Reacciones Adversas y Efectos No Deseados

digestiva:

Los AINES pueden provocar tres tipos de lesiones en la mucosa

DISPEPSIA (10-20% de los casos) PEQUEAS LCERAS ASINTOMTICAS (15-25%) COMPLICACIONES GRAVES (lcera, hemorragia, perforacin, 3,5 a 4,7%)

Estrategias para prevenir lesiones en la mucosa gstrica En el caso del uso de AAS y AINEs tener en cuenta:

Edad >60 aos; El uso conjunto con esteroides, anticoagulantes, otros antiagregantes plaquetarios Confirmacin previa al inicio del tratamiento de Helicobacter pilori

Como gastroproteccin se pueden usar los IBPs =Sulcralfato. Frmacos que producen diarrea Gastrointestinales Cardacos Antibiticos Hipolipemiantes Anticidos con Mg, Laxantes, Misoprostol Digital, Quinidina, Procoinamida, Hidrolacina, Betabloqueantes, IECA, Diurticos Amoxicilinas Clofibrato, Gemfibrocil, Lovostatina, Prabucol

Neuropsiquitricos Litio, Fluoxetina, Alprazolam, A. Valproico, L-Dopa Otros Teofilina, H. Tiroideas, Colchicina, AINEs

Antidiarreicos - Motilidad - Principales Opioides Codena Contraindicaciones: Diverticulosis Efectos secundarios: naseas, mareos y otros sntomas centrales. Debe usarse con Difenoxilato A dosis bajas (2,5-5 mg) nantidiarreico. A dosis altas produce efectos centrales (euforia, dependencia fsica, etc). Se administra en asociacin con la atropina. Efectos secundarios: pueden aparecer signos atropnicos (en particular en nios) y depresin central. Loperamida Reacciones adversas: dolor abdominal de origen difuso y etreimiento marcado. En adultos tiene efectos centrales mnimos. En nios pequeos: intoxicacin central con reacciones distnicas, desorientacin, etc.

Estos antidiarreicos no deben usarse en la colitis ulcerosa y en la enfermedad de Crohn, por que pueden precipitar la instauracin de un leo y una dilatacin aguda intestinal provocando una crisis txica. Otros antidiarreicos: Caoln, Pectina, Subsalicilato de Bismuto Efectos secundarios: Oscurecimiento de las evacuaciones. Estreimiento. Osucrecimiento de la orina. Confusin. Diarrea seudomembranosa. Contraindicaciones: Embarazo y lactancia. Obstruccin intestinal. Insuficiencia renal grave. Insuficientica heptica. Frmacos que producen constipacin

Analgsicos (Morfina-Codena) Anorexgenos (Sibutramina) Antiparkinsonianos Anticidos con Aluminio o Bismuto (Aludrox) Antihistamnicos Diurticos Antidepresivos (Fluoxetina-Amitriptilina) AINEs (Naproxeno, Diclofenac, Ketoprofeno) Antihipertensivos (Clonidina-Prazosn) Hipolimemiantes (Colestiramina-Lovastatn) Antiespasmdicos Antianmicos (Sulfato ferroso)

Efectos Adversos de los IBPs Se metabolizan a travs del citocromo P 450. Con:

Digoxina: aumentan la biodisponibilidad en un 10%. Clopidrogel: algunos aconsejan la asociacin con IBPs para evitar el riesgo de sangrado, otros (FDA) desaconsejan porque aumenta su biodisponibilidad por bloqueo del p450 2C17. Clostridium difficile y otras infecciones entricas; inhibicin de la secrecin cida e inhibicin leucocitaria. Neumonas Hospitalitarias y de la comunidad: aumento del ph gstrico que favorece la colonizacin bacteriana. Hipersecresin de rebote: por la hipergastrinemia con aumento de la poblacin de clulas parietales.

Efectos Adversos de los Bloqueantes H2 Se metabolizan a travs del citocromo P 450, interacan con los de rango teraputico estrecho: Warfarina, Difenhidantona, Teofilina, etc. La Ranitidina 1/6 veces menos que la Cimetidina. Efectos adversos similares a los IBPs aunque de menor intensidad. Agentes Proquinticos

Metoclopramida: produce liberacin de acetil colina en el plexo entrico y es un bloqueante de los receptores D2 para la dopamina anivel central. Reacciones distnicas por efcto anti-dopaminrgico y sntomas extrapiramidales dentro de las 48 hs. Movimientos parkisonianos por uso prolongado. Domperidona: bloqueante de los receptores D2 y D1. No atraviesa la barrera hematoenceflica. Prolongacin del intervalo QT. Arritmias ventriculares?. Galactorrea. Mosapride: agonista selectivo delos receptores serotoninrgicos 5HT4. Prolongan intervalo QT. Cinetapride: bloqueante de los serotoninrgicos 5-HT2 y agonista de los 5-HT1 y 5-HT4. Se metaboliza en el P450 3A4 y 2C8. Somnolencia, parkinsonismo, prolongacin QT.

Clebopride: bloqueante D2 dopaminrgico y adrenrgico alfa2. Somnolencia, mareos, movimientos extrapiramidales, parquinsonismo (movimientos involuntarios de lengua y boca, blefaroespasmo, tortcolis, trismus, temblor de reposo, rigidez y bradiquinesia de los miembros). Hipoprolactinemia.

Agentes Antiespasmdicos

Trimebutina: EA: somnolencia, retencin urinaria, vmitos Bromuro de Otilonio: EA: glaucoma, midriasis Bromuro de Pinaverio: EA: sequedad bucal, somnolencia, esofagitis. Hioscina: EA: sequedad bucal, constipacin, palpitaciones, taquicardia, galucoma, visin borrosa, fotofobia, retencin urinaria. Potencia los efectos anticolinrgicos de los antidepresivos tricoclicos y de los antisicticos tpticos. Antagonista frmacodinmico de metoclopramida y clebopride. Propinox: EA: Igual a la Hioscina.

Sitioprotectores Sucralfato: EA: constipacin. Accin nefrotxica del Al. Altera la biodisponibilidad de difeilhidantocina, fluoroquinolonas, bloqueantes H2 y difenilhidandocina. Neutralizantes: Hidxido de Al y Mg:

EA frecuentes: constipacin leve y diarrea o efecto laxante con dosis altas? EA Ocasionales: nuseas, vmitos, aclaramiento de las heces clico abdominal. Con dosis elevadas o prolongadas puede producirse: constipacin severa, sndrome de deplecin de fsforo, ostoemalacia y osteoporosis secundaria, hipermagnesemia u otros trastornos electrolcos. En pacientes bajo dilisis se han informado sntomas de neurotoxicidad. }

LA DIARREA: Qu es, causas, efectos y consejos prcticos Qu es la diarrea? (have intro) La deshidratacin por cause de diarrea Posibles causas y factores de riesgo Frmacos utilizados en el tratamiento del cancer Diagnstico para la diarrea Sntomas y signos de la diarrea Trataminento: para la diarrea Reponer los lquidos perdidos por causa de la diarrea Cambiar de dieta (La dieta astringente o antidiarreica) Tratamiento con medicamento antidiarreico Recomendacin para la diarrea

Qu es la diarrea? La diarrea no es una enfermedad en s, sino un sntoma de un trastorno cuya gravedad depende de la causa que lo origine. Se manifiesta como un aumento en el contenido de agua, frecuencia y volumen de las deposiciones fecales (evacuaciones de heces acuosas y flojas). La diarrea puede clasificarse en aguda o crnica dependiendo del tiempo que se presente:

La diarrea aguda, de aparicin repentina, suele durar

uno o dos das, lo mismo con tratamiento que sin l.

La diarrea crnica puede prolongarse durante

bastante tiempo, suele ser resultado de muchos factores y a veces es sntoma de un trastorno ms importante.

La diarrea puede ser un problema serio. Cuando llega

a ser un caso severo, puede causar deshidratacin o problemas nutricionales. La deshidratacin La diarrea provoca la prdida de elementos vitales para el organismo, como son el agua, nutrientes y minerales. La funcin principal del intestino delgado es la absorcin de los alimentos y nutrientes. Las clulas del intestino absorben estos nutrientes para obtener la materia y la energa que requiere el organismo. Cuando las clulas que recubren el intestino pierden la capacidad de absorber el agua y los nutrientes, se produce una diarrea. Los nutrientes se eliminan con el agua en forma de heces acuosas. Junto con el agua tambin se pierden minerales (electrolitos) que son importantes para el funcionamiento normal del cuerpo. Los electrolitos principales son el sodio y el potasio. En la diarrea, entonces, la prdida de agua significa que tambin se pierden nutrientes y electrolitos. Por eso, el mayor riesgo que conlleva la diarrea es la deshidratacin (prdida excesiva de agua en el cuerpo). Se pueden llegar a perder hasta casi cuatro litros de agua por da. Las principales funciones de los electrolitos son: regular la cantidad de lquido en el cuerpo y la presin arterial, ayudan a la conduccin de impulsos nerviosos, intervienen en la contraccin muscular y favorecen la absorcin de algunos nutrientes. Posibles causas y factores de riesgo Su origen puede provenir de alguna de las siguientes

fuentes: medicamentos utilizados para el cncer, la dieta, las infecciones alimentarias, las enfermedades crnicas, otros medicamentos que se toman al mismo tiempo que el tratamiento, por ejemplo, los antibiticos, que en forma excesiva pueden eliminar las bacterias benficas para el intestino. Otras causas tambin incluyen la intolerancia a la lactosa (incapacidad para digerir productos derivados de la leche, problemas en el pncreas o el estrs emocional. Frmacos utilizados en el tratamiento de cancer Como mencionamos, la diarrea tambin puede ser causada por algunos medicamentos que se utilizan en el tratamiento del cncer. Algunos frmacos utilizados afectan las clulas que recubren el intestino y su funcionamiento puede verse alterado. Como consecuencia, se pierde la capacidad de absorber el agua y los distintos nutrientes, lo que da lugar a una diarrea. En ocasiones esta diarrea puede ser importante tanto por su duracin como por el nmero de deposiciones al da. En esos casos, para evitar la deshidratacin es preciso contactar con el mdico para que pueda dar un tratamiento adecuado. Diagnstico Su mdico puede preguntarle por los alimentos que ha consumido o los lquidos ingeridos recientemente y si ha estado viajando, para ver la posibilidad de una alteracin temporal en su sistema digestivo. Tambin le har preguntas en relacin con la forma en que usted est tomando su tratamiento oral, si lo est tomando con el estmago vaco, tal y como es lo indicado o si lo ha mezclado con los alimentos. Si no se encuentra una causa claramente relacionada, es posible que le hagan anlisis de su materia fecal para buscar la presencia de bacterias o parsitos. En algunas ocasiones tambin analizarn su sangre y orina y, tal vez, le indiquen estudios radiolgicos o de endoscopia. Sntomas y signos Los principales signos que caracterizan la diarrea son: Evacuacin frecuente de heces acuosas sin formar, lo que provoca una escasa absorcin de agua y elementos nutrientes. Puede ir o no acompaada de: Dolor Debilidad Nusea Vmito Espasmos abdominales (retortijones) Fiebre Prdida de apetito

Tratamiento Por lo general, para contrarrestar la diarrea se recomiendan tres tipos de medidas que podran combinarse: Reponer los lquidos perdidos Cambiar de dieta Tratamiento con medicamento anti diarreico Disciplinar la forma de tomar su tratamiento para el cncer (una hora antes o dos horas despus de los alimentos) Reponer los lquidos perdidos Es necesario reponer urgentemente los lquidos y electrolitos eliminados por las heces, tomando caldo, suero oral, jugos, refrescos, t, etc. Si la diarrea es moderada, el agua y las sales perdidas se pueden reponer alternando a lo largo del da sorbos de las siguientes bebidas: Un vaso de jugo de naranja o de manzana con media cucharadita de miel y una pizca de sal para prevenir la deshidratacin y la prdida de minerales. Otro vaso con agua hervida y un cuarto de cucharadita de bicarbonato de sodio. Beba abundantes lquidos. Si usted no est logrando reemplazar los lquidos perdidos, asegrese de que su mdico est enterado del problema que tiene con la diarrea. Incremente la cantidad de bebidas que lo provean de electrolitos (bebidas para personas que hacen ejercicio o sueros) o alguna solucin formulada para infantes, pero que puede ser usada tambin por adultos. En algunos casos se necesitan fluidos intravenosos si la diarrea es especialmente severa. Cambiar de dieta Le recomendamos seguir una dieta astringente. La dieta astringente o antidiarreica es la que consigue que el aparato digestivo se acostumbre a realizar sus funciones normales, mediante la introduccin paulatina de los alimentos. Para realizar una dieta astringente le recomendamos que: La dieta sea progresiva, segn su tolerancia. Empiece con alimentos de fcil digestin si ya ha tolerado la dieta lquida, por ejemplo: manzana en pur rallada, arroz, pollo o pescado hervidos. Aada otros alimentos segn vaya tolerndolos como: membrillo, fruta cocida, galletas tipo Mara, jamn York, mermelada sin pulpa, huevos duros. Si tolera los alimentos anteriores, inicie la ingestin de productos lcteos: yogurt, queso panela o fresco. Es preferible que: Cocine al vapor o hervido, al horno, a la plancha, etc.

 Consuma de forma moderada sal y azcar Cocine los alimentos con aceite de oliva virgen y limn Consuma alimentos ricos en potasio: pltano, meln, zanahoria, jitomate Beba de dos a tres litros de agua al da Cuele los purs de verduras y legumbres Tambin le sugerimos eliminar las comidas con alto contenido en fibra que puedan favorecer la eliminacin de heces o excremento. Esto incluye frutas o verduras crudas, pan de trigo entero, maz o frutas y verduras con cscara o semillas, barras integrales o linaza. Es preferible que prepare los alimentos cocidos o a la plancha para eliminar grasas. Evite los alimentos que produzcan flatulencia (gases) como las legumbres (frijoles, lentejas, habas y alubias), espinacas, repollo y coliflor, entre otros. Elimine condimentos, alimentos o bebidas irritantes como pimienta, chile, chocolate, caf o alcohol. En las primeras horas tras el inicio de la diarrea se recomienda que realice una dieta absoluta para permitir al intestino descansar. Transcurridas dos o tres horas, comience a ingerir lentamente lquidos preferiblemente tomando en pequeos sorbos cada cinco o diez minutos a lo largo del da para evitar una deshidratacin. Tratamiento con medicamento Antidiarreico Existen medicamentos antidiarreicos dirigidos a curar los sntomas de la diarrea o bien, los trastornos, tales como la prdida de lquidos o electrolitos. Sin embargo, es muy importante que consulte a su mdico acerca de su uso, para que no vaya a interferir en su tratamiento. No deje de consultar a su mdico cuando: Los sntomas no remiten en un perodo breve (24hrs) o aparece fiebre, dolor abdominal, heces sanguinolentas o malestar intenso. En caso de vmito constante que impida una correcta rehidratacin oral. En caso de diarrea de varios das de duracin. En caso de diarrea aguda intensa.

Recomendacin La diarrea es un efecto colateral conocido y esperado de su tratamiento oral para cncer de pulmn. Su mdico puede tratarla de una forma sencilla y ambulatoria para que esta molestia sea modulada y controlada; de no ser as, su mdico puede llegar a modificar la dosis del tratamiento, o suspender por algunos das el frmaco, para despus reiniciarlo, una vez que haya cedido el cuadro agudo. Asegrese de consultar con su mdico las medidas a tomar en cuanto la diarrea se presente y piense que este efecto colateral tiene forma de ser controlado, de manera

que usted pueda continuar con el tratamiento y recibir tambin las bondades de este, que bien valen la pena, por usted y los suy
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La diarrea suele afectarnos a todos, aunque sea puntualmente, por lo que nunca estar de ms conocer las terapias y remedios naturales ms eficaces.

Qu es la diarrea?
La diarrea es la aparicin de las defecaciones frecuentes con carcter lquido. En la diarrea predomina la perdida de agua en su deposicin, sobre un 90%, llegando a provocar una deshidratacin importante, sobre todo en ancianos y nios.

Tipos de diarrea
Hay dos tipos de diarrea:

Diarrea aguda: se denomina diarrea aguda cuando la duracin de la diarrea en un individuo dura aproximadamente unos 10-15 das. Diarrea crnica: en este tipo predomina la duracin de la diarrea; se considera que es crnica cuando sus episodios son constantes y de ms de 9 meses de duracin.

Causas de la diarrea
Las causas de la diarrea pueden ser variadas, las ms comunes son:

Alergias alimenticias. Estrs. Intoxicacin alimentaria. Ingesta de plantas venenosas. Patologas intestinales. Efectos secundarios a medicamentos. Virus. Bacterias.

Cncer. Enfermedades del tiroides. Diabetes. Colon irritable.

Sntomas
El principal sntoma de la diarrea es la necesidad constante de evacuacin intestinal, debilidad, dolor de estmago, dolor de cabeza. Hay que tener en cuenta si en la deposicin aparece sangre ya que, sin alarmarnos, es recomendable acudir a nuestro doctor.

Diettica y nutricin
Los alimentos son una clave para combatir la diarrea. Hay una frmula casera ideal para la perdida de lquidos, muy caracterstico cuando sufrimos de diarrea.

Esta frmula para la diarrea consta de los siguientes ingredientes

1 litro de agua. 2 cucharadas de azcar. cucharada de bicarbonato. Zumo de limn. cucharadita pequea de sal.

La alimentacin durante las 24 horas primeras a la aparicin de la diarrea debe ser lquida. Se recomienda agua de arroz, zanahoria, sopas liquidas y no ingerir grandes cantidades. A partir de las primeras 24 horas se puede ir aadiendo alimentos ms slidos, arroz hervido, pescado hervido o pollo, jamn York, pan tostado. Ir aadiendo poco a poco diferentes alimentos, hasta la normalidad. En general veremos que los pacientes con diarrea siempre toleran mejor los alimentos cocinados que los crudos.

Cuidado con las alergias alimentarias

Detrs de muchsimos casos crnicos de diarrea suele haber una alergia alimentaria. Muchas personas se han curado eliminando los lcteos o los alimentos con gluten. Con el doctor se puede empezar a descartar algunos posibles alimentos (compensarlo nutricionalmente) durante unos pocos das.

Evitar la automedicacin y el abuso de antibiticos

Algunos medicamentos y, especialmente, los antibiticos pueden desequilibrar notablemente nuestra flora intestinal. Valorar el aporte de prebiticos y para evitar o solucionar la tpica diarrea de estos casos.

Fitoterapia
Existen muchas plantas astringentes, pero las ms usuales son:

Ans verde, manzanilla, comino, hinojo, coriandro y tomillo. El kudzu o kuzu es una raz que regula, con gran eficacia, las diarreas. Se puede tomar con zumo de manzana (se cocina una cucharadita pequea de kuzu, con zumo de manzana hasta que espese) En casos ms rebeldes se puede tomar el kuzu con una Umeboshi (ciruela japonesa fermentada) Ambos se pueden tomar un par de veces al da hasta que estemos bien.

Otras terapias para diarrea

Terapias como la acupuntura, la homeopata o las Sales de Schussler suelen regular la mayora de casos de diarrea.

Recuerda!
Nuestro principal objetivo no debe de ser cortar la diarrea sino averiguar el motivo. Trataremos de regularla (cuidado con la deshidratacin) pero no cortar, a la primera, esa va de eliminacin de toxinas que el cuerpo a escogido. En todos los casos le recomendamos consultar con su mdico, terapeuta u otro profesional de la salud competente. La informacin contenida en este artculo tiene una funcin meramente informativa.

Manoli Duart Naturpata, Acupuntora, Masajista y Homepata. Especialista en otras terapias como Reiki, Flores de Bach, Reflexologa Podal e Iridiologa.

Medicamentos antidiarreicos: Alivio con medicamentos OTC para la diarrea

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Qu tipos de medicamentos OTC tratan la diarrea?

Los medicamentos de venta libre (OTC, por sus siglas en ingls) son medicamentos que usted puede comprar sin una receta extendida por su mdico. Algunos medicamentos OTC puede ayudarlo a sentirse mejor si tiene diarrea. Estos se denominan medicamentos antidiarreicos. Algunos medicamentos anti diarreicos incluyen loperamida (1 marca: Imodium) y subsalicilato de bismuto (2 marcas: Kaopectate, Pepto-Bismol). El subsalicilato de bismuto tambin puede usarse para el malestar estomacal y como antiemtico (un medicamento que trata las nuseas y los vmitos).

Cmo actan los medicamentos antidiarreicos?

La loperamida acta disminuyendo la velocidad a la cual se mueven los lquidos a travs de los intestinos. El subsalicilato de bismuto acta equilibrando el modo en que los lquidos se mueven a travs de los intestinos. Tambin reduce la inflamacin y evita que determinados virus y bacterias que provocan diarrea crezcan en el estmago y en los intestinos.

Debo tratar la diarrea?

La mayora de las veces, la diarrea no requiere tratamiento. Por lo general, solo dura un par de das, con o sin tratamiento. Sin embargo, el medicamento puede ayudarlo a sentirse mejor, en especial si tambin tiene retortijones.

Cuando la diarrea es un sntoma de una infeccin provocada por bacterias o parsitos, los medicamentos antidiarreicos pueden, en realidad, empeorar la afeccin. Esto se debe a que el medicamento evita que el cuerpo elimine las bacterias o parsitos que estn provocando la diarrea. Hable con su mdico de familia si tiene algn motivo para pensar que su diarrea podra ser provocada por una infeccin bacteriana o parasitaria. Segn la causa de la diarrea, es posible que tambin necesite tomar antibiticos recetados por su mdico. Los antibiticos son medicamentos que matan a las bacterias. Si su mdico le receta un antibitico, es importante que hable con su mdico antes de tomar un medicamento OTC para aliviar sus sntomas.

Quines no deben tomar estos medicamentos?

No administre loperamida a nios de 6 aos o menos, salvo que su mdico lo apruebe. No debe tomar loperamida si tiene fiebre o si alguna vez ha tenido un sarpullido o una reaccin alrgica despus de tomarla. No tome loperamida si tiene heces negruzcas o sanguinolentas. Podran ser signos de un problema ms grave, incluida una infeccin bacteriana, de modo que hable con su mdico de familia. Las personas que son alrgicas a la aspirina o a otros medicamentos con salicilatos no deben tomar subsalicilato de bismuto. No administre subsalicilato de bismuto a nios de 12 aos o menos. No administre subsalicilato de bismuto a nios o adolescentes de entre 12 y 18 aos que puedan tener gripe o varicela. Este aumenta su riesgo de desarrollar sndrome de Reye, que es una enfermedad grave que puede provocar la muerte.

Cules son algunos efectos secundarios comunes de los medicamentos antidiarreicos

Por lo general, los adultos sanos no experimentan efectos secundarios provocados por los medicamentos antidiarreicos. Sin embargo, los efectos secundarios pueden ser un motivo de preocupacin en el caso de los adultos mayores o de las personas que tienen problemas de salud. Llame a su mdico si nota algn efecto secundario. Efectos secundarios de la loperamida: o Dolor abdominal. o Estreimiento. o Mareos. o Nuseas o vmitos. Efectos secundarios del subsalicilato de bismuto: o Estreimiento. o Heces y/o lengua ennegrecidas. o Sonido de pitido en los odos (denominado tinnitus).

Pueden los medicamentos antidiarreicos OTC causar problemas con algn otro medicamento que tome?
Usar alguno de los siguientes medicamentos con loperamida puede aumentar su riesgo de tener efectos secundarios, as que es posible que su mdico necesite

ajustar sus dosis. Consulte a su mdico antes de tomar loperamida si tambin toma:
Antibiticos. Medicamentos antivirales para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Analgsicos de venta con receta.

Es posible que el subsalicilato de bismuto provoque efectos secundarios si se combina con otros medicamentos. Consulte a su mdico antes de tomar subsalicilato de bismuto si tambin toma:

Medicamentos anticoagulantes.
Medicamentos para la gota. Medicamentos para la artritis.

Medicamentos para la diabetes.

Consulte a su mdico antes de tomar subsalicilato de bismuto si toma analgsicos o medicamentos para el resfriado. Estos medicamentos pueden contener aspirina, que es un salicilato. Dado que el subsalicilato de bismuto tambin contiene salicilato, usted puede tomar demasiado salicilato si toma ms de uno de estos medicamentos a la vez.

Cundo debo llamar a mi mdico?

Si tiene fiebre, mucosidad o sangre en la heces, antecedentes de enfermedad del hgado o si est tomando medicamentos de venta con receta, hable con su mdico antes de tomar un medicamento antidiarreico. Llame a su mdico si la diarrea contina durante ms de 2 das, si experimenta efectos secundarios por el medicamento o si se siente aturdido o mareado.

Fuente
Esta informacin fue desarrollada con apoyo de un fondo educativo donado por Consumer Healthcare Products Association.
Escrito por personal editorial de familydoctor.org. Revisado/actualizado: 02/12 Creado: 09/05 Compartir:

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Diarrea
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Diarrea

Seccin de colon inflamado por colitis, una de las causas de diarrea.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 OMIM DiseasesDB MedlinePlus eMedicine MeSH A09, K59.1 787.91 D11 123400 3742 003126 ped/583 D003967

Aviso mdico

La diarrea del griego antiguo (dirrhoia), es decir, (dia) a travs" y (rhein) corriente o flujo es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparacin con las condiciones fisiolgicas,1 lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, y puede estar acompaada de dolor, fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida del apetito. Adems de la gran prdida de agua que suponen las evacuaciones diarricas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de muerte en los pases del Tercer Mundo, ntimamente asociada a la deshidratacin.

El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisin de las enfermedades diarreicas. Estos factores ambientales contribuyen aproximadamente al 94 por ciento de los 4.000 millones de casos de diarrea que la OMS calcula tienen lugar anualmente en el mundo. Los nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo son los ms afectados y representan el 90 por ciento de los 1.8 millones de muertes anuales por causa de diarrea, principalmente en pases subdesarrollados[3]. En Amrica Latina y el Caribe aproximadamente 77.600 nios menores de 5 aos mueren cada ao de diarrea y las consecuencias de la misma, lo que significa ms de 200 muertes diarias. Si bien 16 de los 33 pases en dicha regin estn en buen camino para lograr los objetivos de desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas respecto a saneamiento y agua limpia, tienen todava que cubrir las necesidades de saneamiento de 8,4 millones de personas, y en el caso del agua potable de 6,1 millones (septiembre 2007, datos de la Population Reference Bureau en los Estados Unidos [4]). La definicin mdica de la diarrea implica ms de tres deposiciones al da o el aumento de la cantidad de heces a ms de 200 g / 24 h en sujetos adultos.2 El paciente lo percibe como una disminucin en la consistencia de las heces que causa urgencia y/o molestia abdominal. Este deseo de evacuar, a menudo incontrolable, suele ser el nico o principal problema, acompaado con mucha frecuencia de clicos y,3 dependiendo de la etiologa, puede acompaarse de moco, pus o sangre en las heces. Se considera diarrea aguda si la duracin es menor a 2-4 semanas y diarrea crnica cuando el cuadro se extiende ms de cuatro semanas (rara vez infecciosa).1 4 Diversas diarreas crnicas son factores de riesgo para la enfermedad de Wernicke. En veterinaria, todos los animales con diarrea aguda muestran caractersticas comunes y requieren un abordaje clnico similar.5 El diagnstico se establece a travs de la historia clnica y de los signos clnicos, y se confirma posteriormente mediante los resultados de la evaluacin de las heces, la bioqumica sangunea y el hemograma.5

ndice
[ocultar]

1 Clasificacin o 1.1 Diarrea osmtica o 1.2 Diarrea secretora 1.2.1 Causada por un agente infeccioso 1.2.2 Causada por un tumor o 1.3 Diarrea debida a motilidad intestinal o 1.4 Diarrea exudativa o 1.5 Diarrea irritativa por frmacos 2 Etiologa o 2.1 Diarrea aguda o 2.2 Disentera o 2.3 Malabsorcin o 2.4 Enfermedad inflamatoria intestinal o 2.5 Sndrome de intestino irritable o 2.6 Alcohol o 2.7 Otras causas importantes 3 Patogenia

3.1 Mecanismo citoptico 3.2 Mecanismo enteroinvasor 3.3 Mecanismo enterotxico 3.4 Mecanismo citotxico 4 Diagnstico 5 Tratamiento o 5.1 Rehidratacin o 5.2 Recomendaciones dietticas o 5.3 Antidiarreicos o 5.4 Antibioticoterapia 6 Prevencin 7 Vase tambin 8 Referencias 9 Enlaces externos

o o o o

[editar] Clasificacin

Tasa de invalidez causada por diarrea por cada 100,000 habitantes en el ao 2004.6 sin datos < 500 500-1000 1000-1500 1500-2000 2000-2500 2500-3000 3000-3500 3500-4000 4000-4500 4500-5000 5000-6000 > 6000

Segn el mecanismo de produccin, la diarrea puede clasificarse de la siguiente manera:

[editar] Diarrea osmtica

Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal.7 Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en sndromes de malabsorcin, por ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que la secrecin de enzimas digestivas est alterada. Otra causa posible es la utilizacin de laxantes osmticos (que actan aliviando el estreimiento reteniendo agua en el intestino). En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmtica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lcteos, debido a que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un aumento de la retencin de lquidos y de la produccin de gases, causando una diarrea osmtica.7 Efectos similares pueden observarse en personas con malabsorcin de fructosa. Alcoholes azucarados como el sorbitol (presentes a menudo en alimentos sin azcar) se

absorben con dificultad y pueden producir una diarrea osmtica.8 Es tambin una diarrea cida que produce como consecuencia un marcado eritema perianal.9 Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos del azcar en algunos regmenes dietticos, dulces y goma de mascar pueden causar diarrea osmtica.7 Varios hechos caracterizan clnicamente a la diarrea osmtica:1

desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupcin de la ingesta del soluto poco absorbible; se observa un gradiente osmtico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones normales es isotnica, es decir, igual que la del plasma); o Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmtica el volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h; el pH fecal suele ser menor a 5 (cido) por la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono no absorbidos; tendencia a la deshidratacin con alto contenido en sodio en el plasma; es autolimitada y de corta duracin, cesando tan pronto como se deje de ingerir productos osmticos.

[editar] Diarrea secretora

Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua y de iones a travs del epitelio del intestino.7 En la mayora de los casos predomina una disminucin de la absorcin, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la secrecin de lquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar de "diarrea acuosa".9 El primer objetivo del tratamiento es la correccin de la deshidratacin, para lo cual se administran lquidos por va preferentemente oral o intravenosa para reponer los que se pierden con la diarrea. En la diarrea secretora se observan las siguientes caractersticas:1

como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no existe respuesta (o muy pequea) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso de ingesta; el gradiente osmtico entre la osmolaridad de las heces y el plasma es muy pequeo; o el sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la plasmtica; o la prdida de sodio es mayor que la de potasio; las heces suelen ser voluminosas, ms de 1 litro / 24 h. el pH fecal suele ser neutro la prdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metablica.

Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorcin de cidos grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los cidos biliares, pueden ceder con el ayuno. [editar] Causada por un agente infeccioso

Es el tipo ms frecuente. La etiologa del 70 por ciento de los casos de diarrea infecciosa es la viral.4 Todos los aos, las causas principales de gastroenteritis infantil son los Rotavirus, causantes de 600.000-800.000 muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las enzimas que digieren los azcares, y disminuye la reabsorcin del ion Na+ y del agua en el intestino. Adems producen activacin del sistema nervioso entrico y la secrecin de iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes etiolgicos virales son los Norovirus, que ejercen una accin directa sobre la actividad de las enzimas de los enterocitos. En un 1,5%-5,6% de los casos, la infeccin es de etiologa bacteriana.4 Las bacterias ms frecuentes son Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) o Escherichia coli (0,4%). En este caso, las bacterias adquiridas por va oral superan las defensas inmunolgicas y atacan los enterocitos, de forma directa o mediante la produccin de toxinas como la presente en la infeccin del clera.7 Tanto las bacterias como las toxinas pueden provocar la muerte celular y pasar a la circulacin sangunea, generando sntomas sistmicos, como fiebre, escalofros, nuseas o vmitos. Segn las bacterias produzcan o no la muerte celular, se subdividen en no citotxicas (los patgenos estimulan la funcin secretora activando las enzimas intracelulares sin daar la capa epitelial: Vibrio cholerae, el agente patgeno del clera, algunas cepas de E. coli y Bacillus cereus) y citotxicas (patgenos que daan la capa epitelial de forma directa, como Shigella, Clostridium perfringens, C. difficile, Staphylococcus aureus, Salmonella y Campylobacter). [editar] Causada por un tumor Existe tambin la posibilidad de un tumor productor de pptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de cncer poco frecuente,10 as como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente tambin causan diarrea secretora.7
[editar] Diarrea debida a motilidad intestinal

Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad).7 Si el alimento se mueve demasiado rpido a travs del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorcin de los nutrientes y el agua. Se observa por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, en el caso de trastornos hormonales (hipertiroidismo),7 o una neuropata diabtica. Tambin aparece en pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante ciruga. Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal, como la loperamida, un agonista de sustancias opioideas.
[editar] Diarrea exudativa

Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal, incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una prdida pasiva de fluidos ricos en protenas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos.7 A menudo aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal, como el cncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologas donde no se absorben los cidos biliares, que entrarn en el colon con un aumento de la afluencia de electrolitos.

Se observan caractersticas comunes a los otros tres tipos de diarrea. Puede producirse debido a agentes infecciosos (virus, bacterias, parsitos) o problemas autoinmunes como es el caso de la enfermedad de Crohn.
[editar] Diarrea irritativa por frmacos

Es una variedad de diarrea inflamatoria en la cual pueden no determinarse por biopsia o endoscopa las lesiones. Son cada vez ms comunes debido al abuso de medicacin corriente, por ejemplo, diarrea por ibuprofeno. Puede acompaarse de gastritis aguda. No se la puede llamar con propiedad iatrognica debido a que se ha incrementado su incidencia por la automedicacin y la venta libre de frmacos. Un captulo aparte merecen las diarreas secundarias a radioterapia.

[editar] Etiologa
Causas de diarrea:11

Intolerancia a la lactosa Enfermedad pancretica Sndrome de intestino corto Sndrome posgastrectoma Hipertiroidismo Colestasis Enfermedad celaca (intolerancia al gluten) Sndrome de malabsorcin Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Causas infecciosas

Virales Bacterianas Parasitarias Hongos

Infecciones virales:

Norovirus Rotavirus Adenovirus

Infecciones bacterianas:

Salmonella Shigella Campylobacter Vibrio cholerae Escherichia coli enteroinvasiva Escherichia coli enterotxica Yersinia enterocolitica Vibrio parahemolyticus

Infecciones parasitarias:

Protozoarios:

Giardia lamblia Entamoeba histolytica Blastocystis Dientamoeba fragilis Cryptosporidium Isospora Cyclospora Toxoplasmosis Malaria

Organismos multicelulares:

Ascaris Trichuris Strongyloides Filariasis Toxocara Echinococcosis Cysticercosis Cestoda Trematoda Schistosoma Uncinariosis y oxiuros

Infecciones por hongos

Candida

En condiciones no patolgicas, la absorcin intestinal es mayor que la secrecin de modo que se favorece a la absorcin, con lo que, por lo general, ms del 90% del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del tracto gastrointestinal.9 Si se producen cambios en el flujo bidireccional, es decir, si se aumenta la secrecin o se disminuye la absorcin, el volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorcin, con lo que aparece la diarrea.9 La diarrea es una condicin que puede ser un sntoma de una lesin, una enfermedad, de una alergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa, lactosa), enfermedades producidas por los alimentos o exceso de vitamina C y es acompaada generalmente de dolor abdominal, y a menudo nusea y vmitos. Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los sntomas de la diarrea, as que la definicin mdica formal de la diarrea implica la defecacin de ms de 200 g/da, aunque el peso formal de las heces para determinar un diagnstico, nunca se determina realmente.

Aspergilus

Otras causas:

Colitis isqumica Colitis por radiacin Diarrea secretora Sndrome del intestino irritable Abuso de laxantes Sndromes congnitos Toxinas bacterianas Drogas o venenos Tumor neuroendocrino Neoplasias Enfermedad de Addison

La diarrea tambin ocurre cuando el colon no absorbe suficiente fluido. Como parte del proceso de la digestin, los diversos rganos excretan grandes cantidades de agua (entre 8 y 10 litros, en un adulto de 80 kg), que se mezcla con el alimento y los lquidos ingeridos. As, el alimento digerido es esencialmente lquido antes de alcanzar el colon. El colon absorbe el agua, dejando el material restante como una hez semislida. Sin embargo, si se daa el colon o se inflama, se inhibe la absorcin del agua, resultando en heces acuosas. La diarrea es comnmente causada por infecciones virales pero tambin a menudo es el resultado de toxinas bacterianas. En condiciones sanitarias y con el alimento en buen estado y agua potable, los pacientes se recuperan de esas infecciones virales en algunos das o a lo sumo, en una semana. Sin embargo, a individuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratacin grave y puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo.
[editar] Diarrea aguda

Se puede definir como la diarrea que dura un mximo de 4 semanas;4 tambin se denomina gastroenteritis. Casi siempre se considera contagiosa, aunque slo son contagiosas las diarreas de origen infeccioso. A menudo, lo que se hace es tranquilizar al paciente, asegurarse de que recibe cantidades adecuadas de fluido, y esperar a ver su evolucin. En casos ms graves, o donde es importante encontrar la causa de la enfermedad, se requerir un cultivo de heces. Los organismos ms comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son el Campylobacter (un organismo de origen animal), la Salmonella (tambin de origen animal), la Criptosporidiosis (origen animal) y la Giardia lamblia (que vive en el agua potable). La comida en descomposicin esta asociada con infecciones de Salmonella. La

Shigella (causante de disentera) es menos comn, y generalmente de origen humano. El clera es raro en los pases occidentales. Es ms comn en viajeros y se relaciona generalmente con el agua contaminada: su ltima fuente es probablemente el agua de mar. La Escherichia coli es probablemente una causa muy comn de la diarrea, especialmente en viajeros, pero puede ser difcil detectar con la tecnologa actual. Los tipos de E. coli varan de regin a regin y de pas a pas. Los virus, particularmente los rotavirus, son comunes en nios, siendo la principal causa de diarrea aguda en este grupo etario. El virus de Norwalk es raro. Los alimentos en descomposicin, o con toxinas o venenos pueden causar diarrea. Entre estas toxinas est la del estafilococo (a menudo encontrada en productos lcteos que han estado en contacto con alguna herida infectada de las personas que han intervenido en su elaboracin), y el bacilo cirio (por ejemplo, el arroz en los restaurantes chinos). Los parsitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre van acompaados de sntomas como prdida del peso, irritabilidad, erupciones en la piel o comezn anal. El ms comn es la lombriz intestinal (se trata ms bien de un fastidio que de una enfermedad mdica grave). Otros gusanos, tales como la causante de anquilostomiasis, la Ascaris, y la solitaria son ms significativas mdicamente y pueden causar prdida de peso, anemia, malestar general y problemas de alergia. La disentera ambica debido a la Entamoeba histolytica es una causa importante de diarrea sangrante en viajeros y tambin, a veces, en pases occidentales, y requiere un tratamiento mdico apropiado y completo.
Causas de la diarrea infantil aguda9

Acuosa

Con sangre (Disentrica)

Secretora

Osmtica

Invasiva

No invasiva

Rotavirus Vibrio cholerae ECET Vibrios no clera Shigella

[editar] Disentera Artculo principal: Disentera.

Virus G. lamblia Cryptosporidium Laxantes Desnutricin

Shigella ECEI Salmonella no tifoidea Campylobacter jejuni Yersinia

E. coli O157:H7 ECEP Clostridium difficile

Generalmente, si hay sangre visible en las heces, se conoce como disentera o diarrea disentrica. El rastro de sangre es indicativo de una invasin al tejido intestinal. La disentera es causada por un exceso de agua por liberacin de la hormona antidiurtica de la hipfisis posterior. La disentera es un sntoma de shigelosis, de infeccin por Entamoeba histolytica y de salmonelosis.
[editar] Malabsorcin Artculo principal: Malabsorcin.

La malabsorcin es una incapacidad para absorber los alimentos, principalmente en el intestino delgado, pero tambin puede ser debido a disfuncin del pncreas. Las principales causas incluyen la enfermedad celiaca (intolerancia al trigo, el centeno, la cebada y el gluten, la protena del grano), la intolerancia a la lactosa que es una intolerancia al azcar de la leche, no comn en los europeos), o a la fructosa, anemia perniciosa (deterioro de la funcin intestinal debido a la incapacidad para absorber la vitamina B12), la prdida de las secreciones pancreticas (puede ser debido a la fibrosis qustica o una pancreatitis), el sndrome de intestino corto por una operacin quirrgica, la fibrosis por radiacin, generalmente tras el tratamiento del cncer, y de otras medicamentos, incluidos los agentes utilizados en quimioterapia.
[editar] Enfermedad inflamatoria intestinal Artculo principal: Enfermedad inflamatoria intestinal.

Esta patologa se caracteriza por la superposicin de dos tipos de trastornos de origen desconocido:

La colitis ulcerosa crnica, que se caracteriza por diarrea con sangre y la inflamacin, afecta principalmente a la parte distal del colon cerca del recto. La enfermedad de Crohn, que generalmente afecta segmentos bastante bien demarcados en el colon y a menudo afecta a la porcin final del intestino delgado.

[editar] Sndrome de intestino irritable Artculo principal: Sndrome de intestino irritable.

Otra posible causa de la diarrea es el sndrome de colon irritable (SII; en ingls, IBS por irritable bowel syndrome). Sntomas de la definicin de SII: dolor o malestar abdominal aliviado por la defecacin, heces inusuales (diarrea o estreimiento o ambos) o variaciones en la frecuencia de las heces, por lo menos 3 das a la semana durante los ltimos 3 meses.12 Los sntomas de SII pueden estar presentes en pacientes con una gran variedad de condiciones, que incluyen las alergias a los alimentos, diarrea infecciosa, celiaca, y enfermedades inflamatorias del intestino. El tratamiento de la enfermedad subyacente (enfermedad celiaca, alergia a los alimentos, disbiosis bacterianas, etc.) por lo general resuelve la diarrea.13 La disbiosis bacteriana es la alteracin de la flora intestinal fisiolgica, que protege el tracto intestinal de la infeccin o proliferacin de determinadas bacterias patgenas.14 El SII puede causar hipersensibilidad visceral. Si bien no hay tratamiento para el SII indiferenciado, los sntomas, incluyendo la diarrea, a veces pueden gestionarse a travs de una combinacin de cambios en la dieta, suplementos de fibra soluble, y / o medicamentos.

Es importante sealar que el SII se puede confundir con giardiasis ya que los falsos negativos de las pruebas de deteccin de Giardia pueden conducir a un diagnstico errneo de la causa real, una infeccin parasitaria.15
[editar] Alcohol Artculo principal: Alcoholismo.

La diarrea crnica (de una duracin superior a 4 semanas) puede estar causada por la ingestin crnica de etanol.16 El consumo de alcohol afecta la capacidad del organismo para absorber el agua: a menudo este es un sntoma que acompaa a una resaca despus de una borrachera. El alcohol se absorbe en el intestino, y a medida que pasa por las clulas intestinales, su toxicidad causa que estas clulas pierdan la capacidad de absorber agua. Esto genera un flujo de lquido desde las clulas del revestimiento intestinal, que se vierte a la luz intestinal y que a su vez se absorbe mal. La diarrea suele durar varias horas hasta que el alcohol es desintoxicado y retirado de el sistema digestivo. Los sntomas varan de una persona a otra y se ven influidos por la cantidad consumida, as como por las diferencias fisiolgicas.
[editar] Otras causas importantes

Enfermedad isqumica del intestino. Normalmente afecta a las personas de edad avanzada y puede ser debida a la obstruccin de las arterias. El cncer de intestino: algunos cnceres de intestino (pero no todos) pueden producir diarrea. El cncer de colon es el ms comn. Tumores secretores de hormonas: algunas hormonas (como la serotonina) pueden causar diarrea si se excretan en exceso (generalmente debido a un tumor). Diarrea de sales biliares: el exceso de sales biliares que entran en el colon (en lugar de ser absorbidos al final del intestino delgado) puede causar diarrea, por lo general poco despus de comer. La diarrea de sales biliares es un efecto secundario adverso de la eliminacin de la vescula biliar. Por lo general, se trata con colestiramina, un secuestrante de sales biliares. Enfermedad celiaca. Protozoos intestinales tales como la giardiasis.15

[editar] Patogenia
Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho contenido en los intestinos delgado y grueso se aumenta. El transporte activo de Na+ dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. Esto hace que Cl- y el HCO3sigan inactivos, as como el agua. En los intestinos, el agua diluye las toxinas y hace que stos se contraigan debido al aumento en la distensin intestinal. Estas contracciones empujan el contenido de la zona ms baja del Intestino grueso hacia afuera del canal anal. Los medicamentos como la loperamida se disean para prevenir tales contracciones en respuesta a la distensin, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibicin prolonga la infeccin o la irritacin, y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el retraso de la evacuacin del contenido del intestino.
[editar] Mecanismo citoptico

Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el Astrovirus. El lugar de afeccin es el intestino delgado proximal, donde se produce una destruccin de los enterocitos maduros. Se produce una disminucin transitoria de las disacaridasas as como de la bomba sodio-potasio y, por tanto de la absorcin acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio. As, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorcin. La diarrea es acuosa, abundante, puede conducir a deshidratacin y con frecuencia se acompaa de vmitos e intolerancia transitoria a la lactosa.
[editar] Mecanismo enteroinvasor

Los grmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clsico de bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter. Si la invasin llega a la lmina basal y a la submucosa habr un riesgo de bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrn tener sangre si hay afeccin de la submucosa. La diarrea ser habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotxico. La zona de inflamacin tiende a tener liberacin de prostaglandinas producidos por estimulacin de la adenilato ciclasa.
[editar] Mecanismo enterotxico

Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxgeno, Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (enterotoxina resistente al calor: AMPc o enterotoxina termolbil: GMPc), que actan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades. En este tipo de diarrea las deposiciones sern lquidas explosivas, sin sangre. La prdida de lquidos ser mayor y habr mayor riesgo de deshidratacin.
[editar] Mecanismo citotxico

Es mucho ms raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli enterohemorrgico y, a menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y sangre.

[editar] Diagnstico
Evaluacin del estado de hidratacin de un paciente con diarrea17 Signos Definicin Prdida de agua corporal Plan A Leve o inaparente Plan B Moderada o clnica 50 a 100 ml/kg peso 6 a 9% del peso Grave Plan C

Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5%

100 ml/kg peso o ms (10% o ms del

del peso

peso) Letrgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy seca Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo

Condicin general

Bien, alerta

Irritable

Globo ocular

Normales

Algo hundidos

Lgrimas Mucosa oral

Presentes Hmeda

Ausentes Seca

Sed

Paciente bebe normalmente

Paciente bebe con avidez, sediento

Pliegue cutneo

Vuelve a lo normal rpidamente Plan A

Se retrae lentamente < Se retrae muy 2s lentamente > 2 s Plan B Plan C

Tratamiento

Rehidratacin oral

Mucosa hmeda, lgrimas

Ojos hundidos, mucosa seca

Terapia intravenosa

[editar] Tratamiento
Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes alrededor del mundo, principalmente como consecuencia de la deshidratacin. La diarrea de diferentes causas, est asociada tambin con una reduccin del consumo de alimento.18 Por esa razn, el principal tratamiento contra la diarrea implica un consumo de cantidades adecuadas de agua para sustituir la prdida de lquidos, mezclada preferiblemente con electrolitos para recuperar las sales minerales esenciales y ciertos nutrientes. En la mayora de los casos un tratamiento adicional o el consejo mdico resultan innecesarios. El tratamiento general de la diarrea puede esquematizarse en 4 fases:1

1. Correccin de los dficit de agua, electrolitos y equilibrio cido-base. En formas leves o moderadas, debe hacerse siempre por va oral: la eficacia de la rehidratacin oral y la tolerancia a la reintroduccin de la dieta y la ganancia de peso es superior frente a la hidratacin intravenosa. En los casos ms leves (en los que se mantiene la alimentacin), la ingestin de suplementos lquidos en forma de agua, tisanas o refrescos puede ser suficiente; si se ha suprimido la alimentacin, se pueden utilizar diversas soluciones orales diseadas para tratar la diarrea infecciosa. Las soluciones para deportistas no deben utilizarse, porque resultan hiperosmticas. 2. Nutricin adecuada: en contra de algunas creencias establecidas, en la mayora de los casos de diarrea no es necesario establecer un reposo estricto del intestino; la supresin de la alimentacin en los nios puede conducir a una prdida diaria del 1-2% del peso corporal (sin contar las prdidas fecales) que puede poner su vida en peligro. Aunque la absorcin intestinal est reducida en la diarrea, no est totalmente abolida, y se absorbe una proporcin no despreciable de principios inmediatos. De hecho, la evolucin de los pacientes nutridos es mejor que en los que ayunan (menores prdidas fecales y menor duracin temporal). En la mayor parte de los casos, la diarrea cede en pocos das con medidas sencillas, como evitar alimentos que aumenten el volumen de las heces y la motilidad intestinal (vegetales, pieles de frutas o verduras, grano entero de cereal...). Tambin es recomendable la ingesta de determinados microorganismos que ayuden a restablecer la flora intestinal, como los yogures con bifidus o preparados de levaduras como el Perenterol.19 Por otro lado, en la afeccin generalizada del intestino, debe evitarse la leche y derivados, porque suele producirse un dficit de disacaridasas, que impide la digestin de la lactosa y empeora la diarrea. 3. Tratamiento sintomtico de la diarrea y los sntomas acompaantes: hay algunos medicamentos con actividad antidiarreica, que pueden ser beneficiosos, pero pueden estar contraindicados en algunos casos.20 4. Tratamiento especfico del agente o factor responsable de la diarrea: en algunos casos, puede ser recomendable el uso de antibiticos (ver ms abajo, en el apartado "Antibioterapia").

Los siguientes tipos de diarrea indican generalmente la necesidad de supervisin mdica:

diarrea en nios pequeos diarrea moderada o grave en nios diarrea acompaada de sangre: vase disentera diarrea continua durante ms de dos semanas diarrea asociada con alguna otra enfermedad ms general tal como dolor de estmago o abdominal, fiebre, prdida de peso, etc. diarrea en turistas o viajeros (probablemente debida al resultado tener infecciones exticas tales como parsitos) diarrea en personas que manipulan alimentos (por el potencial que tienen de infectar a otros), diarrea en instituciones (hospitales, guarderas, clnicas de reposo mental, centros sanitarios, centros geritricos, etc.)

[editar] Rehidratacin Artculo principal: Sales de rehidratacin oral.

Tomar lquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratacin leve y moderada.21

Plan A, en diarrea aguda sin deshidratacin aparente. Aportar mayor cantidad de lquido que lo perdido. En pacientes menores de 1 ao de edad: 50 a 100 ml y en mayores de 1 ao de edad: 100 a 200 ml despus de cada evacuacin lquida. A nios mayores o adultos se ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentacin adecuada para la edad, buena concentracin calrica, higinicos, no concentrados, de buen sabor para el nio, baratos y culturalmente aceptables: continuar con la lactancia materna o su dieta habitual para nios y adultos. Plan B, en diarrea aguda con deshidratacin clnica moderada. El objetivo es tratar la deshidratacin mediante el uso de terapia de rehidratacin oral (TRO), usando sales de rehidratacin oral (SRO) para corregir el dficit de agua y electrlitos y recuperar el equilibrio hidrosttico. Plan C, en diarreas con deshidratacin grave o choque circulatorio y cuyo objetivo es tratar la deshidratacin rpidamente. La rehidratacin intravenosa est indicada ante el fracaso de la terapia de rehidratacin oral (TRO) o a continuacin de la reanimacin inicial de un paciente en shock.
[editar] Recomendaciones dietticas

En la Escala de heces de Bristol, los nmeros 5 a 7 son tipos de diarrea.

Las recomendaciones dietticas en el tratamiento de la diarrea son las siguientes:

No tomar alimentos slidos durante 16 horas Tomar slo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en pequeas cantidades de manera continua, sin forzar Controlada la primera fase (menos de 3 o 4 deposiciones al da) se introducir gradualmente una dieta slida, siempre en pequeas cantidades para comprobar la tolerancia a la misma Se mantendr la hidratacin con agua, agua de arroz o caldo vegetal

Alimentos recomendados:

sopa de arroz, arroz muy hervido sopa de zanahoria pur de patatas (papas) y patata hervida sopa de pescado sopa de pltano verde carne de aves (pollo, pavo, etc.) cocida o a la plancha

Alimentos no recomendados por razn de evidencias que demuestran que empeoran la diarrea:22

leche y otros productos lcteos como helados o queso frutas ctricas y verduras que contienen mucha fibra, como los limones, naranjas y toronjas alimentos grasosos como almendras, nueces, avellanas o frituras pan negro, pan integral, pan con salvado dulces, caramelos, chocolate, pasteles, azcar... bebidas muy fras y todo tipo de refrescos as como agua con gas (gaseosa) evitar grandes cantidades de los edulcorantes aspartamo y sorbitol pasta

La restriccin diettica con alimentos bien tolerados puede utilizarse durante 1 a 3 das.23 Sin embargo, limitar la leche a los lactantes no tiene efecto en la duracin de la diarrea y puede producir un efecto de desnutricin.24
[editar] Antidiarreicos

Tienen actividad antidiarreica los siguientes compuestos:25

Agonistas de los opioides, como la loperamida (Imodium). Los opioides (como la morfina) tienen un efecto astringente significativo. Aumentan el tiempo de trnsito intestinal y la absorcin de agua, adems de reducir los movimientos de masa del colon. Aunque todos los opioides tienen efecto astringente, no se utilizan como antidiarreicos por su potente efecto sobre el SNC. La loperamida, sin embargo, no cruza la barrera hematoenceflica y por ello no tiene efecto analgsico ni adictivo, pero mantiene su capacidad antidiarreica. Compuestos coloidales de bismuto, por ejemplo el salicilato de bismuto (como el que se encuentra en el Pepto Bismol). Estos compuestos recubren la mucosa, creando una

capa protectora (por lo que tambin se utilizan en las gastritis). Adems, el salicilato inhibe la produccin de prostaglandinas en el intestino y la secrecin de cloruro, disminuyendo as la secrecin de fluidos y la diarrea. El bismuto tiene efectos antimicrobiales, y se une a enterotoxinas, por lo que es beneficioso en la prevencin de la diarrea del viajero. El caoln (una arcilla natural) y la pectina (carbohidrato no digerible que se encuentra en las manzanas). Una preparacin comercial comn es el Kaopectate, una mezcla de ambos compuestos, que no se absorbe y cuyo nico efecto secundario es el estreimiento. No debe tomarse simultneamente a otros medicamentos durante 2 h (puede unirse a ellos e inactivarlos). Resinas que se unen a sales biliares. Pueden ser tiles en diarreas producidas por exceso de sales biliares. Efectos secundarios posibles: flatulencia, estreimiento y compactacin fecal. Pueden unirse a otros medicamentos y reducir su absorcin: debe esperarse 2h antes de tomar otro compuesto. Octretido, un anlogo sinttico de la somatostatina, de vida media ms larga (1,5 h en plasma si se inyecta por va intravenosa), que inhibe la secrecin de muchas hormonas y neurotransmisores, y que acta reduciendo la secrecin intestinal de fluidos y la secrecin pancretica. Adems inhibe la motilidad gastrointestinal.

Algunos medicamentos bajo prescripcin mdica a veces contienen analgsicos, tales como la morfina o la codena, para reducir los dolores que pueden acompaar la diarrea.
[editar] Antibioticoterapia

Los antibiticos son usados para tratar ciertas formas especficas de diarreas, para lo cual suele ser necesario tener los resultados de un cultivo microbiolgico de heces, en el que se identifica el organismo causante de la enfermedad y su resistencia microbiana. Los antibiticos no son efectivos ante diarreas causadas por virus.

Cotrimoxazol, una combinacin de trimetoprima y de sulfametoxazol, por lo general a dosis de 40 mg/kg cada da por 5 das tiende a ser indicada en diarreas causadas por Shigella dysenteriae. Cloranfenicol, por lo general a dosis de 50-100 mg/kg cada da por 10 das se indica en la diarrea por fiebre tifoidea. La ciprofloxacina tambin tiene una excelente actividad contra la Salmonella typhi a dosis de 500 mg cada 12 horas por 14 das. La eritromicina a dosis de 250 mg cuatro veces al da y otros macrlidos pueden emplearse donde est involucrado el Campylobacter jejuni. La doxiciclina y las quinolonas se usan con efectivdad en contra de la clera. La vancomicina 0,5 - 3,0 g cada 6 horas o el metronidazol de 500 - 700 mg cada 6 horas son indicadas para diarreas producidas por Clostridium difficile.

[editar] Prevencin

Lavar las manos antes de ingerir los alimentos. Lavar las manos al salir del bao. Lavar con agua hervida el pecho, antes de alimentar al lactante. Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes de consumir.

Los sanitaristas de la OMS[5] estiman que:

un 88 por ciento de las enfermedades diarreicas son producto de un abastecimiento de agua insalubre y de un saneamiento y una higiene deficientes; un sistema de abastecimiento de agua potable eficiente y bien manejado reduce entre un 6 y un 21 por ciento la morbilidad por diarrea, si se contabilizan las consecuencias graves; la mejora del saneamiento reduce la morbilidad por diarrea en un 32 por ciento; las medidas de higiene, entre ellas la educacin sobre el tema y la insistencia en el hbito de lavarse las manos, pueden reducir el nmero de casos de diarrea en hasta un 45 por ciento; la mejora de la calidad del agua de bebida mediante el tratamiento del agua domstica, por ejemplo con la cloracin en el punto de consumo, puede reducir en un 35-39 por ciento los episodios de diarrea.

[editar] Vase tambin

Blastocystis hominis diarrea del viajero enfermedad gastrointestinal enfermedades de origen hdrico estreimiento

[editar] Referencias
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[editar] Enlaces externos

MadeInWeb.com.ar (la diarrea estival en los nios). En MedlinePlus puede encontrar ms informacin sobre Diarrea Diarrea, una causa de deshidratacin en nios

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