REFLEXES SOBRE O ENQUADRE NO ACOMPANHAMENTO TERAP UTICO.

Hailton Yagiu
Psiclogo Clin ico e Acompanhante Teraputico do Instituto A Casa Psicanalista em fo rmao pelo instituto Sedes Sapientiae.

REFLECTIONS ON A THERAPEUTIC ACOMPANIMENT SETTING

Quando se trabalha com os outros, percebemos a necessidade de

sermos pacientes, de conceder aos outros o tempo e o espao que necessitam para chegar a sua prpria compreenso da bondade e da condio de guerreiros. Se nos desesperamos e tratamos de impor a algum a bondade fundamental somente conseguiremos aumentar o caos. Ao nos darmos conta disso, nos tornamos extremamente humildes e pacientes no trabalho com os demais. Deixamos que as coisas assumam sua prpria forma a seu devido tempo. Pacincia , pois, brindar continuamente aos demais com uma atitude carinhosa que no desespera. Jamais deixamos de crer na bondade fundamental do prximo, na sua capacidade de atualizar o momento e o sagrado, de chegar a ser um guerreiro no mundo. Shambala A senda sagrada do guerreiro.

O ESPAO DA CLINICA Quando falamos do espao na prtica da clinica, remetemo- nos ao tema das fronteiras da mesma e, conseqentemente, questo do enquadre. Mas quando a prtica sai dos moldes do consultrio, e passa a ser exercida nos espaos da cidade, como no caso do acompanhamento teraputico, no basta que se lhe adaptem as fronteiras do consultrio, um outro enquadre se faz necessrio. Na prtica a questo do enquadre importante na medida em que traa os limites aqum dos quais uma atividade pode ser teraputica e alm dos quais ela deixa de s-la, e, se estas fronteiras

tornam-se mveis, o que acontece que tanto o profissional como seu paciente perdem aquilo que, num consultrio, lhes protege das influencias nocivas a tal atividade. No acompanhamento teraputico freqentemente encontramo- nos frente a diferentes situaes que colocam em questo os limites, e dependendo do manejo os efeitos podem ser desastrosos ou construtivos. Pretendo a partir de uma experincia abordar a questo da regra de abstinncia, mostrando como ela foi manejada e as possveis razes que levaram a isto, em seguida com um olhar analtico, verifico como a mesma pode ser tematizada de forma a deixar de ser um cdigo fixo de conduta para o acompanhante e passe a ser plstica, tal qual nos solicita muitas vezes esta pratica, que nos leva para a questo do enquadre e de sua construo. ECOS DE UM ACOMPANHAMENTO Libris tem uma histria conturbada, originrio de uma famlia tradicional ele conta que nasceu para salvar um casamento em runas, pois sua me teria dito que engravidou para evitar uma separao, mas seus pais acabam por se separar na sua adolescncia. Com a separao, sua me perde a guarda dos trs filhos por ser dependente de lcool, ento seu pai o leva juntamente com seus dois irmos para a casa da av paterna, que passa a cri- los, onde vo morar juntos com os avs. Nesta poca Libris comea a ter uma forte ligao com seu av. Na sua infncia Libris foi expulso de vrias escolas pelo seu comportamento rebelde e manipulador, que o levava entre outras coisas a organizar os colegas contra o regime das escolas. Na adolescncia, temendo a reao de seu pai, extremamente rigoroso e machista, tenta o suicdio por se sentir atrado por um amigo, mas fracassa na tentativa, ento resolve revelar ao seu pai sua opo sexual. Mais tarde, ainda na adolescncia, ouve do seu pai que ele seria o nico filho com quem aquele no teria que se preocupar, pois diferente dos seus irmos Libris se destacava pela inteligncia e iniciativa. Consegue terminar o colegial, e entra no curso de psicologia em uma faculdade, mas se afasta e depois abandona sem chegar a cursar o primeiro ano. Libris conta que viveu experincias inesquecveis de perda do cho; a primeira destas aconteceu logo depois da morte de seu av, quando passou a se sentir inseguro dentro de sua prpria casa, ento saiu e foi morar com um companheiro com quem mantinha um relacionamento. Depois de cerca de um ano, rompe o relacionamento com este e envolve-se com uma pessoa mais velha, tempos depois termina o relacionamento porque seu companheiro vai morar fora do pais e no demonstra interesse em lev- lo, neste momento Libris diz ter perdido o cho pela segunda vez. Depois disso tem

outros relacionamentos, alguns deles duradouros, mas vai perdendo ainda na juventude todos os amigos mais prximos, vitimas de mortes prematuras e em seu trajeto descobre o mundo das drogas. Rotulado pela sua famlia, de adicto como sua falecida me e homossexual, Libris no consegue adaptar-se e se manter em trabalho nenhum e seu pai no quer que ele v morar com a nova famlia que ele constituiu, ento ele passa a morar com a ajuda financeira de seu pai em um bairro prximo ao centro da cidade conhecido por ter muitas casas transformadas em penses, e destas passa a ser expulso, novamente por comportamento inadequado. Nesta fase de sua vida passa tambm por algumas internaes devido aos acidentes que sofre por estar embriagado, e na mais recente delas foi internado a um passo de um coma alcolico, ficara dias sem comer, apenas bebendo. Nesta situao sou chamado a acompanh- lo. Na poca, alm do acompanhamento teraputico Libris tinha acompanhamento psiquitrico, e freqentava um hospital dia onde participava de atividades como; terapia ocupacional, em grupo e de famlia. Passados alguns meses de acompanhamento, Libris encontra va-se em uma situao delicada; necessitava de um comprovante de residncia para a renovao do documento que lhe garante alguns benefcios. A obteno de uma simples conta de luz, telefone ou gua transforma va-se para ele em um grande problema e Libris comeava a ficar completamente paranico e levantar suas hipteses; o proprietrio da penso onde ele mora no vai com a sua cara, logo no lhe fornecer comprovante nenhum; seu pai desconfia da retido de suas aes e intenes, e no quer marginais batendo na porta de sua casa, portanto tambm no vai fornecer o tal comprovante. Temendo perder o prazo de renovao de seu benefcio, Libris no sabe o que fazer, pois se perd-lo passar a ter inmeros problemas, sendo inclusive impedido de levar adiante seus projetos de trabalho na instituio na qual se trata. Esta questo surge durante um acompanhamento, no qual Libris conta a sua verso relatada acima e acrescenta que havia pensado em uma soluo. Permaneo em silncio ouvindo suas conjecturas, e ouo que ele havia pensado em mim como a soluo de seu problema. - , pensei que voc poderia me emprestar um comprovante de endereo, por que dos outros voc sabe que eu no vou conseguir. Permaneo na mesma postura. Libris, ao perceber o silncio, acrescenta: - No sei se voc contra, sei l...Cada acompanhante tem uma postura diferente.... Ao ouvir isto a sensao que passei a ter foi a de uma enorme inseguran a, o cho sob os meus ps se abrira, como nas experincias vividas por Libris. Frente a esta indita solicitao no sabia bem

o que fazer, durante instantes fiquei imobilizado, algumas cenas comearam a passar em minha mente como flashs; as ultimas conversas entre os acompanhantes sobre este tema, supervises, aulas de cursos. Aos poucos, contra-transferencialmente consegui vislumbrar que meu paciente estaria vivendo este momento de enorme insegurana, onde o mundo flutuando parecia bailar sua volta. Situando me neste contexto, julguei ser necessrio responder a firmativamente esta solicitao e concordei em lhe emprestar uma conta, uma conta em meu nome para que ele, ento, pudesse comprovar seu endereo. Subitamente a situao se invertera, se h pouco Libris estava perseguido pela idia de que no conseguiria uma conta, agora era eu quem estava perseguido pela idia de qual seriam as conseqncias da minha atitude, tanto ao nvel mais concreto, apareceriam marginais na minha porta? Quanto ao nvel teraputico.

RESSONANCIAS DE UM INCOMODO.

Ao trmino do acompanhamento fui para casa, mas naquele dia levei comigo um leve incomodo, uma certa sensao de ter cometido uma falha, de no ter sido capaz de impor certos limites. Ao verificar a necessidade do estabelecimento de alguns limites, que eu julgava ser o grande n da questo, fui levado a perceber que se tratava antes de descobrir o que motivara tal atitude; de minha parte a nica pista que tinha em mente era o meu impulso de tentar resolver concretamente os problemas, de trazer para o campo da realidade questes do campo simblico, mas isto ainda se mostrava insuficiente para motivar tal atitude, pois sabendo desta tendncia, eu sempre ficava alerta. Analisando com mais cuidado o acontecido, pude perceber que, transferencialmente eu fora colocado em um lugar paterno, na verdade o desejo de Libris era o de poder solicitar ao seu pai uma conta, e obter dele a resposta que eu lhe dera. Desde o lugar onde eu fui colocado e me coloquei, algumas opes de resposta eram possveis: eu poderia ter lhe explicado que esta era uma relao teraputica e assim sendo no me cabia este tipo de atitude; apontar que seu desejo era o de estar pedindo ao seu pai e que na verdade o pedido no estava sendo dirigido a mim, e finalmente fornecer a conta. Se nomearmos esta seqncia teremos; a interpretao na transferncia, da transferncia, e um ato analtico respectivamente, todas elas fazendo parte de uma estratgia teraputica para aquele paciente. Descobri mais tarde, sobre o div, que meu desejo, ao deslizar por entre as minhas questes com a paternidade, pegou carona na situao concreta e me moveu a tal atitude, com isto mostrando

que o desejo permeia nossa pratica, mesmo que no o saibamos. medida que fazia estas descobertas uma questo foi surgindo; quando de um lugar teraputico podemos atender a solicitao de um paciente? E se isso acontece, quais as conseqncias? Estas duas incluindo-se em uma mais ampla, de como se constituiria, neste caso o enquadre? Para a psicanlise estas questes dizem respeito ao que Freud denominou de regra de abstinncia 1 , e para estas existem diferentes pontos de vista que variam conforme os contextos em que foram elaborados. Para citar dois exemplos; Freud baseado em sua experincia com neurticos diz que conforme a natureza do caso e a peculiaridade do paciente, seria necessrio que se lhe consentisse algo, mas, no entanto, no deveramos consentir demasiadamente, pois o terapeuta que propiciasse a seu paciente tudo o que ele acha que este teria direito, estaria cometendo o mesmo erro que cometem aqueles que, ao tornarem o entorno do paciente to agradvel, permitem que este se refugie das provaes da vida, pois neste local estaria protegido das frustraes. J Winnicott baseando se em sua experincia com pacientes graves, diz que em determinados casos o manejo do enquadre requer que a regra de abstinncia seja violada, casos onde uma interveno teraputica tem como objetivo restabelecer a confiana do paciente em seu ambiente, ao lhe proporcionar a adaptao ambiental que ficou faltando em seu desenvolvimento, e sem o qual ele no teria outra soluo seno repetir e aperfeioar seus mecanismos de defesa. Ao se proteger da constante ameaa de um aniquilamento j produzido o paciente estaria totalmente privado da possibilidade de criar, pois esta depende da confiana em um relacionamento seguro. Eis nos frente um tema com diversos pontos de vista, freqentemente na pratica do acompanhamento teraputico estamos s voltas com situaes em que a prtica questiona a teoria, momentos em que ficamos s vezes sem saber o que fazer, e que a despeito disso temos que tomar uma posio. Para avanar em nossa questo vamos recorrer a um artigo que analisa o funcionamento mental do analista em sua prtica, e no qual sero baseados os prximos pargrafos. No referido artigo Figueira 2 nos diz que se dissecssemos a mente de um analista iramos descobrir que entre o que ele ouve e a sua interpretao h um superego tcnico analtico cuja funo a de observar e controlar o ego analtico enquanto o psicanalista trabalha, e ilustra como e por que ele se formaria e os problemas que da surgem. Segundo este autor, o superego tcnico analtico varia conforme a estrutura e o funcionamento de cada profissional, mas teria em todos eles, uma relao com o superego tcnico analtico originrio, codificado por Freud no contexto dos primrdios da psicanlise, onde esta ainda corria o risco de ser

desqualificada por causa da possibilidade de alguns acidentes devidos ao desconhecimento da teoria, mas tambm da interferncia das caractersticas pessoais do analista na sua prtica; para o primeiro caso a recomendao era a de que se estudasse cuidadosamente a teoria e para o segundo, Freud pensou em controlar estas interferncias indesejveis que poderiam surgir na mente do analista, ou seja, ele propunha colocar limites no ego do analista, e isto se faria, no jargo analtico, por uma instancia superegoica introjetada. Esta foi a forma de Freud garantir minimamente a ocorrncia de acidentes em seu mtier devido s influencias da personalidade do psicanalista, no tempo em que ainda no existia a analise de formao. Mas Freud alertava que (...) Por outra parte, fao bem ao apresent-las como alguns conselhos e no pretender que elas sejam incondicionalmente obrigatrias. A extraordinria diversidade das constelaes psquicas intervenientes, a plasticidade de todos os processos anmicos e a riqueza dos fatores determinantes se opem, por certo, a uma mecanizao da tcnica, e tornam possvel que as vezes um procedimento legitimo no produza efeito em algumas ocasies, enquanto que outro habitualmente considerado errneo atinja em algum caso a meta.3 Segundo Figueira com estes conselhos Freud pretendia que o seu leitor se id entificasse com ele, e introjetasse aqueles e os tornasse parte de seus superegos, de forma a controlar as interferncias indesejveis que pudessem agir em suas mentes. Mas com isso tambm provocava o surgimento de sentimentos de culpa, quando se percebe q ue estes conselhos foram violados, e seja gerada uma insegurana, se o principiante ousar ir alem destes parmetros. Segundo o mesmo autor os conselhos tcnicos de Freud levam de forma geral a formao de um superego tcnico psicanaltico, e fazem com que o analista controle as suas emoes, e afaste os sentimentos que poderiam lev- lo s imprecises tcnicas que acabariam por comprometer a validade da Psicanlise. O que no deixa de ser um problema para quem trabalha efetivamente...com emoes. No mesmo artigo que estamos seguindo, o autor diz que Ferenczi postulava que o funcionamento mental dos analistas no poderia ser controlado da forma como Freud propunha, na concepo dele o trabalho psquico do psicanalista seria bastante complexo e envolveria diferentes atividades, tratando-se de (...) Deixarmos agirem sobre ns as associaes livres dos pacientes e ao mesmo tempo deixarmos a nossa fantasia jogar com este material associativo; no meio tempo, comparamos as novas conexes com os resultados anteriores da anlise, sem deixar, nem por um instante, de levar em conta e criticar nossas tendncias prprias.4

Desta forma, Ferenczi nos revela um outro aspecto da questo, o da valorizao das emoes e fantasias que surgiriam no contato com a fala do paciente, e mostra- nos como poderamos utiliz- las com fins teraputicos, ao propor a utilizao do que ele chama de tato, que seria a (...) faculdade de sentir com. Se conseguirmos, com a ajuda de nosso saber, tirado da disseco de muitos psiquismos humanos, mas, sobretudo da disseco de nosso eu, se conseguirmos, ento, tornar presentes as associaes possveis ou provveis do paciente, associaes que ele ainda no percebe, poderemos no tendo, como ele, que lutar com resistncias adivinhar seus pensamentos retidos, mas tambm suas tendncias inconscientes.5 Ao autorizar o analista a utilizar-se de suas emoes como mais um instrumento de trabalho, Ferenczi prope uma ampliao do espao mental deste e enfatiza o conhecimento de seus prprios mecanismos psquicos, ou seja, a importncia da anlise do analista. Trocando em midos o conceito formulado por este autor, podemos dizer que o tato seria algo que nos permite levar em conta e perceber o outro, e em especial as suas emoes. Por meio do tato podemo s perceber o que o outro tem a nos dizer, tanto dos aspectos j conhecidos, quando dos que ainda lhe so desconhecidos, e esto em vias de ser tornado consciente. No acompanhamento teraputico fundamental esta capacidade de ser um corpo de ressonncia do mundo emocional do acompanhado, poder ocupar o lugar onde se transferencialmente colocado, poder suportar este lugar e os afetos que nos so dirigidos, para ento, poder responder com alguma atitude teraputica, e isso possvel por meio deste atributo denominado tato, no se tratando, portanto apenas de uma questo de tcnica, mas de um atributo que se adquire na e com a pratica, refinado pelas supervises e pela analise pessoal, e que nos capacita a escutar as singularidades em jogo. Passando para a outra questo que colocamos, a do enquadre, seria necessrio antes de qualquer coisa sabermos qual o objetivo de se estabelec-lo e conseqentemente de como faz-lo. Para isso basear-nos-emos em um texto de base psicanaltica em que o autor Nogueira 6 descreve as condies que influem na sua construo, que podem ser teis se conseguirmos aproveitar suas idias na nossa prtica. Em se tratando da construo de um enquadre, segundo Nogueira, devemos, dentro dos nossos estilos prprios, ter o cuidado para que ele (...) no seja apenas um elemento opressor construdo de fora para dentro (...)7 , segundo este autor, um enquadre (...) no se adota, ele se constri e deve ser um conjunto de elementos, propiciadores do trabalho analtico, resultantes de um processo evolutivo de libertao, e no apenas de uma adoo rgida de regras e cnones restritivos. Aqui devemos

encontrar os caminhos da liberdade de execuo de nossa tarefa de modo que ela se imponha no como um elemento de medo, mas como um elemento de amor, no como uma rejeio, mas como uma forma de acolhimento da pessoa que a est realizando. 8 Se aproximarmos estas sbias palavras nossa pratica, podemos dizer que as teorias deveriam ser apropriadas e utilizadas de forma que elas nos deixassem livres para que pudssemos de forma amorosa e acolhedora perceber e criar as condies que propiciem a realizao do trabalho, ou seja, o enquadre possibilitaria e favoreceria a criao de um espao onde o acompanhado se sinta confortvel para nos falar, o que revela o poder de produo que possui um enquadre adequado. Se o acompanhante consegue estabelecer uma distancia ideal para com o acompanhado, e de ambos com o meio que os circunda, de forma a reduzir os rudos, ele pode criar um enquadre tal, que possibilite a criao de um espao de fala, a partir do qual seria possvel perceber a capacidade do acompanhado de aproveitar da prpria situao, e de colocar em cena seu mundo psquico, e que levaria a promoo da sade, parodiando Winnicott poderamos dizer que este seria um enquadre suficientemente bom. O fato do acompanhante se utilizar em sua prtica, das experincias advindas da sua formao, torna possvel que se diga que no acompanhamento teraputico o enquadre pode ser constitudo pela soma da parte estrutural, a cidade e seus elementos, mais a condio mental do acompanhante; ou seja, nesta pratica especifica o enquadre possuiria um aspecto prtico que constitudo ao longo de nossas experincias e que propicia condies de trabalho em locais e situaes adversas. Para concluir, penso que violar uma determinada regra de conduta em uma situao especifica e adotar uma conduta terapeuticamente adequada vai depender da forma como cada um de ns, por meio da transferncia, utiliza o tato de maneira amorosa e acolhedora, e a maneira como cada um de ns introjeta e cria os critrios com os quais ir estabelecer as prprias regras de conduta dada pela sua transferncia com o triplo modelo da formao; acadmica, pratica e da anlise pessoal, e as conseqncias da sua conduta s sero percebidas a posteriori. Ao aprofundar algumas anotaes que tinha feito para a confeco deste texto, descobri com certa surpresa que a idia de um saber prtico adquirido por meio da experincia e que exige uma grande capacidade de observao, memria e senso de oportunidade, era denominada pelos antigos gregos de techn (tcnica), e que eles davam a um determinado conjunto das techn, dentre as quais a medicina fazia parte, o nome de mtis, que seria a inteligncia pratica que depende da habilidade ou da capacidade de quem a exerce. As principais caractersticas da mtis seriam; o golpe de vista, perceber

instantaneamente o que essencial e o que no ; o expediente, capacidade de encontrar rapidamente uma soluo inesperada ou resolver uma dificuldade de modo astuto e sutil e, sobretudo; o senso de oportunidade, ou kairs, que seria a percepo do momento oportuno para realizar a ao, que a medicina grega denomina crise, onde a doena pode ser curada 9 . Esfreguei os olhos... No seriam estes os atributos de um acompanhante teraputico?

Notas:
1

Regra segundo a qual a cura analtica deve ser d irigida de tal forma que o paciente encontre o mnimo possvel de satisfaes substitutivas de seus sintomas. Para o analista isto implica a norma de no satisfazer as demandas do paciente nem desempenhar os papis que este tende a lhe impo r. (...) in Laplanche, J e Pontalis, J-B. Abstinencia, Reg la de, Diccionrio de Psicoanlisis, Barcelona, Labor, 1968, p.3. 2 S. A. Figueira. Dissecando a mente do psicanalista: O superego tcnico psicanaltico, Revista Brasileira de Psicanlise, vol. 26, n 4, So Paulo, 1992, p. 553-570. 3 S.Freud, Sobre o inicio do tratamento (Novos conselhos sobre a tcnica da psicanlise), Buenos Aires, Amorrortu, 1995, vol. 12, pp. 125, t raduo livre. 4 S. Ferenczi, Elasticidade da Tcnica Psicanalt ica in J. Birman, Sandor Ferenczi: Escritos Psicanalt icos 1909-1933, Rio de Janeiro, Taurus Timbre, s.d., p.308. 5 Idem, p. 303. 6 P. O. Nogueira, Introduo tcnica psicanaltica in Uma trajetria analtica, Go is, Dimenso, 1993, p.92-3. 7 Idem. 8 Idem. 9 M. Chau, Introduo Histria da Filosofia I, So Paulo, Brasiliense, 1994. p.

BIBLIOGRAFIA Birman, J. Sandor Ferenczi: Escritos Psicanalticos 1909 1933, Rio de Janeiro, Taurus Timbre, s.d. Chau, M. Introduo Historia da Filosofia I, So Paulo, Brasiliense, 1994. Figueira, S.A. Dissecando a mente do psicanalista: O superego tcnico psicanalitico, in Revista Brasileira de Psicanlise, vol. 26, n4, So Paulo, 1992, p. 553-570. Freud, S. Sobre a iniciao do tratamento, Buenos Aires, Amorrortu, vol. 12, 1995, p. 121-144. _______ Novos caminhos da terapia psicanaltica, Buenos Aires, Amorrortu, vol. 17, 1995, p. Nogueira, P. O. Uma trajetria analtica, Gois, Dimenso, 1993.