LA ECOGRAFA EN CLNICA VETERINARIA COMO HERRAMIENTA TIL PARA EL DIAGNSTICO DEL TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN ARTCULO DE REVISIN L.

Rodrguez Mantilla
Laur_roma@hotmail.com

Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Cooperativa de Colombia, sede Bucaramanga

Resumen El trauma cerrado de abdomen es un evento patolgico bastante frecuente en mascotas. Suele dar lugar a dolor agudo y severo en la cavidad abdominal, rganos abdominales o en los nervios, msculos, fascia o piel asociados con el abdomen. Los animales que sufren una herida abdominal suelen mostrar reflejo de dolor durante la expiracin. Las causas ms importantes son los atropellos por vehculos, las cadas desde altura, y las agresiones humanas. stas pueden comprometer rganos como los riones, los intestinos, el hgado, la vescula biliar, el pncreas, entre otros. Este artculo de revisin cita casos reales reportados, donde se evidencia la necesidad de la ecografa como mtodo diagnstico, que aunque no permita concluir diagnsticos definitivos, al combinarse con otras herramientas quirrgicas y de laboratorio logran orientar el manejo clnico para beneficiar a los pacientes afectados. Palabras claves: ecografa diagnstica, pequeos animales, trauma abdominal. THE ULTRASOUND IN VETERINARY CLINIC AS A USEFUL TOOL FOR DIAGNOSIS OF CLOSE ABDOMEN TRAUMA Abstract The close abdomen trauma is a pathological event that is very frequent

to happen on pets. It used to happen in a acute and severe pain in a abdominal cavity, abdominal organs or on the nerves, muscles, fascia or skin and associated to the abdomen. The animal that suffer an abdominal wound, usually shows reflecting pain during the expiration. The most important cause is vehicles hitting on it, falling from high heights and human aggressions. These can compromise organs like kidneys, Intestines, liver, gallbladder, and pancreas and among. This revision article quote real and reported cases where evidence the needs of using the ultrasound as a diagnostic method and even though does not allows us to conclude a final diagnose, combining with other surgical and labs tolls can guide the clinic management to benefit the affected patients. Key Word: Diagnosed Ultrasound, little animals. Abdominal Trauma.

INTRODUCCIN Desde la aparicin de las primeras imgenes ecogrficas en los aos 50, los equipos ecogrficos han evolucionado notablemente, produciendo imgenes de alta calidad. Actualmente la ecografa es la tcnica de diagnstico no invasiva ms utilizada para el diagnstico y seguimiento en diferentes especialidades mdicas. [1] La ecografia ha sido usada para evaluar el trauma abdominal cerrado desde 1970. Originalmente esta consista en obtener una simple vista del

espacio de Morrison. Si era visto lquido entre el hgado y el rin, los hallazgos eran considerados como positivos. El parnquima de los rganos no era evaluado, ni el resto del abdomen en busca de lquido libre en cavidad abdominal. Con el tiempo un exmen ecogrfico ms detallado ha evolucionado en beneficio de los pacientes politraumatizados. Actualmente, se trata dentro de lo posible, de examinar el abdomen completo, incluyendo el diafragma y el espacio pleural. [2]

MARCO CONCEPTUAL La ecografa es una tcnica diagnstica que emplea el ultrasonido para definir los rganos. Segn su arquitectura, los diferentes elementos estructurales del rgano: vasos, parnquima, etc., le proporcionan unas propiedades acsticas en virtud de las cuales la ecografa genera unas imgenes que representan al rgano. [3] El trauma abdominal es un evento patolgico bastante frecuente en mascotas describindose un 11% de incidencia en las estadsticas de atencin de urgencias, si se consideran a los pacientes que ingresan a ciruga post evento traumtico se constatan lesiones abdominales en un 20% de los pacientes y se pueden clasificar el traumatismo segn la regin anatmica en donde se encuentran preferentemente las lesiones producidas en: traumatismo peritoneal, retroperitoneal y traumatismo plvico. [4] Las causas ms frecuentes trauma abdominal en animales pequeos son atropellos por vehculos de los los en

movimiento, las cadas desde altura; especialmente en los gatos; y las peleas o ataques de otros animales (en perros de menor tamao y gatos) o agresiones humanas. [4] Las lesiones en el trauma abdominal son el resultado de fuerzas mecnicas (de compresin, separacin, desaceleracin y penetracin) aplicadas sobre una estructura semi-elstica que contiene algunos rganos macizos (hgado, bazo, riones, glndulas supra-renales) y otras visceras huecas (estmago, intestino, vejiga, etc.), cubiertos por serosas. Estas fuerzas dependiendo del ngulo y velocidad con que se apliquen, son las que los tejidos del abdomen de acuerdo a sus capacidades, distribuyen descomponen, absorben o traspasan. [4] Las lesiones hepticas y esplnicas son comunes en el trauma abdominal debido a fuerzas de compresin durante un atropello, o una sobre presin que produce la ruptura de la vejiga urinaria, especialmente si esta se encuentra llena al momento del impacto. [5]

Cuando el trauma es de tipo penetrante: mordidas, rejas, flechas, proyectiles, etc; la forma, tamao y largo del objeto injuriante, ayuda a establecer la injuria al interior del abdomen, siendo mayor el compromiso, mientras mayor sea la penetracin en la cavidad peritoneal. [5] El trauma abdominal suele dar lugar a dolor agudo y severo en la cavidad abdominal, rganos abdominales o en los nervios, msculos, fascia o piel asociados con el abdomen. Las heridas pueden incluir la rotura de un rgano o de la pared corporal, desgarramiento o arrancamiento de un vaso, isquemia, distensin aguda o inflamacin de uno o ms rganos abdominales, espacio peritoneal o tejidos comprendidos en la pared abdominal. Los animales que sufren una herida abdominal suelen mostrar un gruido expiratorio. Se trata de un reflejo de dolor que siente el paciente durante la expiracin. El dolor abdominal se debe al dolor en las fibras presentes en las capas submucosa y muscular de las visceras huecas y slidas. El dolor se inicia cuando existe una tensin en la pared del

peritoneo, en la cpsula o en los msculos de los rganos abdominales y/o cuando existe un proceso inflamatorio. [6] Las normas en la actuacin del trauma abdominal, son las generales de atencin al politraumatizado, con una valoracin inicial e instauracin de las medidas que aseguran la permeabilidad de la va area y una ventilacin adeacuada, estabilizacin de la columna cervical e iniciar el tratamiento del shock si procede. La presencia de signos de irritacin peritoneal, suelen ser considerados suficientes para indicar la intervencin quirrgica, sin embargo, una exploracin normal, sera suficiente para adoptar actitudes expectantes y ser complementada con exploraciones seriadas. [7,8,9,10,11] Palpar minuciosamente en bsqueda de organomegalia, masas, cuerpos extraos, intususcepcin y tratar de localizar un rea especfica de dolor que puede ser indicio del rgano que sufre la afeccin primaria. Luego de la palpacin abdominal, hacer una exploracin rectal cautelosa para evaluar la pelvis y la uretra
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plvica. Percutir el abdomen en busca de lquidos o timpanismo asociado a la acumulacin de gas en una viscera hueca, tambin se debe auscultar el abdomen por sonidos peristlticos normales o anormales por ej. En peritonitis avanzada van a ser ausentes y en una gastroenteritis aguda aumentados. [12, 13] En el traumatismo abdominal, la ecografa emerge como un mtodo no invasivo, cmodo, econmico, repetible, no irradiante, transportable. Los espacios para investigar son el fondo de saco de Douglas (rectovesical o rectovaginal), el espacio de Morrison (heptico renal derecho), el lecho esplnico y ambos parietoclicos. Estos son los puntos declives en la posicin decubito dorsal donde se suelen acumular la sangre libre en la cavidad. Si el operador tiene experiencia, tambin puede informar sobre los parnquimas renal, heptico y esplnico, el urter y la vejiga, as como ocupacin del retroperitoneo o la pelvis por hematomas. [14] La abdominocentesis y/o lavado peritoneal diagnstico deben ser realizados luego de detectar lquido abdominal durante el

exmen fsico, radiologa o ecografa del abdomen. Puede realizarse con seguridad aspirando la cavidad peritoneal con aguja y jeringa de 10 mL. Luego de la preparacin asptica de la piel, la aguja se coloca a travs de la lnea media ventral algo caudal al ombligo, evitando hgado, bazo, y vejiga urinaria. En el lugar de la puncin se debe infiltrar lidocaina al 0,5%; entonces debe ser evaluado para descubrir si se trata de exudado o trasudado. [15,16] Los hallazgos ecogrficos generalmente llevan a manejos especficos y/o terapias quirrgicas, siendo el resultado de estos exmenes crticos en la toma de decisiones. [17] Gran parte de la medicina interna puede tener un buen apoyo en el estudio imagenolgico del ecgrafo, hasta los estudios de Ecocardiologa e inclusive las ecografas oculares. [18]

METODOLOGA Este artculo de revisin fue elaborado mediante la bsqueda de informacin acerca del trauma cerrado de abdomen en
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pequeos animales, utilizando la ecografa como mtodo diagnstico. La bsqueda bibliogrfica se dio en abril y mayo de 2012, utilizando los descriptores: escritura cientfica, revisin de casos clnicos, y lectura crtica. En cuanto a la inclusin bibliogrfica que se tuvo en cuenta, sta fue estrictamente relacionada al tema del trauma cerrado de abdomen, obtenindose informacin tras la combinacion de las palabras clave, tratando de hacer exclusin al posible conjunto de artculos y lecturas no pertinentes al tema en revisin. La bsqueda se realiz en internet en el buscador google acadmico.

reporta con mayor frecuencia hemoabdomen, uroabdomen y peritonitis biliar [19]. Las avulsiones mesentricas originadas por traumas abdominales son secuelas poco comunes en este tipo de trauma y han sido escasamente reportadas en perros [20,19]. Se describe el caso de BEKI, una caniche hembra de 7 aos de edad que se present en consulta mdica tras sufrir un accidente de trfico. En la exploracin no se detectaron lesiones de riesgo vital para el animal, la perra andaba evidenciando una cojera de la extremidad posterior derecha. [21] Se realizaron anlisis sanguneos de rutina, hemograma y bioqumica (BUN, CREA, ALT, PT, ALKP), sin alteracin destacable, as como radiografas torcicas y abdominales simples (ilustracin 1), que tampoco mostraron lesin alguna. En la radiografa ventro-dorsal de cadera y fmur apareca una fractura diafisiaria proximal del fmur de la extremidad posterior derecha con varios fragmentos (ilustracin 1). En la ecografa abdominal no se apreciaba lquido libre por lo que en
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RESULTADOS El trauma cerrado de abdomen y los accidentes automovilsticos En zonas urbanas son frecuentes los accidentes automovilsticos en los cuales se ven involucrados animales. El trauma cerrado de abdomen es una secuela de estos eventos, en los cuales se

proncipio, se descarta la afectacin de rganos internos (hgado, bazo, rin) y vejiga. A pesar, de que la hospitalizaron y le suministraron antibiticos y antiinflamatorios, Beki present en dos ocasiones discreta hemturia, se realizaron ecografas seriadas as como hemogramas que confirmaban la estabilidad de la paciente, por lo que se relacion esa hematuria con contusin vesical por accidente. Tres 48 horas la pacientese encontraba perfectamente, comia con normalidad, defecaba y orinaba sin hematuria macro y microscpicamente, por lo cual se decidi realizar la ciruga para la reparacin de la fractura del fmur derecho. A las 12 semanas pos-ciruga la paciente se present en la clnica de nuevo presentando un cuadro gastroenteritis, con vmitos y diarrea profusa, que la propietaria atribuia a un ingesta masiva de restos de basura. Se intent manejar ambulatoriamente pero no respondi al tratamiento. A la exploracin presentaba un agrandamiento abdominal con signos de defensa, debido al intenso dolor principalmente en el flanco izquierdo, las mucosas

estaban plidas, aunque se encontraba hemodinmicamente estable.

Ilustracin 1: radiografa de abdomen. Se le realizo a la paciente una ecografa abdominal, donde se confirmo la existencia de lquido libre en abdomen; se procedi a la realizacin de un aspirado con aguja ecoguiada y a un anlisis del mismo, dnde se obtuvo como resultado un exudado sptico. Se descart la rotura de un pi metra, ya que ni cuernos ni cuerpo uterino presentaban modificaciones ecogrficas. En el lado derecho, el rin presentaba una prdida de su estructura, se apreciaba una dilatacin plvica, con variaciones de la ecogenicidad, presentando una destruccin del parnquima renal

y en su interior contenido lquido (ilustracin 2).

Ilustracin 2: ecografa rin derecho. En la ciruga se evidenci el exudado sptico en la cavidad abdominal, que tras su aspiracin, permiti la visualizacin del rin izquierdo ligeramente aumentado de tamao, con menor consistencia y contenido lquido en su interior (ilustracin 3).

Al realizar su extraccin se localiz un pequeo orificio en el polo craneal de la cpsula renal por el que se produca la salida de ese exudado hacia la cavidad abdominal; se realiz entonces la nefroctoma y la ovariohisterectoma. Al cierre se dej instalado un sistema de drenaje para la realizacin de lavados de la cavidad en el tratamiento de la peritonitis secundaria a la rotura renal. Se mantuvo con tratamiento de antibiticos a base de penicilina gentamicina, y se di de alta. El estudio anatomopatolgico determin grados de necrosis tubular, extensa fibrosis intersticial con destruccin de membranas basales. Alteraciones de tipo necrtico-inflamatorio, con intensa glomerulonefritis, nefritis intersticial resultado de reas de necrosis coagulativa como resultado de la isquemia.

Ilustracin 3: aspirada de contenido de cavidad abdominal.

Ilustracin 4: Rin izquierdo. Se presenta un caso de un canino raza fox terrier, el cual fue atropellado y tras su evaluacin inicial no se detectaron lesiones en rganos slidos, vejiga ni vescula biliar y permaneci clnicamente estable hasta 12 horas posteriores al trauma, tiempo despus del cual la condicin del paciente comenz a deteriorarse, present vmito, se not dbil y su temperatura corporal se encontr por debajo del rango normal (36C) [22].

Ilustracin 5: En la ecografa fue evidente la acumulacin de fluido peritoneal libre.

Se realiz abdominocentesis obteniendo lquido serosanguinolento y su valoracin determin la presencia de un exudado inflamatorio. Adems del vmito, el paciente comenz a presentar epidodios de diarrea sanguinolenta, lo cual hizo sospechar de una lesin intestinal o mesentrica, por lo cual se decidi realizar laparotoma exploratoria que permiti determinar la presencia de una avulsin mesentrica en un segmento yeyunal con necrosis de un segmento intestinal de aproximadamente 14 cm (ilustracin 2) [22].

Ilustracin 6: Avulsin mesentrica y necrosis del segmento yeyunal.

avulsiones mesentricas de 31 perros sometidos a laparotoma o necropsia [22]. En los servicios de urgencias de hospitales, la ecografa es considerada actualmente de poca utilidad para determinar lesiones intestinales o mesentricas, sin embargo resulta de utilidad para la deteccin de fluido peritoneal libre [23,24]. Igualmente en perros es particularmente til la ecografa para la deteccin de efusiones peritoneales, incluso se han analizado tcnicas para clnicos veterinarios sin un entrenamiento profundo en ultrasonografa demostrando una alta sensibilidad para la deteccin del lquido peritoneal [25] La peritonitis sptica tiene un mal pronstico con tasas de mortalidad entre 44-68%. En general la muerte es ocasionada por falla orgnica mltiple y choque sptico [26]. La laparotoma exploratoria estar indicada en casos donde se encuentre una cantidad importante de fluido intraperitoneal sin la presencia de lesiones en rganos slidos [27] y en caso de sospechar rupturas intestinales o avulsin

Se tom la decisin de realizar al paciente una reseccin del segmento intestinal afectado, sin embargo dos horas despus el paciente permaneci hipotrmico, taquicrdico y taquipneico, fallece tras 2 reanimaciones cardiopulmonares. El diagnstico presuntivo fue un estado de sepsis y choque vascular [22]. Las avulsiones mesentricas son complicaciones poco reportadas como consecuencia del trauma abdominal cerrado en los pequeos animales. En un estudio realizado hace varios aos de 600 accidentes automovilsticos en perros en Estados Unidos, se reportaron 2

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mesentrica y secundaria [22].

peritonitis

El uso de la ecografa como ayuda diagnstica de colecistitis La colecistitis en el canino es una patologa inflamatoria poco frecuente que afecta la vescula biliar (VB) y en ocasiones los conductos asociados. Aunque la petogenia de esta entidad es incierta, la obstruccin e infeccin biliar seran las causas principales de su presentacin, ingresando las enterobacterias por va retrgrada a travs del coldoco, o va hematgena desde la circulacin heptica adyacente [28]. Las bacterias aerbicas Gram negativas como Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus y Pseudomonas, son las aisladas con mayor frecuencia en la colecistitis bacteriana canina, pero pueden encontrarse tambin bacterias anaerbicas como Clostridium spp [29]. El uso de drogas inmunosupresoras y algunas patologas sistmicas, como diabetes mellitus, enteritis, septisemia, enfermedad heptica, stasis biliar, etc. Han sido incriminados en la patogenia

de la colecistitis, debido a que favorecen la colonizacin bacteriana de la vescula biliar. La infeccin puede derivar en necrosis y ruptura vesicular si las bacterias daan la pared, en colangitis/colangiohepatitis si ascienden el rbol biliar dentro del hgado, o en una colecistitis enfisematosa si son productoras de gas [30]. Los signos clnicos son inespecficos, suele haber dolor abdominal craneal, vmitos y anorexia, siendo la ictericia una de las manifectaciones ms comnes como resultado de la colestasis extraheptica debida a la motilidad disminuda de la vescula biliar, componentes anormales o a la colelitiasis [30]. La ecografa es la tcnica imagenolgica inicial preferida para la observacin de la vescula biliar y rbol biliar, debido a que no es invasiva, es rpida y segura [31]. Ecogrficamente la vescula biliar normal se indentifica como una estructura anecoica con forma de pera, rodeada por el parnquima heptico y ubicada hacia la derecha de la lnea media. Tiene una pared delgada de 2-3 mm de espesor, que puede verse como una fina lnea ecognica entre la bilis anecoica y el parquima
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heptico, o no verse en absoluto [32]. La ecografia es el mtodo de eleccin para investigar alteraciones vesiculares, ya que tanto los signos como los hallazgos fsicos son inespecficos. En la colecistitis las paredes de la VB se encuentran engrosadas e hiperecoicas. Aunque este hallazgo es inespecfico, debido a que puede estar relacionado con causas mltiples, como la hepatitis aguda o crnica, colangiohepatitis o colecistitis crnica, es sugestivo de colecistitis cuando coexiste con las dems alteraciones clnicas [33]. Por la ecografa se puede ver adems si adems de las anormalidades de la vescula biliar, existen alteraciones en el parnquima heptico, permitiendo de esta forma hacer la diferenciacin entre una colecistitis pura y una colangiohepatitis. Debido a que estos hallazgos ecogrficos no sirven para determinar la etiologa, es preciso recurrir a la biopsia para llegar al diagnstico definitivo [34]. La colecistocentesis percutnea guiada por ecografa a fin de

realizar citologa y cultivo biliar para bacterias aerbicas y anaerbicas, permite la identificacin del agente causal y la seleccin del antibitico adecuado. La antibioticoterapia se debe realizar durante un mnimo de 14 das, y en caso de septisemia por un tiempo ms prolongado [30]. En el Hospital de Clnica Animal de la Facultad de Agronoma y Veterinaria se atendi una perra caniche, de 11 aos de edad. Presentaba vmitos intermitentes de color amarillo, disminucin de peso, anorexia y micciones de color naranja, con una evolucin de 15 das. Reciba alimentacin a base de balanceado comercial y tena el plan de vacunacin y desparasitacin al da. En la exploracin clnica se encontr temperatura aumentada, gran dolor durante la palpacin de la zona craneal del abdomen y mucosas ictricas [35]. Se solicit hemograma, ALT, AST, GGT y FAS, urea, creatinina, bilirrubina total libre y conjugada, colesterol, albmina, glucosa, urianlisis, tiempo de coagulacin y ecografa heptica. Los datos de laboratorio revelaron: anemia al lmite,
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normoctica normocrmica, leucocitosis moderada con neutrofilia, monocitosis y presencia de toxicidad celular, elevacin de la actividad enzimtica de ALT, AST, GGT, y FAS, incremento de la concentracin de la bilirrubina total y conjugada, disminucin de glucosa y albmina; los valores de urea, creatinina y colesterol se encontraron dentro de los rangos de referencia. El urianlisis present bilirrubinuria (++++). El tiempo de coagulacin fue de 10 minutos. En la ecografa se observ una vescula biliar con paredes engrosadas, ecognicas y contenido biliar espeso (barro biliar) con presencia de partculas cuyo tamao oscilaba entre 3 y 10 mm sin sombre acstica (ilustracin 7). El diagnstico ecogrfico fue compatible con colecistitis.

Ilustracin 7: engrosamiento irregular de la pared de la vescula biliar, con aumento de la ecogenicidad.

Ilustracin 8: corte transverso de la vescula biliar. Se visualiza la agregacin de la bilis hiperecoica en la parte inferior de la vescula biliar.

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presencia de linfocitos y algunas clulas plasmticas. En relacin a los resultados citolgicos y ecogrficos se determin la realizacin de una laparotoma exploratoria, durante la cual se decidi la colecistectoma debido a que la pared de la VB estaba engrosada e irregular, y se tom una biopsia escisional del hgado. En la evaluacin anatomopatolgica de la VB postciruga, se observ engrosamiento irregular de la pared, edema y bilis espesa, verdosa, con concentraciones duras, difciles de deshacer, cuyo tamao oscilaba entre 2 y 8 mm (ilustracin 10).

Ilustracin 9: Imgen longitudinal de la vescula biliar. Las puntas de flecha sealan los bordes externo y mucoso interno ecognicos. El enfoque del tratamiento se bas en instaurar fluidoterapia, antiemticos y antibiticos (amoxicilina, metronidazol). Se decidi realizar una segunda ecografa la cual mostr con respecto a la primera un marcado incremento de la ecogenicidad heptica y del lquido biliar, por lo cual se decidi realizar una citologa exfoliativa de hgado mediante una puncin aspiracin con aguja fina, guiada por ecografa. La citologa indic hepatocitos con marcada vacuolizacin citoplasmtica, clulas cbicas y columnares bajas del tracto biliar, incremento de neutrfilos con signos de carilisis y citlisis,

Ilustracin 10: vescula biliar con pared engrosada e irregular y bilis espesa. La respuesta al tratamiento mdico-quirrgico fue pobre y el

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animal muri cinco das postciruga.

aparece como una estructura de mrgenes poco definidos e hiperecognica con respecto a la corteza renal y al hgado. o Pancreatitis aguda: en ocasiones es posible observar la presencia de focos hipoecognicos que representan zonas de edema e inflamacin [39, 40]. o pancreatitis crnica: aparecen focos hiperecognicos debido a fibrosis o calcificaciones [37]. o Neoplasias: no presentan un patrn ecogrfico especfico y suelen ser diagnosticadas por su localizacin, ya que es difcil confirmar ecogrficamente una unin con el parnquima pancretico [37, 41]. Las causas ms frecuentes de pancreatitis en perros son: la obesidad, el trauma, como un traumatismo abdominal severo, comidas de alto contenido graso, alimentos antihiginicos, corticoides, transtornos metablicos, como la hiperlipidemia. La intervencin quirrgica ser necesaria en los casos de complicaciones
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La ecografa abdominal y la pancreatitis El pncreas es un rgano delgado y plano situado en la pared frontal del abdomen, cerca del estmago, que contiene dos tipos principales de clulas. El primer tipo (pncreas endocrino), produce hormonas (insulina y glucagn) que regulan el azcar en la sangre. Mientras que el segundo tipo (pncreas exocrino), produce enzimas digestivas que son liberadas en el intestino para descomponer los alimentos [36]. Hay dos tipos de pancreatitis, aguda y crnica. Los perros suelen desarrollar la forma aguda, pero la forma crnica puede aparecer y es ms comn en algunas razas que en otras [36]. El pncreas es difcil de explorar ecogrficamente debido a su ecogenicidad (similar a la de la grasa mesentrica adyacente) y a su proximidad con estmago y duodeno, que suelen impedir su visualizacin por su contenido en gas [37, 38]. Si es identificado,

intestinales, o la inflamacin severa del pncreas. [42]

Complicaciones de la ciruga abdominal

Complicacin Adherencias

Definicin

Unin fibrinosa entre dos o ms rganos con cubierta serosa. Peritonitis La peritonitis asptica puede ser causada por la accin mecnica del talco, gasa, restos de campos quierrgicos, y algunas otras injurias. La peritonitis sptica es ms peligrosa y de desarrollo florido, resultando letal. Hemoperitone Las o hemorragias intraperitoneale s pueden ser de mltiples etiologas, traumatismos,

neoplasias, lceras, transtornos de la coagulacin y ciruga reciente. Uro y La aparicion de coleperitoneo orina o bilis en la cavidad peritoneal es debida a ruptura de las vas urinarias y biliares respectivament e, ya sea espontnea o por trauma. Sepsis Se presenta abdominal frecuentemente , originndose principalmente por una infeccin postoperatoria. Anastomosis Al practicar una intestinales apertura o seccin en la pared intestinal, se abre una de las ms potentes fuentes de infeccin en pleno campo quirrgico, protegido hasta este momento con gran celo contra los grmenes del exterior.

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Fuente: http://www.laveccs.org/bibliotec a/file/complicaciones%20de%20 Cirugia%20Abdominal.pdf

forma mediante la visualizacin del rion izquierdo, al hallazgo de cambios morfolgicos. Siempre que exista traumatismos abdominales se debe sospechar de traumatismo renal, abrasin o laseracin en abdomen y flancos, as como de fracturas costales y heridas penetrantes en dichas reas. La hematuria que se dio en la paciente es un indicador de trauma renal. Infortunadamente la falta de manifestaciones clnicas y la existencia de una patologa traumatolgica ms evidente, determinaron que dicho traumatismo pasara en un principio desapercibido y se realizara la nefrectoma tarda del rion izquierdo. Se debe defender la necesidad de una exploracin ms exhaustiva despus de traumatismo violento. La ecografa demuestra su gran eficacia en el diagnstico de lesiones renales por la rapidez y facilidad de su realizacin. Tampoco se debe olvidar que los estudios ecogrficos no se hacen solo una vez, se necesitan hacer estudios ecogrficos de control

DISCUSIN Rojo (pg. 16) atendi el caso de la hembra caniche de 7 aos llamada BEKI. Se pudo analizar como inicialmente se le realiz una exploracin fsica, se tomaron anlisis sanguneos de rutina, hemograma y bioqumica, donde no se determin alteracin alguna. Sin embargo, la paciente al ser sometida a la toma de radiografa ventro dorsal de cadera y fmur, evidenci una fractura diafisiaria proximal del fmur de la extremidad posterior derecha con varios fragmentos. A pesar de la aparente recuperacin exitosa luego de la ciruga para la reparacin de la fractura, la paciente se presenta nuevamente a la clnica con sntomas graves difciles de controlar con medicamentos. La encografa permiti orientar la patologa encontrada finalmente al permitir visualizar lquido libre en abdomen, y realizar aspirado con aguja. Orient de igual

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en semanas o meses posteriores al traumatismo. Hernndez (2008, pg. 96) report un caso de avulsin mesentrica traumtica y sepsis en un perro atropellado, el cual fue similar al reportado anteriormente en cuanto a que inicialmente no se detectaron evidencias radiolgicas ni ecogrficas de lesiones en rganos slidos, vejiga o vas biliares, y tampoco se detect acumulacin de lquido peritoneal, pero pasadas doce horas la condicin del paciente se deterior y se detect la presencia de una efusin abdominal. Se encontr la presencia de peritonitis aguda. Al localizarse la avulsin mesentrica en un segmento yeyunal por laparotoma exploratoria. A pesar de haberse realizado una reseccin de la porcin intestinal afectada y una enteroanastomosis, el paciente falleci dos horas posteriores a la ciruga. Se sugiere que las avulsiones mesentricas son complicaciones poco reportadas como consecuencia del trauma abdominal cerrado en pequeos animales. Se presenta frecuentemente en pacientes

humanos. En nuestro medio no hay datos reportados de esta complicacin en trauma abdominal, sin embargo el autor conoci otro caso no reportado de avulsin de la arteria y vena mesentrica anterior en otro paciente atropellado con mltiples lesiones en otros rganos abdominales. El diagnstico de lesin intestinal y mesentrica es ocasionalmente difcil y con frecuencia su dictamen es demorado. En este caso es probable que se haya presentado hipotensin como primer signo asociado dadas las caractersticas clnicas (hipotermina, llenado capilar lento, taquicardia) sin embargo la presin sangunea no se midi. En los servicios de urgencias de hospitales, la ecografa es considerada actualmente de poca utilidad para determinar lesiones intestinales o mesentricas, sin embargo resulta de utilidad para la deteccin de fluido peritoneal libre. En perros es til la ecografa para la deteccin de efusiones peritoneales. Guendulan (2010) report que la ecografa es muy til como herramienta diagnstica en casos de colecistitis, puesto que el

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diagnstico es difcil, porque tanto los signos clnicos como las anormalidades clnico-patolgicas son poco especficas, por lo que la ecografa resulta una modalidad diagnstica importante al permitir visualizar el espesamiento de la pared de la vescula biliar o de bilis hiperecognica que inducen a la sospecha de dicha enfermedad. La ecografa report las anormalidades de grosor, presencia de barro biliar y de estructuras ecognicas sin sombre acstica, que permiteron reconocer la enfermedad inflamatoria. Los valores elevados de AST, ALT, FAS, GGT, BT y BC, la bilirrubinuria y la hipoalbuminemia obtenidos al da siguiente, fueron compatibles con un proceso hepatobiliar obstructivo, lo cual no fue evidenciado ecogrficamente en el primer estudio. Si bien todas las pruebas realizadas resultaron de gran ayuda diagnstica, la ecografa en este caso fue una excelente herramienta que permiti un diagnstico temprano, al contrario de como sucedi en los casos anteriores.

Ruaux (2011) report que la pancreatitis ocasiona dolor, hinchazn, pudiendo afectar al estmago, intestino delgado e hgado. La etiologa puede ser por trauma abdominal cerrado, o por la ingesta de comida grasa, entre otros factores. Puede detectarse gracias al ultrasonido al notarse inflamado o con crecimiento anormal, y que junto con un exmen de sangre especializado que mide un tipo de enzima digestiva cuyo nivel aumenta cuando hay pancreatitis, pueden conducir a al diagnstico definitivo.

CONCLUSIONES RECOMENDACIONES

La ecografa ha sido un mtodo de gran ayuda para evaluar el trauma abdominal. No permite dar un diagnstico preciso frente a una injuria pero al combinarse con ciertos exmenes de laboratorio, datos anamnsicos, y evaluacin semiolgica, permite lograr el acercamiento al diagnstico definitivo, orientando cul es el camino a seguir para

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beneficiar a los pacientes afectados. Se recomienda que siempre que se pretenda realizar la valoracin de un paciente politraumatizado, se procure optar por la utilizacin de diversas tcnicas al de apoyo, al principio, durante y finalizando los estudios mdicos.

AGRADECIMIENTOS Al Mdico Veterinario Zootecnista, Dr. Victor Arcila Quiceno, por brindar conocimientos bsicos de la imagenologa veterinaria y de ejemplos de casos clnicos, que permitieron fuese posible la elaboracin de ste artculo de revisin.

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