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Estado Plurinacional de Bolivia Ministerio de Trabajo, Empleo y Previsin Social CORRESPONDIENTE AL MES DE ........................................ DE 20.
1.- DATOS GENERALES DE LA EMPRESA O INSTITUCIN N PATRONAL SEGURO SOCIAL N EMPLEADOR MINISTERIO DE TRABAJO NOMBRE O RAZON SOCIAL DIRECCION TELEFONO (S) FAX ACTIVIDAD ECONOMICA PRINCIPAL N ZONA N de RUC N de NIT
CORREO ELECTRONICO
CONCEPTO HABER BSICO (A) BONO DE ANTIGEDAD (B) PAGO POR HORAS EXTRAORDINARIAS (C) OTROS BONOS (D+E+F)
N DE TRABAJADORES POR TIPO DE LESIN INCAPACIDAD TEMPORAL PERMANENTE PARCIAL PERMANENTE TOTAL MUERTE
TOTAL GANADO (G) A.F.P. (H) R.C. - I.V.A. (I) OTROS DESCUENTOS (J) TOTAL DESCUENTOS (K) LIQUIDO PAGABLE (L)
N DE ENFERMEDADES DE TRABAJO
N DE TURNOS DE TRABAJO
6. PERSONAL CONTRATADO Y RETIRADO EN EL TRIMESTRE N DE PERSONAS CONTRATADAS EN EL TRIMESTRE N DE PERSONAS RETIRADAS EN EL TRIMESTRE
NOTA: En mi condicin de empleador y/o representante legal de acuerdo al Art. 1322 del Cdigo Civil, declaro expresamente que los datos incluidos en el presente formulario son verdicos y fidedignos; por lo cual el Ministerio de Trabajo en uso de sus especficas funciones y atribuciones establecidas por Ley, pueda proceder a las inspecciones, verificaciones y otras medidas necesarias para precautelar el cumplimiento de las normas en materia laboral.
Pgina
de
PERSONAL PERMANENTE
(En Bolivianos) CORRESPONDIENTE AL MES DE ........................ DE 20.....
FECHA N CARNET DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRE NACIONALIDAD FECHA DE SEXO NACIMIENTO (F/M) OCUPACIN QUE DESEMPEA DE INGRESO DAS PAGADOS HORAS/DA MES PAGADAS (A) HABER BSICO ANTIGEDAD (B) NMERO BONO DE HORAS EXTRAS MONTO PAGADO (C) BONOS BONO DE PRODUCCIN (D) OTROS BONOS (F) Dominicales NUMERO DE DIAS DOMINICALES TOTAL GANADO DOMINICALES (E) (G)
A+B+C+D+E+F
DESCUENTOS AFP 12.71% (H) RC-IVA 13% (I) OTROS DCTOS. (J)
10
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16
TOTALES
N DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FIRMA
FECHA ....... DE ................................. DE 200 ....
Pgina
de
PERSONAL EVENTUAL
(En Bolivianos) CORRESPONDIENTE AL MES DE ........................ DE 20.....
FECHA N CARNET DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRE NACIONALIDAD FECHA DE NACIMIENTO SEXO (F/M) OCUPACIN QUE DESEMPEA DE INGRESO DAS PAGADOS HORAS/DA MES PAGADAS (A) HABER BSICO BONO DE ANTIGEDAD (B) HORAS EXTRAS MONTO NMERO PAGADO (C) BONO DE PRODUCCIN (D) BONOS OTROS BONOS (F) Dominicales NUMERO DE DIAS DOMINICALES TOTAL GANADO DOMINICALES (E) (G)
A+B+C+D+E+F
DESCUENTOS AFP 12.71% (H) RC-IVA 13% (I) OTROS DCTOS. (J)
10
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TOTALES
N DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FIRMA
FECHA ....... DE ................................. DE 200 ....