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INTERAES MEDICAMENTOSAS

Ana L.L.Caldas
Rio de Janeiro, 2011

Ana Lucia Leito Caldas

Farmacutica generalista, com experincia em Ateno Farmacutica. Responsvel Tcnica da Pharmma's, farmcia onde implantou e desenvolve a prtica da Ateno farmacutica; Coordenadora do ncleo de farmcia Comunitria, Magistral, Aloptica e Homeoptica da Associao dos Farmacuticos do Estado do Rio de Janeiro (AFAERJ); Consultora de Ateno farmacutica do Centro de Estudos Empresariais (CETE); Consultora/Palestrante pelo Conselho Regional de Farmcia do Rio de Janeiro (CRF/RJ), Itinerante/2010; Consultora de Ateno farmacutica -Implantao e prtica-RDC44/2009; prticaBiloga (licenciatura e bacharelado) especializada em fisiologia dermatolgica, tendo atuado no ensino de Cincias Biolgicas e laboratrio de Anlises Clnicas

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INTERAES MEDICAMENTOSAS
Os medicamentos quando administrados em conjunto com outros, ou com outras substncias, podem ter efeitos diferentes daqueles esperados caso fosse usado isoladamente. (Fonseca Al,1991) Na prtica algumas interaes medicamentosas podem ter efeitos colaterais graves, inclusive ter um alto potencial lesivo, podendo levar o paciente a bito. (OGA&BASILE,1994)

Ateno Farmacutica
Direcionada as interaes medicamentosas Acompanhar o paciente no seu tratamento farmacoteraputico com o objetivo de assegurar o uso racional do medicamento.(Castro,L.L.C et al.evoluo da pesquisa
em ateno farmacutica no Brasil: um estudo descritivo 1999-2003,2006). 1999-

O conhecimento de medicamentos e suas provveis interaes uma necessidade do profissional farmacutico que atua diretamente com pacientes, para aumentar a segurana em suas orientaes e acompanhamentos, sejam em farmcias, hospitais, clnicas ou em domiclio. Para manuteno da sade ou seu restabelecimento, cada vez mais so prescritos mais de um medicamento para tratar a mesma patologia. Acrescentamos a esses medicamentos prescritos, os comprados livremente e por vezes associados sem o conhecimento do prescritor. Temos a certeza da importncia da educao e da orientao sobre as interaes medicamentosas que o farmacutico pode oferecer a populao.

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Ateno Farmacutica
Direcionada as interaes medicamentosas

ACOMPANHAMENTO

Local adequado para entrevista e coleta de dados, Registro de hbitos, Registros de medicamentos e substncias, Registro de equipe multiprofissional.
ORIENTAES NA LOJA

Nome do paciente, Nome dos medicamentos e substncias em uso.

INTERAES MEDICAMENTOSAS
Reaes qumicas resultante de interaes entre 2 ou mais medicamentos, entre medicamentos e substncias fisiolgicas ou entre medicamentos e substncias exgenas no medicamentosas, alterando a absoro, distribuio, bio transformao, excreo ou a ao dos frmacos, podendo comprometer sua eficcia.

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Interaes Medicamentosas

Vantagens e Desvantagens
VANTAGENS AUMENTAM OS EFEITOS TERAPUTICOS OU REDUZEM A TOXICIDADE DAS DROGAS DROGAS. DESVANTAGEN CAUSAM REAES ADVERSAS, DIMINUEM OU AUMENTAM AES DOS MEDICAMENTOS, PROVOCAM NOVAS DOENAS

Fatores relacionados com o paciente

ESTADOS PATOLGICOS FUNO RENAL FUNO HEPTICA pH URINRIO FATORES ALIMENTARES IDADE ALTERAES NA MICROBIOTA INTESTINAL

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FATORES RELACIONADOS COM A ADMINISTRAO DAS DROGAS

DOSAGEM
A maioria dose dependente(qto>dose>chance de I.M.)

APRESENTAO
Forma de apresentao (drgea, cpsula, comprimidos,etc)

DURAO DA TERAPIA
Tempo total de tratamento

VIA DE ADMINISTRAO
Algumas interaes s acontecem devido a via oral ou parenteral

SEQUNCIA DA ADMINISTRAO
-A ordem com que so tomados

CLASSIFICAO DAS INTERAES

Interaes Fsico Qumicas Incompatibilidades farmacuticas que acontecem antes da administrao dos medicamentos(misturas intravenosas) Interaes Farmacocinticas Alteram a absoro, distribuio, bio transformao ou excreo dos frmacos. Interaes Farmacodinmicas Alteram a ao dos frmacos, potencializando(sinergismo) ou reduzindo a ao de outros. Podem resultar em efeitos antagnicos.

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Interaes Fsico qumicas

Tambm chamada de interaes farmacuticas, ocorrem antes de serem administradas(misturas para uso intra venoso). Atravs dos mecanismos fsicofsicoqumicos medicamentos so inativados pela luz, precipitam, formam complexos, sofrem reaes de oxido reduo e outras. Exemplos: Inativao do nitroprussiato pela luz. Os betalactmicos sofrem inativao pelo pH cido de soros glicosados.

Interaes Farmacocinticas
Absoro Comprometida por um frmaco que altera o pH, fica insolvel no estmago ou interfere na motilidade intestinal, prejudicando a absoro de outros. Distribuio Competio por ligaes de protenas plasmticas. .

Bio transformao Frmacos indutores e inibidores enzimticos, reduzem ou aceleram a excreo de outros. Excreo Provocam acelerao ou lenta excreo dos frmacos, modificando suas concentraes e colaborando para a diminuio ou aumento da sua ao.

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Interaes Farmacocinticas
Baseado nos mecanismos que ocorrem as interaes, classificamos:
Interaes fsico-qumicas no TGI fsico- Motilidade gastrintestinal(GI) - Alterao na funo da mucosa - Flora bacteriana
- Fluxo sanguneo - Ligao tecidual - Ligao s protenas plasmticas - Transporte ativo para o local de ao - Induo Enzimtica - Inibio Enzimtica - Filtrao Glomerular - Reabsoro Tubular - Secreo Tubular - Excreo biliar

Absoro

Distribuio Bio transformao Excreo

Interaes na Absoro
A idade e algumas doenas podem alterar a fisiologia TGI, e intensificar as interaes medicamentosas na absoro. absoro. Situao Alteraes no GI
Aumento na idade Doenas intestinais inflamatrias ou irritaes Remoo cirrgica do TGI Fibrose Cstica AIDS de secreo cida e do pH gstrico do mediado por

do transporte paracelular e transportadores especficos da rea de absoro do pH intestinal do pH e de secreo cida

Fonte: FLEISHER D et al (1999).

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Interaes Farmacodinmicas
Podem ser sinrgicas ou antagnicas de efeitos benficos ou txicos. Dividimos em: interaes sobre receptores- duas ou mais drogas receptoresatuam no mesmo sistema de receptores. Exemplo: as interaes entre agonista e antagonista adrenrgico interaes sobre o sistema de controle fisiolgicofisiolgicoduas ou mais substncias, agindo por mecanismos diferentes, produzem efeito em um mesmo sistema fisiolgico. Exemplo: vasodilatadores e diurticos(diminuio da PA).

Associaes
Com alimentos

Devem ser usados com alimentos: AAS Fenitona Teofilina Cinarizina Metoclopramida Carisoprodol Amiodarona Reserpina- Prednisona Analgsicos Antiinflamatrios. No devem ser usados com leite : Sais de Ferro - Bisacodil :Antibiticos. Devem ser tomadas com estmago vazio e muita gua: Cefalexina Tetraciclina Penicilina Eritromicina Pantomicina- Diazepam com Ergotamina e propantelina. No misturar com outros medicamentos: Prometazina medicamentos:Diazepan Digoxina - Dexametazona - Cloreto de Potssio formam precipitados e compostos indesejveis ao organismo. No fazer uso com bebidas alcolicas: Analgsicos fortes alcolicas:Tranqilizadores - Anticonvulsivantes - Hipnticos Neurolpticos Antihistamnicos Barbitricos -Antibiticos.

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Interaes com Hipoglicemiantes

HIPOGLICEMIANTES
Biguanidas

INTERAO COM:
Fenitona

EFEITOS
Efeito hipoglicemiante

Hipoglicemiantes orais Isoniazida Corticosteroides Insulinas Sulfonilurias Anticoncepcionais orais Barbitricos, DIPIRONA, Enalapril Corticoesterides, Hormnios Barbitricos, DIPIRONA, Enalapril Furosemida,Genfibrozila,Nifedipinatire odianos,Isoniazida, Rifampicina
SALICILATOS ETANOL

Efeito hipoglicemiante Risco de hiperglicemia Efeito hipoglicemiante

Sulfonilurias Biguanidas

Risco de hipoglicemia com dose alta de Salicilatos Hipoglicemia+ acidose ltica anorexia profunda e morte

Hipoglicemiantes orais Glucometacina Anticoagulantes orais Insulinas Andrgenos Anfetaminas

Efeito hipoglicemiante glicemia

Dra Tania Mouo

Interaes
coma gua

Manitol Diurticos osmticos no so absorvidos pelo rim. Atuam na gua corporal provocando uma diurese.

Metil celulose e gar laxantes que no so absorvidos no intestino devido ao grande tamanho de suas molculas. Ingeridos com gua incham e retm uma garnde quantidade de gua na luz intestinal, promovendo motilidade e alvio da constipao.

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Associaes
com antimicrobianos
Os antibiticos orais tetraciclinas, neomicina, cloranfenicol, sulfamidas, podem potencializar os efeitos dos anticoagulantes orais, pelo bloqueio da sntese de Vitamina K que fica prejudicada pela destruio da flora intestinal, provocada pelos antibiticos.
Amoxicilina pode ser associada ao cido clavulnico para diminuir as chances de resistncia pela quebra do anel betabetalactmico pelas bactrias, assim coma tambm a Ampicilina pode ser associada a um inibidor da beta-lactamase. betaOs antibiticos de largo espectro, utilizados por via oral (tetraciclinas, neomicina, cloranfenicol, sulfamidas) podem potencializar os efeitos dos anticoagulantes orais, pelo bloqueio da sntese de Vitamina K que efetuada pela flora intestinal, destruda por esses antibiticos No se aconselha o uso de beta bloqueadores Atenolol, Timolol,

Interaes
com lcool O etanol estimula a secreo cida, desnatura certos frmacos, retarda o esvaziamento gstrico e facilita a dissoluo de substncias lipossolveis. O tratamento da gota pode ficar comprometido com o uso de lcool, pois lcool diminui a excreo do cido rico devido ao aumento de lactato (que compete pela secreo do cido rico) Medicamentos com efeitos hepatotxicos como Clorofrmio, Paracetamol, Isoniazida tem sua hepatotoxicidade aumentada pelo efeito aditivo do lcool. Evite associar lcool a anti histamnicos, antitussgenos ou medicamentos para insnia

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No misture
Injetveis
AMPICILINA COM: Lincomicina Gentamicina Cloranfenicol Tetraciclina - Liquemine- Amicacina - Hidrocortisona - Oxitetraciclina LiquemineCEFALOTINA COM: - Anti-histamnico Gentamicina - Eritromicina AntiClcio - Amicacina - Aminofilina Fenobarbital Liquemine Oxitetraciclina - Penicilina G Potssica - Pentobarbital GENTAMICINA COM: - Anfoterecina B Liquemine Cefalotina Ampicilina - Penicilina G Potssica Oxacilina - Carbenicilina CLORANFENICOL/TETRACICLINA COM: - Anfoterecina B Aminofilina - Ampicilina - Carbenicilina Clcio Riboflavina Oxacilina - Cefalotina Prometazina - Hidrocortisona OXACILINA COM : - Complexo B,Tetraciclinan, Gentamicina, Tianfenicol

Diminuindo os riscos de interaes medicamentosas

Pedir ao paciente para ter sempre a lista de seus medicamentos, mesmo aqueles sem prescrio. Incentivar o retorno ao mdico para avaliar a medicao, principalmente os de uso contnuo. Orientar os pacientes os perigos da auto medicao, principalmente os idosos. Alertar para a importncia de comunicar ao mdico e ao farmacutico sempre que iniciar um tratamento ou uma terapia. Sugerir anotaes de sintomas, principalmente ao iniciar um novo medicamento.
Ana L.L.Caldas

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Mais Informaes:
Sobre Interaes:
KATZUNG, G. BERTRAM : Farmacologia Bsica e Clnica. 5a-ed., Rio de Janeiro R.J.: Guanabara Koogan, 1994. Fonseca,Almir L.(Almir Loureno da ),1944:Interaes medicamentosas/Almir L. Da Fonseca.-4.ed.-So Paulo:EPUB, 2008. MELLO, A.C. Biotransformao das drogas. In: SILVA, P. Farmacologia 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. p. 51-57. OGA, S.; BASILE, A.C.; Medicamentos e suas Interaes So Paulo: Atheneu, 1994 RANG, H. P., DALE, M. M. - Farmacologia, pag 72-75, 2 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan.,1993

Leituras

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Vale lembrar!
Anote sempre tudo que seu paciente falar. Registre tudo que ele descrever. Ao retornar, confirme se ainda usa os mesmos medicamentos ou se teve alguma alterao. Alerte e oriente para verificar validade dos medicamentos. Oriente sobre o local em que o medicamento guardado.

"A Ateno Farmacutica

previne e soluciona problemas relacionados com medicamentos, se posta em prtica constitui a grande esperana de dar sentido nossa profisso.
Peretta, MD &C iccia GN(1998)"Reinge nierade la Prctica Farmacutica"Editorial Mdica Panamericana SA)

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OBRIGADA!

analu@pharmmas.com.br

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