buena acogida es la posibilidad de estudiar la motivacin sin necesidad de partir de constructos cognitivos (Schlinger, 1993; Sundberg, 1993). Tambin ha sido determinante el relacionar las variables del entorno con la contingencia de tres trminos a un nivel funcional y su diferenciacin de otros antecedentes (Carter y Driscoll, 2007; Dougher y Hackbert, 2000; Schlinger, 1993; Smith y Iwata, 1997). Adems, facilita la incorporacin de las variables contextuales a los anlisis funcionales tpicos (McDevitt y Fantino, 1993) y hace ms precisa la metodologa del anlisis funcional (Iwata et al., 2000). Resumiendo, ha facilitado la consideracin sistemtica del contexto en el que las contingencias de tres trminos se desarrollan y se mantienen (Hesse, 1993). Los ejemplos de operaciones citados en los artculos originales se han ampliado a otros fenmenos, describindose funciones motivadoras para: sustancias qumicas (Malott, Malott y Trojan, 2003; Martin y Pear, 2007; Pear, 2001; Poling, 2001), enfermedades o molestias fsicas (Carr y Smith, 1995; Kennedy y Meyer, 1996; McGill, 1999; OReilly, 1995, 1997), la privacin de actividad (Klatt y Morris, 2001; McDevitt y Fantino, 1993; Michael, 1993), los fenmenos de habituacin (McSweeney, 2004; Pear, 2001) o los estados emocionales (Dougher y Hackbert, 2000; Prez, 2004).

Como se ver, tambin algunos de los efectos de ciertos estmulos verbales se pueden analizar en trminos de motivacin. La principal limitacin del planteamiento de Michael es la ausencia de evidencia experimental (Ju y Hayes, 2008; Staats, 1997). Adems, aparte de la clasicacin en operaciones incondicionadas y condicionadas, tambin los dos efectos descritos por Michael carecen de sustento experimental slido, cuestionndose la existencia del efecto de establecimiento (Cherpas, 1993; Finan, 1940; Hillman, Hunter y Kimble, 1953). Yendo ms all, nos preguntamos en primer lugar si es correcto asumir que la operacin de establecimiento sea una variable antecedente, cuando es un elemento presente que ejerce inuencia sobre los tres elementos de la contingencia. En segundo lugar, es dudoso el efecto evocador directo de la operacin (McDevitt y Fantino, 1993; Staats, 1997). Estudios como los de Campbell y Shefeld (1953) y Shefeld y Campbell (1954) sustentan la armacin de que la operacin de establecimiento ejercera su efecto sobre la conducta alterando la capacidad evocadora de los estmulos contextuales. En tercer lugar, consideramos inadecuada la asuncin de toda estimulacin aversiva como operacin de establecimiento sin funciones discriminativas. De hecho, los estmulos que Michael propone como discriminativos por s solos difcilmente cumplen el requisito de correlacin diferencial con un cambio en la estimulacin consecuente (vase tambin Baum, 2001; McDevitt y Fantino, 1993). En cuarto lugar, creemos necesario resaltar la pobre delimitacin de la operacin de establecimiento de los fenmenos del condicionamiento clsico (Staats, 1997; Virus, 2004). Para terminar, el hecho de que existan explicaciones alternativas en forma de cadenas conductuales, estmulos compuestos y discriminaciones condicionales para muchos de los fenmenos de los que la operacin de establecimiento da cuenta, puede llevar a pensar en lo innecesario del concepto. Una concepcin conductual de la motivacin en terapia En este tercer y ltimo apartado presentamos en primer lugar una propuesta terica de cmo estudiar la motivacin en terapia. En segundo lugar resumimos las estrategias de motivacin sugeridas en los textos sobre habilidades teraputicas. Estas estrategias, al igual que algunas pertenecientes a la EM, las analizamos desde la perspectiva terica propuesta y exponemos la justicacin experimental del efecto motivador de ese tipo de estrategias. La motivacin como operacin o estmulo ambiental: alteracin de funciones Pese a los problemas enunciados respecto a las operaciones de establecimiento, consideramos adecuado abordar la motivacin como estmulo u operacin ambiental y que la hace susceptible de ser estudiada desde un punto de vista conductual. Aparte de obviar una clasicacin que carece de sustento experimental, creemos que es importante describir los diferentes efectos que un estmulo u operacin ambiental puede tener sobre secuencias conductuales pavlovianas u operantes, sin asumir que esos efectos deban producirse por defecto. Pensamos adems que esa inuencia debera quedar limitada a secuencias ya aprendidas, no considerndose motivadores aquellos factores que afectan a la implementacin de una respuesta o a su extincin. De esta manera aislamos la inuencia de las operaciones motivadoras de aquellos otros factores que tambin afectan a la ejecucin.

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Nuestra propuesta es considerar como operacin motivadora un cambio en el ambiente o el organismo que temporalmente altera las funciones de los estmulos y los parmetros de una respuesta aprendida para una secuencia determinada que permanece constante. A diferencia de Catania (1998), hablamos de la operacin motivadora como alteradora de funciones en trminos de cambios en la funcionalidad para los que no podemos asumir procesos de aprendizaje pavloviano u operante. Aclaramos tambin que la operacin motivadora en ningn caso sera un concepto explicativo sino descriptivo de esos cambios que se producen. Los efectos de una variable motivadora seran diversos y se debern determinar para cada secuencia en particular. Con respecto a los estmulos antecedentes, la operacin motivadora puede alterar la capacidad elicitadora de un estmulo incondicionado o condicionado y la capacidad evocadora de un estmulo discriminativo (no evocara la conducta directamente). Con respecto a los estmulos consecuentes la operacin motivadora puede alterar la efectividad del estmulo como reforzador o castigo, y con respecto a las respuestas puede alterar los parmetros frecuencia, latencia, intensidad y duracin de una respondente o de una operante. As, no sera una variable antecedente sino una variable contextual en cuya presencia se produce o no una determinada secuencia conductual. Ejemplicando en el campo clnico lo expuesto sobre las operaciones motivadoras, las verbalizaciones del terapeuta destacando la importancia de mantenerse ante un Ed que elicita la respuesta de evitacin pueden reducir el valor discriminativo del mismo, contribuyendo a que el cliente no salga huyendo cuando aparezca ese Ed. Por otra parte, la ecacia de una felicitacin verbal como un posible reforzador de un esfuerzo deportivo podra incrementarse si el psiclogo seala y analiza expresamente con su cliente cmo tales felicitaciones solo se dan ante conductas verdaderamente destacables. Y, por ltimo, la utilizacin de autoinstrucciones que anticipan el reforzador (por ejemplo, el aprobado de un examen) durante la conducta de estudio puede incrementar la duracin de la misma. Como se puede ver, durante la intervencin clnica se pueden presentar muchas situaciones que pueden alterar alguno de los elementos de la secuencia conductual cuando sta ocurre en el contexto cotidiano. Vamos a ver a continuacin cmo el manejo de estas situaciones por parte del terapeuta, en una gran parte de los casos en forma de verbalizaciones, puede contribuir en gran medida al incremento de lo que tradicionalmente se ha denominado motivacin teraputica o para el cambio. Habilidades teraputicas, especicacin de contingencias y estmulos motivadores Una vez delimitado cmo creemos que habra que estudiar la motivacin y denida la operacin motivadora, cabe preguntarse qu hace el terapeuta en la sesin que altere las funciones de ciertos estmulos y los parmetros de respuestas de cambio por parte del cliente, dentro y fuera de la sesin. En este punto recurrimos a la literatura sobre habilidades teraputicas y de afrontamiento de la resistencia o falta de colaboracin del cliente. Estas tcnicas o habilidades en su mayora no parten de un cuerpo terico concreto. Principalmente se presentan como consejos sobre cmo motivar al cliente y que se han mostrado efectivos en la prctica clnica del da a da. Darles coherencia desde un punto de vista terico es un objetivo prioritario y posible partiendo de la concepcin conduc-

tual de la motivacin que hemos expuesto. A continuacin esbozamos algunas de estas estrategias para motivar al cliente. Hemos identicado un primer grupo de acciones relacionadas con el concepto de psicoeducacin para la terapia, centradas en educar al cliente en relacin con la intervencin, el papel de terapeuta y cliente, los objetivos y la funcin de las tareas para conseguir los resultados (Frojn y Santacreu, 1999; Gavino, 2002; Newman, 1994). Un segundo grupo de habilidades tiene que ver con hacer ver al cliente las molestias que conllevan sus conductas problema, as como su susceptibilidad a esas consecuencias negativas (Hall, Weinman y Marteau, 2004; Kanfer, 1992; Meichenbaum y Turk, 1991; Ruiz Fernndez, 1998). Un tercer grupo tiene que ver con los conceptos de atribuciones y autoecacia. Bajo estas etiquetas se agrupan estrategias relacionadas con situar las causas del problema en la persona e incrementar la conanza del cliente en su capacidad para promover los cambios deseados (Coe, 1992; Kanfer, 1992; Meichenbaum y Turk, 1991; Ruiz Fernndez, 1998; Strong, Wambach, Lpez y Cooper, 1979). En el cuarto grupo reunimos estrategias que con diferentes nombres se reeren a la demostracin o anticipacin de los resultados positivos del cambio asociados a la realizacin de tareas y al cumplimiento de los objetivos teraputicos (Coe, 1992; Cormier y Cormier, 1994; Kanfer, 1992; Meichenbaum y Turk, 1991; Ranieri, 1984; Ruiz Fernndez, 1994, 1998). En un ltimo grupo citamos las acciones relacionadas con la anticipacin de las consecuencias negativas del cambio y la reduccin de la aversividad de ese cambio minimizando los costes a un nivel realista y asumible (Kanfer, 1992; Krause, 1966; Ranieri, 1984; Ruiz Fernndez, 1994, 1998). Una particularidad de muchas de las estrategias citadas en el prrafo anterior y tambin al hablar de la EM es que son descripciones de las consecuencias que han tenido, tienen o tendrn las conductas del cliente, tanto las conductas problema como aquellas alternativas y ms adaptativas. As, esas habilidades o tcnicas teraputicas pueden considerarse reglas de conducta (en un sentido morfolgico) o estmulos verbales que especican contingencias (Blakely y Schlinger, 1987; Schlinger y Blakely, 1987). Como son estmulos verbales del terapeuta antecedentes a la conducta del cliente, podrn tener las funciones de estmulo antecedente (Prez, 1996), entre otros la alteracin de funciones como operacin de establecimiento (Martin y Pear, 1998; Poling, 2001). Aventuramos as que el terapeuta al motivar lo que hace es presentar al cliente estmulos que especican contingencias, alterando las funciones de otros estmulos y los parmetros de respuestas posteriores. Posiblemente el elemento clave de la verbalizacin del terapeuta sea la descripcin de la consecuencia de la conducta del cliente. Para ello nos basamos en los estudios del efecto motivador de la exposicin no contingente a un reforzador o a un estmulo condicionado a partir de ste (Bower y Kaufman, 1963; Estes, 1943, 1948, 1949a, 1949b; Lovibond, 1983; Morse y Skinner, 1958). En el campo humano estos efectos fueron recogidos en la estrategia reinforcer sampling (probar el reforzador) de Ayllon y Azrin (1968a, 1968b). Observaron que el acceso a una parte reducida del reforzador o a una de sus propiedades estimulares facilitaba que los pacientes emitieran conductas dirigidas a la obtencin de dicho reforzador (vase tambin Ju y Hayes, 2008; Roantree y Kennedy, 2006). La presentacin verbal de contingencias por parte del terapeuta es algo que se hace habitualmente en la clnica; lo que a nosotros nos gustara destacar es que si se estudiasen con detenimiento

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los efectos que sobre la conducta del cliente tienen dichas verbalizaciones, posiblemente se avanzara mucho en el conocimiento de cmo motivar al cliente en terapia. Podemos poner mltiples ejemplos que cualquier clnico asumira como propios: avisar de lo que va a sentir el cliente al exponerse ante un EC de malestar cuando tenga que iniciar una conducta de aproximacin har sta ms probable. Sealando los efectos inmediatos beneciosos de la relajacin aumentarn las posibilidades de que el cliente se aplique en el entrenamiento de la misma. Describiendo las consecuencias insanas de seguir vomitando en un problema de bulimia aumentar el poder discriminativo de los estmulos asociados a la conducta incompatible con vomitar. Hacer que el cliente visualice y describa lo bien que se sentir despus de ir al gimnasio, cuando se est poniendo en marcha un programa de incremento de actividades, aumentar la posibilidad de que efectivamente lo haga en el momento convenido para ello.

En denitiva, en nuestra opinin para estudiar la motivacin en terapia, en lugar de inferir estados internos en los clientes, debemos centrarnos en el estudio de cmo se alteran determinadas funciones a travs de las verbalizaciones del terapeuta. Es decir, estudiar el efecto motivador de la exposicin del cliente a determinados estmulos apetitivos o aversivos los estmulos apetitivos consecuentes a la conducta de cambio y los estmulos aversivos contingentes a la conducta problema en el transcurso de la sesin. Agradecimientos Para la traduccin de la terminologa en ingls sobre operaciones de establecimiento nos hemos basado en los textos no publicados del profesor Toms Jess Carrasco Gimnez, de la Universidad de Granada, a quien queremos agradecer su generosidad al permitirnos el acceso a dichos documentos.

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