HIPERTENSIN ARTERIAL

Definicin
Se dice que existe hipertensin arterial cuando se encuentra en dos tomas separadas, en reposo, cifras tensionales diastlicas mayores o iguales a noventa mmHg o sistlicas mayores o iguales a 140m mmHg.

Factores predisponentes
Genticos Ambientales Ingesta de sal Obesidad Profesin Consumo de alcohol Sensibilidad a la sal Resistencia a la insulina

Factores que modifican la evolucin de la hipertensin arterial

Edad: Cuanto ms joven es el paciente cuando se detecta la hipertensin mayor es la reduccin de su esperanza de vida si la hipertensin no se trata. Raza: La prevalencia es mayor en afroamericanos. Sexo: Las mujeres hipertensas tienen mejor pronstico que los varones hasta los 65 aos d edad, y la prevalencia de hipertensin en las mujeres premenopusicas es considerablemente menor que en los varones de la misma edad o en las mujeres posmenopusicas. Tabaquismo Consumo de alcohol Colesterol srico Intolerancia a la glucosa Peso corporal

CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL Hipertensin sistlica con presin diferencial amplia Disminucin de la distensibilidad de la aorta Aumento del volumen sistlico 1. Insuficiencia artica 2. Tirotoxicosis 3. Sndrome de hipercinesia cardiaca 4. Fiebre 5. Fstula arteriovenosa 6. Conducto arterioso permeable Hipertensin sistlica y diastlica (aumento de la resistencia vascular perifrica) Renal 1. Pielonefritis crnica 2. Glomerulonefritis aguda y crnica 3. Poliquistosis renal 4. Estenosis vascular renal o infarto renal 5. Enfermedades renales graves en general 6. Tumores productores de renina Endcrina 1. Anticonceptivos orlaes 2. Hiperfuncin corticosuprarrenal Enfermedad y sndrome de Cushing Hiperaldosteronismo primario Sndromes adrenogenitales congnitos hereditarios (dficit de 17-hidroxilasa y 11-hidroxilasa) 3. Feocromocitoma 4. Mixedema 5. Acromegalia Neurgena 1. Psicgena 2. Sndrome dienceflico 3. Disautonoma familiar (Riley-Day) 4. Polineuritis (porfiria aguda, intoxicacin por plomo) 5. Hipertensin intracraneal aguda 6. Seccin medular aguda De causas diversas 1. Coartacin artica 2. Aumento del volumen intravascular 3. Poliarteritis nudosa 4. Hipercalcemia 5. Frmacos Etiologa desconocida 1. Hipertensin esencial 2. Toxemia del embarazo 3. Porfiria aguda intermitente

Hipertensin esencial
La hipertensin esencial, primaria o idioptica es aquella que no tiene una causa definible. Corresponde al 92 a 94% del total de casos de hipertensin arterial en la poblacin general. SENSIBILIDAD A LA SAL Importancia de la renina La secrecin de renina puede modificarse por diversos factores, siendo el principal la situacin del volumen en el individuo. El producto final de la accin de la renina es la generacin de angiotensina II. El intervalo de acciones de la renina plasmtica en los hipertensos es ms amplio que el de los normotensos; por lo tanto se puede hablar de hipertensin con renina alta y con renina baja.

Hipertensin esencial con renina baja

Aproximadamente el 20% de los pacientes con hipertensin esencial presenta una supresin e la actividad de la renina plasmtica. Aunque estos pacientes no presentan hipokalemia pueden presentar aumento del volumen extracelular, y se ha propuesto que la retencin de sodio y la supresin de renina se eben a la produccin excesiva de un mineralocorticoide no especificado. Tambin se sugiere que el mecanismo es una mayor sensibilidad de la corteza suprarrenal a la angiotensina II.

Hipertensin esencial no regulada

En estos pacientes la respuesta suprarrenal a la restriccin de sodio est disminuida. La ingestin de sodio no regula la respuesta suprarrenal ni la respuesta vascular renal a la angiotensina II. A este subgrupo de hipertensos se les denomina no reguladores; tambin son ms resistentes a la insulina que otros hipertensos. Estas caractersticas fisiopatolgicas se pueden corregir mediante la administracin de u inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

Hipertensin arterial con renina alta

Se ha relacionado una actividad de renina plasmtica superior a lo normal con la fisiopatologa de la hipertensin esencial, sin embargo, tanto los niveles elevados de renina como la hipertensin arterial pueden ser el resultado de hiperactividad adrenrgica. Defecto de la membrana celular Un defecto generalizado de la membrana celular, sobre todo de las clulas musculares lisas vasculares, se ha manejado como explicacin para la hipertensin sensible a sal. Debido a este defecto existe una acumulacin anormal de calcio dentro del msculo liso vascular, lo que produce una hiperreactividad vascular a los agentes vasoconstrictores. RESISTENCIA A LA INSULINA La hiperinsulinemia puede causar hipertensin arterial por los siguientes mecanismos: La hiperinsulinemia produce retencin renal de sodio y aumenta la actividad simptica. La accin mitgena de la insulina causa hipertrofia del msculo liso vascular. La insulina modifica el transporte de iones a travs de la membrana celular incrementando potencialmente los niveles de calcio citoslico de los tejidos vasculares o renales sensibles a la insulina.

Hipertensin secundaria
Es aquella provocada por un defecto especfico de un rgano o gen. En estos pacientes la correccin de la causa puede curar la hipertensin. Casi siempre est relacionada con una alteracin de la secrecin hormonal, de la funcin renal, o de ambas. Hipertensin renal La hipertensin producida por las enfermedades renales se debe a:

Alteracin del control de sodio y lquidos en el rin que da lugar a una expansin de volumen. Alteracin en la secrecin renal de sustancias vasoactivas que provoca una alteracin general o local del tono arteriolar. Las principales formas de hipertensin renal son la hipertensin vasculorrenal, que comprende la preeclampsia y la eclampsia, y la hipertensin renal parenquimatosa.

Hipertensin vasculorrenal
La disminucin de la perfusin del tejido renal por estenosis de la arteria renal o e una rama importante activa el sistema renina-angiotensina. La angiotensina II circulante eleva la presin arterial por vasoconstriccin directa, por estimulacin de la secrecin de aldosterona con la consiguiente retencin de sodio, o por estimulacin del sistema nervioso adrenrgico.

Hipertensin renal parenquimatosa

La activacin del sistema renina-angiotensina tambin se ha manejado como una de las causas de la hipertensin en las enfermedades parenquimatosas renales agudas y crnicas. La diferencia con la hipertensin vasculorrenal es que en la parenquimatosa la disminucin de la perfusin renal es consecuencia de los cambios fibrosos e inflamatorios en mltiples vasos intrarrenales de pequeo tamao. La actividad de la renina en el plasma perifrico se eleva con mucha menos frecuencia en las enfermedades parenquimatosas que en la hipertensin vasculorrenal. El gasto cardiaco es normal en la hipertensin de tipo parenquimatoso y est liogeramente elevado en las formas vasculorrenales; las respuestas circulatorias a la inclinacin corporal y a la maniobra de Valsalva estn exageradas en las formas vasculorrenales; el volumen de sangre tiende a ser grande en los pacientes con enfermedad parenquimatosa grave y pequeo en los pacientes con hipertensiin vasculorrenal unilateral grave. Otras causas de hipertensin en las enfermedades renales parenquimatosas pueden ser: Produccin de una sustancia vasopresora no identificada Falta de generacin de un vasodilatador humoral necesario Incapacidad para inactivar sustancias vasopresoras circulantes Falta de eliminacin eficaz de sodio. En este caso el sodio retenido sera responsable de la hipertensin.

Hipertensin renal por secrecin excesiva de renina

En este caso, tumores del aparato yuxtaglomerular o nefroblastomas son los responsables del exceso de produccin de renina. Al inicio se presenta de manera similar al hiperaldosteronismo, con hipertensin, hipokalemia e hiperaldosteronismo. Sin embargo, a diferencia del hiperaldosteronismo primario, la actividad perifrica de la renina est aumentada en lugar de disminuida. Hipertensin endcrina

Hipertensin suprarrenal
Hiperaldosteronismo primario. En este trastorno existe una clara relacin entre la retencin de sodio inducida por la aldosterona y la hipertensin. Como la aldosterona produce retencin de sodio por estimulacin entre el sodio y el potasio en el tbulo renal, una manifestacin llamativa de hiperaldosteronismo primario es la hipokalemia. En los pacientes con hiperaldosteronismo primario los niveles de aldosterona son altos y relativamente fijos debido a la autonoma e su secrecin, en tanto que los niveles de la actividad de la renina plasmtica estn suprimidos y responden dbilmente a la disminucin de sodio. El hiperaldosteronismo primario puede deberse a un tumor o a hiperplasia suprarrenal bilateral. Sndrome de Cushing. El efecto de retencin de sodio de los corticoides en dosis elevadas tambin ofrece una explicacin para la hipertensin en el sndrome de Cushing grave. Sndrome adrenogenital. Se debe a dficit de C-11 C-17 hidroxilasa; la desoxicorticosterona es responsable de la retencin de sodio y la hipertensin resultante,. Que se acompaa de inhibicin de la actividad de la renina plasmtica. Feocromocitoma. El incremento e la secrecin de adrenalina y noradrenalina provoca una excesiva estimulacin de receptores adrenrgicos, que produce vasoconstriccin perifrica y estimulacin cardiaca. Acromegalia. La hipertensin, la aterosclerosis coronaria y la hipertrofia cardiaca son complicaciones frecuentes de esta enfermedad.

Hiperparatiroidismo. Principalmente se debe a lesiones del parnquima renal; sin embargo, el incremento de los niveles de calcio tambin puede tener un efecto vasoconstricotr directo. Anticonceptivos orales. El mecanismo ms probable de la hipertensin es la activacin del sistema reninaangiotensina-aldosterona. El estrgeno de los anticonceptivos orales estimula la sntesis heptica del angiotensingeno, que favorece el incremento de la produccin de angiotensina II y el hiperaldostreronismo secundario. Se ha sugerido que los anticonceptivos oprales simplemente desenmascaran a las pacientes con hipertensin arterial esencial. Coartacin artica La hipertensin asociada a coartacin artica puede deberse a la propia constriccin o a los cambios que se producen en la circulacin renal, que organizan una forma poco frecuente de hipertensin vasculorrenal.

Efectos de la hipertensin
EFECTOS SOBRE EL CORAZN El incremento de la presin representa para el corazn una excesiva carga de trabajo. Al principio se logra una compensacin mediante la hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo, caracterizada por un aumento del espesor de la pared ventricular. Al final se deteriora la funcin de esta cmara y la cavidad se dilata provocando una insuficiencia cardiaca. Tambin puede aparecer una angina de pecho a consecuencia de la aceleracin de enfermedad coronaria y el aumento de las necesidades miocrdicas de oxgeno por el incremento de masa. En la exploracin fsica encontramos: El corazn est agrandado y muestra un prominente impulso ventricular izquierdo. Ruido de cierre de la vlvula artica acentuado Puede haber un soplo dbil de insuficiencia artica. Aparicin de un cuarto ruido (presistlico) Aparicin de un tercer ruido (protodiastlico ventricular) o ritmo de galope. La mayor parte de las muertes debidas a hipertensin son consecuencia de un infarto de miocardio o insuficiencia cardiaca congestiva. EFECTOS EN SISTEMA NERVIOSO Los efectos neurolgicos pueden dividirse en retinianos y del sistema nervioso central. Retina La retina es el nico tejido en que se pueden examinar directamente las arterias y arteriolas, por lo que el examen repetido de fondo de ojo permite observar la progresin de los efectos vasculares de la hipertensin. El aumento de la gravedad de la hipertensin se asocia a espasmo focal y estrechamiento general progresivo de las arteriolas, as como a la aparicin de hemorragias, exudados y edema de papila. Estas lesiones suelen producir escotomas, visin borrosa e incluso ceguera, sobre todo si hay edema de papila o hemorragia de la regin macular. Como consecuencia del incremento del espesor y rigidez e la pared arterial, las arteriolas esclerosadas distorsionan y comprimen las venas cuando se entrecruzan en la vaina fibrosa comn, y se modifica el reflejo de la luz por las arteriolas debido a la mayor opacidad de la pared vascular. Sistema nervioso central Uno de los sntomas precoces ms notables de la hipertensin son las cefalalgias occipitales, ms frecuentes por la maana. Tambin pueden observarse mareos, inestabilidad, vrtigo, acfenos y visin borrosa, sncope; las manifestaciones ms graves se deben a oclusin vascular, hemorragias o encefalopata.

El infarto cerebral es secundario a la mayor aterosclerosis observada en los pacientes hipertensos, en tanto que la hemorragia cerebral es consecuencia de la elevacin de la presin arterial y del desarrollo de microaneurismas vasculares (aneurismas de Charcot-Bouchard ). La asociacin entre hemorragia cerebral e hipertensin es mayor que con infarto cerebral o de miocardio.

Encefalopata hipertensiva
Consiste en el complejo formado por hipertensin grave, alteracin de la conciencia, hipertensin intracraneal, retinopata con edema de papila y convulsiones. EFECTOS RENALES Las alteraciones vasculares ms frecuentes son las lesiones aterosclerticas de las arteriolas glomerulares aferente y eferente, con la consecuente disminucin del filtrado glomerular y disfuncin tubular. Cuando existen lesiones glomerulares se producen proteinuria y hematuria microscpicas. DIAGNSTICO DE LA HIPERTENSIN SECUNDARIA Historia clnica Feocromocitoma: Determinacin de catecolaminas o sus metabolitos en orina de 24 hrs (recogida cuando el paciente est hipertenso) y sangre Sndrome de Cushing: Determinacin de cortisol en orina de 24 hrs o administracin e 1 mg de dexametasona a la hora de acostarse, seguida de la medicin de cortiol plasmtico entre las 7 y las 10 a.m. Un cortisol urinario inferior a 2750 nmol (100g) o la supresin del cortisol plasmtico por debajo de 140 nmol/L (5g/dl) descartan un sndrome de Cushing. Hipertensin vasculorrenal: Se puede realizar renograma inducido con captopril, ecografa Doppler de rin, angiografa por resonancia magntica, tomografa helicoidal.

Hipertensin maligna
Este cuadro comprende aumento de la presin arterial asociado a edema de papila, hemorragias y exudados retinianos, cefalalgia intensa, vmitos, alteraciones visuales, parlisis transitorias, estupor y coma, que se han atribuido al espasmo de los vasos cerebrales y al edema cerebral. Existen adems descompensacin cardiaca y rpido deterioro de la funcin renal. La lesin vascular caracterstica de la hipertensin maligna es la necrosis fibrinoide de las paredes de las pequeas arterias y arteriolas, que puede corregirse con un tratamiento antihipertensivo eficaz. Al menos dos procesos independientes contribuyen al cuadro clnico: la dilatacin de las arterias cerebrales y la necrosis fibrinoide arteriolar generalizada. Menos del 1% de los hipertensos entra en la fase maligna. La edad media en el momento del diagnstico es de 40 aos y se afectan con ms frecuencia los hombres que las mujeres. Antes de que existiera un tratamiento eficaz las muertes se deban a insuficiencia renal, hemorragia cerebral o insuficiencia cardiaca congestiva. Con la introduccin del tratamiento eficaz la esperanza de vida a 5 aos es mayor al 50%

Tratamiento
La hipertensin no tratada se asocia a una reduccin de la esperanza de vida de 10 a 20 aos. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO Presin arterial diastlica superior a 90 mmHg Presin sistlica superior a 140 mmHg

Paciente masculino de 50 aos de edad con talla de 1.75m, peso de 95 kg que cuenta con antecedentes de hipertensin arterial por rama materna. Desde hace un mes ha estado presentando cefalalgias persistentes, intensas, acfenos y fosfenos. TA 150/90, FC 88 x, FR 20 x T 36C. 1. El diagnstico etiolgico ms probable de la hipertensin del paciente es: a) Hiperaldosteronismo primario b) Feocromocitoma c) Hipertensin esencial d) Poliquistosis renal e) Tumor productor de renina 2. La prevalencia en la poblacin de la hipertensin por esta causa es de a) 30-40% b) 23-27% c) 1-2% d) 92-94% e) 15-20% 3. Son factores predisponentes para este tipo de hipertensin excepto: a) Obesidad b) Genticos c) Resistencia a la insulina d) Ingesta de sal e) Poliquistosis renal 4. Conforme evoluciona la hipertensin se pueden escuchar los siguientes cambios en los ruidos cardiacos excepto: a) Soplo de insuficiencia artica b) Aparicin de un tercer ruido c) Aparicin de un cuarto ruido d) Acentuacin del ruido de cierre de la vlvula artica e) Chasquido de apertura de la vlvula mitral 5. De las siguientes, la complicacin ms frecuente de la hipertensin arterial es: a) Infarto agudo del miocardio b) Hemorragia cerebral c) Infarto cerebral d) Retinopata con edema de papila e) Convulsiones 6. Se decide iniciar el tratamiento con un inhibidor de la ECA. Una contraindicacin para el uso de estos frmacos es: a) Insuficiencia renal b) Enfermedad coronaria grave c) Diabetes mellitus d) Asma e) Hipercolesterolemia 7. Una vez alcanzados los niveles ideales de presin el seguimiento se debe llevar a cabo: a) No es necesario el seguimiento b) Cada quince das c) Cada seis meses d) Cada ao e) Cada tres meses

8. La a) b) c) d) e)

necrosis fibrinoide de las paredes de pequeas arterias y arteriolas es la lesin caracterstica de: Hipertensin por hiperfuncin corticosuprarrenal Hipertensin maligna Hipertensin esencial Hipertensin secundaria Hipertensin por tumor secretor de renina

9. El tratamiento farmacolgico indicado para la hipertensin por feocromocitoma es: a) Metildopa b) Propranolol c) Captopril d) Hidralazina e) Enalapril 10. La causa ms probable de hipertensin secundaria por anticonceptivos orales es: a) Incremento de los niveles de calcio b) Estimulacin de la sntesis heptica de angiotensingeno c) Incremento de secrecin de adrenalina y noradrenalina d) Retencin de sodio e) Produccin de una sustancia vasopresora no identificada 11. Es una contraindicacin para el uso de hidralazina: a) Embarazo b) Glaucoma c) Lupus eritematoso sistmico d) Porfiria aguda e) Insuficiencia renal 12. Se indica tratamiento farmacolgico de la hipertensin con cifras tensionales diastlicas mayores o iguales a: a) 80 b) 140 c) 90 d) 110 e) 120 13. Se indica tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial con cifras tensionales sistlicas mayores o iguales a a) 80 b) 140 c) 90 d) 110 e) 120 14. El sitio de accin de la nifedipina para lograr sus efectos antihipertensivos es: a) receptores beta b) Asa de Henle c) Msculo liso vascular d) Receptores alfa e) ECA 15. La primera medida de tratamiento para la hipertensin arterial es: a) IECA b) Diurtico de asa c) Cambios en el estilo de vida d) Beta bloqueadores e) Antagonista de calcio

Tratamiento de la hipertensin arterial

Sitio de accin Vasodilatadores Msculo liso vascular

Frmaco Hidralazina

Posologa Oral: 10-75 mg c/6 hrs IV o IM:10-50 mg c/6 hrs (puede aparecer tolerancia)

Indicaciones Coadyuvante en el tratamiento de la hipertensin moderada o grave (oral, hipertensin maligna (IV o IM, nefropata con hiupertensin Hipertensin grave

Contraindicaciones Lupus enfermedad grave

Efectos secundarios

eritematoso, Cefalalgia, taquicardia coronaria angina de pecho, anorexia, nuseas, vmito, diarrea, sndrome lpico, exantema, retencin de lquidos

Minoxidil

Oral: 2.5-4 mg c/12 hrs

Diazxido Nitroprusiato

IV: 1-3 mg/kg hasta 150 Hipertensin mg rpidamente maligna IV: 0.5-8 g/kg/min

grave

Hipertensin maligna

coronaria Taquicardia, deterioro de la angina, intensa retencin de lquidos, hirsutismo en cara y cuerpo, rasgos faciales toscos, posibles derrames pericrdicos o Diabetes mellitus, Hiperglucemia, hiperuricemia, insuficiencia hiperuricemia, retencin cardiaca congestiva de sodio Aprensin debilidad, diaforesis, nuseas, vmitos, sacudidas musculares, intoxicacin por cianuro

Enfermedad grave

Sitio de accin Diurticos Tbulo renal

Frmaco Tiazidas, hidroclorotiazida Diurticos de asa, furosemide

Posologa Oral: 12.5-25 mg c/12 a 24 hrs 20-80 mg c/8 12 hrs

Indicaciones

Contraindicaciones

Efectos secundarios Hipokalemia, hiperuricemia, hiperglucemia,hipercolesterolemia, dermatitis, prpura, depresin, hipercalcemia

Hipertensin leve; Diabetes mellitus, complemento en formas hiperuricemia, moderadas o graves hiperaldosteronismo primario Hipertensin leve; Hiperuricemia, complemento en la hiperaldosteronismo hipertensin grave o primario maligna, especialmente en insuficiencia renal. Hipertensin debida a Insuficiencia renal hipermineralocorticoidismo, coadyuvante de las tiazidas

Ahorradores de potasio Espironolactona Triamtereno Amilorida

Oral, 25 mg c/ 6 a 12 hrs Oral, 50-100 mg c/ 12 a 24 hrs Oral 5-10 mg/da

Sitio de accin Antiadrenrgicos Centrales

Frmaco Clonidina

Posologa

Indicaciones

Contraindicaciones

Efectos secundarios Hipotensin somnolencia, hipertensin interrupcin insomnio ortosttica, xerostoma, tras la brusca,

Oral: 0.05-0.6 mg c/12 hrs Hipertensin leve o moderada; enfermedad renal con hipertensin Oral: 4-16 mg c/12 hrs Oral: 1-3 mg c/24 hrs Oral: 250-1000 mg c/12 Hipertensin leve o hrs moderada (oral), IV: 250-1000 mg c/4 6 hipertensin maligna (iV) hrs

Guanabenz Guanfacina Metildopa

Feocromocitoma, hepatopata activa (IV), durante la administracin de los inhibidores de la MAO

Ganglios autnomos

Trimetafn

IV: 1-6 mg/min

Terminaciones nerviosas

Guanetidina

Guanadrel Receptores Fentolamina Fenoxibenzamina

o Enfermedad coronaria grave, insuficiencia cerebrovascular, diabetes mellitus (en tratamiento con antidiabticos), glaucoma, prostatismo Oral: 10-150 mg c/24 hrs Hipertensin moderada o Feocromocitoma, enfermedad coronaria grave, insuficiencia cerebrovascular durante la administracin de inhibidores de la MAO Oral: 5-50 mg c/12 hrs grave Enfermedad coronaria grave IV: 1-5 mg en bolo Sospecha o certeza de feocromocitoma Oral: 10-50 mg c/12 24 Feocromocitoma hrs demostrado Oral: 1-10 mg c/12 hrs Oral: 1- 20 mg/da Hipertensin moderada leve

Hipertensin maligna

grave

Hipotensin ortosttica, sedacin, fatiga, diarrea, alteraciones de la eyaculacin, fiebre, ginecomastia, galactorrea, prueba de Coombas positiva (en ocasiones asociada a hemlisis), hepatitis crnica activa, colitits ulcerosa, sndrome lpico Hipotensin ortosttica, sntomas visuales, xerostoma, estreimiento, retemcin urinaria, disfuncin erctil Hipotensin ortosttica, bradicardia, xerostoma, diarrea, alteraciones de la eyaculacin, retencin de lquidos, asma

Prazosina Terazosina

Taquicardia, debilidad, mareos, rubor Hipotensin ortosttica, taquicardia, miosis,, congestin nasal, xerostoma o Utilizar con precaucin en sncope sbito, cefalalgias, los ancianos sedacin, mareos, efecto anticolinrgico, taquicardia

Receptores

Doxazosina Propranolol Metoprolol Nadolol Atenolol

Oral: 1-16 mg/da Oral: 10-120 mg c/6 a 12 Hipertensin leve o hrs moderada (especialmente Oral: 25-150 mg c/12 hrs si hay signos de hiperdinamia circulatoria), Oral: 20-120 mg/da Oral: 25-100 mg/da coadyuvantes de la hidralazina

Insuficiencia cardiaca congestiva, asma, diabetes mellitus (en tratamiento con hipoglucemiantes), durante la administracin de

Timolol Betaxolol Carteolol Pindolol Acebutolol Labetalol Carvedilol

Oral: 5-15 mg c/12 hrs Oral: 10-20 mg/da Oral: 2.5-19 mg c/12 hrs Oral: 5-30 mg c/12 hrs Oral: 200-600 mg c/12 hrs Oral 100-600 mg IV: 2 mg/ min Oral: 12.5-50 una vez al da o fraccionado.

inhibidores de la MAO, EPOC, enfermedad del nodo sinusal, bloqueo cardiaco de 2 o 3er grado

retencin de lquidos Mareos, depresin, broncoespasmo, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, insuficiencia cardiaca, fatiga, fenmeno de Raynaud, alucinaciones, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, psoriasis; la interrupcin brusca puede desencadenar angina o lesin miocrdica en los pacientes con enfermedad cardiaca Menos bradicardia en reposo que otros beta bloqueadores

Receptor /

Similar a los bloqueadores con efectos ortostticos

beta ms

Sitio de accin Antagonistas de receptores angiotensina

Frmaco los de Losartn

Posologa

Indicaciones

Contraindicaciones

Efectos secundarios

Valsartn Irbesartn

Oral: 25-50 mg c12 a 24 Hipertensin hrs moderada o estenosis de la renal Oral 80-320 mg/da Oral: 150-300 mg/da

leve, Embarazo, estenisis Hipotensin, insuficiancia grave, bilateral de la arteria renal renal aguda en la arteria estenosis bilateral de la arteria renal, hiperkalemia

Sitio de accin Antagonistas de calcio Msculo liso vascular

Frmaco

Posologa

Indicaciones Hipertensin moderada leve

Contraindicaciones

Efectos secundarios rubor, digestivas, edema,

Dihidropirinidas: Oral: 30-90 mg/da Nifedipina liberacin retardada Oral: 2.5-10 mg/da Amlodipina Felodipino liberacin Oral: 5-10 mg/da lenta Oral: 2.5-10 mg/da Isradipino Oral: 20-40 mg c/8 hrs Nicardipino Benzodiacepinas: Oral: 30-90 mg c/6 hrs o Diltiazem como forma de accin retardada 180-300 mg/da

o Insuficiendcia cardiaca, Taquicardia, bloqueo cardiaco de 2 alteraciones 3er grado hiperkalemia, cefalalgias

Hipertensin moderada

leve

Fenilalquilaminas: Verapamil

Oral: 30-120 mg c/6 hrs o Hipertensin de accin retardada 120- moderada 480 mg/da

leve

o Insuficiendcia cardiaca, Como la amlodipina bloqueo cardiaco de 2 excepto que no produce 3er grado taquicardia ni edema pero puede causar bloqueo cardiaco, estreimiento y disfuncin heptica o Insuficiendcia cardiaca, bloqueo cardiaco de 2 3er grado

Sitio de accin Frmaco Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ECA Captopril

Posologa

Indicaciones

Contraindicaciones

Efectos secundarios

Oral: 12.5-75 mg c/12 hrs Hipertensinleve a grave, IV o IM: 10-50 mg c/6 hrs estenosis arterial renal (puede aparecer tolerancia)

Benazepril Enalapril Enalaprilato Fosinopril Lisinopril Quinapril Ramipril

Oral: 5-40 mg/da Oral: 2.4-40 mg/da IV: .625-1.25 mg a pasar en 5 min c/6 8 hrs Oral : 10-40 mg/da Oral: 5-40 mg/da Oral : 50-80 mg/da Oral : 1.25-20 mg/da

Insuficiencia renal (reducir Leucopenia, pancitopenia, dosis), estenosis bilateral hipotensin, tos, de la arteria renal, angioedema, urticaria, embarazo fiebre, ageusia, insuficiencia renal aguda en la estenosis bilateral de la arteria renal, hiperkalemia Iguales que los del Captopril pero con menos Signos de leucopenia, quiz mayor frecuencia de Tos y angioedema. Todos Pueden darse una vez al da, pero los efectos Secundarios disminuyen Fraccionando a dos tomas al da. El fosinopril se elimina ms por la bilis que los otros

Trandolapril

Oral: 1-4 mg/da

Algoritmo para el inicio de tratamiento en los pacientes con hipertensin

Estabilizacin, mantenimiento y seguimiento despus de instaurar un tratamiento farmacolgico Tratamiento antihipertensivo iniciado

Objetivo de TA logrado
Riesgo alto y muy alto Revisin cada 3 meses Vigilar TA y factores de riesgo Reforzar las medidas de estilo de vida Riesgo medio y bajo Revisin cada 6 meses Vigilar TA y factores de riesgo Reforzar las medidas de estilo de vida

Objetivo de TA no logrado a los 3 meses

Si no hay respuesta, reemplazar el frmaco o la combinacin en dosis bajas de otros grupos Si hay respuesta parcial aumentar la dosis, aadir un frmaco de otro grupo o cambiar a una combinacin en dosis baja Intensificar las medidas de estilo de vida

Efectos secundarios importantes

Reemplazar por otro frmaco o por la combinacin a dosis baja de otros grupos Reducir la dosis y aadir un frmaco de otro grupo

Hipertensin de tratamiento difcil

Derivar al especialista

Objetivos despus de iniciado el tratamiento

TA sistlica de 140- 180 mmHg o diastlica de 90-110 mmHg en varias ocasiones

Evaluar otros factores de riesgo como lesin orgnica y enfermedades asociadas Iniciar cambios en el estilo de vida

Estratificar el riego absoluto

Muy alto

Alto

Medio

Bajo

Iniciar tratamiento farmacolgico

Iniciar tratamiento farmacolgico

Vigilar la TA y otros factores de riesgo por 3 a 6 meses

Vigilar la TA y otros factores de riesgo por 6 a 12 meses

TA sistlica > 140 TA diastlica > 90 iniciar tratamiento farmacolgico

TA sistlica < 140 TA diastlica < 90 continuar vigilando

TA sistlica > 150 TA diastlica > 95 iniciar tratamiento farmacolgico

TA sistlica < 150 TA diastlica < 95 (en el lmite) continuar vigilando