OBSTRUCCION INTESTINAL Se entiende por obstruccin intestinal al impedimento al trnsito cefalocaudal normal del contenido intestinal.

En la prctica quirrgica se refiere a dos tipos principales: 0bstruccin del intestino delgado Obstruccin del colon La obstruccin intestinal puede ser mecnica o funcional. Esta ltima se denomina tambin ileo paraltico. En realidad el trmino ileo se utiliz en el pasado para designar tanto la obstruccin mecnica como la funcional. En la actualidad se utiliza para designar la obstruccin por parlisis o ausencia de peristaltismo y motilidad intestinal. El trmino obstruccin mecnica expresa la presencia de una barrera fsica real al trnsito intestinal. En la obstruccin mecnica el obstculo al trnsito intestinal puede estar situado en la luz intestinal (clculo biliar, impactacin fecal), en la pared (tumor estenosante, divertculos) o exatraluminal (adherencias, hernia, vlvulo). Clasificacin Segn la alteracin local a nivel del segmento intestinal obstruido se clasifica en : Obstruccin simple: se afecta solamente la luz del intestino sin que haya sufrimiento de la pared. Obstruccin estrangulada: adems de la perturbacin del trnsito intestinal hay interferencias con la circulacin sangunea, lo que da lugar a necrosis y perforacin. Segn la obstruccin sea completa o incompleta. En la obstruccin incompleta la ciruga no es necesaria como primera alternativa, por lo que su diferenciacin tiene gran importancia prctica. Etiologa Conviene diferenciar desde el comienzo las dos entidades clnicas bien distintas: El ileo paraltico, que es una alteracin de la motilidad intestinal, debida a una parlisis del msculo liso y la obstruccin mecnica que supone un autntico obstculo que impide el paso del contendido intestinal a lo largo del tubo digestivo ya sea por causa intraluminal , parietal o extralumilal. Se denomina oclusin en asa cerrada, cuando la luz est ocluida en dos puntos. Este tipo de obstruccin tiene mayor tendencia a la isquemia y por lo tanto a la perforacin. En la actualidad la primera causa de obstruccin intestinal esta representada por adherencias postoperatorias, fenmeno que se debe al creciente nmero de operaciones abdominales electivas. Las adherencias resultan de la adhesin de asas como fenmeno de tipo inflamatorio luego de operaciones abdominales o plvicas. Se pueden formar en muy corto tiempo, como dentro de tres horas luego de la ciruga, aunque la mayora son de carcter transitorio y desaparecen por lisis espontnea en las primeras 72 horas. Son frecuentes luego de apendicectoma o de procedimientos ginecolgicos. La obstruccin puede ocurrir como un fenmeno precoz en el postoperatorio inmediato, unos das despus de la ciruga, particularmente en los pacientes que no deambulan. La presentacin tarda es la ms comn, la que puede ocurrir entre unos meses o aos despus de la ciruga primaria.

En general se acepta que minimizar el trauma peritoneal tanto sobre la capa visceral como parietal, mediante cuidadosa tcnica operatoria es un factor de importancia. Obstruccin intestinal por vlvulo Invaginacin intestinal La segunda causa ms frecuente de obstrucciones son las hernias ya sea inguinales, crurales, umbilicales. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 10 En el intestino grueso las causas mas frecuentes son las neoplasias de colon y recto. Otras causas de obstruccin intestinal: vlvulos, invaginaciones, cuerpo extrao, clculos biliares, parasitosis, impactacin fecal. Fisiopatologa La obstruccin mecnica del intestino delgado, produce acumulacin de lquidos y gases en la porcin proximal de la obstruccin, lo que provoca distensin del intestino. Como resultado de la distensin hay vmitos reflejos. La prdida de agua y electrolitos ocasiona deshidratacin, hipocloremia, hipokaliemia, alcalosis. Tambin ocurre proliferacin rpida de las bacterias intestinales (durante la estasis del intestino las bacterias proliferan con rapidez), pudiendo producir sepsis. En las obstrucciones de colon, en general, se producen menos y ms lentos trastornos de lquidos y electrolitos, pero si la vlvula ileocecal es competente, el colon se comporta como un asa cerrada y por lo tanto el riesgo de perforacin es mayor. El sitio ms probable para ello es el ciego, por su mayor dimetro. Sin embargo si la vlvula es incontinente, la obstruccin se comporta como de intestino delgado. Cuadro Clnico La sintomatologa inicial consiste en dolor abdominal tipo clico, vmito, distensin abdominal y no emisin de heces y gases. Dolor: es de comienzo gradual, habitualmente mal localizado y de carcter clico en las obstrucciones de etiologa mecnica o continuo en el ileo paraltico y la isquemia. Distensin abdominal: las asas intestinales se encuentran llenas de lquidos y aire, lo que provoca un aumento del contenido de la cavidad abdominal y del dimetro de la misma. Vmitos: en un principio sern alimenticios, despus biliosos o de contenido intestinal y ms tarde fecaloides. Los vmitos sern ms abundantes y frecuentes cuanto ms alta sea la obstruccin. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 11 No emisin de gases y heces: la obstruccin impide la eliminacin de materia fecal y gases. Ruidos intestinales: en el leo paraltico no hay ruidos por la falta de peristaltismo. En la obstruccin mecnica el peristaltismo se manifiesta por ruidosauscultables. La auscultacin abdominal en los pacientes con obstruccin intestinal revela un peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y una ausencia del mismo segn progresa el cuadro. La presencia de taquicardia e hipotensin arterial indican deshidratacin

grave, peritonitis o ambas. Tratamiento: En todo paciente con obstruccin intestinal la isquemia e interferencia con la irrigacin y oxigenacin del segmento afectado constituye el problema ms serio. La decisin sobre la intervencin quirrgica no debe ser diferida, excepto en casos de obstruccin parcial debidamente documentada. Segn sea el estado del asa intestinal, se respetar o se har una reseccin intestinal (asa necrosada o perforada) con o sin restablecimiento de la continuidad intestinal. Preoperatorio: Reemplazo de las grandes prdidas de lquidos, tanto por secuestro en la luz intestinal como en las paredes del intestino y del peritoneo. Se deben reponer adems las prdidas por vmitos Descompresin por intubacin. Esta referida por lo general al uso de sonda naso gstrica. Determinacin del diagnstico. El diagnstico se establece a travs de radiografas simples de abdomen. La ecografa abdominal es un mtodo no invasor de gran certeza y de mayor especificidad que la radiografa simple de abdomen. Entre los exmenes de laboratorio el hematocrito, ionograma, hemograma, permiten valorar las alteraciones fisiopatolgicas provocadas por la obstruccin y orientar el tratamiento. Decisin sobre la intervencin quirrgica. La ciruga de emergencia se realiza en la mayora de los pacientes con obstruccin intestinal. La obstruccin intestinal completa debe ser considerada como una enfermedad de Lic. Carmen Chemes de Fuentes 12 tratamiento quirrgico urgente, por cuanto se asocia con una alta incidencia de estrangulamiento y necrosis del intestino. Una vez que el paciente se halla estabilizado se programa la ciruga. ATENCION DE ENFERMERIA En la admisin la enfermera crear un clima de confianza con el paciente y su familia. Obtendr datos personales del paciente y antecedentes en particular quirrgicos, caractersticas del dolor, tiempo de la ltima deposicin. Observar la presencia y caractersticas del vmito si lo hubiere. Controlar los signos vitales. Buscar signos de shock incipiente (hipotensin, taquicardia, hipotermia). Realizar los procedimientos indicados tales como colocacin de sonda nasogstrica, venoclisis, etc. y administrar los medicamentos prescriptos. En el postoperatorio tendr especial atencin con los drenajes observando y controlando el material drenado. Controlar y registrar los ingresos y egresos Evaluar la presencia o no de ruidos intestinales Se comunicar con los servicios de diagnsticos a fin de disponer de los estudios que fueran solicitados.