Artigo Original

O cuidar de uma criana com diabetes mellitus tipo 1: concepes dos cuidadores informais Taking care of children with type 1 diabetes mellitus: informal care-takers ideas El cuidar de un nio con diabetes mellitas tipo 1: concepcines de los cuidadores informales Catarina Aparecida SalesI, Nayara Mizuno TironiII, Eloana Ferreira DArtibaleIII, Maria Aparecida Pinheiro da SilvaIV, Mara Rbia ViolinV, Bruna Corra CastilhoVI
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Estadual de Maring (UEM). E-mail catasales@hotmail.com. II Discente do 3 ano do curso de Enfermagem da UEM. Bolsista do Programa de Iniciao Cientfica (PIBIC). E-mail: nayara.mizuno@gmail.com. III Discente do 3 ano do curso de Enfermagem da UEM. Bolsista do PIBIC. E-mail: eloana_dartibale@hotmail.com. IV Enfermeira do Hospital Universitrio Regional de Maring. E-mail: mapsilva@uem.br. V Enfermeira. Mestre em enfermagem pela UEM. E-mail: mara_violin@yahoo.com.br. VI Discente do 3 ano do curso de Enfermagem da UEM. E-mail: bruzinharp@hotmail.com.
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RESUMO O Ministrio da Sade define Diabetes mellitus como sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta da insulina e/ou da incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos. Essa doena vem apresentando incidncia com propores cada vez maiores em nosso meio. Assim, nesse estudo, nosso objetivo foi compreender os sentimentos suscitados pelos cuidadores informais que cuidam de crianas menores de 12 anos com Diabetes mellitus tipo 1. Para tanto, optamos por um estudo qualitativo, embasado nos princpios da fenomenologia existencial. A pesquisa foi realizada em uma cidade do Noroeste do Paran, nos meses de junho e julho de 2007. Os seis entrevistados foram inquiridos com a seguinte questo: O que significa para voc cuidar de uma criana diabtica?". Da anlise emergiram quatro categorias: descobrindo o diagnstico do filho; convivendo com a doena; vivenciando a necessidade de compartilhar seu pesar e; a importncia da espiritualidade para o entendimento da situao. Depreendemos que vivenciar esta situao um fardo difcil de ser abarcado pelos cuidadores e que o impacto da doena pode causar crises de adaptao no enfrentamento da famlia. Portanto, devemos estar atentos ao modo como o portador de diabetes e seus familiares sentem, enfrentam e interpretam o diabetes e seu tratamento. Descritores: Diabetes mellitus tipo 1; Cuidado da criana; Acontecimentos que mudam a vida; Cuidadores. ABSTRACT The Health Ministry defines Diabetes mellitus as a multiple etiology syndrome caused by lack of insulin and insulin incapability to achieve result. This pathology is acquiring increasingly greater proportions among the population. Current analysis investigates the feelings presented by informal care-takers that attend less than 12 years old children with Type I Diabetes mellitus. A qualitative study, based on the principles of existential phenomenology, has been undertaken in a town in the northwestern region of the state of Paran/Brazil, during June and July of 2007. The six interviewed people were asked the following question: What does it mean for you to take care of a diabetic child? Four categories were revealed: discovering the childs diagnosis; living with the disease; experiencing the need to share suffering; the importance of spirituality to understand the situation. The experiencing of such situation is a difficult burden for those who take care of patients and the impact caused by the disease may bring about adaptation crises within the family. Results show the importance of being aware how the diabetic person and his/her relatives feel, facing and interpreting diabetes and its treatment. Descriptors: Diabetes Mellitus type 1; Child care; Life Change Events; Caregivers. RESUMEN El Ministerio de la Salud define Diabetes mellitus como sndrome de etiologa mltipla, consecuencia de la falta de insulina y/o de la incapacidad de la insulina ejercer adecuadamente sus efectos. Esa patologa viene presentando una incidencia con proporciones cada vez ms grandes en nuestro medio. As, en ese estudio, nuestro objetivo fue comprender los sentimientos suscitados por los cuidadores informales que cuidan de nios menores de 12 aos con Diabetes mellitus tipo 1. Para tanto, optamos por un estudio cualitativo, embasado en los principios de la fenomenologa existencial. La investigacin fue realizada en una ciudad del Noroeste de Paran, en los meses de junio y julio de 2007. Los seis entrevistados fueron encuestados con la siguiente cuestin: Qu que significa para usted cuidar de un nio diabtico?". Del anlisis se apunt cuatro categoras: Descubriendo el diagnstico del hijo; Conviviendo con la enfermedad; Vivenciando la necesidad de compartir su pesar y; La importancia de la espiritualidad para el entendimiento de la situacin. Sacamos la leccin que vivenciar esta situacin es una carga difcil de ser abarcada por los cuidadores y que el impacto de la enfermedad puede causar crisis de adaptacin en el enfrentamiento de la familia. Por lo tanto, debemos estar atentos al modo como el portador de diabetes y sus familiares sienten, enfrentan e interpretan la diabetes y su tratamiento.
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Descriptores: Diabetes Mellitus Tipo 1; Cuidado del Nio; Acontecimientos que Cambian la Vida; cuidadores.

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INTRODUO O conhecimento do Diabetes mellitus muito antigo, datando j da poca dos egpcios (1500 a.C.) que descreviam a doena como associada com a produo de grande quantidade de urina. Esta condio passou a ser considerada como doena por Celsus (30 a 50 d.C.) e, somente dois sculos aps, foi denominada como Diabetes por Aretaeus da Capadcia. A condio doce da urina surge registrada nos Vedas, livros sagrados da ndia e, somente em 1.674, Willis a descreve como se a urina fosse embebida com mel e acar, estabelecendo assim o nome Diabetes mellitus (mellitus significa mel)(1). Esta doena tem como denominador comum o aumento de glicose no sangue, decorrente, na maioria das vezes, de produo diminuda ou alterada de insulina pelo pncreas. classificada em dois tipos, considerados os mais frequentes: o tipo 1 ou insulinodependente (DMID), e o tipo 2 ou noinsulinodependente (DMNID), sendo este mais prevalente na populao adulta e idosa. Porm, acomete pessoas das mais variadas faixas etrias, independentemente de sexo, cor ou condies socioeconmicas(2). O Ministrio da Sade define o Diabetes mellitus como um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos, crebro e vasos sanguneos. Pode resultar de defeitos de secreo e/ou ao da insulina que envolvem processos patognicos especficos, por exemplo, destruio das clulas beta do pncreas (produtoras de insulina), resistncia ao da insulina, distrbios da secreo da insulina, entre outros. Essa doena vem apresentando incidncia com propores cada vez maiores em nosso meio. Calcula-se que, em 2025, atinja 5,4% da populao adulta mundial. A maior parte desse aumento se dar em pases em desenvolvimento, acentuando-se nesses pases, o padro atual de concentrao de casos na faixa etria de 45-64 anos(3). No que se refere ao Diabetes tipo 1, a Sociedade Brasileira de Diabetes aponta que a cada ano, mais de 70 mil crianas desenvolvem a doena e, no mundo, esse valor passa para 440 mil. A taxa de aumento de Diabetes tipo 1, nas crianas, de 3% ao ano e atualmente, mais de 200 crianas desenvolvem tal doena a cada dia(2). O Diabetes mellitus do tipo 1 caracterizado pela destruio das clulas beta pancreticas. Acredita-se que uma combinao de fatores genticos, imunolgicos e possivelmente ambientais (ex: virais) contribua para destruio das clulas beta(2). A morbidez associada com diabetes de longa durao de ambos os tipos resulta de certas

complicaes, tais como microangiopatia, retinopatia, nefropatia e neuropatia. Se no houver controle metablico adequado, poder haver complicaes em longo prazo, podendo haver sequelas como amputao, cegueira, retinopatia, nefropatia, dentre outras consequncias que iriam comprometer a qualidade de vida dessas pessoas. Consequentemente, a base dessas complicaes crnicas em longo prazo, assunto de muita pesquisa. O diabtico sofre com as manifestaes clnicas da doena como a poliria, polidipsia, polifagia, perda de peso e astenia(2). Todo comprometimento fisiolgico, a nosso ver, manifestado em doentes diabticos adultos, tambm vivenciado por crianas diabticas, pois o seu convvio social e familiar afetado, uma vez que este passa a fazer parte de uma rotina de aplicaes insulnicas, educao alimentar, prtica de exerccios fsicos constantes, controle glicmico e conscientizao sobre sua condio fisiolgica. Outro aspecto verificado em nossa experincia diz respeito dificuldade da criana em aceitar sua condio existencial, uma vez que esta lhe desperta sentimento de revolta, que a faz sentir-se diferente de outras crianas. Em nossa vivncia com crianas diabticas, observamos que a rotina da vida familiar alterada com relao aos cuidados e ao controle, pois toda a famlia tem de se adaptar com rotina diferenciada frente situao de ter um filho com necessidades especiais, as quais eles participam ativamente. Para Silva(4), os pacientes diabticos tm sentimento de inferioridade pelos cuidados constantes exigidos para controlar a doena. E o controle do Diabetes muito intenso e chega a classificar a criana diabtica como escrava de seu tratamento(5). Quando os familiares descobrem tal doena em seus filhos, defrontam com dvidas, incertezas, revoltas e desespero e acabam por buscar explicaes para entenderem melhor essa complicao, assim como tambm solues para que possam minimizar o sofrimento e efeitos que possam vir a aparecer. Estes familiares so os denominados cuidadores informais. Diante do exposto, ao cuidar de uma criana diabtica, o cuidador informal transmite o quo difcil ter um filho diabtico. No obstante, as necessidades desses seres no so observadas pelos profissionais de sade, que se restringe apenas ao cuidado tcnico, no se preocupando com os aspectos emocionais e psicolgicos vivenciados por esses cuidadores. Depreendemos que os profissionais de sade reconhecem a tnue situao em que se encontram os diabticos, mas ainda, preciso reconhecer tambm a situao dos cuidadores destes diabticos. E so eles, os cuidadores, os sujeitos desse estudo,
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mas, vale acrescentar que nossa experincia com estes nos mostra que nem sempre possvel, por fatores prticos e profissionais, compreender os sentimentos avivados nesses seres em virtude da condio existencial de outro ser querido e prximo. Por este contexto, definimos como objetivo do estudo compreender os sentimentos desses seres em relao sua condio. Acreditamos que os resultados possibilitaro aos profissionais ajudar estes indivduos a resgatarem seu prprio valor moral enquanto seres-no-mundo, visando sempre atendlos e prepar-los para enfrentar suas condies existenciais, construindo seu viver autntico, e, principalmente, obter, por meio de seus discursos, luz para direcionar nossas aes no sentido de transformar a realidade vivenciada por eles. O CAMINHO METODOLGICO Para este estudo, optamos pela pesquisa qualitativa numa abordagem fenomenolgica existencial heideggeriana. O mtodo fenomenolgico coloca como ponto de partida de sua reflexo aquele ser que se d a conhecer imediatamente, ou seja, o prprio homem, colocando-o dentro de uma dimenso ontolgica. A fenomenologia existencial heideggeriana possibilita a compreenso do ser, pois ele aquilo que se oculta naquilo que se manifesta por meio da linguagem(6). O modo de existir do homem nico entre todos os seres existentes, ele nico por possuir conscincia e por no poder se dissociar do mundo em que concebido. No h sentido em descrever o homem como um ser fora do mundo e tambm sem considerar a sua finitude, pois a presena do homem no mundo real e a morte so imprescindveis sua condio de ser humano. A fenomenologia existencial heideggeriana, descreve as condies da existncia que incluem o poder de fazer escolhas nos limites da facticidade humana e dos modos factuais de existir. Essa descrio torna o ser humano capaz de analisar, explicar, julgar e refletir sobre suas experincias vividas(7). A pesquisa foi realizada em uma cidade do Noroeste do Estado do Paran. Foram entrevistados seis cuidadores informais que cuidavam de filhos menores de 12 anos portadores de Diabetes mellitus tipo 1, e frequentavam a ADIM - Associao dos Diabticos de Maring nos meses de junho e julho de 2007. A faixa etria foi determinada conforme a Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990 que dispe o seguinte no Art. 2 do Estatuto da Criana e do adolescente: Considera-se criana, para os efeitos desta lei, a pessoa at 12 anos de idade incompletos e adolescentes entre 12 e 18 anos de idade(8). Durante nossos encontros com os cuidadores na ADIM, explicamos a finalidade do estudo e solicitamos sua colaborao. A partir da permisso

dos cuidadores, iniciamos a coleta de dados, a qual foi realizada no domiclio de cada famlia com o intuito de captar seus sentimentos, como tambm, a expresso corporal deles durante a entrevista. Para tanto, utilizamos gravador e a observao. A nosso ver, a descrio de suas experincias deve envolver pensamentos, sentimentos e aes sobre a realidade vivida. Nesse sentido, inquirimos os informantes com a seguinte questo norteadora: O que significa para voc cuidar de uma criana diabtica?". Para manter o anonimato dos mesmos, referenciamos-lhes de cuidadores informais (CI1,CI2,CI3...); quanto s crianas, quando citadas nos depoimentos, com nomes de personagens de histrias em quadrinhos. Para captar a plenitude expressa pelos sujeitos em suas linguagens, optamos pela anlise individual de cada discurso. Assim, a priori, realizamos leituras atentas de cada depoimento, separando os trechos ou unidades de sentidos (us) que para ns se mostraram como estruturas fundamentais da existncia. A posteriori, passamos a analisar as unidades de sentido de cada depoimento, realizando seleo fenomenolgica da linguagem de cada sujeito, pois uma unidade de sentido constitui-se, em geral, de sentimentos revelados pelos depoentes que contemplam a interrogao ontolgica(9). Por se tratar de uma pesquisa que envolve seres humanos, observamos aspectos ticos disciplinados pela Resoluo 196/96 do CNS MS. A solicitao de participao no estudo se fez acompanhar de duas vias do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Nesta solicitao, notificamos sobre as finalidades da pesquisa, tipo de participao desejada e tempo provvel de durao da entrevista. Asseguramos tambm aos partcipes a desvinculao entre a pesquisa e o atendimento prestado pelos servios de sade; o livre consentimento e a liberdade de desistir do estudo, se em qualquer momento assim desejassem, garantimos tambm, o sigilo quanto s informaes prestadas e anonimato sempre que os resultados forem divulgados. Esclarecemos que as entrevistas ocorrero aps a aprovao Comit Permanente de tica em Pesquisa envolvendo seres humanos da Universidade Estadual de Maring (Parecer n. 115/2007). RESULTADOS E DISCUSSO Dos sentimentos suscitados, emergiram quatro temticas existenciais que foram interpretadas a partir de algumas ideias de Martin Heidegger: descobrindo o diagnstico do filho; convivendo com a doena; vivenciando a necessidade de apoio; a importncia da espiritualidade para o entendimento da situao.

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Descobrindo o diagnstico do filho Na concepo heideggeriana, o termo existncia designa o processo de abertura do ser humano consigo mesmo e com o mundo e, nessa existencialidade, ele planeja seu prprio porvir, isto , planeja sua histria no mundo, imaginando um futuro feliz para si e sua famlia. Nesse sentido, negligencia as possibilidades existenciais impostas pela prpria condio humana, ou pelo espao mundano que lanado(6). No obstante, estando no mundo, o homem no se relaciona somente com os instrumentos necessrios sua sobrevivncia, mas tambm se abre a outros entes. Nessa abertura, o ser-no-mundo busca, na afetividade de outro Ser-a, construir sua histria familiar, ou seja, compartilhar com o outro o seu existir no mundo. A partir dessa unio, o homem e a mulher vislumbram a possibilidade de ter filhos, para dar continuidade sua histria. Para a mulher, vivenciar a gestao planejar um desenvolvimento saudvel para seu filho(10). Esse processo de abertura da me em relao ao filho desenvolve-lhe o sentimento de que o filho parte de seu prprio corpo, isto , faz parte de seu poder-ser e est desde sempre inserido em sua existncia. Na fala do cuidador 5, notamos seu pesar perante a facticidade da filha que ela moldou em seu ventre. [...] Na hora que eu abri o exame, eu j vi que era diabetes, na mesma hora corri ao mdico levando os exames, pedi para ela ser internada, para avaliar e fazer novos exames e para mim foi uma decepo muito grande, uma coisa que jamais esperaria de uma filha. Eu me apavorei, fiquei assim que nem piscava. Aquilo foi a mesma coisa que voc me jogar um balde de gua quente, aquilo eu estava assim me derretendo. Para mim era o fim do mundo, jamais a gente vai aceitar uma doena na famlia, ainda mais em uma filha que a gente gerou. (CI5) Atentando s falas de outros cuidadores, percebemos que eles expressam sentimentos de desabrigados, completamente perdidos e desorientados ao descobrirem que seu filho era diabtico, condio essa, que lhes aviva sentimentos de revolta, incompreenso, preocupao com a doena do filho e, principalmente, sentimentos de culpa ante sua insipincia em relao aos cuidados necessrios ao filho. Para mim foi horrvel no dia, eu chorei, eu at liguei para o pai em So Paulo na casa dele, ele chorava, chorava, ele no entendia. Foi mesma coisa que o cho abrir. No comeo era uma correria, a gente levava-o trs vezes por dia no postinho e a gente tambm era principiante, ento se estava baixo a gente j corria, se estava alta a gente corria. Com essa doena do Cebolinha, ele acabou pedindo as contas do servio l por que ele no conseguia

mais trabalhar, porque ele s ficava preocupado, por que era muita correria com o Cebolinha aqui. (CI1). [...] E j constatou que a glicemia estava muito alta, 275mg/dl em jejum, no outro dia a gente j levou ele no mdico e ele estava com a glicemia em 450mg/dl e ai foi internado e, ficou trs dias no hospital e eu j quase morri de tanto desgosto l porque eu no sabia nada sobre diabetes infantil, no entendia muito bem, fui obrigada a aplicar injeo nele e eu no sabia direito e ele comeava a chorar muito desesperado. Eu choro muito a noite, penso porque aconteceu isso comigo, se no tem ningum da famlia. (CI3) Na meditao heideggeriana, a existncia humana pode tornar-se digna de questionamento, principalmente quando o ser humano experiencia alguma facticidade em seu cotidiano, a qual no consegue abarcar de imediato e, nesses momentos, o ser-no-mundo se fecha em si mesmo, no conseguindo entender sua condio existencial, negando a si mesmo a verdade que se descortina ao seu redor(6). Nessa perspectiva, distinguimos que os cuidadores, em suas linguagens, exprimem o quo difcil aceitarem a doena dos filhos, demonstrando certa negao de sua condio existencial. [...] No comeo a gente ficou revoltado, por que que ele teve? Por que com ele? Por que que aconteceu com a gente? A gente no fazia nada de errado, fazia tudo certo e ter acontecido com ele. O cho caiu! Pensei que eu tinha cado num buraco e no sabia nem que estava fazendo, no enxergava nada na frente. A gente no sabia o que fazer, no dormia a noite nem eu, nem minha esposa preocupada, voc perde a noo de tudo, voc no acredita, assim no verdade, no verdade. (CI2) [...] Eu ficava noite com ela no hospital e o pai durante o dia, de manh vinha para casa dormir e no conseguia, pois, ficava pensando, por que meu Deus tinha que ser com a minha filha? Por que a minha filha tinha que ter esta doena, o que eu vou fazer? O que isso? Por que as coisas acontecem com os outros, mas com a gente achamos que nunca vai acontecer? Sabe muito difcil para a gente, porque no temos nenhum diabtico na famlia. (CI4) O comportamento destes cuidadores pode ser examinado como um grito de inautenticidade, do no-assumir-se nas suas possibilidades de estar-a com uma criana diabtica, um modo de ser que no est fundado no seu sentido originrio de possibilidade pura. A revolta e a negao so manifestadas quando se negligencia o tratamento, ignorando possveis complicaes. Sentimentos como tristeza, depresso, invaso, revolta e negao emergem da condio crnica e da gravidade apresentada pela doena. Situaes em que se intercalam com momentos de aceitao, otimismo e esperanas positivas, colocando em evidencia o lado
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positivo e negativo contraditoriamente(5).

do

diabetes

que

oscila

Convivendo com a doena No cotidiano de nossas vidas, amide, experimentamos sentimentos de natureza e intensidade variados que veem ao nosso encontro, decorrentes de nossa prpria condio de estar lanado-no-mundo. So situaes que causam temor sem, contudo, ter a explicao para elas. So estados afetivos que nos colocam diante da desnudez de nossa condio original, ou seja, de nossa condio de ser humano(11). nesse estado que o ser humano compreende suas experincias, ou seja, atribui significados e sentidos prprios aos objetos em seu mundo, dando assim sentido sua existncia. Neste prisma, os utenslios ou objetos no so uma realidade simplesmente subsistente, mas est fundamentalmente disponvel para um uso determinado. O utenslio essencialmente alguma coisa que o homem dispe para viver(6). Neste entender, notamos em algumas falas, que apesar de os cuidadores terem conscincia da importncia do dispositivo de glicemia para a manuteno da sade de seus filhos, os mesmos demonstram tristeza ao utiliz-lo em seu ente querido, como se sentisse a dor dos filhos em seus prprios corpos, assim, eles buscam formas compensativas para diminuir o sofrimento deles. [...] O Cebolinha j teve vrias crises, teve uma que estava eu e o pai dentro de casa, ele estava desmaiado no colo do pai, minha me pegou o carro e levamos para o hospital, eu nem esperei e j entrei direto, estava alta, enfiaram o soro e deram no sei mais o que, e ficou l em observao um dia e meio, at normalizar, ele toma insulina de manh e a tarde, a NPH e a regular, ele toma as duas, faz com a seringa porque com essa caneta no d, porque com ela tem que furar duas vezes, porque no pode misturar ela na caneta, voc tem que por uma e depois por a outra, e a gente acha muita judiao porque ele no gosta de ser furado nem uma vez imagina ter que ser furado duas vezes de manh e duas vezes de tarde. D tristeza, mas a gente procura dar tudo, se mata de um jeito se mata do outro porque ele s vezes at quer um pouco mais do que as outras crianas. muito difcil a gente negar alguma coisa para ele, por causa dessa situao ele acabou sendo mais mimado, por todos. (CI1) [...] E eu tambm no conseguia fazer insulina nela, no conseguia fazer. Ver aquelas unidades ter que fazer toda hora o exame de dedinho, meu Deus mais toda hora isso? (CI5) Refletindo sobre os sentimentos explanados pelos cuidadores, apreendemos que cuidar de um filho diabtico uma situao difcil de ser abarcada,

as mes no tem apoio e suporte para enfrentar tais situaes no dia-a-dia e, conseqentemente, desenvolvem sentimentos de culpa e superproteo(12). Alm desses sentimentos, brota tambm o sentimento de sofrimento, pois a insulinoterapia limita e restringe muito a vida dos familiares(13). Em outras linguagens, observamos que ter dado existncia a um filho diabtico aviva nos cuidadores sentimentos de temor e preocupao, sentimentos que os faz esquecer, de certa forma de si mesmos e, dedicar-se ao filho. E, esse lao de afetividade sensibiliza tambm outros entes no seio familiar, principalmente, no que se refere ao cuidado com uma alimentao adequada ao diabtico. No obstante, ao analisarmos as linguagens a seguir; podemos distinguir que a doena que trouxe tanta dor, despertou-lhes hbitos saudveis de vida. [...] A gente cuida mais dele do que de ns praticamente. S ele diabtico! Na alimentao ele come pouco, no come muito, acar aqui em casa acabou. Acar no tem nada, s quem toma a minha esposa para fazer um pouco de caf, mas o resto tudo sem acar, ele mesmo l quando tem acar e, ele no come. Come bastante fruta tambm. Salada que ele no come muito, mas a nutricionista falou que tem que comer bastante. At ns aqui mudamos tambm o nosso hbito. Muita coisa que a gente comia aqui era porcaria hoje estamos comendo muito mais coisas saudveis. No s aqui, at na minha me tambm, ela j mudou um pouco. Com o passar do tempo ns j fomos acostumando, j assimilando isso. Aquela revolta j foi diminuindo um pouco, porque revoltante. (CI2) [...] E o que ela puder a gente pode e o que ela no puder a gente tambm no pode, ento aqui em casa ns todos somos diabticos, a gente trabalha para ela, tudo que eu posso eu fao e ela sabe disso. (CI5) [...] Para comprar as coisas era complicado, coisas de comer era mais caro, hoje j mais acessvel, mais ainda continua caro. Com o tanto de diabetes que tem no pas eu acho tudo muito caro. Eu tenho medo de se no seguir as dietas direito, porque pode ter conseqncias, tem gente que fica cego, perde dedo, corta a perna. complicado, uma doencinha chata, voc tem que ficar vigiando o tempo inteiro, come um negcio, pode subir, apesar de tudo o que a gente come vira acar. Eu procuro no comprar refrigerante, a gente j passou tudo para zero, bolacha no compro muito, quando compro, compro diet. (CI6) A respeito dos sentimentos narrados pelos cuidadores, podemos entender que mudar comportamentos em relao dieta de criana e adolescente passa, obrigatoriamente, pela educao do grupo familiar(12). A reestruturao alimentar uma das coisas mais difceis de inserir na nova
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rotina, pois todos estavam acostumados a ingerir todo tipo de alimento sem restrio, portanto, a mudana na rotina da famlia acaba sendo inevitvel e radical. Alguns alimentos so proibidos ou restritos, outros so adaptados, e h tambm os que so inseridos ao hbito alimentar, sendo necessrio maior rigor nos horrios das refeies(13). Neste contexto, a obteno de uma dieta equilibrada e satisfatria depende da ingesto de vrios nutrientes, que so oferecidos naturalmente por meio dos alimentos. A liberao dos carboidratos no plano alimentar permite manter uma oferta menor de lipdeos, de forma que estes venham a complementar a necessidade energtica e desempenhar suas funes orgnicas mais especficas, como transporte de vitaminas lipossolveis (A,D,E,K), e como fontes importantes de cidos graxos essenciais(14). Assim, apercebemos na fala do cuidador 4, que a falta de orientaes relativas aos alimentos, gera-lhe sentimentos de apreenso e culpa aps um pequeno esquecimento. [...] Outro dia o pai deixou trs bolinhos de queijo no microondas, e foi mexer na construo, e ela comeu os trs, o pai percebeu o nervosismo dela e foi fazer o teste, estava em 420mg/dl, ai aplicou a insulina o pai disse: eu fiquei meio desesperado porque achava que eu no estava cuidando direito, porque na verdade ns no temos muita orientao. Apesar que tudo isso s o comeo, que por ela no conhecer muito os sabores das coisas, fica at fcil da gente controlar. A Magali com trs anos e seis meses nunca chupou um sorvete. (CI4) [...] Ele queria morrer, e eu tambm queria morrer de tanto desgosto por no saber cuidar dele. De repente ele pegou uma faca e comeou a ameaar que criana que doente porque Deus no gostava. Eu fiquei desesperada e procurei ajuda na associao dos diabticos. (CI3) Na analtica existencial heideggeriana, o medo ou temor investigado como um dos modos que o Dasein se expressa ao mundo em seu ter-sidolanado. O medo examinado como um sentimento inquietante ante uma situao desconhecida, que inesperadamente o ser humano tem que enfrentar, gerando-lhe sensao interior de agonia(6). Nesse pensar, na interlocuo do cuidador 3, manifestada a agonia que invadiu sua alma ao sentir o desespero do filho perante a doena. Entretanto, na sequncia de sua fala, o entrevistado transmite que apesar de a angstia provocar-lhe sensaes desagradveis perante a atitude de seu ente querido, encontra foras em si mesmo para controlar a situao. Assim, busca apoio em outros entes. O Ser-a, em sua transcendncia, pode ter atitudes distintas para se apropriar do mundo ao seu redor. O termo, nessa conotao, indica estado existencial e pessoal. Nesse contexto, distinguimos,

nas unidades a seguir que os cuidadores procuraram antecipar as suas prprias possibilidades, tentando agarrarem-se sua situao, no com desnimo, mas com esperana de aprender a cuidar melhor do filho. Dessa forma, eles tentam superar sua prpria angstia, manifestando o seu poder de transcendncia sobre o mundo, e sobre si mesmo, projetando um sentido em seu existir-no-mundo. E, essa possibilidade de vislumbrar um porvir melhor para seu ente querido manifestada quando os entrevistados explanam. [...] Eu at pensei em fazer um curso de auxiliar de enfermagem s para aprender mesmo, por causa dele disseram que no precisa, que simples, mais s vezes a gente d uns gafes feios, s vezes fica roxinho. Tudo que a gente faz mais no tato. (CI1) Em relao busca de conhecimento examinamos tambm que alguns cuidadores transmitem certo otimismo acerca dos estudos realizados na rea, vislumbrando esperana quanto possibilidade de cura para seus filhos. [...] Eu acho que ainda vai ter cura, tem muitos estudos em relao a isso, como as clulas-tronco. Eu acho que logo j vai ter alguma coisa sim. Eu creio que logo vai ter, mas at que o dia no chegue a gente vai controlando. Esses dias est controlado, mas tem dia que d uma alteradinha. (CI2) [...] Hoje eu estou melhor, aprendi mais, tambm leio bastante revista. Aprendi mais, mas nunca deixa de ser assim uma preocupao constante, nunca deixa de ser um tormento. Porque a gente no pode descuidar. Eu cuido dele toda hora, mas s vezes, eu fico preocupada de quando ele ficar mais adulto, ele no querer ajuda e no se ajudar. (CI3) Visualizamos, ainda que, no final de sua linguagem, o cuidador 3 exprime que, ter um filho diabtico na famlia, pode experienciar sentimentos de incerteza quanto ao presente e futuro de seu familiar, sentimentos que envolvem as suas prprias perspectivas de vida. E, alm de vivenciar as intercorrncias junto aos seus filhos, os pais (cuidadores) sofrem por imaginar como ser o porvir destes, fazendo com que desejem no somente o controle da doena, mas, sobretudo a descoberta da cura, para amenizar o sofrimento do filho(14). [...] Tem hora que acostuma fazer insulina, mais o bom era se tivesse cura, que nem eu estava conversando com o doutor ele falou que daqui uns dez anos, com as clulas-tronco. (CI6) Em sua vivncia cotidiana com a doena, os cuidadores aludem tambm em se preocuparem com o aprendizado do filho, uma vez que temem que o filho apresente episdios de hipoglicemia na escola e, os professores no estejam preparados adequadamente para implementar os cuidados necessrios.

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[...] Chegou uma certa idade que ela comeou a ir pra escola ai a gente avisa na escola que ela tem diabetes, e era muito instvel a diabetes dela, subia e descia, dava muito hipoglicemia, at acertar a dose da insulina. (CI6) Em relao ao sentimento exposto pelo cuidador, os resultados apresentados por outras pesquisadoras reforam seu pensar: As dificuldades relacionadas s atividades escolares foram manifestadas por 9 (30,0%) das mes, que referiram perceber prejuzos no processo educacional do filho, relatando sentiremse tambm inseguras e com medo do filho apresentar episdios de hipoglicemia na escola, acreditando que os professores no esto preparados para socorr-los nesta situao"(12). Acerca questo, a literatura internacional recomenda aes preventivas que podem contribuir para o bem estar da criana diabtica, entre elas a importncia da escola fornecer treinamento para todos os adultos que educam ou cuidam dos alunos sobre os sintomas e tratamento da hipo e hiperglicemia e outros procedimentos de emergncia, tais como: 1) fazer glicemia capilar anotando e monitorando os resultados; 2) tomar as aes necessrias para os nveis de glicose fora do normal conforme indicado no Plano de Cuidado de Diabetes do aluno; 3) testar a urina e sangue para cetonas, quando necessrio e ser responsvel pelos resultados destes exames(15). O Diabetes mellitus acarreta mudanas significativas na relao que o doente estabelece com o mundo que o cerca. Neste sentido, percebemos no tom de voz do cuidador que o mesmo exprime tristeza ao relatar o viver ambguo de seu ente querido, pois se de um lado a medicao auxilia no controle da doena, por outro lado despertam em outros entes manifestaes de discriminaes, situaes essas, que avivam na criana sentimentos de negao e recusa em administrar a insulina. [...] Ela no aceita e fala que o povo tira sarro. O povo tem at hoje preconceito, ela se recusa, ela faz mesmo na marra, a gente pega ela, e faz, se dependesse dela ela no faria. Ela levaria uma vida normal como se no tivesse nada. (CI6) Com relao discriminao, seja ela na escola ou no trabalho, percebemos que os governantes esto tomando providncias, pois j h legislaes favorveis ao portador de diabetes. Segundo a Constituio Federal, o artigo 3, inciso IV prev o bem-estar de todo cidado, sem distino de sexo, raa, cor, origem e quaisquer outras formas de discriminao e prev no inciso XLI, punio para qualquer discriminao atentria aos direitos e liberdades fundamentais. Sendo assim, a Lei 9.029/95 veda qualquer medida discriminatria e limitativa para fins de acesso e manuteno da relao de emprego, no importando se o cidado

tem ou no diabetes. J no Estado de So Paulo, h duas leis estaduais, a Lei n 11.369 e a Lei n 11.370, ambas de 28/03/2003, que passaram a vigorar no Estado no ano passado. A primeira veda qualquer forma de discriminao e a segunda assegura o ingresso no servio pblico de pessoas portadoras de diabetes(16). O homem ser-no-mundo... O modo como ele considera a condio humana far de sua vida uma orquestra afinada entre labor, trabalho e famlia, como tambm poder desafin-la utilizando notas musicais que o destruiro em suas relaes afetivas, econmicas e sociais(17). Diante do exposto, visualizamos que o cuidador 6 elucida que a convivncia com o Diabetes mellitus em seu lar afeta suas relaes sociais. [...] Quando eu saio, eu tenho que voltar umas 8 horas da noite porque ele fica falando: vamos embora vai, esta na hora da insulina, s se ele tiver muito entretido pra ele no ficar falando, seno ele fica buzinando na minha orelha. (CI6) O ser-com o outro, na doena, pode tornar-se uma participao significativa quando expressa solicitude, ou seja, manifestao de considerao e pacincia com o outro. Ora, uma das finalidades do profissional de sade justamente esta: cuidar do outro que implica na coexistncia e na participao ativa no processo da doena. Contudo, apreendemos, na linguagem do cuidador 4, que ele vivenciou a ausncia dessas demonstraes, o que se caracteriza como um cuidado inautntico desses profissionais, mantendo-se alheio aos sentimentos do outro e, principalmente, no tendo compaixo da situao vivenciada pelo cuidador. Sobre isto, falaram para ns, de perto, as seguintes palavras: necessrio ter compaixo, porque sem esta simplesmente passamos pelas emoes, no importa o quanto sejamos tecnicamente habilidosos. Como enfermeira, difcil compreender como algum est se sentindo, no entanto, possvel tentar imaginar a pessoa nessa condio colocando-se no seu lugar(18). [...] Tentei pegar a alantus na 15 Regional, mas fui muito mal atendida pelo farmacutico, que disse que isso era um processo demorado, que minha filha no era a nica que precisava, que tinha problemas mais srios, com isso, ns compramos, mas no barato, mas por ela vamos fazer qualquer sacrifcio. O ano passado fiz convnio particular, para ver se eu conseguia pegar alantus, mas no consegui, parei de pagar. Sabe muito complicado, pois, no Posto de Sade a gente no tem orientao, por convnio tambm no, temos ento que ir se virando como pode. (CI4) Vivenciando a necessidade de compartilhar seu pesar

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Ao se arrolar em seu Eigenwelt, ou mundo pessoal, o ser-no-mundo toma conscincia de si mesmo, atribuindo significados s situaes inesperadas que veem ao seu encontro. Atentandonos linguagem do cuidador 6, percebemos que ao receber a confirmao do diagnstico de seu filho, exprime o desejo de ser cuidado, amado, compreendido e, principalmente, de compartilhar suas preocupaes e seus medos. Assim, busca conforto em seu companheiro, no entanto, demonstra pesar ao constatar que sua dor no compreendida, pois deixou transparecer, em sua fala, que ela negligenciou os cuidados com filho. [...] Na hora que eu vi o resultado eu estava sozinha, liguei para o pai dele, ele falou: vai fazer o que agora? Tem que cuidar. J est com a doena, tinha que ter prevenido antes, agora tem que cuidar para o outro no ter. Mais complicado. Nos primeiros dias eu ficava acordada para ver se estava tudo bem. (CI6) O viver do homem caracteriza-se por um constante estar com os outros e com as coisas que fazem parte do mundo ao seu redor. Assim, relacionar-se com os outros faz parte de nosso existir, tornando-nos capazes de tocar e nos deixar tocar por outros. A essa abertura do homem, ao relacionar-se com o mundo (Ser-em), denomina-se de claridade do Ser-a, sendo basicamente nessa claridade que se torna possvel qualquer viso. Para o filsofo, a viso um modo fundamental de abertura do Ser-no-mundo, ou seja, um modo prprio de apropriao genuna dos entes com os quais o Ser-a pode se comportar e assumir suas possibilidades ontolgicas essenciais(6). Pois, o estresse por cuidar em cuidar de uma criana com diabetes pode exacerbar quaisquer problemas psicolgicos, sociais ou financeiros que a famlia possa j estar vivenciando. Assim, procurar apoio essencial para o bem-estar de todos os membros da famlia, porque o diagnstico do diabetes muda para sempre a famlia e sua dinmica. As manifestaes, a seguir, demonstram que alguns cuidadores sentem-se aliviados ao compartilhar sua facticidade com outros entes, principalmente, ao constatarem que eles experienciam as mesmas dificuldades. [...] Todas as crises que ele tem eu corro para algum. Eu nunca fico sozinha. (CI1) [...] Tem uma moa que trabalha comigo l que a filha dela tambm tem, o que eu passei no comeo ela tambm passou, eu conversei bastante com ela ai ns lemos bastante coisa, tem bastante estudo j em relao a isso. (CI2) [...] Eu no tinha nenhuma explicao, pois no tinha com quem conversar, minha famlia mora toda no estado de So Paulo. Chegava no hospital angustiada, mas me confortava porque tinha outras

mes com problemas mais complicados que o meu, mas, ao mesmo tempo, no sabia como iria cuidar da minha filha, apesar de que, tinha uma enfermeira l que tambm tinha uma filha diabtica, foi onde ela me passou muitas informaes sobre a alimentao, porque cada mdico que vinha falava uma coisa diferente. (CI4) Na linguagem do cuidador 6, apreendemos que, a famlia em sua percepo, revela-se como cuidadores autnticos, assumindo e compartilhando com ele as dificuldades em cuidar de seu ente querido, buscando formas de amenizar seu sofrimento, uma vez que, sendo o Diabetes mellitus uma patologia que traz temor pessoa, observamos que o cuidador sente-se aliviado em estar com a famlia. [...] Tive bastante apoio da minha me, do meu pai no, a famlia da minha me bastante unida. Acontece alguma coisa fica todo mundo junto, o pai dela no ajudava em nada e na poca eu no trabalhava, dependia da minha me. (CI6) O Ser que adoece e sua famlia no esto isolados, vivendo sem os outros, pois estes so copresenas de seu existir no mundo. Nesse pensar, averiguamos na fala do cuidador 6, que a aceitao por parte da famlia, a unio, a solidariedade, conseguem fazer milagres(19), pois aviva-lhe segurana e bem estar. A importncia da espiritualidade para o entendimento da situao Na analtica do Ser-a, Heidegger considera a angstia uma possibilidade ontolgica que revela o horizonte ntico do homem como ente. No obstante, esse mostrar-se do Ser-a advm de sua abertura ao mundo, com disposio e compreenso, pois a angstia surge do prprio homem, medida que este se percebe um ser-lanado-para-a-morte. O filsofo observa, ainda, que a angstia no desentranha um ser aflito e conturbado com o temor, ao contrrio, libera o Ser-a de suas possibilidades nulas, tornando-o livre para assumir as possibilidades concretas de seu existir. na angstia que se revela o abandono do homem a si mesmo. Encontrando-se face a face com sua terrvel liberdade de ser ou no ser, de permanecer na inautenticidade ou lutar pela posse de si mesmo(6). No obstante, no discurso existencial heideggeriano, se, por um lado, o ser-no-mundo relaciona a angstia a um malum futurum, visualiza na esperana o desenvolver de um bonnum futurum, pois a esperana traz ao ser humano a fora necessria para emergir de sua angstia e vislumbrar novas possibilidades. Aquele que tem esperana se carrega, por assim dizer, a si mesmo para dentro da esperana, contrapondo-se ao que esperado(6).

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Nesse entender, compreendemos a partir da linguagem dos cuidadores que, ao assumirem seu estar-no-mundo com um filho diabtico, buscam novos horizontes para reconstruir suas vidas. Nesse contexto, a f torna-se importante ferramenta para o enfrentamento do diagnstico e tratamento do Diabetes mellitus. A f ou a busca pela ajuda Divina faz com que a pessoa , projete-se busca de recursos na luta contra a doena. Portanto, sentimos que para eles, refletir, orar ou rezar, uma maneira de se aproximar de Deus e de ter foras para suportar as vicissitudes impostas pela doena. [...] Meu Deus, s Deus, ele e a minha coragem. Mas tem hora que a gente enfraquece, Deus do cu, que eu rezo muito. (CI3) [...] A gente tem muita f em Deus, vou pouco igreja, mais minhas oraes tem muita f em Deus, que ela vive 24 horas na minha cabea, eu posso estar onde for, mais meu pensamento nela. (CI5) A experincia mstica revelaria ao homem a existncia de Deus e levaria descoberta dos conhecimentos necessrios, eternos e imutveis existentes na alma. Implica, pois, a concepo de um ser transcendente que daria fundamento verdade. Deus, assim encontrado, , ao mesmo tempo, uma realidade interna e transcendente ao pensamento(20). REFLEXES SOBRE O ESTUDO Ao serem interrogados sobre sua experincia de cuidar de uma criana diabtica, os cuidadores informais expressaram suas percepes acerca deste fenmeno, dentro de um tempo e espao no qual esto inseridos. Nos relatos, examinamos que vivenciar esta situao um fardo difcil de ser abarcado de imediato pelos cuidadores, pois a doena enquanto possibilidade do cotidiano humano surge diante deles aniquilando todos seus sonhos, esperanas e, envolvendo-os em um sentimento de estranheza radical, assim, o ser humano sente-se completamente desorientado. E, neste estado, os cuidadores exprimem sentirem-se angustiados ante o sofrimento a ser experienciado. Pois, o impacto do Diabetes mellitus, em seus lares, to severo que pode causar uma crise de adaptao de enfrentamento pela famlia, fazendo-os viver em estado de incerteza entre o vigor de ter sido feliz com seu ente querido e a tristeza do porvir. Essa condio insula-os em si mesmos e, esses seres passam a viver em um estado de decaimento, no visualizando a possibilidade de transcender o instante vivido, deixando-se guiar pela situao e, em muitos momentos, sentem o desejo de compartilhar a dor que trazem no mago de seus seres, mas sentem-se sozinhos. Nas linguagens dos entrevistados, distinguimos que as diversas fases que surgem no enfrentamento

da descoberta do diabetes, em seu ente prximo, no seguem uma ordem pr-estabelecida, podendo ter uma durao varivel, uma substituio ou interao das fases descritas acima, ou seja, no obedecem a uma simples ordem de causa e efeito, ela o resultado de aes e reaes da pessoa em seu meio social, em relao ao seu passado, presente e futuro. Portanto, devemos estar atentos ao modo como o portador de Diabetes e seus familiares sentem, enfrentam e interpretam o diabetes e o seu diagnstico. Nessa perspectiva, observamos que as dificuldades em cuidarem de seus filhos no so vislumbradas pelos Seres cuidadores, uma vez que o mundo vivenciado por eles em seu existir cotidiano permanece esquecido, enredado em seus conflitos e inquietaes, e que, na maioria das vezes, eles no so percebidos pelos entes ao seu redor. Assim, de vital importncia que a conduta do Ser-a cuidador seja cuidar destes seres a partir das percepes que este tem da situao vivida, e no somente a partir de sua prpria experincia. Pois esta, na maioria das vezes, est envolvida pelo contato que o cuidador mantm com o mundo circundante em que vive e no qual a humanidade muitas vezes esquecida. REFERNCIAS 1. Costa AA, Neto JSA. Manual de diabetes: Educao, alimentao, medicao e atividades fsicas. 5th ed. So Paulo: Sarvier Editora de Livros Mdicos Ltda; 2009. 2. Sociedade Brasileira de Diabetes. Cresce incidncia de diabetes em criana e adolescentes [Internet]. Corumb: Prefeitura Municipal de Corumb; 2007 Nov 14. [cited 2009 agu 16]. Available from: http://www.corumba.ms.gov.br/modules/news/articl e.php?storyid=2634 3. Secretaria de Ateno sade, Ministrio da Sade. Diretrizes e recomendaes para o cuidado integral de doenas crnicas no- transmissveis. Promoo da sade, vigilncia, preveno e assistncia [Internet]. Braslia: Ministrio da sade; 2009 [cited 2009 agu 16]. Available from: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volum e8livro.pdf 4. Silva MAD. Quem Ama No Adoece. So Paulo: Best Seller; 2006. 5. Freitas FV, Sabia VM. Vivncias de adolescentes diabticos e contribuies da prtica educativa da enfermeira. Rev. enferm. UERJ. 2007;15(4):569-73. 6. Heidegger M. Ser e Tempo. Rio de Janeiro: Editora Universitria So Francisco; 2006. 7. Martins J. Ontologia de Heidegger. In: Martins J, Bicudo MAV. Estudos sobre fenomenologia e educao. So Paulo: Centauro; 2006. p. 43-53. 8. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Lei n 8.069, de 13 de junho de 1990 Estatuto da Criana e do Adolescente. Braslia
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Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2009;11(3):563-72. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n3/v11n3a13.htm.

Sales CA, Tironi NM, DArtibale EF, Silva MAP, Violin MR, Castilho BC. O cuidar de uma criana com diabetes mellitus tipo 1: concepes dos cuidadores informais.

(Brasil): Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome; 1990. 9. Josgrilberg RS. O mtodo fenomenolgico e as cincias humanas. In: Castro DSP, Pokladek DD, Azar FP, Piccino JD, Josgrilberg RS. Fenomenologia e anlise do existir. So Paulo: Sobraphe 2000. p. 7593. 10. Sales CA, Alves NB, Vrecchi MR, Fernandes J. Concepes das mes sobre os filhos prematuros em UTI. Rev. Bras. Enferm. 2006;59(1):20-4. 11. Crosseti MGO. Processo de cuidar: uma aproximao questo existencial na enfermagem [thesis]. Florianpolis: UFSC; 1997. 177 p. 12. Zanetti ML, Mendes IAC. Anlise das dificuldades relacionadas s atividades dirias de crianas e adolescente com diabetes mellitus tipo 1: depoimentos de mes. Rev Latino-am Enfermagem. 2001;9(6):25-30. 13. Nunes MDR, Dupas G, Ferreira NMLA. Diabetes na infncia/adolescncia: conhecendo a dinmica familiar. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2007 [cited 2009 agu 16];9(1):119-30. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n1/v9n1a09.htm. 14. Gouveia GR, Bruno LPC. Alimentao equilibrada a base para controle do diabetes mellitus [Internet].So Paulo: Diabetenet; 2004 Abr 25 [cited 2009 agu 16]. Available from: http://www.diabetenet.com.br/conteudocompleto.asp ?idconteudo=2247. 15. American Diabetes Association. Care of children with diabetes in the school and Day care setting. Diabetes Care [Internet]. 2003 [cited 2009 agu 16];26(Suppl 1):S131-5. Available from: http://care.diabetesjournals.org/content/26/suppl_1/ s131.full.pdf 16. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Lei n 8.069, de 13 de junho de 1990. Estatuto da Criana e do Adolescente. Braslia (Brasil): Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome; 1990. 17. Santos DL, Pokladk DD. Fenomenologia e cincia da sade. In: Castro DSP, Pokladek DD, zar FP, Piccino JD, Josgrilberg RS. Existncia e sade. So Bernardo do Campo: UNESP; 2002. p. 163-70. 18. Pessini L. A filosofia dos cuidados paliativos: uma resposta diante da obstinao teraputica. O mundo da sade. 2003;27(1):15-32. 19. Chartuni A. Adaptao ao diabetes: uma criana feliz. Jornal O amanha hoje [Internet]. 2002 [cited 2009 mai 22]. Available from: http://www.diabete.com.br/biblio/criancas3.html 20. Agostinho S. Os pensadores. So Paulo: Crculo do Livro; 1996.

Artigo recebido em 22.09.08. Aprovado para publicao em 03.06.09. Artigo publicado em 30.09.09.

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2009;11(3):563-72. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n3/v11n3a13.htm.

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