AUTOCUIDADOS EN QUIMIOTERAPICO

LOS

PACIENTES

EN

TRATAMIENTO

AUTORA: M Luisa de la Rica Escun

Enfermera. Clnica Mdico Quirrgica Montpellier Zaragoza. ( Espaa ) 1 OBJETIVO: Proporcionar CALIDAD DE VIDA al paciente que recibe tratamiento quimioterpico, mediante la enseanza de AUTOCUIDADOS.

PALABRAS CLAVE:
CALIDAD DE VIDA AUTOCUIDADOS QUIMIOTERAPIA AUTONOMIA INFORMACIN/FORMACIN

INTRODUCCIN:
La finalidad que me propuse con el diseo de estos AUTOCUIDADOS, fue satisfacer necesidades tan importantes como son la AUTOESTIMA, AUTONOMIA y

SEGURIDAD, del paciente oncolgico.

Ser enfermo de cncer y tener que recibir tratamiento quimioterpico no significa tener que convertirse en un paciente pasivo y dependiente. Los AUTOCUIDADOS los entendimos como: Promocin de la Salud y la Vida. Concepcin desde la Salud y no desde la Enfermedad. Cuidar y ensear los AUTOCUIDADOS, son funciones de la Enfermera; siempre relacionados con actos de la vida cotidiana que facilitan y favorecen el normal desarrollo del individuo Contar no slo con recursos tericos derivados de la ciencias mdicas, tambin de las ciencias humanas y sociales. En definitiva, ensear AUTOCUIDADOS es promover y desarrollar las capacidades potenciales y las ya existentes del individuo para cuidar de s mismo.

DISEO DE LOS AUTOCUIDADOS:

En nuestros pacientes observbamos un desconocimiento general, y una negativa y errnea informacin sobre la quimioterapia en general y sobre cada tratamiento en particular. Como consecuencia de esto, manifestaban un miedo exagerado, verbalizado en ocasiones, y ansiedad bastante desproporcionada. Vimos que se nos manifestaba la necesidad de informar sobre el PORQUE/CAUSAS de los efectos ms o menos inmediatos de la quimioterapia. Y de procedimientos que se le iban a realizar al paciente antes de la administracin de la medicacin en concreto. Igualmente era necesaria la informacin y formacin sobre AUTOCUIDADOS que el paciente puede aprender para afrontar las distintas situaciones derivadas de los efectos ms o menos inmediatos de los que va a ser sujeto principal. Los denominamos AUTOCUIDADOS, porque es la nica manera de que el paciente (junto con la familia) fueran sujetos activos, protagonistas de su propia situacin y as satisfacer las necesidades tan importantes en stos pacientes como son la autonoma y la seguridad.

As elaboramos en siguiente instrumento; un sencillo soporte informativo/formativo que nos sirvi de gua para la enseanza de los AUTOCUIDADOS. Lea esto detenidamente, pueda que responda a alguna de sus dudas sobre la quimioterapia. LA SANGRE: La quimioterapia afecta de forma importante a la fbrica celular de la sangre, es decir, a la mdula sea; por ello debe someterse en cada ciclo a una analtica de sangre. La afectacin se muestra, aproximadamente, de 1 semana a 10 das despus del tratamiento y al cabo de otra semana, aproximadamente, deben normalizarse los parmetros. Por ello, los tratamientos se espacian de forma que se de tiempo a la mdula sea a recuperarse. Durante el tiempo en que la mdula sea se ve ms afectada, suele existir: Disminucin de glbulos rojos; Anemia: Usted notar un cansancio anormal a la actividad que realice, puede notar mareos al ponerse en pie tras estar acostado, etc. Quizs su mdico le recete hierro, y es recomendable que se alimente adecuadamente y que descanse lo que necesite. Disminucin de glbulos blancos; Debe prevenir cualquier posible infeccin. Evite estar cerca de personas enfriadas, con gripe, etc. Evite grandes multitudes en ambientes cerrados. Lvese frecuentemente las manos y squelas bien. Mantenga limpios los dientes y encas, usando un cepillo blando para evitar heridas. Beba abundantes lquidos, ya que as al orinar con frecuencia, evitar que la vejiga pueda desarrollar infecciones. Cure cuidadosamente cualquier herida o rasguo. Consuma los alimentos crudos o frescos bien lavados; frutas, verduras, etc. Si hay seales de resfriado, comnteselo a su mdico, el valorar si debe o no tomar antibiticos. Disminucin de las plaquetas; Prevenga heridas, golpes, etc. ya que puede sangrar y hacerse fcilmente hematomas. Los glbulos rojos, blancos y plaquetas vuelven a la normalidad a la siguiente semana, ayuda a ello llevar una vida sana, relajada, evitando el estrs y nutrindose adecuadamente. LA NUTRICION: Mantenerse bien nutrido, y conservar el peso mientras se recibe la quimioterapia es particularmente importante para su recuperacin. Hay que procurar no alejarse de 3 a 5 Kg. de su peso habitual. Es muy posible que durante los meses de tratamiento su peso oscile; habr das en que no tendr mucho apetito y otros en que comer con normalidad. Si est en tratamiento con corticoides, es normal que se vea ms inflamada/o, que aumente de peso, que aumente su tensin arterial e incluso el azcar de la sangre; para evitar que estos efectos lleguen a ser un problema, es recomendable que coma sin sal, que disminuya el consumo de azcar y que controle regularmente su tensin arterial y su azcar si tena antes tendencia a ser hipertensa/o o diabtica/o. El apetito, puede perderse por el estrs, dolor, fatiga, etc. Para evitar que esto llegue a ser un problema, es importante: Variar los mens, la presentacin y el ambiente de las comidas. Hacer 5 o 6 comidas al da con pequeas cantidades en cada una. Optar por formas culinarias ligeras; plancha, vapor, horno, sin grasa. Comer en los momentos en que no se est fatigado y apetezca hacerlo. Masticar lentamente y con la boca cerrada para no tomar aire, ya que podra dificultarle las digestiones. Evitar una excesiva cantidad de alimentos grasos, como leche entera, mantequillas... Evitar alimentos con mucho volumen y poca energa (grandes ensaladas, sopas...) Y sustituirlas por comidas de poco volumen, pero completas, en forma de plato nico.

CAMBIOS EN EL OLFATO Y GUSTO.

Los problemas de olfato se alivian modificando las formas de preparar o cocinar los alimentos. Evitar el caf, coliflor, bacn, frituras, cuyo aroma es muy penetrante. Comer ciertos alimentos fros, sin calentar, facilita la tolerancia. Ciertos tipos de carne cocida, despiden menos olor que si se preparan a la plancha o al horno. La gelatina, suele ser muy bien tolerada si se mezcla con carne, verduras, etc. En cuanto al gusto; puede experimentar un cambio temporal del mismo provocado por los medicamentos que entran en la saliva y alteran el sabor de la comida. Generalmente: Los dulces, tienen un sabor ms o menos dulce. Las carnes rojas, tienen un sabor amargo. Los alimentos amargos, tienen un sabor ms amargo. Los alimentos blandos, tienen un sabor pastoso o a tiza. El uso de limn, organo, menta, o bien, cocinar con vino o usar salsas suaves, suele ser buena solucin. Suelen tolerarse muy bien los alimentos crujientes, como las tostadas. Es recomendable: Tomar alimentos ricos en protenas ( huevos, queso, leche, frutos secos, etc.). Sustituir los alimentos salados por la variedad sin sal, para evitar la retencin de lquidos, etc. El sabor amargo, se puede aliviar eliminando cazuelas, sartenes metlicas en el cocinado; tambin enjuagarse la boca antes de las comidas con bicarbonato, tomar algo dulce antes de las comidas, etc. El olor o sabor a vitaminas, se suele resolver cubriendo el vaso o recipiente con un tape y bebiendo con una pajita. Si nota nuseas, es recomendable, no comer sus alimentos preferidos como intento de aumentar su apetito ya que puede llegar a aborrecerlos.

BOCA SECA:
Es debido a la disminucin en la produccin de saliva. Es recomendable: Tomar alimentos en forma de guisos, con salsas ligeras, en forma de purs ligeros. Si la boca no est inflamada, puede probar alimentos o bebidas agrias o dulces, masticar chicle, chupar un caramelo o polo ya que esto estimular la produccin de saliva. Tambin es recomendable, enjuagarse la boca con agua tibia antes de comer.

BOCA Y GARGANTA INFLAMADA: MUCOSITIS.

Se toleran bien los alimentos como purs, alimentos para bebs, etc. Si toma los alimentos con paja y los enva hacia la garganta, evitar las zonas ms sensibles de la boca. Debe mantener la boca bien limpia y cmoda. Mantener los labios hmedos con cacao y vaselina. Enjuagarse la boca con una solucin de bicarbonato y agua, o bien, la que le recete su mdico, (evitar las comerciales); stas limpian y neutralizan la acidez de la boca. Evitar alimentos calientes, picantes, as como, las bebidas cidas y muy calientes. Para las infecciones micticas, si le recetan una solucin lquida, es buena idea medir las dosis y verterlas en una bandeja de cubitos de hielo, meterla en el congelador y cuando llegue el momento de tomarla, hacerlo como si fuera helado, deshacindola en la boca, esto proporciona frescor y alivio.

DIARREA:
Debe mantener una buena ingesta de lquidos para sustituir los minerales perdidos, sobre todo el sodio y el potasio. Tambin controlar las posibles prdidas de peso. Tomar zumos, sopas y bebidas isotnicas; stas suelen reponer el sodio y potasio perdidos. Mejor tmelas tibias que fras, ya que fras irritan el intestino y puede aumentar las diarreas. No tomar bebidas con gas; si lo hace mejor deje que se evapore el mismo. Tomar alimentos con bajo contenido en fibra. Evitar la cafena (t, caf, chocolate, etc) y alimentos grasos, fritos, leche entera, etc. Mejor probar con pltano no muy maduro, compotas de frutas, arroz, patatas cocidas, pur de zanahorias, zumo de melocotn; son alimentos bastante astringentes y con alto contenido en potasio.

ESTREIMIENTO:
Consumir alimentos con alto contenido en cualquier tipo de fibra, siempre bien lavados, e incrementar a la vez la ingesta de agua, para disminuir el trabajo intestinal sobre todo entre comidas. No tomar ningn laxante que no le haya prescrito su mdico. Siempre que le sea posible, haga ejercicio diario; caminar una hora diaria suele ser suficiente.

MOLESTIAS GASTRICAS E INTESTINALES:

Ciertos alimentos pueden producir gases en estmago e intestino que son causa de hinchazn y producen sensaciones desagradables que limitan las comidas. Otros provocan irritacin de la mucosa y ardor de estmago. Evitar legumbres y verduras tipo col, cebollas, etc. Tomar alimentos ligeros en grasa y con poca fibra. No tomar en la misma comida alimentos slidos y lquidos porque llenan demasiado y dificultan la digestin.

NAUSEAS:
No todos los frmacos quimioterpicos provocan nuseas o vmitos. Adems el sentir o no sentir nauseas por la quimioterapia no indica que sea ms o menos efectivo. Tomar medicamentos que alivien esas nuseas no hace que sea ms o menos efectivos. Antes de la quimioterapia, se administran los frmacos antiemticos (que previenen esas nauseas). Adems del frmaco, el estar relajado y tranquilo tambin contribuye a evitar las nauseas. Hay que mantenerse siempre bien hidratado, tanto si se tienen nauseas como vmitos. Antes de la quimioterapia: No tener el estmago vaco, salvo que requiera analtica previa. Es recomendable comer y beber alimentos de fcil digestin hasta dos horas antes. Evitar comidas picantes o aquellas que dejan un sabor prolongado. Durante la quimioterapia: Llevar ropa cmoda, desabrocharse el cinturn, aflojarse la corbata, camisa, etc. En definitiva relajarse. Despus de la quimioterapia: Comer pequeas cantidades y frecuentemente. Evitar sentirse con el estmago lleno, comer alimentos blandos y de fcil digestin. Si es diabtico, comprobar varias veces al da el nivel de glucosa.. Enjuagarse la boca tras cada comida para evitar mantener los sabores que quizs le puedan provocar las nauseas. Algn frmaco antiemtico puede hacerle sentir somnolencia, con lo cual debe dormir pero siempre recordando si tiene que tomar algn frmaco determinado.

CUIDADOS DE PIEL Y PELO:

No todos los medicamentos de la quimioterapia, causan una prdida de cabello o cambios en la piel. La prdida de cabello se produce cuando los medicamentos de la quimioterapia causan dao a las clulas de los folculos que se dividen, produciendo un pelo dbil y quebradizo, que se puede desprender del cuero cabelludo o caerse por la raz misma. No es slo el pelo de la cabeza, algunas personas observan que sus cejas se hacen ms finas. El perder o no el cabello depender del tipo y dosificacin de los medicamentos de quimioterapia que le administren. Algunos pueden causar una prdida parcial, adelgazamiento del cabello, otros producen una prdida total. Como afrontarlo: Si tiene el cabello largo, puede ayudar el cortrselo con un nuevo estilo antes de iniciar los tratamientos de quimioterapia que causarn la prdida del mismo. Si ha pensado en ponerse peluca, asesrese antes ya que lo ms barato no suele ser lo mejor. Puede usar pauelos, turbantes, sombreros, etc. Si prefiere no utilizar nada para cubrir su cabello, necesitar tener muy en cuenta el tiempo atmosfrico que haga, ya que el cabello sirve como aislante y protege a su cuerpo de la prdida de calor. Con tiempo fro necesitar llevar gorro o pauelo y tambin protegerse de los rayos UVA del sol. Tambin puede utilizar los gorros hipotrmicos.

PIEL Y UAS:
La piel seca e causada por la quimioterapia, medicamentos antinasea, la deshidratacin y la nutricin deficiente. Debe lubricar e hidratar la piel tras lavarla. Tomar baos o duchas tibios, los calientes resecan an ms. Usar jabn de avena, evita el efecto secante de los habituales. Evitar los productos basados en el alcohol, que resecan ms la piel. Evitar que la lana u otras telas rasposas entren en contacto con su piel, use mejor telas de algodn que es ms blanda y suelta. Algunos de los medicamentos usados en quimioterapia hacen que la piel sea ms sensible al sol. Debe usar una crema solar con nivel de proteccin elevado y tambin proteccin labial. Las uas pueden ser ms quebradizas y crecer ms lentamente. Es recomendable que las lleve recortadas cerca de la punta. Si usa quitaesmalte, es preferible que no tenga base de alcohol, sino de lanolina. Adems de todas estas sugerencias, la relajacin y disminucin del estrs es fundamental. Hay distintas tcnicas de relajacin, de reducir el estrs. Debe pensar que usted es el principal recurso con el que cuenta, sin olvidar a toda la gente que le rodea. Debe aprender a autocuidarse, es decir, a ser lo ms independiente posible; ser enfermo de cncer y someterse a quimioterapia no significa tener que depender de nadie; puede afrontar esta situacin con sus propios recursos ( siendo estos tambin la familia, amigos, etc), slo tiene que aprender a utilizarnos.