Preparacin al parto

Aspecto biomecnico
PH. - E. SOUCHARD

Claudine Marque explica en este artculo los principios de relajacin indispensables para una buena preparacin al parto. Claudine Marque comadrona, sofrloga, centra su trabajo sobre la espiracin, sin la cual no puede tener lugar ninguna distensin. Personalmente en la obra El Diafragma, editada en 1980, recomendaba ya el empujar expulsando el aire en el momento del parto. Es por lo tanto natural que nos hayamos visto atrados a poner en comn nuestros trabajos y la redaccin conjunta de un libro. Es interesante retomar los principios que estn en su origen y profundizar para los profesionales las tcnicas gimnsticas de preparacin al parto y de recuperacin post-parto. Hemos establecido en R.P.G.-Campo Cerrado que todos los msculos de carcter hegemnico tienden al reforzamiento tnico, la flexibilidad y la fuerza activa dejan su sitio a la resistencia, por lo tanto, a la debilidad. Es evidente para nosotros que un sujeto que presenta problemas morfolgicos tendr un parto difcil y que el embarazo constituye para la futura madre una aventura peligrosa en el plano msculo-esqueltico. El diafragma se encuentra rechazado hacia arriba, las lumbares se hiperlordosan, el sacro se horizontaliza, el perin se encuentra separado en sus borde y se arquea sobre sus esfnteres; muy a menudo los hombros se enrollan. Esto origina un cambio general de los hbitos y principalmente a nivel de las zonas esenciales, que son las lumbares, el diafragma y el perin. La mujer embarazada tiene, por lo tanto, ms necesidad que las dems de una preparacin global. La especificidad de su

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estado origina adems las indicaciones siguientes: 1) 2) 3) 4) ANTES DEL PARTO: Trabajo global progresivo, serio pero ligero. Insistencia sobre la deslordosis lumbar. Preparacin al empuje del parto. Trabajo del perin.

DESPUES DEL PARTO: 1) Trabajo relativamente ligero al comienzo, evolucionando progresivamente hacia las sesiones globales normales. 2) Insistencia sobre la deslordosis lumbar y el reemplazamiento del sacro. 3) Retonificacin de los abdominales y el perin. DESLORDOSIS LUMBAR Una buena colocacin lumbar es indispensable para asegurar una suspensin conveniente del tero, para evitar una subida demasiado importante del diafragma, que es quien genera el empuje en el momento del parto y para evitar la horizontalizacin del sacro que es quien genera la nutacin. La hiperlordosis lumbar est ligada a la retraccin de la masa comn, de una parte y del psoas-ilaco y de los aductores pubianos, por otra. Deben practicarse dos posturas. La rana en el suelo permite el estiramiento simultneo de los espinales, los psoas y los aductores pubianos (Fig. 1 A, B, C, D). Esta postura ser adems particularmente eficaz para todos los casos de pubalgias ligados a la retraccin de los aductores pubianos.

Figura 1

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La rana en el aire permite la deslordosis lumbar con traccin sobre los isquiotibiales (Fig. 2 A, B, C, D). Estos estn retrados muy frecuentemente en caso de hiperlordosis lumbar, ya que su tensin detiene la lordosis del ilaco y garantiza la posicin de pies. Es por lo tanto, muy habitual el constatar una retraccin victoriosa de la masa comn, psoas-ilacos y aductores pubianos y una retraccin vencida de los isquiotibiales. Esta postura acta adems de manera concntrica sobre los abdominales. Por ltimo, tiene un gran inters sobre el plano circulatorio. Puede ser practicada con los brazos a lo largo del cuerpo o los brazos en abduccin. Los puntos de reequilibracin practicados al comienzo de la sesin dan la indicacin.

B
Figura 2

PREPARACION AL EMPUJE Todo bloqueo respiratorio durante el empuje encuentra la crispacin y el dolor y, por lo tanto, por esta sencilla razn, est proscrito. Por otra parte, el empuje en inspiracin, despus de un bloqueo, desciende el centro frnico, pero separa y eleva las costillas bajas (Fig. 3), por lo tanto, Fig.3 la presin intra-abdominal se encuentra disminuida. Cuando empujamos espirando, lo cual siempre es posible gracias a la accin voluntaria del diafragma, el centro frnico desciende tan bajo como en el empuje en bloqueo inspiratorio, pero las costillas bajas estn mantenidas por el cuadrado lumbar y los abdominales, la presin ejercida es ms importante.

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Hay que sealar adems otra diferencia que me ha aparecido experimentalmente por control radiolgico entre el empuje que se ejerce espirando y el que se ejerce en apnea. En el primer caso, el centro frnico est semifijado, los pilares del diafragma se tensan al mximo. En la segunda situacin, el centro frnico queda semi mvil y el descenso del diafragma reviste mucho ms el aspecto de un paracadas. Los pilares guardan una orientacin cncava hacia abajo y hacia delante (Fig. 4)
Fig.4

Empuje en apnea

Espiracin inflando el vientre

PREPARACION DEL PERINE El primer trabajo consiste en la normalizacin de los bordes, a saber, la rearmonizacin de la posicin de los ilacos entre ellos y del sacro respecto de los ilacos. Toda separacin excesiva de las inserciones del perin origina, en un primer tiempo, tensin e hipertonicidad esfinteriana, ya que la funcin de los esfnteres es el de estar cerrados. Adems, durante el embarazo el perin debe estar suficientemente tnico, durante el parto debe estar suficientemente elstico. En un lenguaje RPGista, el perin por lo tanto, debe ser fuerte, ya que esta fuerza para nosotros significa a la vez longitud, elasticidad y fuerza activa muscular. La preparacin del perin ser ligeramente diferente segn se realice en auto-postura o en postura. En el segundo caso, se realiza segn la tcnica de los cuatro cuadrantes, utilizada igualmente en la recuperacin post-parto y que ser objeto de un prximo artculo.

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En auto-postura de rana en el suelo se deben respetar dos fases. Despus de la normalizacin de los bordes, lo que suprime toda tensin excesiva, el perin se ejercita en contraccin sincronizada con la espiracin. El sujeto espira metiendo el vientre (por lo tanto subiendo el diafragma) y contrae el perin (Fig. 5).

Fig.5

Espirar metiendo el vientre y contrayendo los esfnteres

La tonicidad necesaria de los abdominales y del perin durante el periodo de embarazo tambin es cuidado. En el momento del parto el perin debe mostrarse suficientemente elstico (depresible en embudo) durante el empuje en espiracin. En la misma auto-postura de rana en el suelo, bordes corregidos, la mujer embarazada ser pues entrenada a empujar espirando y relajando los esfnteres. La expresin comnmente empleada, entre otras, es espirar por los esfnteres (Fig. 6).

Fig.6

Espirar inflando el vientre y relajando el perin

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