UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

BIANCA DE JESUS COLEHO REIS IGOR EDUARDO DE SOUSA MACHADO LASA BRENDA CORRA SANTOS RMULO HENRIQUE LIMA

OSTEOPOROSE

So Lus 2013

BIANCA DE JESUS COLEHO REIS IGOR EDUARDO DE SOUSA MACHADO LASA BRENDA CORRA SANTOS RMULO HENRIQUE LIMA

OSTEOPOROSE

Trabalho apresentado a disciplina de Sade do Idoso do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Maranho. Professoras: Ana Hlia de Lima Sardinha Amanda Valria

So Lus 2013

1 INTRODUO A osteoporose uma doena que causa o enfraquecimento progressivo dos ossos, pela perda de clcio e massa ssea. Surge com o avanar da idade e pode causar fraturas mesmo com traumatismos leves como uma pequena queda, apoiar-se na janela, tossir ou carregar objetos mais pesados. uma das principais causas de invalidez nas pessoas idosas. Na maioria das vezes a doena no causa nenhum sintoma, nem mesmo dor, e evolui at que ocorra uma fratura. Os locais mais comuns de fratura so as vrtebras, o quadril e o punho. uma doena na qual ocorre diminuio da massa ssea e piora da qualidade do osso, que se torna mais frgil. Quanto maior essa fragilidade, maior o risco de uma fratura. Embora a ocorrncia seja maior no sexo feminino, os homens tambm podem ter a doena, que se torna mais frequente com o envelhecimento. Os ossos crescem at os 20 anos. A partir da, a densidade aumenta at os 35 anos e comea a perda de massa progressivamente - ou osteoporose. O processo mais rpido nas mulheres, principalmente aps a menopausa. Existem vrias causas para a osteoporose. As principais so: Menopausa;- Idade avanada; Histria familiar de osteoporose; Constituio fsica magra; mais frequente na raa branca e em asiticas; Baixa ingesto de clcio, ter diabetes, falta de exposio luz solar, pouca atividade fsica, hbito de fumar, consumo de lcool, caf ou doenas crnicas.

2 OSTEOPOROSE Osteoporose uma condio metablica que se caracteriza pela diminuio progressiva da densidade ssea e aumento do risco de fraturas. Os ossos so compostos de uma matriz na qual se depositam complexos minerais com clcio. Eles esto em constante processo de renovao, j que so formados por osteoclastos, encarregadas de reabsorver as reas envelhecidas e por outras, os osteoblastos, cuja funo de produzir ossos novos. Esse processo permanente e constante possibilita a reconstituio do osso quando ocorrem fraturas e explica por que a mais ou menos a cada dez anos o esqueleto humano se renova por inteiro. Doena ssea sistmica que por si s no causa sintomas, caracterizada por uma densidade mineral ssea (DMO) diminuda e alteraes da microarquitectura e da resistncia sseas que causam aumento da fragilidade ssea e, consequentemente, aumento do risco de fraturas.4

Com o tempo, a absoro das clulas velhas aumenta e a de formao de novas clulas sseas diminui. O resultado que os ossos se tornam mais porosos, perdem resistncia. Perdas mais leves de massa ssea caracterizam a osteopenia. Perdas maiores so prprias da osteoporose e podem ser responsveis por fraturas espontneas ou causadas por pequenos impacto. Na maioria dos casos, a osteoporose uma condio relacionada com o envelhecimento. Ela pode manifestar-se em ambos os sexos, mas atinge especialmente as mulheres depois da menopausa por causa da queda na produo do estrgeno. 2.1 Causas e fatores de risco Entre os fatores de risco que podem levar osteoporose destacam-se: histria familiar da doena, pessoas de pele branca, baixas e magras; asiticos; deficincia na produo de hormnios; medicamentos base de cortisona, heparina e no tratamento da epilepsia; alimentao deficiente em clcio e vitamina D; baixa exposio luz solar; imobilizao e repouso prolongados; sedentarismo; tabagismo; consumo de lcool; certos tipos de cncer;algumas doenas reumatolgicas, endcrinas e hepticas.

2.2 Sintomas Doena de instalao silenciosa. O primeiro sinal pode aparecer quando ela est numa fase mais avanada e costuma ser a fratura espontnea de um osso que ficou poroso e muito fraco, no suportando nenhum trauma ou esforo. Habitualmente no ocorrem sintomas clnicos de osteoporose antes da ocorrncia de uma fratura. Considerada uma doena assintomtica. Durante a progresso da doena, os ossos tornam-se progressivamente mais frgeis sem que os indivduos afetados o percebam.4 As leses mais comuns so as fraturas das vrtebras por compresso, que levam a problemas de coluna e diminuio da estatura e as fraturas do colo do fmur, punho e costelas. Nas fases em que se manifesta, a dor est diretamente associada ao local em que ocorreu a fratura ou o desgaste sseo. 2.3 Diagnstico A densitometria ssea por raios X um exame no invasivo fundamental para o diagnstico da osteoporose. Ele possibilita medir a densidade mineral do osso na coluna lombar e no fmur para compar-la com valores de referncia pr-estabelecidos. Os resultados so classificados em trs faixas de densidade decrescente: normal, osteopenia e osteoporose.4 2.4 Preveno Como at os 20 anos, 90% do esqueleto humano esto prontos, medidas de preveno contra a osteoporose devem ser tomadas desde a infncia e, especialmente, na adolescncia para garantir a formao da maior massa ssea possvel. Para tanto, preciso pr em prtica trs medidas bsicas: ingerir clcio, tomar sol para fixar a vitamina D no organismo e fazer exerccios fsicos. A atividade fsica tem efeito protetor sobre o tnus e a massa muscular, que se reflete na melhora do equilbrio e ajuda a evitar as quedas ao longo da vida. 2.5 Tratamento A Oosteoporose pode ter diferentes causas, sendo indispensvel determinar o que provocou a condio, antes de propor o tratamento, que deve ter por objetivo evitar fraturas, diminuir a dor, quando existe, e manter a funo.

Existem vrias classes de medicamentos que podem ser utilizadas de acordo com o quadro de cada paciente. So elas: os hormnios sexuais, os bifosfanatos, grupo que inclui diversas drogas (o mais comum o alendronato), os modeladores de receptores de estrognio e a calcitonina de salmo. A administrao subcutnea diria do hormnio das paratireoides est reservada para os casos mais graves de osteoporose, e para os intolerantes aos bisfosfonatos. Uma dieta balanceada e adequada, rica em clcio e vitamina D, durante toda a vida, com, aumento na ingesta de clcio durante a adolescncia, fase de adulto jovem e a meia-idade, protege contra a desmineralizao esqueltica. Tal dieta incluiria trs copos de leite desnatado ou integral, enriquecido com vitamina D, ou outros alimento ricos em clcio por dia. Para garantir a ingesta adequada de clcio, pode ser prescrito um suplemento de clcio e consumido com as refeies ou com uma bebida rica em vitamina C para promover a absoro. A dose diria recomendada deve ser desdobrada e no ingerida como dose nica. Os efeitos colaterais comuns dos suplementos de clcio so a distenso abdominal e a constipao. A atividade fsica, exercida com frequncia e continuidade, importante em um programa teraputico por remover resultados positivos sobre o esqueleto sseo.5 A Terapia de Reposio de Estrognio (TRE) continua a ser o procedimentopadro na preveno e no tratamento da osteoporose. Quando a TRE iniciada por ocasio da menopausa, reduz a ocorrncia de fratura osteoportica em at 50%. O tratamento com a TRE evita perda ssea adicional, de modo que pode ser benefcio mesmo nos casos em que houve perda ssea significativa. Entretanto, esta terapia pode no ser bem aceita, pois algumas mulheres no desejam utiliz-la, devido a seus efeitos colaterais, tais como o sangramento vaginal e o maior potencial de risco de cncer de mama.5 O alendronato o agente mais recentemente aprovado para o tratamento da osteoporose. Estas substncias tambm aumentam a massa ssea, diminuindo a reabsoro ssea, e que reduz em cerca de 50% a ocorrncia de novas fraturas. Provoca menos efeitos colaterais do que a TRE. Entretanto, existe um esquema rigoroso a ser seguido: deve ser consumido com estmago vazio 30 minutos antes das refeies, e o paciente deve permanecer de p durante esse perodo. Existem relatos de irritao esofgica e a dor abdominal associadas ao alendronato.6

O tratamento da osteoporose essencialmente de longa durao. Pessoas com massa ssea estvel ou com ganhos devem ser encorajadas a continuar o tratamento. A deciso final sobre a durao e o tipo da terapia deve basear-se no julgamento clnico e individualizado possibilidades.7 2. 6 Assistncia de Enfermagem ao paciente com Osteoporose de cada caso, considerando suas caractersticas, necessidades e

A promoo de sade, a identificao das pessoas em risco e o reconhecimento de problemas associados osteoporose formam a base para o cuidado. O enfermeiro deve primeiramente prestar orientaes a populao quanto s medidas preventivas para que a pessoa no apresente o quadro de osteoporose. Quando a pessoa apresenta um quadro de osteoporose necessrio que a enfermagem fornea assistncia quanto preveno de fraturas atravs de medidas no-farmacolgicas e medidas farmacolgicas8: Medidas no farmacolgicas: Adequada nutrio: fornecer educao nutricional em relao a ingesta diria adequada de clcio de 1.000mg. O clcio pode ser obtido atravs dos produtos lcteos, vegetais, suplementos, etc. Deve-se tambm aconselhar sobre a necessidade de vitamina D, que pode ser conseguida atravs da exposio luz solar, pois esta vitamina necessria para a absoro de clcio. Bons hbitos de vida: estimular os exerccios fsicos, j que estes ajudam a manter a massa muscular. Vale ressaltar que antes da indicao do exerccio fsico, o idoso deve ser encaminhado avaliao clnica e ECG, e tambm importante orientar que durante os exerccios fsicos o paciente deve ter a presena de um acompanhante como medida preventiva de fraturas. Controle do ambiente para preveno de fraturas: orientar a importncia de eliminar perigos potenciais (tapetes, soltos, escadas, ambientes cheios de mveis, brinquedos no cho, animais de estimao), as escadas devem ser iluminadas e com corrimo, barras de segurana no banheiro, calados com adaptao apropriada, disposio de objetos de uso do idoso em local de fcil acesso. Medidas preventivas farmacolgicas:

Orientar quanto maneira correta de tomar os medicamentos: Os

suplementos de clcio devem ser tomados juntamente com as refeies, devido apresentarem efeitos colaterais como sintomas gastrointestinais e distenso abdominal. Tambm se faz necessrio a ingesta de lquido a fim de reduzir o risco de clculos renais.

As principais metas para o paciente podem incluir o conhecimento sobre a

osteoporose e o regime de tratamento, alvio da dor, melhora da eliminao intestinal e ausncia de fraturas adicionais. O ensino do paciente focaliza os fatores que influenciam o desenvolvimento da osteoporose, prescries que interrompem ou lentificam o processo e medidas para aliviar os sintomas.

2.7 Diagnsticos e Prescries De Enfermagem 9

DIAGNSTICOS 1. Constipao, relacionada a efeitos colaterais da terapia medicamentosa.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM Auscultar os sons intestinais; Monitorizar a ingesto e dbito com especial ateno ingesto alimentar/hdrica; Encorajar a ingesto de lquidos, conforme a tolerncia cardaca; Recomendar a suspenso de alimentos formadores de gases; Discutir o uso de emolientes fecais, estimulantes suaves, laxantes formadores de fibras ou enemas, conforme indicado. Monitorar a eficcia. Manter repouso no leito/membro em repouso, como indicado; Apoiar as articulaes acima e abaixo do local da fratura, especialmente quando se movimentando/virando; Colocar uma tbua (ou superfcie dura) debaixo do colcho ou colocar o paciente em uma cama ortopdica; Apoiar o local da fratura com travesseiros/cobertores dobrados; Administrar medicao conforme prescrito.

2. Risco para Trauma, relacionado perda de integridade esqueltica (fraturas).

3. Dor (aguda), relacionada a movimentos dos fragmentos sseos, edema e leso do tecido mole, possivelmente evidenciado por relatos de dor.

Manter a imobilizao da parte afetada por meio do repouso no leito, gesso, tala, trao; Elevar e apoiar a extremidade lesada; Evitar o uso de lenis plsticos/travesseiros embaixo dos membros com gesso; Elevar as cobertas da cama; manter os lenis fora dos dedos dos ps; Avaliar/documentar os relatos de dor/desconforto, anotando a localizao e as caractersticas, incluindo intensidade (escala de 010), aliviando e agravando os fatores; Encorajar o paciente a discutir os problemas relacionado leso; Medicar antes das atividades de cuidado. Avaliar o grau de imobilizao produzido pela leso/tratamento e observar a percepo do paciente quanto imobilizao; Encorajar a participao nas atividades de diverso/recreao; Instrui/ajudar o paciente nos exerccios de amplitude de movimentos ativos/passivos nas extremidades afetadas e no afetadas; Encorajar exerccios isomtricos, comeando com o membro no afetado; Ajudar/encorajar as atividades de autocuidado; Fornecer tbua para os ps, tala para os pulsos, coxins para o trocanter/mos, quando apropriado. Reviso de patologia, prognstico e expectativas futuras; Discutir as necessidades dietticas; Discutir o regime medicamentoso individual de forma apropriada; Reforar os mtodos de mobilidade e deambulao conforme instruo do fisioterapeuta, quando indicado; Listar as atividades que o paciente possa realizar independentemente e aquelas que requerem ajuda; Discutir a importncia das consultas de acompanhamento clnico e teraputico.

4. Mobilidade Fsica Prejudicada, relacionada dor/desconforto ou terapias restritivas (membro imobilizado), possivelmente evidenciado por diminuio da fora/controle muscular.

5. Dficit de Conhecimento acerca de Condio, Prognstico, Tratamento, Autocuidado e Necessidade de Alta, relacionado informao mal-interpretada.

REFERNCIAS

1SOCIEDADE BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA. Osteoporose. Disponvel em: www.sbgg.org.br/. Acesso: em 23/09/2008.

2 O que Osteoporose?
http://www.minhavida.com.br/saude/temas/osteoporose#top2

3 Osteoporose Drauzio varela . Disponvel em : http://drauziovarella.com.br/doencase-sintomas/osteoporose-3/ 4 O que a Osteoporose Disponvel em : http://www.roche.pt/sitestematicos/osteoporose/oquee/index.cfm

6 KAUFFMAN, Timothy L. Manual de Reabilitao Geritrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 5 SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica. 10 edio, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 7 MINISTRIO DA SADE. Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa. Srie A: Normas e Manuais Tcnicos Caderno de Ateno Bsica n 19. Braslia, 2007.

8 POTTER, Patrcia A.; PERRY, Anne G. Fundamentos de Enfermagem. 5 edio, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.

9 Diagnsticos de Enfermagem da NANDA. Definies e classificaes 2007/2008. Editora Artmed. Porto Alegre, 2008.