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(da)
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200
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Costo de realizacin de la actividad(presupuesto desagregado): Auspicio solicitado: a. b. Valorizacin econmica del auspicio solicitado: Destino del auspicio (de acuerdo a los conceptos desagregados en el item 6):
8 9
Otros auspiciadores y detalle de su participacin: Resultados esperados de la actividad en trminos de promocin/exposicin meditica expresados en nmeros: a. b. Alcance esperado: Cobertura esperada:
10
II. 11 12 13
DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE Nombre del Solicitante y objeto social: Representante Legal: Direccin:
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15 16 17 18 19
RUC o DNI Solicitante: RUC o DNI Representante Legal: Telfono: Fax: Correo Electrnico:
Por la presente declaro que la informacin aqu contenida es veraz, asumiendo la total responsabilidad que se derive de la determinacin de su falsedad o inexactitud, ante las instancias respectivas. Asimismo, dejo constancia que me someto a la normatividad interna de PromPer que regula el otorgamiento de auspicios, as como a las disposiciones legales aplicables, sin necesidad de aclaracin expresa.
Si es Persona Natural:
Si es Persona Jurdica:
INSTRUCCIONES DE LLENADO DEL FORMATO N 1 1. La informacin consignada en los tems del 1 al 10 constituyen declaracin jurada de EL SOLICITANTE. 2. La informacin consignada en los tems 11, 12, 14 , 15 Y 16 deber ser acreditada mediante la presentacin de la documentacin respectiva: a. En caso de Persona Jurdica: Copia literal de la Partida Registral de una antigedad no mayor a 7 das tiles a la presentacin de la solicitud, Copia simple del RUC y Copia Simple del DNI del Representante Legal. b. En caso de Persona Natural: Copia simple del DNI. 3. Para aquellas actividades cuyo pblico objetivo corresponde al mercado peruano, no ser necesario precisar el item 9.
N de Solicitud:
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200
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Anlisis Costo por Mil de la actividad: Anlisis Costo por Mil comparativo con inversin directa en medios: N Partida Presupuestal:
IV. 26
RECOMENDACIN
INSTRUCCIONES DE LLENADO DEL FORMATO N 2 1. La informacin solicitada en los tems del 22 al 25 es de llenado obligatorio.
2. En caso de opinin favorable para el otorgamiento del auspicio, adjuntar la SBS correspondiente.
N de Solicitud:
(da)
(mes)
200
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Se obtuvieron los Otros Beneficios sealados en el Numeral 10. Costo por mil real de la actividad de acuerdo al Numeral 23
NO..