Sistema nervioso Autnomo: Este es un esquema de la clasificacin del sistema nervioso, veamos que se divide en 1) sistema nervioso central

(comprendido por encfalo y medula espinal) 2) sistema nervioso perifrico (comprendido por los nervios craneales y raqudeos) en ste ultimo encontramos : fibras aferentes (sensitivas, son las races posteriores) y las fibras eferentes (motoras, races anteriores).de estes fibras ferentes parten: -Sistema Nervioso Somtico: voluntario y encargado de la movilidad muscular. -Sistema Nervioso Autnomo: del que hablaremos en este bloque, involuntario. Se subdivide en sistema nervioso simptico y parasimptico. Generalmente inervan todas las vsceras del cuerpo, generalmente no comparten las mismas vsceras, tienen entre s acciones opuestas (miccin, respiracin, latidos cardiacos, movimientos peristlticos). Hay conexiones entre somtico y autnomo, no todo es blanco y negro. Diferencias entre la va somtica y autnoma: Va somtica Va autnoma Controla la musculatura esqueltica Controla las vsceras Respuesta es voluntaria Respuesta involuntaria No posee ganglios Si tiene ganglios autnomos* Todo su trayecto est cubierto de mielina El trayecto post ganglionar no tiene mielina *ganglio autnomo: son como estaciones de las neuronas, estn conformados por cuerpos neuronales. Grupo de cuerpos celulares de neuronas autnomas con una funcin comn. Vean esta grafica (2da izquierda a derecha 5ta diapo) es una via somatica, en este caso la informacin llega directamente a la placa neuromuscular sin intermediaciones que son los ganglios. Otro ejemplo (misma diapo 3era izq a der.), vemos a la medula suprarrenal como un ganglio autnomo porque ella surge embriolgicamente de un ganglio autnomo, a diferencia de las dems, esta medula suprarrenal NO TIENE FIBRAS POST GANGLIONARES, en este caso, ella libera los neurotransmisores directamente al torrente sanguneo (rganos externos). En las vas de los extremos (misma diapo), vean la fibra parasimpticas y simpticas que tambin tienen ganglios autnomos, la diferencia est en sus fibras pre y post ganglionares. Las parasimpticas tienen fibras pre ganglionares largas y post ganglionares cortas. Las fibras simpticas tienen fibras pre ganglionares cortas y post ganglionares largas. Diferencias entre la va simptica y parasimptica: Parasimptico Crneo - sacro PreG: larga/PostG: corta Simptico Toraco-lumbar PreG: corta/PostG: larga

Origen Anatoma

Fjense en esta imagen como la informacin est saliendo de la regin craneana y sacra (parasimptico) para inervar diferentes rganos (ojo, corazn, bronquios, tubo digestivo, uretra, intestino grueso, vejiga urinaria, genitales), el ganglio autnomo esta casi dentro de la vscera, es decir, la respuesta ser ms localizada en el rgano. Por otro lado, en la va simptica, los ganglios autnomos se encuentran paravertebrales (inmediatamente en la emergencia de las vertebras), entonces las fibras post ganglionares son ms largas y por lo tanto generan una respuesta ms difusa en aquellos rganos que inervan. Funcin: generalmente tienen funciones opuestas, pero hay unas funciones excepcionales que se complementan. Activacin: la respuesta del parasimptico es localizada, mientras que la del simptico puede ser tanto difusa como localizada, dependiendo del nacimiento de la seal, de la ubicacin del ganglio autnomo. NEUROTRANSMISORES: Para que la orden del SNC llegue al rgano efector, tiene que enviar la seal desde una neurona a otra (transformando ese impulso elctrico a qumico) para ello, utiliza sustancias qumicas llamadas NEUROTRANSMISORES, los neurotransmisores son sintetizados en las terminaciones nerviosas de una neurona presinaptica y almacenados en vesculas, estas vesculas son llevadas a la periferia de la terminacin presinaptica por accion del calcio y all liberan los neurotransmisores al espacio sinptico y son captados por los receptores de una neurona postsinaptica (donde ejercern su efecto, se activan segundos mensajeros). Nota: la accin del neurotransmisor se lleva a cabo solo si la neurona postsinaptica es activada. Los frmacos se encargaran de agonizar o antagonizar los efectos de los neurotransmisores. Neurotransmisor de Va Colinrgica: El NT es la acetil-colina, generalmente se asocia a la via parasimptica, no siempre ocurre as porque la via somtica tambien usa la acetilcolina como neurotransmisor. Neurotransmisores de la Via Adrenrgica o Noradrenergica: Los neurotransmisores de esta via son: noradrenalina (norepinefrina, localizada) y adrenalina (epinefrina, generalizada), estos neurotransmisores si son prcticamente especficos de la va simptica. Nota: todas las fibras PREGANGLIONARES USAN ACETILCOLINA, la diferencia est en las fibras post ganglionares donde: las vas parasimpticas o somaticas usan de igual forma la acetilcolina PERO las vas simpaticas usan NORADRENALINA O ADRENALINA (la medula suprarrenal libera en mayor proporcin adrenalina). RECEPTORES DEL SNA: Los receptores son puntos blancos que los frmacos necesitan, generalmente son protenas que se encuentran ubicadas en la membrana celular, citosol o en el ncleo. Cuando un neurotransmisor se une a su receptor, ste es activado (sufre cambios) que generan una respuesta especifica a ese NT.

Tipos de receptores: -Receptores Nicotinicos: son activados por nicotina (acetilcolina). -Receptores Muscarinicos: son estimulados por la muscurina, tambien son estimulados por acetilcolina. -Receptores Adrenergicos: activados por adrenalina o noradrenalina. Resumen: los receptores NICOTINICOS son receptores de acetilcolina, por lo tanto, se encuentran en todas las vas (simpaticas o parasimpticas o somaticas). Los receptores MUSCARINICOS son receptores de la acetilcolina en las fibras postganglionares parasimpticas. Los receptores ADRENERGICOS son receptores de adrenalina/noradrenalina en las fibras postganglionares simpaticas. Receptores Colinrgicos (Muscarinicos y Nicotnicos): -Muscarinicos: se encuentran 5 subdivisiones segn donde se encuentren, todos tienen algo en comn: todos se encuentran en SNC. M1: clulas parietales gstricas, SNC. M2: corazn, SNC. M3: musculo liso, glndulas secretoras, SNC. M4: tero, SNC, ganglios vegetativos, endotelio vascular y conductos deferentes. M5: SNC. -Nicotnicos: la sensibilidad a ciertos frmacos es distinta. P.N.M.: N.N. (Ganglios vegetativos):

Receptores Adrenrgicos: son sensibles a mltiples frmacos, estos descritos no son los nicos, hay muchos ms. -Receptores alfa: ALFA 1: se encuentra en la musculatura lisa (visceral y vascular) y en glndulas exocrinas. ALFA 2: se encuentran en la propia terminal presinaptica regulando la liberacin de su propio neurotransmisor; en hgado, rion, plaquetas y SNC. -Receptores beta: BETA 1: corazn. BETA 2: Musculatura lisa (bronquial, uterina, arteriolar de los m. esqueleticos) BETA 3: Tejido adiposo Nota: Beta 1 y beta 2 son los ms importantes en este bloque.

FUNCIONES DEL PARASIMPTICO Y SIMPTICO PARASIMPATICO Miosis, acomodacin de visin cercana, favorece drenaje de humor acuoso. Aumento de las secreciones (lagrimales, salivales, bronquiales, intestinales) Disminucin de la FC, velocidad de conduccin y fuerza de contraccin. Ereccin del pene (accin complementaria) Contraccin de detrusor, relajacin de trgono y esfnter = miccin Aumenta motilidad intestinal Broncoconstriccin SIMPATICO Midriasis, acomodacin de visin lejana. No favorece el drenaje de humor acuoso (glaucoma). Disminucin de las secreciones (lagrimales, salivales, bronquiales, intestinales) hiperglicemia. Aumento de la FC, velocidad de conduccin y fuerza de contraccin. Eyaculacin (accin complementaria) Relajacin del detrusor, contraccin del trgono y esfnter= no hay miccin. Disminuye motilidad intestinal Broncodilatacin Vasoconstriccin perifrica y vasodilatacin arteriolar en musculo esqueltico.

Se dice de forma general que el simpatico es el que nos mantiene preparado para situaciones de estrs, ataque y huida, por eso hay hiperglicemia, liberacin de atp. Lo contrario sucede con el parasimptico que nos mantiene en descanso y promueve la digestin. TONO AUTONMICO -Siempre se estarn liberando pequeas cantidades de neurotransmisores para mantener el tono autonmico, pero uno siempre predominara sobre otro. -En las vsceras los efectos del parasimptico se encuentran dominando siempre, excepto en la musculatura lisa bronquial. -En las arterias hay predominio del simpatico ya que SOLO hay inervacin simptica, pero no significa que no haya receptores colinrgicos. Predominio Parasimpatico Ojo, glandula salival y lagrimal. Sistema respiratorio (secreciones), digestivo y urinario. Predominio simptico Glndula sudorpara, rin , arterias y venas Musculatura lisa bronquial (fisiolgica), uterina, musculatura folculo piloso. Hiperglicemia.

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO Hablaremos ahora de los antagonistas/agonistas de los receptores muscarinicos o de la acetilcolina. Empezaremos hablando sobre la sntesis, liberacin y metabolismo de la acetilcolina, ya que todos estos son puntos blancos para los frmacos. Sntesis, liberacin y metabolismo de Acetilcolina: Ella se sintetiza en la terminacin nerviosa dada la unin de COLINA + AcetilCoA (esta unin es llevada a cabo por la acetilcolinetransferasa, luego es almacenada en vesculas. Por estimulos despolarizantes, el calcio entrante estimula la migracin de las vesculas hacia la periferia de la terminacin presinaptica provocando la liberacin de las acetilcolinas hacia el espacio sinptico. Posteriormente, son captadas por receptores

muscarinicos ubicados en la terminacin POST sinptica o en la misma terminacin PRE sinaptica. Seguido de esto, es metabolizada por la enzima acetilcolinesterasa, degradndola a COLINA y ACETATO, la colina es recaptada por la terminacin presinaptica para servir como sustrato para la formacin de ms acetilcolina. En cada uno de estos puntos (sntesis, almacenamiento, liberacin, unin a receptor o recaptacion) son claves para la accin de muchos frmacos. Ejemplos: -Hemicolinio: ya no tiene utilidad clnica pero inhiba la recaptacin de colina. -Toxina botulnica o veneno de la viuda negra: bloquean la liberacin de la acetilcolina. -Boqueadores de acetilcolinesterasa que inhiben la recaptacin. Efectos farmacolgicos de la Acetilcolina: -Sistema ocular: lo mismo. -Sistema digestivo: lo mismo, en exceso puede provocar aumento del transito intestinal con evacuaciones diarreicas. -SNC: no atraviesa barrera hematoencefalica. -Sistema respiratorio: aumento de broncoconstriccion y secreciones. -Sistema cardiovascular: vasodilatacin generalizada: hipotensin, taquicardia refleja a bajas dosis, disminucin de la FC y Fuerza de contraccin a altas dosis, paro cardiaco y venoconstriccin. -Sistema Urinario: lo mismo. -Sistema Glandular: lo mismo. -Dosis elevadas via parenteral: Estimular receptores NN ganglionar y medula suprarrenal ( a pesar de q se trate de acteilcolina, se liberara adrenalina) (por esto ultimo podemos ver reaccin simptica generalizada si administramos altas dosis de acetilcolina, hipertensin ,vasoconstriccin y taquicardia). A muy elevadas dosis se pierde la selectividad y se van activar muuuchos receptores ya sean colinrgicos o adrenrgicos. Tenemos que saber que puede pasar a grandes dosis para recurrir a maniobras que eviten la muerte del paciente. AGONISTAS COLINERGICOS DIRECTOS Receptores muscarinicos: -Los naturales son pilocarpina (utilizado en el tratamiento de glaucoma, en gotas oftlmicas) y la muscarina (sin efecto clnico). -Los sinteticos son carbacol, civemideline, betanecol y metacolina, que de manera general no tienen TANTA utilidad clnica. Se usan mas que todo a nivel gastrointestinal, como antiespasmdicos. Nombre Acetilcolina Metacolina carbacol betanecol pilocarpina muscarina Sensib. ASA +++ + c.v. g.i. ++ ++ ++ +++ +++ +++ v.u. ++ +++ +++ +++ +++ +++ Pupila ++ ++ ++ ++ R. nicotina ++ + +++ -

**Resumen: -Acetilcolina es MUY sensible a la degradacin por la acetilcolinesteresa, tiene muy pocos segundos de vida. -Metacolina es menos sensible a la acetilcolinesterasa y es la que menor afinidad tiene por los receptores nicotnicos. -Carbacol, betanecol, pilocarpina y muscarina NO son sensibles a la acetilcolinesterasa por lo tanto tienen una vida media mas prolongada que la propia acetilcolina y metacolina. -Carbacol es el que tiene mayor afinidad por los receptores nicotnicos (MAS que la acetilcolina). Usos teraputicos: -Carbacol: tratamiento de glaucoma (tpico oftlmico) -Betanecol: -Distensin abdominal post-operatoria (no incluye obstrucciones intestinales). -Atona Gastrica. -Hipotona vesical post traumtica. -Retencin urinaria post quirrgica o post parto. -Pilocarpina: -Tratamiento de glaucoma (tpico oftlmico). -Tratamiento de xerostoma (oral) (sequedad de la boca). -Cevimeline: tratamiento de xerostoma (oral). Efectos adversos de los agonistas colinrgicos directos: Son todos los que vimos anteriormente pero de forma exagerada. Diarrea, nauseas, urgencias urinarias, diaforesis, sialorrea. AGONISTAS COLINERGICOS INDIRECTOS