CIRUGIA LAPAROSCOPICA: EL BOOM DEL PLANETA

CARMEN ALICIA MORALES COGOLLO MARIA ISABEL PUELLO JIMENEZ MARIA CAROLONA LINCE VILLAFAE MARIA FERNANDA MARIN AGAMEZ Integrantes

STEPHANYE CARRILLO GONZALES Docente

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUEZ FACULTAD DE INTRUMENTACION QUIRURGICA V SEMESTRE

CARTAGENA, MAYO 18 DE 2010

INTRODUCCION

Si bien es cierta la ciruga laparoscopia actualmente es una nueva tecnologa, entre estos para las especialidades de ginecologa. Urologa y ciruga general como tal ventajeando el mundo quirrgico, trabajando de manera ms rpida, con menos costos y con arte para la esttica de la piel de dicho paciente ya que este al igual que todos forma parte del equipo multidisciplinario y es el principal actor para dichas cirugas. La ciruga laparoscopia es una tcnica quirrgica que se practica a travs de pequeas incisiones, usando la asistencia de una cmara de video que permite al equipo mdico ver el campo quirrgico dentro del paciente y accionar en el mismo. Se llama a estas tcnicas mnimo-invasivas, ya que evitan los grandes cortes de bistur requeridos por la ciruga abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho ms rpido y confortable. Consideramos estructuras valiosas a la hora de realizar un procedimiento Laparoscopicos, manteniendo al ser humano en distintas dimensiones, entre estas: Paradigma Esencialidad Propsito moral

Los procedimientos en los que ms se utiliza actualmente la ciruga laparoscopia Incluyen: Colecistectoma Laparoscopia (que es la ciruga ms frecuente por va laparoscopia), Esterilizacin quirrgica, Endometritis, Cura de adherencias intrabdominales y Ginecolgicas, Biopsia de ovarios, Histerectoma y algunos otros procedimientos. En el rea de emergencia encontramos las Colecistitis Agudas, Las apendicitis agudas y obstruccin intestinal por bridas y adherencias.

Y es que en realidad la ciruga laparoscopia es una arte que se transforma da a da en un complejo proceso intelectual. Palabras claves: Ciruga de minina invasin, Neumoperitoneo, Trocar, Insuflador, CO2, Colecistectoma, capnemia, capnografa.

OBJETIVO GENERAL

Definir y Caracterizar las diferentes tcnicas por el abordaje de laparoscopia a travs del estudio minucioso de cada uno de sus componentes, basado en una simulacin virtual y en una videoendoscopia; dependiente de la tecnologa con la finalidad que nosotras las futuras profesionales demandemos el saber de una nueva teora quirrgica.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar los elementos de mayor importancia en una ciruga laparoscopia como lo son su sistema de visualizacin de la anatoma, sus instrumentos para exponer y tratar esta. Describir con claridad cules son los beneficios, ventajas, desventajas tanto para el paciente como para el equipo quirrgico de una ciruga laparoscopia.

Protocolizar todas las tcnicas de realizacin por va laparoscopia.

CIRUGIA LAPAROSCOPICA: EL BOOM DEL PLANETA

Historia La Ciruga Laparoscopia se inicia en 1987, cuando los mdicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectoma Laparoscopia. Su comunicacin revoluciona el mundo de la ciruga. Previamente, algunos reportes de apendicetomas (Senn, 1983 en Alemania) haban llamado la atencin cientfica, pero la nueva era quirrgica no se inaugura sino con la aparicin de la Video Ciruga, incorporada a la tcnica por Mouret y Dubois. Al ao siguiente, Dubois reportar los primeros 36 casos de colecistectomas hechas por laparoscopa. Perissat hace lo mismo en Burdeos, Mouiel y Kathouda en Lyle y DAllemagne, Cadiere, Himpens y Gigot lo harn en Blgica. Estados Unidos, por su parte, iniciar la divulgacin de resultados con los reportes de Reddick y Olsen.

En lo que se refiere a Sudamrica, los comienzos de la actividad laparoscopia datan de 1990, a travs de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Seplveda (Chile). Y en el Per, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de Francia por el autor de este captulo. Se suman tambin a esta Revolucin Francesa, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodrguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas ms que integran la Sociedad Peruana de Ciruga Laparoscopia. La laparoscopa es un procedimiento que tiene varias etapas: 1.2.3.4.Neumoperitoneo Instalacin de Trcares Procedimiento quirrgico Exsuflacin y retiro de los instrumentos

El Neumoperitoneo Consiste en la insuflacin de un gas inerte en la cavidad peritoneal a travs de una aguja de Verres (aguja con proteccin para no daar las vsceras). El gas que se utiliza es el CO2 pero pueden utilizarse el helio y el xido nitroso. La presin a la que se debe trabajar laparoscpicamente es mximo 12 mm de Hg Esta presin se debe mantener constante, lo que se logra a travs del insuflador, aparato que inyecta CO2 en la cavidad peritoneal a un flujo variable (dependiendo de la necesidad se regula automticamente por sistemas electrnicos). Al inicio del neumoperitoneo es recomendable iniciar la insuflacin a 1 lt por minuto, con lo cual se puede evaluar si la presin inicial es correcta y descartar que la aguja de Verres pueda estar en situacin incorrecta y estar insuflando en un rgano o en una vena o arteria. Pasado el primer litro ya se podr aumentar el flujo a 15 lt o ms.

Si la presin del CO2 sube a 15 se van a tener mltiples problemas, como suceda al principio: el enfisema subcutneo, disminucin del retorno venoso por retencin en el rea esplcnica e ingurgitacin yugular, sobrecarga ventricular y congestin, incremento de la capnemia (CO2 en sangre) y la capnografa (CO2 exhalado), lo cual no es muy recomendable porque puede provocar dao, en especial en el paciente anciano.

Instalacin de Trcares El primer trocar debe instalarse generalmente por el ombligo, para lo cual se hace una incisin radial o en el fondo del ombligo. Previa traccin de la pared hacia arriba, debe hacerse presin suave y permanente, con movimientos rotatorios de la mano hasta sentir la activacin del sistema de proteccin que tienen los trcares. Una vez hecho esto se retira el mandril o trocar o punzn y se abre la vlvula para comprobar la salida libre del gas, con lo cual se confirma su correcta posicin. Seguidamente se colocan los trcares en el abdomen de acuerdo al tipo de operacin programada, 3, 4 o ms trcares del calibre que el cirujano considere, 2mm, 3mm, 5mm, 10mm, 11mm, 12mm, 15mm, 18mm, 33mm, etc

Procedimiento quirrgico Toda operacin se inicia con una laparoscopa diagnstica recomendndose como rutina usar el anlisis por cuadrantes de acuerdo a las agujas del reloj y en forma horaria, iniciando desde las 12 que ser el ligamento redondo. Luego se proceder a la operacin propuesta ubicando los trcares dependiendo del rgano a operar.

Exsuflacin y retiro de los instrumentos Terminada la operacin se deber lavar la cavidad si es necesario y aspirar todo el lquido y gas remanente. Posteriormente se retiran los trcares y se suturar la aponeurosis en todos los espacios dejados por los trcares de 10 o ms mm de dimetro para evitar las eventraciones.

Procedimiento Esta ciruga consiste en realizar las operaciones de los diferentes rganos abdominales sin abrir el abdomen como lo hace la ciruga clsica. Para lograr su objetivo. Laparoscopia utiliza una micro cmara de televisin compuesta de un teles-copio, que se denomina Laparoscopia, con el cual visualiza el interior del abdomen. Este dispositivo permite una magnificacin de la imagen 20 veces el tamao normal, cuyo resultado final se aprecia con gran nitidez en un monitor. Como el interior del abdomen es oscuro, se tiene que agregar luz a travs del mismo laparoscopio utilizando una fuente de luz fra, transmitida a travs de fibra ptica esto se agrega un Insuflador, que es un dispositivo que insufla CO2 por una aguja (aguja de Verres) previamente colocada en la pared abdominal . Todos sabemos que dentro del abdomen no hay aire y el gas (ms o menos 3-4 lts en el adulto promedio) se acumula en la cavidad peritoneal para crear un espacio a manera de una carpa que permita que la cmara se desplace en un espacio real Hasta este momento tenemos ya la cavidad abdominal visualizada perfectamente

por un circuito cerrado de TV. Ahora debemos operar y para esto es necesario introducir pinzas y tijeras a la cavidad. Los dispositivos que permiten la entrada y salida de los diversos instrumentos quirrgicos son los trocares, cuya longitud es de 33-40 cm y su dimetro entre 10 y 5 mm Los trocares constan de dos partes: el trocar que es un punzn que atraviesa la pared abdominal, y la camiseta o funda que queda para la parte operativa; esta funda permite la introduccin de los instrumentos sin perder la presin de CO2 del Neumoperitoneo. La presin recomendada al inicio y al momento de instalar todos los instrumentos es de 15 mmHg. Una vez hecha la instalacin y durante el tiempo que dure la operacin, deber bajarse a 12 10 mmHg De este modo se evitan complicaciones en la capnografa (CO2 exhalado) y capnemia (CO2 en sangre). Terminado el procedimiento se aspira el neumoperitoneo y se suturan las puertas de entrada de los trcares que se hubieran puesto. Se supone que es un procedimiento que es menos doloroso por el hecho de no haber una gran incisin en la pared abdominal.

Instrumental Bsico

Laparoscopio 10 mm, 0 grados Laparoscopio 10 mm, 30-45 grados Aguja de Verres Grasper de 5 mm con cremallera Grasper de 5mm sin cremallera Pinza de Maryland de 5mm Tijera descartable de 5mm Pinza extractora de vescula de 5mm Electrodo de gancho 5mm monopolar Electrodo de bola 5mm monopolar Cable monopolar

Pinza de coagulacin bipolar Cable bipolar Aplicador de clips de titanio de 10mm Portagujas de 5mm Empujanudos de 5mm Aspirador irrigador de 5mm Reductor de metal de 10 a 5mm 2 Trcares de 5mm 2 Trcares de 10mm 1 Trocar de Hasson

Dentro de las contraindicaciones de la ciruga laparoscopia vamos a mencionar: Pacientes con discrasias sanguneas, o coagulopatias no corregidas, sepsis de punto de partida intrabdominal con peritonitis severa, Patologas cardiorrespiratorias como la insuficiencia cardiaca o respiratoria. Aunque enfermedades crnicas como el asma bronquial, diabetes, hipertensin arterial o insuficiencia vascular sistmica tienen una contraindicacin relativa, depender del criterio del Anestesilogo el dar curso a la intervencin siempre que se encuentre compensado el paciente.

CONCLUSION

La ciruga de mnima invasin es un tipo de ciruga que, mediante la tecnologa video electrnica que crea una relacin diferente entre cirujano paciente, causa traumatismo y respuesta sistmica de carcter metablico e inflamatorio mnimos, implica muy breve hospitalizacin y en el caso de algunos procedimientos pueden realizarlas especialistas y no cirujano.

La ciruga de mnima invasin representa una nueva clase de ciruga, con un abordaje radicalmente diferente del de la ciruga abierta, que modifica en forma significativa los patrones tanto de la prctica como de la educacin y adiestramiento quirrgico. Significa toda una nueva perspectiva con implicaciones que van mucho ms all de los aspectos tcnicos y tecnolgicos de su proceder. Ello demanda el planteamiento de una nueva teora, la definicin de una nueva teora quirrgica.