UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO UNIDAD ACADMICA CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN TERAPIA RESPIRATORIA TEMA: RECEPCIN DEL RECIN NACIDO

ALUMNA: FABIOLA ESCOBAR MORAN ESTUDIANTE DEL 6TO SEMESTRE DE A1 TERAPIA RESPIRATORIA TUTOR: DR. WILMAR BALCAZAR

MILAGRO 2013

INTRODUCCIN El periodo neonatal se extiende desde el parto hasta el da 28 de vida. Durante este tiempo el neonato debe hacer muchos ajustes a la vida extrauterina. Muchas de estas tareas de desarrollo se presentan poco de despus del parto y las tareas biolgicas son aquellas que comprenden: Establecer y mantener la respiracin Adaptarse a los cambios circulatorios Regular la temperatura Ingerir, retener y digerir los nutrientes Eliminar los desechos Regular el peso

Las tareas de comportamiento incluyen: Establecer un ritmo regulado del comportamiento, independiente de la madre, que comprende: autorregulacin del despertar, auto vigilancia de los cambios de estado y patrones de sueo. Procesar, almacenar y organizar estmulos mltiples. Establecer una relacin con quienes cuidan de l y con el ambiente. El nio a trmino (entre las 38 y 42 semanas de gestacin) por lo general logra adaptarse con muy poca o ninguna dificultad. Los nios pasan por fases de inestabilidad durante las primeras 6 a 8 horas despus del parto que, en su conjunto, se denominan periodo de transicin entre la existencia intrauterina y la extrauterina. Para detectar los desrdenes de adaptacin que se presentan poco despus del parto, las enfermeras deben ser conscientes de las caractersticas normales de este periodo.

ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

Son los cuidados y acciones que todo personal de salud debe conocer y realizar para brindar una atencin neonatal ptima en el momento del parto. Estos cuidados del recin nacido normal tienen como objetivo supervisar que su proceso de adaptacin se realice en forma normal, ayudar a la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. El objetivo ms importante de ste es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin. Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. RECEPCIN DEL RN en la sala de parto

Colocar al recin nacido bajo calor radiante, secado exhaustivo con campo precalentado y cambiar campo hmedos (cuidado de la termorregulacin).

Aspiracin de secreciones. Evaluar esfuerzo respiratorio, color de piel y frecuencia cardiaca.

Secado exhaustivo, cambiar campo hmedo por otro precalentado Contacto piel a piel. Entregar al recin nacido a la madre dentro de los primeros 30 minutos y colocar en contacto piel a piel si no existen factores de riesgo para la madre y el RN. Se aprovechar para iniciar la lactancia materna.

Ligadura y seccin del cordn entre 30 a 60 segundos con, ltex, cinta umbilical delgada, o hilo grueso a 2,5 a 3 cm. De la piel (mas o menos a 2 veces de dedo), seccionarlo con tijera u otro material esterilizado hervido o desinfectado, luego aplicar yodo en el mun y cubrir con grasa estril.

VALORACION APGAR El apgar es una evaluacin del estado general del RN, que se efecta al 1 y 5 minutos de vida. 1er. Minuto es valor diagnstico 5to. Minuto es valor pronstico, entre ms bajo peor pronstico neurolgico y mayor mortalidad. Si la puntuacin es mayor de 8 se mantiene junto a su madre con apego precoz. Al evaluar el apgar al 5to. Minuto se aprovecha para medir la temperatura rectal. TEST DE APGAR SIGNO Latidos cardiacos por minuto Esfuerzo respiratorio Tono muscular Flacidez Flexin moderada Movimientos activos de extremidades Irritabilidad refleja Sin respuesta Color de piel y mucosas Muecas Llanto vigoroso o tos Palidez o cianosis Cianosis distal generalizada
50 - 3 4-6 Depresin moderada 7 - 10 Normal Depresin Severa

0 Ausente Ausente

1 Menos de 100 Irregular o dbil

2 100 o ms Regular o llanto

Rosado completamente

Profilaxis oscilar

Se realiza especficamente para prevenir la Oftalmia gonoccica. Aplicar solucin de nitrato de plata al 1 %, una gota en cada ojo y luego lavar profusamente con agua destilada. La solucin de nitrato de plata debe conservarse en frasco oscuro y debe usarse por ms de una semana luego de preparado. Profilaxis de la enfermedad hemorrgica Administrar l mg. de vitamina K1 (fitoquinona 0.l cc) en recin nacidos de peso >2500 g. y 0.5 mg (0.5cc) a recin nacidos con peso < 2 500g. Por va IM. Tomar temperatura La primera temperatura debe ser siempre rectal, permite conocer la temperatura central y descartar imperforacin anal. Antropometra Peso, talla. Permetro ceflico. Determinacin de la edad gestacional
Usar el Test de Capurro

Identificacin del recin nacido mediante a) b) Brazalete Tarjeta de identificacin (anotar: nombre y

apellido, fecha, hora de nacimiento. Datos antropomtricos) c) d) Historias clnica perinatal base Huella plantar derecha del nio y dedo ndice derecho de la madre

Evitando la hipotermia

La temperatura ambiental en sala de parto debe de encontrarse entre 28 30 grados (no menor de 25 grados) Inmediatamente de la evaluacin rpida, se coloca al RN sobre el abdomen de la madre, se debe secar el liquido amnitico (sin restregar la piel), quitar la ropa mojada cercana y poner al RN en contacto directo. Posteriormente se coloca al RN boca abajo sobre el trax de su madre, entre los senos, para realizar el apego precoz. La ropa que se usa para recibir, secar y envolver al RN debe de ser limpia seca y previamente pre calentado durante 3 5 minutos en la fuente de calor disponible Mecanismos de perdida de calor Por evaporacin: por piel, se reduce con el secado Por radiacin: Hacia los objetos fros. Se reduce envolvindole con toallas precalentadas Por Conveccin: hacia las corrientes de aire que rodean al RN. Se reduce cerrando puertas y ventanas Por conduccin: hacia las superficies que hacen contacto con el RN. Se reduce calentndolos con calefactores radiantes Prevencin de prdida de calor Ambiente trmico adecuado: Temperatura mayor de 24 grados ( en sala de partos ) Ventanas cerradas Estufas en ambientes fros No aire acondicionado. No corriente de aire

Fuente de calor: (lmpara o foco) prendido antes del parto, a 60cm de altura de la mesa de atencin. (2 focos de 100watt). Toallas precalentadas para el secado CARACTERISTICAS BIOLOGICAS Con el corte del cordn umbilical el nio comienza a pasar por una fase de cambios rpidos y complejos. Aparecen muchas adaptaciones biolgicas que hacen posible que el beb se adapte a la vida extrauterina. SISTEMA RESPIRATORIO El aire debe sustituir el lquido que llena el tracto respiratorio. Durante un parto vaginal normal algo del liquido pulmonar se exprime de la trquea y los pulmones del recin nacido. Con la primera inspiracin de aire este comienza una secuencia de cambios cardiopulmonares que incluyen: 1) convertir la circulacin fetal en neonatal 2) expulsar el lquido de los pulmones 3) establecer las caractersticas de la funcin pulmonar Durante la primera hora de vida grandes cantidades de lquido continan eliminndose por los linfticos pulmonares y la reduccin de la resistencia vascular da campo a este flujo de lquido pulmonar. Sin embargo, en ltimo trmino la reduccin de la presin intravascular es la responsable del flujo. Una respiracin anormal y la incapacidad para expandir por completo los pulmones hacen ms lento el flujo del lquido del pulmn fetal desde los alvolos y el intersticio hacia la circulacin pulmonar. A su vez la retencin de lquido altera la funcin pulmonar. El beb debe respirar con suficiente fuerza para expandir por completo los pulmones y estos deben permanecer expandidos.

TORAX La cavidad torcica debe ser cilndrica y simtrica. En los bebs pequeos para la edad gestacional o en los prematuros se espera una reduccin de la circunferencia torcica. Por lo general la excursin de la pared torcica debe ser igual en ambos lados. Las costillas deben ser flexibles y simtricas sin masas palpables. La apfisis xifoides puede palparse en la punta del esternn y es visible en los bebs delgados. SISTEMA CARDIACO Al explorar el corazn se debe de observar la actividad precordial, la frecuencia, el ritmo, la calidad de los sonidos y la presencia o ausencia de soplos. La frecuencia cardiaca es normalmente de 120lat/min a 160lat/min. Varia con los cambios de actividad del nio, aumentando cuando el nio llora, est activo y respira despacio. Para algunos doctores este enlentecimiento fisiolgico indica que no existe un estrs cardiaco significativo. En ocasiones un recin nacido a termino o postermino presenta una frecuencia cardiaca bastante inferior a 100en reposo. En un RN normal la frecuencia cardiaca aumenta al estimular al nio. Los soplos son menos significativos en el periodo neonatal que en cualquier otro momento. Los recin nacidos pueden padecer cardiopatas congnitas graves sin que exista un sopl. Por otra parte, un conducto arterial en proceso de cierre puede provocar un sopl transitorio, aunque extremadamente sonora y preocupante.