RPUBLIQUE FRANAISE OFFICE PARLEMENTAIRE DVALUATION DES CHOIX SCIENTIFIQUES ET TECHNOLOGIQUES

EXPLORATION DU CERVEAU, NEUROSCIENCES : AVANCES SCIENTIFIQUES, ENJEUX THIQUES

COMPTE RENDU DE LAUDITION PUBLIQUE OUVERTE LA PRESSE DU MERCREDI 26 MARS 2008

Organise par : Alain CLAEYS, Dput de la Vienne Jean-Sbastien VIALATTE, Dput du Var

EXPLORATION DU CERVEAU, NEUROSCIENCES : AVANCES SCIENTIFIQUES, ENJEUX THIQUES

sommaire
ACCUEIL ET OUVERTURE DE LA SANCE ............................................................ 5 PROPOS INTRODUCTIF ........................................................................................... 9
M. Herv CHNEIWEISS, Directeur du laboratoire de plasticit gliale, Centre de Psychiatrie et neurosciences (INSERM), Membre du Conseil scientifique de lOPECST...........................................9

LES DEFIS DES SCIENCES ET DES TECHNOLOGIES ............................................15

Imagerie du systme nerveux, implants crbraux et comportement : que lit-on, que dpiste-t-on, que soigne t-on ? ............................................................................................................................................................................15 M. Denis Le BIHAN, Directeur de NeuroSpin, CEA, Directeur de lInstitut fdratif de recherche dimagerie neuro- fonctionnelle, Membre de lAcadmie des Sciences..................................15 M. Emmanuel-Alain CABANIS, Professeur Universit Paris VI, Centre hospitalier national dophtalmologie des Quinze Vingt, Membre associ de lAcadmie de mdecine. ................................23 M. Thomas BOURGERON, Professeur, responsable du groupe Gntique humaine et fonction cognitive lInstitut Pasteur. .....................................................................................................29 M. Franois BERGER, professeur de mdecine, Institut des neurosciences de Grenoble, quipe nano mdecine et cerveau (INSERM- CEA)................................................................................32 Lhomme augment : les trans-humains, mythe ou ralit ? La neuroconomie : une nouvelle discipline ?.........................................................................................................................................................................................37 M. Jean-Didier VINCENT, Professeur luniversit de Paris Sud-Orsay, Directeur de lInstitut de neurologie Alfred Fessard, Membre de lAcadmie des sciences. .......................................37 M. Bernard BIOULAC, Directeur scientifique neurosciences et cognition du CNRS, Directeur de lInstitut des neurosciences de Bordeaux. ...........................................................................41

LES ENJEUX ETHIQUES, PHILOSOPHIQUES, CLINIQUES PSYCHOLOGIQUES, SOCIAUX, JURIDIQUES ET ECONOMIQUES ......................53
M. Alain EHRENBERG, Sociologue, Directeur du Centre de recherches psychotropes, sant mentale, socit CNRSINSERM et Universit Paris-Descartes. ..................................................53 M. Jean-Michel BESNIER, Professeur de philosophie, Universit de Paris IV-Sorbonne, Centre de recherche en pistmologie applique (CREA), CNRS, Ecole polytechnique. .......................59 M. Didier SICARD, Professeur de mdecine, Prsident dhonneur du Comit consultatif national dthique (CCNE). .....................................................................................................................65 M. Jean-Claude AMEISEN, Professeur de mdecine, Prsident du Comit dthique de lINSERM................................................................................................................................................67 Mme Dorothe BENOIT-BROWAEYS, Dlgue gnrale de VivAgora, Journaliste scientifique...............................................................................................................................................72 Mme Marie-Agns BERNADIS, Coordinatrice de Meeting of Minds, Cit des sciences et de lindustrie. ...........................................................................................................................................75

ACCUEIL ET OUVERTURE DE LA SANCE

___________________________________________________________________ M. Alain CLAEYS, Dput de la Vienne. Permettez-moi tout dabord de saluer la mmoire de Christian CABAL qui vient de dcder. Christian CABAL tait dput, membre de lOffice parlementaire dvaluation des choix scientifiques et technologiques. Il a travaill sur de nombreux sujets, en particulier sur lespace et la biomtrie. Jaimerais que nous ayons une pense pour lui. Au nom du prsident Henri REVOL et des membres de lOffice, je remercie chacun de sa prsence, tout particulirement les personnalits qui ont accept dintervenir lors de cette runion. Aprs avoir ouvert le dbat sur lvaluation de la loi de biothique par une premire audition publique consacre un tat des lieux liminaire des relations entre les sciences du vivant et la socit, nous avons dcid dorganiser une srie dauditions publiques plus cibles. Plusieurs membres du Conseil scientifique de lOffice avaient appel notre attention sur la ncessit de cerner limpact juridique et social des recherches sur le cerveau la lumire des nouvelles technologies. Laudition publique du 29 novembre dernier nous a convaincus quil faudrait prendre en compte ces recherches lors de la rvision de la loi de biothique, car cest le cerveau en fonctionnement qui est aujourdhui scrut par des machines. Lacclration des recherches en sciences du vivant, dans les domaines des nanotechnologies, des technologies de linformation et des neurosciences induit en mme temps une acclration des convergences de ces technologies. Ce double phnomne dextension du champ des sciences du vivant et dacclration entrane, pour la socit comme pour le lgislateur, des interrogations qui rendent plus difficiles les rponses lgislatives. Cette extension nourrit des espoirs pour le traitement des maladies et la prvention. Aujourdhui, un continent se rvle, il concerne lexploration des mcanismes crbraux qui sous-tendent la mmoire, les penses, les motions, les comportements. Or, les possibilits dintervention sur le systme nerveux sont maintenant multiples, que ce soit avec des molcules chimiques ou des procds plus ou moins invasifs tels que limagerie crbrale, la stimulation magntique trans-crnienne, les implants ou les neuroprothses. Des questions se posent : que lit-on, que dpiste-t-on, que soigne-t-on ? Peut-on attribuer un sens ou un contenu aux nouvelles techniques dimagerie, dduire les causes biologiques dun comportement ou dune maladie mentale ? Quels sont les diagnostics actuels et venir de troubles psychiatriques, tels que lautisme, la schizophrnie ou la dpression ? Quel est leur intrt mdical et

social ? Quapportent les neurosciences et la gntique au diagnostic des pathologies mentales ? Quel est leur pouvoir prdictif et comment les diagnostics prdictifs pour certains troubles sont-ils reus par les patients et leurs familles alors quaucun traitement nexiste ? Quels sont les effets du dpistage prcoce quand il ny a pas de remde et quun risque de stigmatisation existe ? Doit-on au nom dimpratifs de performance mdicaliser certaines conduites et comportements anormaux en les dsignant comme des pathologies, telle lhyperactivit chez lenfant ? Doit-on au contraire dmdicaliser les pathologies mentales, pour que les patients puissent tre insrs dans la socit ? Les moyens se multiplient pour aider la performance physique, intellectuelle, soutenir la mmoire (ou loubli), intervenir par neurochirurgie, neurostimulation, neuroappareillage, greffes de cellules ou de nano dispositifs. Risque-t-on de modifier lhumain ? Ces innovations seront-elles accessibles tous ? Ces recherches suscitent espoirs de gurison mais aussi craintes de manipulation, datteintes lautonomie de la volont, lintimit de la vie prive. De surcrot, les neurosciences permettent de caractriser des associations de plus en plus pertinentes et prcises entre des cartes fonctionnelles dactivit crbrale et des comportements individuels comme lagressivit, limpulsivit et la violence. Ainsi, dans les pays anglo-saxons, les neurosciences sont dj sollicites pour caractriser la responsabilit pnale. La demande scuritaire de plus en plus forte incite dailleurs les gouvernements rechercher des indicateurs biologiques de dangerosit de lindividu, ce qui pourrait conduire des drives inquitantes. Aux tats-Unis, une rflexion trans-humaniste est mene. Ses vises nont rien de thrapeutique puisquil sagit daccrotre les performances, de promouvoir un humain augment . Si cest srieux, comme cela semble tre le cas, cest grave, car il sagit l dun dvoiement de la science et de la technique ! Cest un nouveau champ dinvestigation thique que nous ouvrons donc aujourdhui. M. Jean-Sbastien VIALATTE, Dput du Var. Je massocie aux remerciements qui vous ont t adresss par Alain CLAEYS. La loi de biothique de 2004 ne traite pas directement des questions thiques que soulve le dveloppement acclr des recherches sur le fonctionnement du cerveau. Cependant, les dbats de la premire audition publique consacre aux dfis des sciences du vivant, comme ceux que lOffice continue de mener sur les nanotechnologies ou les biotechnologies font natre des interrogations, des inquitudes, et surtout un rel besoin de dbattre de limpact de ces recherches et de ces nouvelles technologies sur notre socit. Ils appellent aussi une rflexion interdisciplinaire et interpellent le lgislateur. Les articles portant sur le cerveau, la neuroimagerie, les neurosciences se multiplient, et pas uniquement en cette semaine du cerveau . Ils vhiculent des espoirs de gurison de maladies neurodgnratives, de tumeurs, de troubles

neurologiques et psychiatriques. Ils rpondent souvent aux attentes dun public fascin par la technologie, aux angoisses des patients et de leurs familles, mais aussi des craintes diffuses de manipulations, datteintes la vie prive, lautonomie de la volont. On constate une gourmandise technologique , une exigence de progrs rpondant de rels besoins thrapeutiques, mais aussi un dsir de performances, de matrise de son corps, de connaissance de ses motions et de celles dautrui. Des craintes, des peurs, des angoisses sexpriment, mais aussi des espoirs, parfois suivis de dceptions. Quelles que soient les postures, le besoin dinformations et de dbats est immense. Si nos comportements et nos dcisions, peuvent tre dcortiqus tels des mcanismes biologiques, si les outils diagnostiques aident prdire les troubles psychiques, leur cause, leur volution, sil est possible de manipuler des cerveaux et des comportements par des drogues de lhumeur, de la mmoire, de lveil, par des implants crbraux ou des greffes de cellules, quels en seront les usages et les limites ? Les techniques dimagerie nous montrent le cerveau en fonctionnement, mais que reprsentent ces images ? Peut-on leur donner un sens et en dduire les bases crbrales, les causes biologiques dun comportement ou dune maladie mentale ? Si certaines de ces techniques rpondent aux besoins de la clinique, notamment pour les diagnostics et aident la thrapie, dautres ne semblent pertinentes que comme outils de recherche et peuvent cependant avoir un impact prdictif de telle ou telle conduite. Comment limiterons-nous les risques dutilisation abusive des informations diagnostiques et leur impact prdictif sur la justice, les compagnies dassurances ou les services de marketing ? Quels seront les effets sur la socit de la neuroconomie ? Sont-ils conciliables avec notre conception de lautonomie de la volont, de la dignit des personnes, de la protection de la vie prive et des donnes personnelles ? Par ailleurs, se dveloppe aux tats-Unis un courant, certes utopique, semblant relever de la science fiction, mais fond sur les nouvelles technologies convergentes, nanotechnologies, biotechnologies, informatiques, et sciences cognitives qui, elles, sont utilises. Ce sont les adeptes du transhumanisme qui se flicitent des rsultats de certaines innovations technologiques, des possibilits dagir sur le cerveau humain, de construire une affectivit et des motions artificielles partir dordinateurs. Il nous a paru ncessaire dvoquer cette problmatique. Aussi sagit-il pour notre mission dvaluation de dresser un tat des lieux, le plus objectif possible, afin de dterminer des pistes de rgulation, de savoir si la rglementation actuelle est adapte, si les instances comme lAgence de la biomdecine, le Comit national consultatif dthique, la Haute autorit de sant, sont en mesure de relever ces dfis.

PROPOS INTRODUCTIF
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M. Herv CHNEIWEISS, Directeur du laboratoire de plasticit gliale, Centre de Psychiatrie et neurosciences (INSERM), Membre du Conseil scientifique de lOPECST. Je tiens tout dabord remercier M. Alain CLAEYS et M. Jean-Sbastien VIALATTE pour lorganisation de cette journe. Je remercie galement les participants dtre venus si nombreux. En quoi les questions thiques issues des neurosciences sont-elles diffrentes de celles dj traites, en particulier pour la gntique des individus ? Par bien des gards en rien ; aussi convient-il dappliquer aux neurosciences et leur usage nombre de principes tablis partir des rflexions sur la gntique, et lon constatera lors de lintervention de Thomas BOURGERON que ce nest pas parce que quelques mutations de lADN peuvent tre lorigine de certaines formes dautisme ou dautres pathologies psychiatriques quil faudrait cder au dterminisme qui fit le lit de leugnisme. Les lois sont encore trop nombreuses, notamment dans le domaine de la biothique. Pourquoi vouloir traiter maintenant des neurosciences ? La plupart des principes tablis pour la gntique valent pour nimporte quel champ de la recherche sur les sciences du vivant. Le fait que les neurosciences ou les pathologies associes reprsentent aujourdhui 30 % des dpenses de sant dans la plupart des pays dvelopps, ou que la population vieillisse ne suffit pas justifier une rflexion spcifique aux neurosciences. Il existe toutefois au moins deux domaines spcifiques aux neurosciences : celui de la conscience et celui de la pense, en ce quelle dtermine le principe dautonomie qui fonde toute discussion thique et donc sinscrit lorigine de notre conception de lindividu et constitue le moyen indispensable de toute dmarche thique. Lactivit de notre cerveau est la fois lorigine et lmergence de la pense, de la perception et de laction, ainsi que lexpression de notre identit personnelle. Les possibilits dintervention sur le cerveau sont aujourdhui multiples, quelles interviennent grce des molcules chimiques ou des procds plus ou moins invasifs. Les possibilits nouvelles de modification des comportements, quils soient vgtatifs comme lapptit, le sommeil ou la sexualit, ou cognitifs comme lhumeur ou la mmoire, ncessitent une rflexion approfondie car ces possibilits dintervention ne sont pas explicitement couvertes par la lgislation en vigueur, notamment en ce qui concerne le respect de la vie prive et la protection des donnes.

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Le problme de la conscience est bien mis en valeur par son oppos, linconscience ou plus exactement la perte de conscience. Nous lexprimentons tous les jours lorsque nous nous endormons, mais cet tat devient un problme de socit lorsque les technologies, notamment celle de la ranimation, permettent de voir de trs nombreuses personnes dans des tats inconscients. Aux tats-Unis, de 112 000 250 000 personnes sont aujourdhui plonges dans un coma ractif ou vigile, et 14 35 000 sont dans un tat vgtatif permanent stable. Transpos en France, cela quivaudrait 30 000 comas ractifs et 4 000 tats vgtatifs permanents. Au-del du problme de la souffrance des familles et des cots colossaux, la question de linterruption des soins se pose, dautant plus que, passes les premires heures, les chances de rveil samenuisent, de mme que les capacits de rcupration. La rponse nest pas simple. Les techniques rcentes dimagerie crbrale ont permis de mettre en vidence des rponses fonctionnelles des rcits verbaux voquant des vnements majeurs de la vie de lindividu, tant pour des patients en coma ractif que pour un patient en tat vgtatif permanent, lexistence de parties fonctionnelles ne prsume pas un cerveau fonctionnel, et lexistence dun traitement dune information ne prjuge pas de la capacit de conscience. Stanislas DEHAENE et ses collaborateurs ont bien montr linfluence du traitement inconscient de linformation sur nos dcisions apparemment conscientes. Il voquera avec Denis Le BIHAN et Emmanuel-Alain CABANIS les nouvelles possibilits de comprendre les mcanismes dactivit crbrale avec limagerie fonctionnelle. Quid, ds lors, des messages subliminaires ? Lon sait que lon peut influencer de faon inconsciente une dcision qui apparat consciente. Jean-Didier VINCENT reviendra sans doute sur le fait que lessentiel de lactivit crbrale est inconsciente et que les motions nous gouvernent au moins autant que la raison. Le cogito cartsien apparat aujourdhui comme un comparateur entre des scnarios rationnels issus du lobe frontal et le poids qui leur est attribu par lexprience et le contexte, tous deux dpendant et gnrant de lmotion issue des circuits limbiques, lamygdale sinscrivant au carrefour de ces circuits neuraux. De la conscience il faudra ensuite passer au champ de laction. Franois BERGER et Bernard BIOULAC voqueront alors des neuroprothses et des nanotechnologies appliques lhumain. Des dispositifs mdicaux implants permettent aujourdhui des parkinsoniens ne rpondant plus aux thrapeutiques classiques de retrouver une vie dcente. Ce traitement est labor en France par le groupe bordelais de Christian GROSS et Bernard BIOULAC, et le groupe grenoblois de Alim-Louis BENABID et Pierre POLLAK Cependant, nous dcouvrons que les circuits dopaminergiques contrlent les mcanismes de rcompense, donc laddiction certaines drogues, dabus, et limpulsivit. La manipulation des circuits dopaminergiques peut galement conduire influer sur les processus de dcision de la personne son insu. Nous sommes dans des socits de la performance et de la comptition qui prnent de

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faon implicite les principes du libralisme lgal, o chacun serait libre dutiliser ou de refuser la drogue ou le dispositif de son choix partir du moment o cela ne nuit pas autrui. Or, il va de soi que le consentement clair pour un traitement, chimique ou par implant crbral par exemple, est un pr requis ncessaire, mais ce consentement clair nest nullement suffisant car la puissance publique est garante des principes dintgrit et dinviolabilit du corps humain, et cest bien sur le fondement de ces principes que nous ne sommes pas libres de faire nimporte quoi de notre corps. Lamlioration de la performance ne semble pas condamnable si elle a pour objet daider lautonomie et le bonheur de lindividu, (permettre aux aveugles de voir, aux paralytiques de marcher) sans en faire payer le prix aux autres. Quel est le prix social de lamlioration de la performance ? Comme personne ne le sait, il nous faudrait dabord valuer les consquences du pouvoir que lamlioration de lun peut donner sur les conditions de vie de lautre : avancement scolaire, promotion hirarchique, pouvoir de subordination intellectuel son corollaire est lobligation subliminaire du tous dops pour survivre. Tel est le problme des 3,5 millions denfants traits par le mthyl phnidate aux tats-Unis, destins en grande partie obtenir des classes calmes dans les quartiers aiss. De mme y sont utiliss des micros dispositifs implants pour amliorer la performance des soldats sur le terrain. La libert de lindividu nest possible quautant quon linforme, do limportance dune telle audition publique. Nous devons dmystifier les fantasmes, et informer le public des dernires avances afin de les encadrer, surtout lorsque les progrs de la science entrent dans le champ social pour lamlioration des performances, le contrle du comportement des enfants. Se pose ainsi la question de la matrise de ces traitements, surtout quand ils sont remis en cause, comme le furent certains antidpresseurs, utiliss mauvais escient. En consquence un autre aspect du cot social relve du registre de la discrimination. Pour oprer dans un rel environnement de libralisme cognitif, il faut transformer le procd damlioration en bien public, accessible tous, dont personne ne puisse tre priv et dont lusage npuise en rien la ressource. En outre, de tels dispositifs peuvent tre utiliss dans des buts thrapeutiques, ou pour amliorer la performance dun individu. Il faut ds lors crer un nouveau garant, une Agence nationale de lamlioration cognitive charge dvaluer le procd, son innocuit, sa relle efficacit, son accessibilit, etc. Un autre problme fondamental rside dans la vision mcanique dun cerveau machine permettant doptimiser des variables biologiques et fonctionnelles au fur et mesure quelles sont connues : niveau hormonal, taux de neurotransmetteurs, adaptation du nombre et de la qualit des cellules actives, ajout de circuits complmentaires de soutien ou de secours. Le neurobiologiste se

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substitue alors au grand horloger de lunivers des conceptions distes. On prjuge quil existe une universalit du temps sur laquelle chaque horloge peut tre rgle et toute variation la norme doit tre corrige. MARX, DARWIN, FREUD et EINSTEIN ont tour tour fait voler en clat le schma mcanique, chacun pour sa part de lhumain dans un monde physique, social, volutif et relatif. Lexemple de la mmoire est ce titre instructif car il nest pas possible dinfrer du quantitatif au qualitatif, et plus de mmoire donne plus de capacit dagir. La nouvelle de BORGES, Funes ou la mmoire, ou le patient de LURIA, SHERESHEVSKII, montre au contraire des sujets accumulant les souvenirs, mais incapables den extraire linformation pertinente et finalement incapable dagir. Les expriences rcentes sur des patients amnsiques aprs une lsion de lhippocampe, confirment le lien entre le souvenir organis et la capacit de projection vers le futur. La demande scuritaire de plus en plus importante incite les gouvernements rechercher des indicateurs biologiques de dangerosit de lindividu. La rcente loi sur la rtention de sret des criminels sexuels et leur internement en milieu ferm, mme aprs lexcution de leur peine, conduira certainement renforcer cette demande. Dans le domaine du prdictif, il serait en effet heureux de savoir si tel criminel peut se rvler dangereux demain. Ds lors, que faire si limagerie rvle une faible capacit de lindividu matriser des pulsions violentes ou ragir de faon inapproprie une stimulation sexuelle ? Aprs la bosse du crime issue de la phrnologie, aprs le chromosome du crime issu de lobservation dun Y supplmentaire chez certains condamns, aprs le gne du crime issu de lobservation de certains variants de la monoamine oxydase A en relation avec un comportement violent, aurons-nous demain limage crbrale du crime ? La question est donc bien une nouvelle fois de dterminer la valeur prdictive relle du test envisag, et non de valider de manire pseudo scientifique des prjugs sociaux. Ainsi, aprs le dtecteur de mensonges lectriques, le polygraphe, voici venue lre du high-tech avec limagerie par rsonance magntique fonctionnelle (IRMf), permettant daller au plus profond de lme. La justice cherche toujours tablir des faits, do lide quil existerait une vrit neurophysiologique inscrite au sein des circuits crbraux. Mais comment traiter ladhsion quun sujet, tmoin par exemple dune scne violente, peut avoir vis--vis dun souvenir erron ? Limage crbrale, si elle savre possible, montrera que le sujet ne se ment pas et ne ment pas au tribunal, mais en aucun cas quil dit la vrit. Cette vrit serait-elle meilleure si la mmoire tait soutenue ? Cest ici la question de la neuropharmacologie et dventuelles techniques permettant damliorer la mmoire qui est pose. Une grande partie de la justice tant base sur le tmoignage, ne serait-il pas heureux en effet de pouvoir bnficier dune

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remmoration plus riche, permettant aux tmoins ou laccus de relater avec plus de dtails le droulement des faits. Le sous-entendu de cette acception implique que ces informations obtenues en levant la barrire de la volont de lindividu, volont consciente ou inconsciente, seraient plus exactes et permettraient une justice plus efficace. Or cest encore une erreur. La leve dune inhibition la remmoration, ou la facilitation de la venue la conscience dune image de mmoire ne garantit en rien la validit du tmoignage. Le cerveau est une puissante machine mettre des hypothses sur le vrai et le faux, et confronter sa perception du rel ces hypothses. Mais il nexiste pas dimage neurale du vrai. Utilisera-t-on demain des IRM pour dbattre au tribunal de discrimination raciale ou sexiste ? Mais qui passera le test ? Laccus, les membres du jury, le juge, les tmoins, les policiers ? Ce que je souhaite montrer est quil existe une image neurale de lactivit de notre cerveau, mais il nexiste pas dimage neurale du vrai. Pour reprendre les thses de Max WEBER, il existe une diffrence de nature entre les caractristiques du fait scientifique et celles des valeurs sociales. Dans son avis n98 sur la biomtrie, le Comit national consultatif dthique (CCNE) constatait : Les trois questions les plus angoissantes sont donc celle du glissement du contrle de l'identit celui des conduites, celles de l'interconnexion des donnes et leur obtention l'insu des personnes concernes. Dans son avis n20 portant sur les implants et tout particulirement les neuroprothses, le Groupe europen dthique (GEE) soulignait galement des risques datteinte la dignit humaine, vidents pour des dispositifs implants buts professionnels ou damlioration de la performance (militaires par exemple), mais galement pour les dispositifs buts mdicaux (questions des implants cochlaires unis ou bilatraux chez les enfants sourds). Le GEE propose dinterdire les implants crbraux qui pourraient tre utiliss comme fondement dun cyberracisme ; pour modifier lidentit, la mmoire, la perception de soi et la perception dautrui ; pour amliorer la capacit fonctionnelle des fins de domination ; pour exercer une coercition sur les personnes qui nen sont pas dotes . Notre activit crbrale nest pas seulement la synthse de lactivit de nos gnes et de la coordination de nos rseaux neuraux sculpts par notre histoire personnelle. Elle se dveloppe dans une anticipation des vnements de notre environnement, dans une projection anthropologique et socialise de notre monde. Nous anticipons laction de lautre et la figure de lautre agit sur notre activit neurale. Ds lors, quelles que soient les contraintes physiques et biologiques bien relles dans lesquelles se droulent nos penses, nous devons prendre en considration la plasticit de notre systme nerveux, sa capacit sans cesse voluer et admettre que la libert de pense est ncessaire notre capacit de survie en individu social. Nous devons exister avec les autres et nous existons par les autres. Dune faon gnrale, les principes thiques et lgaux qui ont guid lencadrement des donnes personnelles issues de la gntique et des changes

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informatiques devraient aujourdhui permettre dencadrer lutilisation de connaissances issues des neurosciences. Il conviendrait galement dtablir un dispositif dautorisation de mise sur le march assorti dvaluations ad hoc pour tout procd ayant comme objectif ou consquence dagir sur les capacits cognitives des individus. Une socit de linformation et de la communication est forcment une socit o le cerveau de chaque individu doit tre protg de linstrumentalisation. Par ailleurs, les molcules et procds issus des connaissances en neurosciences doivent tre mis au service de la restauration des fonctions perdues et de laccroissement des liberts dagir, et non permettre lassujettissement une norme sociale. M. Jean-Sbastien VIALATTE. Je vous remercie beaucoup pour ces propos introductifs et instructifs. Jappelle maintenant les participants la premire table ronde qui porte sur les dfis des sciences et des technologies.

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LES DEFIS DES SCIENCES ET DES TECHNOLOGIES

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IMAGERIE DU SYSTME NERVEUX, IMPLANTS CRBRAUX ET COMPORTEMENT : QUE LIT-ON, QUE DPISTE-T-ON, QUE SOIGNE T-ON ?

M. Alain CLAEYS. Je donne la parole M Denis Le BIHAN qui va prsenter les nouvelles technologies dimagerie.

M. Denis Le BIHAN, Directeur de NeuroSpin, CEA, Directeur de lInstitut fdratif de recherche dimagerie neuro- fonctionnelle, Membre de lAcadmie des Sciences. Messieurs les dputs, mes chers confrres, mesdames et messieurs. Cest un trs grand honneur pour moi que dintervenir cet aprs-midi pour vous prsenter la neuroimagerie et les outils pour comprendre le cerveau. Je resterai le plus factuel possible pour en expliquer les principes et montrer que lon observe des phnomnes intressants, mais quil existe des limites ce que lon peut faire. Sintresser au cerveau humain, implique de sintresser, non seulement lorgane lui-mme pour aider le neurochirurgien oprer, mais galement sintresser sa place par rapport la personne, pour comprendre les pathologies, les anomalies du dveloppement crbral, le vieillissement et le handicap du cerveau, les troubles lis lhumeur et la psychiatrie. Pour tenter de comprendre comment nous communiquons, apprenons et inter ragissons avec des machines, limagerie est devenue incontournable. Il ne sagit pas de tout expliquer mais de disposer de notions sur le fonctionnement crbral qui nous aident rpondre ces questions. En effet, le chirurgien franais Paul BROCA la dmontr, le cerveau est organis en rgions. Menant des expriences sur un patient clbre atteint daphasie, Monsieur LEBORGNE, surnomm Monsieur tan tan car il rpondait ainsi toute question, il a pratiqu une dissection du cerveau et fait deux dcouvertes majeures : la lsion se situait du ct gauche du cerveau alors qu lpoque, on pensait les hmisphres quivalents et la localisation de la lsion situe dans le lobe frontal tait la cause du trouble de la parole. Chaque rgion du cerveau joue un rle plus ou moins particulier. Ceci explique limportance de limagerie. Si, pendant 150 ans, la recherche a repos sur la mthode de la dissection des cerveaux avec des rsultats limits, lapparition du

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scanner rayons X dans les annes soixante- dix a suscit de nombreuses questions thiques. Sans avoir besoin de dissquer le cerveau, il devenait possible dtudier lintrieur dun crne et de localiser une lsion. Le lien entre la localisation crbrale et les anomalies se prcisa alors. Passer en une vingtaine dannes, de limagerie structurale limagerie fonctionnelle, fut une autre rvolution, surtout culturelle, en ce quil sagissait alors dobtenir une image chez un patient normal en train de faire travailler son cerveau pour dterminer les rgions crbrales impliques, car un des secrets du cerveau rside dans son architecture : fonction et localisation sont troitement lies toutes les chelles, ce qui explique limportance de la neuroimagerie. La rvolution de limagerie est ne du mariage de la physique et de linformatique. Nous disposons aujourdhui de toute une panoplie de mthodes dimagerie pour tudier lintrieur du cerveau sans ouvrir le crne. On peut tudier les signaux lectriques du cerveau : cest lobjet de llectroencphalographie ou la magntoencphalographie. On a la possibilit dintroduire des molcules partiellement radioactives produites par un cyclotron qui se localiseront dans des zones prcises du cerveau en fonction de la prsence de rcepteurs et obtenir des images avec la camra mission de positrons. Nous disposons galement de limagerie par rsonance magntique (IRM), technique que jutilise principalement, en aimantant fortement leau qui se trouve dans le cerveau, ce qui permet dobtenir des images fabuleuses de lanatomie et de la fonction crbrale. Un trs gros aimant produit un champ magntique trs intense de 15 000 gauss, soit 30 000 fois le champ magntique de Paris, et lon peut obtenir, par traitement informatique, des images trs prcises partir de la mesure, par ondes radio, des molcules deau. On voit la matire blanche, la matire grise, les petits vaisseaux uniquement grce laimantation de leau. Limagerie permet de regarder le cerveau depuis lextrieur et surtout de savoir comment il se fabrique pendant la grossesse, et se dveloppe tous les stades de celle-ci. Grce linformatique, on extrait virtuellement le cerveau du ftus, cela permet de voir dventuelles anomalies afin de les traiter. Notre cerveau compte 100 milliards de neurones, produits durant la grossesse au rythme de 250 000 par minute. Ces neurones, fabriqus essentiellement au centre du cerveau, migrent ensuite vers la priphrie. Le cerveau devra alors se plisser pour tous les stocker. Il arrive cependant que des neurones restent coincs lors de leur migration, ce qui peut provoquer certaines pathologies neurologiques comme lpilepsie, voire des pathologies psychiatriques. De nombreuses volutions se produisent pendant la grossesse, il ny a que limagerie pour les dceler. Avec des modles animaux, notamment la souris, il est possible dobserver des relations entre gnes et cerveau. Nous pouvons actuellement voir fonctionner un cerveau. Quelquun regarde une image et on observe des changements de couleur limagerie. En effet, davantage de sang irrigue les zones trs actives. Or, le passage du sang, qui

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contient de lhmoglobine donc du fer, dans le champ magntique modifiera laimantation de leau ; il produira des changements infimes de cette aimantation au voisinage des petits vaisseaux sanguins quun ordinateur pourra analyser, ce qui permet de dterminer quelle partie du cerveau travaille. Il est possible daller plus loin. Les rgions qui servent voir le monde rel et celles imaginer sont-elles les mmes ? Une personne est allonge dans un cylindre, sans bouger, totalement immobile, on lui donnera linstruction dimaginer un chat. Lorsque la personne imagine un chat, la rgion qui sert voir le monde rel sactive. Le cerveau utilise donc cette rgion pendant limagerie mentale. Larrire du cerveau tant organis de faon trs prcise : en simplifiant, ce que lon voit en haut arrive en bas, ce que lon voit gauche arrive droite, ceci se passe comme dans un appareil photo, chacun sa propre projection, comme un code. Ainsi lon arrive mme dterminer si une personne volontaire pour une exprience, imagine un objet vertical ou un objet horizontal. La mme tude chez une personne aveugle de naissance montrera quelle active les mmes aires visuelles quand elle lira en braille avec son doigt. Le cerveau sest rorganis. Reste savoir ce qui se passe dans cette rgion visuelle qui sert aussi bien voir qu lire le braille ce qui na rien en commun avec la vision mais est li la capacit de gestion de lespace. Mais il existe des limites, qui rsident notamment dans les conditions runir pour obtenir ces rsultats. Il est ainsi impossible de forcer quelquun se prter cette exprience. Que la personne bouge, ne serait-ce que dun millimtre, et lopration est impossible. Elle nest donc pas ralisable contre la volont de la personne place dans lappareil. De surcrot, lencadrement lgislatif permet dviter les abus. M. Alain CLAEYS. Lencadrement lgislatif et rglementaire est-il adapt? Ne reprsente-t-il pas un frein ? M. Denis Le BIHAN. En principe non, mais il peut nous gner dans les modalits pratiques. Ainsi, sil est normal et utile de demander lautorisation un Comit dthique de mener ces tudes, il nest pas toujours justifi quun mdecin en soit charg, ce que la loi impose pourtant. Cette obligation se comprend en cas dIRM, du fait du champ magntique et de contre-indications possibles (porteur de pacemaker, dobjet mtallique), mais elle na plus de raison dtre quand il sagit de mener des tests neuropsychologiques ne comportant pas de risque mdical. tant mdecin, je ne suis pas pnalis par cette rgle, mais peut-tre Stanislas DEHAENE, avec lequel je travaille, et qui nest pas mdecin, voudra-t-il expliquer cela.

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M. Stanislas DEHAENE, Directeur de lunit INSERM CEA de neuroimagerie cognitive, Professeur au Collge de France, Membre de lAcadmie des sciences. Les recherches sur le cerveau recouvrent un spectre trs large, et certaines relvent directement de la psychologie. Quand commence la recherche biomdicale ? Pour le lgislateur ou les Comits dthique la frontire nest pas toujours vidente tracer, mais je pense certaines recherches qui devraient tre considres comme des recherches strictement psychologiques et pour lesquelles le cadre lgal actuel est inadapt. Ainsi des chercheurs en neurosciences ou en psychologie de lINSERM ou du CNRS, non mdecins, ne sont pas matres de leurs propres recherches. M. Denis Le BIHAN. Il faut environ dix ans pour quune dcouverte scientifique dbouche sur une utilisation en milieu mdical. Ceci est le cas pour les patients dont lune des artres crbrales est bouche, ce qui provoque un infarctus crbral, troisime cause de dcs en France, et la premire de handicap car la personne qui devient hmiplgique lest, le plus souvent vie, ce qui a un important retentissement social et conomique. Or, lon a dcouvert, dans les annes soixante-dix, que dans la rgion en train de mourir, le mouvement spontan de diffusion des molcules deau se ralentit de 30 50%. Dans les toutes premires minutes on observe cela limagerie. Grce limagerie mdicale, le mdecin peut tablir un diagnostic trs prcoce, dans les six premires heures, et donner au malade un traitement actif qui dbouchera lartre. Parce que ce mdicament nest pas anodin, il faut tre certain du diagnostic, ce que limagerie permet. Alors quun infarctus du myocarde peut tre pris en charge dans les deux heures, il nen va pas du tout de mme pour linfarctus crbral. Seuls quelques centres en France sont capables dune telle ractivit. Il est ncessaire de dvelopper ces mthodes dimagerie pour observer le mode de fonctionnement des neurones au travail, les connexions neuronales, voir le cerveau se construire, les gnes au travail et tudier la chimie du cerveau. Il faut pousser les limites de limagerie au maximum pour explorer le cerveau depuis la souris jusqu lhomme, et cette fin utiliser des champs magntiques de plus en plus intenses, ce qui peut poser problme. En effet, lUnion europenne projette de rguler lutilisation de ces champs magntiques. NeuroSpin, centre ouvert il y a plus dun an au CEA ct de Saclay, nous sommes compltement impliqus dans ces recherches, au premier rang desquelles figure ltude des effets biologiques des champs magntiques sur lhomme ou le petit animal. Explorer et identifier les rgions crbrales, pour tablir une architecture fonctionnelle crbrale, savoir sil existe un ou plusieurs codes neuraux en tablissant des liens avec larchitecture crbrale, dvelopper des mcanismes de rducation, dcouvrir les mcanismes cellulaires et

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molculaires des maladies pour les prvenir et tablir des diagnostics prcoces, tels sont les grands dfis que devra relever la neuroimagerie. M. Alain CLAEYS. Je vous remercie beaucoup de cette prsentation trs claire et je donne la parole M. Stanislas DEHAENE M. Stanislas DEHAENE. Je vous remercie beaucoup de me donner loccasion dexprimer mes ides sur les liens entre psychologie et cerveau. 1. Limagerie crbrale met nu le cerveau et dvoile les reprsentations les plus fines, toutefois des limites existent. Chaque tat mental est aussi un tat matriel : une configuration de dcharges neuronales. Il peut tre dcrit diffrents niveaux de reprsentation. Nos comportements sinscrivent dans des tats organiss dactivit du cerveau qui peuvent tre dcrits un niveau rgional et de grand circuit, mais aussi des niveaux plus microscopiques : colonnes corticales, neurones individuels, synapses et in fine organisation molculaire du cerveau. Mme si ces diffrents niveaux de description correspondent diffrentes facettes du mme objet, cela ne veut pas dire quun niveau de description nest pas meilleur quun autre. Certaines pilepsies proviennent dune mutation trs prcise dune sous unit de tel rcepteur dans le cerveau, mais dautres phnomnes relvent de la psychologie, et ne se laisseront pas rduire si facilement une reprsentation plus bas niveau. Ainsi, si vous dsirez savoir si une personne connat le prnom de telle actrice, mieux vaut lui poser la question que dessayer de lire dans son cerveau ! Ces diffrents niveaux de reprsentation et danalyse existent et il ne faut pas oublier quil y a une unit des neurosciences. Un coup de projecteur est donn aujourdhui sur limagerie crbrale, mais ces recherches sappuient elles-mmes sur des recherches bien plus fondamentales, chez lanimal, in vivo ou in vitro. Nous avons besoin de toute cette chane de travaux. M. Herv CHNEIWEISS. Au nom de lunit des neurosciences, je me permets dajouter qu ct des 100 milliards de neurones se trouve une population importante de 300 400 milliards de cellules gliales dont lactivit mtabolique va tre visualise par limagerie. Ctait un petit plaidoyer pour une population de cellules un peu oublie, mais majeure. M. Stanislas DEHAENE. Absolument, mais je voudrais moi aussi plaider pour dautres populations oublies ; lextrme de ce spectre se trouvent la culture et lducation qui jouent

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galement un grand rle. Leffet de lducation qua reue une personne se traduit directement par des changements dorganisation de ces circuits. Ce que nous observons en imagerie est le contraire du dterminisme et de lide que les bas niveaux dterminent ceux qui sont hauts. Trs souvent, nous observons le rsultat de contraintes conjointes de la gntique et de lducation. Nous avons men ces tudes dans des directions diffrentes. Jai choisi lexemple de la lecture. Lorsque lon place un mot devant vos yeux, vous parvenez le lire trs rapidement, sans avoir conscience quil sagit du rsultat dun calcul sophistiqu du cerveau, que lon peut rvler par lIRM fonctionnel, sous forme dun circuit activ dont les premires tapes sont non conscientes. Certaines rgions jouent un rle fondamental parce quelles sont modifies par lapprentissage de la lecture. Elles traduisent par leur degr dactivit, le degr dexpertise du sujet pour la lecture. On peut suivre les tats dactivits en fonction du temps. Sur ces images, on observe la dynamique dactivit crbrale lorsque lon prsente un mot sur un cran dordinateur et que le signal dactivation neuronal se propage depuis les aires visuelles jusqu larrire du cerveau par la voie visuelle ventrale dans laquelle seront identifis lorthographe, la prononciation et le sens des mots Le travail du psychologue, avec ces nouveaux outils dimagerie crbrale, consiste essayer dattribuer une organisation, une architecture, ces activations crbrales, sous forme de modle. Lactivit de modlisation, dintgration de ces donnes dans des modles thoriques est trs importante. Elle permet de considrer que chacune de ces rgions apporte sa pierre une tape de traitement de linformation. Notre travail consiste concevoir des expriences pour dterminer que telle rgion sintressera la syntaxe de la phrase, telle autre lorthographe. Ces recherches fondamentales visent comprendre lorganisation du cerveau et la mettre en relation avec les aspects psychologiques, mais elles ont aussi une importance capitale dans le domaine de la pathologie, dans celui de la lecture, comme en tmoigne par exemple la dyslexie. Sur la base de rsultats obtenus dans un cerveau normal, on commence maintenant pouvoir produire des images comprhensibles de ce quil advient dans le cerveau dun enfant qui connat des difficults de lecture. Celles-ci peuvent tre mises en relation avec des activations insuffisantes de certaines rgions du circuit de la lecture, notamment des rgions lies au code phonologique et au code orthographique. Certaines anomalies anatomiques commencent galement tre dtectes chez ces enfants. Pendant des annes, on na pas jug ncessaire de pratiquer des examens IRM chez des enfants dyslexiques ou souffrant de troubles du dveloppement parce que lon ne voyait rien. On commence maintenant, grce des statistiques un peu plus pousses, avec des imageurs trs performants, observer des anomalies particulires qui se concentrent dans certaines rgions de ces circuits de la lecture. Il ne sagit pas de produire des images de la pathologie et de condamner

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ces enfants, au contraire ! Lon produit galement des images de la rducation, pour en suivre les progrs. On observe ainsi, la ractivation de nouveaux circuits dans lhmisphre droit en fonction du degr et du type de rducation. 2. Sagissant du dcodage crbral, peut-on utiliser ces images, non seulement pour comprendre le cerveau, mais aussi pour aller y lire des tats de penses caches du sujet ? partir du moment o lon effectue une mise en corrlation dtats psychologiques avec des tats crbraux, il existe une forme de rversibilit ; aussi lorsque lon peut passer dun certain stimulus une activit crbrale comprhensible, on peut entraner un logiciel informatique oprer inversement, en partant dune activit crbrale. On peut reconstituer ce que la personne tait en train de voir ou dimaginer en tenant compte dune grande variabilit individuelle. Une exprience mene par Bertrand THIRION en laboratoire montre que lorsquune personne fixe lcran, elle imagine une forme et en partant de son activation crbrale, on arrive pniblement reconstituer une sorte de forme de ce quelle imaginait. Une certaine forme de dcodage de lactivit crbrale est donc possible grce au dveloppement de nouvelles techniques. On peut sen inquiter, mais aussi se demander quelles en seront les applications pratiques. Cette forme de dcodage de lactivit crbrale en temps rel pourrait permettre au sujet de prendre le contrle de son propre cerveau. En permettant une personne souffrant de douleurs chroniques inexpliques et svres dobserver ltat dactivit de son cortex cingulaire antrieur qui est lune des rgions jouant un rle essentiel dans la conscience de la douleur, et en lui apprenant moduler cette activit consciemment, volontairement, on lui permet, aprs plusieurs semaines de recul, de diminuer considrablement sa douleur. Cest une manire de rduquer et de restaurer lautonomie de la personne. Les capacits de dtection sont galement trs importantes dans certaines pathologies. Il existe des comas vgtatifs persistants pour lesquels limagerie commence permettre de rtablir une forme de communication avec le patient ou tout le moins de dtecter ses tats mentaux, alors que la personne est paralyse et incapable de communiquer. Selon une publication rcente de lquipe belgobritannique dAdrian OWEN de luniversit de Cambridge, sur 60 personnes examines, en tat vgtatif persistant, lune dentre elles a prsent une activit crbrale quand on lui a demand dimaginer quelle jouait au tennis ou se promenait dans son appartement. Grce lappareil d'imagerie par rsonance magntique, les chercheurs ont tent de communiquer avec cette patiente, seulement capable de mouvements rflexes. Selon eux, elle s'est rvle capable de rpondre certaines consignes. L'quipe de chercheurs a fait passer des examens d'imagerie crbrale la jeune femme ainsi qu' des volontaires sains. Or quand on leur demandait de s'imaginer parcourir les pices de leur maison, les rponses dans diverses zones du cerveau de la patiente et des personnes saines taient identiques. Cette jeune femme est en train de sortir du coma, et le fait davoir dtect chez elle une activit mentale structure a jou un rle important dans sa prise en charge. Ce type dapplication se dveloppera de plus en plus. Le

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traitement des tats vgtatifs et de ceux frontires avec le locked in syndrome, sera abord par les neurosciences, en sefforant de dvelopper la communication par le biais des interfaces homme/machine. 3. Limagerie crbrale se contente denregistrer lactivit crbrale, elle ne manipule pas le cerveau. La publicit na dailleurs pas attendu limagerie crbrale pour le faire. Doit-on sinquiter du fait quelle permette de dcoder certains tats mentaux ? Il faut en avoir conscience et ne pas leurrer le public : lon sait, dores et dj, dcoder des tats mentaux, notamment lorsque le code neural est macroscopique, cest--dire lchelle du centimtre quand, par exemple, une personne lit ou regarde un visage ; cest diffrent dans le cerveau et il est possible de lobserver. Il est galement possible de dcoder des tats lchelle du millimtre, mais lon ne peut pas dcoder le micro code , savoir ce qui fait la spcificit dun individu, ses connaissances particulires, son lexique personnel, ses souvenirs. Ce micro code reste un niveau qui continuera de dpasser pendant trs longtemps, sinon jamais, nos capacits de dcodage parce quil se situe au niveau du neurone unique. Le dcodage, par ailleurs, prsente un intrt pratique en mdecine pour la dtection dtat de conscience, la communication par interface homme/machine, la rducation etc Cependant la sensibilit et la spcificit de ces formes de dcodage crbral restent faibles. Lon est trs satisfait en recherche lorsque lon parvient faire mieux que le hasard. On ne dtectera pas chaque tat mental du sujet. Ainsi, le potentiel du dtecteur de mensonges parat trs exagr : si certains tats psychologiques peuvent tre observs un niveau neuronal microscopique, dautres ne se rduiront pas si facilement des tats identifiables. Je ne crois pas quil existe un seul tat crbral du mensonge, il existe une telle varit de mensonges que sur ce point, il sagit de fantasmes. En outre, tous ces examens dimagerie requirent une collaboration parfaite du sujet, qui doit rester immobile lchelle du millimtre, se concentrer sur ce quon lui demande de faire et ne pas penser autre chose. En particulier, il est impossible de dcoder les penses dune personne qui passe sous un portique dans un aroport. Il convient de rester vigilant, il y aura des applications relles mais lon doit viter de propager des fantasmes qui galopent vite dans ce domaine. M. Alain CLAEYS. Je vous remercie de cette prsentation trs intressante. Quelquun demande-t-il la parole ? M Herv CHNEIWEISS souhaite apporter une prcision. M. Herv CHNEIWEISS. Cest vrai que ces histoires de portique sont ridicules aux yeux des chercheurs du domaine, mais pas pour la Defense Advanced Research Project Agency (DARPA) aux tats-Unis qui a investi des millions de dollars dans au moins deux socits charges de dvelopper ces systmes. Il convient de dmystifier. Cest important.

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M. Stanislas DEHAENE. Les neurosciences progressent en permanence et il est toujours difficile pour un scientifique sceptique par nature de poser les limites, surtout quand elles ne cessent de reculer. Nanmoins, lon peut affirmer aujourdhui que lchelle du neurone est inaccessible chez lhomme avec les mouvements du cerveau qui existent de faon permanente. Une intervenante dans la salle. 90 % des sourds en France seraient illettrs. Ce chiffre ma impressionne. Des travaux sont-ils mens sur lapprentissage de la lecture par les sourds ? M. Stanislas DEHAENE. Lapprentissage de la lecture pose des problmes particuliers chez les personnes malentendantes parce que les reprsentations phonologiques, support du code alphabtique que nous utilisons, ne sont pas prsentes chez ces personnes, ce qui rend difficile dapprendre dcoder lcrit. ma connaissance, limagerie crbrale na pas permis de trouver de solution alternative ce problme, mais elle permet en tout cas daider comprendre la nature des reprsentations disponibles, et en particulier que le langage des signes est une vraie langue. Limagerie crbrale montre que les rgions du langage du cerveau sont concernes comme pour une langue parle. M. Jean-Sbastien VIALATTE. M. Emmanuel-Alain CABANIS vous allez nous prsenter le point de vue du praticien.

M. Emmanuel-Alain CABANIS, Professeur Universit Paris VI, Centre hospitalier national dophtalmologie des Quinze Vingt, Membre associ de lAcadmie de mdecine. Il mest apparu intressant propos du dfi relever de rpondre aux trois questions figurant dans le programme et concernant limagerie savoir que lit-on, que dpiste-t-on, que soigne-t-on ? Nous osons relever ce dfi car notre exprience a quasiment un quart de sicle et porte sur une cohorte de 200 000 patients environ. Aprs le scanner rayon X, nous disposons du systme dimagerie rsonance magntique qui volue de 0,15 3 Teslas. Comme la rappel Denis Le BIHAN, ce nest pas considrable en comparaison de lavenir lorsquon atteindra 17 Teslas. Linstitution que jai lhonneur de servir soccupe du regard et de la vision, cest ce centre national des Quinze-Vingt.

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Ainsi, si aujourdhui la routine est lutilisation dappareil 3 Teslas, il faut se souvenir des craintes de nombre de nos collgues travers le monde, et ne pas oublier que Franois MESSMER au 18me sicle auprs de Pierre Jean Georges CABANIS tait lorigine du baquet magntique ce qui fait quun certain nombre de mes chers collgues se sont quelque peu moqus de moi lorsque en 1982, nous commencions voquer la rsonance magntique. Ce retour aux sources me semblait important expliquer avec des mots simples. Dans cette imagerie de lencphale, que lit-on, que dpiste-t-on et qui soigne-t-on ? Question n 1 : que lit-on ? Une neuroanatomie du systme nerveux normal in vivo, mais que nous avons apprise et enseigne par des dessins cadavriques dont lorigine remonte au 12me sicle puis au 13me sicle, moment de la rvolution anatomique europenne. Il est intressant de rappeler quaujourdhui avec ces outils nouveaux lon se rapproche de dessins datant du 19me, ceux de Jules DEJERINE qui dessinait ces tractus de substance blanche, dans lesquels nous sommes emptrs avec notre tractographie. On lit cette neuroanatomie, pour reconnatre dans un signal, un contraste permettant de distinguer la substance grise de la substance blanche, selon une succession de plans de coupe adjacents infrieurs ou gaux au millimtre dpaisseur, avec une rsolution grce laquelle nous dcouvrons une smiologie et une anatomie inconnues jusqu prsent. Lexemple du lobe temporal est intressant puisquon observe ce que lon avait appris dessiner dans le pass, ce corps godronn essentiel en pileptologie et qui apparat limage avec une rsolution spatiale intressante et file le long de la corne temporale. Voici lhypothalamus qui est un centre vital, visible avec une autre rsolution : cest un ensemble de 2 mm sur lequel notre fonction vgtative complte est runie. Ceci est une imagerie strictement neuve, sans dessin pralable cette fois qui est celle de notre neurotractographie. Vous observez des connexions pontiques dune partie du tronc crbral avec le cervelet, et aussi sous le chiasma du nerf optique, vers les deux pdoncules crbraux. Dans ces signaux issus dune technique multiparamtrique, que va-t-on lire ? Des donnes quelquefois inquitantes comme ce globe oculaire qui apparat blanc, puis noir, contrast, simplement avec le jeu des squences, ce qui nous conduit avec une immense prudence vers la reconnaissance anatomique de ce qui pourrait tre une tumeur cancreuse de 1 mm dpaisseur peine visible. Que signifie la normalit ? La normalit reprsente la donne la plus difficile cerner quand on dirige un service de neuroimagerie. Elle nest rien dautre quune statistique de variabilit individuelle, intra ou interindividuelle. Le plus bel exemple dont nous disposions, est la gnration du cortex. En routine, plusieurs fois par jour, les coupes anatomiques que vous avez vues prcdemment permettent davoir une reconstruction volumique du cortex avec une certitude

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maintenant absolue. Cette image montre le degr dasymtrie extraordinaire de la sulcation entre lhmisphre gauche et lhmisphre droit chez un mme patient, vu sur cette image sous diffrents angles. La description de la neuroanatomie est double dune neurophysiologie motrice, vasculaire, circulatoire, macroscopique ou molculaire et mtabolique. Voici in vivo lhexagone de la base de lencphale avec en avant les deux artres sylviennes, les bords latraux de lhmisphre, en arrire les artres crbrales postrieures, prsentes lanimation puis absentes linstant. Nous introduisons dans la routine de nos examens, lapproche du cortex visuel par rtinotopie ce qui permet plusieurs images du stimulus visuel. Lautre physiologie procde de la biochimie dont nous disposons grce au spectre de lIRM qui nous montre des pics aussi minces que ceux dune population axonale dans lensemble. Le n-acetyl aspartate ou la cratine pris comme repres nous permettent deffectuer des analyses biochimiques extrmement discriminantes, notamment dans les malformations crbrales de lenfant. Quoi quil en soit, ces signaux, ces formes, doivent tre traites le plus attentivement possible pour sparer la variante individuelle de la variante pathologique. Si on prend lexemple dun implant, il est important de pouvoir traduire le vritable variant individuel, de ce qui est la premire tape de la pathologie. Ainsi, sur ce nerf que nous observons pour la premire fois en IRM qui est le nerf pathtique permettant de voir le regard du mpris. On baisse vers le bas les yeux dun regard mprisant. Cet ensemble nous a gns parce que nous nous demandions si ctait un vaisseau supplmentaire. Nous tions perdus : voir le nerf pathtique ! Cela aurait pu faire natre quelques communications savantes ! Chaque semaine, depuis plusieurs annes, nous recevons des patients prsentant des retards mentaux. Nous observons certaines anomalies de sulcation qui sont retrouves de manire strictement inattendue. Question n 2 : que dpiste-t-on ? 1) Le danger : il peut provenir dun corps tranger ferromagntique inclus. Il y a quelques jours, une jeune fille se prsente avec un gonflement facial ; une petite plaie attire brusquement notre attention, nous pratiquons un scanner rayons X lesquels sont arrts par le mtal ou par un os dense, nous dcouvrons de faon rellement inattendue un clou ayant pntr lintrieur de lorbite linsu absolue de cette jeune patiente. Malheureusement aucun des interrogatoires naurait permis de le savoir. Or, le cas de linterrogatoire auquel on ne rpond pas ou insuffisamment reste une pe de Damocls car le clou sorti de lorbite aurait crev le globe oculaire. Grce au diagnostic on vitait de nuire. Ainsi, maintenant dans un certain nombre de situations, nous utilisons le scanner rayons X avant IRM, ce qui conduit imposer une irradiation. Ceci risque dentraner des consquences juridiques, en matire dexpertise notamment.

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2) Le dpistage de lanomalie de la forme : Sur cette image on observe une anomalie de la forme anatomique voque prcdemment, cest une augmentation ou une rduction de volume, une variation du signal, acquise ou congnitale, notamment au plan crbral. Une asymtrie trs tonnante du nerf optique rtro bulbaire intra orbitaire apparat. Il est gros. Cette grosseur correspondra une dsorganisation trs inattendue en neurotractographie antrieure ce qui nest pas classique, car elle est prsente chez peu de gens. Ceci montre lexistence dune interruption, dune asymtrie de cette disposition axonale correspondant une maladie de Recklinghausen. Lanomalie de signal est vidente, comme la prcdemment expliqu Denis LE BIHAN qui par modestie na pas rappel que ctait lui qui en 1985, avait consacr sa recherche et son nergie imposer la notion de diffusion qui montre que dans les quelques secondes qui suivent un accident vasculaire, le coefficient de diffusion tmoin de la mobilit des molcules deau dans les tissus varie, ce qui permet de dceler les premiers signes dun accident vasculaire crbral tendu. Aucune autre technique ne peut permettre deffectuer le diagnostic de cette ncrose locale aprs une ischmie et ceci est tout fait tonnant et modifie compltement la thrapeutique. Voici une forme ajoute, anormale et tumorale, cest un processus occupant de lespace, entour ddme crbral pri lsionnel, les deux provocant un effet de masse. Voici une anomalie de fonction vasculaire qui est une interruption dune carotide interne du ct droit alors que du ct gauche, le flux circulatoire passe. Cette exploration artriographie seffectue aujourdhui sans cathtrismes. Nous observons laccroche de laorte la partie suprieure du cur, les artres destine cphalique du ct droit et du ct gauche, leur pntration intracrnienne antrieure et les carotides postrieures vers basilaire. Donc, cette anomalie neurotractographique de stimulation nous apprendra enfin que devant la tumeur voque prcdemment, deux lments concorderont, celui de la dsorganisation des fibres nerveuses et des axones autour de la lsion. Neurotractographie, mais aussi refoulement des commandes motrices du fait de la tumeur qui se dveloppe. Ce refoulement est maintenant demand et exig en propratoire par nos collgues neurochirurgiens qui veulent savoir si leur geste salvateur dexrse de la tumeur touchera ou pas cette aire motrice pour viter que le patient devienne totalement hmiplgique. Question n 3 que soigne-t-on ? On ne soigne pas par limage seule, on soigne le patient qui peut avoir un tractus cortico spinal asymtrique ou abm, la question nest pas l. Trop de patients ont t oprs de leurs images et lun des meilleurs exemples nest pas le cerveau, cest celui de la colonne lombaire et de la moelle pinire. Cest donc toujours un patient, examin, inform et demandeur avec des degrs de comprhension difficiles valuer et comparer, qui commande laction de lexploration intracrnienne.

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Ce journaliste brillant mavait demand des images, comme tout le monde, de belles images, comme quelques uns, et de trs belles images pour un numro spcial de journalisme. Je lui ai rpondu que les belles images, cest lui qui me les fournirait car je ne trahirai pas le secret des patients. Votre secret, cest votre anatomie. On va vous examiner, ainsi vous aurez le droit dexploiter votre propre iconographie . Ce journaliste a vu la reconstruction en 3 dimensions et il a compris ce qutait son cerveau, en 3 D et les dissections virtuelles. Conclusions Sachant que le cadre gnral du que soigne-t-on , recouvre toute la mdecine, rsume en cinq mots traumatique, vasculaire, tumoral, inflammatoire, ou congnital, voil les cinq armoires normandes qui font lexploitation de limagerie de la tte car nous nexplorons pas lencphale, nous explorons la tte tout entire, rgion suprieure du corps humain. Voici un exemple de sclrose en plaques : lIRM fonctionnelle montre lattnuation des allumages corticaux dans la partie postrieure de lensemble. Que lit-on ? Lencphale mais lalphabet cest lanatomie, il faut lapprendre. Que dpiste-t-on ? Des anomalies qui sont cliniquement significatives. Que soigne-t-on ? Les cinq grands ges de la vie de lge nonatal ou intra-utrin lge avanc ou troisime ge. M. Herv CHNEIWEISS. Que se serait-il pass si le journaliste en question avait t atteint dune malformation vasculaire ou dune tumeur naissante quil aurait ignore avant lexamen ? M. Emmanuel-Alain CABANIS. La question est dautant plus intelligente quelle nous a t pose exactement seize fois par de gnreux volontaires tmoins prsums sains. Un interrogatoire trs attentif et trs neurologique est pour nous un premier devoir. Les tmoins volontaires prsums sains sont systmatiquement soumis un interrogatoire neurologique trs attentif. Il est galement impratif dvaluer le comportement de celui qui accepte dtre tmoin volontaire prsum sain pour viter de se trouver dans cette situation. Sans doute grce lexamen pralable que nous pratiquons, nous navons encore jamais dcouvert de pathologie lourde de faon inopine. Nous avons cependant dcouvert un kyste arachnodien, chez une tudiante technicienne paramdicale de 23 ans, volontaire pour contribuer aux travaux de recherche qui se dveloppaient autour delle. Ce kyste arachnodien tait une petite zone de 8 mm de diamtre pleine de liquide crbrospinal sans aucune consquence pathologique, ni consquence grave sur le fonctionnement crbral et ne justifiant pas dintervention neurochirurgicale. Il a fallu discuter longuement avec elle.

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Dans dautres situations, la dcouverte dune pathologie lourde et grave ne nous est jamais arrive. Procder par prcaution un interrogatoire attentif et pralable est efficace et devrait tre systmatique. M. Stanislas DEHAENE. Lorsque lon pratique, comme cest le cas dans un centre dimagerie comme NeuroSpin, des centaines dexamens par an, il nest pas rare de dtecter des anomalies plus ou moins importantes chez des personnes rputes normales. Il sagit le plus souvent de problmes mineurs mais il nous est arriv par deux fois de dcouvrir des tumeurs infiltrantes du lobe frontal totalement indtectables sur le plan symptomatique. Elles ont t opres un stade prcoce, ce qui a sauv la vie de deux personnes. Jattire votre attention sur le fait que cela fait partie du consentement clair, sign par la personne. Elle sait que les images seront lues par un neurologue et que sil y a dtection dun phnomne pathologique, elle sera informe, son mdecin le sera et on lui recommandera une srie dexamens dtapes pour contrler ce dont il sagit. Le point le plus important du consentement clair est la certitude dtre inform des anomalies ventuelles qui seraient dtectes. M. Olivier OULLIER, Matre de Confrence, Universit Aix- Marseille, laboratoire de neurobiologie humaine. Il mest arriv galement de dcouvrir une tache dallure anormale au cours dune exprience dIRM fonctionnelle. Or il est difficile un non mdecin de pratiquer un debriefing de lexprience avec le sujet. On ne peut pas lui indiquer cette anomalie avant davoir recueilli lavis du neurologue. La participation du mdecin au protocole est donc primordiale. M. Emmanuel-Alain CABANIS. Non seulement tout protocole doit tre mdical mais il doit tre transversal, collgial et organis autour dun personnage incontournable, le neurochirurgien. Cest de cette faon que nous sommes organiss dans un collge comprenant, un neurologue, un neuroradiologue et un neurochirurgien, trs au courant de ces domaines, car il faut connatre le degr et les raisons de la motivation profonde de certains dans cette participation la recherche. Les motivations profondes de certains volontaires ne sont pas toujours claires. M. Stanislas DEHAENE. Il est en effet important dtre bien prpar ce type de situation et davoir prvu lavance la conduite tenir si lon dcouvre une anomalie. Ainsi, on ne montre jamais les images dIRM la sortie de lexamen. Il existe, selon le degr

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de gravit de la situation, des procdures permettant dinformer la personne immdiatement en nuanant le degr de gravit que peut prsenter la situation. Je crois que cela fait partie de la prparation dune bonne exprience. M. Emmanuel-Alain CABANIS. Permettez-moi de minscrire en faux contre cette analyse. Mon exprience au contact de patients prsentant un trouble neurologique ma appris quil est essentiel de dmystifier tout de suite limage. Il nexiste pas de conduite gnrale adopter : il faut sadapter chaque cas individuel. Le fait de laisser un patient partir sans lui expliquer de quoi il souffre et sans le lui montrer peut lui tre prjudiciable. M. Alain CLAEYS. Je vous remercie de ces explications. La parole est maintenant M. Thomas BOURGERON.

M. Thomas BOURGERON, Professeur, responsable du groupe Gntique humaine et fonction cognitive lInstitut Pasteur. Je remercie lOffice parlementaire dvaluation des choix scientifiques et technologiques de me permettre de prsenter les travaux raliss lInstitut Pasteur sur les liens entre gntique et troubles psychiatriques. Premire question, y a-t-il des gnes impliqus dans le dveloppement des fonctions cognitives ? Bien quil soit ais, mon sens, de rpondre par laffirmative : sans tte ou sans cur, on imagine mal comment des fonctions cognitives existeraient. Cependant, il ntait gure facile, il ny a pas si longtemps, de poser cette question en France. Deuxime question, plus complique : des gnes sont-ils spcifiquement impliqus dans le dveloppement des fonctions cognitives, par exemple le langage, les relations sociales, la lecture ? Selon moi, cela est probable. Il existe des gnes qui semblent tre spcifiques de telle ou telle fonction. Certains modles animaux et certaines pathologies humaines montrent que la mutation dun seul gne ou dun trs petit nombre de gnes risque de venir altrer une ou plusieurs fonctions cognitives. En soi, lhypothse de lexistence dun ou plusieurs gnes du langage, par exemple, ne pose pas de problme thique. La difficult commence avec la troisime question : y a-t-il des variations interindividuelles dans les gnes spcifiquement impliqus dans les fonctions cognitives ? Selon moi, cest probablement le cas : je ne vois pas pourquoi ces gnes chapperaient la variabilit du gnome humain. Ds lors, il marrive souvent de me demander sil faut identifier ces variations interindividuelles. Si je

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poursuis ma recherche, cest pour comprendre le fonctionnement du cerveau et pour tenter de remdier certaines atteintes des fonctions cognitives. Cependant, si lon identifie les variations interindividuelles, il est tout fait loisible doprer une discrimination que je supporte mal entre les bons et les mauvais gnes du langage, et de supprimer ou daugmenter la frquence de ces variations. Chacune de nos cellules renferme deux mtres dADN dans nos cellules que lon peut compacter et squencer. Le gnome humain comporte environ trois milliards de lettres A, C, G, T (adnine, cytosine, guanine et thymine). Cest la variabilit que lon recherche. La variabilit entre deux personnes prises au hasard dans le monde se traduit par environ une lettre diffrente sur 1 200. Il existe dautres variations que lon appelle des polymorphismes de simples nuclotides qui jouent un rle important : 3 millions de variations entre individu. Cest en Afrique que la variabilit gntique humaine est la plus importante. Parmi les variations gntiques, certains chercheurs semploient tablir celles qui sont lorigine de notre rsistance ou, au contraire, de notre vulnrabilit des agents infectieux, ou encore celles qui dterminent notre rponse aux mdicaments. Les variants du gnome peuvent tre rpartis en trois grandes classes : ceux dont la frquence est trs faible, voire absents dans la population mais dont limpact, en termes de troubles psychiatriques, est trs fort ; ceux dont la frquence est faible dans la population et qui sont associs un risque modr ; enfin, ceux qui se rencontrent frquemment dans la population et qui sont associs un risque faible. Le dogme voudrait que les maladies frquentes, comme le syndrome bipolaire, la psychose maniaco-dpressive, la schizophrnie, soient dues la combinaison de plusieurs de ces variants faibles, ainsi qu des facteurs pigntiques. Les gnes codent des protines qui jouent un rle trs important dans la diffrenciation des neurones, dans leur migration et dans la phase primordiale quest la synaptognse, au cours de laquelle les neurones entrent en contact. Cette phase du dveloppement neuronale se droule entre zro et trois ans ; durant cette tape, un nombre considrable de contacts neuronaux seffectue. Mon travail consiste dtecter les altrations susceptibles dentraner, par exemple, des troubles autistiques. Lautisme a t dcrit pour la premire fois pendant la Seconde Guerre mondiale par un psychiatre autrichien exil aux tats-Unis, Lo KANNER, partir dun groupe de quatre garons et une fille prsentant des troubles de linteraction sociale, des troubles du langage et des strotypies , c'est--dire des intrts et des gestes restreints et rptitifs. Un autre psychiatre autrichien, Hans ASPERGER a dcrit, partir dun groupe de huit garons et une fille, un syndrome trs proche de lautisme mais qui sen diffrencie par labsence de troubles du langage. Laugmentation de la prvalence de lautisme aux tats-Unis sexplique probablement par llargissement des critres diagnostiques retenus par les psychiatres, qui ne sinspirent plus des classifications de KANNER. Dun enfant sur mille, on est pass un enfant sur deux cents.

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On connat depuis dix ou vingt ans certains gnes impliqus dans des syndromes gntiques augmentant le risque dautisme : syndrome de lX fragile, syndrome de Rett, sclrose tubreuse de Bourneville. Ils nous renseignent sur une partie du trouble autistique. Cependant, pour 85 % des enfants atteints, les connaissances sont plus limites : il existe des gnes candidats sur lesquels les chercheurs concentrent leurs travaux, mais dont on ne dispose pas de la preuve formelle de leur implication dans lautisme. Cest ce stade quintervient un important problme thique. Certains scientifiques ou certaines entreprises pharmaceutiques annoncent quils ont trouv tel ou tel nombre de gnes impliqus dans lautisme et proposent des diagnostics gntiques pour dterminer statistiquement le risque davoir un enfant autiste, bien que limplication de ces gnes ne soit nullement prouve. Ltude de la transmission danomalies gntiques dans des familles atteintes par lautisme ou le syndrome dAsperger a permis didentifier certaines mutations qui taient apparues sur la mre. Nous avons travaill et identifi les trois premiers gnes impliqus dans des syndromes autistiques, gnes sur lX. Ces informations ont conduit lidentification dautres gnes, sachant quune mutation sur un seul gne qui casse la protine en deux, peut se traduire par un tableau clinique trs svre. On a constat que la mre avait la mutation dans ses ovocytes, mais pas dans son sang, ni ses cellules buccales. Lorsque jai commenc ces tudes, il ma t oppos quil tait inutile de rechercher des gnes impliqus dans lautisme car il ny en avait pas. Puis, les mmes personnes mont affirm quil tait inutile de rechercher ces gnes parce quil y en avait trop ! Pourtant, il apparat maintenant que ces mutations ont un rle fonctionnel au niveau des rseaux neuronaux de la voie synaptique implique dans lautisme. Une exprience in vivo a montr quune souris dont un gne spcifique a t supprim ne prsente aucune prfrence selon quon lui prsente un objet ou une autre souris et met des sons beaucoup moins varis que les souris normales. De mme, on a identifi rcemment des mutations dans la synthse de la mlatonine qui intervient dans la rgulation du sommeil. Comme environ 50 % des enfants atteints dautisme prsentent un taux bas de cette hormone, on peut considrer quil sagit l dun variant risque. On peut actuellement utiliser des puces sur lesquelles on dpose 1 million de ces variations et on les compare. M. Jean-Sbastien VIALATTE. Je vous remercie de cet expos trs intressant. La parole est M. Franois BERGER.

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M. Franois BERGER, professeur de mdecine, Institut des neurosciences de Grenoble, quipe nano mdecine et cerveau (INSERM- CEA). Je vous remercie, mesdames et messieurs les parlementaires, de me donner loccasion de prsenter cette courte synthse sur les dveloppements technologiques lis aux implants crbraux. Le retard considrable que lon constate dans la comprhension et le traitement des maladies neurologiques, malgr leur fort impact socio-conomique, tient en partie au fait que le cerveau est un organe inaccessible. La nouvelle technologie des implants permet de pntrer les structures crbrales pour dispenser un traitement local aux perturbations du rseau neuronal, par opposition aux thrapies mdicamenteuses systmiques. terme, on vise disposer dimplants multifonctionnels qui diagnostiquent, traitent et surveillent lefficacit du traitement. Lre moderne des implants crbraux dbute en 1987 par une dcouverte du professeur Alim-Louis BENABID. lpoque, les tremblements rsistant aux traitements mdicamenteux taient traits par lectrocoagulation du noyau ventral intermdiaire (VIM) du thalamus. Le professeur BENABID a observ quune neurostimulation haute frquence entranait la disparition du tremblement chez le patient. La voie tait ouverte une thrapeutique fonctionnelle non lsionnelle au moyen dimplants dlivrant du courant haute frquence dans le cerveau. Lefficacit de cette approche sest encore accrue par lintgration des donnes dautres quipes de recherche en neurosciences, notamment celles de Bordeaux. Vingt ans aprs, nous disposons donc dune sorte de pacemaker crbral . Presque 350 000 patients ont t implants depuis 1995. Il sagit dune thrapeutique valide et rembourse par la scurit sociale, reconnue par la Food and Drug Administration. En ciblant dautres noyaux, comme le noyau sousthalamique, on a pu tendre cette stratgie tous les symptmes de la maladie de Parkinson et dautres pathologies, notamment dans les dystonies. Lefficacit du traitement est donc considre comme majeure, dans un contexte de handicap trs lourd. Quant aux effets secondaires, on constate quun peu moins de 1 % des patients ainsi traits ont eu une hmorragie intracrbrale, il existe un contrat informant le malade des risques. Une mauvaise localisation de llectrode risque aussi de provoquer des rires ou, au contraire, des tats de tristesse, mais ces effets sont rversibles. La recherche clinique ouvre sur dautres indications, notamment psychiatriques. Il existe un protocole de traitement des troubles obsessionnels car des structures dopaminergiques sont impliques dans ce type de pathologie. Alors que de nombreuses quipes de par le monde commenaient des essais quelque peu incontrls en matire dapplications psychiatriques, le professeur BENABID a demand lavis du Comit national consultatif dthique, ce qui a amen ensuite un contrle des essais thrapeutiques au niveau international. Lquipe du professeur Andres LOZANO a dmontr lexistence dune hyperactivit de

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laire 25 chez des patients atteints de dpression rsistant toute thrapeutique. La stimulation de cette aire a produit des rsultats remarquables. Au-del de ces traitements symptomatiques, des donnes obtenues dans des modles de maladie de Parkinson chez le rat et le singe laissent penser que lutilisation dimplants serait susceptible de sinscrire aussi dans une stratgie de mdecine rgnrative. Leffet de la neurostimulation au niveau du noyau sousthalamique pourrait entraner un ralentissement du processus dgnratif. Lindication de neurostimulation devrait alors tre beaucoup plus prcoce, peuttre pr clinique, dans lhypothse o lon disposerait de bio marqueurs, ce qui ne manquerait pas de poser des problmes thiques. Lapport des micros et nanotechnologies consiste rendre ces dispositifs de moins en moins invasifs, plus efficaces, multifonctionnels, voire plus intgrs la physiologie crbrale. Une exprience de stimulation en trois dimensions est en cours Grenoble, elle permet doptimiser les sites de stimulation en fonction de la neuroanatomie dun patient spcifique. Lun des gros problmes du traitement des pathologies crbrales tient limpossibilit daccder au tissu pathologique et den raliser le dcryptage molculaire. Or il a t montr que lon pouvait dtecter des traces de molcules sur les lectrodes implantes dans un cerveau parkinsonien. Cest ce qui a conduit llaboration dun implant en silicium permettant deffectuer des biopsies de protines ou de molcules sans prlever de fragment de tissu. Ces mmes dispositifs pourront servir la dlivrance localise de mdicaments, si lon intgre dans les lectrodes des lments de micro fluidique. Enfin, il apparat dsormais possible de mettre le cerveau en interface avec des ordinateurs. Dans un article publi il y a un an, luniversit du Michigan montre quun patient paraplgique sur lequel on a implant un micro rseau dlectrodes a la possibilit dapprendre induire une activit crbrale pour commander un objet distance. Parvenir commander un exosquelette pour compenser le dficit moteur, telle serait la perspective, pour les personnes atteintes de ce type dhandicap. plus long terme encore, plusieurs laboratoires travaillent modliser les circuits crbraux et les transposer dans un dispositif lectronique susceptible dtre insr dans un cerveau ls par un accident vasculaire ou par la maladie dAlzheimer. Les quelques essais cliniques dimplantation dune interface homme/cerveau ont rvl un problme majeur de rejet des microlectrodes. Une voie possible est dinsrer des nanostructures sur ces lectrodes pour amliorer leur action sur les structures neuronales, des analyses toxicologiques sont en cours.

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Une dernire perspective se rapproche de la science-fiction, de lapparition dun nouvel homme hybride : des nanoparticules magntiques non invasives que lon pourrait guider dans le cerveau. Comme la stimulation magntique a des effets quivalents la stimulation lectrique, il est permis dimaginer une telle technologie, qui permettrait un diagnostic, une thrapeutique et un ciblage. Les enjeux thiques de ces travaux ont t souligns trs tt. Grenoble, les critiques des dveloppements technologiques possibles, nous ont conduits entrer dans larne . lvidence, les citoyens ont peur, dautant quil existe dans lhistoire des erreurs graves : la lobotomie par exemple, qui ne constituait une indication thrapeutique que pour trs peu de malades, a connu une diffusion incontrle et totalement dpourvue dvaluation. M. Alain CLAEYS. Avez-vous pris des initiatives pour organiser ce dbat thique ? M. Franois BERGER. Nous y avons t amens non seulement en raison de la peur des citoyens, mais aussi du fait de la contestation de nos travaux par des organisations la limite du dbat dmocratique. Les discussions dans des assembles ouvertes ont vite pris une tournure caf du commerce . Selon moi, cest un chec total. En revanche, des confrences de citoyens organises en le-de-France depuis un an et plus rcemment en Rhne-Alpes ont donn aux chercheurs la possibilit dduquer des citoyens. Il sy est ralis un travail impressionnant qui a dbouch sur des avis thiques. Il convient de bien distinguer ltat des lieux, qui rsulte de vingt ans de procdures trs laborieuses avec, chaque fois, une information du patient et une mise en balance des risques et des bnfices, et les perspectives et les fantasmes que la recherche peut engendrer et sur lesquels il ne faut pas se focaliser. Il est galement apparu ncessaire de tenir un dbat thique avec des professionnels des sciences sociales. Au plan europen, ce dbat a t organis depuis trois ans dans le cadre du rseau dexcellence Nano2Life et de NanoBio RAISE (Nanobiotechnology: Responsible Action on Issues in Society and Ethics). Les changes ont dabord t vifs car la plupart des spcialistes de sciences humaines partaient du postulat que le cerveau est un sanctuaire et que lon ne saurait le pntrer ou le modifier sans modifier lhumanit elle-mme. Cependant, grce une approche pragmatique permettant ces spcialistes dassister ce qui se passait dans le bloc opratoire, il a t possible de conclure que, dans ltat actuel de la mdecine, le sanctuaire que reprsente le cerveau est respect mme si lon y place des implants. Pour le chercheur, le questionnement thique est obligatoire. Il doit tre prcoce et pragmatique et associer des professionnels des sciences humaines. Le clinicien que je suis ne peut cependant que lancer un cri dalarme : attention au

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principe de prcaution. Trop de rgulation tue linnovation thrapeutique. Lhistoire de la neurostimulation montre quil est possible, dans une socit rgule et dmocratique comme la ntre, dinstituer un accompagnement et une surveillance efficaces, lesquels sont indispensables. Grenoble, nous mettons en place un nouveau projet, Clinatec, (clinique exprimentale utilisant les nanotechnologies au bnfice des neurosciences), qui sera un site spcifique de validation des technologies implantes, du diagnostic la thrapeutique. Lobjectif est dacclrer linnovation et les preuves de concept dans les meilleures conditions de scurit. M. Alain CLAEYS. Je vous remercie de cette prsentation, et jappelle maintenant les participants de la deuxime partie de cette table ronde.

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LHOMME AUGMENT : LES TRANS-HUMAINS, MYTHE OU RALIT ? LA NEUROCONOMIE : UNE NOUVELLE DISCIPLINE ?

M. Jean-Sbastien VIALATTE. Je remercie les participants de cette deuxime table ronde et je donne la parole M Jean-Didier VINCENT qui traitera de la question de lhomme augment.

M. Jean-Didier VINCENT, Professeur luniversit de Paris SudOrsay, Directeur de lInstitut de neurologie Alfred Fessard, Membre de lAcadmie des sciences. Quauraient rvl les images du centre NeuroSpin si lon y avait plac les auteurs des Champs magntiques, Andr BRETON et Philippe SOUPAULT ? Il est heureux, finalement, que ces deux potes soient morts temps. Je ne vous parlerai pas des neurosciences. Les dommages considrables que subit, au fil des ans, mon cortex prfrontal ont provoqu une leve des inhibitions : je ne cherche plus passer pour savant et je me laisse aller des fantaisies de plus en plus rprhensibles. Dailleurs, ayant dpass la date de premption, je nai plus accs aucun laboratoire. Cest pourquoi je me suis tourn vers lanticipation et le futur. Jai pass quelque temps dans la Silicon Valley, jai rencontr tous les gourous du transhumanisme ainsi que dautres personnages de moindre intrt comme Michel HOUELLEBECQ, et dautres qui me paraissent tre les vrais prophtes de lavenir. Aprs que jeus rencontr, en compagnie de Franois BERGER, James HUGUES, un des papes du trans-humanisme, jai eu droit un papier du Canard enchan insinuant que jtais devenu moi-mme un trans-humaniste ! Le cerveau est considr comme le dernier continent inexplor. La dcouverte, somme toute rcente, de lAmrique a reprsent un bouleversement pour lhumanit, et a t paye de millions de morts, de grandes souffrances, de la disparition de civilisations entires ... La dcouverte du cerveau, quant elle, reste faire : les images qui nous ont t prsentes sont merveilleuses, mais cela ne nous avance pas tellement de savoir que telle zone se colore en vert ou en rouge quand nous aspirons Dieu, avec la neurothologie , ou la richesse, avec la neuroconomie. Il nest cependant pas trop tt pour y rflchir et je vous remercie les rapporteurs de lOffice davoir mentionn ces questions dans leur expos tout fait inform. Nous ne pouvons plus nous contenter de cette thique au jour le jour,

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certes politiquement correcte mais qui ne prvoit rien hormis un principe de prcaution la fois superflu et paralysant. Lhomme est parvenu un tournant radical de son histoire o il prend conscience quil ne ralisera jamais le rve cartsien dtre matre et possesseur de la nature. Il est devenu lesclave dune nouvelle nature une nature artificielle, quil a lui-mme produite, une nature suprieure la misrable natura naturans dont nous sommes les produits naturels. Il cherche aujourd'hui chapper cette calamit en alignant son corps sur ses instruments. Grce lengineering de lhumain, extrme perversion de loffre et de la demande, nous imitons les objets que nous avons fabriqus. Longtemps, lhomme a t le modle de la machine ; aujourd'hui, la machine est le modle de lhomme. Lenjeu nest donc plus dimiter la nature mais de crer une nouvelle nature. Quelle doit tre la place de lEurope dans cette course, ou plutt dans cette fuite en avant anime par un principe dimmatrise que lon pourrait par antiphrase appeler, avec Hans JONAS, principe dirresponsabilit ? En effet, cette nouvelle nature dont lhomme est responsable, nest efficace que dans la mesure o elle nest pas vraiment matrise, ce qui invalide demble le principe de prcaution dans ce domaine. Le vaste programme de recherche consacr la convergence des technologies, engag en 2002 principalement aux tats-Unis, vise la mise en uvre systmatique de la convergence, dont on sait quelle est aussi un des processus majeurs de lvolution du vivant. LEurope ne doit ni concurrencer ce programme, ni le suivre aveuglment, mais affirmer sa place de foyer original pour tout ce qui concerne lvolution de lhomme. Le programme amricain comprend quatre voies technologiques convergentes vers le post-humain , qui permettra lhomme de faire mieux que ce que la nature a su faire. Les biotechnologies seraient les premires ouvrir la porte de la post-humanit. Les nanotechnologies tireraient lattelage, compltes par les technologies de linformation et les sciences cognitives. Le gouvernement fdral des tats-Unis a dot ce programme couramment appel NBIC nano, bio, info, cogno de plusieurs milliards de dollars. On peut considrer le projet comme la premire pierre officielle de ce que ses adeptes conviennent de nommer trans-humanisme et qui nest rien dautre quun tat intermdiaire vers le posthumanisme. Cest dans le domaine des biotechnologies que les menaces pour le futur de lespce humaine sont le plus visibles et que les dbats thiques sont le plus tendus. Les avances connues et spectaculaires ne sont que la partie visible dune science plus avance que le public ne le pense, dans la rvlation des mystres de la vie. Sagissant du triage des embryons : leur amlioration, leur fabrication avec contrle de qualit, leur incubation dans une matire mdicalise seront bientt la porte dune socit disposant dassez de moyens pour en assurer le cot. Demble, on observe que le prix de ces technologies implique quelles ne seront pas rserves tout le monde.

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Le clonage reproductif des mammifres par transfert in vitro dun noyau dune cellule adulte dans un ovocyte nucl, suivi dune implantation in vivo, technique inaugure par la naissance royale de la brebis Dolly, a constitu sous le regard impavide des savants ayant doctement dclar la chose impossible, le dbut dune procession de lapins, chevaux, vaches, cochons, couve, chats, etc., qui voque la file dattente des animaux lentre de larche de No. Lalibi mdical laisse augurer la mise en uvre prochaine du clonage thrapeutique, avec lintention louable damliorer le sort de lhumanit en soignant, rparant, et soulageant les souffrances. On peut toutefois se demander si la science rsistera longtemps lorgueilleuse tentation de raliser un clonage reproductif. Dores et dj, les biotechnologies se proposent non seulement de soigner, mais aussi daugmenter les capacits enhancement de lhomme. Le dernier rapport du United States presidential council of bioethics sintitule dailleurs Beyond therapy : au-del de la thrapie. La convergence des technologies sannonce dans ce domaine dune redoutable efficacit. Quand les technologies du xxie sicle convergeront, lhumanit pourra enfin atteindre, grce elles, un tat marqu par la paix mondiale, la prosprit universelle et la marche vers un degr suprieur de compassion et daccompagnement. Ces mots figurent dans le document officiel de lautorit fdrale amricaine, la National Science Foundation, qui a lanc en 2002 le programme interdisciplinaire dot de plusieurs milliards de dollars et dment sign par le prsident George W. BUSH. Les nanotechnologies forment lossature du projet. Elles ont dj connu, dans les deux dernires dcennies, des avances considrables, au premier rang desquelles la mise au point des microscopes effet tunnel et des microscopes force atomique, qui permettent de voir les atomes et de les manipuler un un pour assembler et construire des engins lchelle du milliardime de mtre. Le projet, tel quil est dfini au dpart par Kim Eric DREXLER au Massuchussetts institute of technology (MIT) en 1980, prtend que ces machines rivaliseront avec la nature : ce que celle-ci a fait, lhomme, avec son intelligence, doit pouvoir le faire. Les nanoengins construits sur des modles vivants comme les ribosomes fabriqueront des machines capables dassembler partir datomes, grce des bras mobiles, des ensembles molculaires autorpliquants et conomes en ressources, aussi bien sur le plan de lnergie que sur celui des matriaux. Lalliance dj ancienne, notamment sur le plan idologique, des sciences cognitives et des sciences de linformation se poursuit par exemple dans laugmentation exponentielle des capacits des ordinateurs : on peut ainsi extrapoler la loi de MOORE et lutilisation de machines hybrides combinant neurones humains et lments lectroniques, paralllement une connaissance haute rsolution de larchitecture du cerveau. Tout cela nous promet un avenir qui chante. Le rapport de la National Science Foundation (NSF) amricaine sur la convergence des technologies pour amliorer les performances humaines (Converging technologies for improving

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human performance) reste cependant prudent lorsquil conjoncture que lhumanit pourrait devenir comme un cerveau unique dont les lments seraient distribus par des liens nouveaux parcourant les socits. Jai rencontr Nick BOSTROM, professeur Oxford ou du moins se faisant passer pour tel car, grce une personne quil a pu congeler, il a obtenu un milliard quil a donn cette universit, laquelle, peu prudente, a accept de crer un dpartement de philosophie hbergeant ce redoutable utopiste. Cela cre un malaise. Le vice-prsident de la National Science Foundation, que jai rencontr galement, ne fait pas mystre de ses liens avec le mouvement trans-humaniste, qui ne vise pas moins quune amlioration de lespce humaine et, terme, limmortalit. Il sagit non seulement de prolonger la vie, mais de la prolonger en bon tat et daller, tant quon y est, jusquau point o lon sennuiera sur terre. Mais tous ces programmes nintgrent pas la dimension de lennui Javoue avoir t sidr par ma rencontre avec un homme qui fait de la sociologie sur ordinateur, William Sim BAINBRIDGE car mon interlocuteur, un petit cossais roux et ventru, une sorte de Hobbit, ma mis tout de suite en prsence de son avatar, un homme trs mince vtu comme on ltait dans les phalanstres utopiques. Jai pass trois heures avec ce dernier sur un ordinateur. Nous avons ainsi discut dune sociologie future rsultant de lintgration dans les cerveaux humains dlments fabriqus. Je me suis aussi entretenu, dans la Silicon Valley, avec un merveilleux allum, un prophte qui travaille sur des algorithmes avec lesquels il espre implmenter et interconnecter plusieurs cerveaux humains et prparer ainsi une nouvelle humanit. Une fois que nous serons immortels ou clons, la question sera de savoir comment transmettre la mmoire. Y aura-t-il une mmoire despce ? Le clone nemporte pas avec lui ce que lindividu dtient dans sa mmoire. Il faudrait donc envisager des systmes de translation ou dimplmentation des cerveaux aprs reproduction. Quoi quil en soit, ces volutions signifieraient la disparition de lespce humaine, ou sa dmultiplication : il y aurait les laisss pour compte mais il y en a dj : le changement ne serait donc pas considrable et ceux qui pourraient tre clons. Les consquences sur lhritage seraient catastrophiques. Quel intrt aurait-on cloner son pre si lon espre une succession qu il risque de venir rclamer par la suite ? Les problmes thiques seront considrables ! Si le sujet se prte la plaisanterie, il nen est pas moins srieux. Lchance est infrieure un sicle. Une personne trs coute aux tats-Unis, Raymond KURZWEIL, a propos le concept de singularit, selon lequel les dveloppements technologiques pourraient tre si rapides que la courbe des progrs deviendrait presque verticale. Les propos de savants devenus prophtes, abolissant les frontires entre utopie et projet scientifiques, ne doivent pas faire oublier le srieux dune entreprise que pourrait rsumer la devise : Rendre limpossible possible, et limpensable pensable. Pour Danny HILLIS, un grand architecte dordinateurs, de Palo Alto la ngation de lanimalit de lhomme aboutira labolition de la

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mort imputable notre tre charnel. Ladversaire dune telle entreprise est la religion sous toutes ses formes. Aucune divinit ne devrait plus polluer une nature artificielle qui tient sa cration de lhomme seul et de lutilisation dune intelligence augmente, tout aussi artificielle, permettant de franchir les limites imposes par les techniques actuelles grce des supports artificiels produits par la biolectronique. Tel est lavenir qui nous est rserv. Jespre que mes descendants appartiendront la bonne espce ou que sils sont dans des espces secondaires, il pourront peut tre essayer den sortirCela se mettra en place Voyez ce qui sest pass en Amrique : on a dtruit toutes les civilisations qui y existaient, or aujourd'hui la grande Amrique civilisatrice apporte la paix et la dmocratie lensemble du monde. Pour ma part, je crois quune pense europenne cohrente, issue de nos traditions humanistes et labri de toute tentation conservatrice, est le rempart le plus sr contre les menaces idologiques et les excs dans lesquels la recherche forcene de crdits pourrait entraner les chercheurs. M. Jean-Sbastien VIALATTE. Je vous remercie de cet expos fort instructif. M. Alain CLAEYS. Je crois quavec votre conclusion, nous pourrons encore cheminer et nous interroger. M. Bernard BIOULAC que je suis heureux daccueillir vous avez la parole.

M. Bernard BIOULAC, Directeur scientifique neurosciences et cognition du CNRS, Directeur de lInstitut des neurosciences de Bordeaux. Je suis trs gn dintervenir aprs mon matre car mon propos sera beaucoup plus prosaque. Il portera sur la stimulation crbrale profonde qui a permis de raliser des progrs importants dans le traitement de certaines pathologies, au premier rang desquelles la maladie de Parkinson, mais qui peut poser des questions thiques. Dans cette approche, on est pass dune logique de maladie sensorimotrice des troubles plus compliqus dystonie, dyskinsie , puis on a commenc aborder des aspects psychomoteurs, dont le type pourrait tre le syndrome de Gilles de la Tourette, avant de se diriger vers des maladies plus psychiatriques : la dpression, avec les stimulations du cortex prfrontal, et les

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troubles obsessionnels compulsifs. On a donc suivi, comme souvent, une sorte de continuum allant du plus simple au plus complexe, qui minterroge. La question rmanente est de savoir ce que lon fait exactement : comment lcoulement du courant lectrique intervient-il dans le systme nerveux central ? Llectrochoc produit encore de bons rsultats dans le traitement de certaines formes de dpression mais on sait mal comment cela agit. Dans la stimulation crbrale profonde, on opre de faon plus ponctuelle, on matrise mieux les paramtres. Mais il est important de disposer de bons modles animaux ncessitant une recherche fondamentale de qualit, pour savoir ce que lon fait, car on implante lhomme. Cela est dj difficile obtenir pour les maladies motrices, mais pour les maladies mentales, les modles de rongeurs ou de primates que lon utilise, suscitent de graves interrogations de la part de nos collgues psychiatres. Il faut pourtant avancer et comprendre ce qui se passe au niveau lmentaire, avant de procder des implantations sur lhomme. Si, dans le traitement des tremblements, lon est pass du thalamus au noyau sous thalamique, cest parce quon sest appuy sur des donnes dune autre nature, fondes sur une meilleure comprhension de lorganisation cortico sous corticale du systme nerveux, sinon cette petite structure naurait pas t vise. Une rupture dans le raisonnement sest produite. On a alors dcid de contrecarrer par la stimulation crbrale profonde lactivit anormale apparaissant au niveau du noyau sous thalamique chez le parkinsonien ou dans le modle de maladie de Parkinson chez le singe. La question est cependant plus complexe : des travaux sur des tranches de cerveau qui respectent la circuiterie sous corticale montrent que, au-del dune activit anormale ponctuelle, le dysfonctionnement atteint tout un rseau. Par la stimulation, nous savons que nous interagissons sur la dynamique du rseau mais, je le rpte, nous ignorons ce qui se passe exactement. Il faut approfondir les connaissances par la recherche fondamentale avec des modles et des prparations simplifies pour arriver une meilleure comprhension de lcoulement du courrant lectrique dans les rseaux du systme nerveux. Le courant est vraisemblablement distribu paralllement dans lensemble du systme nerveux, agissant de faon prvalente sur un rseau particulier mais agissant galement ailleurs. Cette question me proccupe beaucoup, elle a obligatoirement des interfrences thiques et biothiques. Il est important de comprendre ce que lon fait lorsque lon accomplit des progrs dans le traitement de lhumain. Comment ces lments expliquent-ils les progrs ? Aujourd'hui, face lamlioration clinique considrable, il est malais de dresser le tableau de la ralit explicative et mcaniste du phnomne. Peut-tre les avances de la recherche sur la dynamique des synapses, que lon peut observer par imagerie bi photonique, permettront-elles de saisir enfin le phnomne premier de cet coulement dans lorganisation et le rseau synaptique et comment elle sexprimera au niveau clinique.

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Ceci a des consquences thiques car on traite depuis 1993 des patients au niveau du noyau sous thalamique. Jusquici apparemment tout se passe bien malgr quelques vilaines dconvenues, mais on agit sur tout le systme nerveux, et il est important de savoir ce que lon y fait. M. Jean-Didier VINCENT. Dans les annes 1958-1960, avec Michel JOUVET, nous avons pos des lectrodes sur des chats et des lapins veills et libres de leur comportement, mais nous avons vite but sur une difficult : comment explorer les fonctions alors que le courant passe un peu partout ? Nous ne savions pas si nous stimulions des fibres de passage ou des relais synaptiques. Certains pionniers, comme Walter Rudolf HESS, avaient dj pratiqu la stimulation par lectrodes. Ensuite, on a effectu des enregistrements lintrieur du cerveau avec des lectrodes isoles, notamment dans des rgions de lhypothalamus et dans des zones sous corticales. Bernard BIOULAC et moi-mme avons cru que nous tions parvenus nos fins, on a observ des neurones pendant des comportements lmentaires de boisson etc.., avant de nous apercevoir que beaucoup de chemin restait parcourir. On croit toujours sapprocher de la ralit et celle-ci ne cesse de reculer. Il en ira de mme avec toutes les techniques. Il ne faut donc pas rver : si rvolutions il y a, elles seront de lordre de celles que proposent les trans-humanistes, c'est--dire des rvolutions radicales qui tourneront le dos au pass et aux technologies anciennes. Sans vouloir doucher les enthousiasmes des scientifiques ici prsents, je considre que, contrairement la gntique o les progrs sont sans conteste considrables, la physiologie est en retard : nous manquons de modles et lhomme nest pas manipulable linfini. On ne peut pas poser des lectrodes partout. Lexemple du traitement par lectrochocs est cet gard significatif. En mai 1968, on condamnait violemment les psychiatres qui le pratiquaient, alors que cest la seule faon de calmer les souffrances immenses de certains patients dprims et suicidaires. lpoque on ignorait la faon dont cela agissait, quelques hypothses taient avances. Aujourd'hui, on commence savoir quel niveau de transduction, quels enzymes et quels gnes sont sollicits. La neurognse du cerveau offre aussi une explication. Ceci met en vidence des drives considrables. Toute la neuropharmacologie a t construite sur la synapse, et cest ce niveau que lon expliquait laction des psychotropes, ce qui est inexact car la synapse fonctionne quasi instantanment, alors que les substances produisent gnralement leurs effets au bout de trois semaines. Pourquoi ? On ne sest jamais interrog sur le dlai daction des substances agissant sur les synapses. La vraie cible thrapeutique nest donc pas o lon croit. Cela na pas empch les visiteurs mdicaux dexpliquer aux psychiatres pendant des annes quil suffisait dinhiber

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la recapture de la srotonine pour gurir la dpression, et ce sans connatre les rcepteurs quils fallait bloquer. Cela nexpliquait rien. Ces lacunes dans la connaissance ont des bons cts : tant quon ne trouve pas grand-chose, on ne risque rien, hormis quelques drives momentanes. Or les tentations ont exist. Mais il est probable que la science arrivera un stade que nous ne pouvons pas concevoir actuellement et o lon disposera de moyens dintervention sur le cerveau dont nous ne pouvons avoir lide. Cest alors quil faudra faire trs attention ce quil adviendra. M. Alain CLAEYS. Je vous remercie de ces interventions qui soulvent des problmatiques fort intressantes. Je donne la parole M. Olivier OULLIER qui nous prsentera sa vision de la neuroconomie. M. Olivier OULLIER. Mesdames et messieurs les parlementaires, je vous remercie de me donner loccasion de mexprimer devant vous. Je ne surprendrai personne en vous disant que je suis un enseignant-chercheur en neurosciences rcemment recrut et nayant que peu dexprience de linstitution franaise. Jai en effet dabord travaill aux tats-Unis et fait aujourdhui partie de ceux qui ont prfr revenir en France pour y exercer leur mtier, principalement par passion. Cette dcision de travailler dans le monde acadmique franais vous montre que, malgr lobjet de mon intervention sur les neurosciences des dcisions conomiques, mon but premier ntait pas lappt du gain financier. Mes recherches et mes enseignements portent sur ce quon appelle pompeusement les neurosciences des interactions sociales, savoir comment notre corps et notre cerveau se comportent lorsque nous interagissons avec autrui. Dans ce champ de recherche, ils portent plus particulirement sur une discipline mergente, la neuroconomie, dans laquelle interviennent des chercheurs en sciences conomiques, en neurosciences, en sciences sociales, en psychologie. La neuroconomie vise mieux comprendre les mcanismes comportementaux et crbraux qui sous-tendent nos choix conomiques. Donner, vendre, investir, rcompenser, punir, sont des actions qui scandent notre quotidien, lequel peut tre considr comme une succession de dcisions conscientes ou non. Si le mariage entre neurosciences et conomie peut paratre improbable, il offre aujourdhui la possibilit dtudier la dynamique comportementale et crbrale dun ou plusieurs individus en interaction dans des situations de plus en plus ralistes et cologiques. Cette discipline universitaire permet aussi daffiner les thories conomiques no-classiques bases principalement sur lide dun agent purement rationnel, en explorant le rle des motions dans les dcisions conomiques et morales. Elle est une superbe illustration de la multidisciplinarit.

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Cest un euphmisme dexpliquer que la neuroconomie, et les neurosciences en gnral, suscitent de nos jours lintrt et ont une porte en dehors des laboratoires de recherche publics. Dans les milieux industriels, politiques, ducatifs, sportifs et financiers, pour ne citer que les plus explors, la ncessit dune meilleure comprhension du cerveau de lindividu semble devenue une priorit. Les premires applications que nous observons aujourdhui au sein de la socit laissent prsager des bouleversements majeurs dans lapprhension des sciences comportementales et leurs consquences, voire dans la vision de lhumain et de la socit. La rflexion thique sur lutilisation, effective ou potentielle, des sciences du cerveau hors des laboratoires de recherche mdicale et scientifique est aujourdhui incontournable. Je pourrais essayer de vous vendre la neuroconomie mais je souhaiterais surtout parler de pseudo science, de fantasmes et de tous les neuro marchands de tapis qui investissent la socit. Les neurosciences sont en effet beaucoup plus prsentes dans notre quotidien, quil sagisse de faire lire Mme CLINTON ou M. OBAMA, de dvelopper les jeux vido de demain, de condamner ou dinnocenter une personne, ou encore de dterminer si une jeune femme nue sur une affiche fera vendre un yaourt au got banal. Lorsque nous avons dvelopp Marseille en 2005 le premier cours universitaire de neuroconomie en France, il me semblait inconcevable, tant donn les applications lies la comprhension des choix conomiques de lindividu, de ne pas intgrer la neurothique dans les enseignements. Or il a t trs difficile de convaincre luniversit de lintrt de rflchir avec les tudiants sur les questions thiques. Il ntait pas prvu a priori de sensibilisation autour des applications susceptibles dtre ralises en dehors des tours divoire que constituent nos laboratoires. Pourquoi un tel engouement pour les neurosciences ? Il y a dabord lamlioration de la comprhension de certaines pathologies ou des effets du vieillissement. Mais on utilise aussi ces connaissances pour dvelopper des secteurs qui, a priori, nont pas grand-chose voir avec les neurosciences. Certains brandissent des promesses de dcryptage de la pense et de neuroprdiction . Ainsi, jattirerai votre attention sur deux lments interdpendants : lavance des recherches en neurosciences de la dcision et leur commercialisation. Deux domaines qui, sils peuvent se tlescoper dans lopinion publique, se dveloppent dans deux milieux et travers deux perspectives distincts. La neuroconomie en tant que discipline universitaire mondialement reconnue ne doit en aucun cas tre confondue avec les drives commerciales quune poigne essaie de dvelopper bien souvent linsu de la communaut neuroscientifique et, encore plus souvent, sans que les neurosciences ne soient vraiment utilises. Cet intrt est li deux facteurs principaux : dune part, les promesses et autres fantasmes de dcryptage de lesprit pour amliorer la prdiction du comportement humain et, dautre part, limage sductrice et de plus

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en plus populaire du cerveau. Les belles images du cerveau en trois dimensions, indispensables la recherche mdicale et scientifique, se retrouvent de plus en plus la une des magazines et dans les missions de tlvision. Or ces images sont, somme toute, aussi intimes quun code gntique. La prdiction, vrifie ou pas, joue un rle majeur dans notre socit. Elle concerne tout la fois le traitement que lon administre un malade, la punition que lon inflige une personne au comportement antisocial, la mtorologie, etc. Notre quotidien est fait de prdiction. Le verbe prdire est ainsi dfini dans le dictionnaire : Annoncer ce qui doit arriver, soit par intuition, par conjecture, soit par des rgles certaines. Les neurosciences vont-elles vraiment nous fournir ces rgles certaines de nos comportements ou bien seulement des lments pour affiner nos intuitions? Aujourdhui, quiconque affirmerait pouvoir, grce aux seules neurosciences, proposer des rgles certaines du comportement humain, dans le meilleur des cas se trompe, dans le pire cest un charlatan. Aucun scientifique digne de ce nom ne sy risquerait car ce serait vite oublier quun cerveau seul ne sert pas grand-chose. Le cerveau se trouve dans un corps, ce corps interagit avec dautres corps dans un environnement, physique et social, qui varie en permanence et qui, comme lui, a un vcu, des expriences, donc une histoire. De par son fonctionnement et ses interactions qui interviennent de multiples niveaux, le cerveau est un systme auto organis, le plus complexe, connu et tudi par lhomme. Le cerveau en soi, isol, na pas grande utilit. Pourtant, o, sinon dans le cerveau, aller chercher la rponse aux questions visant mieux comprendre le comportement de lindividu, des fins danticipation mais aussi de manipulation ? Voil pourquoi le cerveau intresse les institutions, les publicitaires, les dveloppeurs de jeux vido, les milieux judiciaires. Il y a encore quelques annes, les enregistrements de lactivit du cerveau ntaient que successions de courbes peu attrayantes dun point du vue visuel que seule une poigne dinitis pouvaient interprter. partir du moment o limage est devenue tridimensionnelle, agrmente dune tche jaune pour localiser lactivit crbrale, le cerveau est devenu commercialisable, on le retrouve en unes de magazines comme dans beaucoup dmissions de tlvision. Comme le disait PICASSO : Certains artistes reprsentent le soleil laide dune tche jaune, et dautres transforment une simple tche jaune en soleil . Cette tche jaune cense reprsenter une activit crbrale, certains la transforment en dollars. Ce sont, des neuro opportunistes : ultra minoritaires certes, mais diablement efficaces dun point de vue financier. Pourtant, cette neuroimagerie, outil indispensable au progrs en neuroscience et en mdecine illustre une nouvelle fois la pense, combien pertinente dAlfred KORZYBSKI : Une carte nest pas le territoire . Aussi belles soient-elles, une image fige ou une animation en trois dimensions, ne suffisent pas rsumer elle seule le fonctionnement de notre organe le plus

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complexe, et encore moins nos comportements. Une carte crbrale nest donc pas un lexique comportemental. Lenregistrement du cerveau en train de penser, rver ou dcider nest en aucun cas un enregistrement de la pense du rve ou de la dcision. Ces mots ont souvent t prononcs, mais certains ont tendance trop vite loublier. Dans ce contexte, quel peut tre lapport dun jeune enseignant-chercheur de trente-trois ans qui fait partie de la gnration des enfants gts des neurosciences ? Ceux-ci sont arrivs alors que les machines dimagerie crbrale taient dj oprationnelles. Ces techniques sont le fruit du travail phnomnal de leurs prdcesseurs, qui en outre, leur servent leurs thories sur un plateau. Mais cette gnration hrite aussi du fardeau de lintgration des neurosciences dans nos socits et des risques de dtournements qui peuvent en tre faits. La neuroimagerie est certes loutil de prdilection pour une meilleure comprhension du cerveau, mais elle est aussi utilise pour convaincre des gens crdules quils peuvent amliorer une campagne publicitaire, voire dterminer si une personne sera criminelle ou non. Lorsque nous ouvrons les fentres de nos laboratoires pour regarder la vraie vie , nous constatons que tout un business sest dvelopp autour des sciences du cerveau et que des sommes colossales sont en jeu. Le phnomne sest principalement rpandu aux tats-Unis, mais il gagne maintenant lEurope. Je dois sans doute ma prsence parmi vous lcho dun article sur le neuromarketing publi il y a cinq ans, dans un grand quotidien franais. Le contraste des ractions a t frappant. Le priv a sollicit des avis pour connatre lventuelle faisabilit du neuromarketing, pour accrotre les effets des campagnes publicitaires, et le monde acadmique a trop souvent balay dun revers de la main ce neuromarketing considr alors comme du vent, sans vraiment se proccuper des ventuels problmes quil pose. Je tiens toutefois rendre hommage au Comit consultatif national dthique pour son coute, nos changes sur ces thmatiques et son soutien dans ma dmarche de rflexion et denseignement de la neurothique. Jai trouv dans cette institution des interlocuteurs qui ont guid et soutenu ma dmarche. Depuis ce premier article paru en 2003, on assiste une acclration des drives. Du reste, si un march florissant a merg, cest aussi parce que des avances scientifiques sont intervenues. En 2004, la revue Neuron, qui jouit dune bonne rputation, a publi une tude comparative des ractions du cerveau au got du Pepsi-Cola et au got du Coca-Cola. Cette tude a conclu lexistence dune diffrence. Mais a-t-on vraiment besoin des neurosciences pour savoir que lon apprcie diffremment une marque dont la publicit a matraqu vos grandsparents et vos parents, qui matraquera aussi vos enfants, qui est connue sur les cinq continents et qui est associe une couleur, et son challenger qui, depuis, a renonc la bataille ? Ltude ne fait que dmontrer quun processus sensoriel est influenc par des informations dordre culturel, mais elle a fait grand bruit.

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Dbut 2007, une tude a t publie dans laquelle des individus dans une situation proche de lachat en ligne devaient acheter ou non, leur convenance, un ou plusieurs produits parmi plusieurs dizaines de produits aussi divers que des chocolats, des vtements ou des DVD. Lon aurait russi, en se concentrant sur un rseau dactivit crbrale, prdire si oui ou non les gens allaient acheter, indpendamment du produit. la mme poque, Omnicom, n1 mondial de la communication qui annonce plusieurs milliards de dollars de chiffre daffaire annuels, a investi dans le domaine des neurosciences. On peut douter que ce soit dans un but philanthropique ! Il faut aussi mentionner un autre coup , phnomnal du point de vue du marketing et aberrant du point de vue des sciences. Une quipe de chercheurs assez renomme de lUniversit de Californie Los Angeles a publi des rsultats scientifiques sur le fonctionnement du cerveau des participants aux primaires des lections prsidentielles, non pas dans une revue, mais dans le New York Times. Les conclusions taient proprement hallucinantes. Nayant pu les valider ou les critiquer, la communaut scientifique amricaine comme les revues Nature et Science, sont montes au crneau pour dnoncer ces pratiques. Aujourdhui les vritables victimes de ces pratiques sont les dirigeants dentreprises qui sont surfacturs sous prtexte dune prtendue amlioration de leurs techniques de recrutement ou de vente grce lutilisation de limagerie crbrale. Une vritable dmarche thique ne devrait pas distinguer entre les dirigeants dentreprises et le citoyen ordinaire, qui sera de toute faon lui aussi cibl. Actuellement, sur la place de Paris, plus de dix cabinets proposent lutilisation directe ou non des techniques de neurosciences pour amplifier les campagnes publicitaires. Si le march du neuromarketing existe, il ne faut absolument pas, et je ninsisterai jamais assez l-dessus, faire lamalgame avec la neuroconomie, discipline universitaire rigoureuse dont les finalits ne sont nullement commerciales. Mieux comprendre comment nos motions peuvent intervenir dans les dcisions conomiques et morales peut avoir un impact positif y compris pour vaincre les mcanismes daddiction, par exemple, afin de savoir pourquoi les gens prennent la dcision de replonger. Au Canada, par exemple, des quipes utilisent ces techniques pour tester limpact sur le cerveau et sur le comportement des consommateurs de messages comme fumer tue ou dimages de poumons malades sur les paquets de cigarettes. On peut souligner au passage une certaine hypocrisie de la communaut scientifique : en tout tat de cause, si la neuroimagerie peut tre utile pour dvelopper des mthodes dapprentissage de la lecture ou pour soigner des pathologies, elle devrait aussi pouvoir amliorer une campagne de publicit. Que la finalit soit bonne ou mauvaise ne change rien. La publicit nest pas seule en cause : on peut aussi penser aux choix dinvestissement.

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Dans laffaire KERVIEL, on a assist des ractions trs motionnelles des acteurs pour couvrir les pertes. Si demain quelquun se prsente sur la place publique et affirme avoir identifi une zone du cerveau cense permettre de distinguer le trader comptent du trader fou, on peut gager que ses mthodes trouveront preneur ! Les neurosciences des choix moraux tudient des scenarios reproduisant des situations dans lesquelles la vie des personnes est en danger. Le ministre allemand de la dfense a rcemment dclar quil donnerait lordre dabattre tout avion se dirigeant vers une cible abritant des civils. On peut dceler dans ces propos un effet contexte : auraient-ils t prononcs avant les vnements du 11 septembre 2001 ? lvidence, le cerveau fonctionne diffremment selon les contextes et il nexiste pas de relation univoque entre une zone du cerveau et un processus aussi complexe que la dcision. Les institutions publiques, notamment dans le management des risques et des crises, (financiers ou autres) ne sont pas en reste. Face lmergence de nouveaux risques, aux choix stratgiques et souvent moraux qui impliquent les vies de citoyens auxquels sont confronts nos dirigeants, de nouveaux paradigmes de gestion de crise sont en cours dlaboration. Aux tats-Unis, les neuroconomistes font dsormais partie des panels dexperts qui contribuent ces travaux. En conclusion, lentreprise dans laquelle nous sommes impliqus aujourdhui est dlicate. Trop tirer la sonnette dalarme sur les activits des neuro opportunistes dune certaine faon lgitimerait leur existence. Aprs tout pourquoi aurait-on peur de quelque chose qui ne fonctionne pas ? Cela pourrait aussi desservir les neurosciences. Dautant que nous parlons dune minorit qui ne pratique mme pas les neurosciences et essaie simplement de tirer partie de lattrait actuel pour le cerveau. Dun autre ct, ignorer ce monde parallle autour des neurosciences serait mon sens une erreur. Limagerie crbrale est un outil formidable et notre pays est sous quip par rapport ses voisins europens, et aux tats-Unis. Cet outil a permis et permettra encore den apprendre toujours plus sur le fonctionnement du cerveau et de mieux le soigner. La recherche en neurosciences est ncessaire, et doit continuer de recevoir un soutien fort des autorits. Dans mon domaine dintrt, il faut donc bien distinguer entre le neuromarketing qui est un commerce et la neuroconomie qui est une discipline de recherche scientifique pratique dans les institutions publiques qui doit continuer se dvelopper car nous sommes la trane. La freiner serait ds lors une erreur grave. Je reste persuad que la connaissance, son dveloppement et sa diffusion restent la meilleure arme contre les drives.

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M. Alain CLAEYS. Avant dintroduire la deuxime table ronde, je vais demander Herv CHNEIWEISS de faire une synthse, ce qui suscitera peut-tre des questions. M. Herv CHNEIWEISS. Je retiendrai essentiellement deux aspects de table ronde. Le premier a t soulev par Jean-Didier VINCENT et je minscris en faux contre ses propos. Sil est un domaine des sciences de la vie dans lequel les dcouvertes ont entran des progrs extraordinaires, cest bien celui des neurosciences. Pour la maladie de Parkinson, par exemple, on est pass de la description anatomique dun dfaut au niveau des neurones dopaminergiques un traitement substitutif. Comme la rappel Franois BERGER, des traitements avec des implants permettent des milliers de patients gravement handicaps non pas, malheureusement, de vivre normalement mais, dans la plupart des cas, de retrouver une autonomie et une vie sociale importantes. Les neurosciences apportent des connaissances fondamentales, qui permettent dobserver de faon nouvelle, par exemple, les mcanismes dapprentissage, ce qui est important pour lducation de nos enfants, quils soient handicaps ou normaux, puisquon dcouvre des proprits naturelles du cerveau concernant ce dnombrement, voire la reconnaissance de certains caractres, ou encore la cognition la fin de la vie, puisquon sait aujourdhui que faire faire des exercices qui stimulent le cerveau des patients qui commencent un Alzheimer retarde leur entre dans la maladie. Le deuxime aspect a trait cette extraordinaire avance scientifique et les abus ventuels quelle pourrait induire linsu et au dtriment des personnes qui suscitent, il est vrai, des questions sur lusage thrapeutique et le progrs. Lhomme a toujours su utiliser des prothses pour aller plus loin, plus haut et plus vite ; cela fait partie de lhumain de dpasser la nature. Des lments de la neuroconomie et du transhumanisme montrent que des drives sont possibles. Elles sont actuellement compltement fantasmatiques mais limportance des sommes investies peut conduire un certain nombre de personnes y croire et tre la base de certaines idologies. Il est important de distinguer entre ce qui relve de lordre du fait scientifique et ce qui demeure de lordre dune certaine vision idologique. Dans le cadre des travaux sur la biothique, des rflexions ont dj t menes pour amliorer le contexte des recherches en psychologie et celui des essais cliniques, ainsi que lencadrement des tests. Thomas BOURGERON reviendra peut-tre sur la ncessit dobtenir, pour les tests de dpistage de certaines pathologies, une autorisation de mise sur le march beaucoup plus srieuse quelle ne lest aujourdhui et de ne pas laisser des firmes expliquer tout et nimporte quoi. Une rflexion plus gnrale et plus long terme devra aussi tre mene sur les abus que peuvent entraner ces connaissances.

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M. Stanislas DEHAENE. Je proposerai quelques rflexions en soutien de ce qua trs bien expliqu Herv CHNEIWEISS, la diversit des exposs de la premire partie ayant peuttre sem un peu le trouble sur ce que sont rellement les neurosciences. Un certain nombre dexposs taient factuels et fournissaient les dernires connaissances sur le fonctionnement du cerveau. Les avances de la gntique des fonctions cognitives sont considrables et les applications bnficient aux patients. Il est extrmement important que 35 000 patients parkinsoniens aient pu tre traits et que 4 000 personnes en tat vgtatif soient en attente dun traitement car lon sait que, dans dix ans, on pourra amliorer ltat de certaines dentre elles. Dans le domaine de lducation, les avances sont galement relles. Une autre srie dexposs a alert le lgislateur sur les fantasmes, proches de la science-fiction, gnrs par les neurosciences. Il ne faut pas tout confondre. Cela ne fait pas partie des neurosciences. Le neuromarketing est un mouvement publicitaire qui a peut-tre une certaine ampleur mais il nexiste pas de science du neuromarketing. Cest un peu comme si on jugeait les sciences de la terre, la gologie, laune de laffaire des avions renifleurs. Notre travail est de sparer les choses et de parvenir expliquer au public ce qui est de lordre du fantasme et ce qui ne lest pas. Le lgislateur ferait une erreur de sattarder trop sur ce qui a jusquici relev du fantasme dans la discussion et qui ne parat pas pour linstant trs raliste. M. Jean-Michel BESNIER, Professeur de philosophie lUniversit Paris IVSorbonne, Centre de recherche en pistmologie applique (CREA), CNRS, cole polytechnique. Le flou qui entoure les neurosciences fait partie du problme thique pos prcisment par le dveloppement des sciences du cerveau. Il ny a gure de problme thique en mathmatiques. Avec les neurosciences, nous avons affaire un flou qui est aussi de votre responsabilit. Vous avez donc conclu trs pertinemment en appelant la vigilance pour viter les rumeurs et les fantasmes. M. Bertrand MATHIEU, Professeur lUniversit Paris I, Prsident de lAssociation franaise de Droit constitutionnel. Il est ncessaire pour les juristes de rflchir en amont des dveloppements de la science. Ds lors que lon raisonne sur un systme de valeurs et sur un encadrement, on ne peut pas simplement chercher sadapter au plus juste aux volutions de la science. En matire dimplants, par exemple, comment pourra-ton, matriellement, tablir une frontire entre des actions de rtablissement et damlioration des fonctions ? En tant que juriste, je suis incomptent en la matire mais on peroit bien la possibilit dentrer dans une logique deugnisme, cest--dire damlioration de lespce humaine, qui pose galement un problme dgalit daccs ces techniques, au risque que lingalit sociale naturelle se transforme en une ingalit touchant lexercice des fonctions.

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Certes, nous sommes en dmocratie. Mais qui dcidera de la frontire entre le rtablissement et lamlioration ? Les scientifiques ? Le lgislateur ? Sur quels critres ? Lanalyse de Jean-Didier VINCENT est intressante ce sujet. On raisonne frquemment en micro-thique, cest--dire au cas par cas. Or il y a l un problme de macro-thique, notamment sur la porte du principe dgalit. La science est totalement indiffrente la formule selon laquelle les hommes naissent libres et gaux en droit. Mais que ce soit scientifiquement vrai ou faux na aucune importance puisque cest un postulat social. Les questions quil convient ds lors de se poser sont : peut-il y avoir rupture avec ce postulat ? Dans quelles conditions ? Sous quel contrle ? M. Herv CHNEIWEISS. Vous avez tout fait raison. En mme temps, il faudrait demander tous les participants au dbat daujourdhui qui portent des lunettes de les enlever. Dix diximes nest pas la vision maximale mais une moyenne. Des personnes ont davantage, naturellement. Dautres souhaitent obtenir plus avec la chirurgie de la corne. La comptitivit et lamlioration de la performance sont donc un problme gnral des socits.

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LES ENJEUX ETHIQUES, PHILOSOPHIQUES, CLINIQUES PSYCHOLOGIQUES, SOCIAUX, JURIDIQUES ET ECONOMIQUES

__________________________________________________________________ M. Alain CLAEYS. Nous en venons la deuxime table ronde. La parole est M. Alain EHRENBERG

M. Alain EHRENBERG, Sociologue, Directeur du Centre de recherches psychotropes, sant mentale, socit CNRSINSERM et Universit Paris-Descartes. Permettez-moi, tout dabord, de ragir brivement ce qui vient dtre dit. Premirement, la diffrenciation prne par Herv CHNEIWEISS entre fait scientifique et idologie nest pas simple. Deuximement, la question de la frontire entre rtablissement et amlioration doit tre pose dans le contexte daujourdhui : nous assistons des transformations de grande ampleur des relations entre le normal et le pathologique, dues une modification des normes sociales et, dune manire plus gnrale, des transformations dans les rapports maladie/sant/socit. Par ailleurs, les neurosciences ne changent rien la question de lgalit de droit. Le menu des tables rondes daujourdhui est presque indigeste tant le domaine de lexploration du cerveau et des neurosciences est vaste et htroclite. Le spectre daction des neurosciences va en effet, au-del de la neurologie et de la neuropsychologie traditionnelles, de lautisme et des schizophrnies, aux motions et aux sentiments moraux normaux. Elles portent donc sur lexprience subjective (lesprit sain et malade) et la sociabilit humaine. De plus, comme cela a t dj expliqu, les neurosciences prtendent tre aujourdhui des neurosciences sociales. Deux raisons conduisent le sociologue sintresser aux neurosciences. Premirement les neurosciences, les sciences cognitives et, plus gnralement, le naturalisme rductionniste connaissent une diffusion indite. Les relations cerveau, esprit, socit sont sorties des discussions entre spcialistes pour devenir un sujet commun de proccupation via la souffrance psychique et la sant mentale. Les rflexions non seulement scientifiques mais aussi mtaphysiques sont dsormais dans la rue. La seconde raison est que la subjectivit, les motions, les sentiments moraux sont aujourdhui la fois une question transversale, thme traditionnel la philosophie, la biologie et la sociologie et un thme stratgique : on pense y

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trouver le secret de la socialit. Les motions deviennent alors des concepts magiques. Le cerveau a acquis une valeur sociale qui nexistait pas il y a encore peu. Ce succs repose sur lide quune authentique biologie de lesprit serait porte de main. Par biologie de lesprit , il faut comprendre une biologie de lhomme total, pensant et agissant, et par authentique , que lon nest plus dans la spculation mais sur le terrain de la dmonstration exprimentale en laboratoire. En gnral, le dbat se situe souvent trop directement sur un plan moral : va-t-on pouvoir manipuler les esprits ? Il faut dabord le situer sur les plans pistmologique et pratique, afin de distinguer entre les questions morales qui ne se poseront pas on se fabrique souvent de fausses peurs et celles qui seront rellement souleves, en remarquant que cela nest pas dcid davance. Dans le temps qui mest imparti, jintroduirai quelques distinctions qui me semblent souvent absentes du dbat travers quatre remarques. 1- Je propose de distinguer, dans lensemble assez htroclite form par les neurosciences, entre deux programmes ou conceptions : un programme que jappelle modr et un autre que je qualifie de grandiose. Le programme grandiose identifie connaissance du cerveau et connaissance de soi-mme et, sur le plan pratique, cest--dire clinique, prtend pouvoir fusionner neurologie et psychiatrie, cest--dire, in fine, traiter les psychopathologies comme des neuropathologies. De trs nombreuses synthses prsentent dailleurs ltat de lart en plaant, sans justifications logiques suffisantes, lAlzheimer et les schizophrnies dans le mme concept de maladie. Le programme raisonnable vise progresser dans le traitement des maladies neurologiques (Parkinson, Alzheimer) et dcouvrir dventuels aspects neuro- pathologiques dans les maladies mentales, mais sans les prtentions philosophiques et pratiques du programme grandiose. Prcisons que la distinction entre programme grandiose et programme modr nest pas ncessairement donne davance, du fait de la multitude de cas limites qui font toute la difficult et lintrt des questions mentales, savoir lintrication de la mcanique physico-chimique et des raisons sociales et psychologiques. 2- Le programme grandiose repose sur un fondement purement mtaphysique, savoir le dualisme fait/valeur. Les faits sont objectifs et relvent donc de la science et les valeurs tant subjectives, relvent de lopinion. Or la caractristique du fait social est prcisment que lopinion nest pas extrieure lobjet, mais en est bien au contraire une proprit. Par exemple, quand nous voquons labsence de culpabilit dans le trouble des conduites ou, au contraire, lexcs de culpabilit dans la mlancolie, et nous avons dexcellentes raisons doprer ainsi, ne faisons-nous pas une valuation, ne jugeons-nous pas, naccordons-nous pas un fait une valeur sans laquelle il ny aurait aucun fait ? Si lon nvoquait pas lexcs de culpabilit dans la mlancolie ou labsence de culpabilit dans le trouble des conduites, ni le fait mlancolique, ni

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celui du trouble des conduites nexisterait. Si lon ne sait rien des murs, des usages dune socit, on ne peut pas comprendre ce quun jugement comme cet enfant est mauvais signifie. Dans une socit de type lignagre qui se reconnat dans des anctres communs, comme les socits traditionnelles dAfrique noire, cela signifie il est possd par une force , un anctre ou un sorcier ; et dans notre socit individualiste, cela signifie il manque dempathie . Dans le premier cas, on se trouve dans un monde o la perscution rgule les relations interindividuelles, le mal venant du dehors, tandis que, dans le second cas, la culpabilit laisse chacun en face de sa responsabilit dagent rel ou potentiel du mal. Le grand dfaut des neurosciences de lexprience subjective et des neurosciences sociales est quelles nintgrent pas le contexte, ce qui grve nombre de rsultats 3- Ma troisime remarque porte prcisment sur le contexte. Quand on prtend faire une neuroanatomie du deuil par imagerie crbrale et de nombreux articles paraissent ce sujet , on ne tient pas compte du caractre relationnel et contextuel du deuil. Si ma femme meurt et que jen suis encore trs amoureux estce la mme chose que si je ne souhaite que la quitter pour pouser ma matresse ? La neuroanatomie du deuil ne sembarrasse pas de ces distinctions contextuelles qui sont pourtant essentielles. Le deuil est toujours le deuil de quelquun, ce qui suppose un monde commun avec lendeuill. Je citerai un autre exemple, sur la sympathie et lempathie, tir des travaux de Jean DECETY et de son quipe. Le dispositif exprimental est le suivant : des acteurs racontent la premire personne six courtes histoires dont le contenu est soit triste, soit neutre soit deux facteurs narratifs et doivent montrer trois expressions : heureuse, triste ou neutre soit trois facteurs dexpression motrice des motions. Les histoires sont prsentes des sujets qui doivent noter si lhistoire est crdible et si lexpression faciale des motions est congruente avec le contenu. Lhypothse est que le sentiment dempathie et de sympathie est dtruit sil y a une distorsion entre lexpression motionnelle de lacteur et le contenu du rcit. Ce qui est mesur est le degr de cohrence ou de distorsion entre contenus narratifs et expressions des motions. Par exemple, une histoire triste accompagne dune expression joyeuse est une distorsion dans lexprience. Quand le neuroscientifique crit cela, il ne dit pas quelque chose de faux, mais quelque chose de vide. Raconter une histoire triste arrive votre ennemi intime avec une expression joyeuse, voil bien un acte tout fait cohrent. Lincomprhension dune telle possibilit, et de bien dautres, comme la taquinerie affectueuse, le second degr, montre quon ne dmontre rien de rel. Cest de la pure dmonstration de laboratoire. On peut parfaitement accepter les rsultats de ces expriences on observe que telle aire crbrale est active mais en contester les conclusions sociologiques ou philosophiques. Par exemple, quand les chercheurs crivent que ces tudes montrent le rle du cortex parital infrieur dans la distinction entre soi et autrui , que reprsente lopration dsigne par le mot rle ? Cette aire

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crbrale est-elle lagent causal ? Est-elle le mcanisme neurophysiologique impliqu, driv, ncessaire pour prouver la distinction entre soi et autrui ? Estelle simplement une condition biologique gnrale ? Alors que les mthodes sont dcrites le plus prcisment possible, les mots employs par les chercheurs pour en rendre compte sont vagues : rle, implication , sous-tendus, base, reposer sur, sont valeur interprtative et donc vont donner le sens des rsultats. Le niveau de la rflexion conceptuelle est des plus faibles. Quand on voque, par exemple, des corrlats anatomiques de la conscience, ces derniers ne sont pas la conscience. Ce ne sont que des corrlats. Qui plus est, on na dcouvert aucun mcanisme physiologique pour produire exprimentalement de la sympathie ou de lempathie : ce sont des corrlations, mais non des mcanismes. Or, des corrlations, la recherche en trouve tous les jours. Le constat dune corrlation ne lve pas lambigut entre quand je fais X, mon cerveau est dans ltat E et si je fais X, cest parce que mon cerveau est dans ltat E , cest-dire entre quelque chose qui se passe dans mon cerveau quand je fais une action et quelque chose que je fais quand jagis parce que mon cerveau en est la cause. Or, cette distinction est fondamentale. 4- Dans tous ces travaux visant naturaliser les motions et les sentiments moraux, on confond deux types de conditionnement distingus par le philosophe Ludwig WITTGENSTEIN : le conditionnement causal si tu mets ta main sur la plaque chauffante, tu te brles ; cest une exprience, et le conditionnement logique : tu ne dois pas coucher avec ton frre : cest un argument dautorit qui prcde toute explication et toute exprience personnelle. On na pas besoin de dfinir ce quest se brler, alors quil est ncessaire de dfinir ce quest un frre, avant de pouvoir interdire ou permettre quoi que ce soit. Or un frre ne peut tre dfini que dans et par un systme de relations, la parent, selon une rgle qui rend le systme signifiant pour tous ceux qui vivent dans la socit X ou Y. Cest seulement lorsque lon a dabord dfini ce quest un frre, ce quest un don, ce quest un meurtre etc que lon peut formuler ce que lon permet et ce que lon interdit. Stanley CAVELL a magnifiquement rsum ce conditionnement logique par le langage : En apprenant le langage, vous napprenez pas seulement la prononciation des sons et leur ordre grammatical, mais aussi les formes de vies . Pour quil y ait un fait, il faut donc quil y ait pralablement un consensus sur les valeurs. Cest la grande erreur des partisans du programme grandiose en neurosciences que dassimiler la relation sociale un ressenti intrieur, par exemple dempathie ou de sympathie, lempathie tant l considre comme la cl du social.

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Conclusion Dans The Conscious Brain, le neurobiologiste et psychiatre Steven ROSE a lanc en 1973 ce qui semble une mise en garde : les cliniciens sont comme les collectionneurs de timbres de la biologie ; ils sont condamns ltre, car nous navons pas grand-chose de mieux leur offrir , que ces procds dsordonns, complexes, quivoques dans leur interprtation [] qui, au cours des vingt dernires annes, a conduit lanalyse de lurine ou des tissus de malades des hpitaux psychiatriques, pour presque chaque enzyme en vogue et chaque mtabolite au got du jour dans la communaut scientifique . Et de conclure : chez aucun malade mental , autre que ceux qui souffrent de dsordres neurologiques spcifiques [], on na pu dtecter danomalie significative de lanatomie, de la physiologie et de la biochimie du cerveau . Malgr les progrs des outils et des mthodes, le jugement de Rose devrait rester lesprit de chacun car, surtout en ce qui concerne les pathologies mentales, la situation a peu chang en termes de rsultats rels pour les patients. Peut-on se contenter de dvelopper des mthodes et de parier sur les outils en abandonnant le travail conceptuel sur la nature des phnomnes sur lesquels on veut agir ? La rification des outils cest--dire penser quils ont une application gnrale na quune seule consquence : de nombreuses dmonstrations sont destines rester des dmonstrations de laboratoire. Ma conclusion est que le programme grandiose est une thorie magique de la science qui confond la gnralisation avec la thorie, Franois JACOB emploie une formule semblable, et ne dbouche que sur des banalits. Dans une blouissante Revue de littrature scientifique que Georges PEREC avait consacre La dmonstration exprimentale de lorganisation du lancer de tomates chez les sopranos , il concluait que plus on lance de tomates sur la soprano, plus elle crie . A-t-on vraiment besoin de publier des milliers darticles pour savoir que les motions affectent la cognition ou la rationalit ? Le plus grand reproche que lon peut faire au programme grandiose est quen psychologie et en sociologie, il ne nous permet mme pas dutiliser ce que nous savons dj. Cest pourquoi je naurai, aujourdhui du moins, quune seule petite recommandation que je tire dun article publi par RACINE, BAR-ILAN et ILLES dans Nature Neuroscience en 2005, fMRI (Functional Magnetic Resonance Imaging) in the Public Eye : tant donn que les neurosciences cognitives intgrent de plus en plus les domaines des sciences sociales, [] la comprhension de lintrt et des limites de lintgration des niveaux danalyse est un souci majeur. Il sera ncessaire de pourvoir les neuroscientifiques auxquels jajouterai les journalistes avec une meilleure ducation sur les enjeux des recherches sur les phnomnes sociaux pour sassurer de la validit de leurs recherches et pour promouvoir une interprtation des rsultats comptente, responsable et sensible.

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M. Alain CLAEYS. Je vous remercie beaucoup, je constate que votre expos suscite des interventions. M. BOURGERON vous avez la parole. M. Thomas BOURGERON. Je suis daccord avec la majeure partie de votre analyse mais cela me gne que lon explique quil ny a pas de gnes impliqus, par exemple dans lautisme, au motif quon ne les a pas tous dcouverst mais quon en a seulement trouv quelques-uns chez certains individus. On considre, ds lors, que nous navons rien montr. Penser quil y aurait une thorie unique de ce trouble psychiatrique est faux. Il faut accepter lhtrognit des causes et le travail progressif des chercheurs. M. Alain EHRENBERG. Vous mavez mal compris. Je ne conteste pas du tout que nous ayons un corps constitu de molcules et de gnes trs divers, et je nai quune envie, cest den savoir plus sur les gnes de lautisme que vous avez dcouverts. Je ne vois pas du tout o, dans mon expos, vous avez trouv la promotion dune thorie unique du trouble psychiatrique. Mon propos tait plutt, par rapport ce que WITTGENSTEIN appelle la pulsion de gnralisation, dessayer, trs rapidement, dtablir quelques distinctions logiques, telles que celle entre je fais quelque chose et a se voit dans mon cerveau et je fais quelque chose parce que mon cerveau en est la cause quon ne peut pas rsoudre simplement par une mthode scientifique. Cela tant, je ne conteste pas du tout la ncessit de la recherche, y compris pour les maladies psychiatriques. Dailleurs, dans le spectre autistique, il y a de nombreux cas limites. Cest pourquoi jai indiqu, dans ma premire remarque, que la distinction entre programme grandiose et programme modr nest pas donne davance. M. Stanislas DEHAENE. Cela vous surprendra peut-tre mais je suis en accord avec nombre de vos observations. Vous avez tout fait raison : on peut contester les conclusions des programmes de recherche et le niveau de la rflexion conceptuelle nest pas trs avanc. Nous souffrons dans notre discipline dune certaine confusion des genres. Certaines recherches tentent des sauts conceptuels extrmement rapides en passant tous les niveaux de complexit du cerveau, y compris le cerveau social, tandis que dautres sont plus srieuses. Cela tant, je pense que vous-mme pratiquez un glissement entre une vision grandiose et une vision modre. Il ne faudrait pas jeter le bb avec leau du bain. Dans un certain nombre de cas, des phnomnes qui relvent aprs tout des sciences sociales ou du cerveau social surviennent. Vous avez raison de

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souligner quil sagit trs souvent de corrlations, phnomnes avec lesquels il faut tre trs prudent. Mais, outre le bnfice des lectrodes implantes dans la maladie de Parkinson, une exprience sur une patiente ayant une lectrode dans le noyau sous-thalamique, montre que la stimulation de ce noyau la plonge, en dix secondes, dans une dpression profonde. Leffet, immdiat, reproductible et, fort heureusement, rversible prsente toutes les caractristiques de causalit souhaitables. Il existe un certain nombre de cas o des programmes que lon peut qualifier de rductionnistes fonctionnent. Je considre comme vous quexiste une grande navet en ce domaine. Nos collgues en science sociale, en particulier, ont tendance penser que limagerie va apporter une rponse immdiate. Ce nest videmment pas le cas. Le travail conceptuel, comme vous lavez soulign, est trs important. La construction de thories qui intgrent ce que vous avez appel le contexte me parat tout fait essentiel. M. Alain EHRENBERG. Dans le domaine de la stimulation crbrale profonde, on observe des avances trs intressantes, laissant entrevoir des applications dans les maladies psychiatriques. Un de mes tudiants fait une thse sur ce sujet. Pour balayer devant ma porte, je prcise que la distinction entre programmes forts et programmes modrs nest pas un monopole des neuroscientifiques. Elle existe partout, notamment, en sociologie, o elle sappelle le sociologisme. On oppose, par exemple, nature et culture et on va jusqu soutenir que, quand ce nest pas naturel, cest que tout est construit. Tout cela nest pas srieux ! M. Alain CLAEYS. Je vous remercie de cet change et donne la parole au deuxime orateur de cette table ronde, M. Jean-Michel BESNIER.

M. Jean-Michel BESNIER, Professeur de philosophie, Universit de Paris IV-Sorbonne, Centre de recherche en pistmologie applique (CREA), CNRS, Ecole polytechnique. Je note une certaine progression de la rflexion. En dbut daprs-midi, on aurait pu penser que les neurosciences produisaient essentiellement des images. Les neurosciences produisent des reprsentations de lhomme et elles contribuent laborer des conceptions du monde, des idologies quil faut interroger. Le philosophe peut tenter de le faire, depuis un poste dobservation qui le met au plus prs du sens commun. La leon que je tire de ma frquentation des neurosciences est que la raction du sens commun est souhaitable. Le philosophe se retrouve, ds lors, dans la posture dpauler, pour une fois, celui-ci.

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Je me suis attach tenter de rpondre la demande qui nous a t faite, donc de proposer moins des rflexions dordre pistmologique quun tat des lieux pour essayer didentifier quelques impacts thiques des neurosciences, du point de vue, comme je lai indiqu, du sens commun. Je propose un tat des lieux des interrogations les plus rcurrentes, afin didentifier quelques impacts thiques des neurosciences avec lesquels le lgislateur devrait compter. Les neurosciences interrogent le philosophe et, par del, bousculent certaines reprsentations auxquelles le sens commun est attach. En rgle gnrale, on met trs vite en avant le problme du statut de la conscience et de la pense. Sont-elles une simple production du cerveau ou quelque chose dautre quon appelait jadis lme ? Si lon souhaite tre un peu plus prcis, on se demande si les neuroscientifiques ne sont pas tents de confondre une condition ncessaire avec une condition suffisante en rduisant la conscience au cerveau ou, pour reprendre la formule dAlain EHRENBERG, sils ne sont pas tents de confondre une simple corrlation avec une causalit. Ces questions de nature pistmologique tournent toutes autour de celle de savoir si limagerie ou la dmarche des neurosciences rsout le vieux problme philosophique du statut de la conscience et de la pense. Les neurosciences posent aussi la question de la responsabilit et du libre arbitre. Sommes-nous ce que notre cerveau nous dicte ou avons-nous le pouvoir de dcider et dagir de manire autonome ? La rflexion pistmologique quelles suscitent sinscrit dans le cadre dune critique du rductionnisme : en rappelant lvidence que la conscience est lie au cerveau et en concluant quelle en traduit le fonctionnement, ne confond-on pas une condition ncessaire avec une condition suffisante, une simple corrlation avec une causalit ? Reste que les valeurs sur lesquelles repose la morale sont engages par les dcouvertes faites sur le cerveau. Ds quon prend un peu de hauteur et quon essaie de comprendre les choses dun point de vue historique, les neurosciences apparaissent comme lun des derniers avatars de ce quon appelle parfois la mcanisation de lesprit, mouvement que lon repre ds le XVIIIe sicle. Les sciences cognitives contribuent depuis longtemps, surtout aprs la cyberntique des annes 19401950, dcrire la vie mentale par rfrence aux machines algorithmiques dont nous connaissons surtout lefficacit aujourdhui grce au moteur dinfrence qui tourne sur Internet. La mcanisation de lesprit quivaut, nen pas douter, une simplification quivalant elle-mme, pour le philosophe, une sorte de dsenchantement. Les neurosciences contribuent lvidence changer certaines de nos reprsentations, modifier notre vision du monde, donc transformer nos jugements et nos dcisions. Bon nombre des convictions qui constituaient traditionnellement le fondement de lhumanisme ont t bouscules par la possibilit didentifier dans le cortex frontal le lieu dorigine de nos facults morales, laptitude se projeter, planifier une action comme la montr le cas emblmatique de Phinas GAGE qui a permis didentifier le rle de cette zone du

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cerveau ainsi que la dcouverte des neurones miroirs qui justifient les comportements dimitation, par consquent, les conduites altruistes et laptitude se mettre la place de lautre. Quest-ce donc que lesprit ? Si lon devait en croire certaines explications offertes par les sciences cognitives, ce ne serait quun simple logiciel, quun agencement de routines grant des informations, des inputs que des modles connexionnistes peuvent simuler, sinon implmenter sur des robots capables dincarner ces modles. Les neurosciences se sont laisses imposer ce paradigme explicatif qui justifie les fantasmes dun remodelage de lhomme, dune optimisation de son fonctionnement tel quil pourrait se mettre la hauteur des machines quil a produites. Je crois que les neurosciences dans la version publique, vulgaire qui en est donne, se sont laisses imposer ce paradigme de la mcanisation de lesprit, qui justifie que lon puisse vouloir aujourdhui, comme le rappelait Jean-Didier VINCENT, remodeler lhumain, loptimiser pour le mettre la hauteur de ce que peuvent raliser nos machines. Il a soulign le fait que : nous imitons aujourdhui les objets que nous avons fabriqus. Gnther ANDERS, philosophe que lon redcouvre, a nomm cela la honte promthenne . Ds les annes 1950, il a mis en garde contre le fait que nous sommes dans la posture de jalouser les machines qui sont bien plus performantes et durables que nous. Lide de raliser une conscience artificielle ne parat plus gure incongrue aujourdhui. Des chercheurs, comme Alain CARDON en France, font mtier de dvelopper des modles de conscience artificielle. Plus simplement, le projet de manipuler lhumeur grce des implants lectroniques qui interviendront sur les boucles de rtroaction des circuits synaptiques est parfaitement admis. Les neurosciences et cest ce sur quoi jaimerais insister ont la vertu dtre rapidement assimiles par lesprit de nos contemporains. On ne stonne presque plus des consquences que lon peut en tirer. On est frapp de voir quel point les effets dannonce, qui sont frquents en matire de neurobiologie, pntrent trs facilement le grand public. La pathologisation de la turbulence des enfants qui requirent des amphtamines du type de la ritaline, na pas suscit les dbats auxquels on aurait pu sattendre (voir Le Monde du 23 septembre 2005). Les ides mises ici et l sur la ncessit de restaurer lcole unisexe au motif que le cerveau des garons et celui des filles ne fonctionneraient pas de la mme faon nont pas fait lobjet de discussions. On peut encore citer le scientisme dun ministre rcent de lducation qui entendait fonder la lgitimit de la mthode syllabique sur les dcouvertes des neuroscientifiques. Lune des caractristiques des neurosciences est dtre admises au pied de la lettre. Jadis, les nouveaux savoirs, associs des techniques nouvelles, suscitaient des rserves, voire leffroi, avant de se banaliser. La premire transplantation cardiaque du professeur BARNARD avait donn lieu de

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nombreux dbats. Aujourdhui, tout se passe comme si, la mdiatisation aidant, les neurosciences avaient la vertu de se banaliser trs rapidement et de mettre en porte faux les scientifiques eux-mmes, qui se trouvent confronts aux drles de livres quils ont eux-mmes levs nolens, volens. Cette divulgation des neurosciences produit des effets doccultation. Il en rsulte que lon glisse sans sen apercevoir de lide dune science mdicale rparatrice lidal dune amlioration de la nature humaine. Les neurosciences sont de plus en plus perues dans le public, non seulement comme la promesse de gurison des troubles neurodgnratifs ou des traumatismes facteurs de ttraplgie, mais aussi comme linstrument de performances accrues, dune modification de lhumeur, dune augmentation de la ralit perue, etc Bref, on se laisse aller consentir une manire deugnisme positif que, si lon tait vigilant, on refuserait ou, au moins, on mettrait en dbat. Autre point qui me frappe lorsque je dresse ltat des lieux de la rception des neurosciences dans le public, cest que ces dernires accrditent facilement sur le terrain de ce que les philosophes nomment la raison pratique, lide dune dpossession de linitiative, qui pourrait avoir des consquences graves sur le plan de la vie collective. En saventurant considrer la conscience comme leffet mergent du fonctionnement des neurones, on peut, en effet, en dduire que la volont est une illusion et quil vaut bien mieux sabandonner au cours des choses. Quand on ajoute cela que notre poque est volontiers fascine par des modles de sagesses fatalistes, par des spiritualits ngatrices de lindividu, on peut tre inquiet. Il y a l un symptme, renforc par lenseignement des neurosciences, de cette disposition abdiquer la volont, laquelle tait au fondement dune vision du monde interventionniste, sinon promthenne. Ce qua expliqu Jean-Didier VINCENT propos du trans-humanisme est au cur de cette approche. Celui-ci sinscrit sur la base dune sorte de dsaffection pour linterventionnisme cartsien qui nous voulait matres et possesseurs de la nature. Aujourdhui, on est, tout au contraire, dispos agir sur les conditions initiales des systmes qui nous dfinissent et qui nous entourent et prts laisser une sorte de slection naturelle le soin dopter pour ce qui pourrait en rsulter. Raymond KURZWEIL dveloppe ces thmes dans la thorie de la singularit technologique . Pour prendre un exemple souvent convoqu par les philosophes propos des travaux des neurobiologistes ou des neuroscientifiques, quelles autres consquences tirer de lide quun potentiel voqu signalerait quune dcision consciente est toujours prise auparavant par le cerveau ? Que faire de cette ide ? Comment le libre-arbitre ne se verrait-il pas remis en question ? Les expriences de Benjamin LIBET sont un cas dcole, sinon un pont aux nes, dans ce domaine. On met souvent en avant aujourdhui la plasticit neuronale, qui laisse entrevoir la possibilit dvoluer tout au long de la vie. Il est vrai quil y a l matire tre optimiste. Les neurosciences paraissent bien illustrer la capacit offerte la vie de tirer profit des erreurs et dinventer continuellement ses normes.

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Et quest-ce que la sant sinon linvention continuelle des normes ? La contrepartie est que lon donne du poids lpigense dans les apprentissages et aux facteurs environnementaux dans les acquisitions. Ce qui pourrait sembler positif tourne assez facilement au ngatif quand on y aperoit la dimension de conditionnement et de dterminisme qui pse sur les itinraires individuels. Des extrapolations que lon confond souvent trop vite avec la sciencefiction, donnent imaginer la possibilit dimplmenter le contenu de la conscience sur un autre support que le cerveau humain. Cest ce quon appelle le cloading, le tlchargement de la conscience sur des puces de silicium, par exemple. Lesprit tant apparent un logiciel dordinateur, il est susceptible, en tant que logiciel, dtre install sur divers supports. On en conclut la possibilit que la vie elle-mme trouvera se dvelopper sur un autre support que lorganisme, par exemple sur du minral, comme lont montr les fantasmes transhumanistes voqus prcdemment. Cette idologie trans - et post - humaniste se dveloppe, et trouve des justifications ces fameuses sectes qui misent sur la convergence des nanotechnologies, des sciences cognitives, des technologies dinformation et de la biologie (NBIC). Relaye par les mdias, romans, cinma, Internet, elle est potentiellement dangereuse car elle anesthsie le sens commun pour lequel je milite et elle augmente la confusion entre le rel et le virtuel qui nous invite confondre la carte et le territoire. Une interrogation sur les neurosciences doit prendre au srieux les extrapolations et non pas les balayer dun revers de manche ; elle doit exiger des scientifiques quils fassent la part de la ralit dans les horizons quils rvlent et essaient de contrler les fantasmes quils gnrent, quils le veuillent ou non. En conclusion, plus dun titre, les neurosciences posent le grave problme de lamlioration de la nature humaine et, plus gnralement, celui de la prtention liminer ce qui fait de nous des hommes, savoir le hasard de la naissance, de lvolution, dans lidentification des maladies auxquelles nous sommes en but, de la mort, etc Les neurosciences apparaissent, dans lesprit du public, comme une machine de guerre contre la finitude humaine et contre ce qui donne sens lexistence : par exemple, le libre arbitre, les valeurs de responsabilit, la dimension symbolique des tres de langage que nous sommes, dimension fort peu voque au cours de cette audition. En ce sens, les neurosciences sont, bel et bien, un facteur de bouleversements dans nos manires de penser, dans nos manires de nous penser, et daffronter notre condition. La rflexion thique doit permettre damortir cet effet de bouleversement et de prvenir la banalisation des fantasmes que les neurosciences produisent. M. Alain CLAEYS. Je vous remercie de cet expos et donne pour quelques commentaires la parole la salle.

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M. Herv CHNEIWEISS. Tout en tant daccord sur la conclusion, je remarque cependant que les faits sont ttus. Que cela bouleverse ventuellement certaines rflexions, il nen demeure pas moins quil existe des neurones miroirs, une plasticit des cellules souches et mme une possibilit de rgnration de certaines cellules chez lhomme. On peut ensuite critiquer linstrumentalisation qui en est faite, mais cela existe. On peut galement discuter de la manire de concevoir des notions comme lempathie. Cela tant, le fait davoir une conception ancienne du cerveau considr comme simple bote ractive son environnement, ou une conception de celui-ci comme un organe au sein duquel se droule lactivit mentale, quelle soit relle ou imagine, nest neutre ni pour lactivit au quotidien, ni pour un certain nombre de pathologies et de troubles des relations humaines. Linvitation repenser des questions, mme entrines par des rflexions millnaires, peut aussi sarticuler sur des faits. Je citerai, pour terminer, la rponse du Dala Lama un reporter de Nature lors dune confrence quil organise chaque anne Dharamsala et qui runit des moines et des neuroscientifiques. : Et si la religion avait tort ? sous-entendu au regard des neurosciences lui avait-on demand, et le Dala Lama avait rpondu : Il faudrait repenser la religion. M. Jean-Michel BESNIER. Les faits, jen suis tout fait daccord, sont ttus et il faut sy attacher. Ce que je conteste, cest le passage des faits aux valeurs. Des faits, on ne peut pas dduire les valeurs. En ce sens, pour moi, le cerveau nest pas une bote ractive son environnement. Il est galement une machine qui rtroagit, et connat la rtro propagation. Jai apprci, dans lexpos de Stanislas DEHAENE, linsistance quil a mise sur la culture et lducation, qui peuvent trs bien rtroagir sur les faits. Mon invitation consiste viser ce que les faits et les valeurs soient en boucle et ce quon vite ce rductionnisme facile, que lon appelle scientisme, qui voudrait fonder les valeurs sur les faits. M. Alain CLAEYS. Je vous remercie, nous poursuivons notre table ronde avec le prsident SICARD.

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M. Didier SICARD, Professeur de mdecine, Prsident dhonneur du Comit consultatif national dthique (CCNE). Jarticulerai mon propos en cinq points. Premirement, je suis frapp par la rapidit avec laquelle les neurosciences surgissent non seulement dans les sciences sociales mais galement dans la vie quotidienne. Cette rapidit de transfert est totalement dcale par rapport la prudence des neuroscientifiques eux-mmes. Jai t surpris, par exemple, dentendre le ministre de lducation nationale dclarer vouloir changer lenseignement des langues en fonction de ce que nous avons appris de limagerie fonctionnelle. Il y a une certaine navet croire que la vrit dpend de limagerie fonctionnelle. Les neurosciences exercent aussi une certaine fascination sur la justice et Franois MATHIEU a bien fait dinsister sur la ncessit de garder une certaine raison. De la mme faon que jai t effray par lirruption de la gntique dans le droit, je considre que les neurosciences risquent de bouleverser totalement les juristes qui, naimant pas, au fond, les incertitudes, seraient plutt tents de demander lexpertise des neurosciences, non pas la vrit, mais une aide qui serait interprte par le corps social comme une vrit. La prudence prne dans lemploi des dtecteurs de mensonge me parat sans rapport avec leur utilisation aux tats-Unis, avec de nouveaux moyens trs sophistiqus. On peut imaginer qu Guantanamo ou, peut-tre, dans le futur par une nouvelle loi, on puisse arriver une sorte de mcanisation, de banalisation de la responsabilit, qui serait tout fait effrayante sur le plan thique. Deuxime point : lutilisation perverse du principe de prcaution me parat atteindre son acm dans la foetopathologie. Denis LE BIHAN nous a montr des cerveaux huit, douze, seize semaines. Ces images taient passionnantes mais la moindre anomalie, dont on ne sait rien et dont on ne saura jamais rien parce quon ne voudra pas faire dexpriences, aboutit, par prudence partir de cette expertise, des non naissances, ce qui pose une vritable question thique. Mon troisime point porte sur la recherche et la notion de consentement clair. On sait dj quen matire de psychiatrie, il est la chose la plus difficile qui soit. On peut imaginer que le consentement clair partir dune image de soi projete lextrieur finisse par tre invalide et quil faille repenser totalement cette conception. Il a t question des neurostimulations, pour lesquelles le Comit consultatif national dthique a t saisi et a donn un avis. Il continue dailleurs suivre laffaire. Lors dune runion laquelle participait galement Alain EHRENBERG, jai t frapp de constater que, lorsquun malade qui tremble ou qui a un trouble obsessionnel est dlivr de son trouble, il nest pas forcment heureux. La gurison dun symptme par une telle stimulation a un bnfice considrable pour un grand nombre de personnes mais peut crer des tats dpressifs chez dautres. Autrement dit, il faut se mfier dune sorte de rparation gnrale de tous les symptmes. Si, pour les troubles moteurs, on peut imaginer

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quon est dans la bienfaisance, quand on approche de la psychiatrie, cela savre plus compliqu. Mon quatrime point a trait la prdiction. Notre socit ne supportant plus lincertitude, en demandera de plus en plus aux neurosciences, que ce soit de lordre de limagerie ou de la gntique. Il a t observ avec raison que, soit on demande trop la gntique, soit on la refoule. En mme temps, le discours nest pas neutre car, quand des gnes existent, mme si ce sont des gnes de prdisposition et quils prsentent une part dincertitude, la tentation immdiate est de les breveter et de faire des tests de dpistage. Comment une socit peutelle rsister au rel fourni par la neuroscience qui fascine lopinion ? Enfin, le plus important pour moi est la notion de dpendance. Quel que soit le discours, permissif ou critique, que lon tient, depuis vingt ans, sur les psychotropes, on ne peut pas sempcher de penser que notre socit est psychotrope . La ritaline nest pas trs importante en France mais il y a une surconsommation de psychotropes, en particulier des benzodiazpines, dnonce par douard ZARIFIAN. Ntant ni psychiatre ni neurologue et ne portant pas de jugement moral sur leur usage, je sais simplement que, quand on a commenc en prendre, on en prend sa vie entire. partir du moment o le march pharmaceutique tend son territoire des drogues qui doivent tre prises durant toute la vie, on peut imaginer quun jour, des facilitateurs de mmoire, confirms par telle ou telle imagerie, et des mdicaments permettant une plus grande srnit finissent par combler bien plus le march que les personnes. Cette notion anglaise intraduisible en Franais de enhancement a ncessairement pour contrepartie la dpendance. Le dopage dun sportif noffre pas une vision trs thique de lexistence. Comment le fait de combler un cerveau par un logiciel le ferait-il ? Lors de la dernire campagne prsidentielle, jai t frapp de constater que les candidats rivalisaient dans lemploi du mot logiciel , ce qui donne une image de lintroduction dans le cerveau dune extriorit. Jai le sentiment que, si lon nat homme, on devient humain. Le problme, cest que les neurosciences sintressent plus lhomme qu lhumain. M. Jean-Sbastien VIALATTE. Je vous remercie pour cette intervention trs prcise, Monsieur le Prsident et donne la parole M Jean-Claude AMEISEN.

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M. Jean-Claude AMEISEN, Professeur de mdecine, Prsident du Comit dthique de lINSERM. Les avances des neurosciences sont fascinantes et permettent, comme la soulign Jean-Michel BESNIER, de repenser des questions ancestrales : dterminisme, libre arbitre, motions, raison, etc Je suis tonn dobserver que les reprsentations nouvelles du vivant, de nous-mmes et des autres possdent le pouvoir de changer nos conduites et nos valeurs. Cest intrinsque la dmarche scientifique et au rle que jouent les avances de la connaissance scientifique dans la socit et au dveloppement de la rflexion thique. Au fond, il ny a pas dessence de ce que nous sommes hors de ce que nous dcouvrons que nous sommes devenus. Cela transforme des formes de dualisme, des frontires considres comme qualitativement infranchissables entre la vie et la matire, entre lanimal et lhomme, entre le corps et lesprit en des seuils, des transitions, des phnomnes progressifs. La science progresse dans sa comprhension du monde et dans sa manipulation du monde lorsque, dune certaine faon, elle fait abstraction de toute une srie de singularits. Cest quand elle est capable, dans ses modes les plus efficaces, de transformer la singularit de ce quelle tudie en un point sur une courbe ce qui correspond un phnomne de rification abstrait quelle est la plus efficace comprendre et manipuler une partie de la ralit. Quand ce qui sera efficacement dcrit ou manipul concerne ce que nous possdons de plus intime, notre vie intrieure, notre conscience, notre mmoire, nos comportements, il y aura forcment un problme entre ce qui est dcrit de lextrieur comme un objet dtude et ce qui nous donne le sentiment dtre un acteur et un sujet de notre vie. En dautres termes, cest un rcit la troisime personne du singulier de ce que nous vivons la premire personne du singulier. Plus on se rapproche de ce qui concerne notre vie intrieure, qui dfinit la personne humaine et plus apparat un conflit ou une difficult sapproprier les deux. La dfinition lgale de la mort repose sur la dtection de ce qui semble traduire la disparition dune vie intrieure. Un des lments de la rflexion thique consiste penser la capacit de se rapproprier ce que nous apprenons sur nous-mmes comme objet dtude de lextrieur. La question est de savoir comment on peut se le rapproprier ? Est-ce que ce que nous apprenons augmente le champ de nos possibles, nous enrichit ou, au contraire le restreint et nous appauvrit. Le consentement libre et inform, avec toutes les ambiguts que Didier SICARD voquait, qui est le pilier ambigu mais fondamental de la dmarche politique depuis soixante ans, explique quelque peu le statut de la connaissance par rapport la personne. Il place la connaissance au service de la personne, mais pas la personne au service des avances de la connaissance.

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La spcificit des neurosciences est quen tudiant les mcanismes mmes de la pense, elles examinent au fond les mcanismes biologiques de la dmarche scientifique elle-mme et les dterminants de la dmarche thique. La rflexion thique sinterroge, quant elle, sur les implications de ces rsultats et avances. Une co-volution est ncessaire : lenvironnement changeant des avances des connaissances pose de nouvelles questions thiques quant lappropriation, et les avances de la rflexion thique changent linterprtation des avances des connaissances. La rflexivit, qui est un des lments de notre vie intrieure, est importante dans le dialogue entre science et socit. Au fond, il sagit de savoir si nous sommes capables dune certaine distance et dun certain retrait quand nous souhaitons placer un certain nombre de rsultats davances dans un contexte plus large. De cela procde lide que le respect de la dignit humaine et les droits de lhomme, repose sur un postulat toujours changeant, puisque la science avance, et que ce qui dfinit la dignit humaine et lgalit est ce qui ne peut pas tre mesur. Tout ce quon peut mesurer dune personne nen rend compte quen partie. Donc une personne est forcment plus que ce quon peut mesurer. Ds lors, comment replace-t-on cette ide que ce quon dcrit, qui est moins que la personne entire, est remis au service de la personne ? Toute une srie de questions dthique qui se posent en neurosciences, nont rien de spcifiques ce domaine. Une information sur une maladie comme lAlzheimer qui serait obtenue laide de tests gntiques ferait lobjet dun processus de consentement : droit de ne pas savoir, possibilit de savoir. Si elle tait obtenue par un test de mmoire ou par de limagerie, il ny aurait pas ce processus. Il est important de rflchir cela. En mdecine, cest la gravit de lannonce et de ses implications qui compte, pas loutil utilis pour la rvler. Des questions se posent galement sur le rle de linn et de lacquis, de lenvironnement et des gnes, avec une tendance, comme dans dautres domaines, essayer de confrer une prdominance lun plutt qu lautre, sans penser quil sagit de boucles de causalit en spirales, ce que PASCAL appelait des choses la fois causantes et causes, quil faut construire. Didier SICARD a voqu la prdiction, cependant dans la plupart des cas, sauf quand la contrainte est telle que linvitable va se produire, toute prdiction est fonde sur des probabilits. Il faut donc rflchir en permanence au risque denfermer un individu singulier dans une probabilit qui concerne le groupe auquel on la rattach parce quil partage certaines caractristiques communes avec celui-ci. Lhistoire informe sur la tentation parfois trs grande, de la socit dinstrumentaliser les progrs de la connaissance au dtriment des personnes. Il suffit de lire La malmesure de lhomme de lvolutionniste Stephan Jay GOULD, qui raconte les drives de ladaptation de la thorie de lvolution et de la gntique un sicle aprs la publication de Lorigine des espces , pour raliser que la plus grande drive thique, cest de se servir davances de la connaissance ou de moyens de manipuler la ralit pour les inscrire dans des

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concepts culturels prexistants : racisme, sexisme, discrimination sociale et culturelle. Ce nest pas la science qui cre ces discriminations, mais elle devient un argument de la socit pour renforcer une ide prexistante ou pour changer des reprsentations concernant ces diffrences. La volont de mesurer de la science, si lon ny prte pas garde, conduit la tentation de hirarchiser en fonction de ce quindique la mesure qui, souvent, est quantitative. Ds quune hirarchisation ou tentation de hirarchisation existe, il y a risque de discrimination et de stigmatisation. tre capable dapprcier les corrlations des mcanismes de causalit sur une portion de la vie intrieure, lidentit ou le devenir dune personne, risque de lenfermer dans ce quon a dcouvert, qui peut tre tout fait vrai mais nest quune des identits multiples qui se construiront partir de cette personne. Cest ce que rappelle le dernier livre dAmartya SEN intitul Identit et violence, lillusion du destin . La problmatique de lhomme transform touche toutes les branches de la mdecine mais se pose de manire plus aigu en neurosciences. Si on demande quelquun sil veut tre augment ou amlior, il y a peu de chances que la rponse soit non. Si on lui demande, en revanche, sil veut tre modifi, la question devient : quels seront les avantages, les risques, les bnfices ? Le langage nest pas neutre. Parler de modification induit la question de la rversibilit, de la dpendance, des bnfices et des risques, qui est toujours une question contextuelle, changeante. Les mots utiliss sont importants. Lautre interrogation porte sur : qui manipule qui ? Les interfaces homme/machine sont fascinantes : piloter un ordinateur par la pense, manier une prothse et ressentir ce quelle envoie comme sensation est extraordinaire. Il y a vraiment des avances fantastiques ds quon interconnecte et que la pense peut directement avoir un effet moteur. Mais il faut tre sr que cest lautonomie de la personne qui est aux commandes et non la personne qui est contrle de lextrieur. Poser la question la fois de la rversibilit, des bnfices, des risques et du respect de lautonomie de la personne fait quon peut concevoir toutes ces modifications comme tant mises la disposition de la personne et non pas comme la restreignant. Autre point qui me parat important, cest que, ds quon touche au comportement, la vie intrieure, qui est quelque chose de trs humain, de trs dpendant de la culture, du temps, de la socit, les dfinitions deviennent floues. Les dfinitions des comportements normaux et pathologiques, des maladies, des handicaps, sont mouvantes. Rechercher des causes, proposer des traitements impose donc de prendre en compte ce caractre relatif. Cela ne veut pas dire que des vnements ne sont pas observables de manire objective mais que le contexte est relatif. Le seuil de la dpression a chang en quelques annes. Lhomosexualit tait jadis classe par lOMS comme une pathologie mentale. Il faut toujours mener une rflexion sur ce qui parat vident car cela peut poser un problme.

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Quand on passe dans le champ social, dire nest jamais neutre. Il y a un risque, quand on dcrit une personne et que celle-ci essaie de sapproprier cette description, quelle se conforme ce qui se dit delle, ceci risque davoir une valeur prdictive. Si les personnes se sont appropries ce qui tait dit delles au point deffectuer ce quelles croient quon a dcouvert quelles faisaient, elles le feront. Il existe la fois une distance et une rflexivit. Il faut observer en quoi on se borne dcrire, nommer et dire, et en quoi on met des renseignements la disposition de la personne. Le risque de normalisation est vident. On a voqu la ritaline. Faut-il changer lcole, changer lducation ou traiter les enfants qui ne sadaptent pas ? On a parl aussi du dpistage de la dlinquance trois ans. Il faut se demander si on aide lenfant ou si on essaie de le rendre conforme ce quon attend de son comportement. Cest trs ambigu. Toute culture formate dune certaine faon. Cest le principe mme de lducation et de la vie culturelle. La question dapporter quelque chose tout en dveloppant lautonomie et la libert se pose toujours. La discrimination est un champ qui dpasse les neurosciences mais qui, parfois, ne me semble pas pris en compte. Une discrimination sur une prdiction statistique, mme quand la probabilit est faible, semble possible: si quelquun appartient un groupe dans lequel 10 % de personnes aura tel avenir et que lon ne sait pas si cette personne aura cet avenir l, une cole, un employeur ou un assureur peut trs bien dcider de la discriminer parce que, statistiquement, quoi quil lui arrive, cest efficace. Ne pas enfermer ces personnes est important. Quant la justice, il existe deux questions distinctes. La premire consiste se demander jusquo limagerie ou dautres approches peuvent traduire le mensonge, le non-mensonge, la culpabilit, le non-sentiment de culpabilit. La seconde est : quel que soit le rsultat, quel statut donne-t-on aux informations fournies par les neurosciences dans une dmarche judiciaire, dans laquelle le secret, la confidentialit ont t considrs pendant des sicles comme partie intgrante dun procs juste? En dautres termes, si je peux lire dans la tte de quelquun, y a-t-il un sens vouloir utiliser obligatoirement ce qui dun seul coup devient disponible, par rapport son droit au secret et la confidentialit de ses discussions avec son avocat, comme si on estimait qu partir du moment o lon dispose de micros miniatures, couter les conversations de cette personne avec son avocat devient normal puisque cest possible ? Il faut rflchir la frontire entre le possible et le souhaitable dans la construction de toute une srie de dmarches. Les manipulations du comportement existent depuis que le monde existe. Certaines sont souhaites : la fiction, les livres, les films, le thtre, les jeux vidos sont des manipulations du comportement, de la vie intrieure, avec lassentiment de la personne. Le problme nest pas la manipulation ou le fait quelle soit intrinsquement bonne ou mauvaise, mais lexistence ou non dun consentement inform de la socit, savoir linformation donne ou non sur le fait quune manipulation existe. Lorsquil sagit de modifier les comportements, comme pour la conduite routire, on trouve que la manipulation est souhaitable, mais on en est

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inform ; elle nest pas subliminale, elle nest pas effectue sans quon ait rflchi son propos. Le langage scientifique sest voulu le plus objectif possible. Cela pose parfois des questions intressantes dans lesquelles le chercheur sabstrait de la description quil est en train de donner. Il y a des articles sur le libre arbitre qui concluent que celui-ci nexiste pas dans des situations restreintes. Je nai jamais vu, dans la discussion de ces articles, les signataires expliquer : cest la premire fois quun article scientifique est crit par des scientifiques qui ont dcouvert que le libre arbitre nexistait pas. Cela change-t-il quelque chose la valeur de larticle ? Est-ce que la rflexivit que lon a ensuite implique que nous assumons librement les conclusions ? Cest comme si ceux qui dcrivent le fait quon a dcouvert que le libre arbitre nexistait pas, taient dune certaine faon exempts de cette description. On trouve galement des situations intressantes, sur la corrlation causalit/signification : en quoi la description la plus prcise du corrlat dune vie intrieure peut-il se substituer ce qui est incommunicable et qui est le fait de vivre cette vie intrieure ? KEATS disait que rien ne devient jamais rel tant quon ne la pas ressenti. Comment rentrer dans la ralit du ressenti ? Le fait que des tudes chez un tout petit nombre de personnes en tat vgtatif, indique quils ragissent des noms, des paroles, des demandes de la mme faon que des personnes conscientes est, pour nombre de neuroscientifiques, plus une question quune rponse. La question devient : est-ce que ces corrlats sont ncessaires et suffisants pour quil y ait conscience ou ne sont-ils que ncessaires et pas suffisants ? Souvent, quand elle est fconde, la recherche apporte autant de questions que de rponses, en dplaant le questionnement vers des interrogations plus larges. Il est essentiel de toujours mieux comprendre, donc de continuer les avances. Il faut, par consquent, permettre la poursuite et le dveloppement des recherches sur le cerveau. Ce qui a t explicit sur linformation est essentiel pour viter une certaine fascination nave devant les neurosciences, et aussi la propension des personnes, malgr les efforts des neuroscientifiques, se conformer ce quelles croient apprendre sur elles-mmes. Il importe de les protger contre des utilisations leur dtriment : instrumentalisation, discrimination, stigmatisation, respect de la vie prive et de la vulnrabilit; le lgislateur peut sans doute jouer un rle important en cela. Quoi que nous explique la science, elle ne nous dit jamais si la conclusion que nous devons tirer est daccompagner ou disoler, dinsrer ou dabandonner. Or le dveloppement de la connaissance sur nous-mmes doit saccompagner du dveloppement de ce qui fait souvent dfaut, savoir laccompagnement, linsertion dans la socit, qui sont le plus grand contre-feu aux drives qui pourraient surgir dune mauvaise application et dune mauvaise comprhension des avances des neurosciences.

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M. Alain CLAEYS. Je vous remercie de cet expos, la parole est Madame BENOITBROWAEYS.

Mme Dorothe BENOIT-BROWAEYS, Dlgue gnrale de VivAgora, Journaliste scientifique. Je vous remercie de mavoir invite au titre de VivAgora, association que jai fonde afin quelle soit une plate-forme de veille, dinformation et de concertation pour une contribution citoyenne aux choix scientifiques et techniques, tant moi-mme, depuis une vingtaine dannes, journaliste scientifique spcialise dans le champ du vivant et des biotechnologies. VivAgora considre que les technologies sont faites pour lhomme et non linverse. Ds lors, lassociation interroge les usages, limpact et les sens des technologies. VivAgora dispose dune vision des nano-bio-info-cogno-sciences, assez vaste la suite des douze dbats mens Paris et Grenoble en 2006 sur les nanotechnologies et des six dbats organiss Paris en 2007 sur les neurosciences. VivAgora a constat que les maladies mentales et des souffrances psychiques touchent 1/5 de la population. Paralllement, les neurosciences sont un objet despoirs et obtiennent des financements importants. quelle demande sociale rpondent-ils? Doivent-elles sortir de leur justification thrapeutique systmatique pour recueillir des fonds? Quel est leur objet dtude : le cerveau ou la sant mentale ? Qui pilote les priorits ? Quelles sont les logiques des acteurs? Quelle est la place des demandes sociales? Je dois avouer que je nai pas compris quel tait lobjet exact de laudition. Est-ce le cerveau ou la sant mentale ? Les neurosciences sont-elles pilotes par une logique de comprhension du cerveau ou par une logique de soins et par une dmarche de service public destination des malades ou des bien-portants qui ont besoin daide ? Alain CLAEYS a demand Franois BERGER si des dbats propos des implants crbraux avaient eu lieu. Ils se sont tenus dans le cadre de Nanoviv. Franois BERGER a estim quils ressemblaient des discussions de caf du commerce ; peut-tre. En tout tat de cause, la socit civile a pu tre prsente et sexprimer sur le sujet. Il a galement expliqu que le dopage ne faisait pas partie de la mdecine. Cela mamne poser tout de suite une question qui me parat essentielle : est-ce que le flou dont parlait Jean-Michel BESNIER et les drives comme le dopage sont forcment en dehors de la responsabilit des scientifiques, des mdecins, des cliniciens, des accompagnants et de la communaut des personnes impliques dans les soins auprs des malades mentaux.

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Dans le processus de dbats publics de VivAgora, auxquels a particip pratiquement la moiti des personnes prsentes cette audition, nous avons voulu couter la demande de la socit. Sur les questions qui nous occupent aujourdhui, on assiste une vritable guerre de pouvoir, dargent, de pilotage, darbitrage. Au terme des six dbats de lanne dernire, lquipe de VivAgora a t particulirement surprise de la discordance entre les acteurs du soin et les acteurs de la recherche. Comment sont mens les dbats organiss par VivAgora ? Quand on organise des discussions, il est important dinformer, mais les journalistes lorigine de VivAgora prfrent que linformation nencombre pas les dbats, dautant que cela pose lexpert en autorit, ce qui ne facilite pas le dialogue. Nous distribuons en pralable des fiches repres pour que le dbat soit le moment de la confrontation, de la mise en vidence des conflits dintrt. Pour questionner les acteurs, leurs intrts et ceux des malades, la mthode consiste en la mise en place dun comit de pilotage pluraliste, la distribution de fiches repres contenant un tat des lieux : logiques des acteurs, lintrt gnral etc Nous navons pas, en France, la culture du dbat et il existe un certain tabou regarder en face les divergences entre industriels, universitaires et cliniciens. Nous prenons le temps de permettre ces divergences et ces conflits de sexprimer. Les six dbats de 2007 sur le thme Cerveau et sant mentale ont dbouch sur la proposition de quatre axes de vigilance. Le premier insiste sur limportance de rquilibrer les investissements en neurosciences et en psycho-sciences. Une sorte dautomatisme sest institu, certainement en raison du ct fascinatoire des neurosciences qui font croire une certaine puissance et une certaine comprhension des maladies, ce qui incite la socit voir dans la traduction organique de la maladie psychique la cl ou lorigine unique du mal. Je soulignerai, comme Jean-Claude AMEISEN la fait pour les mdias, limportance de limaginaire li au cerveau dans la socit. Les visions dterministes vhicules par les mdias ne sont pas le fait uniquement des journalistes. Dans le champ des publications scientifiques, des argumentaires trs fournis donnent penser, ne serait-ce que pour obtenir des financements, quen poussant plus loin les recherches, on trouvera les rouages. Cela donne une vision trs mcanistique du cerveau, entranant des dgts dans la socit. Cest un point important auquel ne sintressent pas beaucoup les scientifiques. En 2005, jai crit avec Catherine VIDAL un livre intitul Cerveau, sexe et pouvoir. Nous avons t trs tonnes de constater que les neurobiologistes taient peu enclins monter au crneau face de telles drives dans les mdias. Ce premier axe de vigilance insiste sur la ncessit de dpasser le rductionnisme, considr comme une sorte de maladie infantile des neurosciences. Il est important

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que le contexte soit valoris et que le cerveau soit mis en lien avec lenvironnement. La sant mentale environnementale pourrait tre une discipline dvelopper. Il convient galement doprer une distinction entre expliquer et soigner. Largument selon lequel tels travaux sont raliss parce quils aideront soigner est parfois assez fallacieux. Il est aussi ncessaire de prciser la porte de lexpertise biologique et ses limites. On connat les drives de ces expertises qui font croire que le cadre de pense des neurosciences est le seul qui permette de dfinir les priorits, surtout en politique. La deuxime prconisation consiste placer la recherche davantage au service des maladies que de la performance. Il sagit de se consacrer davantage l homme diminu (ou malade) qu l homme augment et de gurir des maladies avres avant de dpister des maladies potentielles. On rtorquera certainement quil est vain de faire une telle demande dans une socit de comptitivit comme la ntre. Mais quand on observe ce qui se passe dans le domaine de lenvironnement, il nest pas certain que notre socit ait envie de poursuivre la fuite en avant actuelle. Il serait peut-tre bon de rflchir une volution, un amnagement, pouvant se produire prochainement, en mettant laccent sur le soin plutt que sur la gurison. Le troisime point invite questionner les pathologies du systme social. Il importe de rsister au systme social qui ne valorise que la performance et lautonomie. Dautres visions de lusage des neurosciences sont possibles. La socit formule peut-tre dautres demandes. Les questions de la finitude et de la vulnrabilit, par exemple, occupent tout un chacun. Il convient de protger les individus plutt que de les doper, et daborder les maladies du vieillissement de faon spcifique. Nos dbats se sont dailleurs souvent focaliss sur la question, cruciale en politique, de larbitrage des priorits du point de vue du vieillissement des populations. Le quatrime axe invite construire collectivement les choix en matire de sant psychique. Il ny a pas dorganisation, pas dorgane dans des instances universitaires ou auprs de centres de recherche, pas de rendez-vous pour traiter ces questions et vritablement articuler demande sociale et logique des neurosciences. Il est important de dvelopper la discussion publique sur la sant mentale, en mettant en place des procdures de dmocratie participative en mesure de moduler nos pouvoirs et de dcanter les fantasmes. Il sagit de peser la demande de soins et daccompagnement des populations par rapport aux logiques industrielles ou de comptition de la recherche. Il convient de surveiller les processus normatifs (les enfants sont en premire ligne), dlaborer la dimension thique de la cause politique fonds sur des principes de solidarit, de finalit, et de proportionnalit. Il faut, en outre mobiliser la discussion publique sur la sant mentale en contrant la vision

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mcaniste des comportements, informer sur les priorits de recherche, et rflchir la manipulation des ambivalences. Conclusion Il convient dinterroger les priorits financires et la gouvernance des choix. En France, la consommation des psychotropes est deux fois plus lve que dans le reste de l'Union Europenne. 85 % des prescriptions de psychotropes sont faites par des mdecins gnralistes (avec information des visiteurs mdicaux missionns par les industriels). Plusieurs questions se posent : quelle est lvaluation du plan sant mentale 2005-2008 ? Comment sest dcid linvestissement de NeuroSpin (51 millions deuros)? Qui dcide de la mise en uvre de Clinatec (20 millions deuros dans lenceinte de Minatec)? Quel a t limpact du rapport ralis par lOffice parlementaire dvaluation des politiques de sant (OPEPS) publi en mai 2006. Il convient galement de sinterroger sur les bnfices et finalits et pour cela douvrir les comits dorientation stratgiques (Universits, CEA, INSERM) des acteurs associatifs, de crer des structures 5 collges (Etat, industriels, acteurs sociaux et associatifs, acadmiques, personnalits qualifies) pour prciser les objectifs et valuer les programmes et de mobiliser des principes de finalit et de proportionnalit comme dans le champ de la CNIL. M Jean-Sbastien VIALATTE. Je vous remercie Madame. Madame BERNADIS vous avez la parole.

Mme Marie-Agns BERNADIS, Coordinatrice de Meeting of Minds, Cit des sciences et de lindustrie. Je remercie messieurs Alain CLAEYS et Jean-Sbastien VIALATTE, dputs et membres de lOffice parlementaire dvaluation des choix scientifiques et technologiques de mavoir invite prsenter la dlibration des citoyens europens sur les enjeux du dveloppement des neurosciences, Meeting of Minds. La diffusion des conclusions des travaux du panel des citoyens est trs importante. Le lien avec la dcision politique constitue lun des enjeux de la mise en uvre des procdures participatives impliquant des citoyens profanes dans lvaluation des sciences et des technologies qui ont pour but denrichir lexercice de la dmocratie et aucunement de se substituer la dmocratie reprsentative. La dlibration citoyenne Meeting of Minds, organise lchelle europenne, a port sur les enjeux thiques, juridiques et sociaux du dveloppement des neurosciences. Acheve au printemps 2006, elle a concern

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126 citoyens de 9 pays parlant 8 langues qui ont travaill ensemble pendant plus dun an, dans un contexte multiculturel et multilinguistique, ce fut un vritable dfi. La consultation europenne de citoyens avait pour objectifs : de mettre la question des sciences du cerveau lordre du jour de lagenda politique, de formuler des recommandations lintention de la communaut des scientifiques et de la recherche, au niveau europen et au niveau national, et de mettre en place une mthode pour des dbats transnationaux publics dans dautres domaines. Le premier dbat public europen sur les neurosciences avait permis dorganiser une consultation de citoyens lchelle europenne. Ce projet pilote, cofinanc par la Commission europenne et la fondation belge Roi Baudouin, a t port par 12 institutions partenaires (muses des sciences, conseils dvaluation des sciences et des technologies, fondations publiques ou prives, universits). Quelque 150 experts y ont t associs. Plusieurs personnes prsentes cette audition publique ont particip et le Comit consultatif national dthique la soutenue. Pour la premire fois, on a demand un panel de citoyens europens dexprimer leur avis, de faire tat de leurs rflexions, de formuler des recommandations dans un domaine trs important des avances scientifiques, les neurosciences. Ce sujet avait t choisi parce quil concernait chacun dentre nous, quil sagisse de la comprhension des pathologies comme les maladies mentales, les maladies neurodgnratives, les traitements mdicamenteux, lhyperactivit des enfants, ou bien de la connaissance du fonctionnement du cerveau, des mcanismes de la mmoire, des motions, de la conscience, des comportements. Des interrogations sur la possibilit de doper et daugmenter les performances, dagir sur les comportements, sur la volont, le libre arbitre taient encore mergentes au moment o le projet a t lanc, en 2004. Il ny avait pas de controverses publiques hormis le dbat suscit, en France en septembre 2005, par la publication de expertise de lINSERM relative lidentification des troubles de conduite chez les jeunes enfants. Les questions soumises aux citoyens taient : Comment allons-nous utiliser au mieux les nouvelles connaissances obtenues dans le domaine des neurosciences ? Quels sont les enjeux thiques et sociaux de leur dveloppement ? Ils les ont prises trs au srieux et ont travaill en cinq tapes : trois tapes nationales qui suivaient une mthodologie de confrence de consensus et deux conventions europennes o ont t mles diffrentes mthodes participatives. Dans chaque panel national, les citoyens ont commenc discuter entre eux partir de questions concrtes (une mme brochure dinformation traduite en diffrentes langues) : est-ce quil faut traiter un enfant hyperactif avec de la ritaline, est-ce quil faut annoncer un diagnostic prcoce dAlzheimer ? Quest-ce qui se passe quand on soigne un patient atteint de la maladie de Gilles de la Tourette en implantant des lectrodes dans le cerveau ? Est-ce que lon peut augmenter ses performances crbrales, comment ?

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Puis le panel europen a dfini lui-mme les 6 thmes de son questionnement : normalit et diversit, rglementation et contrle, information du public et communication, pression des intrts conomiques, galit daccs aux soins, libert de choix. Ces thmes ont t dbattus au niveau national, lors de dbats publics et contradictoires partir des questions labores par chaque panel et soumises aux experts : chercheurs, responsables dinstances de rflexion thique, cliniciens, reprsentants de parties prenantes comme les laboratoires scientifiques, associations de patients, responsables politiques. Cette initiative a abouti la rdaction de deux rapports : un rapport national puis, aprs discussion de tous les rapports nationaux, un rapport europen. Les conclusions de cette dlibration europenne. Il ne faut pas sarrter aux seules recommandations des panels nationaux (30 pour le panel franais) et du panel des 126 citoyens europens (37). Elles ne refltent quune partie de leurs travaux dlibratifs dont lintrt rside tout particulirement dans les changes, les discussions, les dbats, au sein du groupe lui-mme et les experts auditionns. Les recommandations taient destines tre transmises des dcideurs afin de fournir des pistes et des clairages. Le but tait denrichir la dmocratie reprsentative et non de sy substituer. En cela, les panels de citoyens 14 dans chaque pays ne sont pas du tout reprsentatifs dune population nationale ou europenne. Ils regroupaient simplement des profanes, de faon quilibre en genre, niveau dducation et provenance gographique. Les changes ont t vifs avec des reprsentants de lindustrie pharmaceutique sur les classifications du DSM 4 (Diagnostic and Statistical Manual - Revision 4) et les prescriptions de mdicaments ou avec des responsables politiques propos des politiques de sant publiques et de la prise en charge des personnes atteintes de maladies mentales neurodgnratives. Je nnumrerai pas toutes les recommandations, dautant quelles ne rsument pas ce qui reste de ces consultations. Lintrt a rsid dans les discussions en amont, lchange et le dialogue, qui a parfois t contradictoire. Quelques recommandations du panel europen : Sur la dimension recherche et dveloppement : il a t recommand : daccrotre les financements de lUnion europenne en matire de recherche fondamentale et de base sur des cerveaux sains et malades, de consacrer une partie des budgets de la recherche la communication des rsultats au public, daffecter une partie des fonds globaux allous la recherche sur le cerveau ltude de linteraction entre les caractristiques neurologiques et les facteurs environnementaux dordre social et culturel dans le but de rduire les troubles lis au cerveau, de promouvoir la recherche visant mieux dfinir la normalit et les tats qui devraient tre qualifis danormaux afin dviter les traitements superflus et rduire la tendance actuelle soigner avec des mdicaments tout tat qui scarte de la norme.

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Dans tous les pays, les panels ont soulign limportance de la recherche fondamentale et la ncessit daccrotre son financement. Pour la dimension Ethique des sciences et de la recherche , il a t prconis : dinstaurer des procdures obligatoires de consentement inform pour toutes les techniques dimagerie du cerveau, dinterdire lutilisation des techniques dimagerie crbrale par la police, les services de la justice et de la sret, de crer un comit paneuropen de conseil juridique et thique pour tablir des lignes de conduite en matire de recherche sur le cerveau. Sur la dimension Produits pharmaceutiques et mdicaux , il a t suggr : dencourager les entreprises pharmaceutiques sengager dans des recherches sur le cerveau peu rentables et dans des recherches sur les consquences long terme de la mdicalisation et dautres traitements. Sur la dimension Soins de sant , il a t propos dtablir des lignes de conduite europennes pour que lassistance mdicale dans les tats membres assure dignit et qualit de vie aux personnes souffrant de troubles mentaux, de procurer aux patients des soins multidisciplinaires dans une atmosphre familiale ou domicile Le panel europen a manifest une grande attention lgalit daccs aux soins. On notera que sur des questions thiques assez nouvelles comme lhomme augment par les mdicaments, les implants de puces, les citoyens ont tabli une distinction nette entre soigner, rparer, traiter des dysfonctionnements. Ils ont mis en garde contre la tentation daugmenter les performances de lhomme surtout dans une socit qui valorise les performances individuelles. Quelques recommandations du panel franais : une partie du dbat franais a port sur la prise en charge des maladies neurodgnratives et les politiques ont t interpells sur la continuit des plans ou sur la manire dont a t utilis largent. Plusieurs des recommandations du panel franais ont dailleurs concern les problmes soulevs par la maladie dAlzheimer notamment. Elles sont en phase avec celles du rapport de la commission prside par le professeur Jol MENARD, remis au prsident de la Rpublique en novembre 2007. Ces recommandations portent sur lannonce du diagnostic au cas par cas et le droit du patient de ne pas savoir, le cas dun diagnostic prcoce, laccompagnement du patient et de son entourage en gnral par des quipes qualifies et pluridisciplinaires, un meilleur accs des structures de soin, une meilleure rpartition des centres de diagnostic, la cration de structures de vie plus humaines, plus familiales, la revalorisation de la mdecine griatrique et formation de personnels qualifis. Dautres recommandations concernent lutilisation de donnes de limagerie crbrale : ne pas catgoriser les individus partir des informations recueillies grce au progrs des neurosciences ; une information obtenue en imagerie crbrale ne devant pas conduire une interprtation rductrice, viter

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les drives dutilisation des donnes de limagerie dans le monde professionnel et social, dans les recrutements, lassurance, linformation. Il est ncessaire dtre vigilant sur les outils pouvant provenir des progrs des neurosciences et susceptibles dtre utiliss par des acteurs du monde judiciaire qui doivent tre de forms aux questions thiques poses. Les citoyens avaient bien identifi la diffrence entre intervenir sur un handicap et augmenter les possibilits de lhomme. Dans le panel franais, ils avaient inscrit la ncessit douvrir la rflexion sur lvolution de la relation homme/mdicament et de la course au bien-tre tout prix, ainsi que de sensibiliser les lves des coles lusage des mdicaments et leurs ventuels effets secondaires. Tout un dbat a port sur le traitement des enfants hyperactifs par la ritaline. Pour appuyer leur rflexion, tous les participants avaient travaill sur une brochure et sur des cas trs concrets. De nombreuses questions ont tourn autour de la normalit et de la diversit , au moment o paraissait, en France, lexpertise de lINSERM sur lidentification prcoce des troubles de conduite. Le panel franais a soulign la ncessit de soutenir des sources dinformations indpendantes des laboratoires pharmaceutiques et a prconis que la formation continue des mdecins soit galement indpendante. Le panel europen comme le panel franais a soulign avec force la ncessit que lon investisse dans la recherche fondamentale sur le cerveau sain comme sur le cerveau malade. Il ne mappartient pas de commenter les recommandations, mais les citoyens ont fait preuve de maturit dans leur rflexion. Dans les auditions qui ont eu lieu cet automne, le danger dutiliser des avances thrapeutiques encore trs incertaines et trs lointaines pour faire passer un certain nombre de recherches a t soulign. Conclusions Cette exprience a montr quune dlibration lchelle europenne est possible et que cette manire dimpliquer des citoyens est importante pour la gouvernance de la recherche. On peut souhaiter que les dbats et les tats gnraux de la biothique feront une grande place aux citoyens et que le dbat public souvrira largement leur participation, leur rflexion et leurs contributions. Parmi les recommandations du panel franais, comme du panel europen, figurait en effet le renforcement de la participation citoyenne aux niveaux rgional, national et europen. La communication des scientifiques vers le grand public sur le mode du public understanding of science a montr ses limites. Il est dautres manires dengager le public avec les sciences ( public engagement with science ) parmi lesquelles la contribution des citoyens lvaluation du dveloppement scientifique et technologique.

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Au moment de la rvision de la loi de biothique, lun de nos espoirs est que lon organise la participation de citoyens profanes dans des enceintes de dbat parce quils reprsentent une certaine ide du bien commun. Ils nappartiennent ni des lobbies, ni des groupes de pression. Quand ils changent, ils arrivent dfinir quelque chose qui est de lordre du bien commun et non pas de lintrt particulier. Cest une autre manire denvisager la communication scientifique. On est sorti de cette priode durant laquelle on faisait du Public Understanding of Science. On juge dsormais important de dvelopper dautres voies de dialogue, de discussion, voire de controverse, avec des reprsentants non seulement du monde scientifique, mais galement du monde politique et du monde associatif. M. Alain CLAEYS. Nous suivrons cette recommandation : un dbat public est prvu dans le cadre de la rvision de la loi biothique, et nous avons fait savoir que lOffice parlementaire voulait sy inscrire. M. Franois BERGER. Permettez-moi un mot de synthse. Ce serait une catastrophe de sortir de cette runion en pensant que les donnes des neurosciences sont des outils de rductionnisme. Elles sont, au contraire, des outils de libert et de complexit. Ce qui merge plutt, cest la difficult comprendre la complexit et discuter autour de celle-ci, puis de dcider ce sera une tche difficile pour les politiques. Ce qui ressort des dbats citoyens dont il vient dtre question est une trs belle leon de dmocratie. Jy tais plus ou moins oppos. Or les recommandations sont trs rigoureuses. Elles ont russi intgrer la complexit du sujet et se dmarquer des lobbies et des discussions habituelles. Jai limpression que, lorsquun sociologue ou un philosophe discute avec un reprsentant des neurosciences, ils narrivent pas communiquer. Or le citoyen a compltement rsolu le problme. Ceci doit nous rendre vraiment optimistes. M. Alain CLAEYS. Je remercie chaleureusement tous les intervenants cette audition publique.