La Historia Clnica

En la historia clnica se registra la informacin del paciente. Consta de distintas secciones en las que se deja constancia de los datos obtenidos segn de qu se trate. Secciones que forman parte de la historia clnica. 1. 2. 3. 4. 5. Identificacin del paciente. Problema principal o motivo de consulta. Enfermedad actual o anamnesis prxima. Antecedentes. Revisin por sistemas.

No olvidar de comenzar la historia clnica con la fecha, y eventualmente la hora, en que se entrevista y examina al paciente.

1) Identificacin del paciente. En esta parte se identifica al paciente en cuanto a su nombre y edad. Cabe la posibilidad de agregar ms informacin como telfono de su casa, a quin contactar en caso de necesidad, qu previsin tiene, o qu actividad desarrolla. Ms adelante, en la seccin de Antecedentes, existe una subdivisin de Antecedentes Sociales y Personales, en la que es posible extenderse sobre aspectos que permiten conocer mejor al paciente como persona. De acuerdo a lo anterior, al momento de comenzar a escribir la historia clnica, se anota: Fecha y hora. Nombre completo del paciente. Edad.

Eventualmente, se agrega: Telfono o direccin. A quin avisar en caso de necesidad. Previsin. Actividad que desempea.

En pacientes que no son capaces de aportar su historia, conviene sealar la fuente de dnde provino la informacin (p.ej.: la mam, algn familiar con el que vive, un testigo).

2) Problema principal o motivo de consulta. Esta seccin es slo una mencin muy corta del motivo por el que consulta el paciente.

Por ejemplo: "El paciente consulta por llevar 5 das con fiebre", "Paciente ingresa al hospital por presentar deposiciones negras". Esta seccin puede ser una ayuda adicional para entender ms rpido cul va a ser el problema principal del que tratar la anamnesis prxima, pero eventualmente podra omitirse.

3) Enfermedad actual o anamnesis prxima. Esta es la parte ms fundamental de la historia clnica. Es en esta seccin dnde se precisa la enfermedad que est cursando el paciente al momento de consultar. Se deben sealar los sntomas y manifestaciones de enfermedad que l o la paciente ha presentado, cmo han evolucionado en el tiempo, y en la prctica, qu ha ocurrido. Ya se present en el captulo de los sntomas los aspectos que se deben describir respecto a cada uno de ellos. El relato es como un cuento en el que se van narrando los hechos ocurrido. Es un documento histrico de lo que al paciente le ocurri en los das, semanas o meses precedentes. Interesa que todo esto se exponga en un lenguaje directo, bien hilvanado, fcil de entender, fiel a lo que realmente ocurri y, en lo posible, breve. Cuando se trata de varios problemas, no necesariamente relacionados entre s, conviene relatarlos en prrafos diferentes. Si se comienza a contar sobre un sntoma, en ese prrafo conviene agotar sus distintos aspectos: cundo comenz, cmo se presenta, con qu vara, con qu otras manifestaciones se asocia. Por ejemplo, en una persona que llega con una hemorragia digestiva: "El paciente present una deposicin negra, de consistencia pastosa, de olor muy penetrante, la noche anterior a consultar. Esto se repiti dos veces ms. Se fue sintiendo muy dbil y sus familiares lo notaron fro y sudoroso. Al ponerse de pie, se mareaba". Una mujer que llega con una pielonefritis aguda: "La paciente comenz tres das antes con dolor al orinar, y ha estado desde entonces orinando muy seguido y en pequeas cantidades. La orina ha sido de mal olor y algo turbia. Un da despus de los primeros sntomas, se agreg dolor en la fosa lumbar derecha y fiebre. En vista que el cuadro no ha cedido, decide consultar". En este ltimo ejemplo se ve que se habla de la "fosa lumbar derecha", aunque lo ms probable fue que la paciente mencion que le dola el "rin" o simplemente indic con su mano dnde le dola. En este sentido, el mdico debe escribir en la ficha clnica con un lenguaje ms tcnico. No es necesario usar las mismas palabras que us el paciente (salvo en algunas fichas de pacientes psiquitricos o neurolgicos en las que conviene respetar la frase tal como fue expresada). Usando la terminologa mdica, "ardor al orinar" es disuria, "orinar muy seguido", es poliaquiuria. El relato de la evolucin de la enfermedad debe ser consecuente respecto a la ordenacin de los eventos segn las fechas en las que ocurrieron. Pueden haber varias alternativas:

Con respecto al momento de consultar o de hospitalizarse: "El paciente comenz tres das atrs con dolor abdominal y diarrea, y ayer se agreg fiebre". Segn determinadas fechas: "El 27 de abril, junto con hacer un esfuerzo fsico, comenz con dolor en la regin lumbar; seis das despus, el 2 de mayo, el dolor se irradia hacia la extremidad inferior derecha, por la cara posterior del muslo". Respecto a fechas importantes: "Desde la ltima Navidad, en que el paciente se encontraba bien, comienza a bajar de peso..."

Al hacer el relato de la enfermedad, conviene no mencionar diagnsticos que se hayan efectuado respecto al cuadro clnico que puedan condicionar el anlisis. Si el mencionado diagnstico es un error, puede influir negativamente. Es mejor dejar al clnico libre para efectuar la interpretacin que corresponda. El nfasis de los datos que se aportan debe ser en la calidad de la informacin: que los datos sean ciertos y estn completos. Si a pesar de lo anterior se mencionan diagnsticos, deben estar muy bien fundamentados (por ejemplo, cuando se dispone de la biopsia de un tumor canceroso).

4) Antecedentes. En esta parte se mencionan distintos antecedentes ordenados segn su naturaleza. Cada vez que sea posible, conviene indicar cundo ocurri (por ejemplo, apendicectoma a los 8 aos). Estas secciones son: a. Antecedentes mrbidos (mdicos, quirrgicos, traumatismos). b. Antecedentes ginecoobsttricos. c. Hbitos. d. Antecedentes sobre uso de medicamentos. e. Alergias. f. Antecedentes sociales y personales. g. Antecedentes familiares. h. Inmunizaciones.

A continuacin se menciona qu se debe sealar. a. Antecedentes mrbidos (mdicos, quirrgicos, traumatismos). En esta parte se deben precisar las enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha tenido a lo largo de su vida. Por supuesto, se precisarn aquellas patologas que sean ms significativas. Si en la anamnesis se mencion alguna enfermedad de la cual el paciente es portador, en esta seccin se entregan los detalles. Por ejemplo, si se mencion que era diabtico, en esta parte se precisa desde cunto, cmo ha evolucionado y con qu se trata. Si el paciente ha recibido transfusin de sangre o sus derivados, se menciona en esta seccin. b. Antecedentes ginecoobsttricos. En las mujeres se debe precisar:

1. 2. 3.

4.

5.

6. 7.

c. 1.

Edad de la primera menstruacin espontnea (menarquia). Lo habitual es que ocurra entre los 11 y 15 aos. Edad en la que la mujer dej en forma natural de menstruar (menopausia). Ocurre entre los 45 y 55 aos. Caractersticas de las menstruaciones: das de duracin, cantidad de sangre, frecuencia, presencia de dolor. Fecha de la ltima menstruacin (FUR = fecha de la ltima regla). Normalmente las menstruaciones duran 2 a 6 das, y se presentan cada 25 a 28 das. Se habla de dismenorrea si las menstruaciones son dolorosas; de hipermenorrea o menorragia, si son abundantes; de hipomenorrea, si son escasas; de polimenorrea, si ocurren con intervalos menores de 21 das; de oligomenorrea, si los intervalos son entre 36 y 90 das; de amenorrea, si no ocurren menstruaciones en 90 das; de metrorragia, si los sangrados genitales no se ajustan al ciclo sexual ovrico y son irregulares o continuos. Presencia de otros flujos vaginales: si lo que elimina la mujer por la vagina es una secrecin blanquecina, se denomina leucorrea. Puede ser por infeccin bacteriana, por hongos (de la especie Candida) o parsitos (tricomonas). Informacin de los embarazos: cuntos ocurrieron; si fueron de trmino o no; si los partos fueron vaginales o mediante operacin; problemas asociados (p.ej.: hipertensin arterial, hiperglicemia, macrosoma); antecedente de abortos (espontneos o provocados); nmero de hijos vivos. Ocasionalmente se usan algunas siglas, llamadas frmulas obsttricas (FO), para expresar en forma abreviada parte de esta informacin: FO = GPA (G = nmero de embarazos; P = partos; A = abortos). Ejemplo: G3P2A1 corresponde a una mujer que ha tenido 3 embarazos, 2 partos y 1 aborto. Otra forma es precisando los partos de trmino, partos de pretrmino, abortos espontneos, abortos provocados y nmero de hijos vivos. Ejemplo: La FO = 2,0,1,0,2 corresponde a una mujer que ha tenido dos partos de trmino, ninguno de pretrmino, un aborto espontneo, ningn aborto provocado y tiene dos hijos vivos. La informacin sobre abortos se debe mencionar con prudencia (a veces es conveniente omitir). Los embarazos duran 40 semanas (9 meses), con variaciones entre 37 y 42 semanas. Definiciones: Parto de trmino: ocurre pasadas las 37 semanas de embarazo. Parto de pretrmino o prematuro: ocurre entre las 22 y 36 semanas. El recin nacido pesa menos de 2.500 gramos. Aborto: expulsin del producto de la concepcin que ocurre antes de las 22 semanas o presenta un peso menor de 500 gramos. Mtodos anticonceptivos: abstinencia en perodos frtiles, anticonceptivos orales, DIU (dispositivo intrauterino), condn o preservativo, etc. Otras informaciones: fecha del ltimo frotis cervical (Papanicolaou o PAP) y de la ltima mamografa; enfermedades o procedimientos ginecolgicos (endometritis, anexitis, infecciones de transmisin sexual, histerectoma). Hbitos. Entre los hbitos que se investigan destacan: El hbito de fumar (tabaquismo). Se debe precisar cuntos cigarrillos fuma la persona cada da y cuntos aos lleva fumando. En el caso de haber dejado de fumar, se precisa la cantidad de aos que han pasado desde que lo dej, y una estimacin de cunto fumaba. Una forma de resumir esta informacin es usando

2.

el concepto "paquetes-ao". Por ejemplo, si una persona fum 1 cajetilla al da durante 40 aos, se dice que fum 40 paquetes-ao. Como el dao por fumar se considera acumulativo, los 40 paquetes-ao tambin pueden corresponder a fumar 2 cajetillas durante 20 aos, o mltiplos equivalentes. La ingesta de bebidas alcohlicas. Una forma de evaluar este tipo de ingesta es mediante una estimacin de la cantidad de alcohol ingerida. Se identifica el licor y las cantidades ingeridas. Ejemplo: En nmeros redondos, 340 mL de cerveza, 115 mL de vino y 43 mL (una copa) de un licor de 40 grados, contienen aproximadamente 10 g de etanol. Un litro de vino contiene aproximadamente 80 g de etanol. No son recomendables ingestas de ms de 60 g diarios de etanol en el hombre y 40 g en las mujeres, por el riesgo de daar el hgado. Tambin se debe precisar qu papel desempea en la vida diaria la ingesta de bebidas con alcohol y qu grado de control tiene la persona sobre esta ingesta.

3.

4. d.

Tipo de alimentacin. Este aspecto tiene especial importancia de precisar en personas obesas, en quienes han bajado mucho de peso, pacientes diabticos, con dislipidemias, afecciones coronarias, personas constipadas o que sufren diarreas frecuentes. El nfasis se pondr dependiendo de cada caso. Uso de drogas no legales: consumo de marihuana, cocana, etc. Antecedentes sobre uso de medicamentos.

Es importante identificar qu medicamentos est tomando el paciente y en qu cantidad. En algunos casos, tambin se deben indicar los frmacos que el paciente recibi en los das o semanas anteriores. Los alumnos, al principio, desconocen la composicin y caractersticas de los medicamentos que consumen los pacientes. Para averiguar esto, conviene consultar libros que entregan esta informacin (por ejemplo: Vademcum de frmacos). Se debe precisar: el nombre genrico y su concentracin (el nombre de la droga misma), el nombre con el que se comercializa (nombre de fantasa), la forma de administracin y la frecuencia. Ejemplos: 1. 2. 3. 4. atenolol 50 mg (Betacar): 1 tableta cada maana. atorvastatina 10 mg (Lipitor): 1 tableta con la comida. lisinopril 10 mg (Acerdil): 1 tableta cada maana. amoxicilina 850 mg (Amoval): tom hasta hace una semana atrs. En este ejemplo, el paciente ya no est tomando el antibitico, pero es importante mencionarlo si est cursando con un cuadro febril.

En algunos casos, no se detallan todos los componentes de un preparado. Por ejemplo: e. Aspirina 100 mg: 1 tableta despus del almuerzo (Aspirina es un nombre comercial que se usa ms que el genrico que corresponde a. cido acetilsaliclico). Neurobionta de 5.000 U: 1 ampolla intramuscular por 3 veces. (este es un preparado que contiene varias vitaminas del complejo B; si el mdico requiere ms informacin puede consultar algn libro de medicamentos).

f.

e.

Alergias. El tema de las alergias es muy importante ya que puede tener graves consecuencias para la persona. Entre los alergenos, que son las sustancias ante las cuales se desencadenan las respuestas alrgicas, hay varios que se deben investigar: Medicamentos: alergia a penicilina o alguno de sus derivados, a cefalosporinas, fenitona, carbamazepina, medios de contraste usados en radiologa, etc. Algunas de las reacciones que se pueden presentar son exantema cutneo, edema, colapso circulatorio, broncoobstruccin, espasmo larngeo. Las personas con mucha frecuencia dicen ser alrgicas a algn medicamento y en realidad es otro efecto (p.ej.: una intolerancia digestiva). Ante la duda, conviene no correr riesgos. Si se sabe que una persona es alrgica a algn medicamento, se debe destacar (p.ej.: anotarlo con letras grandes en la cartula de la carpeta). 1. Alimentos. Algunas personas presentan alergias a mariscos, pescados, nueces, man, huevo, leche, algunos condimentos y aditivos. 2. Sustancias que estn en el ambiente. Es el caso de plenes, pastos, ambientes hmedos cargados de antgenos de hongos, polvo de caros, contaminacin del aire con productos qumicos, etc. Las personas con rinitis alrgicas y asma tienden a reaccionar a estos estmulos. 3. Sustancias que entran en contacto con la piel. Puede ser el caso de detergentes, algunos jabones, productos qumicos, metales, ltex y otros. 4. Picaduras de insectos: abejas, avispas, etc. Antecedentes sociales y personales. En esta seccin se investigan aspectos personales del paciente que permitan conocerlo mejor. La intencin es evaluar y comprender cmo su enfermedad lo afecta y qu ayuda podra llegar a necesitar en el plano familiar, de su trabajo, de su previsin, de sus relaciones interpersonales. Tal como ya se mencion, alguna informacin que podra haber ido en la primera parte de la Historia Clnica, o sea, en la Identificacin del Paciente, se podra traspasar a esta seccin. Es el caso del estado civil o las personas con las que vive. Del mismo modo se pueden incluir en esta seccin aspectos sobre su composicin familiar, el tipo de casa que habita, si dispone de agua potable, si hay animales domsticos; nivel de educacin que tiene, actividad que desarrolla, la previsin o seguro de salud que dispone, etctera. Toda esta informacin servir para conocer mejor al paciente como persona, saber con qu recursos cuenta para enfrentar su enfermedad y cul es el grado de apoyo familiar, laboral, previsional y social del que dispone. Tambin puede ser el lugar para mencionar aspectos especficos de sus creencias, de su religiosidad, de los aspectos a los cuales no quisiera ser sometido en su tratamiento. Otros aspectos a investigar son antecedentes sobre la actividad sexual, exposicin a enfermedades infecciosas o profesionales y viajes efectuados en los meses anteriores. g. Antecedentes familiares. En esta seccin se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado familiares cercanos como los padres y hermanos, por la posibilidad que algunas de ellas tengan 0.

f.

transmisin por herencia. Es este sentido es importante investigar la presencia de hipertensin, diabetes mellitus, alteraciones de los lpidos, antecedentes de enfermedades coronarias, cnceres de distinto tipo (p.ej.: de mama o colon), enfermedades cerebrovasculares, alergias, asma, trastornos psiquitricos, enfermedades genticas y otras (gota, hemofilia, etc.). En algunos casos es conveniente dibujar un genograma en el que los hombres se identifican con un cuadrado y las mujeres con un crculo y se grafican dos o tres generaciones, identificando al paciente con una flecha y con alguna otra marca las dems personas afectadas por la enfermedad. h. Inmunizaciones. Segn el cuadro clnico que presente el paciente puede ser importante sealar las inmunizaciones que el paciente ha recibido. Los adultos podran recibir vacunas contra influenza, hepatitis A y B, neumococos, Haemophylus influenzae, o recibir dosis de refuerzo de toxoide tetnico. En nios habitualmente se sigue un programa de vacunacin mediante el cual se protege contra sarampin, coqueluche, ttanos, difteria, tuberculosis, poliomielitis, parotiditis, rubola, y eventualmente hepatitis A.

5) Revisin por sistemas. A pesar de toda la informacin que se ha recogido en la anamnesis y los antecedentes, conviene tener algn mtodo para evitar que se escape algo importante. Una breve revisin por los sistemas que todava no se han explorado da ms seguridad que la informacin est completa. Algunas personas prefieren hacer este ejercicio al final de la anamnesis prxima. Esta revisin no debiera ser muy larga ya que se supone que los principales problemas ya fueron identificados en la anamnesis. Si al hacer este ejercicio aparecen sntomas que resultan ser importantes y que todava no haban sido explorados, es posible que el conjunto de estas nuevas manifestaciones deban ser incorporadas a la anamnesis. En esta revisin por sistemas no se debe repetir lo que ya se mencion en la anamnesis, sino que se mencionan slo algunos sntomas o manifestaciones que estn presente pero que tienen un papel menos importante. La extensin de esta seccin debe ser breve. Una forma de ordenar esta revisin es ordenndola por sistemas y en cada uno de ellos se investigan manifestaciones que podran darse: Sntomas generales: fiebre, cambios en el peso, malestar general, apetito, trnsito intestinal, sudoracin nocturna, insomnio, angustia. Sistema respiratorio: disnea, tos, expectoracin, hemoptisis, puntada de costado, obstruccin bronquial. Sistema cardiovascular: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, edema de extremidades inferiores, dolor precordial.

Sistema gastrointestinal o digestivo: apetito, nuseas, vmitos, disfagia, pirosis, diarrea, constipacin, melena. Sistema genitourinario: disuria dolorosa o de esfuerzo, poliaquiuria, poliuria, nicturia, alteracin del chorro urinario, hematuria, dolor en fosas lumbares. Sistema endocrino: baja de peso, intolerancia al fro o al calor, temblor fino, polidefecacin, ronquera, somnolencia, sequedad de la piel. Sistema neurolgico: cefalea, mareos, problemas de coordinacin, paresias, parestesias.

Adems de revisar estos sistemas, es conveniente investigar manifestaciones en otras partes o de otro tipo: en la piel, sangramientos, dolores en otros sitios, compromiso de la visin o de la audicin, etctera. Se debe evitar que esta Revisin por Sistemas resulte ms extensa que la seccin de los Antecedentes. Es posible que en sus primeras historias, los alumnos deban detallar ms extensamente esta seccin, pero en la medida que muestren que son capaces de efectuar esta revisin con eficiencia, se les permite que dejen constancia slo de lo ms importante y se asume que el resto lo efectuaron en forma completa y que no encontraron otros sntomas.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica .html

LA HISTORIA CLNICA En esta exposicin

presentamos en cada seccin un ejemplo de registro de datos clnicos que ayudar al mdico a planear el formato de historia clnica que le conviene al expediente de su propia consulta. La numeracin de los items tiene por objeto, por una parte, relacionarlos con la seccin explicativa, y por otra,su registro en un sistema de cmputo para su anlisis y estudio posterior.

La situacin socioeconmica, ocupacional y educacional, los problemas de ajuste familiar, el ambiente fsico y social y las caractersticas de sus actividades laborales y deportivas, son con frecuencia datos clave para la comprensin del paciente. Si el mdico escucha al paciente y le muestra inters, paciencia y simpata, ganar rpidamente su confianza y as podr dirigir el interrogatorio con mayor facilidad.

FICHA DE IDENTIFICACIN 1. Nombre del enfermo Apellido paterno, materno y nombre. 2. Edad Aos cumplidos. Recordar padecimientos relacionados con la edad. 3. Sexo Recordar la existencia de padecimientos ms frecuentes por sexo. 4. Estado civil Soltero, casado, viudo, divorciado, unin libre. La importancia de este dato est slo en lo que se refiere a la relacin mdicopaciente. 5. Ocupacin Es necesario especificar las ocupaciones a que se ha dedicado por ms de tres aos; esto debe interrogarse debido a las consecuencias que producen cierta clase de trabajos, como los que

estn expuestos a traumas, accin nociva de los agentes climticos, de microtraumatismos repetidos, sustancias venenosas, ruidos continuos, etc. Todo esto es necesario investigar para dar posibles orientaciones hacia un diagnstico preciso. 6. Lugar de nacimiento Slo de inters social 7. Residencia Lugar en que reside actualmente y desde hace cunto tiempo. Recordar la importancia de la epidemiologa local para el pensamiento diagnstico. 8. Domicilio

9. Religin
Ciertas religiones no permiten transfusiones, injertos, etc.

FICHA DE IDENTIFICACIN

1 Nombre del enfermo__________________________________ 2 ___________ 3 Sexo_________________ __________ 5 7 No. de Exp.__________ 4

Edad EstadoCivil

Ocupacin_______________________ 6 Residencia_______________________8 Fecha___________________________ 9

Lugar de nacimiento _____________ Domicilio________________________ Religin_________________________

http://med.unne.edu.ar/catedras/medicinai/semioclas/h_clini1.pdf

Detector de mentiras
El llamado detector de mentiras, mquina de la verdad o polgrafo es un tipo particular de instrumento de medicin utilizado para el registro de respuestas fisiolgicas. Generalmente registra las variaciones de la presin arterial, el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria y la respuesta galvnica o conductancia de la piel, que se generan ante determinadas preguntas que se realizan al sujeto sometido a la prueba. Se considera que fue inventado en 1938 por Leonard Keeler, del Departamento de Polica de Berkeley (California), quien cre el primer polgrafo de tres canales que imprima sus resultados en papel. Este tipo de polgrafo es comnmente conocido por su uso como supuesto detector de mentiras sin validacin cientfica alguna, pese a su credibilidad en la cultura popular y algunas entidades estatales y privadas.1 2

[editar]Principios

de funcionamiento

Los defensores del polgrafo afirman que el sustrato bioqumico de las emociones se encuentra correlacionado de forma directa con la reactividad corporal; que la linealidad estmulo pensamiento emocin adecuacin anatomofisiolgica respuesta es un ciclo que inalterablemente se presenta en cualquier proceso conductual humano; que es posible medir las reacciones corporales de las emociones; y que para cada estado emocional, existe un espectro psicofisiolgico bien definido ligado a la actividad emotiva del sujeto. De estas cuatro afirmaciones, las tres ltimas no han podido demostrarse mediante el uso del mtodo cientfico y la ltima es demostrablemente incorrecta.3 La discordancia del contenido de emisin de datos y su correlacin con pensamientos alternos en su evocacin emotiva, provocan la variacin de las constantes orgnicas. Las medidas de esta disonancia, son valoradas en las pruebas de polgrafo. Est claro que la conceptualizacin de mentira es diferente para cada sujeto y los niveles basales son individuales y diferenciados pero, en opinin de los

defensores del polgrafo, la tensin emotiva que provoca el conocimiento propio de la verdad modifica ostensiblemente la progresin orgnica de una persona que engaa sobre un aspecto especfico. Consideran, por tanto, notorios los indicadores de medida de discordancia del pensamiento, al valorar que la inexactitud conceptual en las emociones provocadas ante un tema especfico y la activacin compleja de neurotrasmisores modifica las constantes orgnicas. Es imposible saber qu piensa la persona, pero creen poder medir la reaccin corporal que un sujeto muestra ante la presentacin de un tema. La evidencia forense en la prueba de polgrafo, pues, sera la medida de la reaccin fisiolgica correspondiente de eventos comparados en la memoria del sujeto y la emisin de respuestas especficas. Sin embargo, no parece existir ningn patrn comn en la respuesta anatomofisiolgica de los seres humanos ante un hecho eminentemente moral y psicolgicamente complejo como es la mentira. De hecho, ni siquiera ha podido demostrarse que todos los seres humanos presenten este tipo de reacciones diferenciadas al realizar afirmaciones verdaderas o falsas.3

[editar]Utilizacin
El polgrafo tiene su uso ms amplio en los organismos de inteligencia y de polica, sobre todo en los Estados Unidos y otros pases de su rea de influencia, donde se ha utilizado para determinar si una persona miente o no. En este caso se sustenta en la hiptesis de que las respuestas fisiolgicas de una persona cambian de forma medible cuando miente. En Europa se usa fundamentalmente en la asignacin de algunos puestos de trabajo por parte de empresas privadas y algunos organismos de seguridad. En Estados Unidos se us como prueba de descargo a favor del sospechoso. Cabe recalcar que el polgrafo no es un instrumento que detecte mentiras por s mismo, ya que no est diseado para eso, sino para medir el cambio de flujo de corriente que se transmite a travs del dedo ndice de cada mano y la placa del dedo: solamente detecta las respuestas fisiolgicas del organismo. Estas reacciones son interpretadas por personas u ordenadores siguiendo un mtodo que carece de validacin cientfica. David T. Lykken cre la tcnica del conocimiento de la culpabilidad, utilizando informacin que slo sabe la persona culpable. Sin embargo, Lykken ha pasado a formar parte tambin de los crticos del uso del polgrafo como detector de mentiras.1 Los nuevos polgrafos digitales son usados actualmente por agencias gubernamentales como el U.S. Secret Service, F.B.I., C.I.A.,D.E.A., Policas Locales, fiscalas etc., as como por gabinetes privados de investigacin, a la vez que son denigrados por la Academia de Ciencias y en general las organizaciones cientficas.

[editar]Crtica:

Mintiendo al detector de mentiras

Muchos cientficos de todo el mundo se han rebelado contra la utilizacin del polgrafo por los organismos de seguridad y las entidades privadas. Un informe de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos, realizado sin la colaboracin de expertos en el uso del polgrafo -segn denuncia de la American Polygraph Association- estim que de aplicarse a una muestra a 10.000 personas, de las cuales 10 fueran espas, en el resultado ms probable es que slo 8 de stas seran identificados por el polgrafo como tales, a la vez que seran considerados probables espas y rechazados 1598 (casi un 16%) de los inocentes.3 Un caso utilizado para desacreditar la utilizacin del polgrafo como detector de mentiras fue el de un agente doble Aldrich Ames, quien al parecer super dos pruebas del detector aplicadas por expertos de la CIA mientras trabajaba para la Unin Sovitica entre 1985 y1991.4 Otros espas notorios que han pasado la prueba del detector sin mayores dificultades fueron Karl Koecher (en los aos 1980),5Ana Beln Montes (en el ao 2000),6 o Leandro Aragoncillo (en 2005).7 Los detractores del polgrafo describen varias contramedidas, fcilmente detectables por un examinador experto, para eliminar cualquier eficacia residual del detector de mentiras, basada en el temor, la ancdota y las contradicciones o confesiones espontneas que inspira.2 La ms bsica es no admitir nunca nada que pueda lesionar los intereses de la persona que padece la prueba. Otras tcnicas estn orientadas a modificar de manera anmala las reacciones corporales durante las preguntas de control.1 Probablemente, el mejor consejo fue el que recibi Ames de su controlador del KGB, expertos en toda clase de tcnicas de interrogatorio legales e ilegales:"Duerme bien, descansa, y acude a la prueba descansado y relajado. S simptico con el operador del polgrafo, establece una buena relacin y mustrate cooperativo. Sobre todo, mantn la calma y nunca te detectarn."8 Y, efectivamente, no le detectaron. En la actualidad el polgrafo es utilizado por agencias de inteligencia, policas y sectores privados de ms de 90 pases. Sin embargo, La mayora de psiquiatras, psiclogos, neurlogos, neurofisilogos y otros cientficos coinciden en que hay poca base para la validez de las pruebas de polgrafos. En algunos pases de Amrica Latina el Polgrafo es utilizado como prueba judicial, tal es el caso de Guatemala y Panam. En Estados Unidos el Polgrafo se admite como prueba judicial bajo estipulacin; es decir mediante acuerdo entre el fiscal y el defensor, en los siguientes estados: Arizona, Arkansas, California, Deaware, Florida, Georgia, Idaho, Indiana, Iowa, Kansas, Nevada, New Yersey, North Carolina, Ohio, Utah, Washington y Wyoming es admisible como prueba si el juez decide aceptarlo. En el estado de Nuevo Mxico se admite plenamente como prueba judicial. De otra parte en los tribunales de apelacin que estn divididos en doce distritos, el polgrafo se admite a discrecin del juez de ocho distritos; bajo estipulacin y admisin del juez de dos distritos; nicamente en el Fourth Circuit y el DC

circuit no es admitido. Actualmente tambin puede usarse como prueba en otros pases como Japn, Sudfrica e Israel. En Espaa y en Europa en general no es frecuente el uso del polgrafo en los tribunales, quienes suelen mostrarse reticentes en la admisin de este tipo de pruebas. Existen varios factores que sugieren la suspensin completa del uso del poligrafo, por no cumplir como una prueba completamente cientifica. Uno de ellos es la llamada "entrevista". En la entrevista el examinador debe primero tratar de ganarse la confianza del examinado, haciendole preguntas que en ocasiones no vienen al caso. Pueden comenzar desde la niez e ir aumentando de tono hasta inducirle la idea de que su vida no ha sido tan "honrada" como cree. El examinador comenzar a profundizar en el caso que se le presenta y si lo considera necesario puede aumentar el tiempo de "entrevista". El tiempo aproximado de entrevista debe ser de 3 horas, pero el examinador puede aumentarlo a 6 o ms horas o hacer sesiones de varios dias. Esto se parece mas a un interrogatorio ilegal en ausencia de abogado que a un examen de rutina para detectar el engao. Otro punto importante es la presencia de los dispositivos que van a ser conectados al cuerpo. Deben estar a la vista del examinado para que se habitue a ellos. La prctica de impresionar con herramientas inquietantes al interrogado no es nueva: la Santa Inquisicin tambien ponia a la vista de sus victimas los instrumentos de tortura para intimidarlas. Estas dos situaciones son para provocar estrs al examinado a fin de que no tenga otra opcion que decir la verdad. Con respecto al equipo, nunca est calibrado contra medidas de referencia, porque no existen tales referencias aplicables a la generalidad de los seres humanos. El simple hecho de decir que el examinado present un aumento en la presin arterial de un cierto numero de mmHg, o un aumento en el volumen de la aspiracion durante la respiracin, no significa que las "mediciones" que hacen sean exactas o confiables, ni que tengan ningn significado en particular.

http://es.wikipedia.org/wiki/Detector_de_mentiras

Polgrafo
Un poligrafo es un instrumento de gran sensibilidad y precisin utilizado para la deteccin de mentiras en diferentes tipos de pruebas, tiene la capacidad de registrar de forma continua y mediante varios canales, variables fisiologicas que produce una persona en el momento de la prueba. Est cientficamente comprobado que cuando una persona miente se producen en su organismo, a travs del sistema nervioso autnomo, reacciones fisiolgicas y emocionales espontneas de intensidad variable, la presin sangunea, el ritmo cardaco, la respiracin y la conductancia de la piel se ven alteradas. 1 El polgrafo registra la presin sangunea y el ritmo del pulso del sujeto. Para esta medicin se coloca una banda en el brazo, y se transmite al instrumento por una banda, a travs de un tubo de goma. Esto

se conoce como Cardioestigmografo. El Neumgrafo mide y registra la inspiracin, expiracin del sujeto, y los cambios que puedan ocurrir en ellos durante el examen. Para ello se coloca una banda que rodea el trax y el abdomen, que comunican los movimientos al instrumento registrador. El Galvonmetro, mide y registra las seales elctricas del cuerpo y el cambio en la transpiracin. Se registra a travs de sensores colocados en los dedos de la mano del sujeto examinado.

Qu es un Polgrafo y Cmo Funciona?

El polgrafo es un instrumento cientfico, que registra y monitorea cambios fisiolgicos del individuo, cuenta con el 97% de certeza. El trmino Polgrafo significa literalmente muchos trazos El Polgrafo moderno mide: movimientos internos de la caja torxica, cambios y respuestas en piel sudoracin (GSR), gasto y pulso cardiaco (Cardiosphygmograph).

Tipos de Evaluaciones Poligrficas

Evaluacin Poligrfica de Pre-empleo Seleccin Tiene como objetivo obtener informacin del personal de nuevo ingreso, sobre: o o o o o o o o o o o o o Honestidad. Perfil bsico de personalidad Capacidad para tolerar la presin Antecedentes Personales Antecedentes Laborales Actividades Delictivas Hbitos Personales (Consumo de alcohol y/o drogas) Antecedentes Penales Antecedentes de Trnsito Motivos reales por lo que desea ingresar a la empresa solicitante competencia laboral desleal o ilcita desvi de compras y ventas bajas fingidas por enfermedad o accidente.

Evaluacin Poligrfica Peridica En el Puesto Tiene como objetivo obtener informacin del personal que ya labora en la empresa: o o o o o o o o o o Apego a las reglas institucionales de la empresa Confiabilidad Confidencialidad Manejo de informacin material confidencial (si el puesto lo requiere) Participacin directa indirecta en actividades ilcitas Motivos de permanencia Hbitos personales (consumo de alcohol y/o drogas). competencia laboral desleal o ilcita desvi de compras y ventas bajas fingidas por enfermedad o accidente.

Evaluacin Poligrfica Especial Especifica Criminal o o o o o o Esta aplicacin tiene como propsito determinar si el presunto sospechoso particip no en la actividad ilcita de la cual se le acusa. Se reporta en un dictamen que por s mismo tiene una validez legal debido a su metodologa cientfica. Ratificacin de los hechos y circunstancias que se hayan manifestado en el caso. Autorizacin por escrito del examinado. Anlisis de conductas no verbales. Aplicacin y anlisis de grficas.

http://www.expertosenpoligrafia.com.mx/poligrafo/poligrafo.php http://proton.ucting.udg.mx/materias/ET201/modulo_11/2009B/mentiras.pdf Luis Miguel Elguea G. Poligrafo. Recuperado 02 de febrero de 2013, de http://www.expertosenpoligrafia.com.mx/poligrafo/poligrafo.php

Ing. Agustn Arias Tinoco. Proyecto de Diseo con Electrnica Integrada.recuperado 02 de febrero del
2013, de http://proton.ucting.udg.mx/materias/ET201/modulo_11/2009B/mentiras.pdf

Lykken, David T. A Tremor in the Blood: Uses and Abuses of the Lie Detector, 2nd ed., New York: Plenum Trade, 1998, pp. 273-279.
Alfredo Mndez.(2012, 5 de abril) Polgrafo, poco confiable. La Jornada. Recuperado 2 de febrero del 2013, de http://www.jornada.unam.mx/2012/04/05/politica/007n2pol

El uso del polgrafo es cada vez menos frecuente entre las procuraduras, debido a que varios jueces han manifestado en sus sentencias que el resultado de ese examen es poco confiable.

Segn consta en tres resoluciones emitidas por un juzgado de distrito y dos tribunales de circuito, con sede en el Distrito Federal y en Toluca, respectivamente, las autoridades judiciales han sostenido que las respuestas que dan las personas sometidas al polgrafo no siempre son confiables.

El resultado de una prueba pericial aplicada mediante el detector de mentiras con frecuencia ser poco certero, debido a que su aplicacin se realiza siempre bajo circunstancias de alto estrs, poca estabilidad emocional y sicolgica para quienes se les practica, sostuvo el segundo tribunal colegiado en materia penal. Otro juzgado, el tercero de distrito de Toluca, destac que la mayora de los delincuentes que son sometidos a este detector de mentiras estn preparados sicolgicamente para evadir una respuesta en la que se demuestre su culpabilidad en algn delito. A decir de Katherine Olier, especialista en prcticas forenses, el polgrafo es muy comn como parte de los exmenes de control de confianza que se realizan a servidores pblicos.

Detall que para esta prueba se debe realizar primero la etapa de rapport, que consiste en estimular sicolgicamente al entrevistado para disminuir la tensin. Una vez que se realiza esta fase, que dura unas dos horas y media, se formulan preguntas especficas, entre las que destacan si alguna vez el entrevistado ha cometido algn delito, pero dijo Olier el poligrafista debe explicar las ms de las veces a qu se refiere con ilcito. Enfermedad actual o anamnesis prxima. Esta es la parte ms importante de la historia clnica. En esta seccin se precisa qu le ha pasado al paciente. Se mencionan en forma ordenada los distintos sntomas que la persona ha presentado. En la medida que el alumno sabe ms, investiga los sntomas segn cmo se relacionan entre ellos, tal como se da en muchos sndromes o enfermedades. Por ejemplo, si la persona est con tos, se investiga si adems se presenta fiebre, expectoracin, disnea, puntada de costado, etc. Obtenida la informacin, se deja constancia de las distintas manifestaciones en la ficha clnica. En ocasiones, es conveniente mencionar tambin aquellas manifestaciones que, pudiendo haber estado presente, no estn. El relato es como un cuento en el que se van narrando lo que a la persona le ha ocurrido. La informacin se ordena en forma cronolgica. Es importante que el relato est bien hilvanado y sea fcil de entender. Si son varios los problemas, se precisan en prrafos diferentes. Ejemplo de una persona que llega con hemorragia digestiva: El paciente present anoche una deposicin negra, de consistencia pastosa y de muy mal olor. Hacia la madrugada tuvo otra deposicin de similares caractersticas. Al ponerse de pie notaba que se mareaba. No ha presentado dolor abdominal. No ha ingerido aspirina ni antiinflamatorios. Es primera vez que tiene este problema. Ejemplo de una persona con una pielonefritis aguda: La paciente es diabtica y comenz tres das atrs a presentar dolor al orinar. Adems, orina muy seguido y en pequeas cantidades. La orina es de mal olor y algo turbia. Desde dos das atrs siente dolor en la fosa lumbar derecha y ha presentado fiebre sobre 38C. Sobre la base a estos ejemplos se pueden hacer las siguientes observaciones: Es adecuado adaptar el lenguaje a trminos ms tcnicos. Por ejemplo, decir que el paciente tuvo unadeposicin melnica, en vez de deposicin negra, de consistencia pastosa y de muy mal olor; disuria dolorosa, en vez de dolor al orinar; poliaquiuria, en vez de orinar muy seguido). Las manifestaciones se deben relatar en la secuencia y en los das en que se presentan. Por ejemplo, se usan trminos como: Anoche, Hace tres das, Dos das despus que comenz el dolor, se agreg..., etc. Es conveniente, antes de comenzar a relatar las manifestaciones de la enfermedad, sealar a la pasada, algunos antecedentes. Por ejemplo, que se trata de un paciente diabtico e hipertenso, o que es una enferma con cirrosis heptica. Posteriormente, en la seccin de Antecedentes Mrbidos, se entregan mas detalles (desde hace cunto tiempo presenta esas enfermedades, con qu medicamentos se est tratando, etc.). El hacer esta mencin de antecedentes muy importantes y conocidos a la pasada, antes de relatar la enfermedad actual, no debe llevar a la confusin de incorporar antes de la Anamnesis Prxima, toda la Anamnesis Remota.

Los datos que se ponen en la anamnesis deben ser objetivos y no prestarse a interpretaciones erradas. No se deben mencionar diagnsticos que no estn bien fundamentados, ya que esto puede facilitar que un error se perpete.

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/025LaHistoriaClinica.htm

Farmacodinmica
En farmacologa, la farmacodinmica o farmacodinamia, es el estudio de los efectos bioqumicos y fisiolgicos de los frmacos y de sus mecanismos de accin y la relacin entre la concentracin del frmaco y el efecto de ste sobre un organismo. Dicho de otra manera: el estudio de lo que le sucede al organismo por la accin de un frmaco. Desde este punto de vista es opuesto a lo que implica la farmacocintica: a lo que un frmaco es sometido a travs de su paso por el organismo. La farmacodinmica puede ser estudiada a diferentes niveles, es decir, sub-molecular, molecular, celular, a nivel de tejidos y rganos y a nivel del cuerpo entero, usando tcnicas in vivo, postmortem o in vitro.1

[editar]Historia
Desde que se inici el estudio de la accin de los frmacos, se observ que sta aumentaba de forma proporcional a la dosis del frmaco administrado, hasta llegar a un mximo, punto a partir del cual no aumentaba por ms que aumentara la cantidad de frmaco. Esto hizo pensar que los frmacos actuaban sobre unos "sitios" especficos en el organismo. Estos sitios son limitados, lo que explicaba el comportamiento del frmaco: aumenta la accin conforme se van ocupando los sitios, pero cuando estn todos ocupados se estabiliza. Esto abri paso al concepto de sitios receptivos especficos, o receptores. Estos receptores son estructuras celulares que tienen una finalidad concreta y que son activados en su actuacin por distintas sustancias, tanto naturales como externas al organismo (frmacos). Por tanto, los frmacos no crean efectos nuevos en el organismo, limitndose a potenciar o inhibir efectos ya existentes.2

El conocimiento de estos efectos y de los receptores responsables de los mismos ha sido el eje de la investigacin farmacodinmica.

[editar]Tipos

de efectos farmacolgicos

Vase tambin: Reaccin adversa a medicamento.

Al administrar una droga se pueden conseguir diversos efectos medicamentosos que se correlacionan con la accin del frmaco.

Efecto primario: es el efecto fundamental teraputico deseado de la droga. Efecto placebo: son manifestaciones que no tienen relacin con alguna accin realmente farmacolgica.

Efecto indeseado: cuando el medicamento produce otros efectos que pueden resultar indeseados con las mismas dosis que se produce el efecto teraputico;

Efecto colateral: son efectos indeseados consecuencia directa de la accin principal del medicamento.3

Efecto secundario: son efectos adversos independientes de la accin principal del frmaco. Efecto txico: por lo general se distingue de los anteriores por ser una accin indeseada generalmente consecuencia de una dosis en exceso. Es entonces dependiente de la dosis, es decir, de la cantidad del medicamento al que se expone el organismo y del tiempo de exposicin.4

Efecto letal: accin biolgica medicamentosa que induce la muerte.5

[editar]Dosis
Artculo principal: Dosis.

La dosis es la cantidad de una droga que se administra para lograr eficazmente un efecto determinado. El estudiar o estimar la dosis efectiva y la forma correcta de administracin del frmaco se le llama dosificacin, administrada por la posologa. La dosis puede clasificarse en:

Dosis subptima o ineficz: es la mxima dosis que no produce efecto farmacolgico apreciable. Dosis mnima: es una dosis pequea y el punto en que empieza a producir un efecto farmacolgico evidente.

Dosis mxima: es la mayor cantidad que puede ser tolerada sin provocar efectos txicos. Dosis teraputica: es la dosis comprendida entre la dosis mnima y la dosis mxima. Dosis txica: constituye una concentracin que produce efectos indeseados. Dosis mortal: dosis que inevitablemente produce la muerte.

DL50: denominada Dosis Letal 50 o Dosis Mortal 50%, es la dosis que produce la muerte en 50% de la poblacin que recibe la droga.6 As tambin se habla con menos frecuencia de DL20, DL90 y DL99.

DE50: denominada Dosis Efectiva 50 es la dosis que produce un efecto teraputico en el 50% de la poblacin que recibe la droga.7

En farmacodinamia se usan otras denominaciones, como dosis inicial, dosis de mantenimiento, dosis diaria y dosis total de un tratamiento.

[editar]Selectividad
El estudio de los mecanismos de accin de un medicamento sobre las clulas comienza conociendo la selectividad de la droga. Algunos medicamentos tienen una muy baja selectividad por lo que ejercen sus efectos sobre muchos rganos y tejidos, mientras que otras drogas son altamente selectivos, como un anticido que ejerce su funcin en clulas de un rgano especfico.8 Para la mayora de las drogas, la accin que ejercen sobre el cuerpo es crticamente dependiente de su estructura qumica, de tal modo que variaciones minsculas en esa estructura altera tremendamente la selectividad del medicamento.1 selectividad: "efecto especifico organico" naturaleza. dosis, intervalo, tipo de paciente/caracteristicas individuales.

Farmacocintica

Grfico que muestra una cintica de Michaelis-Menten de la relacin enzima y sustrato: uno de los parmetros estudiados en la farmacocintica, en donde el sustrato se trata de un frmaco.

La farmacocintica es la rama de la farmacologa que estudia los procesos a los que un frmaco es sometido a travs de su paso por el organismo. Trata de dilucidar qu sucede con un frmaco desde el momento en el que es administrado hasta su total eliminacin del cuerpo. Para ello, se han desarrollado diferentes modelos que simplifiquen los numerosos procesos que tienen lugar entre el organismo y el frmaco. An cuando dentro de los mismos el modelo

policompartimental es el ms prximo a la realidad, la complicacin que conlleva ha hecho que sean los modelos monocompartimental y en todo caso el bicompartimental los ms usados. Desde esos prismas, el estudio detallado de los sucesivos pasos que atraviesa el frmaco en el organismo, se agrupan con el acrnimo LADME:

Liberacin del producto activo, Absorcin del mismo, Distribucin por el organismo, Metabolismo o inactivacin, al ser reconocido por el organismo como una sustancia extraa al mismo, y

Excrecin del frmaco o los residuos que queden del mismo.

Estas distintas fases, implican la utilizacin y manejo de conceptos bsicos para comprender la dinmica instaurada. As, las propiedades de las sustancias que actan como excipientes, las caractersticas de las membranas biolgicas y la forma en que las sustancias pueden atravesarlas, o las caractersticas de las reacciones enzimticas que inactivan al frmaco, son de necesario conocimiento para la correcta comprensin de la cintica del frmaco. Todos estos conceptos se pueden representar mediante frmulas matemticas que tienen su correspondiente representacin grfica. De esta manera se puede conocer tanto las caractersticas de una molcula, as como la manera en que se comportar determinado frmaco conociendo algunas de sus caractersticas bsicas. As, el conocimiento del pKa, su biodisponibilidad o hidrosolubilidad, orienta sobre su capacidad de absorcin o distribucin en el organismo. Las grficas resultantes del estudio de un frmaco tienen valor trascendente en aplicaciones en la industria (clculos de bioequivalenciaen el diseo de frmacos genricos, por ejemplo) o en la aplicacin clnica de los conceptos farmacocinticos. En efecto, lafarmacocintica clnica provee abundantes pautas de actuacin para el correcto manejo de los frmacos, buscando el mximo de efectividad y utilidad para los profesionales de la medicina humana y veterinaria.

FARMACOCINTICA
La farmacocintica es la ciencia que estudia el paso de los frmacos a travs del cuerpo. Es la velocidad del paso del frmaco por dentro del cuerpo. Ve el efecto que tiene el organismo bajo los frmacos. Los organismos tienden a eliminar xenobiticos fuera del organismo. La farmacocintica engloba o refleja todos los procesos LADME. El comportamiento farmacocintico ser el reflejo de estos procesos. Las dosis de frmaco cuando se administran se hacen en funcin del peso del animal. En humano se calculan las dosis para pesos medios de 60 Kg y despus slo se modifica en los nios pequeos. En los animales, se tiene que ajustar las dosis en funcin del peso del animal. Normalmente siempre se dan las dosis en: DOSIS = g, mg, g (F)